Страница:
И психологи, и священники считают – выздоровление возможно, но для этого необходимо не только признать себя участником убийства собственного ребенка и пережить скорбь утраты, но, самое главное, искать прощения у Бога в таинстве Исповеди. Искреннее покаяние в содеянном – единственный способ облегчить свои страдания.
ГЛАВА 3
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ
ГЛАВА 3
ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Как и в любой другой болезни, лечение бесплодия во многом зависит от своевременной и правильной постановки диагноза. К счастью, на сегодняшний день диагностика бесплодия в семье представляет собой тщательно изученный и отработанный медиками процесс. Для выяснения причин отсутствия детей врачи рекомендуют провести обследование обоих супругов.
Работа яичников в каждом менструальном цикле определяется при ультразвуковом и гормональном обследовании, а также путем измерения базальной температуры. Эти методы широко используются в современных клиниках и считаются абсолютно безвредными.
Ультразвуковое исследование безвредно, при необходимости его можно проводить регулярно. Современные аппараты и применение влагалищного датчика позволяют избегать мучительной подготовки с переполненным мочевым пузырем. К тому же УЗИ через влагалище является более точным, потому что позволяет рассматривать внутренние органы непосредственно.
Существует и другая возможность проверки проходимости труб – с помощью лапароскопии, когда во время щадящей операции хирург визуально определяет состояние внутренних половых органов.
Гистеросальпингография
С помощью метода гистеросальпингографии (ГСГ) обследуют маточные трубы и матку.
В канал шейки матки вставляют специальный катетер и медленно вводят через него контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество (содержащее йод) отражается черным цветом.
Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость – это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Также с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: миому, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Результаты ГСГ дают очень важную информацию лечащему врачу и непосредственно влияют на ход дальнейшего обследования.
Процедура гистеросальпингографии сама по себе неприятна, а при выраженных спайках – даже болезненна, но, увы, она порой просто незаменима. Обычно при проведении ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.
Обычно ГСГ проводят сразу после месячных, чтобы не прервать неожиданно наступившую беременность. Непосредственно перед процедурой делают влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Наличие инфекции создает риск ее попадания в матку и трубы и воспаления, которое осложнит ситуацию. Во избежание возможного воспаления после ГСГ назначается профилактическое лечение антибиотиками.
Более щадящим считается метод ЭХО-гистеросальпингографии, который проводится с использованием ультразвукового исследования. При этом в матку вводят меньшее количество жидкости, а болезненных ощущений практически не бывает.
Гистероскопия
Гистероскопия относится к самым современным методам обследования и лечения гинекологических больных. По последним данным, диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациентов. Зато диагноз, установленный при гистероскопии, подтверждается во время других операций в 90 % случаев. Кроме того, почти у половины женщин с помощью этого метода выявляются и другие патологии, которые прежде были замаскированы основной болезнью.
Проведение этой процедуры показано при нарушениях менструального цикла, подозрениях на патологию матки, бесплодии и невынашивании беременности на ранних сроках.
Гистероскопия – это обследование полости матки с помощью оптической системы, которую вводят через влагалище в шейку матки. Система эта представляет собой тонкую трубочку толщиной 5 мм, в которой содержится оптическое волокно. Она позволяет в непосредственной близи изнутри рассмотреть стенки матки, заполненные стерильным раствором.
С помощью этой процедуры можно не только обследовать, но и проводить непосредственное лечение пациентки. Если врач обнаруживает измененные участки слизистой, он может взять биопсию (кусочек ткани) или даже прижечь данный участок. Кроме того, при гистероскопии возможно рассечение внутриматочной перегородки, спаек и синехий, вылущивание миоматозных узлов, удаление инородных тел (например, спирали) или остатков плодного яйца.
Гистероскопия считается микрохирургическим вмешательством, поскольку позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота, а затем и стенку матки. Разумеется, минимальное вмешательство дает и минимальные последствия, поэтому именно гистероскопическая операция является основным методом воздействия у женщин репродуктивного возраста.
Сама по себе гистероскопия – несложная операция, поскольку для введения гистероскопа в полость матки не нужно расширять канал шейки матки. Тем не менее проводят эту операцию под общим наркозом, особенно при подозрении на определенную патологию.
Лапароскопия бывает диагностической и оперативной. Целью диагностическойлапароскопии является только осмотр полости малого таза. Оперативнаялапароскопия позволяет провести лечение выявленной патологии. Таким образом, при лапароскопии можно как увидеть, так и удалить практически любые нарушения строения матки, труб и яичников – как врожденные, так и приобретенные.
Процедуру лапароскопии проводят как при непроходимых маточных трубах (как правило – оперативную, чтобы открыть их просвет), так и при проходимых. При этом нередко выявляется патология, не замеченная ранее, а также очаги эндометриоза, который является причиной бесплодия в 20–30 % случаев. Кроме того, во время лапароскопии врач может сделать гидротубацию, то есть ввести жидкость в матку и убедиться в особенностях ее проникновения в брюшную полость.
Лапароскопию всегда проводят под общим наркозом. На стенке живота на уровне пупка делается небольшой разрез, в который вводится оптическая система с осветителем. Затем врач вводит в брюшную полость микрохирургический инструмент, с помощью которого будет проводиться операция.
Для гормонального исследования берут кровь из вены. Уровень в крови женских половых гормонов обычно определяют дважды – в первой и во второй половинах менструального цикла. Определение других гормонов (пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы) проводят однократно. Дело в том, что бесплодие может быть вызвано сбоями не только в половой сфере, но и в других отделах эндокринной системы.
Базальная температура тела измеряется в прямой кишке. Делать это нужно ежедневно, приблизительно в одно и то же время. Разница во времени измерения не должна превышать 30 минут (например, в 6.30—7.00, каждое утро). Если эта разница больше двух часов, данные могут быть недостоверными.
Для измерения используют обычный (не электронный!) медицинский термометр. Еще с вечера температуру следует сбить до уровня ниже 36 °C. Градусник положите рядом с постелью, чтобы не пришлось к нему тянуться, а тем более – вставать.
Утром, не вставая, не садясь, возьмите термометр и введите его узкую часть в задний проход. Лежите неподвижно в течение 5–7 минут. Извлеките термометр. Немедленно занесите показатель в специальную таблицу или на график.
Измерение проводится в течение 2–3 месяцев. Важно знать, что температура в середине менструального цикла повышается до 37 °C и выше, снижаясь перед менструацией на 0,4 градуса. Подобная двухфазность графика в 80 % случаев свидетельствует об овуляции.
При измерении отмечайте внешние и внутренние обстоятельства, которые могут повлиять на показатель. Это могут быть заболевания, связанные с общим повышением температуры, местные воспалительные процессы, расстройство желудка. Повлиять на температуру тела может и измерение в необычное время (например, менее 5 часов сна до момента измерения), активное сношение накануне вечером или под утро, прием алкоголя накануне, сон в непривычных условиях (слишком холодно или жарко), применение не обычного термометра.
Врач при помощи микроскопа определяет не только число активных сперматозоидов в шейке матки, но и жизнеспособность их в течение нескольких часов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.
Посткоитальный тест проводят в дни, близкие к овуляции. Если дата проведения теста была рассчитана неправильно, результаты теста могут быть неудовлетворительными, так как до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Для определения более точного срока овуляции врач может использовать показания базальной температуры женщины за три последних месяца.
Для успешного проведения теста необходимо сексуальное воздержание для мужчины в течение 3–5 дней до проведения теста. Женщине нужно полежать 30 минут после полового акта.
Приведенные выше диагностические методы, как правило, лежат в основе довольно длительного процесса, в результате которого устанавливаются причины бесплодия у женщины. Ниже, в соответствующей главе, будут описаны принципы диагностического обследования и последующего лечения у мужчин.
Начиная обследование по поводу бесплодия, супругам нужно учитывать, что неоправданно затянутая диагностика, проводимая без плана и учета индивидуальных особенностей, снижает шансы на успешное последующее лечение. Поэтому требуйте от лечащего врача составления графика обследования и лечения.
Грамотно проведенная диагностика, включающая в себя все необходимые анализы, обследования и уточнения, в идеале занимает не более полугода. Это позволяет вовремя определить причины бесплодия, выставить диагноз, начать лечение, которое при необходимости может включать в себя как консервативные и хирургические методы, так и методы искусственного оплодотворения.
Диагностическое обследование женщины
В первую очередь врач должен оценить работу яичников и матки, провести тест на наличие половых инфекций, проверить проходимость маточных труб.Работа яичников в каждом менструальном цикле определяется при ультразвуковом и гормональном обследовании, а также путем измерения базальной температуры. Эти методы широко используются в современных клиниках и считаются абсолютно безвредными.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – очень простое внешне, но очень сложное по техническому обеспечению исследование, которое позволяет с высокой точностью установить множество нарушений строения половых органов. С помощью этого метода можно выявить врожденные нарушения строения матки, миому, эндометриоз, наличие или отсутствие беременности в матке, внематочную беременность, нарушения строения яичников. УЗИ устанавливает наличие и размеры фолликула и яйцеклетки, оценивает состояние полости матки, что очень существенно для выбора времени оплодотворения.Ультразвуковое исследование безвредно, при необходимости его можно проводить регулярно. Современные аппараты и применение влагалищного датчика позволяют избегать мучительной подготовки с переполненным мочевым пузырем. К тому же УЗИ через влагалище является более точным, потому что позволяет рассматривать внутренние органы непосредственно.
Исследование состояния матки и труб
Для того чтобы проверить, нет ли спаек в трубах или в малом тазу, врачи исследуют проходимость труб. Смысл методики очень прост: через шейку матки нужно заполнить собственно матку и маточные трубы таким раствором, следы которого можно было бы без труда увидеть на экране монитора рентгеновского либо ультразвукового аппарата.Существует и другая возможность проверки проходимости труб – с помощью лапароскопии, когда во время щадящей операции хирург визуально определяет состояние внутренних половых органов.
Гистеросальпингография
С помощью метода гистеросальпингографии (ГСГ) обследуют маточные трубы и матку.
В канал шейки матки вставляют специальный катетер и медленно вводят через него контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество (содержащее йод) отражается черным цветом.
Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость – это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Также с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: миому, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Результаты ГСГ дают очень важную информацию лечащему врачу и непосредственно влияют на ход дальнейшего обследования.
Процедура гистеросальпингографии сама по себе неприятна, а при выраженных спайках – даже болезненна, но, увы, она порой просто незаменима. Обычно при проведении ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.
Обычно ГСГ проводят сразу после месячных, чтобы не прервать неожиданно наступившую беременность. Непосредственно перед процедурой делают влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Наличие инфекции создает риск ее попадания в матку и трубы и воспаления, которое осложнит ситуацию. Во избежание возможного воспаления после ГСГ назначается профилактическое лечение антибиотиками.
Более щадящим считается метод ЭХО-гистеросальпингографии, который проводится с использованием ультразвукового исследования. При этом в матку вводят меньшее количество жидкости, а болезненных ощущений практически не бывает.
Гистероскопия
Гистероскопия относится к самым современным методам обследования и лечения гинекологических больных. По последним данным, диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациентов. Зато диагноз, установленный при гистероскопии, подтверждается во время других операций в 90 % случаев. Кроме того, почти у половины женщин с помощью этого метода выявляются и другие патологии, которые прежде были замаскированы основной болезнью.
Проведение этой процедуры показано при нарушениях менструального цикла, подозрениях на патологию матки, бесплодии и невынашивании беременности на ранних сроках.
Гистероскопия – это обследование полости матки с помощью оптической системы, которую вводят через влагалище в шейку матки. Система эта представляет собой тонкую трубочку толщиной 5 мм, в которой содержится оптическое волокно. Она позволяет в непосредственной близи изнутри рассмотреть стенки матки, заполненные стерильным раствором.
С помощью этой процедуры можно не только обследовать, но и проводить непосредственное лечение пациентки. Если врач обнаруживает измененные участки слизистой, он может взять биопсию (кусочек ткани) или даже прижечь данный участок. Кроме того, при гистероскопии возможно рассечение внутриматочной перегородки, спаек и синехий, вылущивание миоматозных узлов, удаление инородных тел (например, спирали) или остатков плодного яйца.
Гистероскопия считается микрохирургическим вмешательством, поскольку позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота, а затем и стенку матки. Разумеется, минимальное вмешательство дает и минимальные последствия, поэтому именно гистероскопическая операция является основным методом воздействия у женщин репродуктивного возраста.
Сама по себе гистероскопия – несложная операция, поскольку для введения гистероскопа в полость матки не нужно расширять канал шейки матки. Тем не менее проводят эту операцию под общим наркозом, особенно при подозрении на определенную патологию.
Лапароскопия
Оптическая система используется и при проведении процедуры лапароскопии, только при этом она вводится не через влагалище, а через переднюю стенку брюшной полости. Таким образом, матка и придатки тщательно осматриваются «снаружи». Лапароскопия позволяет диагностировать миому матки, эндометриоз, спайки, внематочную беременность, а также некоторые заболевания, не имеющие отношения к репродуктивной системе.Лапароскопия бывает диагностической и оперативной. Целью диагностическойлапароскопии является только осмотр полости малого таза. Оперативнаялапароскопия позволяет провести лечение выявленной патологии. Таким образом, при лапароскопии можно как увидеть, так и удалить практически любые нарушения строения матки, труб и яичников – как врожденные, так и приобретенные.
Процедуру лапароскопии проводят как при непроходимых маточных трубах (как правило – оперативную, чтобы открыть их просвет), так и при проходимых. При этом нередко выявляется патология, не замеченная ранее, а также очаги эндометриоза, который является причиной бесплодия в 20–30 % случаев. Кроме того, во время лапароскопии врач может сделать гидротубацию, то есть ввести жидкость в матку и убедиться в особенностях ее проникновения в брюшную полость.
Лапароскопию всегда проводят под общим наркозом. На стенке живота на уровне пупка делается небольшой разрез, в который вводится оптическая система с осветителем. Затем врач вводит в брюшную полость микрохирургический инструмент, с помощью которого будет проводиться операция.
Гормональное обследование
С помощью гормональных исследований определяют уровень гормонов, которые вырабатываются эндокринными органами, такими как яичники, щитовидная железа, надпочечники. Этот метод позволяет узнавать о произошедших гормональных отклонениях, а также оценивать результативность гормональной терапии.Для гормонального исследования берут кровь из вены. Уровень в крови женских половых гормонов обычно определяют дважды – в первой и во второй половинах менструального цикла. Определение других гормонов (пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы) проводят однократно. Дело в том, что бесплодие может быть вызвано сбоями не только в половой сфере, но и в других отделах эндокринной системы.
Измерение базальной температуры тела
Это на первый взгляд очень простое исследование позволяет оценить функцию яичников, наличие овуляции, день созревания яйцеклетки, ее жизнеспособность, скрытое воспаление матки – эндометрит. Процедура будет иметь смысл для вас и вашего врача, только если вы с точностью будете придерживаться следующих важных правил.Базальная температура тела измеряется в прямой кишке. Делать это нужно ежедневно, приблизительно в одно и то же время. Разница во времени измерения не должна превышать 30 минут (например, в 6.30—7.00, каждое утро). Если эта разница больше двух часов, данные могут быть недостоверными.
Для измерения используют обычный (не электронный!) медицинский термометр. Еще с вечера температуру следует сбить до уровня ниже 36 °C. Градусник положите рядом с постелью, чтобы не пришлось к нему тянуться, а тем более – вставать.
Утром, не вставая, не садясь, возьмите термометр и введите его узкую часть в задний проход. Лежите неподвижно в течение 5–7 минут. Извлеките термометр. Немедленно занесите показатель в специальную таблицу или на график.
Измерение проводится в течение 2–3 месяцев. Важно знать, что температура в середине менструального цикла повышается до 37 °C и выше, снижаясь перед менструацией на 0,4 градуса. Подобная двухфазность графика в 80 % случаев свидетельствует об овуляции.
При измерении отмечайте внешние и внутренние обстоятельства, которые могут повлиять на показатель. Это могут быть заболевания, связанные с общим повышением температуры, местные воспалительные процессы, расстройство желудка. Повлиять на температуру тела может и измерение в необычное время (например, менее 5 часов сна до момента измерения), активное сношение накануне вечером или под утро, прием алкоголя накануне, сон в непривычных условиях (слишком холодно или жарко), применение не обычного термометра.
Посткоитальный тест
Чтобы произошло зачатие в маточной трубе, сперматозоиды должны пройти сквозь барьер шейки матки. Для выяснения этого факта проводится проба на совместимость спермы и шеечной слизи, или посткоитальный тест. Пробу проводят для выявления шеечного фактора бесплодия, когда нормальная сперма обездвиживается в шейке матки.Врач при помощи микроскопа определяет не только число активных сперматозоидов в шейке матки, но и жизнеспособность их в течение нескольких часов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.
Посткоитальный тест проводят в дни, близкие к овуляции. Если дата проведения теста была рассчитана неправильно, результаты теста могут быть неудовлетворительными, так как до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Для определения более точного срока овуляции врач может использовать показания базальной температуры женщины за три последних месяца.
Для успешного проведения теста необходимо сексуальное воздержание для мужчины в течение 3–5 дней до проведения теста. Женщине нужно полежать 30 минут после полового акта.
Приведенные выше диагностические методы, как правило, лежат в основе довольно длительного процесса, в результате которого устанавливаются причины бесплодия у женщины. Ниже, в соответствующей главе, будут описаны принципы диагностического обследования и последующего лечения у мужчин.
Начиная обследование по поводу бесплодия, супругам нужно учитывать, что неоправданно затянутая диагностика, проводимая без плана и учета индивидуальных особенностей, снижает шансы на успешное последующее лечение. Поэтому требуйте от лечащего врача составления графика обследования и лечения.
Грамотно проведенная диагностика, включающая в себя все необходимые анализы, обследования и уточнения, в идеале занимает не более полугода. Это позволяет вовремя определить причины бесплодия, выставить диагноз, начать лечение, которое при необходимости может включать в себя как консервативные и хирургические методы, так и методы искусственного оплодотворения.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ
План действий лечащего врача будет целиком и полностью зависеть от причины бесплодия, выявленной в ходе обследования. В настоящее время существуют различные методы лечения бесплодия, которые вкратце можно описать следующим образом.
· Медикаментозная терапия (например, лекарственная стимуляция овуляции).
· Хирургическое вмешательство, которое в некоторых случаях позволяет повысить шансы на наступление беременности.
· Сочетание медикаментозной терапии и инструментальных вмешательств (например, искусственная внутриматочная инсеминация).
· Сочетание медикаментозной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение и внутриклеточная инсеминация (введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку).
· При непроходимости семявыносящих протоков в семенной жидкости могут полностью отсутствовать сперматозоиды (азооспермия). В таких случаях производится взятие сперматозоидов иглой непосредственно из придатка яичка. Полученные таким образом сперматозоиды могут быть использованы для процедуры внутриклеточной инсеминации.
Если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, но у женщины есть все признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), врачи проводят исследование на наличие хламидийной и вирусной (герпес) инфекций. К счастью, в настоящее время существует множество высокоэффективных препаратов, которые позволяют справиться практически с любой из этих инфекций.
Разумеется, во всех случаях лечение следует проводить обоим партнерам.
Тяжелыми последствиями может обернуться и перерастяжение труб, в результате которого значительно снижается, а порой и утрачивается их функциональность. К тому же повышение давления в трубе может деформировать и даже уничтожить микроворсинки, оставляя голые участки, по которым яйцеклетке не пройти в матку.
До недавнего времени лечение трубного бесплодия исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких и утомительных для больных физиотерапевтических процедур и курсов гидротубации в сочетании с противовоспалительной терапией. Давно уже установлено, что эффективность такого лечения чрезвычайно низка. Более того, очень часто оно делает совершенно бесперспективными попытки последующего хирургического лечения.
Если же непроходимость связана с внутренним (слипчивым) процессом, частота наступления беременности даже после микрохирургических операций составляет всего 0–5 %. В то же время эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы большие полостные операции все чаще заменяют на малые, лапароскопические, то есть выполняемые во время оперативной лапароскопии.
Лапароскопия имеет ряд определенных преимуществ перед большими полостными операциями. Наиболее важные среди них – значительно меньший риск как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после операции женщину могут выписать из стационара, после чего ей будет назначено восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротубаций и т. д.
В случае сочетания непроходимости труб с эндокринными нарушениями женщине следует провести предварительную гормональную коррекцию. В противном случае эффект пластической операции на трубах и последующего восстановительного лечения будет нестойким, связанным с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации нецелесообразно терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции.
Особую проблему представляет лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб (например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса и т. д.). В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.
Следует помнить, что современная оперативная лапароскопия помогает далеко не во всех случаях. Так, например, она становится бессмысленной в случае непроходимости трубы в начальном ее отделе, который проходит в толще стенки матки. До этого места врачу просто не добраться. Непреодолимые трудности возникают и тогда, когда запаян конечный отдел трубы, ближе к яичнику. В таких случаях оперативное вмешательство заключается в рассечении спаек и восстановлении специальной бахромы вокруг отверстия трубы. К сожалению, чаще всего этот восстановленный участок «отказывается» функционировать.
В итоге бывает так, что после длительного и изнурительного восстановительного лечения рентгенография или УЗИ показывают, что трубы проходимы, но женщина все равно не беременеет. Чаще всего это указывает на то, что у трубы отсутствуют перистальтика или микроворсинки. Это мертвая, хотя и проходимая труба.
Поэтому в случае трубного бесплодия женщине не стоит возлагать надежды исключительно на восстановительное лечение, которое далеко не всегда бывает успешным. Может быть, вместо того чтобы тратить время, нервы и деньги на бесплодные попытки забеременеть, имеет смысл вовремя обратиться к специалистам по поводу использования новейших репродуктивных технологий (например, ЭКО). Особенно актуальным это становится при отсутствии беременности в течение двух лет лечения трубного бесплодия.
Успешность диагностики шеечного фактора бесплодия во многом зависит от своевременности регулярного гинекологического осмотра, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Один раз в год следует делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить, нуждается ли женщина в более полном обследовании.
Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Для осуществления этой процедуры используется кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть шейку матки и влагалище с увеличением в 30 раз.
Кольпоскопия совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Во время осмотра шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию.
Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач может провести биопсию шейки матки – возьмет небольшой кусочек шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения.
Иногда, если болезнь не запущена, этих мероприятий бывает достаточно для полного излечивания. Но зачастую приходится прибегать к хирургическому лечению шейки матки, в частности при ее рубцовых изменениях. При необходимости проводится эндоскопическое или хирургическое удаление полипов. При гормональных нарушениях показана медикаментозная коррекция.
Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.
Хирургические методы лечения шейки матки
Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение.
Восстановительные хирургические операциииспользуют при выраженной деформации шейки матки, произошедшей в результате разрывов и последующего рубцевания. Во время такой операции восстанавливается форма шейки матки, что становится препятствием для развития многих специфических заболеваний.
В некоторых случаях врачи настаивают на удалении шейки матки. Чаще всего это случается при онкологических заболеваниях.
· Медикаментозная терапия (например, лекарственная стимуляция овуляции).
· Хирургическое вмешательство, которое в некоторых случаях позволяет повысить шансы на наступление беременности.
· Сочетание медикаментозной терапии и инструментальных вмешательств (например, искусственная внутриматочная инсеминация).
· Сочетание медикаментозной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение и внутриклеточная инсеминация (введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку).
· При непроходимости семявыносящих протоков в семенной жидкости могут полностью отсутствовать сперматозоиды (азооспермия). В таких случаях производится взятие сперматозоидов иглой непосредственно из придатка яичка. Полученные таким образом сперматозоиды могут быть использованы для процедуры внутриклеточной инсеминации.
Лечение трубного бесплодия
Трубное бесплодие считается наиболее сложным в плане восстановления детородной функции женщины. Напомним, что эта форма бесплодия чаще всего является следствием хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате инфицирования. Также среди самых распространенных причин трубного бесплодия специалисты называют различные внутриматочные манипуляции, прежде всего аборты, операции на органах брюшной полости (в частности, аппендицит).Противовоспалительное лечение
Если спаечный процесс в трубах уже начался, попытки с ним бороться, к сожалению, редко увенчиваются успехом. Тем не менее женщины, обратившиеся за лечением по поводу бесплодия, в первую очередь обследуются на наличие инфекций. Обычно бывает достаточно стандартного мазка, который показывает степень воспалительного процесса. В том случае, если мазок свидетельствует о наличии обострения, до начала лечения бесплодия необходимо провести тщательное противовоспалительное лечение. Разумеется, такая терапия не поможет вылечить бесплодие, но она совершенно необходима во всех случаях, когда женщине предстоят любые внутриматочные вмешательства: снимок матки и труб, лапароскопия, внутриматочная инсеминация, ЭКО и т. д. Предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса, повысить вероятность наступления беременности, снизить риск выкидыша в том случае, когда она наступила.Если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, но у женщины есть все признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), врачи проводят исследование на наличие хламидийной и вирусной (герпес) инфекций. К счастью, в настоящее время существует множество высокоэффективных препаратов, которые позволяют справиться практически с любой из этих инфекций.
Разумеется, во всех случаях лечение следует проводить обоим партнерам.
Физиотерапия
Противовоспалительное лечение помогает избавиться только от инфекции, то есть от причины воспаления. Последствия же воспалительного процесса сохраняются, очень часто становясь серьезной помехой для зачатия. Поэтому следующим этапом лечения становится физиотерапия, которая позволяет восстановить нормальные нервные реакции, размягчить или вовсе удалить спайки, порой даже раскрыть уже запаявшуюся трубу.Гидротубация
В комплексное лечение трубного бесплодия довольно часто включают процедуру гидротубации, или продувания труб. Смысл этой манипуляции заключается в том, что в трубы под давлением вводится лекарственный раствор, назначение которого – прорвать запаявшуюся трубу. Идея сама по себе замечательная, но осуществление ее слишком часто ведет к еще большим осложнениям и снижению шансов на беременность. Ведь очень трудно, практически невозможно предугадать, где прорвется труба – в месте спайки или на здоровом участке.Тяжелыми последствиями может обернуться и перерастяжение труб, в результате которого значительно снижается, а порой и утрачивается их функциональность. К тому же повышение давления в трубе может деформировать и даже уничтожить микроворсинки, оставляя голые участки, по которым яйцеклетке не пройти в матку.
До недавнего времени лечение трубного бесплодия исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких и утомительных для больных физиотерапевтических процедур и курсов гидротубации в сочетании с противовоспалительной терапией. Давно уже установлено, что эффективность такого лечения чрезвычайно низка. Более того, очень часто оно делает совершенно бесперспективными попытки последующего хирургического лечения.
Хирургическое лечение
Традиционное хирургическое лечение также редко оправдывает ожидания специалистов. Установлено, что частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций значительно повышается только при воздействии на «внешние» факторы непроходимости (например, спайки).Если же непроходимость связана с внутренним (слипчивым) процессом, частота наступления беременности даже после микрохирургических операций составляет всего 0–5 %. В то же время эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы большие полостные операции все чаще заменяют на малые, лапароскопические, то есть выполняемые во время оперативной лапароскопии.
Оперативная лапароскопия
С помощью оперативной лапароскопии в наше время выполняются следующие гинекологические операции: рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигание очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников, возможно даже удаление маточной трубы при внематочной беременности.Лапароскопия имеет ряд определенных преимуществ перед большими полостными операциями. Наиболее важные среди них – значительно меньший риск как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после операции женщину могут выписать из стационара, после чего ей будет назначено восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротубаций и т. д.
В случае сочетания непроходимости труб с эндокринными нарушениями женщине следует провести предварительную гормональную коррекцию. В противном случае эффект пластической операции на трубах и последующего восстановительного лечения будет нестойким, связанным с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации нецелесообразно терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции.
Особую проблему представляет лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб (например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса и т. д.). В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.
Следует помнить, что современная оперативная лапароскопия помогает далеко не во всех случаях. Так, например, она становится бессмысленной в случае непроходимости трубы в начальном ее отделе, который проходит в толще стенки матки. До этого места врачу просто не добраться. Непреодолимые трудности возникают и тогда, когда запаян конечный отдел трубы, ближе к яичнику. В таких случаях оперативное вмешательство заключается в рассечении спаек и восстановлении специальной бахромы вокруг отверстия трубы. К сожалению, чаще всего этот восстановленный участок «отказывается» функционировать.
В итоге бывает так, что после длительного и изнурительного восстановительного лечения рентгенография или УЗИ показывают, что трубы проходимы, но женщина все равно не беременеет. Чаще всего это указывает на то, что у трубы отсутствуют перистальтика или микроворсинки. Это мертвая, хотя и проходимая труба.
Поэтому в случае трубного бесплодия женщине не стоит возлагать надежды исключительно на восстановительное лечение, которое далеко не всегда бывает успешным. Может быть, вместо того чтобы тратить время, нервы и деньги на бесплодные попытки забеременеть, имеет смысл вовремя обратиться к специалистам по поводу использования новейших репродуктивных технологий (например, ЭКО). Особенно актуальным это становится при отсутствии беременности в течение двух лет лечения трубного бесплодия.
Лечение шеечного бесплодия
Диагностика патологических состояний шейки маткиУспешность диагностики шеечного фактора бесплодия во многом зависит от своевременности регулярного гинекологического осмотра, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Один раз в год следует делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить, нуждается ли женщина в более полном обследовании.
Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Для осуществления этой процедуры используется кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть шейку матки и влагалище с увеличением в 30 раз.
Кольпоскопия совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Во время осмотра шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию.
Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач может провести биопсию шейки матки – возьмет небольшой кусочек шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения.
Лечение заболеваний шейки матки
На первом этапе лечения шеечного фактора бесплодия специалисты пытаются установить и по возможности устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Метод лечения назначается в зависимости от болезни. Это может быть курс антибактериальной терапии при хроническом воспалении, лазерное лечение или криотерапия при эрозиях шейки матки, полипах. При наличии вирусной этиологии заболевания необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.Иногда, если болезнь не запущена, этих мероприятий бывает достаточно для полного излечивания. Но зачастую приходится прибегать к хирургическому лечению шейки матки, в частности при ее рубцовых изменениях. При необходимости проводится эндоскопическое или хирургическое удаление полипов. При гормональных нарушениях показана медикаментозная коррекция.
Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.
Хирургические методы лечения шейки матки
Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение.
Восстановительные хирургические операциииспользуют при выраженной деформации шейки матки, произошедшей в результате разрывов и последующего рубцевания. Во время такой операции восстанавливается форма шейки матки, что становится препятствием для развития многих специфических заболеваний.
В некоторых случаях врачи настаивают на удалении шейки матки. Чаще всего это случается при онкологических заболеваниях.