Прайор Карен. Растим малыша от 0 до 2 лет

   Кормящая мать не должна прекращать прием витаминов, которые она принимала во время беременности, чтобы ее собственные запасы питательных веществ не истощились в процессе кормления ребенка. Женщина обязательно должна обращать внимание на качество своего питания. Многие матери садятся на диету и буквально морят себя голодом. Другие переходят на фаст-фуд. Есть и такие, кто слишком устает, чтобы думать о собственной пище. Подобное питание неизбежно приводит к дефициту минералов и витаминов. Лактация в условиях недостаточного питания истощает запасы матери: в ее организме сокращается содержание витаминов, в костях – содержание кальция и фосфора. Многие кормящие матери жалуются на усталость и недостаточное количество молока. Но все это зачастую связано не с состоянием здоровья, а с неадекватным питанием в довольно сложных жизненных условиях.

   Когда мы говорим о хорошем питании, то вовсе не призываем есть больше. Нужно питаться здоровой пищей. Включайте в рацион злаки, свежие фрукты и овощи, бобовые, мясные, молочные и другие продукты в максимально приближенном к естественному состоянию виде.

   Старинная пословица гласит: «Мать теряет зуб с каждым ребенком». Но она сложилась в те годы, когда стоматологической помощи не существовало. Тогда любой человек терял по зубу в год – были у него дети или нет. Кости кормящих матерей теряют кальций во время лактации. Давно установлено, что грудное вскармливание ослабляет кости женщины, поэтому кормящим матерям рекомендуется принимать добавки с кальцием. Недавно проведенные исследования вскрыли удивительный факт: кальций, потерянный во время лактации, восстанавливается после отлучения ребенка от груди. Это факт, хотя механизм его до конца не понят. Действительно, после отлучения ребенка от груди содержание кальция в костях женщины оказывается выше, чем было до начала лактации. Таким образом, можно сказать, что грудное вскармливание укрепляет кости. Женщины, которые кормили грудью, менее подвержены риску развития остеопороза в зрелом возрасте.
   Витаминные добавки избавляют кормящих матерей от дефицита питательных веществ. Медики постоянно рекомендуют кормящим матерям продолжать прием витаминно-минеральных комплексов. Особенно важен для женщин, которые не могут проводить достаточно времени на свежем воздухе, витамин D, участвующий в метаболизме кальция. Столь же важен он для женщин с темной кожей, поскольку его выработка у них снижена.
   Лучший способ обеспечить достаточное количество минералов и микроэлементов – это разнообразное питание с большим содержанием свежих продуктов, не подвергшихся обработке. Многие растения, к примеру, содержат важные микроэлементы. Зубок чеснока в салате или лук могут показаться обычным украшением, но в этих овощах содержится сера – элемент, жизненно важный для ферментов человека. Исследовательница лактации Найлз Ньютон указывает на то, что действие окситоцина, который управляет соответствующим рефлексом, зависит от адекватного потребления кальция и магния. А ведь в рационе обычного человека этих элементов зачастую недостает. Если женщина испытывает трудности с формированием рефлекса окситоцина, ей нужно увеличить потребление магния. Хорошим источником этого элемента является свежая зелень.
   Кормящая мать, которая страдает от усталости, явно недополучает витамины группы В. Эти витамины очень важны для выработки молока, и особенно в тех случаях, когда вес ребенка достигает 6,8 кг и более. (Исследователи установили, что женщины чаще страдают от дефицита витаминов группы В, если до беременности они принимали оральные контрацептивы.) Хотя в большинстве поливитаминов содержатся витамины группы В, индивидуальная потребность в них различна. Полный комплекс этих витаминов легче всего найти в естественных источниках. Женщины, которые принимали пивные дрожжи или пили чай с фенхелем, отмечали ощутимый прилив сил.
   В целом можно сказать, что всем нам нужны одни и те же питательные элементы, но кому-то требуется больше одного, а кому-то другого. Швейцарская женщина получает большую часть белков из молока и сыра, а китайская женщина вообще не может усваивать молочные продукты. Хотя правительство периодически публикует список продуктов, рекомендованных для ежедневного потребления, важно помнить, что все люди, как и любые другие живые существа, уникальны. У каждого из нас различная генетическая база, связанная с определенной окружающей средой. То есть биохимические потребности каждого человека сугубо индивидуальны. Кормящие матери, как и все остальные люди, должны удовлетворять собственные потребности.
   Нет каких-то продуктов, которые способствовали бы или препятствовали выработке грудного молока. Часто можно слышать, что шоколад крепит, а некоторые фрукты оказывают на ребенка послабляющее действие. В умеренных количествах эти продукты никакого влияния не оказывают. А вот чрезмерное потребление даже самого полезного продукта может повредить и матери, и ребенку. Если мать выпьет в течение дня восемь-десять стаканов апельсинового сока, то у ребенка может развиться диарея. Нет продукта, который увеличил бы выработку грудного молока у матери, которая неправильно питается. Однако в каждой культуре существует список таких продуктов – от молотых земляных червей, которых рекомендовал Авиценна, до бесчисленных средств из лекарственных растений. В некоторых странах кормящим матерям часто рекомендуют фенхель, хотя научные исследования эффективности этого растения никогда не проводились.
   Младенцам чаще всего нет дела до того, что едят их матери. Эфирные масла, которые придают большинству специй характерный запах и вкус, попадают в грудное молоко в своем естественном состоянии. Природа подготовила малышей к питанию их матерей. Вкусы и ароматы чеснока и лука, чили и карри проникают в амниотическую жидкость, в которой плавает плод до рождения. В третьем триместре беременности плод может выпивать до литра амниотической жидкости в день. Все младенцы рождаются сладкоежками. Неудивительно, что грудное молоко имеет сладкий вкус.

Грудное молоко меняется вместе с ребенком

   Та жидкость, которая появляется в груди первой, то есть молозиво, отличается от настоящего молока. Содержание питательных веществ и защитных компонентов в ней гораздо выше. Некоторые компоненты молозива вырабатываются в груди, другие поступают через мембраны клеток. Исследователь Маргарет Невилл установила, что некоторые составляющие молозива проходят между клетками тканей груди через межклеточные промежутки. Такая «утечка» особенно сильна в первые несколько дней после родов, когда крупные молекулы антител передаются прямо из кровотока матери в грудное молоко. После пятого дня эта «утечка» прекращается. За один-четыре дня частого кормления густое золотистое молозиво уступает место белому зрелому молоку. Обычно молозиво окончательно исчезает к концу второй недели.
   Мы привыкли считать, что, кактолько вместо молозива начинает выделяться зрелое молоко, оно остается неизменным в течение всего периода лактации.

   Сегодня ученые установили, что молоко кормящей матери постепенно меняется по мере развития ребенка.

   Тем не менее количество молока заметно увеличивается, содержание в нем одних компонентов повышается, других снижается, а третьи исчезают вовсе. Живых белых клеток, которые защищают ребенка от болезней, через несколько недель после начала грудного вскармливания становится гораздо меньше. Однако фермента лизозима, который также обладает антибактериальными свойствами (его также можно назвать метаболически более «дешевым» для организма матери – вырабатывать его намного легче), через три месяца после родов становится в сотни раз больше. Затем такой высокий уровень лизозима сохраняется в течение всего времени лактации.
   В первые шесть месяцев грудное молоко очень богато минералами и микроэлементами, такими как цинк. Эти микроэлементы очень важны для мышечного роста. Но ко времени, когда ребенку исполняется шесть-семь месяцев, содержание микроэлементов в молоке снижается. И это естественно, ведь ребенок начинает получать не только грудное молоко, но и другие продукты.

   «Молочная железа – великолепный механизм», – говорит исследователь Майкл Хэмбридж.

   Как только ребенок начинает получать микроэлементы из других источников, молочная железа старается экономить полезные вещества для самой матери.
   Великолепный механизм женской груди вырабатывает особое молоко для детей, родившихся недоношенными. Исследователи установили, что в молоке матерей, дети которых родились на один-три месяца раньше срока, содержится вдвое больше жирных кислот, необходимых для развития нервной системы и мозга, и на 70 % больше легкоусвояемых липидов, используемых для роста ребенка. Молоко матерей, имеющих недоношенных детей, более богато белками и некоторыми витаминами и минералами. Однако, несмотря на качественное отличие молока женщин, родивших преждевременно, грудное вскармливание не всегда может полностью удовлетворить потребность быстро растущего недоношенного младенца в основных питательных веществах. Именно поэтому, стараясь сохранить все достоинства женского молока и грудного вскармливания, в некоторых случаях неонатологи рекомендуют использовать специальные добавки к грудному молоку – фортификаторы – хотя бы на тот период, пока ребенок не достигнет возраста, когда он должен был появиться на свет вовремя. В зависимости от состояния младенца и степени недоношенности вскармливание может происходить либо сцеженным грудным молоком из бутылочки, либо из груди матери. Даже если в первые недели малышу трудно сосать и врачи рекомендуют временно отложить прикладывание его к груди, при правильной технике сцеживания молока вы его легко сможете сохранить, а ребенок обязательно возьмет грудь, как только наберет достаточно сил.
   По мере того как интенсивность кормления сокращается, уменьшается количество молока и меняется его качественный состав.

   Молоко, выделяемое грудью в период отлучения, содержит меньше сахара и калорий, но больше соли.

   Некоторые дети теряют интерес к груди и самостоятельно отлучаются от нее в этот период. В других случаях лактация может продолжаться и после начала подобных перемен. Многие матери кормят детей перед сном, рано утром или просто для того, чтобы успокоить, если малыш стукнулся или упал. Подобное поведение может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после отлучения ребенка от груди.

Грудное вскармливание и менструация

   В древности грудное молоко считалось «белой кровью». Думали, что, когда женщина беременеет, менструальная кровь направляется на питание эмбриона. Во время лактации кровь поднимается к груди, где превращается в молоко. Как мы увидим из главы 3, древние были не слишком далеки от истины.
   Отсутствие менструаций во время грудного вскармливания носит скорее гормональный, чем гематологический характер. Во время беременности менструальный цикл приостанавливается. Если мать не начинает кормить ребенка грудью при рождении, после родов и удаления плаценты, вырабатывающей гормоны, менструальный цикл начинается вновь.
   Частые и сильные сосательные движения здорового новорожденного приводят к состоянию, которое называется лактационной аменореей. Оно связано с выработкой ряда гормонов, в том числе пролактина и эстрогенов, хотя физиологический механизм его все еще до конца не ясен.

   Существует прямая связь между временным естественным бесплодием и частотой кормления.

   Когда ребенка кормят грудью через каждые четыре часа днем и через шесть часов ночью без использования искусственных смесей и других видов пищи, а также соски-пустышки, в первые полгода после родов овуляция не происходит.
   Пока мать целиком и полностью кормит своего малыша грудью, она на 98 % не забеременеет. Во многих странах грудное вскармливание считается основным средством контрацепции. Естественный контрацептивный эффект лактации в развивающихся странах заметно повышает шансы матери и ребенка на выживание.
   Контрацептивные характеристики лактации неоспоримы. Но если по какой-то причине кормление становится менее частым, сокращается количество ночных кормлений, ребенок начинает получать дополнительное питание, овуляция может происходить даже без менструаций. Чем дольше женщина кормит исключительно грудью, тем более вероятна овуляция до наступления менструаций. Женщина может сама не осознавать того, что уже способна к зачатию.

   По некоторым оценкам, без грудного вскармливания рождаемость в нашем мире выросла бы на 20–30 %.

   Лактационная аменорея зависит от индивидуальной физиологии женщины. Примерно половина всех женщин, которые кормят детей исключительно грудью, отмечает возвращение менструаций где-то через полгода после родов. У некоторых менструации возвращаются через шесть-двенадцать недель, а есть и такие, у кого менструации не возвращаются до тех пор, пока ребенок не будет полностью отлучен от груди. Если женщина хочет избежать случайной беременности, то она и ее партнер должны использовать дополнительные средства контрацепции и в период лактации.
   Когда менструации начинаются вновь, они не влияют на состав грудного молока. Есть информация о том, что в период менструации у матери дети начинают капризничать у груди. Возможно, гормональные изменения, сопровождающие восстановление цикла, слегка меняют вкус молока. Кроме того, те же гормональные изменения вызывают напряженность, которую ребенок не может не заметить.

Контрацептивы и грудное вскармливание

   Кормящие матери могут пользоваться разнообразными средствами контрацепции, чтобы защитить себя от незапланированной беременности. Самыми безопасными и эффективными в период лактации являются барьерные методы: диафрагмы, презервативы и внутри-маточные спирали, в том числе и с применением спермицидных средств.

   В ходе одного из исследований было установлено, что кормящие матери практически не испытывают боли при введении спирали и реже страдают от кровотечений при ее удалении. Возможно, в этом проявляется гормональный эффект лактации.

   Во время лактации можно пользоваться и оральными контрацептивами, но с определенной осторожностью. Было установлено, что контрацептивные таблетки, которые содержат толь ко прогестерон без эстрогена, увеличивают выработку молока и продолжительность грудного вскармливания. В молоке появляется прогестерон, но этот гормон плохо усваивается ребенком, поэтому считается безопасным. А вот контрацептивы, содержащие эстрогены, сокращают выработку молока от 20 до 40 %. В любом случае оральные контрацептивы и внутриматочную спираль не следует использовать ранее полутора месяцев после родов.

Грудное вскармливание и секс

   Со времен Римской империи врачи твердили женщинам, что секс во время лактации пагубно сказывается на качестве молока. Врачи запрещали женщинам заниматься сексом вплоть до отлучения ребенка от груди. Неудивительно, что в прежние времена такой популярностью пользовались кормилицы.
   Однако секс вполне совместим с грудным вскармливанием, поскольку эти процессы в гормональном отношении довольно сходны.

   Гормон окситоцин, от которого зависит выделение молока и который вызывает ощущение любви и нежности, вырабатывается и в процессе кормления, и в процессе секса.

   Это сходство приводит к еще одному заблуждению – кормление грудью для кормящей матери является источником сексуального удовлетворения. На самом деле кормление действительно приносит физическое наслаждение, но отнюдь не сексуальное. Хотя сосок является эрогенной зоной, во время лактации он не испытывает тех же ощущений, что и во время сексуальных игр. Более того, когда ребенок приложен к груди правильно, сосок вообще не получает никакой физической стимуляции. Контакт по большей части происходит в области ареолы, которая относительно нечувствительна к прикосновениям. Некоторые женщины говорят о том, что кормление возбуждает их сексуально, но это ощущение является недолгим и чаще всего связано с неправильным положением ребенка, которое впоследствии может привести к раздражению и боли в сосках.

   Если женщина заметила снижение интереса к сексу во время лактации, ей нужно вспомнить о своем партнере, который тоже хочет ощущать близость с ней.

   Многие матери отмечают снижение сексуального влечения в первые месяцы после рождения ребенка. Молодая мать испытывает сильнейшую нагрузку. Она неизбежно сильно устает независимо от того, кормит грудью или нет. Если ребенок легко возбуждается и долго не успокаивается, женщина испытывает сильное нервное возбуждение и днем, и ночью. Гормональные изменения порой приводят к возникновению послеродовой депрессии. Если она целый день занимается с ребенком, кормит его и качает на руках, то физического контакта ей более чем достаточно. Отношения с партнером переходят в состояние, которое им обоим нужно преодолеть вместе.
   Близость матери и ребенка доставляет радость и отцу малыша. Но порой ему хочется от жены большего, в том числе и больше секса. Мать же, кажется, полностью удовлетворена отношениями с ребенком. Отчасти это объясняется временным прерыванием менструального цикла, из-за чего у женщины случаются перепады настроения. Поэтому молодые матери часто пренебрегают физической близостью с партнером.
   Но есть и такие женщины, у которых в период лактации физическая тяга к партнеру только усиливается.

   Некоторые женщины отмечают, что хорошее настроение и расслабленное состояние в период лактации заметно повышают их интерес к сексу.

   Одна женщина, кормящая своего первого ребенка, заметила, что, когда партнер целует и ласкает ее грудь, ее охватывает непреодолимое сексуальное желание и любовь к партнеру – почти такая же, как и к ребенку. Игры гормонов оказывают удивительное действие. Окситоцин, который способствует выработке молока, выделяется и во время оргазма. Исследовательница лактации Найлз Ньютон называет окситоцин «гормоном любви». Многие пары с удивлением замечают, что во время оргазма молоко у женщины выделяется с такой силой, что струйка может подняться в воздух на 15 сантиметров и даже выше, иногда попадая прямо в лицо ничего не подозревающего партнера. Это явление, равно как и случайное выделение молока в других обстоятельствах, обычно исчезает, когда лактация полностью установилась и рефлекс окситоцина поставлен под контроль.

   Если вас беспокоит выделение молока во время сексуального акта, то лучше сцедить молоко заранее или же держать под рукой небольшую салфетку или полотенце на всякий случай.

   Пролактин и окситоцин постоянно поступают в кровоток кормящей мамы. Неудивительно, что многие женщины вспоминают период кормления как счастливое и спокойное время. Эти гормоны способствуют не только выработке молока, но еще и помогают матери справляться со сложностями ухода за новорожденным.
   На сексуальные отношения влияют и другие гормоны. Низкий уровень эстрогенов во время лактации в период приостановки менструального цикла порой вызывает сухость влагалища. Чтобы сексуальные отношения были приятными и комфортными, советуем пользоваться дополнительными смазками или увеличить продолжительность прелюдии. Эти предосторожности следует соблюдать вплоть до восстановления менструального цикла.

   Во время лактации допустимы любые любовные игры, которые устраивают обоих партнеров. Если во время сексуальных отношений и выделится малая толика молока, в этом нет ничего плохого. В груди его всегда хватит для ребенка.

   Бывает, что младенцы имеют обыкновение капризничать и требовать внимания как раз в тот момент, когда их родители занимаются любовью. Положите ребенка спать в другой комнате и закройте дверь – хотя бы на какое-то время.
   Во многих странах родители, а также бабушки и дедушки испытывают неловкость, если мальчика кормят грудью дольше нескольких месяцев. Кормление грудью доставляет большое физическое наслаждение ребенку. У мальчиков иногда даже возникает эрекция – кстати, перед мочеиспусканием тоже. Мысль о том, что мальчик продолжает сосать грудь, хотя уже достаточно велик, чтобы понимать, что он делает, несет в себе определенные сексуальные обертоны. Хотя научно доказать это довольно трудно, практический опыт многих семей показывает, что и мальчики, и девочки воспринимают тело матери совершенно естественным образом, как бы долго их ни кормили грудью. Можно предположить, что фетишистское отношение американских мужчин к женской груди отчасти является результатом депривации в младенческом возрасте, которая лишила их естественного отношения к женскому телу.

Грудное вскармливание и беременность

   А что происходит с кормящей матерью и ее молоком, если в период грудного вскармливания она снова беременеет? В первые несколько недель практически ничего. Затем, когда формируется плацента, которая повышает уровень эстрогенов, выработка молока сокращается. Соски матери в период беременности становятся мягкими. Если кормление продолжается, они раздражаются и начинают болеть. По мере приближения срока новых родов вкус молока меняется, становится более соленым. Беременная мать легко раздражается во время кормления, особенно во втором и третьем триместрах. Если можно найти другое детское питание, то ребенок самостоятельно отлучается от груди. И это неудивительно – молока становится меньше, и вкус его меняется.
   Но даже во время беременности можно продолжать кормить грудью, причем после родов сразу обоих детей: и новорожденного, и старшего. Некоторые матери считают, что подобный «тандем» благотворно сказывается на эмоциональном состоянии старшего ребенка после появления младшего. Чтобы никто не пострадал – ни малыш, ни развивающийся плод, ни новорожденный, ни мать, – ей очень важно питаться гармонично и разумно, а также больше отдыхать. Следует увеличить количество потребляемых калорий – кормящей беременной калорий нужно больше, чем просто беременной или просто кормящей. Поскольку из-за беременности количество молока сокращается, вам, возможно, придется дополнять рацион ребенка молочными смесями. После появления новорожденного его следует кормить первым, чтобы он получал ценное молозиво, так необходимое в первые дни после рождения, и то количество молока, которое требуется для нормального развития и роста.
   Два исследования показывают, что грудное вскармливание в период беременности никак не сказывается на весе младенца – конечно, если мать нормально питается. Если мать питается неправильно и имеет дефицит веса, вес новорожденного будет низким, а развитие старшего ребенка замедлится. Кормление во время беременности не рекомендуется, если мать испытывает боли в матке, подвержена кровотечениям, имеет опыт преждевременных родов или медленно набирает вес во время беременности.

Восстановление и стимулирование лактации

   Восстановление лактации – это восстановление выработки молока в организме матери, которой по какой-то причине пришлось прекратить кормить ребенка. Возможно, мать и ребенок были разлучены из-за того, что мать попала в больницу. Кто-то возвращается к грудному вскармливанию, потому что у ребенка появляется аллергия на молочную смесь.
   Когда-то считалось, что если женщина «теряет молоко», то это уже необратимо. Однако выработку молока почти всегда можно восстановить с помощью частых кормлений и правильного подхода: больше отдыха и здоровое питание, а также эмоциональная поддержка со стороны консультанта по лактации или опытной патронажной сестры. Использование электрического молокоотсоса значительно ускоряет и облегчает этот процесс.
   Но, конечно же, все зависит от ребенка. Для выработки молока необходима сосательная стимуляция. То, как сильно и энергично ребенок сосет молоко, может ускорить или замедлить процесс. Кэтлин Ауэрбах указывает на то, что трудно предсказать, понравится ли ребенку возвращение к грудному вскармливанию. Некоторые дети относятся к грудному молоку совершенно индифферентно, спокойно выдерживают большие интервалы между кормлениями, занимаясь собственными играми. Другие же, по выражению доктора Ауэрбах, «доят даже дверные ручки».
   Иногда женщина хочет восстановить или стимулировать лактацию, потому что усыновила ребенка и хочет кормить его грудью. Стимулирование выработки молока у нерожавшей женщины – это индуцированная лактация. Это возможно, если женщина имела беременность сроком до 4–5 месяцев. Усыновленного ребенка можно кормить с помощью механического устройства, которое впрыскивает молочную смесь в ротик ребенка, когда он сосет грудь. Такое кормление приучает малыша сосать грудь и одновременно стимулирует выработку грудного молока.