Страница:
Диатермохирургические методышироко распространены в гинекологической практике. Метод
диатермокоагуляциииспользуется в лечении эрозии, с его помощью осуществляется прижигание шейки матки с помощью электрического тока.
При диатермоэксцизиичасть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этот метод применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2–3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания.
Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, после лечения возможно развитие эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо каждые три месяца на протяжении года.
Радиоволновые методы леченияимеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5–2 месяцев. Этот метод наиболее предпочтителен для женщин, планирующих иметь детей.
Лазерная хирургия.Этот метод применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Чаще всего на практике используется углекислотный лазер.
Во время процедуры обезболивание не требуется. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко. Заживление происходит в течение 1–2 месяцев в зависимости от патологии, проходит оно обычно без рубцевания.
Метод криодеструкцииоснован на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Используется в основном для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Во время процедуры применяется жидкий азот. Лечение проводится на 8—10-е дни цикла и не требует обезболивания. Полное заживление наступает в течение 2–3 месяцев.
Лечение солковагином
Кроме описанных выше методов в гинекологической практике применяется лечение (прижигание) шейки матки химическим препаратом солковагином. На месте нанесения препарата образуется корочка, отпадающая на 3–4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших эрозий, удалении кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами и абсолютно безопасен.
Если после проведенного лечения беременность не наступает, возможно проведение искусственной инсеминации (введения спермы мужа в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.
Довольно часто гормональное бесплодие пытаются лечить нетрадиционными методами (траволечение, рефлексотерапия и т. п.). Однако в большинстве случаев такие подходы малоэффективны. Неоправданно длительное их применение в случае бесплодного брака, как правило, оборачивается невозвратной потерей драгоценного времени.
Решающим моментом при лечении этой формы бесплодия становится стимуляция овуляции при помощи лекарственных препаратов. Лечение в подобных случаях направлено на нормализацию менструального цикла и подготовку эндометрия (слизистой оболочки полости матки) к имплантации плодного яйца.
Поликистоз
Помимо бесплодия это заболевание довольно часто сопровождается косметическими дефектами, такими как гирсутизм, угри, ожирение. К сожалению, ни консервативное, ни оперативное лечение не ведут к уменьшению чрезмерного оволосения, однако могут остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла. С ожирением можно справиться, только прилагая специальные усилия.
Гиперпролактинемия
Еще одно эндокринное расстройство – гиперпролактинемия– связано с повышенным содержанием в крови гормона – пролактина. Это заболевание проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока. Также для него характерны различные варианты расстройства менструальной функции – от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций.
Высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. В связи с этим не стоит относиться легкомысленно к требованию врача сделать рентгенограмму черепа.
Чаще всего повышенное содержание пролактина связано с приемом различных препаратов – успокоительных, снотворных, гормональных и др. Также оно может являться следствием длительного голодания (например, с целью похудения), хронических стрессов и многих других обстоятельств.
Эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Такие кровотечения не являются самостоятельным заболеванием, это проявления других заболеваний, чаще всего – синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия.
При диагностике этого заболевания очень важно исключить иные, негормональные, причины кровотечений, например нарушение свертываемости крови.
Проблемы со щитовидной железой
Часто причиной бесплодия являются нарушение функции щитовидной железы и надпочечников, скрытые нарушения углеводного обмена.
Для таких нарушений характерны слабые клинические симптомы, поэтому врач должен обратить внимание на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса, чувство жара или зябкость, запоры или поносы.
Лечение этих расстройств направлено на нормализацию функции щитовидной железы. Часто это приводит к наступлению беременности, однако прием некоторых препаратов может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям врача и надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.
Преждевременное истощение функции яичников
Лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников, считается наиболее трудным, но небезнадежным. В некоторых случаях беременность наступает сама собой или после гормонального лечения.
В настоящее время наиболее перспективным является лечение этой формы бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Коррекция массы тела
Избыточная масса тела, ожирение также могут стать основными причинами нарушений менструальной функции, формирования поликистозных яичников и бесплодия. Очень часто при этом возникают и косметические проблемы: избыточный рост волос на лице, угри, жирная себорея.
В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудение во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой. Прекрасный эффект для нормализации менструальной функции может дать обычная ходьба в течение 1–2 часов в день.
Иногда гормональные расстройства и как следствие бесплодие бывают связаны с резким или чрезмерным похудением. Тут следует учитывать следующее – нормальная менструальная функция устанавливается только при массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Сильные колебания массы тела в ту или иную сторону относительно этого показателя вызывают прекращение менструаций. Восстановление же оптимального для каждой конкретной женщины веса, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла.
В большинстве случаев для лечения эндокринного бесплодия требуется гормональная терапия. К сожалению, для женщин она не всегда становится успешной, и вот почему. На сегодняшний день у многих из них установились два совершенно противоположных, но одинаково неправильных взгляда на гормональное лечение.
Первый из них правильнее всего было бы назвать легкомысленным в силу того, что при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов знакомых, где-то слышавших, что они помогли кому-то. Схему такого лечения женщина тоже, как правило, назначает себе сама, не отдавая отчета о последствиях этого шага.
Очень важно знать, что гормоны – это не витамины, которые можно принимать в свободной форме (хотя и это далеко не правильно!). Это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Если их принимать не по показаниям врача, можно нанести значительный, а иногда и непоправимый вред эндокринным механизмам, последствия которого потом не сможет устранить ни один врач.
В другом случае больные испытывают недоверие и даже страх перед гормональным лечением, порожденный уверенностью в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению, с последующим превращением женщины в мужчину. «Лучше смерть, чем гормоны!» – вот квинтэссенция этого заблуждения. Это абсолютно ошибочное мнение сложилось в результате чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при других, негинекологических заболеваниях.
К сожалению, даже в тех случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать эти препараты, лечение может окончиться неудачей, поскольку психологическое неприятие, ожидание ужасных последствий становятся мощным препятствием для лечебного воздействия препаратов.
На самом деле гормональные препараты, принятые по показаниям и в нужных дозах, не только не вредны, но, напротив, чрезвычайно эффективны. Кроме того, они часто даже способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Таким образом, главным условием эффективного воздействия гормональных препаратов является их прием по назначению квалифицированного врача. По статистике, правильное лечение оканчивается наступлением беременности у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия. Наибольший эффект отмечается при лечении больных с поликистозом (80–90 %). 10–20 % больных, к сожалению, не поддаются консервативному лечению. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение
До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60–70 % больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже – только 20–40 %. Дело в том, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, то есть эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.
В наше время многие хирурги используют для оперативного лечения поликистоза не большие полостные операции, а лапароскопию. Оперативная лапароскопия при эндокринном бесплодии в ряде случаев позволяет проводить малотравматичные и достаточно эффективные лечебные воздействия на поликистозные яичники.
Для определения и диагностики овуляции врачи используют так называемые прямые и непрямые методы. Прямой методзаключается в непосредственном наблюдении за овуляцией во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуют другие , непрямые методыопределения овуляции.
К этим методам относятся:
1. Использование ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. Такое исследование должно проводиться поэтапно. УЗИ на первом этапе делается приблизительно на 12—13-й день цикла (при 28-дневном менструальном цикле), при этом определяется лидирующий фолликул. Через 2–3 дня подтверждается сам факт овуляции.
2. Тест на повышение в крови гормона прогестерона во второй фазе, который проводится приблизительно на 20—21-й день менструального цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура должна подняться до 37–37,2 °C.
Стимуляция овуляции
Лечение нарушений овуляции зависит от вызвавших их причин. Наиболее простым и эффективным методом считается стимуляция овуляциилекарственными препаратами.
Препарат для стимуляции овуляции выбирается в зависимости от характера нарушений. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть при хронической ановуляции), обычно применяется препарат кломифен. Кломифен следует принимать в течение пяти дней. Обычно овуляция наступает через 5—10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14–16 дней после овуляции.
Если после такого лечения менструация не возникает, проводится анализ на наличие беременности. В случае ее отсутствия курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает во время последнего, шестого курса.
В целом овуляция наступает у 75–80 % женщин, получающих кломифен, но беременность возникает только у 40–50 %. У 5 % беременных, получавших этот препарат, наблюдается многоплодие.
Применение гормональных и медикаментозных стимуляторов овуляции оказывается не всегда достаточно эффективным и иногда заканчивается нежелательными осложнениями. Длительное использование кломифена может повысить вероятность появления рака яичника, поэтому врачи предпринимают меры предосторожности: женщину перед лечением обследуют, наблюдают за ее состоянием во время лечения и при необходимости ограничивают число курсов лечения.
Физиотерапия
Все чаще в лечении нарушений репродуктивной функции привлекают физиотерапевтические методы, с помощью которых проводят стимуляцию овуляции и эндогенной продукции гормонов рефлекторным путем. Применение негормональных методов позволяет избежать ряда побочных воздействий в результате введения в организм гормональных препаратов и фармакологических стимуляторов овуляции, повышает общую сопротивляемость и иммунобиологическую реактивность организма.
Из физических методов, применяемых для стимуляции овуляции, наиболее распространены электростимуляция шейки матки, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия гелий-неоновым лазером, вибрационный гинекологический массаж.
Методы искусственного оплодотворения
Если описанные выше методы не помогают, либо имеются сопутствующие факторы бесплодия, врачи могут порекомендовать метод экстракорпорального оплодотворения. В тяжелых случаях (например, в случае преждевременной менопаузы) возможно использование донорских яйцеклеток.
Диагностика и лечение иммунологических нарушений
Комплексная диагностика иммунологического бесплодия представляет определенные затруднения и должна проводиться зарекомендовавшими себя в этой области специалистами. К врачам – андрологу и гинекологу – следует обратиться обязательно обоим супругам. Если по результатам диагностики выявляются иммунологические нарушения, проводится медикаментозная терапия. Причем непосредственное участие в курсе лечения должен принимать врач-иммунолог, а также, если понадобится, и эндокринолог. Такое лечение длится довольно долго и направлено оно чаще всего на восстановление нормального иммунного ответа организма женщины.
Иммунологические нарушения у мужчин
Первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение антиспермальных антител любым лабораторным методом позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если эти антитела покрывают более 50 % подвижных сперматозоидов, ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие».
Нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции, поэтому мужчина обязательно должен обследоваться на наличие таких инфекций, как хламидии, микоплазмы, герпес и др. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорганизмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики далеко не стопроцентна.
Лечение мужского иммунного бесплодия зависит от причины данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения. Также врач может назначить различные гормональные и негормональные лекарственные препараты, рекомендовать применение методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции.
Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года могут быть рекомендованы такие методы искусственного оплодотворения, как ЭКО или внутриклеточная инсеминация.
Для обнаружения антиспермальных антител у женщин применяются посткоитальный тест, тест взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью и непосредственное определение антител.
Лечение иммунологического бесплодия у женщин зависит от характера и степени нарушений, общего состояния пациентки. Обычно лечение включает три этапа:
· общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;
· подготовка к беременности;
· лечение во время беременности.
Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлены на устранение иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение при лечении беременных резко ограничено.
Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается хотя бы за месяц до прекращения предохранения.
К счастью, бесплодие и осложнения беременности, связанные с нарушением регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы. Если после проведения курса иммунокоррекции и антибиотикотерапии беременность все-таки не наступила, врач может порекомендовать такие методы искусственного оплодотворения, как инсеминация «отмытой» спермой или спермой донора.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
При диатермоэксцизиичасть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этот метод применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2–3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания.
Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, после лечения возможно развитие эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо каждые три месяца на протяжении года.
Радиоволновые методы леченияимеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5–2 месяцев. Этот метод наиболее предпочтителен для женщин, планирующих иметь детей.
Лазерная хирургия.Этот метод применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Чаще всего на практике используется углекислотный лазер.
Во время процедуры обезболивание не требуется. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко. Заживление происходит в течение 1–2 месяцев в зависимости от патологии, проходит оно обычно без рубцевания.
Метод криодеструкцииоснован на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Используется в основном для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Во время процедуры применяется жидкий азот. Лечение проводится на 8—10-е дни цикла и не требует обезболивания. Полное заживление наступает в течение 2–3 месяцев.
Лечение солковагином
Кроме описанных выше методов в гинекологической практике применяется лечение (прижигание) шейки матки химическим препаратом солковагином. На месте нанесения препарата образуется корочка, отпадающая на 3–4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших эрозий, удалении кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами и абсолютно безопасен.
Если после проведенного лечения беременность не наступает, возможно проведение искусственной инсеминации (введения спермы мужа в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.
Если у вас гормональные проблемы
Основной причиной гормональной (эндокринной) формы бесплодия является отсутствие овуляции – процесса созревания и выхода зрелой яйцеклетки в матку.Довольно часто гормональное бесплодие пытаются лечить нетрадиционными методами (траволечение, рефлексотерапия и т. п.). Однако в большинстве случаев такие подходы малоэффективны. Неоправданно длительное их применение в случае бесплодного брака, как правило, оборачивается невозвратной потерей драгоценного времени.
Решающим моментом при лечении этой формы бесплодия становится стимуляция овуляции при помощи лекарственных препаратов. Лечение в подобных случаях направлено на нормализацию менструального цикла и подготовку эндометрия (слизистой оболочки полости матки) к имплантации плодного яйца.
Поликистоз
Помимо бесплодия это заболевание довольно часто сопровождается косметическими дефектами, такими как гирсутизм, угри, ожирение. К сожалению, ни консервативное, ни оперативное лечение не ведут к уменьшению чрезмерного оволосения, однако могут остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла. С ожирением можно справиться, только прилагая специальные усилия.
Гиперпролактинемия
Еще одно эндокринное расстройство – гиперпролактинемия– связано с повышенным содержанием в крови гормона – пролактина. Это заболевание проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока. Также для него характерны различные варианты расстройства менструальной функции – от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций.
Высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. В связи с этим не стоит относиться легкомысленно к требованию врача сделать рентгенограмму черепа.
Чаще всего повышенное содержание пролактина связано с приемом различных препаратов – успокоительных, снотворных, гормональных и др. Также оно может являться следствием длительного голодания (например, с целью похудения), хронических стрессов и многих других обстоятельств.
Эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Такие кровотечения не являются самостоятельным заболеванием, это проявления других заболеваний, чаще всего – синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия.
При диагностике этого заболевания очень важно исключить иные, негормональные, причины кровотечений, например нарушение свертываемости крови.
Проблемы со щитовидной железой
Часто причиной бесплодия являются нарушение функции щитовидной железы и надпочечников, скрытые нарушения углеводного обмена.
Для таких нарушений характерны слабые клинические симптомы, поэтому врач должен обратить внимание на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса, чувство жара или зябкость, запоры или поносы.
Лечение этих расстройств направлено на нормализацию функции щитовидной железы. Часто это приводит к наступлению беременности, однако прием некоторых препаратов может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям врача и надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.
Преждевременное истощение функции яичников
Лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников, считается наиболее трудным, но небезнадежным. В некоторых случаях беременность наступает сама собой или после гормонального лечения.
В настоящее время наиболее перспективным является лечение этой формы бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Коррекция массы тела
Избыточная масса тела, ожирение также могут стать основными причинами нарушений менструальной функции, формирования поликистозных яичников и бесплодия. Очень часто при этом возникают и косметические проблемы: избыточный рост волос на лице, угри, жирная себорея.
В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудение во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой. Прекрасный эффект для нормализации менструальной функции может дать обычная ходьба в течение 1–2 часов в день.
Иногда гормональные расстройства и как следствие бесплодие бывают связаны с резким или чрезмерным похудением. Тут следует учитывать следующее – нормальная менструальная функция устанавливается только при массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Сильные колебания массы тела в ту или иную сторону относительно этого показателя вызывают прекращение менструаций. Восстановление же оптимального для каждой конкретной женщины веса, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла.
Как лечат гормональное бесплодие
ГормонотерапияВ большинстве случаев для лечения эндокринного бесплодия требуется гормональная терапия. К сожалению, для женщин она не всегда становится успешной, и вот почему. На сегодняшний день у многих из них установились два совершенно противоположных, но одинаково неправильных взгляда на гормональное лечение.
Первый из них правильнее всего было бы назвать легкомысленным в силу того, что при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов знакомых, где-то слышавших, что они помогли кому-то. Схему такого лечения женщина тоже, как правило, назначает себе сама, не отдавая отчета о последствиях этого шага.
Очень важно знать, что гормоны – это не витамины, которые можно принимать в свободной форме (хотя и это далеко не правильно!). Это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Если их принимать не по показаниям врача, можно нанести значительный, а иногда и непоправимый вред эндокринным механизмам, последствия которого потом не сможет устранить ни один врач.
В другом случае больные испытывают недоверие и даже страх перед гормональным лечением, порожденный уверенностью в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению, с последующим превращением женщины в мужчину. «Лучше смерть, чем гормоны!» – вот квинтэссенция этого заблуждения. Это абсолютно ошибочное мнение сложилось в результате чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при других, негинекологических заболеваниях.
К сожалению, даже в тех случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать эти препараты, лечение может окончиться неудачей, поскольку психологическое неприятие, ожидание ужасных последствий становятся мощным препятствием для лечебного воздействия препаратов.
На самом деле гормональные препараты, принятые по показаниям и в нужных дозах, не только не вредны, но, напротив, чрезвычайно эффективны. Кроме того, они часто даже способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Таким образом, главным условием эффективного воздействия гормональных препаратов является их прием по назначению квалифицированного врача. По статистике, правильное лечение оканчивается наступлением беременности у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия. Наибольший эффект отмечается при лечении больных с поликистозом (80–90 %). 10–20 % больных, к сожалению, не поддаются консервативному лечению. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение
До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60–70 % больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже – только 20–40 %. Дело в том, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, то есть эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.
В наше время многие хирурги используют для оперативного лечения поликистоза не большие полостные операции, а лапароскопию. Оперативная лапароскопия при эндокринном бесплодии в ряде случаев позволяет проводить малотравматичные и достаточно эффективные лечебные воздействия на поликистозные яичники.
Лечение нарушений овуляции
ДиагностикаДля определения и диагностики овуляции врачи используют так называемые прямые и непрямые методы. Прямой методзаключается в непосредственном наблюдении за овуляцией во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуют другие , непрямые методыопределения овуляции.
К этим методам относятся:
1. Использование ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. Такое исследование должно проводиться поэтапно. УЗИ на первом этапе делается приблизительно на 12—13-й день цикла (при 28-дневном менструальном цикле), при этом определяется лидирующий фолликул. Через 2–3 дня подтверждается сам факт овуляции.
2. Тест на повышение в крови гормона прогестерона во второй фазе, который проводится приблизительно на 20—21-й день менструального цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура должна подняться до 37–37,2 °C.
Стимуляция овуляции
Лечение нарушений овуляции зависит от вызвавших их причин. Наиболее простым и эффективным методом считается стимуляция овуляциилекарственными препаратами.
Препарат для стимуляции овуляции выбирается в зависимости от характера нарушений. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть при хронической ановуляции), обычно применяется препарат кломифен. Кломифен следует принимать в течение пяти дней. Обычно овуляция наступает через 5—10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14–16 дней после овуляции.
Если после такого лечения менструация не возникает, проводится анализ на наличие беременности. В случае ее отсутствия курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает во время последнего, шестого курса.
В целом овуляция наступает у 75–80 % женщин, получающих кломифен, но беременность возникает только у 40–50 %. У 5 % беременных, получавших этот препарат, наблюдается многоплодие.
Применение гормональных и медикаментозных стимуляторов овуляции оказывается не всегда достаточно эффективным и иногда заканчивается нежелательными осложнениями. Длительное использование кломифена может повысить вероятность появления рака яичника, поэтому врачи предпринимают меры предосторожности: женщину перед лечением обследуют, наблюдают за ее состоянием во время лечения и при необходимости ограничивают число курсов лечения.
Физиотерапия
Все чаще в лечении нарушений репродуктивной функции привлекают физиотерапевтические методы, с помощью которых проводят стимуляцию овуляции и эндогенной продукции гормонов рефлекторным путем. Применение негормональных методов позволяет избежать ряда побочных воздействий в результате введения в организм гормональных препаратов и фармакологических стимуляторов овуляции, повышает общую сопротивляемость и иммунобиологическую реактивность организма.
Из физических методов, применяемых для стимуляции овуляции, наиболее распространены электростимуляция шейки матки, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия гелий-неоновым лазером, вибрационный гинекологический массаж.
Методы искусственного оплодотворения
Если описанные выше методы не помогают, либо имеются сопутствующие факторы бесплодия, врачи могут порекомендовать метод экстракорпорального оплодотворения. В тяжелых случаях (например, в случае преждевременной менопаузы) возможно использование донорских яйцеклеток.
Диагностика и лечение иммунологических нарушений
Комплексная диагностика иммунологического бесплодия представляет определенные затруднения и должна проводиться зарекомендовавшими себя в этой области специалистами. К врачам – андрологу и гинекологу – следует обратиться обязательно обоим супругам. Если по результатам диагностики выявляются иммунологические нарушения, проводится медикаментозная терапия. Причем непосредственное участие в курсе лечения должен принимать врач-иммунолог, а также, если понадобится, и эндокринолог. Такое лечение длится довольно долго и направлено оно чаще всего на восстановление нормального иммунного ответа организма женщины.
Иммунологические нарушения у мужчин
Первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение антиспермальных антител любым лабораторным методом позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если эти антитела покрывают более 50 % подвижных сперматозоидов, ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие».
Нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции, поэтому мужчина обязательно должен обследоваться на наличие таких инфекций, как хламидии, микоплазмы, герпес и др. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорганизмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики далеко не стопроцентна.
Лечение мужского иммунного бесплодия зависит от причины данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения. Также врач может назначить различные гормональные и негормональные лекарственные препараты, рекомендовать применение методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции.
Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года могут быть рекомендованы такие методы искусственного оплодотворения, как ЭКО или внутриклеточная инсеминация.
Иммунологические нарушения у женщин
К развитию иммунологических нарушений часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередко у женщины обнаруживается эндометриоз (разрастание эндометрия – клеток внутреннего слоя матки в нетипичных местах).Для обнаружения антиспермальных антител у женщин применяются посткоитальный тест, тест взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью и непосредственное определение антител.
Лечение иммунологического бесплодия у женщин зависит от характера и степени нарушений, общего состояния пациентки. Обычно лечение включает три этапа:
· общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;
· подготовка к беременности;
· лечение во время беременности.
Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлены на устранение иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение при лечении беременных резко ограничено.
Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается хотя бы за месяц до прекращения предохранения.
К счастью, бесплодие и осложнения беременности, связанные с нарушением регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы. Если после проведения курса иммунокоррекции и антибиотикотерапии беременность все-таки не наступила, врач может порекомендовать такие методы искусственного оплодотворения, как инсеминация «отмытой» спермой или спермой донора.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
Сторонники нетрадиционных методов лечения считают, что официальная медицина незаменима лишь в экстренных ситуациях, когда без вмешательства хирургов или реанимационной бригады не обойтись. Однако в борьбе с хроническими болезнями общепринятые методы лечения оказываются малоэффективными. Кроме того, установлено, что постоянное «сидение на таблетках» приводит к возникновению у человека еще лекарственной зависимости. Главными преимуществами нетрадиционной медицины в сравнении с официальной можно считать отсутствие побочных эффектов, более глубокое воздействие на организм, улучшение качества жизни.
В наше время народные средства лечения гинекологических заболеваний обычно используются в качестве эффективного дополнения к основным традиционным методам лечения. Простые рецепты женского здоровья, приведенные ниже, проверены тысячелетней практикой. Особое значение народные целители придавали созданию у больной женщины настроя на выздоровление, внушению ей уверенности в способности организма справиться с любой напастью. Доверие к природе, вера в ее целительные силы поможет многократно усилить воздействие этих старинных средств.
Внимание!Какой бы метод лечения вы ни выбрали, строго следуйте рекомендациям по применению данного лечебного средства. В противном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия – от противоположного эффекта до отравления организма!
Айва.Древние греки считали плоды айвы символом красоты, любви и плодородия. Свежим соком айвы издавна лечили бесплодие. Народные целители подчеркивали, что такое лечение требует чистого сердца и бескорыстия. Свежеотжатый сок следует употреблять в период от новолуния до двух третей луны. Рекомендованная доза – 1 ст. ложка сока ежевечерне.
Боровая матка (ортилия однобокая).Эффективна при гинекологических заболеваниях воспалительного характера (фиброма матки, миома, бесплодие, маточные кровотечения, токсикозы, нарушения менструального цикла, спаечные процессы, непроходимость и воспаление труб), при воспалениях предстательной железы. Заварить 10 г травы стаканом кипятка, настаивать 15 минут. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за час до еды на протяжении 3–4 недель.
Гвоздика.Листья и цветы гвоздики употребляют в виде отвара или настоя, который готовят следующим образом. Залить 1 ст. ложку сырья стаканом кипятка. Пить по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день через 20–30 минут после еды.
Грушанка круглолистная.Залить 2 ч. ложки сухих измельченных листьев стаканом кипятка, настаивать 2 часа в темном месте в закрытой посуде. Процеженный настой принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день до еды. Особенно хороший эффект грушанка дает при лечении аднексита.
Девясил.В лечении бесплодия используется отвар корня. Залить 1 ч. ложку стаканом кипятка, кипятить 15 минут. Настаивать 4 часа, пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Зверобой.Залить 1 ст. ложку травы с цветами стаканом кипятка. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день через 30 минут после еды.
Ива.Настой ивы оказывает лечебное воздействие практически при всех гинекологических заболеваниях. Залить 1 ст. ложку истолченной коры стаканом кипятка, настаивать в термосе 5–6 часов. Пить по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день через 30 минут после еды.
Календула.Залить 1 ст. ложку цветов и листьев календулы стаканом кипятка, настаивать до охлаждения. Пить по 1/2 стакана 4–6 раз в день.
Подорожник.Используется для лечения как женского, так и мужского бесплодия. Особенно полезен при воспалительных процессах в маточных трубах. Также рекомендуется народными целителями при полной неподвижности сперматозоидов (период лечения отваром семян подорожника – с осени до весны). Залить 1 ст. ложку семян стаканом воды, кипятить на маленьком огне не более 5 минут. Дать настояться, процедить. Пить по 2 ст. ложки отвара 4 раза в день.
Во время лечения полезно принимать лечебные ванны: 50 г корней и листьев подорожника настаивать 40 минут в литре кипятка. Процедить, вылить в ванну с температурой воды 36–37 °C. Ванну можно принимать в любое время дня, по 15 дней на каждый сезон – осенью, зимой или весной.
Полынь обыкновенная (чернобыльник).Это растение издавна обладает репутацией «снадобья от всех женских болезней». Полынь можно употреблять как в виде аптечной настойки, так и в виде отвара. Для приготовления отвара 1 ст. ложку сухой травы настаивать 4 часа в 300 мл воды в закрытой посуде, после чего прокипятить. После процеживания принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.
Роза.Любимые всеми садовые розы являются богатейшим источником витамина Е, а это, как известно, витамин молодости, высоких половых возможностей и способностей. Витамин Е прекрасно стимулирует работу яичников, улучшает сперматогенез у мужчин. Лепестки белой и розовой розы собирают и готовят из них воду, масло или сироп. Препараты из белой и розовой розы облегчают зачатие в том случае, если «виновницей» бесплодия является женщина. В случае мужского бесплодия используют темно-розовые или красные розы.
В наше время народные средства лечения гинекологических заболеваний обычно используются в качестве эффективного дополнения к основным традиционным методам лечения. Простые рецепты женского здоровья, приведенные ниже, проверены тысячелетней практикой. Особое значение народные целители придавали созданию у больной женщины настроя на выздоровление, внушению ей уверенности в способности организма справиться с любой напастью. Доверие к природе, вера в ее целительные силы поможет многократно усилить воздействие этих старинных средств.
Внимание!Какой бы метод лечения вы ни выбрали, строго следуйте рекомендациям по применению данного лечебного средства. В противном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия – от противоположного эффекта до отравления организма!
Лечение лекарственными растениями
В традиционной медицине для лечения бесплодия издавна использовались такие лекарственные растения, как айва, багульник, гвоздика, зверобой, ива, календула, лаванда, мать-и-мачеха, подорожник, роза, ромашка, шалфей и многие другие.Айва.Древние греки считали плоды айвы символом красоты, любви и плодородия. Свежим соком айвы издавна лечили бесплодие. Народные целители подчеркивали, что такое лечение требует чистого сердца и бескорыстия. Свежеотжатый сок следует употреблять в период от новолуния до двух третей луны. Рекомендованная доза – 1 ст. ложка сока ежевечерне.
Боровая матка (ортилия однобокая).Эффективна при гинекологических заболеваниях воспалительного характера (фиброма матки, миома, бесплодие, маточные кровотечения, токсикозы, нарушения менструального цикла, спаечные процессы, непроходимость и воспаление труб), при воспалениях предстательной железы. Заварить 10 г травы стаканом кипятка, настаивать 15 минут. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за час до еды на протяжении 3–4 недель.
Гвоздика.Листья и цветы гвоздики употребляют в виде отвара или настоя, который готовят следующим образом. Залить 1 ст. ложку сырья стаканом кипятка. Пить по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день через 20–30 минут после еды.
Грушанка круглолистная.Залить 2 ч. ложки сухих измельченных листьев стаканом кипятка, настаивать 2 часа в темном месте в закрытой посуде. Процеженный настой принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день до еды. Особенно хороший эффект грушанка дает при лечении аднексита.
Девясил.В лечении бесплодия используется отвар корня. Залить 1 ч. ложку стаканом кипятка, кипятить 15 минут. Настаивать 4 часа, пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Зверобой.Залить 1 ст. ложку травы с цветами стаканом кипятка. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день через 30 минут после еды.
Ива.Настой ивы оказывает лечебное воздействие практически при всех гинекологических заболеваниях. Залить 1 ст. ложку истолченной коры стаканом кипятка, настаивать в термосе 5–6 часов. Пить по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день через 30 минут после еды.
Календула.Залить 1 ст. ложку цветов и листьев календулы стаканом кипятка, настаивать до охлаждения. Пить по 1/2 стакана 4–6 раз в день.
Подорожник.Используется для лечения как женского, так и мужского бесплодия. Особенно полезен при воспалительных процессах в маточных трубах. Также рекомендуется народными целителями при полной неподвижности сперматозоидов (период лечения отваром семян подорожника – с осени до весны). Залить 1 ст. ложку семян стаканом воды, кипятить на маленьком огне не более 5 минут. Дать настояться, процедить. Пить по 2 ст. ложки отвара 4 раза в день.
Во время лечения полезно принимать лечебные ванны: 50 г корней и листьев подорожника настаивать 40 минут в литре кипятка. Процедить, вылить в ванну с температурой воды 36–37 °C. Ванну можно принимать в любое время дня, по 15 дней на каждый сезон – осенью, зимой или весной.
Полынь обыкновенная (чернобыльник).Это растение издавна обладает репутацией «снадобья от всех женских болезней». Полынь можно употреблять как в виде аптечной настойки, так и в виде отвара. Для приготовления отвара 1 ст. ложку сухой травы настаивать 4 часа в 300 мл воды в закрытой посуде, после чего прокипятить. После процеживания принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.
Роза.Любимые всеми садовые розы являются богатейшим источником витамина Е, а это, как известно, витамин молодости, высоких половых возможностей и способностей. Витамин Е прекрасно стимулирует работу яичников, улучшает сперматогенез у мужчин. Лепестки белой и розовой розы собирают и готовят из них воду, масло или сироп. Препараты из белой и розовой розы облегчают зачатие в том случае, если «виновницей» бесплодия является женщина. В случае мужского бесплодия используют темно-розовые или красные розы.