Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет. В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно, пока не возникает одно из осложнений. К ним относятся:
• инфаркт миокарда;
• мозговой инсульт;
• почечная недостаточность.
Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.
Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:
• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);
• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;
• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;
• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;
• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;
• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);
• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин.
Различают несколько уровней нормального давления:
• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;
• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.
Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии:
• первая степень (мягкая) – 140–159/90-99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);
• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;
• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;
• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).
Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.
Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.
Факторы риска:
• наследственность;
• солидный возраст;
• избыточная масса тела;
• нерациональное питание;
• избыточное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нерациональный режим труда и отдыха;
• курение;
• психоэмоциональное перенапряжение.
Поражение органов-мишеней:
• увеличение левого желудочка сердца;
• белок в моче;
• атеросклероз;
• сужение артерий сетчатки глаза.
Сопутствующие заболевания.
• Заболевания сосудов головного мозга:
– ишемический инсульт;
– геморрагический инсульт;
– транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
– инфаркт миокарда;
– стенокардия;
– застойная сердечная недостаточность;
– состояние после аортокоронарного шунтирования.
• Заболевания почек:
– диабетическая нефропатия;
– почечная недостаточность.
• Сосудистые заболевания:
– расслаивающая аневризма аорты;
– симптоматическое поражение периферических артерий.
• Гипертоническая ретинопатия.
• Сахарный диабет.
Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.
Когда имеется 1–2 фактора риска, то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная, а при третьей степени – очень высокая.
При наличии трех и более факторов риска, поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий, а при третьей – очень высокий.
Если имеются сопутствующие заболевания, риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий.
Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии:
• головные боли или чувство тяжести в области затылка;
• головокружение;
• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• носовые кровотечения;
• боль в области грудной клетки;
• одышка при физических нагрузках;
• учащенное сердцебиение;
• отеки;
• периодическое возникновение гипертонических кризов.
Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии, для которого характерно внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания. Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии. Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:
• психоэмоциональная перегрузка;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртными напитками;
• гормональные нарушения;
• внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление;
• острая атеросклеротическая ишемия мозга;
• приступ стенокардии.
Для гипертонического криза характерно внезапное начало, индивидуально высокие цифры артериального давления.
Выделяют следующие типы гипертонических кризов.
• Первого порядка – характерно быстрое начало, возбуждение пациента, озноб, дрожь конечностей, потливость, пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, чувство нехватки воздуха, обильное мочеиспускание в конце криза. Длительность криза составляет 2–4 ч.
• Второго порядка – развивается постепенно, пациент становится вялым, отечным, иногда дезориентированным во времени и пространстве, характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, могут появиться временные нарушения речи, слуха, зрения. Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут.
• Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов.
Обследование. Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии: общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.
Лечение. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска. Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми, все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм.
Медикаментозная терапия включает, прежде всего, прием лекарственных средств. Излюбленные до недавнего времени адельфан, клофелин, коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются. 0,15-0,3 мг клофелина (катапресана), 10–20 мг коринфара (нифедипина), а также 12,5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления. Один из указанных препар атов рассасывается под языком. Нужно учитывать, что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца.
Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты: расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл, ренитек, эднит, эналприл, энап, энам, моноприл, диротон, лизинотон, престариум, аккупро, тритаце, квадроприл, хартил, гоптен; антагонисты кальция – калчек, норваск, тенокс, амлодипин, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, кордипин, изоптин, финоптин); уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид, гипотиазид, триампур, арифон, индап, индапамид, верошпирон); уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол, локрен, бисокард, конкор, карведилол, кардивас, метокард, эгилок, сердол, метопролол, небилет, обзидан, вискен); комбинированные (теночек, тенорик, капозид, ко-ренитек, энап Н, лизинотон Н, нолипрел, экватор, гизаар, апо-триазид).
Не стоит заниматься самолечением. Не испытывайте на себе препараты, назначенные вашим знакомым и друзьям, – это может быть опасным. Правильную терапию может назначить только специалист.
Атеросклероз
Бешенство
Ботулизм
Бронхиальная астма
• инфаркт миокарда;
• мозговой инсульт;
• почечная недостаточность.
Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.
Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:
• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);
• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;
• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;
• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;
• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;
• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);
• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин.
Различают несколько уровней нормального давления:
• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;
• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.
Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии:
• первая степень (мягкая) – 140–159/90-99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);
• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;
• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;
• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).
Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.
Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.
Факторы риска:
• наследственность;
• солидный возраст;
• избыточная масса тела;
• нерациональное питание;
• избыточное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нерациональный режим труда и отдыха;
• курение;
• психоэмоциональное перенапряжение.
Поражение органов-мишеней:
• увеличение левого желудочка сердца;
• белок в моче;
• атеросклероз;
• сужение артерий сетчатки глаза.
Сопутствующие заболевания.
• Заболевания сосудов головного мозга:
– ишемический инсульт;
– геморрагический инсульт;
– транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца:
– инфаркт миокарда;
– стенокардия;
– застойная сердечная недостаточность;
– состояние после аортокоронарного шунтирования.
• Заболевания почек:
– диабетическая нефропатия;
– почечная недостаточность.
• Сосудистые заболевания:
– расслаивающая аневризма аорты;
– симптоматическое поражение периферических артерий.
• Гипертоническая ретинопатия.
• Сахарный диабет.
Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.
Когда имеется 1–2 фактора риска, то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная, а при третьей степени – очень высокая.
При наличии трех и более факторов риска, поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий, а при третьей – очень высокий.
Если имеются сопутствующие заболевания, риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий.
Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии:
• головные боли или чувство тяжести в области затылка;
• головокружение;
• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• носовые кровотечения;
• боль в области грудной клетки;
• одышка при физических нагрузках;
• учащенное сердцебиение;
• отеки;
• периодическое возникновение гипертонических кризов.
Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии, для которого характерно внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания. Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии. Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:
• психоэмоциональная перегрузка;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртными напитками;
• гормональные нарушения;
• внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление;
• острая атеросклеротическая ишемия мозга;
• приступ стенокардии.
Для гипертонического криза характерно внезапное начало, индивидуально высокие цифры артериального давления.
Выделяют следующие типы гипертонических кризов.
• Первого порядка – характерно быстрое начало, возбуждение пациента, озноб, дрожь конечностей, потливость, пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, чувство нехватки воздуха, обильное мочеиспускание в конце криза. Длительность криза составляет 2–4 ч.
• Второго порядка – развивается постепенно, пациент становится вялым, отечным, иногда дезориентированным во времени и пространстве, характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, могут появиться временные нарушения речи, слуха, зрения. Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут.
• Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов.
Обследование. Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии: общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.
Лечение. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска. Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми, все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм.
Медикаментозная терапия включает, прежде всего, прием лекарственных средств. Излюбленные до недавнего времени адельфан, клофелин, коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются. 0,15-0,3 мг клофелина (катапресана), 10–20 мг коринфара (нифедипина), а также 12,5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления. Один из указанных препар атов рассасывается под языком. Нужно учитывать, что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца.
Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты: расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл, ренитек, эднит, эналприл, энап, энам, моноприл, диротон, лизинотон, престариум, аккупро, тритаце, квадроприл, хартил, гоптен; антагонисты кальция – калчек, норваск, тенокс, амлодипин, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, кордипин, изоптин, финоптин); уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид, гипотиазид, триампур, арифон, индап, индапамид, верошпирон); уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол, локрен, бисокард, конкор, карведилол, кардивас, метокард, эгилок, сердол, метопролол, небилет, обзидан, вискен); комбинированные (теночек, тенорик, капозид, ко-ренитек, энап Н, лизинотон Н, нолипрел, экватор, гизаар, апо-триазид).
Не стоит заниматься самолечением. Не испытывайте на себе препараты, назначенные вашим знакомым и друзьям, – это может быть опасным. Правильную терапию может назначить только специалист.
Атеросклероз
Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий. Для него характерно отложение и накопление на внутренней стенке артерий холестерина и липопротеинов крови, приводящее к образованию бляшек на сосудистой стенке и, как следствие, сужению просвета сосуда.
Факторы, способствующие развитию атеросклероза:
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение липопротеинового состава крови.
К развитию заболевания предрасполагают также низкая физическая активность и пожилой возраст.
Для заболевания характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности сменяются периодами з атишья. Б ессимптомное течение з аболевания продолжается до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75 %. Симптоматика зависит от места расположения пораженного сосуда.
Для атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:
• загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область;
• головные боли;
• отечность лица;
• осиплость голоса;
• кашель;
• затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание.
При атеросклерозе сосудов головного мозга возможны ниженазванные проявления:
• быстрая утомляемость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти;
• головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• ухудшение сна;
• раздражительность;
• подавленность.
Возрастает риск развития инсульта. При прогрессировании заболевания значительно снижается интеллект, ухудшаются память, ориентация во времени и пространстве. Такие пациенты нуждаются в посторонней помощи.
Атеросклероз почечных артерий проявляется высокой стабильной артериальной гипертензией, трудно поддающейся лечению.
При атеросклерозе периферических артерий возникают следующие симптомы:
• сильные боли в ногах при ходьбе;
• судороги, исчезающие в состоянии покоя, вследствие чего человек вынужден во в ремя ходьбы останавливаться (так называемая «перемежающаяся хромота»);
• конечности холодные на ощупь.
Для атеросклероза сосудов кишечника характерны нижеуказанные признаки:
• приступообразная боль в верхней части живота через 2–3 ч после приема пищи (так называемая «брюшная жаба»);
• расстройство пищеварения;
• похудание.
Обследование. Обязателен биохимический анализ крови для определения холестеринового спектра и коэффициента атерогенности. Для обнаружения пораженного сосуда используются рентгенологические методы, реография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Лечение представляет собой следующие мероприятия:
• уменьшение влияния факторов риска – отказ от курения, нормализация массы тела, поддержание оптимального уровня артериального давления, контроль уровня сахара в крови, повышение физической активности;
• ограничение поступления холестерина в организм – диета с ограничением животных жиров, увеличением растительных жиров, уменьшением калорийности пищи, усиление рациона овощами, зеленью, фруктами;
• липидонормализацию – лекарственную терапию. Преимущественно применяются препараты, подавляющие синтез холестерина (аторис, липримар, липтонорм, ловастатин, медостатин, холетар, вазилип, зокор, симвастатин).
Факторы, способствующие развитию атеросклероза:
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение липопротеинового состава крови.
К развитию заболевания предрасполагают также низкая физическая активность и пожилой возраст.
Для заболевания характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности сменяются периодами з атишья. Б ессимптомное течение з аболевания продолжается до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75 %. Симптоматика зависит от места расположения пораженного сосуда.
Для атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:
• загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область;
• головные боли;
• отечность лица;
• осиплость голоса;
• кашель;
• затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание.
При атеросклерозе сосудов головного мозга возможны ниженазванные проявления:
• быстрая утомляемость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти;
• головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• ухудшение сна;
• раздражительность;
• подавленность.
Возрастает риск развития инсульта. При прогрессировании заболевания значительно снижается интеллект, ухудшаются память, ориентация во времени и пространстве. Такие пациенты нуждаются в посторонней помощи.
Атеросклероз почечных артерий проявляется высокой стабильной артериальной гипертензией, трудно поддающейся лечению.
При атеросклерозе периферических артерий возникают следующие симптомы:
• сильные боли в ногах при ходьбе;
• судороги, исчезающие в состоянии покоя, вследствие чего человек вынужден во в ремя ходьбы останавливаться (так называемая «перемежающаяся хромота»);
• конечности холодные на ощупь.
Для атеросклероза сосудов кишечника характерны нижеуказанные признаки:
• приступообразная боль в верхней части живота через 2–3 ч после приема пищи (так называемая «брюшная жаба»);
• расстройство пищеварения;
• похудание.
Обследование. Обязателен биохимический анализ крови для определения холестеринового спектра и коэффициента атерогенности. Для обнаружения пораженного сосуда используются рентгенологические методы, реография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Лечение представляет собой следующие мероприятия:
• уменьшение влияния факторов риска – отказ от курения, нормализация массы тела, поддержание оптимального уровня артериального давления, контроль уровня сахара в крови, повышение физической активности;
• ограничение поступления холестерина в организм – диета с ограничением животных жиров, увеличением растительных жиров, уменьшением калорийности пищи, усиление рациона овощами, зеленью, фруктами;
• липидонормализацию – лекарственную терапию. Преимущественно применяются препараты, подавляющие синтез холестерина (аторис, липримар, липтонорм, ловастатин, медостатин, холетар, вазилип, зокор, симвастатин).
Бешенство
Бешенство, или гидрофобия (боязнь воды) – это инфекционное заболевание нервной системы, которое возникает после укуса инфицированным животным и характеризуется развитием патологии головного мозга со смертельным исходом.
Возбудителем бешенства является вирус, патогенный для многих теплокровных животных.
Источником инфекции могут быть больные дикие животные (волки, шакалы, лисы) и домашние животные (собаки, кошки).
Заражение как животных, так и человека происходит при укусе, иногда при ослюнении бешеным животным поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек человека. От человека к человеку инфекция, как правило, не передается.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 10 дней до одного года, чаще – 1–3 мес.
Симптомы. Общая продолжительность заболевания составляет 3–7 дней. В начальной стадии болезни (период предвестников), продолжающейся 1–3 дня, отмечаются следующие признаки инфекции:
• неприятные ощущения в области укуса – жжение, тянущая боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• депрессия;
• небольшое повышение температуры тела.
Затем наступает стадия возбуждения, характеризующаяся водобоязнью (гидрофобией). При виде воды возникают судорожные сокращения мышц глотки, гортани, становится шумным дыхание – в виде коротких судорожных вдохов. Может возникнуть боязнь движения воздуха (аэрофобия) – возникновение судорог при дуновении в лицо струи воздуха.
В последующие дни возбуждение увеличивается и возникает приступ бешенства, сопровождающийся слуховыми и зрительными галлюцинациями, нередко угрожающего характера.
Через 2–3 дня наступает стадия параличей, когда возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, лица, языка.
Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности.
Лечение. Специфического лечения не существует. Терапия направлена на облегчение страданий заболевшего и включает морфин, аминазин, димедрол, хлоралгидрат.
Профилактика. Проведение вакцинации против бешенства собак и кошек, изолирование бродячих животных. При укусах или ослюнении бешеным или неизвестным животным человеку как можно быстрее вводятся прививки против бешенства (антирабические).
Возбудителем бешенства является вирус, патогенный для многих теплокровных животных.
Источником инфекции могут быть больные дикие животные (волки, шакалы, лисы) и домашние животные (собаки, кошки).
Заражение как животных, так и человека происходит при укусе, иногда при ослюнении бешеным животным поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек человека. От человека к человеку инфекция, как правило, не передается.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 10 дней до одного года, чаще – 1–3 мес.
Симптомы. Общая продолжительность заболевания составляет 3–7 дней. В начальной стадии болезни (период предвестников), продолжающейся 1–3 дня, отмечаются следующие признаки инфекции:
• неприятные ощущения в области укуса – жжение, тянущая боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• депрессия;
• небольшое повышение температуры тела.
Затем наступает стадия возбуждения, характеризующаяся водобоязнью (гидрофобией). При виде воды возникают судорожные сокращения мышц глотки, гортани, становится шумным дыхание – в виде коротких судорожных вдохов. Может возникнуть боязнь движения воздуха (аэрофобия) – возникновение судорог при дуновении в лицо струи воздуха.
В последующие дни возбуждение увеличивается и возникает приступ бешенства, сопровождающийся слуховыми и зрительными галлюцинациями, нередко угрожающего характера.
Через 2–3 дня наступает стадия параличей, когда возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, лица, языка.
Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности.
Лечение. Специфического лечения не существует. Терапия направлена на облегчение страданий заболевшего и включает морфин, аминазин, димедрол, хлоралгидрат.
Профилактика. Проведение вакцинации против бешенства собак и кошек, изолирование бродячих животных. При укусах или ослюнении бешеным или неизвестным животным человеку как можно быстрее вводятся прививки против бешенства (антирабические).
Ботулизм
Ботулизм является острым инфекционным заболеванием, возникающим при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины бактерий ботулизма.
Возбудителем является бактерия ботулизма.
Эти бактерии широко распространены в природе. Они могут находиться в испражнениях животных, почве, воде, пищевых продуктах. Бурное размножение бактерий обычно происходит в мясных и рыбных продуктах, особенно в консервах.
Механизм заражения. Отравление наблюдается после употребления в пищу соленой рыбы, ветчины, колбасы, овощных, рыбных, мясных, грибных консервов домашнего приготовления.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 2–3 дней. Чаще это 12–24 ч.
В большинстве случаев ботулизм начинается остро с появления следующих симптомов:
• общая слабость;
• головные боли;
• сухость во рту;
• нарушение зрения – «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, затруднение чтения, двоение предметов;
• расстройство глотания – вначале затруднение и болезненность при глотании, в дальнейшем возникает ощущение комка в горле, иногда происходи т нарушение самого акта глотания, паралич мягкого неба, вследствие чего речь становится с гнусавым оттенком, а при попытке глотания жидкости она вытекает через нос;
• осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия;
• нарушение дыхания из-за параличей дыхательной мускулатуры;
• может наблюдаться небольшое повышение температуры тела;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• возможна боль в верхней половине живота;
• иногда появляются тошнота и рвота.
Лечение. Необходимые мероприятия:
• введение противоботулинической сыворотки как можно раньше;
• промывание желудка раствором соды независимо от времени, прошедшего с момента отравления;
• очищение кишечника (клизмы, слабительные).
В общий комплекс лечения входит внутривенное введение жидкостей (гемодез, плазма, полиглюкин), применение антибиотиков (ампициллин, левомицетин), витаминов группы В.
Профилактика. Прежде всего, необходимо соблюдение правил консервирования продуктов. Перед употреблением домашних закатанных в банки овощных, мясных и грибных консервов рекомендуется их кипятить, чтобы уничтожить ботулинотоксины. Подозрительные продукты и бомбажные консервы нельзя применять в пищу. Всем употреблявшим инфицированный продукт вместе с заболевшим вводятся антитоксические сыворотки, такие люди подлежат медицинскому наблюдению в течение 10–12 дней.
Возбудителем является бактерия ботулизма.
Эти бактерии широко распространены в природе. Они могут находиться в испражнениях животных, почве, воде, пищевых продуктах. Бурное размножение бактерий обычно происходит в мясных и рыбных продуктах, особенно в консервах.
Механизм заражения. Отравление наблюдается после употребления в пищу соленой рыбы, ветчины, колбасы, овощных, рыбных, мясных, грибных консервов домашнего приготовления.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 2–3 дней. Чаще это 12–24 ч.
В большинстве случаев ботулизм начинается остро с появления следующих симптомов:
• общая слабость;
• головные боли;
• сухость во рту;
• нарушение зрения – «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, затруднение чтения, двоение предметов;
• расстройство глотания – вначале затруднение и болезненность при глотании, в дальнейшем возникает ощущение комка в горле, иногда происходи т нарушение самого акта глотания, паралич мягкого неба, вследствие чего речь становится с гнусавым оттенком, а при попытке глотания жидкости она вытекает через нос;
• осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия;
• нарушение дыхания из-за параличей дыхательной мускулатуры;
• может наблюдаться небольшое повышение температуры тела;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• возможна боль в верхней половине живота;
• иногда появляются тошнота и рвота.
Лечение. Необходимые мероприятия:
• введение противоботулинической сыворотки как можно раньше;
• промывание желудка раствором соды независимо от времени, прошедшего с момента отравления;
• очищение кишечника (клизмы, слабительные).
В общий комплекс лечения входит внутривенное введение жидкостей (гемодез, плазма, полиглюкин), применение антибиотиков (ампициллин, левомицетин), витаминов группы В.
Профилактика. Прежде всего, необходимо соблюдение правил консервирования продуктов. Перед употреблением домашних закатанных в банки овощных, мясных и грибных консервов рекомендуется их кипятить, чтобы уничтожить ботулинотоксины. Подозрительные продукты и бомбажные консервы нельзя применять в пищу. Всем употреблявшим инфицированный продукт вместе с заболевшим вводятся антитоксические сыворотки, такие люди подлежат медицинскому наблюдению в течение 10–12 дней.
Бронхиальная астма
Это хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, проявляющееся приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.
Различают следующие виды бронхиальной астмы:
• аллергическая – приступы удушья возникают после контакта с аллергеном;
• неаллергическая – нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном, часто астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину – аспириновая астма);
• смешанная.
В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
Характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.
Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».
Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.
Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.
Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.
При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).
Различают следующие виды бронхиальной астмы:
• аллергическая – приступы удушья возникают после контакта с аллергеном;
• неаллергическая – нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном, часто астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину – аспириновая астма);
• смешанная.
В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
Характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.
Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».
Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.
Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.
Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.
При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента