Прайор Карен. Растим малыша от 0 до 2 лет

Карен Прайор, Гейл Прайор
Растим малыша от 0 до 2 лет

   Karen Pryor, Gale Pryor
   NURSING YOUR BABY

Благодарность

   Посвящается Максу, Гвен, Уайли, Элли, Микаэле, Натаниэлю и Майли – всем малышам, которых кормили грудью
   В последние годы было проведено множество исследований человеческой лактации и практики грудного вскармливания. При каждом издании нашей книги мы обращались за информацией и советами к специалистам. Мы хотели донести эти ценнейшие сведения до кормящих матерей.
   На протяжении многих лет нам помогала и давала ценные советы Кэтлин Ауэрбах. Вместе с Яном Риорданом она написала книгу «Грудное вскармливание и человеческая лактация» – руководство для консультантов по лактации и медиков, работающих в других сферах. Кэтлин – основатель Международной ассоциации консультантов по лактации, помощник профессора клинической педиатрии медицинского факультета университета Чикаго. Эта женщина обладает поистине энциклопедическими знаниями в области грудного вскармливания. Мы бесконечно благодарны ей за помощь и поддержку.
   Мы хотим также поблагодарить Армонда Голдмана из университета Хьюстона, Аллана Каннингема из Колумбийского университета, Найлз Ньютон, Льюиса Липситта, Эдварда Черутти, Марвина Эйгера, Китти Франц, Карла Мухника. Кроме того, мы бесконечно признательны консультантам по лактации Джекки Шине, Дженет Репуччи, Дот Норкросс и Сандре Корсетти. Они помогли нам найти и использовать новейшую информацию о лактации и грудном вскармливании.
   Тони Шиарра, ведущий редактор издательства «Харпер-Коллинз», не пожалел времени и сил на то, чтобы четвертое издание получилось максимально точным и полезным. Помощник редактора Ник Даррелл помогал нам не выбиваться из графика. Художник Алексис Сибрук освежила нашу книгу очаровательными иллюстрациями Кэтрин и Мэгги Макфолл – нашей терпеливой, любящей матери и очаровательной новорожденной малышки – и Рутанны и Виллы Рудель – матери и ее малышки, выросшей на грудном вскармливании. Кэтрин Макфолл не только позировала для наших иллюстраций, но еще и прочла каждую главу четвертого издания за время, начиная с первых недель беременности и заканчивая первыми неделями вскармливания. Ее замечания и жизненные наблюдения были для нас бесценны. Коллега Гейл Миранда Хелин читала и хвалила каждую законченную главу, за что ей отдельное спасибо.
   И, наконец, мы хотели бы поблагодарить мужа Гейл, Колю Леабо, который терпеливо выносит все то, что приходится выносить мужьям писателей. Мы также благодарны Максу, Уайли и Натаниэлю Леабо за их терпение – нелегко иметь мать и бабушку, которые постоянно ведут нудные разговоры о грудном вскармливании (и о позитивном подкреплении) в присутствии детей.
   Карен Прайор Гейл Прайор

Предисловие

   Я выросла с этой книгой. В восемь лет я прочла ее от корки до корки – и не потому, что меня так уж интересовало грудное вскармливание. Со страниц этой книги говорила моя мать, Карен Прайор. Мама всегда была рядом. Она возила нас с братьями в школу, готовила ужин, убиралась в доме, строила карьеру. Но постичь ее склад ума – уникальное сочетание материнства с увлечением биологией, антропологией, социологией – я могла только на страницах этой книги. Она сформировала мой разум, мою манеру письма и сделала меня хорошей матерью.

   В 60-е годы жительницы американских городов почти перестали кормить грудью. На грудном вскармливании находилось всего 18 % младенцев.

   Умение мамы донести ценность грудного вскармливания до своих сверстниц с помощью книг и лекций стало одним из факторов, сохранивших этот драгоценный опыт.
   Несколько замечательных женщин, в том числе и моя мать, решили вернуть грудное вскармливание в нашу культуру. Поскольку это настоящее искусство, то лучше всего обучать ему будущих и молодых матерей. Вот почему эту книгу написала мать для других матерей – и ее читают вот уже сорок лет.
   Успешно вскормив детей грудью, несмотря на все препятствия и помехи, тысячи женщин решили посвятить свои жизни тому, чтобы передать этот драгоценный опыт другим матерям. Они сформировали Ла Лече Лигу (о ней будет подробно рассказано в книге). Благодаря этому появилась новая медицинская профессия – консультант по лактации.
   Такие консультанты организуют различные мероприятия, добиваются принятия законов, устраивают демонстрации протеста и различные кампании, пишут статьи и книги. Благодаря их работе и работе ученых процесс лактации стал окончательно ясен. И в обществе укрепилось убеждение в том, что грудное вскармливание для ребенка просто незаменимо.

   Эта книга вселяет в женщин уверенность в том, что они способны самостоятельно вскормить своих малышей.

   И все же большинство младенцев отлучают от груди уже через несколько месяцев. Почему? Грудное вскармливание на протяжении длительного времени требует не только понимания того, как прикладывать ребенка к груди. Необходима культура, которая поддерживает мать вместе с младенцем. Культура определяет все. Мы не всегда осознаем, как она влияет на нашу личную жизнь. Культура проявляется в советах соседок, точке зрения врача, телевизионной рекламе, политике отдела кадров, журнальной статье или голливудском фильме.
   Несмотря на возрождение интереса к грудному вскармливанию в течение последних десятилетий, подавляющее большинство источников информации дает молодой матери четкий и ясный посыл: искусственное вскармливание – это норма, грудное – исключение. Матери, которые выходят на работу (а большинство из нас это делает), не могут кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание в течение нескольких недель – это повинность, а не источник удовлетворения и радости. Но все это неправда.
   После каждого нового издания нашей книги мы с мамой удивлялись тому, сколько еще нужно сделать, чтобы поддержать матерей и детей, сколько препятствий встает на пути женщины, которая хочет соединить радость материнства и грудного вскармливания с особенностями жизни в XXI веке.
   В четвертом издании мы с радостью отмечаем прогресс грудного вскармливания за последние десять лет. Очень многое изменилось к лучшему. Растущее понимание механизмов и благотворного действия грудного вскармливания помогло нам показать молодым матерям и их малышам лучший способ начинать жизнь ребенка. Теперь мы понимаем, что нам нужно лучше заботиться о матерях, чтобы они могли лучше позаботиться о своих детях.

   Грудное вскармливание – это норма и источник истинной радости.

   С момента выхода последнего издания этой книги Карен занялась новой сферой деятельности. Она писала книги и читала лекции об искусстве «положительного подкрепления»^[1]. Карен выступала перед самыми разными людьми: дрессировщиками, инструкторами по гимнастике, учителями специальных школ. И каждый раз к ней обязательно подходил кто-то, кто хотел узнать, не та ли она Карен Прайор, которая написала книгу «Растим малыша». Этот вопрос всегда задавали кормящие матери, женщины, для которых грудное вскармливание стало отражением нового – позитивного и взаимно полезного – способа взаимодействия с окружающими, будь то ребенок, собака или ученик, без наказаний и принуждения. Эти женщины сразу понимали, что новая миссия Карен мало чем отличается от ее деятельности в защиту грудного вскармливания.
   Я сама кормила грудью своих троих сыновей довольно долго – до того дня, когда младший сам отказался брать грудь. Увлечение биологией и бихевиористикой родительства, потрясающие способности детей, находившихся на грудном вскармливании, дали мне новые темы для работы. Для меня было большим удовольствием дополнить книгу мамы научной информацией и новыми данными о лактации, появившимися после. И теперь новое поколение матерей может получить этот подарок – нашу книгу, в которой сочетаются наука и теплота, уверенность и радость.
   Гейл Прайор,
   Белмонт,
   Массачусетс, январь 2005 года

Часть первая наука и история грудного вскармливания

Глава 1 Кормящая пара

   Единение кормящей матери с младенцем всегда поражало человечество. Они едины и физически, и духовно – как истинно любящие люди. Но в отличие от любовной связи, в этом союзе нет двойственности и напряженности, свойственных сексуальности.

   Египтяне изображали свою главную богиню Изиду с младенцем Гором у груди. Христиане почитают Мадонну – образ матери с младенцем, символ чистейшей любви. Духовный лидер тибетских буддистов Далай-лама говорит о том, что человек учится сочувствию и альтруизму у груди матери.

   Это действительно полное единение. В большинстве культур младенцев отлучают от груди в год или два, когда их мир уже не ограничивается руками матери. После этого мать становится частью жизни ребенка. Каждый день ей приходится уступать место другим людям, другим интересам и занятиям. Самая тесная связь между матерью и ребенком сохраняется именно во время грудного вскармливания. Между матерью и ребенком существует взаимопонимание настолько глубокое, что оно оказывает сильнейшее воздействие на обоих. Без этого взаимопонимания и взаимности грудное вскармливание бесполезно. Кормление грудью – это отдача себя самой, а не только своего молока.
   Вскармливание ребенка – это искусство. Да, возможно, искусство домашнее, но наряду с кулинарией и садоводством оно приносит женщине чувство глубокого покоя и удовлетворения, дать которое может только творчество.
   Оно приносит женщине удовлетворение и радость. Женщины, кормящие грудью, чувствуют, что делают очень важное дело. Они благодарны судьбе за такой опыт.
   Грудное вскармливание важно и для ребенка. Кормление из бутылочки – пассивный опыт, грудное вскармливание – это активный спорт. Младенцы могут предаваться этому занятию бесконечно, и наблюдать за ними – сущее удовольствие. Вряд ли подобные чувства можно испытать по отношению к пластиковой таре.

   Британская писательница Анджела Тиркелл пишет о бабушке, которая наблюдает за тем, как ее дочь кормит своего новорожденного младенца: «Эдит сидела в низком кресле, держа ребенка на руках. А младенец приник к природному источнику с ужасающей жадностью. Личико девочки покраснело, на лбу выступила испарина, и несколько темных волосков прилипло к нему, одна красная ручка вцепилась в рубашку Эдит… она добывала себе пищу, словно обожающая ее бабушка не кормила ее месяца полтора».

Радости грудного вскармливания

   Когда женщина принимает решение кормить ребенка грудью, она в первую очередь думает о своем долге. Она понимает, что делает то, что полезно для здоровья ее малыша.

   То, что длительное или краткосрочное грудное вскармливание идет на пользу и матери, и ребенку, – неоспоримый факт.

   Научные исследования, о которых мы более подробно поговорим в последующих главах, доказывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже умирают на первом году жизни. Если бы все дети находились на грудном вскармливании, то каждый год удавалось бы сохранить жизнь около 720 младенцам. Это доказывает исследование, результаты которого были опубликованы в майском выпуске журнала «Педиатрия» за 2004 год. Этот журнал выпускает Американская академия педиатрии.
   Однако укрепление здоровья – это лишь один из плюсов грудного вскармливания. Кормящая мать может гордиться тем, что ее ребенок крепок и здоров, но повседневная ее радость кроется в покое, даже в благодати самого процесса вскармливания.
   Грудное вскармливание приносит душевный покой и радость. Оно несет физический комфорт и матери, и младенцу, избавляет малыша от голода, обеспечивает организму матери выброс окситоцина – гормона радости и счастья. Помимо этого, в организме матери вырабатывается гормон пролактин, отвечающий не только за выработку грудного молока, но еще и за ощущение спокойствия, испытываемое женщиной.
   Очевидная нежная любовь, которую младенец испытывает к матери, вызывает иную радость. Близкий контакт матери и ребенка приносит глубочайшее удовлетворение.

   Ребенок, приложенный к груди, любит смотреть на мать и касаться ее. А мать испытывает глубокую радость от того, что дает ребенку именно то, чего он хочет.

   Кормящая мать ощущает, что кормление и уход за ребенком – это не работа и не обязанность, это общение с маленьким дружком, с членом семьи, членом команды. Партнерские отношения окончательно закрепляются в процессе вскармливания, который представляет собой равноправный обмен усилий и удовлетворения.
   Любая кормящая мать скажет вам, что грудное вскармливание, когда этот процесс освоен, гораздо удобнее и легче, чем кормление ребенка молочными смесями из бутылочек. Грудь всегда теплая и готовая к использованию – хоть дома, хоть вне дома. Молочную смесь нужно купить, приготовить, бутылочку вымыть и нагреть, заполнить и держать наготове.
   Любая работающая кормящая мать знает, что грудное вскармливание вселяет уверенность в том, что, сколько бы времени ребенок ни проводил с няней и как бы эта няня ему ни нравилась, только мама может накормить его и только у мамы есть теплая грудь, полная молока.

   Грудное вскармливание – это самый быстрый способ для молодой мамы похудеть и вернуть форму, утраченную во время беременности. На кормление ребенка уходит 600 калорий в день – примерно столько же тратится на преодоление тридцати дистанций в бассейне.

   При кормлении грудью ваша матка сокращается, живот становится плоским гораздо быстрее, чем при искусственном вскармливании. Во время беременности ваше тело накапливает запасы жира на бедрах и животе, с тем чтобы использовать их для выработки молока (рис. 1). Лактация использует эти запасы энергии. Если же мать не кормит ребенка грудью, то избавиться от подобных жировых отложений довольно сложно. Большинство женщин мечтает сбросить вес, набранный во время беременности, но особенно важно это для тех, у кого развивается гестационный диабет. Сбросив вес, женщины снижают риск развития обычного диабета.

   Если у женщины до беременности был диабет типа 1, то она должна знать, что грудное вскармливание снижает уровень сахара в крови, благодаря чему в период лактации количество потребляемого инсулина можно сократить.

   Грудное вскармливание приносит матери пользу и после того, как этот процесс закончен. Чем дольше вы кормите ребенка, тем ниже риск развития ракового заболевания. Он выше всего для тех, кто никогда не кормил грудью.

   ^{Рис. 1. Во время беременности ваше тело накапливает жиры.
   Лактация помогает сбросить лишние килограммы после родов}
 
   Грудное вскармливание укрепляет кости, снижает риск развития остеопороза и перелома костей. Женщины старше шестидесяти пяти лет, которые кормили своих детей грудью, вдвое реже страдают от перелома шейки бедра.

   Благодаря грудному вскармливанию снижается вероятность развития рака груди и яичников.

   Женщины, которые кормили грудью, в три раза реже страдают депрессией. Исследования объясняют это тем, что в процессе грудного вскармливания в организме вырабатываются расслабляющие гормоны лактации. Опытные кормящие матери находят тому и другое объяснение. Простой и приятный процесс прикладывания ребенка к груди и знание того, что это уберегает младенца и мать от серьезных проблем и рисков, наполняют душу женщины радостью и счастьем.

Лучшее для планеты

   Грудное вскармливание приносит пользу не только матери и младенцу, оно благотворно сказывается на здоровье всей планеты. Это самая экологически чистая пища, которая производится и потребляется без загрязнения окружающей среды и без побочных продуктов. Для такого питания не нужны ни бумага, ни пластик, ни консервные банки, ни волокна, ни отбеливатели, ни горючее, а ведь все это необходимо для производства и распространения готовых продуктов. Грудное вскармливание не требует вырубания лесов и содержания огромных стад коров. Оно не загрязняет воду и не требует дополнительного оборудования для своего производства. Кормя ребенка грудью, женщина вступает в экосистему и участвует в процессе столь же древнем и естественном, как дождь или появление зеленых листьев весной.

Связь между матерью и ребенком

   Отношения между кормящей матерью и ребенком начинаются с процесса взаимообмена. Когда материнское молоко начинает свободно течь, ребенок начинает брать грудь и кормиться сильно и настойчиво. Мать и ребенок становятся партнерами. Психиатр М. П. Миддлмор назвал мать и ребенка кормящей парой. Эти отношения складываются с самого первого кормления через несколько минут после рождения младенца. Могут они сложиться через несколько дней или даже недель. Если кормление начинается не сразу – по медицинским показаниям или иным причинам, – то ребенок может не испытывать тяги к груди. Это удивляет и обескураживает мать.

   Грудное вскармливание – это хорошо усваиваемый навык.

   В странах, где всех детей кормят грудью, матери учатся этому искусству с того момента, когда сами только лишь выходят из младенческого возраста. Как и все приматы, мы многому обучаемся наблюдая. Это характерно для всех социальных животных. Если девочка растет и видит вокруг себя кормящих матерей, наблюдает за тем, как они ведут себя, как начинают и как заканчивают процесс кормления, как он меняется с течением времени, то она усваивает этот навык как нечто совершенно естественное. И когда у женщины появляется ее первый ребенок, она начинает кормить его так, словно занималась этим всю свою жизнь.
   В западном промышленном обществе у девочек редко бывает возможность видеть кормящих матерей с младенцами. Да и их самих порой не кормят грудью. Не кормит грудью их соседка. Когда семья отправляется за покупками, девочки вряд ли увидят где-то кормящих матерей. До недавнего времени кормление на людях считалось чем-то неприличным. Многих кормящих матерей просто выводили из торговых центров и ресторанов. Если женщина начинала кормить ребенка в присутствии посторонних, то неприязненные взгляды ей были гарантированы. Хотя кормление в общественных местах не запрещено, а в некоторых штатах даже защищается законом, вид матери, кормящей ребенка, все еще довольно непривычен для нашей культуры. Матери из тех стран, где грудное вскармливание не является нормой, должны учиться этому сознательно.

Взаимно усваиваемый навык

   В столь странных биологических обстоятельствах молодая мать воспринимает грудное вскармливание совершенно неправильно. Мы ведем себя так, словно кормление грудью подобно купанию, то есть это нечто такое, что вы делаете для ребенка. На самом деле грудное вскармливание – это то, что вы делаете вместе с ребенком. И учиться вам нужно вместе. Некоторые дети умеют сосать от рождения, другим требуется время и помощь.
   Ребенок должен понять, что молоко – это то, что ему нужно, а получить его можно из материнской груди. Он должен научиться сдавливать грудь, если молоко течет слишком медленно. Ему нужно научиться терпению и настойчивости. Если молоко течет слишком быстро, то ребенок должен научиться регулировать поток, чтобы не захлебнуться, останавливаться, глотать молоко и возвращаться к материнской груди за остатками пищи. Все дети очень индивидуальны, темп обучения у них различен – в той же степени, что и цвет глаз или тембр крика.
   Конечно, вознаградить ребенка за его усилия очень просто. Сладкий вкус человеческого молока – отличная награда. Не меньшая награда – утоление голода. Но главная – это запах, голос, нежная кожа и само присутствие матери. Все это очень быстро учит ребенка сосать грудь.
   А мать должна научиться чувствовать себя комфортно, правильно понимать сигналы и потребности ребенка: когда ему хочется спать, когда нужно взять его на руки, а когда покормить. На все это требуется время.

   Грудное вскармливание – это начальный курс понимания сигналов и потребностей ребенка.

   В ходе одного кормления ребенок покажет вам свой голод: он будет широко открывать рот и вертеть головой. В другой раз он продемонстрирует свою общительность: будет внимательно следить за лицом матери. А потом вы увидите, как ребенок устает: темп сосания замедляется, взгляд становится неопределенным и сонным. Если мать не кормит ребенка грудью, то ей приходится изучать эти сигналы меняющихся потребностей и настроений гораздо более сложным путем.

Учимся быть матерями

   Чуткость, вырабатываемая в процессе кормления, сохраняется и после того, как процесс этот завершается. Мать отлично чувствует усталость малыша, застенчивость дошкольника и даже желание подростка поговорить. Отношения, сложившиеся в ходе грудного вскармливания, становятся образцом для прочных повседневных отношений между матерью и ребенком, основанных на взаимном удовлетворении и чуткости к потребностям и эмоциям друг друга.
   Когда исследователи изучали вопрос о том, являются ли дети, которых кормили грудью, счастливее и уравновешеннее других, точных данных получить не удалось. Человеческая жизнь слишком сложна, чтобы дать однозначный ответ на этот вопрос. Как только появлялись данные, подтверждающие подобное предположение, появлялись и критики, которые их опровергали. Например, считалось, что грудью кормят женщины, которые обладают более нежным и ласковым характером. Но тут же нашлась информация о том, что к грудному вскармливанию прибегают и самые обычные, не отличающиеся особой нежностью матери.

   Именно грудное вскармливание делает женщину более щедрой, нежной и любящей.

   Процесс обучения встроен в саму экосистему.

Заразительные эмоции

   Как говорила Сибилла Эскалона, эмоции заразительны. Даже самые маленькие дети умеют улавливать эмоции своих матерей – и это могут подтвердить все родители. У нервных родителей растут нервные дети. Порой это порождает серьезные трудности. Когда ребенок спокоен, успокаивается и мать. Гордость отца за жену и ребенка успокаивает всю семью. Опытный, спокойный человек порой может успокоить капризного малыша, просто взяв его на руки. А когда ребенок успокаивается и начинает хорошо есть, его радость и облегчение передаются матери. И тогда уже она начинает получать удовольствие от кормления.
   Некоторые люди, работа которых связана с детьми – няни, акушерки, врачи, консультанты по лактации, – буквально излучают спокойствие. В их присутствии успокаиваются не только младенцы, но и матери. Такие люди чрезвычайно успешно помогают матерям и младенцам стать настоящей кормящей парой. Иногда такой же аурой спокойствия обладают бабушки, подруги или сестры. Порой благотворное влияние на ребенка оказывает отец. Как только процесс выработки молока устоится, радость и спокойствие матери и младенца распространятся на весь дом – это исключительно ценная и очень заразительная позитивная эмоция.

Узы любви

   Отношения, сформированные в процессе грудного вскармливания, разрушить крайне сложно.

   Мать и младенец нуждаются друг в друге и физически, и эмоционально.

   Конечно, младенец физически нуждается в молоке. Но не менее сильны и его эмоциональные потребности: потребность в контакте с матерью, потребность в получаемых от нее чувствах уверенности и любви.
   Мать также физически нуждается в ребенке, который сосет молоко из ее груди. Умеренная полнота груди не причиняет дискомфорта, однако ощущение течения молока приносит глубокое облегчение и удовлетворение, подобно глотку воды в жаркий день. Нежность матери во время кормления является результатом выработки гормонов в процессе выделения молока. К тому же кормление – отличный повод сесть и какое-то время больше ничего не делать. Кормящая мать ценит эти моменты, так как они позволяют ей хоть немного отдохнуть. Но, конечно же, самое глубокое удовлетворение ей приносит радость ее младенца.

   В процессе кормления ребенок удовлетворяет все свои органы чувств.

   Матерям, как и детям, необходимо чувствовать, что их любят. Поведение даже самого крохотного ребенка у груди явственно доказывает такую любовь. Жадность младенца льстит матери, его радость заразительна, а неутолимый голод – это настоящий комплимент. Когда ребенок становится старше, его любовь к матери становится сознательной и сильной. Трехмесячный малыш в процессе кормления смотрит в лицо матери, в ее глаза. Он любит ее всей душой. В пять или шесть месяцев он начинает играть с грудью, теребит ленточки и пуговицы на блузке матери, игриво ее шлепает. Он улыбается уголком рта, прикладывает ручки к губам, чтобы она поцеловала его. Ребенок всеми силами старается показать матери, как он ее любит. И эти минуты бесценны. В нашей жизни так мало искренней, бескорыстной любви, что для нас ценны любые, даже самые малые ее проявления.