Страница:
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО)
Метод экстракорпорального оплодотворения в России применяется не так уж и часто. Этому есть несколько причин. Во-первых, это относительно молодая технология, и в нашей стране немногие врачи полностью осведомлены о его преимуществах и возможностях. Во-вторых, проведение ЭКО – достаточно дорогая процедура, которая доступна далеко не всем. По сравнению с развитыми западными странами наше государство не рассматривает этот метод в качестве альтернативного решения проблемы низкой рождаемости, поэтому у нас ЭКО практически не финансируется из бюджета. Часто бывает так, что супружеская пара с трудом находит деньги для единственной попытки ЭКО, а она оказывается неудачной. В Австрии, например, в некоторых серьезных случаях бесплодия государство может оплатить до 70 % необходимых средств на попытку ЭКО.
В силу всех этих причин программы искусственного оплодотворения в России распространяются медленно, и центры, базирующиеся на них, существуют только в крупных городах.
Обследование занимает в среднем две недели. По его результатам принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре. В случаях, когда в ЭКО нет необходимости (например, при отсутствии беременности в течение двух лет совместной жизни), пациенты получают соответствующие рекомендации.
После обследования женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Женщина может самостоятельно делать себе ежедневные инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем две недели.
Созревшие фолликулы осторожно изымают из яичников с помощью специальной иглы, пропущенной через влагалище. Вся процедура проводится под наркозом и обязательно под контролем УЗИ. Таким образом получают несколько яйцеклеток. Процесс изъятия (пункции) фолликулов малотравматичен, после него не бывает осложнений.
Получение спермы
Если мужчина здоров, трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В случаях нарушения сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение. Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Довольно часто используют метод оплодотворения яйцеклетки единственным сперматозоидом.
Перед тем как перенести в матку эмбрион, полученный в результате ЭКО, обязательно проводят его предимплантационную диагностику. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4–8 клеток. Этот метод диагностики выявляет грубые пороки развития плода и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребенка.
Следующим этапом ЭКО становится перенос оплодотворенных яйцеклеток в матку – самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера в полость матки вводят 2–3 эмбриона. На этом этапе обезболивание не требуется, после переноса яйцеклеток женщина может идти домой или на работу. Разумеется, после процедуры ЭКО женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.
Следует учитывать и тот факт, что каждая попытка забеременеть оплачивается отдельно. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущей попытке и предварительно замороженных. Но ни один врач не может дать гарантии наступления беременности при ЭКО.
Статистика показывает, что после проведения процедуры ЭКО из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов в полость матки следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности (а это характерно для ЭКО) женщине могут выполнить редукцию (удаление) «лишних» эмбрионов.
Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.
Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В случаях, когда причиной бесплодия является болезнь женщины, роды проводятся с учетом этой болезни.
ЭКО в менопаузе и у женщин с удаленными яичниками
Наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка. Пациентки в возрасте 40–50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста прибегают к ЭКО вынужденно – в случае гибели ребенка, при поздних браках и т. д. Другими словами, метод ЭКО может применяться во всех случаях, если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья.
МЕТОД ИКСИ
Вспомним, что сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка.
При умеренных отклонениях от нормы на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях, когда нарушен не только количественный, но и качественный состав спермы, применяют новый способ искусственного оплодотворения: инъекции сперматозоида в яйцеклетку, или ИКСИ.
Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.
Показаниями к ИКСИ являются также криоконсервированные сперматозоиды с низкими качественными показателями, неудачные попытки ЭКО, необходимость проведения генетической диагностики.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. При проведении ИКСИ сперма обрабатывается таким образом, чтобы из нее можно было выделить хотя бы один нормальный подвижный сперматозоид.
С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Дальнейшее развитие эмбриона протекает так же, как и при проведении стандартной процедуры ЭКО с использованием нормальной спермы.
В целом частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе экстракорпорального оплодотворения и составляет 25–30 %. Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО.
Еще раз подчеркнем, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.
По сравнению со стандартным ЭКО процедура ИКСИ используется гораздо реже. Это обусловлено слишком тонкими манипуляциями ИКСИ, слишком дорогим оборудованием, слишком высокими требованиями к эмбриологам.
Во всех случаях донорства требуется предварительная гормональная подготовка (синхронизация циклов) организма женщины-донора и женщины-реципиентки (той, которой будет перенесен эмбрион, полученный в результате оплодотворения донорской яйцеклетки).
Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве репродуктивных центров лишние оплодотворенные и неоплодотворенные яйцеклетки сохраняются в замороженном состоянии независимо от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определен в 55 лет.
Другая распространенная причина – серьезные болезни, которые потенциальный отец может передать ребенку по наследству. И, наконец, услугами донора часто пользуются женщины, у которых по каким-либо причинам отсутствует половой партнер.
К потенциальным донорам предъявляются очень высокие требования. Донорами могут стать только мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Кроме того, у доноров должны быть свои здоровые дети.
Каждый претендент на донорство проходит серьезное обследование. В обязательном порядке устанавливается его группа крови и резус-фактор, проводятся анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, скрытые инфекции, венерические заболевания. Делается спермограмма, причем ее показатели должны быть выше среднестатистических значений (в сперме должно быть очень много полноценных и подвижных сперматозоидов – не менее трети от их общего количества).
Сперма, которую сдает мужчина, замораживается, а спустя полгода донор сдает все анализы повторно. Если заболеваний не обнаружено, генетический материал считается пригодным для искусственного оплодотворения.
ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕШИТЬСЯ НА ЭКО
Это связано со спецификой процедуры ЭКО, при которой в матку матери переносят от двух до пяти эмбрионов. Если приживается больше двух эмбрионов, то «лишние» обычно подвергают так называемой редукции. Их не удаляют хирургическим путем, но при помощи специальных манипуляций под ультразвуковым контролем добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются. Эта процедура производится на 10-й неделе беременности. Иногда после такой редукции может развиться выкидыш оставшихся эмбрионов.
Профилактика многоплодной беременности в основном заключается в переносе не более трех эмбрионов. В некоторых странах закон запрещает переносить более двух эмбрионов.
Идеальной была бы такая ситуация, когда женщина, у которой беременность наступила с помощью ЭКО, вынашивает ребенка при постоянном наблюдении тех же врачей, которые добились оплодотворения. Тогда процент успешного вынашивания намного выше. К сожалению, не все российские центры репродукции имеют лицензии на ведение беременных женщин. В свою очередь, врачи женских консультаций зачастую не знают, как вести такую беременность.
Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.
Что касается православной церкви, то принято считать, что у нее нет пока определенного отношения к ЭКО. Многие верующие люди, перед тем как принять решение воспользоваться этим методом лечения, обращаются за благословением к духовнику. Ответ, как правило, зависит от личного отношения священника к ЭКО и степени его информированности.
Православному человеку следует знать, что у церкви есть только один критерий начала новой жизни – образование одной клетки из двух – мужской и женской, т. е. как только произошло слияние, тут же происходит и одухотворение, и момент зачатия есть момент возникновения человеческой души. С точки зрения церкви нравственно недопустимыми являются все разновидности экстракорпорального оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «лишних» эмбрионов.
СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Первый в мире ребенок от суррогатной матери родился в 1989 году в Великобритании. Врачи взяли у бесплодной женщины яйцеклетку, оплодотворили ее «в пробирке» и перенесли эмбрион в матку другой женщине. Через девять месяцев ребенок благополучно родился и был передан своей генетической маме. На территории СНГ программа «суррогатного материнства» применяется с 1995 года.
Сначала проводится предварительная синхронизация менструальных циклов обеих женщин, затем – изъятие и оплодотворение яйцеклетки вне организма. После этой процедуры «готовый» эмбрион переносится в матку суррогатной матери, которая и вынашивает плод, а после рождения передает его генетическим родителям.
Статистика показывает, что вероятность возникновения беременности в таких случаях практически такова, как и при стандартном методе ЭКО, и даже выше (по некоторым данным, до 70 % случаев). Интересно, что приживаемость эмбрионов в матке суррогатной матери гораздо выше по сравнению с ЭКО.
«Суррогатная» беременность очень часто бывает многоплодной, поэтому она характеризуется высокой степенью риска. Кроме того, у здоровых суррогатных мам, прошедших отбор, имеется шанс возникновения внематочной беременности.
Ввиду необычности этого способа решения проблемы бездетности отношение общества к нему нельзя назвать однозначным.
Противникам метода он представляется своеобразным способом «торговли» детьми, поскольку только очень обеспеченные люди могут позволить себе нанять женщину для вынашивания своих потомков. С другой стороны, существуют опасения, что материнство в качестве договорной работы может стать способом наживы для безнравственной категории граждан.
Активно против этого метода выступают представительницы феминизма, которые считают, что его использование будет способствовать эксплуатации женщин.
Еще одним большим минусом можно назвать тот известный факт, что большинство суррогатных мам испытывают сильнейший стресс из-за необходимости расстаться с ребенком после девяти месяцев теснейшей физиологической и эмоциональной связи с ним (даже если вначале женщине казалось, что она сможет отказаться от ребенка без особых проблем).
И, наконец, большинство религиозных конфессий усматривают в суррогатном материнстве антигуманную, безнравственную тенденцию, подрывающую святость брака и семьи (не говоря уже о той же возможности редукции «лишних» эмбрионов, что и при стандартном методе ЭКО).
...и за
Сторонники суррогатного материнства апеллируют к тому, что для семьи, бездетной из-за неизлечимого бесплодия жены, это единственный способ «завести» желанного ребенка, который будет генетически «своим» для мужа. Для них возможность появления на свет таких детей лишена меркантильной окраски, скорее наоборот – это глубоко человечный акт любви и сотрудничества.
Что касается возможной эксплуатации женщин, то и здесь сторонникам этого метода есть что возразить. По их мнению, женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, получает за выполнение этой роли достаточную материальную компенсацию. Кроме того, она может почувствовать также моральное удовлетворение от блага, совершенного ею для конкретных людей и общества в целом.
Разумеется, сторонники этого метода не отрицают, что главный риск в данном случае связан со здоровьем и благополучием суррогатной матери. Тем не менее они уверяют, что она, будучи взрослым и вменяемым человеком, способна оценить степень этого риска и сознательно пойти на этот шаг.
Помимо медицинских проблем существует и психологическая сторона вопроса. Нет никаких гарантий, что ребенок навсегда останется в неведении по поводу способа своего появления на свет. Если он почему-либо узнает, что его родила не мать, а другая женщина, не станет ли это для него источником проблем или тягостных переживаний? Особые проблемы могут возникнуть в случае, когда суррогатными матерями становятся родственницы или просто очень близкие семье люди (что бывает довольно часто). В таком случае контакт с ними продолжается у малыша и после его рождения.
Трудно предугадать, как все это может сказаться на ребенке в дальнейшем. Психологическая травма, связанная с таким необычным появлением на свет, редко проходит бесследно и для его родителей, и для суррогатной матери.
Как бы то ни было, суррогатное материнство становится все более распространенным во многих странах мира, поскольку всегда найдутся женщины, которые не могут забеременеть, и женщины, способные и согласные помочь им в рождении малыша. Генетически свой ребенок в любом случае всегда будет намного роднее и ближе, чем приемный. Невозможно осуждать женщину за ее отчаянное желание стать матерью, и если именно этот метод способен сделать кого-то счастливым, то, вероятно, он имеет право на существование.
Осуществление этой программы на практике довольно сложно на всех ее этапах. В данной ситуации задействовано несколько человек: генетические родители и суррогатная мать. Обе стороны в письменной форме изъявляют согласие на проведение процедуры, однако это решение может быть изменено. Дело в том, что по существующему законодательству приоритетное право решать судьбу ребенка имеет женщина, выносившая и родившая его, то есть суррогатная мать. Согласно этому закону женщина может оставить ребенка себе, и изменить эту ситуацию будет невозможно. Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери.
С другой стороны, возможна и обратная ситуация: к примеру, «заказчики» передумали заводить общего ребенка, и уже возникшая беременность вынужденно прерывается.
Что такое ЭКО
Во всем мире метод ЭКО рассматривается как основной при лечении любых форм бесплодия. Он просто незаменим, если женщина хочет забеременеть после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить ее нет возможности; при отсутствии яичников. Кроме того, ЭКО зачастую рассматривается как единственный выход для семей, в которых болен мужчина, – когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов. Специально для таких случаев врачи-андрологи разработали способы получения спермы искусственным путем, с помощью пункции, операции или в результате специального лечения.Метод экстракорпорального оплодотворения в России применяется не так уж и часто. Этому есть несколько причин. Во-первых, это относительно молодая технология, и в нашей стране немногие врачи полностью осведомлены о его преимуществах и возможностях. Во-вторых, проведение ЭКО – достаточно дорогая процедура, которая доступна далеко не всем. По сравнению с развитыми западными странами наше государство не рассматривает этот метод в качестве альтернативного решения проблемы низкой рождаемости, поэтому у нас ЭКО практически не финансируется из бюджета. Часто бывает так, что супружеская пара с трудом находит деньги для единственной попытки ЭКО, а она оказывается неудачной. В Австрии, например, в некоторых серьезных случаях бесплодия государство может оплатить до 70 % необходимых средств на попытку ЭКО.
В силу всех этих причин программы искусственного оплодотворения в России распространяются медленно, и центры, базирующиеся на них, существуют только в крупных городах.
Подготовка к ЭКО
Обследование
После обращения бесплодной пары в один из центров по лечению бесплодия в первую очередь проводится тщательное обследование обоих партнеров. Женщине обычно назначают ультразвуковые исследования, у нее берут анализы крови на гормоны, анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис. Мужчинам предлагают сделать спермограмму. При необходимости проводятся генетические анализы.Обследование занимает в среднем две недели. По его результатам принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре. В случаях, когда в ЭКО нет необходимости (например, при отсутствии беременности в течение двух лет совместной жизни), пациенты получают соответствующие рекомендации.
Стимуляция яичников
Обычно у здоровой женщины в полном менструальном цикле создается только одна яйцеклетка и один фолликул. Этого недостаточно, поскольку для проведения процедуры ЭКО необходим некоторый запас эмбрионов.После обследования женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Женщина может самостоятельно делать себе ежедневные инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем две недели.
Созревшие фолликулы осторожно изымают из яичников с помощью специальной иглы, пропущенной через влагалище. Вся процедура проводится под наркозом и обязательно под контролем УЗИ. Таким образом получают несколько яйцеклеток. Процесс изъятия (пункции) фолликулов малотравматичен, после него не бывает осложнений.
Получение спермы
Если мужчина здоров, трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В случаях нарушения сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение. Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Довольно часто используют метод оплодотворения яйцеклетки единственным сперматозоидом.
Этапы ЭКО
Само экстракорпоральное оплодотворение проводится врачами-эмбрионологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2–4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа ЭКО.Перед тем как перенести в матку эмбрион, полученный в результате ЭКО, обязательно проводят его предимплантационную диагностику. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4–8 клеток. Этот метод диагностики выявляет грубые пороки развития плода и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребенка.
Следующим этапом ЭКО становится перенос оплодотворенных яйцеклеток в матку – самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера в полость матки вводят 2–3 эмбриона. На этом этапе обезболивание не требуется, после переноса яйцеклеток женщина может идти домой или на работу. Разумеется, после процедуры ЭКО женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.
Беременность и роды
Беременность после экстракорпорального оплодотворения наступает в 25–30 случаях из ста, поэтому саму процедуру специалисты называют попыткой. Но как же быть тем 70–75 % женщин, у которых беременность не наступила? Сколько попыток оплодотворения можно предпринимать? В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. У некоторых пар беременность наступает с 8—10-й попытки. Разумный предел количества попыток есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации.Следует учитывать и тот факт, что каждая попытка забеременеть оплачивается отдельно. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущей попытке и предварительно замороженных. Но ни один врач не может дать гарантии наступления беременности при ЭКО.
Статистика показывает, что после проведения процедуры ЭКО из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов в полость матки следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности (а это характерно для ЭКО) женщине могут выполнить редукцию (удаление) «лишних» эмбрионов.
Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.
Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В случаях, когда причиной бесплодия является болезнь женщины, роды проводятся с учетом этой болезни.
ЭКО в менопаузе и у женщин с удаленными яичниками
Наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка. Пациентки в возрасте 40–50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста прибегают к ЭКО вынужденно – в случае гибели ребенка, при поздних браках и т. д. Другими словами, метод ЭКО может применяться во всех случаях, если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья.
МЕТОД ИКСИ
Самый современный метод лечения бесплодия
До недавнего времени метод ЭКО считался самым современным в лечении бесплодия, пока не была разработана очередная, более сложная технология – ИКСИ. Слово «ИКСИ» (ICSI) является калькой с аббревиатуры английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». В чем преимущества нового, более прогрессивного метода по сравнению с традиционным ЭКО?Вспомним, что сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка.
При умеренных отклонениях от нормы на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях, когда нарушен не только количественный, но и качественный состав спермы, применяют новый способ искусственного оплодотворения: инъекции сперматозоида в яйцеклетку, или ИКСИ.
Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.
Показаниями к ИКСИ являются также криоконсервированные сперматозоиды с низкими качественными показателями, неудачные попытки ЭКО, необходимость проведения генетической диагностики.
Как происходит оплодотворение при ИКСИ
Этапы стимуляции овуляции, пункции, подготовки спермы и яйцеклеток практически ничем не отличаются от таковых при обычном ЭКО.Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. При проведении ИКСИ сперма обрабатывается таким образом, чтобы из нее можно было выделить хотя бы один нормальный подвижный сперматозоид.
С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Дальнейшее развитие эмбриона протекает так же, как и при проведении стандартной процедуры ЭКО с использованием нормальной спермы.
Результативность ИКСИ
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 30 до 80 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством обеих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ.В целом частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе экстракорпорального оплодотворения и составляет 25–30 %. Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО.
Еще раз подчеркнем, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.
По сравнению со стандартным ЭКО процедура ИКСИ используется гораздо реже. Это обусловлено слишком тонкими манипуляциями ИКСИ, слишком дорогим оборудованием, слишком высокими требованиями к эмбриологам.
Донорство яйцеклеток
В результате процедуры взятия фолликулов может быть получено большее, чем необходимо для оплодотворения, количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки могут быть использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток, – после удаления яичников, в менопаузе, при измененных яичниках и др. Кстати говоря, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Разумеется, донорство яйцеклеток является анонимным актом, у женщины-донора нет никаких прав на ребенка, родившегося из ее яйцеклетки.Во всех случаях донорства требуется предварительная гормональная подготовка (синхронизация циклов) организма женщины-донора и женщины-реципиентки (той, которой будет перенесен эмбрион, полученный в результате оплодотворения донорской яйцеклетки).
Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве репродуктивных центров лишние оплодотворенные и неоплодотворенные яйцеклетки сохраняются в замороженном состоянии независимо от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определен в 55 лет.
Донорство спермы
Использование донорских мужских клеток довольно широко распространено в современных центрах репродукции. Причин тому несколько. Во-первых, бывают случаи, когда мужское бесплодие оказывается неизлечимым, и даже современные методы искусственного оплодотворения оказываются бессильны перед этой проблемой. Обычно к донорству прибегают, если по каким-либо причинам в яичках мужчины не вырабатывается сперма или из-за предшествующей травмы отсутствуют сами яички.Другая распространенная причина – серьезные болезни, которые потенциальный отец может передать ребенку по наследству. И, наконец, услугами донора часто пользуются женщины, у которых по каким-либо причинам отсутствует половой партнер.
К потенциальным донорам предъявляются очень высокие требования. Донорами могут стать только мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Кроме того, у доноров должны быть свои здоровые дети.
Каждый претендент на донорство проходит серьезное обследование. В обязательном порядке устанавливается его группа крови и резус-фактор, проводятся анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, скрытые инфекции, венерические заболевания. Делается спермограмма, причем ее показатели должны быть выше среднестатистических значений (в сперме должно быть очень много полноценных и подвижных сперматозоидов – не менее трети от их общего количества).
Сперма, которую сдает мужчина, замораживается, а спустя полгода донор сдает все анализы повторно. Если заболеваний не обнаружено, генетический материал считается пригодным для искусственного оплодотворения.
ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕШИТЬСЯ НА ЭКО
Возможные осложнения
Многоплодная беременность
Особенностью ЭКО является высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70–80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие встречается примерно в половине всех беременностей.Это связано со спецификой процедуры ЭКО, при которой в матку матери переносят от двух до пяти эмбрионов. Если приживается больше двух эмбрионов, то «лишние» обычно подвергают так называемой редукции. Их не удаляют хирургическим путем, но при помощи специальных манипуляций под ультразвуковым контролем добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются. Эта процедура производится на 10-й неделе беременности. Иногда после такой редукции может развиться выкидыш оставшихся эмбрионов.
Профилактика многоплодной беременности в основном заключается в переносе не более трех эмбрионов. В некоторых странах закон запрещает переносить более двух эмбрионов.
Проблема невынашивания
Причины невынашивания беременности, полученной в результате ЭКО, такие же, как и при естественной беременности, – инфекции, гормональные нарушения, генетические «поломки». Однако при ЭКО процент невынашивания выше, чем при естественной беременности.Идеальной была бы такая ситуация, когда женщина, у которой беременность наступила с помощью ЭКО, вынашивает ребенка при постоянном наблюдении тех же врачей, которые добились оплодотворения. Тогда процент успешного вынашивания намного выше. К сожалению, не все российские центры репродукции имеют лицензии на ведение беременных женщин. В свою очередь, врачи женских консультаций зачастую не знают, как вести такую беременность.
Синдром гиперстимуляции яичников
В результате процедуры гормональной стимуляции овуляции, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников. Он проявляется болями, вздутием живота. При своевременной диагностике поддается коррекции. Однако в некоторых случаях яичник так увеличивается, что занимает весь малый таз, в животе скапливается около литра жидкости. В таких случаях женщин приходится оперировать. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу.Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.
Религиозный взгляд на ЭКО
Большинство конфессий нейтрально относятся к методам искусственного оплодотворения. Известно, что первое ЭКО в Англии было проведено в католической клинике. Иудаизм также не имеет ничего против зачатия «в пробирке». Даже в мусульманских странах, несмотря на строгий религиозный уклад жизни, методы ЭКО широко используются.Что касается православной церкви, то принято считать, что у нее нет пока определенного отношения к ЭКО. Многие верующие люди, перед тем как принять решение воспользоваться этим методом лечения, обращаются за благословением к духовнику. Ответ, как правило, зависит от личного отношения священника к ЭКО и степени его информированности.
Православному человеку следует знать, что у церкви есть только один критерий начала новой жизни – образование одной клетки из двух – мужской и женской, т. е. как только произошло слияние, тут же происходит и одухотворение, и момент зачатия есть момент возникновения человеческой души. С точки зрения церкви нравственно недопустимыми являются все разновидности экстракорпорального оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «лишних» эмбрионов.
СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Что это такое?
Как известно, в мире около 20 % семейных пар не могут завести детей из-за бесплодия. Данные о том, сколько из них решаются прибегнуть к помощи суррогатной матери, весьма противоречивы. Тайна рождения таких детей тщательно оберегается и самими родителями, и суррогатными матерями. Как правило, женщине приходится «изображать» беременность, оформлять декретный отпуск и т. д. Не существует никаких законов, регламентирующих такую ситуацию. По некоторым сведениям, на данный момент в мире около 250 000 детей, рожденных суррогатными мамами.Первый в мире ребенок от суррогатной матери родился в 1989 году в Великобритании. Врачи взяли у бесплодной женщины яйцеклетку, оплодотворили ее «в пробирке» и перенесли эмбрион в матку другой женщине. Через девять месяцев ребенок благополучно родился и был передан своей генетической маме. На территории СНГ программа «суррогатного материнства» применяется с 1995 года.
Как это делается?
Программа «суррогатного материнства» дает шанс стать матерями женщинам, у которых удалена матка или имеются серьезные противопоказания для беременности. Обычно используются яйцеклетки и сперматозоиды бесплодной супружеской пары.Сначала проводится предварительная синхронизация менструальных циклов обеих женщин, затем – изъятие и оплодотворение яйцеклетки вне организма. После этой процедуры «готовый» эмбрион переносится в матку суррогатной матери, которая и вынашивает плод, а после рождения передает его генетическим родителям.
Статистика показывает, что вероятность возникновения беременности в таких случаях практически такова, как и при стандартном методе ЭКО, и даже выше (по некоторым данным, до 70 % случаев). Интересно, что приживаемость эмбрионов в матке суррогатной матери гораздо выше по сравнению с ЭКО.
«Суррогатная» беременность очень часто бывает многоплодной, поэтому она характеризуется высокой степенью риска. Кроме того, у здоровых суррогатных мам, прошедших отбор, имеется шанс возникновения внематочной беременности.
Плюсы и минусы суррогатного материнства
Против...Ввиду необычности этого способа решения проблемы бездетности отношение общества к нему нельзя назвать однозначным.
Противникам метода он представляется своеобразным способом «торговли» детьми, поскольку только очень обеспеченные люди могут позволить себе нанять женщину для вынашивания своих потомков. С другой стороны, существуют опасения, что материнство в качестве договорной работы может стать способом наживы для безнравственной категории граждан.
Активно против этого метода выступают представительницы феминизма, которые считают, что его использование будет способствовать эксплуатации женщин.
Еще одним большим минусом можно назвать тот известный факт, что большинство суррогатных мам испытывают сильнейший стресс из-за необходимости расстаться с ребенком после девяти месяцев теснейшей физиологической и эмоциональной связи с ним (даже если вначале женщине казалось, что она сможет отказаться от ребенка без особых проблем).
И, наконец, большинство религиозных конфессий усматривают в суррогатном материнстве антигуманную, безнравственную тенденцию, подрывающую святость брака и семьи (не говоря уже о той же возможности редукции «лишних» эмбрионов, что и при стандартном методе ЭКО).
...и за
Сторонники суррогатного материнства апеллируют к тому, что для семьи, бездетной из-за неизлечимого бесплодия жены, это единственный способ «завести» желанного ребенка, который будет генетически «своим» для мужа. Для них возможность появления на свет таких детей лишена меркантильной окраски, скорее наоборот – это глубоко человечный акт любви и сотрудничества.
Что касается возможной эксплуатации женщин, то и здесь сторонникам этого метода есть что возразить. По их мнению, женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, получает за выполнение этой роли достаточную материальную компенсацию. Кроме того, она может почувствовать также моральное удовлетворение от блага, совершенного ею для конкретных людей и общества в целом.
Разумеется, сторонники этого метода не отрицают, что главный риск в данном случае связан со здоровьем и благополучием суррогатной матери. Тем не менее они уверяют, что она, будучи взрослым и вменяемым человеком, способна оценить степень этого риска и сознательно пойти на этот шаг.
А как же ребенок?
Ребенок может унаследовать от суррогатной матери генетические дефекты только в случае использования яйцеклетки самой же суррогатной матери. Как и в случае любой другой беременности, некоторые из таких дефектов, к сожалению, не могут быть выявлены современными методами. Плоду также может быть нанесен существенный вред в случае неожиданной болезни или просто из-за неосторожности суррогатной матери – например, если она будет во время беременности употреблять алкоголь, наркотики или плохо питаться.Помимо медицинских проблем существует и психологическая сторона вопроса. Нет никаких гарантий, что ребенок навсегда останется в неведении по поводу способа своего появления на свет. Если он почему-либо узнает, что его родила не мать, а другая женщина, не станет ли это для него источником проблем или тягостных переживаний? Особые проблемы могут возникнуть в случае, когда суррогатными матерями становятся родственницы или просто очень близкие семье люди (что бывает довольно часто). В таком случае контакт с ними продолжается у малыша и после его рождения.
Трудно предугадать, как все это может сказаться на ребенке в дальнейшем. Психологическая травма, связанная с таким необычным появлением на свет, редко проходит бесследно и для его родителей, и для суррогатной матери.
Как бы то ни было, суррогатное материнство становится все более распространенным во многих странах мира, поскольку всегда найдутся женщины, которые не могут забеременеть, и женщины, способные и согласные помочь им в рождении малыша. Генетически свой ребенок в любом случае всегда будет намного роднее и ближе, чем приемный. Невозможно осуждать женщину за ее отчаянное желание стать матерью, и если именно этот метод способен сделать кого-то счастливым, то, вероятно, он имеет право на существование.
Советы юриста
Во многих странах мира программа суррогатного материнства запрещена, в частности, по религиозным соображениям. В России такого запрета не существует, и юридический порядок этого действа зафиксирован в Семейном кодексе. С другой стороны, в нашей стране нет четких законов, регулирующих вопросы суррогатной беременности, а отдельные статьи Семейного кодекса ни в коем случае не защищают ни одну из сторон от недобросовестности второй.Осуществление этой программы на практике довольно сложно на всех ее этапах. В данной ситуации задействовано несколько человек: генетические родители и суррогатная мать. Обе стороны в письменной форме изъявляют согласие на проведение процедуры, однако это решение может быть изменено. Дело в том, что по существующему законодательству приоритетное право решать судьбу ребенка имеет женщина, выносившая и родившая его, то есть суррогатная мать. Согласно этому закону женщина может оставить ребенка себе, и изменить эту ситуацию будет невозможно. Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери.
С другой стороны, возможна и обратная ситуация: к примеру, «заказчики» передумали заводить общего ребенка, и уже возникшая беременность вынужденно прерывается.