Страница:
Острое повышение температуры может являться признаком заболеваний.
• Если пациент до наступления лихорадки здоров, то в большинстве случаев предполагается острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ), особенно если пациент молодого или среднего возраста. При постановке такого диагноза учитывается наличие други х признаков заболевания: головная боль, боли в мышцах, озноб, насморк, боли в горле, кашель и т. п. Безусловно, важны данные осмотра: изменения кожных покровов и слизистых (цвет, высыпания, налет и т. п.), данные пальпации (изменение лимфоузлов и органов брюшной полости, болезненные точки, подвижность суставов и т. д.), аускультативные данные (изменение дыхания, хрипы в легких, шумы в сердце и т. п.). Если в течение 2-3дней состояние не улучшилось или ухудшилось или возникли новые проявления, необходимо срочно обратиться к врачу для повторного осмотра, дообследования и коррекции лечения.
• Если до наступления лихорадки имеется хроническое заболевание. Сразу же необходимо обратиться к врачу, поскольку лихорадка может быть проявлением обострения уже имеющегося хронического заболевания, присоединения инфекционного заболевания или осложнения. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования и более основательное лечение. Это может сделать только врач. Жаропонижающие препараты лучше начинать принимать сразу, особенно пациентам с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы.
• Лихорадка у детей. Любое повышение температуры у детей требует внимательного отношения родителей и врача. Поскольку все системы и функции детского организма еще несовершенны, то и осложнения, как лихорадки, так и заболевания, ее вызвавшего, могут развиваться довольно быстро. Составляет затруднение невозможность четко выявить остальные симптомы заболевания, особенно у плохо говорящих или очень маленьких детей. Обманчиво и поведение маленького пациента: он может довольно активно играть, а температура тела уже повысится до +38 °C. Поэтому ребенка с лихорадкой всегда должен осматривать врач. А детям до 5 лет нужно сразу давать жаропонижающие средства.
• Если возраст пациента более 60 лет. К лихорадке в таком возрасте всегда стоит относиться серьезно, поскольку на фоне снижения функциональных резервов и наличия хронических заболеваний довольно быстро могут развиться опасные состояния (например, сердечная или дыхательная недостаточность). Сложность в постановке диагноза может возникнуть в связи с малосимптомностью и атипичным течением заболеваний в таком возрасте. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу. Жаропонижающая терапия в таком случае также обязательна.
Длительно повышенная температура (длительный субфебрилитет) может свидетельствовать о таких заболеваниях инфекционной природы, как:
• туберкулез или какая-то очаговая инфекция (гайморит, тонзиллит, зубная гранулема, аднексит, холецистит и т. д.);
• синдром послевирусной астении – так называемый «температурный хвост» (после перенесенного инфекционного заболевания). Он можетдлиться от 2 до 6 мес., носит доброкачественный характер, не сопровождается патологическими изменениями в анализах и проходит самостоятельно.
Длительно повышенная температура может свидетельствовать о следующих заболеваниях неинфекционной природы.
• У молодых женщин, подростков, первокурсников с такими психовегетативными расстройствами, как проявление синдрома вегетативной дистонии, часто встречаются вегетоневроз, термоневроз. Состояниями и заболеваниями, способствующими появлению длительного повышения температуры, являются психоэмоциональные нагрузки, длительный стресс, заболевания эндокринной системы, аллергические заболевания, давние черепно-мозговые травмы.
Примечательно, что жаропонижающие препараты при термоневрозе малоэффективны. Температура тела нормализуется при назначении успокоительных препаратов, а также во время отдыха.
• Железодефицитная анемия или тиреотоксикоз.
• Системные заболевания соединительных тканей либо опухолевые процессы.
Повышенная температура у некоторых людей может быть индивидуальной нормой и носить конституциональный характер. Температура тела может повышаться в таких случаях после приема пищи, пребывания на солнце, при нахождении в жарком и душном помещении, после нагрузок, как психоэмоциональных, так и физических.
Кроме того, встречается рефлекторное повышение температуры в подмышечной области на саму процедуру измерения температуры, однако в ротовой полости и прямой кишке показатели остаются в пределах нормы.
Появление повышенной температуры у женщин возможно во второй половине менструального цикла. После наступления менструации температура тела нормализуется. Возможно также повышение температуры в первые 3–4 мес. беременности, но это бывает довольно редко и в основном как вариант нормы.
Лихорадка, возникшая после возвращения из зарубежной поездки, скорее всего, спровоцирована такими заболеваниями, как брюшной тиф, малярия, геморрагические лихорадки и т. п. Наиболее вероятный спектр заболеваний можно федположить, зная страну пребывания пациента. Главное– вовремя обратиться к врачу, в данном случае – к инфекционисту.
Лихорадка неясного происхождения сопровождается повышением температуры тела свыше +38,3 °C, длящимся более трех недель, наряду с отсутствием других симптомов и неясностью диагноза после обычного обследования. В первую очередь в таких случаях необходимо исключить:
• сепсис;
• туберкулез;
• лимфогранулематоз;
• первичный инфекционный эндокардит.
Лечебные мероприятия. К немедикаментозным методам лечения относят:
• обильное теплое питье;
• питание, обогащенное витамином С (цитрусовые, яблоки, смородина, клюква), белком (нежирное мясо, рыба), легкоусвояемыми углеводами (фрукты, овощи), растительными фитонцидами (чеснок, лук, зелень);
• фиточаи (малина, липа, ромашка);
• ограничение всех видов нагрузок;
• домашний режим, а при высокой температуре – постельный.
При симптоматическом лечении чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин. Хороши комбинированные препараты, направленные на устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа: колдрекс, фервекс, антигриппин, ринзасип, терафлю. Не рекомендуется сбивать температуру ниже +38 °C, но если она переносится плохо, то лучше не изматывать организм.
Антибактериальные препараты назначаются, если лихорадка связана с бактериальной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом, тяжелых и ослабленных больных, а также в пожилом и старческом возрасте. Применяют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед, кларбакт, клацид, макропен), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим).
Все тепловые процедуры (компрессы, ванночки для ног) во время лихорадки запрещены, поскольку они не только не принесут пользы, но и усугубят ситуацию.
Понижение артериального давления (артериальная гипотензия)
Понос (диарея)
Рвота
Глава 2
Аллергический дерматит
Аллергический ринит
Аллергия на укусы насекомых (инсектная аллергия)
Анафилактический шок
Артериальная гипертензия
• Если пациент до наступления лихорадки здоров, то в большинстве случаев предполагается острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ), особенно если пациент молодого или среднего возраста. При постановке такого диагноза учитывается наличие други х признаков заболевания: головная боль, боли в мышцах, озноб, насморк, боли в горле, кашель и т. п. Безусловно, важны данные осмотра: изменения кожных покровов и слизистых (цвет, высыпания, налет и т. п.), данные пальпации (изменение лимфоузлов и органов брюшной полости, болезненные точки, подвижность суставов и т. д.), аускультативные данные (изменение дыхания, хрипы в легких, шумы в сердце и т. п.). Если в течение 2-3дней состояние не улучшилось или ухудшилось или возникли новые проявления, необходимо срочно обратиться к врачу для повторного осмотра, дообследования и коррекции лечения.
• Если до наступления лихорадки имеется хроническое заболевание. Сразу же необходимо обратиться к врачу, поскольку лихорадка может быть проявлением обострения уже имеющегося хронического заболевания, присоединения инфекционного заболевания или осложнения. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования и более основательное лечение. Это может сделать только врач. Жаропонижающие препараты лучше начинать принимать сразу, особенно пациентам с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы.
• Лихорадка у детей. Любое повышение температуры у детей требует внимательного отношения родителей и врача. Поскольку все системы и функции детского организма еще несовершенны, то и осложнения, как лихорадки, так и заболевания, ее вызвавшего, могут развиваться довольно быстро. Составляет затруднение невозможность четко выявить остальные симптомы заболевания, особенно у плохо говорящих или очень маленьких детей. Обманчиво и поведение маленького пациента: он может довольно активно играть, а температура тела уже повысится до +38 °C. Поэтому ребенка с лихорадкой всегда должен осматривать врач. А детям до 5 лет нужно сразу давать жаропонижающие средства.
• Если возраст пациента более 60 лет. К лихорадке в таком возрасте всегда стоит относиться серьезно, поскольку на фоне снижения функциональных резервов и наличия хронических заболеваний довольно быстро могут развиться опасные состояния (например, сердечная или дыхательная недостаточность). Сложность в постановке диагноза может возникнуть в связи с малосимптомностью и атипичным течением заболеваний в таком возрасте. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу. Жаропонижающая терапия в таком случае также обязательна.
Длительно повышенная температура (длительный субфебрилитет) может свидетельствовать о таких заболеваниях инфекционной природы, как:
• туберкулез или какая-то очаговая инфекция (гайморит, тонзиллит, зубная гранулема, аднексит, холецистит и т. д.);
• синдром послевирусной астении – так называемый «температурный хвост» (после перенесенного инфекционного заболевания). Он можетдлиться от 2 до 6 мес., носит доброкачественный характер, не сопровождается патологическими изменениями в анализах и проходит самостоятельно.
Длительно повышенная температура может свидетельствовать о следующих заболеваниях неинфекционной природы.
• У молодых женщин, подростков, первокурсников с такими психовегетативными расстройствами, как проявление синдрома вегетативной дистонии, часто встречаются вегетоневроз, термоневроз. Состояниями и заболеваниями, способствующими появлению длительного повышения температуры, являются психоэмоциональные нагрузки, длительный стресс, заболевания эндокринной системы, аллергические заболевания, давние черепно-мозговые травмы.
Примечательно, что жаропонижающие препараты при термоневрозе малоэффективны. Температура тела нормализуется при назначении успокоительных препаратов, а также во время отдыха.
• Железодефицитная анемия или тиреотоксикоз.
• Системные заболевания соединительных тканей либо опухолевые процессы.
Повышенная температура у некоторых людей может быть индивидуальной нормой и носить конституциональный характер. Температура тела может повышаться в таких случаях после приема пищи, пребывания на солнце, при нахождении в жарком и душном помещении, после нагрузок, как психоэмоциональных, так и физических.
Кроме того, встречается рефлекторное повышение температуры в подмышечной области на саму процедуру измерения температуры, однако в ротовой полости и прямой кишке показатели остаются в пределах нормы.
Появление повышенной температуры у женщин возможно во второй половине менструального цикла. После наступления менструации температура тела нормализуется. Возможно также повышение температуры в первые 3–4 мес. беременности, но это бывает довольно редко и в основном как вариант нормы.
Лихорадка, возникшая после возвращения из зарубежной поездки, скорее всего, спровоцирована такими заболеваниями, как брюшной тиф, малярия, геморрагические лихорадки и т. п. Наиболее вероятный спектр заболеваний можно федположить, зная страну пребывания пациента. Главное– вовремя обратиться к врачу, в данном случае – к инфекционисту.
Лихорадка неясного происхождения сопровождается повышением температуры тела свыше +38,3 °C, длящимся более трех недель, наряду с отсутствием других симптомов и неясностью диагноза после обычного обследования. В первую очередь в таких случаях необходимо исключить:
• сепсис;
• туберкулез;
• лимфогранулематоз;
• первичный инфекционный эндокардит.
Лечебные мероприятия. К немедикаментозным методам лечения относят:
• обильное теплое питье;
• питание, обогащенное витамином С (цитрусовые, яблоки, смородина, клюква), белком (нежирное мясо, рыба), легкоусвояемыми углеводами (фрукты, овощи), растительными фитонцидами (чеснок, лук, зелень);
• фиточаи (малина, липа, ромашка);
• ограничение всех видов нагрузок;
• домашний режим, а при высокой температуре – постельный.
При симптоматическом лечении чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин. Хороши комбинированные препараты, направленные на устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа: колдрекс, фервекс, антигриппин, ринзасип, терафлю. Не рекомендуется сбивать температуру ниже +38 °C, но если она переносится плохо, то лучше не изматывать организм.
Антибактериальные препараты назначаются, если лихорадка связана с бактериальной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом, тяжелых и ослабленных больных, а также в пожилом и старческом возрасте. Применяют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед, кларбакт, клацид, макропен), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим).
Все тепловые процедуры (компрессы, ванночки для ног) во время лихорадки запрещены, поскольку они не только не принесут пользы, но и усугубят ситуацию.
Понижение артериального давления (артериальная гипотензия)
Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. У здоровых людей нормой является понижение давления, не сопровождаемое жалобами и патологическими изменениями, как в случаях акклиматизации к условиям тропического и субтропического климата, высокогорья, при повышенных физических нагрузках. В остальных случаях понижение артериального давления – симптом серьезного заболевания:
• нейроциркуляторной гипотензии;
• симптоматической гипотонии (обмороки при заболеваниях эндокринной системы, органов дыхания, кровообращения, язвенной болезни, отравлениях и др.).
Сравнительная характеристика состояний, при которых одним из ведущих симптомов является понижение артериального давления, представлена в табл. 1.13.
Обследование. Биохимический анализ крови, электрокардиография, исследование уровня гормонов в крови, рентгенологическое исследование.
Лечение. К основным методам лечения (профилактики) пониженного артериального давления относят:
• изменение образа жизни: отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• соблюдение своеобразного режима психогигиены: приобретение навыка управления своими эмоциями, формирование оптимистического настроения, трезвого и без лишних эмоций восприятия происходящих событий;
• нормализацию сна;
• употребление крепкого чая, кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня;
• включение в дневной рацион питания сыра, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов;
• увеличение объема физической активности, при этом рекомендуются: ходьба пешком, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, занятия физкультурой и спортом, плавание, спортивные игры, не требующие значительных физических усилий. Следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотом головы;
• применение адаптогенов – препаратов растительного происхождения, оказывающих тонизирующее воздействие на нервную систему и организм в целом, что способствует повышению уровня артериального давления и улучшению самочувствия. К этим препаратам относятся: настойка женьшеня, лимонника, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, радиолы розовой, левзеи, сапарал. При применении этих препаратов необходимо помнить, что они оказывают возбуждающее действие, поэтому последний вечерний прием следует производить за несколько часов до сна;
• применение настоев и отваров некоторых других лекарственных растений, обладающих тонизирующим действием (корень аира, алоэ, листья березы, бессмертник, зверобой, земляника, крапива, любисток, малина, можжевельник, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник и др.);
• контрастный душ, прохладные ванны, обливания, обтирания.
При малой эффективности немедикаментозных методов назначается лекарственная терапия: кофеин, секуринин, коразол, кордиамин, эфедрин, этимизол, атропин, платифилин.
• нейроциркуляторной гипотензии;
• симптоматической гипотонии (обмороки при заболеваниях эндокринной системы, органов дыхания, кровообращения, язвенной болезни, отравлениях и др.).
Сравнительная характеристика состояний, при которых одним из ведущих симптомов является понижение артериального давления, представлена в табл. 1.13.
Таблица 1.13. Понижение артериального давления (гипотония)
Лечение. К основным методам лечения (профилактики) пониженного артериального давления относят:
• изменение образа жизни: отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• соблюдение своеобразного режима психогигиены: приобретение навыка управления своими эмоциями, формирование оптимистического настроения, трезвого и без лишних эмоций восприятия происходящих событий;
• нормализацию сна;
• употребление крепкого чая, кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня;
• включение в дневной рацион питания сыра, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов;
• увеличение объема физической активности, при этом рекомендуются: ходьба пешком, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, занятия физкультурой и спортом, плавание, спортивные игры, не требующие значительных физических усилий. Следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотом головы;
• применение адаптогенов – препаратов растительного происхождения, оказывающих тонизирующее воздействие на нервную систему и организм в целом, что способствует повышению уровня артериального давления и улучшению самочувствия. К этим препаратам относятся: настойка женьшеня, лимонника, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, радиолы розовой, левзеи, сапарал. При применении этих препаратов необходимо помнить, что они оказывают возбуждающее действие, поэтому последний вечерний прием следует производить за несколько часов до сна;
• применение настоев и отваров некоторых других лекарственных растений, обладающих тонизирующим действием (корень аира, алоэ, листья березы, бессмертник, зверобой, земляника, крапива, любисток, малина, можжевельник, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник и др.);
• контрастный душ, прохладные ванны, обливания, обтирания.
При малой эффективности немедикаментозных методов назначается лекарственная терапия: кофеин, секуринин, коразол, кордиамин, эфедрин, этимизол, атропин, платифилин.
Понос (диарея)
Поносом считается учащенное (более двух раз в сутки) выделение жидких испражнений. Может возникать вследствие ускоренного прохождения пищи по кишечнику, нарушения всасывания воды, повышенного образования слизи в кишечнике.
Различают острое расстройство стула, длящееся до двух недель, и хроническое, продолжающееся более двух недель.
Понос может возникать:
• при инфекционных заболеваниях (ботулизм, брюшной тиф, дизентерия, полимикробные диареи, сальмонеллез, холера и др.);
• заболеваниях желудка (гастрит, рак);
• болезнях кишечника (колит, энтерит, дискинезия кишечника);
• болезнях поджелудочной железы (панкреатит);
• отравлениях грибами, ядохимикатами, лекарственными препаратами;
• аллергических состояниях;
• эндокринных патологиях (повышенная функция щитовидной железы);
• обменных патологиях (амилоидоз) и др.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых понос является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.14.
Обследование. Исследование кала, рентгенологические методы исследования кишечника, осмотр нижних отделов кишечника оптическим гибким зондом, общий и биохимический анализы крови.
Лечение. Важной при появлении поноса является коррекция питания:
• в первые 1–2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, пить жидкость (1,5–2 л в сут. крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном и одним-двумя сухарями, разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника, ацидофильного молока, кефира);
• вместо голодных дней можно устроить яблочный или морковный – 1,5 кг очищенных и мелко протертых яблок или моркови принимать равными порциями в течение дня (за счет большого количества пектинов эти продукты способны остановить расстройство кишечника);
• через 1–2 дня назначается диета с исключением раздражителей слизистой кишечника, резким ограничением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Разрешается употребление слизистых отв аров, вареного протертого мяса, яиц, киселей и желе из черники, черемухи, спелых груш, свежеприготовленного творога, сухарей из белого хлеба. Категорически исключаются соусы, пряности, закуски, алкоголь, бобовые.
Из медикаментозных препаратов применяются адсорбирующие средства (активированный уголь, полифепан, смекта, беласорб, полисорб, фильтрум), регулирующие моторику кишечника (лаперамид, имодиум), препараты, восстанавливающие кишечную флору (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, гастрофарм, линекс, хилак), антибактериальные препараты (фталазол, левомицетин, интетрикс, сигмамицин, ампициллин, энтерофурил и др.).
Различают острое расстройство стула, длящееся до двух недель, и хроническое, продолжающееся более двух недель.
Понос может возникать:
• при инфекционных заболеваниях (ботулизм, брюшной тиф, дизентерия, полимикробные диареи, сальмонеллез, холера и др.);
• заболеваниях желудка (гастрит, рак);
• болезнях кишечника (колит, энтерит, дискинезия кишечника);
• болезнях поджелудочной железы (панкреатит);
• отравлениях грибами, ядохимикатами, лекарственными препаратами;
• аллергических состояниях;
• эндокринных патологиях (повышенная функция щитовидной железы);
• обменных патологиях (амилоидоз) и др.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых понос является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.14.
Таблица 1.14. Понос
Лечение. Важной при появлении поноса является коррекция питания:
• в первые 1–2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, пить жидкость (1,5–2 л в сут. крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном и одним-двумя сухарями, разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника, ацидофильного молока, кефира);
• вместо голодных дней можно устроить яблочный или морковный – 1,5 кг очищенных и мелко протертых яблок или моркови принимать равными порциями в течение дня (за счет большого количества пектинов эти продукты способны остановить расстройство кишечника);
• через 1–2 дня назначается диета с исключением раздражителей слизистой кишечника, резким ограничением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Разрешается употребление слизистых отв аров, вареного протертого мяса, яиц, киселей и желе из черники, черемухи, спелых груш, свежеприготовленного творога, сухарей из белого хлеба. Категорически исключаются соусы, пряности, закуски, алкоголь, бобовые.
Из медикаментозных препаратов применяются адсорбирующие средства (активированный уголь, полифепан, смекта, беласорб, полисорб, фильтрум), регулирующие моторику кишечника (лаперамид, имодиум), препараты, восстанавливающие кишечную флору (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, гастрофарм, линекс, хилак), антибактериальные препараты (фталазол, левомицетин, интетрикс, сигмамицин, ампициллин, энтерофурил и др.).
Рвота
Рвота представляет собой извержение содержимого пищевода, желудка или кишечника наружу через рот и/или носовые ходы.
Обычно ей предшествуют тошнота, увеличение секреции слюны, дурнота, бледность. Сопровождается рвота слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений.
Рвота может возникать:
• при заболеваниях полости рта (стоматит, опухоли);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, энтерит);
• заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);
• заболеваниях печени (гепатит, опухоли);
• заболеваниях желчного пузыря (холецистит, опухоли);
• отравлениях;
• инфекциях;
• опухолях;
• поражениях сердца и сосудов (гипертонические кризы);
• поражениях легких (пневмония, бронхит, опухоли);
• поражениях нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли головного мозга);
• поражениях почек (пиелонефрит, опухоли);
• химиотерапии;
• хирургических вмешательствах;
• беременности и др.
Являясь симптомом большого количества заболеваний, рвота как симптом обычно малоспецифична.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых рвота является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.15.
Обследование. Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта оптическим гибким зондом.
Лечение. Возможно применение противорвотных препаратов (мотилак, мотилиум, церукал, метоклопрамид, пипольфен).
Обычно ей предшествуют тошнота, увеличение секреции слюны, дурнота, бледность. Сопровождается рвота слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений.
Рвота может возникать:
• при заболеваниях полости рта (стоматит, опухоли);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, энтерит);
• заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);
• заболеваниях печени (гепатит, опухоли);
• заболеваниях желчного пузыря (холецистит, опухоли);
• отравлениях;
• инфекциях;
• опухолях;
• поражениях сердца и сосудов (гипертонические кризы);
• поражениях легких (пневмония, бронхит, опухоли);
• поражениях нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли головного мозга);
• поражениях почек (пиелонефрит, опухоли);
• химиотерапии;
• хирургических вмешательствах;
• беременности и др.
Являясь симптомом большого количества заболеваний, рвота как симптом обычно малоспецифична.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых рвота является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.15.
Таблица 1.15. Рвота
Лечение. Возможно применение противорвотных препаратов (мотилак, мотилиум, церукал, метоклопрамид, пипольфен).
Глава 2
Заболевания, отравления, неотложные состояния
Аллергический дерматит
Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения аллергенов.
Способствующими факторами в развитии заболевания выступают наследственная предрасположенность, нарушения функции эндокринных желез и некоторые заболевания внутренних органов.
Различают следующие виды аллергического дерматита.
• Контактный аллергический дерматит возникает вследствие непосредственного воздействия аллергенов (пыльца растений, бытовые вещества, пищевые продукты, компоненты насекомых, шерсть животных и др.). В месте контакта с аллергеном появляется уч асток покраснения с элементами сыпи (папулы, пузырьки).
• Токсико-аллергический дерматит возникает при попадании аллергена внутрь организма (внутримышечно, внутривенно, через рот или нос). Проявляется распространенными высыпаниями на коже (папулы, покраснения, розеолы), интенсивным зудом кожи, повышением температуры тела.
• Атопический дерматит – сочетание аллергических заболеваний верхних дыхательных путей с хроническим повторяющимся поражением кожи (экземой). На фоне явлений поражения дыхательных путей появляются разнообразные кожные высыпания, расположенные симметрично с обеих сторон.
• Фиксированная эритема – на кожных покровах или слизистых оболочках возникают одно или два пятна с резко очерченными краями размером 2–8 см, которые могут быть несколько возвышенными.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном, если выявлена аллергическая реакция на следующие факторы
• шерсть животных (исключаются любые контакты с животными и предметами животного происхождения);
• бытовые аллергены (регулярно проводится тщательная гигиеническая уборка помещения);
• пыльцу деревьев (исключаются плоды этих деревьев, соки и блюда из них);
• злаковые культуры и сорняки (запрещается употребление хлебобулочных изделий, хлебного кваса, пива, пшеничной водки, меда, ячменного кофейного напитка);
• семейства крестоцветных и пасленовых (исключаются из рациона картофель, помидоры, капуста, перец, редис, хрен, подсолнечное масло, майонез, маргарин, халва и т. д.);
• морскую рыбу (запрещается употреблять в пищу все морепродукты);
• куриный белок (исключаются все продукты и блюда, куда он добавляется).
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются мази и гели (аллергодил, фенистил), содержащие гормоны надпочечников (гидрокортизоновая, флуцинар, афлодерм, лоринден, травокорт, латикорт, оксикорт, микозолон, по лькортолон, фторокорт). В тяжелых случаях препараты гормонов надпочечников назначаются внутримышечно или внутривенно (преднизолон).
Если установлен конкретный аллерген, целесообразно проводить мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к воздействию данного фактора. Лечение проводится специалистом-аллергологом с помощью лечебных препаратов. На начальном этапе подбирается минимальная доза аллергена, не вызывающая патологической реакции со стороны организма. Впоследствии она постепенно повышается.
Способствующими факторами в развитии заболевания выступают наследственная предрасположенность, нарушения функции эндокринных желез и некоторые заболевания внутренних органов.
Различают следующие виды аллергического дерматита.
• Контактный аллергический дерматит возникает вследствие непосредственного воздействия аллергенов (пыльца растений, бытовые вещества, пищевые продукты, компоненты насекомых, шерсть животных и др.). В месте контакта с аллергеном появляется уч асток покраснения с элементами сыпи (папулы, пузырьки).
• Токсико-аллергический дерматит возникает при попадании аллергена внутрь организма (внутримышечно, внутривенно, через рот или нос). Проявляется распространенными высыпаниями на коже (папулы, покраснения, розеолы), интенсивным зудом кожи, повышением температуры тела.
• Атопический дерматит – сочетание аллергических заболеваний верхних дыхательных путей с хроническим повторяющимся поражением кожи (экземой). На фоне явлений поражения дыхательных путей появляются разнообразные кожные высыпания, расположенные симметрично с обеих сторон.
• Фиксированная эритема – на кожных покровах или слизистых оболочках возникают одно или два пятна с резко очерченными краями размером 2–8 см, которые могут быть несколько возвышенными.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном, если выявлена аллергическая реакция на следующие факторы
• шерсть животных (исключаются любые контакты с животными и предметами животного происхождения);
• бытовые аллергены (регулярно проводится тщательная гигиеническая уборка помещения);
• пыльцу деревьев (исключаются плоды этих деревьев, соки и блюда из них);
• злаковые культуры и сорняки (запрещается употребление хлебобулочных изделий, хлебного кваса, пива, пшеничной водки, меда, ячменного кофейного напитка);
• семейства крестоцветных и пасленовых (исключаются из рациона картофель, помидоры, капуста, перец, редис, хрен, подсолнечное масло, майонез, маргарин, халва и т. д.);
• морскую рыбу (запрещается употреблять в пищу все морепродукты);
• куриный белок (исключаются все продукты и блюда, куда он добавляется).
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются мази и гели (аллергодил, фенистил), содержащие гормоны надпочечников (гидрокортизоновая, флуцинар, афлодерм, лоринден, травокорт, латикорт, оксикорт, микозолон, по лькортолон, фторокорт). В тяжелых случаях препараты гормонов надпочечников назначаются внутримышечно или внутривенно (преднизолон).
Если установлен конкретный аллерген, целесообразно проводить мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к воздействию данного фактора. Лечение проводится специалистом-аллергологом с помощью лечебных препаратов. На начальном этапе подбирается минимальная доза аллергена, не вызывающая патологической реакции со стороны организма. Впоследствии она постепенно повышается.
Аллергический ринит
Это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа, возникающим вследствие контакта с раздражающим фактором. Люди, страдающие аллергическим ринитом, находятся в группе риска развития бронхиальной астмы.
Выделяют следующие разновидности:
• сезонный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к пыльце растений;
• круглогодичный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к бытовой пыли, пищевым продук там, шерсти животных, продуктам жизнедеятельности клещей, тараканов.
Симптомы. Проявлениями заболевания являются:
• выделения из носа;
• заложенность носа;
• чихание;
• зуд;
• слезотечение;
• возможно затрудненное дыхание и кожные высыпания.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном (см. раздел «Аллергический дерматит»).
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизо л, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются ингаляционные формы противоаллергических препаратов (аллергодил, санорин-аналергин, виброцил). Вдобавок в виде аэрозолей местно назначаются сосудосуживающие препараты, уменьшающие выделения из носа (нафтизин, санорин, клариназе), противовоспалительные препараты (кромоглин, кромосол, ломусол). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов возможно применение ингаляционных форм глюкокортикостероидов (будесонид, мометазон).
При установлении конкретного аллергена целесообразно проведение мероприятий, перечисленных в предыдущем разделе «Аллергический дерматит».
Выделяют следующие разновидности:
• сезонный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к пыльце растений;
• круглогодичный аллергический ринит – при повышенной чувствительности к бытовой пыли, пищевым продук там, шерсти животных, продуктам жизнедеятельности клещей, тараканов.
Симптомы. Проявлениями заболевания являются:
• выделения из носа;
• заложенность носа;
• чихание;
• зуд;
• слезотечение;
• возможно затрудненное дыхание и кожные высыпания.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном (см. раздел «Аллергический дерматит»).
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизо л, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), местно назначаются ингаляционные формы противоаллергических препаратов (аллергодил, санорин-аналергин, виброцил). Вдобавок в виде аэрозолей местно назначаются сосудосуживающие препараты, уменьшающие выделения из носа (нафтизин, санорин, клариназе), противовоспалительные препараты (кромоглин, кромосол, ломусол). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов возможно применение ингаляционных форм глюкокортикостероидов (будесонид, мометазон).
При установлении конкретного аллергена целесообразно проведение мероприятий, перечисленных в предыдущем разделе «Аллергический дерматит».
Аллергия на укусы насекомых (инсектная аллергия)
Этот вид аллергической реакции возникает, если человека ужалят пчела, оса, шмель, шершень или он соприкоснется с гусеницами (златоглузки, желтоглузки, монашенки). Чаще всего возникает у людей с наследственной предрасположенностью, которые страдают другими аллергическими заболеваниями.
Аллергические реакции бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.
Симптомы:
• недомогание;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• затруднение глотания;
• удушье;
• высыпания на коже типа крапивницы;
• кожный зуд;
• нарушение сознания;
• шок.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном. Необходимо как можно раньше удалить жало насекомого.
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), препаратов гормонов надпочечников внутримышечно или внутривенно (преднизолон), обезболивающих (анальгин, баралгин, кетанов).
Целесообразно проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию данного аллергена. Более подробно об этом рассказано в разделе «Аллергический дерматит».
Аллергические реакции бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.
Симптомы:
• недомогание;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• затруднение глотания;
• удушье;
• высыпания на коже типа крапивницы;
• кожный зуд;
• нарушение сознания;
• шок.
Обследование. Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение. Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном. Необходимо как можно раньше удалить жало насекомого.
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), препаратов гормонов надпочечников внутримышечно или внутривенно (преднизолон), обезболивающих (анальгин, баралгин, кетанов).
Целесообразно проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию данного аллергена. Более подробно об этом рассказано в разделе «Аллергический дерматит».
Анафилактический шок
Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
В зависимости от тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый шок.
Симптомы. Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Причем чем быстрее развивается шок, тем тяжелее его течение. Шок проявляется следующими симптомами:
• чувством страха;
• беспокойством;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• ощущением жара;
• резким ознобом;
• нехваткой воздуха, стеснением за грудиной;
• тошнотой, рвотой;
• возможным появлением крапивницы, отеком мягких тканей;
• липким холодным потом;
• резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи;
• резким падением артериального давления;
• обморочным состоянием, угнетением сознания;
• нарушением дыхания, одышкой;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• развитием комы;
• возможной остановкой сердца и прекращением дыхания.
Выделяют несколько вариантов анафилактического шока. Типичный вариант характеризуется вышеизложенной симптоматикой. Асфиксический вариант протекает на фоне острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани и спазма голосовых связок, характерен для пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Церебральный вариант часто возникает при тяжелой форме анафилактического шока и отличается выраженным нарушением сознания, судорогами. Абдоминальный же встречается чаще при пищевой аллергии, когда раздражитель попадает внутрь организма; этот вариант характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом.
Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:
• прекратить поступление вещества-аллергена в организм;
• обеспечить проходимость дыхательных путей (освободить рот от съемных протезов, слизи, рвотных масс и т. п.);
• придать ногам возвышенное положение;
• ингаляция 100 %-м кислородом (не более 30 мин).
Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении адреналина, преднизолона, плазмозаменителей, противоаллергических препаратов.
В зависимости от тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый шок.
Симптомы. Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Причем чем быстрее развивается шок, тем тяжелее его течение. Шок проявляется следующими симптомами:
• чувством страха;
• беспокойством;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• ощущением жара;
• резким ознобом;
• нехваткой воздуха, стеснением за грудиной;
• тошнотой, рвотой;
• возможным появлением крапивницы, отеком мягких тканей;
• липким холодным потом;
• резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи;
• резким падением артериального давления;
• обморочным состоянием, угнетением сознания;
• нарушением дыхания, одышкой;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• развитием комы;
• возможной остановкой сердца и прекращением дыхания.
Выделяют несколько вариантов анафилактического шока. Типичный вариант характеризуется вышеизложенной симптоматикой. Асфиксический вариант протекает на фоне острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани и спазма голосовых связок, характерен для пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Церебральный вариант часто возникает при тяжелой форме анафилактического шока и отличается выраженным нарушением сознания, судорогами. Абдоминальный же встречается чаще при пищевой аллергии, когда раздражитель попадает внутрь организма; этот вариант характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом.
Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:
• прекратить поступление вещества-аллергена в организм;
• обеспечить проходимость дыхательных путей (освободить рот от съемных протезов, слизи, рвотных масс и т. п.);
• придать ногам возвышенное положение;
• ингаляция 100 %-м кислородом (не более 30 мин).
Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении адреналина, преднизолона, плазмозаменителей, противоаллергических препаратов.
Артериальная гипертензия
Является самым распространенным заболеванием в мире. Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты, а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 %. При этом о своем заболевании знает только половина пациентов, 50 % из них получают лекарственную терапию, направленную на снижение давления, и только половина их принимает эффективное лечение.
Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.
Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.