Страница:
Соматическая отягощенность (44,5%) в большей степени осложняет проведение психотерапии у мальчиков, чем у девочек. Резидуальная церебрально-органическая недостаточность (25%) более отрицательно отражается на результатах лечения девочек. То же относится к влиянию перегрузки (специализированные школы, большое количество кружков). У мальчиков и девочек характерологические изменения статистически достоверно ухудшают эффект психотерапии (t2,5; pЗАКЛЮЧЕНИЕ
Неврозы в детском возрасте являются клинико-психологическим выражением проблем семьи в трех поколениях: прародителей, родителей и детей. В этих поколениях происходят относительное уменьшение выраженности характерологических изменений, в наибольшей мере представленных в прародительской семье, и увеличение невротических, эмоциональных в своей основе и психогенных по своему происхождению изменений личности. Центром перекреста характерологических и невротических изменений в семье являются родители детей с неврозами.
Изменения личности у родителей предшествуют развитию невроза у детей, способствуя возникновению конфликтных отношений в семье и неблагоприятно отражаясь на их воспитании. В связи с этим выделяются эгоцентризм, затрудняющий принятие ребенка и его индивидуальности и эмпатический контакт с ним в дальнейшем; тревожность, лежащая в основе гиперопеки; внутренняя конфликтность, осложняющая отношения в семье; а также излишняя принципиальность, ведущая к негибкости и чрезмерному контролю в отношениях с детьми.
Главным патогенным аспектом отношения родителей является то, что они непроизвольно используют детей для разрешения своих личностных проблем и кризисных ситуаций в семье. Здесь и одностороннее привязывание ребенка к себе, предотвращающее страх одиночества, и конфликтное неприятие в нем черт темперамента и характера другого родителя, гиперопека, уменьшающая чувство беспокойства, эффективность в обращении с детьми, разряжающая эмоциональное напряжение родителей.
Особое значение приобретает паранойяльный настрой родителей, имеющий своими предпосылками авторитарные черты личности прародителей (в основном у бабушки ребенка по линии матери) и общие с прародителями гиперсоциализацию, сензитивность, тревожность. Если гиперсоциализация и сензитивность в той или иной мере присущи обоим родителям, то тревожность - преимущественно матери, отцу же более свойственна мнительность. Вместе это образует тревожно-мнительную констелляцию черт характера родителей.
В плане воспитания авторитарность прародителей сказывается у родителей безоговорочным навязыванием своего мнения, гиперсоциализация - чрезмерной принципиальностью в отношениях с детьми, сензитивность - склонностью к образованию рудиментарных идей отношения в виде недоверчивости и настороженности к собственному опыту ребенка, к влиянию на него сверстников и воспитателей, повышенной обидчивости во взаимоотношениях с ним, ревности к вниманию другого родителя. Тревожность звучит в защите ребенка от невротически воображаемых опасностей, мнительность - в ритуально-педантичном предопределении его образа жизни. Чем выше тревожность матерей и чем они старше по возрасту, тем больше тревожность у детей, клинически проявляемая неврозом страха и неврозом навязчивых состояний. В то же время пунктуальность и педантичность отцов коррелируют со степенью выраженности У детей психомоторных расстройств (в первую очередь навязчивых тиков).
Невротическая, большей частью тревожная, основа паранойяльного настроя мотивирована травмирующим жизненным опытом родителей в прошлом, низкой степенью их самопринятия в настоящем и стремлением предотвратить подобный опыт у ребенка в будущем. В итоге паранойяльный настрой родителей представляет собой не только характерологическое, но и невротическое образование в их личности, являясь сплавом этих образований в изученных нами трех поколениях семьи.
Основная патогенная роль паранойяльного настроя родителей заключается в недоверии к возможностям ребенка, его опыту формирования "я", что приводит к непринятию его индивидуальности, несоответствию требований и ожиданий родителей реальным возможностям детей, их возрастным потребностям, наиболее адекватному для них ритму и темпу психического развития. Недоверие к формирующемуся опыту детей, непринятие их индивидуальности и несоответствие воспитания возрастным возможностям и потребностям развития вместе с конфликтными отношениями в семье представляют собой главные психотравмирующие аспекты существования детей в семье.
Навязывание родителями своей характерологически и невротически измененной "я-концепции" и возникающий вследствие этого внутренний конфликт у детей составляет сущность психогенного механизма происхождения их невроза, когда они воспринимают навязываемый опыт как неестественный для них, несовместимый с возможностями и потребностями развития и отличающийся от норм общения, принятых среди сверстников, т. е. от "я-образа" представления о себе, с точки зрения других. Навязанный и тем более внушенный опыт не может быть отторгнут усилием воли. Его можно пережить или, как это происходит в изучаемых нами случаях, переболеть им, когда он, подобно инородному телу, может быть отторгнут посредством невроза, выражением чего является аффект - эмоциональное расстройство.
В психологическом отношении невроз - парадоксальное средство решения проблем, реактивно-защитный способ их переработки, неосознаваемая попытка избавиться от них и обрести душевное равновесие. Неосуществимость такой попытки порождает пессимизм, неверие в свои силы и личностный регресс. Вместо присущих детям доверчивости, наивности и непосредственности развиваются недоверчивость, настороженность и страх, представляющие собой неадекватную форму приспособления к действительности, основу для тревожно-мнительного и паранойяльно-защитного развития их личности и создающие среди сверстников мнение о таких детях как о "недотрогах".
Итак, психогенные изменения формирующейся личности детей обусловлены неудачно и драматически переживаемым опытом межличностных отношений, отсутствием возможности создания приемлемой "я-концепции" с вытекающей из этого неустойчивостью самооценки, болезненно-чувствительным, эмоционально-неустойчивым и тревожно-неуверенным "я". Подобный психогенно искаженный образ "я" отличается от сложившегося образа "я", идеального стандарта и стандарта культуры и свидетельствует о невротической дезинтеграции процесса формирования личности ребенка, его маргинальной, противоречивой внутренней позиции. Невротическая дезинтеграция "я" переживается вначале как невозможность соответствовать требованиям и ожиданиям родителей и оставаться в то же время самим собой, в дальнейшем как несоответствие нормам общения, принятым среди сверстников. Неразрешимый характер этого внутреннего противоречия как источник постоянной аффективной напряженности и беспокойства декомпенсирует защитные силы организма, его активность и жизненный тонус. В этих условиях нарастает аффективная непереносимость сложных жизненных ситуаций, обусловленная психотравмирующим жизненным опытом, беспокойством и страхом изменения "я" и проявляющаяся тревожно-мнительным, аффективно-нетерпеливым и защитно-эгоцентрическим стереотипом личностного реагирования.
В результате невроз как болезненно-защитная форма реагирования на аффективно переживаемые и неразрешимые проблемы развития, выражения и признания своего "я" снижает творческий, эмпатический потенциал личности, осложняет адаптацию среди сверстников и затрудняет дальнейшее принятие ролей.
Ключевыми вопросами патогенеза являются тесно связанные между собой паранойяльный настрой родителей, страх изменения "я" у детей и неразрешимая для них проблема "быть собой среди других". Если паранойяльный настрой родителей проявляется недоверием к детям, то следствием этого будет недоверие детей к себе, выражающееся неуверенностью в своих силах и возможностях. Неверие в себя, иначе низкий уровень самопринятия, порождает недоверие к другим, к новому опыту, неспособность к переменам, что находит свое отражение в страхе изменения "я". Недоверие к себе (неуверенность) и недоверие к другим (страх изменения "я") создают неразрешимую для личности проблему "быть собой среди других".
Основанная на патогенезе неврозов психотерапия направлена на восстановление и укрепление психического единства личности в процессе семейной, индивидуальной и групповой психотерапии.
Задача семейной психотерапии заключается в восстановлении функционального единства семьи посредством нормализации отношений и психического здоровья ее членов. В первую очередь это относится к родителям, психотерапия у которых проводится одновременно с психотерапией у детей. Вместе с формированием оптимального настроя родителей на лечение, изменением их взглядов на воспитание и сотрудничеством с врачом в разрешении ряда семейных проблем это создает необходимые предпосылки для психотерапии детей.
Задача индивидуальной психотерапии состоит в достижении психического единства и актуализации возможностей развития посредством перестройки отношений, разрешения внутреннего конфликта, устранения блокирующих личностное развитие страха изменения "я", неуверенности в себе и болезненного перенапряжения психофизиологических ресурсов организма. Действенность психотерапевтического вмешательства, включая внушение, объясняется принципиально обратимым характером невротических расстройств, когда усиление здорового "я", адаптивных систем организма в процессе психотерапии сопровождается ослаблением и отторжением болезненного "я", клинических проявлений невроза, укрепляя тем самым ядро личности и ее психическое единство. Интеграции "я" способствует доверие врача и родителей к больному. Вместе с улучшением самочувствия это развивает доверие к себе и отзывчивость к другим, что создает веру в себя, выражаемую уверенностью в своих силах и возможностях, решительностью в действиях. В результате индивидуальной психотерапии развивается умение контролировать чувства и владеть собой.
Необходимым условием для проведения групповой психотерапии является позитивная динамика личностных изменений при индивидуальной психотерапии ввиду улучшения нервно-психического состояния больного, в первую очередь уменьшения возбудимости, астении и психомоторных расстройств, разрешения в основных чертах внутреннего конфликта, развития доверия к себе и уверенности в своих силах. Задача групповой психотерапии заключается в укреплении психического единства личности посредством нормализации межличностных отношений. Обучающей моделью адаптивного взаимодействия служит сама психотерапевтическая группа, состоящая вначале из сверстников, а затем из сверстников и взрослых.
В рассматриваемом значении психотерапия означает не возврат к прошлому, а свободу от его посягательств на настоящее и будущее снятием зафиксированных в прошлом опыте страхов и тревог, уверенность в себе и одновременно в своей способности соответствовать другим, быть среди них. В этом плане особое значение приобретает коррекция недоверия родителей к детям (в процессе семейной психотерапии), недоверия детей к себе (в процессе индивидуальной психотерапии), недоверия к другим, выражаемого страхом изменения "я" в процессе групповой психотерапии, что приводит к разрешению личностной проблемы "быть собой среди других".
Таким образом, семейная, индивидуальная и групповая психотерапия представляет стадии единого, системно понимаемого психотерапевтического процесса, направленного на восстановление и укрепление психического единства личности посредством нормализации отношений в семье (семейная психотерапия), разрешения внутреннего конфликта (индивидуальная психотерапия) и налаживания отношений со сверстниками (групповая психотерапия). Итогом психотерапевтического процесса является нормализация психического функционирования и актуализация возможностей личностного развития в социальном контексте отношений.
Без оказания соответствующей психотерапевтической помощи психогенные нарушения в формировании личности детей становятся устойчивыми, эгоцентрически заостренными и тормозимыми чертами характера, что способствует появлению у них в дальнейшем под влиянием тех или иных жизненных трудностей аффективно неразрешимых проблем общения и понимания других людей, которые, в свою очередь, могут оказывать неблагоприятное воздействие на взаимопонимание в браке и воспитание детей. Разорвать этот замкнутый круг можно только широким комплексом социальных, медико-педагогических, психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий, включая дальнейшее развитие специализированной Службы семьи и организацию направленной психотерапевтической помощи детям и подросткам.
ЛИТЕРАТУРА
Аркин Е. А. Ребенок в дошкольные годы. - М., 1968.
Асатиани Н. М. Психотерапия невроза навязчивых состояний. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 189-197.
Балинский И. М. Лекции по психиатрии. - Л., 1958.
Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - Ташкент, 1979, с. 24-43.
Бехтерев В. М. Вопросы воспитания в возрасте первого детства. - СПб 1909.
Бехтерев В. М. Внушение и воспитание. - СПб., 1912.
Блей Е. А. Психогении в раннем детском возрасте. - Журн. невропатол. и психиатр., 1940, в. 12, с. 56-61.
Бодалев А. А. Восприятие человека человеком. - Л., 1965.
Булахова Л. А., Уманская Н. М., Кузнецов В. Н. Роль психогенных факторов и резидуально-органической церебральной недостаточности в возникновении заикания. - В кн.: 4-й симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 21-26.
Бурно М. Е. Внушение и самовнушение. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 84-90.
Буянов М. И. Об узловых вопросах организации психотерапевтической помощи детям и подросткам. - В кн.: Материалы 3-й Всеросс. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста. - М., 1971, с. 189-191.
Буянов М. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков (суггестивные и тренировочные методики). - М., 1976.
Буянов М. И. Клиника и лечение энуреза в детском возрасте. Методические рекомендации. М., 1977.
Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Основные тенденции современной психотерапии детей и подростков, страдающих неврозами. - В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1977, с. 102-106.
Вешапели Н. Г. Место психотерапии в лечебно-педагогической практике детского психиатра. - В кн.: Вопросы психиатрии. - М., 1958, с. 154-157.
Винкшна И. А. К характеристике системы отношений личности больных, страдающих неврозами. - В кн.: Клинико-психологические исследования личности. - Л., 1971, с. 87-89.
Винкшна И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов для оценки эффективности психотерапии больных неврозами. - В кн.: Проблемы медицинской психологии. - Л., 1976, с. 232-234.
Виш И. М. Опыт лечения неврозов и невроподобных состояний у детей школьного возраста. - В кн.: Неврозы. - Харьков, 1974, с. 219-220.
Власов В. Н. Проблема адаптации детей в дошкольном детском коллективе. - В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими нарушениями. - Л., 1978, с. 139-142.
Волкова Г. А. Коррекционная работа с заикающимися детьми дошкольного возраста по системе игр. - В кн.: Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. - Л., 1976, с. 26-58.
Вольперт И. Е. Психотерапия. - Л., 1972.
Гарбузов В. И. К вопросу об особенностях невроза навязчивых состояний у детей и подростков. - В кн.: Психические заболевания. - Л., 1970 с., 190-194.
Гарбузов В. И. Особенности психотерапии в семье с единственным ребенком, страдающим неврозом. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 87-93.
Гарбузов В. Н. и др. Неврозы у детей и их лечение. Л., 1977.
Гелина Л. И. Психотерапия и гипноз в практике детского отделения пси-хо-неврологической больницы. - В кн.: Учение И. П. Павлова в лечебной практике психоневрологической больницы. - М., 1954, с. 56-61.
Гиляровский В. А. Узловые моменты в проблеме неврозов. - Сов. невро-патол., психиатр, и психогиг., 1934, в. 2-3, с. 74-86.
Гиляровский В. А. Психиатрия. - М., 1938.
ГолованьЛ. И. Клинические особенности невротических расстройств у детей с задержкой психического развития. - В кн.: 4-й симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 195-199.
ГолубеваЛ. Г., Гриднева Т. В. и Тонкова-Ямпольская Р. В. О возникновении преневротических расстройств у детей раннего возраста. - Журн. невропатол. и психиатр., 1974, в. 10, с. 1525-1527.
Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. - Л., 1979.
Грибоедов А. С. Детская психопатология и лечебная педагогика. - Л., 1926.
Губачев Ю. М., Либих С. С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях. Учебное пособие по терапии. - Л., 1977.
Гуськов В., Мягков И. Ф. Психотерапия при реактивных состояниях и неврозах детского возраста. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 73-74.
Давиденков С. Н. Основы профилактики и невроза. - Клин, мед., 1954, No 3, с. 3-8.
Дмитриева Н. В. К вопросу об особенностях психотерапии неврозов в детском возрасте. - В кн.: Вопросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии. - Харьков, 1968, с. 399-401.
Драпкин Б. 3. Некоторые особенности гипнотерапии в детском и подростковом возрастах. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 41-43.
Драпкин Б. 3. Предупреждение и лечение заикания. - М., 1968.
Драпкин Б. 3. Психотерапия в комплексном лечении больных заиканием подростков. - В кн.: Тезисы докладов конф. по психотерапии. - М., 1973, с. 60-64.
Драпкин Б. 3., Трифонов О. А. Лечебная педагогика при некоторых психических заболеваниях у детей и подростков. - В кн.: Психиатрия детского возраста. - М., 1979, с. 585-602.
Дьякова Н. Н. Нервно-возбудимые дети и их воспитание. - М., 1929.
Захаров А. И. Социально-психологические особенности групповой психотерапии детских неврозов. - В кн.: Экспериментальная и прикладная психология. Вып. 4. -Л., 1971, с. 33-38.
Захаров А. И. К изучению роли аномалий семейного воспитания в патогенезе неврозов детского возраста. - В кн.: Неврозы и пограничные состояния. - Л., 1972, с. 53-55.
Захаров А. И. Динамика семейной психотерапии в клинике неврозов детского возраста. - В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1973, с. 120-127.
Захаров А. И. К психотерапии невротических реакций страха в раннем детском возрасте. - В кн.: Третий Всеросс. съезд невропатологов и психиатров, т. 2. - М., 1974, с. 246-249.
Захаров А. И. Предпосылки патогенетически обоснованной семейной психотерапии детей с невротическими расстройствами. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 75-86.
Захаров А. И. Групповая психотерапия при неврозах детского возраста. Методические рекомендации. - Л., 1979.
Зачепицкий Р. А. и Яковлева Е. К. Роль неправильного воспитания в происхождении неврозов. - М., 1960.
Иванов Н. В. К вопросу об особенностях психотерапии патологических влечений в детском возрасте. - В кн.: Вопросы детской психоневрологии. - М., 1958, с. 274-234.
Иогихес М. И. Неврозы в детском возрасте. - М., Л., 1929.
Кабанов М. М. Психотерапия и медицинская психология. - В кн.: Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. - Л., 1976, с. 53-55.
Каганова Э. Д. Организация детского коллектива и работа врача в нем как один из методов психоневрологической диспансеризации. - Охрана здоровья детей и подростков. - М., 1933, No 5-6, с. 32-38.
Карандашева Э. А. и Мурзенко В. А. К клинико-психологической и биохимической характеристике фобического синдрома у больных неврозами. - В кн.: Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972, с. 49-53.
Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1980.
Карвасарский Б. Д., Шурина Г. И., Мурзенко В. А. и др. Диагностика и психотерапия неврозов в условиях специализированного отделения. Методические рекомендации. -Л., 1979.
Каубиш В. К., Нечаев М. Л. Групповая психотерапия в условиях детского психиатрического отделения. - В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей и подростков с психическими заболеваниями. - Л., 1978, с. 68-73.
Каценельсон Ф. Я., Горелик Е. И. Опыт применения психотерапии в детском возрасте. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 160-164.
Кириченко Е. И., Журба Л. Т. Клинико-патогенетическая классификация невропатии у детей раннего возраста. - В кн.: 4-й Симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 223-227.
Ковалев В. В. Психогенно обусловленные формы патологии поведения у детей и подростков. - В кн.: Вопросы изучения детей с отклонениями в развитии - М., 1968, с. 119-132.
Ковалев В. В. Неврозы и реактивные состояния в свете динамического изучения. - В кн.: Неврозы и их лечение. -Л., 1969, с. 221-226.
Ковалев В. В. Основные принципы и особенности психотерапии детей и подростков. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1972, с. 32-40.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.
Ковалев В. В., Буянов М. И. Основы психотерапии детей и подростков. - В кн.: Психиатрия детского возраста. - М., 1979, с. 562-584.
Ковалев В. В., Шевченко К. С. Невроз навязчивых состояний у детей и подростков. Методические рекомендации. - М., 1980.
Козлов В. П. Профилактика и психотерапия фобических состояний у детей. - В кн.: Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л., 1976. с. 24-27.
Козлов В. П. Коррекция одностороннего воспитания детей в семье. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 93-96.
Коган А. Г. Лечебная педагогика в детском санатории. - Л., 1977.
Конончук Н. В. О патогенетическом значении различий в формах реагирования в ответ на жизненные трудности. В кн.: Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л., 1976, с. 68-72.
Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. - М., 1962.
Красногорский Н. И. Труды по изучению высшей нервной деятельности человека и животных, т. 1. - М., 1954.
Кудрявцева В. П. Два основных принципа психотерапии и лечебной педагогики в детском возрасте. - В кн.: Тезисы Всесоюзн. научно-практ. конф. по психиатрии детского возраста. - М., 1957, с. 38-39.
Кудрявцева В. П. О психотерапии у детей со слабой нервной системой. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 147-154.
Кулаков В. Психология внушения. - Иваново, 1978.
Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития. - М., 1970.
Лакосина Н. Д. Некоторые особенности психотерапии в пограничной психиатрии. - В кн.: 6-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, т. 1. - М., 1975, с. 495-497.
Ласков Б. И., Креймер А. Я. Энурез. - М., 1975.
Либих С. С. Коллективная психотерапия неврозов. - Л., 1974.
Липгарт Н. К. Современные методы лечения больных с неврозами. Методические рекомендации. - Харьков, 1974.
Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.-Л.: Медицина, 1977.
Личко А. Е. Особенности психотерапии подростков в зависимости от типа акцептуации характера. - В кн.: 3-й Междунар. симпозиум социалистических стран по психотерапии. - Л., 1979, с. 156-158.
Личко А. Е. Подростковая психиатрия. -Л., 1979.
Личко А. Е., Скроцкий Ю. А., Эйдемиллер Э. Г. Психотерапия при психопатиях и акцентуациях характера у подростков. - В кн.: Врп-росы психотерапии. - Харьков, 1977, с. 115-118.
Макаренко А. С. Методика организации воспитательного процесса. - М., 1950.
Местиашвили М. Г. К психологической природе постгипнотического внушения. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 54.
Мишина Т. М. Психологическое исследование супружеских отношений при неврозах. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 13-20.
Мохина И. В. К вопросу о психологии межличностных отношений в браке. В кн.: Психология и медицина. - М., 1978, с. 411-413.
Мягер В. К. Критерии эффективности психотерапии. - В кн.: Кли-нико-психологические исследования личности. -Л., 1971, с. 237-239.
Мягер В. К. Общие принципы и методика семейной психотерапии у больных неврозами. - В кн.: Тезисы докладов конф. по психотерапии. - М., 1973, с. 83-87.
Мягер В. К. Дизицефальные нарушения и неврозы. - Л., 1976.
Мягер В. К. и Мишина Т. М. Семейная психотерапия при неврозах. Методические рекомендации. - Л., 1976.
Мясищев В. Н. Личность и неврозы. - Л., 1960.
Мясищев В. Н. Значение проблемы неврозов, ее современное состояние и задачи ее разработки. - В кн.: Пограничные состояния. - М., 1965, с. 15-23.
Мясищев В. Н. Развитие учения о неврозах и психотерапии. - В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. - Л., 1968, с. 64-72.
Мясищев В. Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья. - В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1973, с. 7-20.
Мясищев В. Н. и Карвасарский Б. Д. Некоторые теоретические и практические выводы из изучения 1000 больных отделения неврозов. - Журн. невропатол. и психиатр., 1967, в. 6, с. 897-900.
Немчин Т. Л. Клинические особенности страха при неврозах. - В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. - Л., 1965, с. 209-217.
Обозов Н. Н. Межличностные отношения. - Л., 1979.
Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. - М.; Л., 1934.
Остова Е. А. К вопросу о значении возрастного фактора в построении психических отклонений в дошкольном возрасте. - Сов. невропатол., психиатр, и психогиг., 1932, в. 8, с. 377-385.
Неврозы в детском возрасте являются клинико-психологическим выражением проблем семьи в трех поколениях: прародителей, родителей и детей. В этих поколениях происходят относительное уменьшение выраженности характерологических изменений, в наибольшей мере представленных в прародительской семье, и увеличение невротических, эмоциональных в своей основе и психогенных по своему происхождению изменений личности. Центром перекреста характерологических и невротических изменений в семье являются родители детей с неврозами.
Изменения личности у родителей предшествуют развитию невроза у детей, способствуя возникновению конфликтных отношений в семье и неблагоприятно отражаясь на их воспитании. В связи с этим выделяются эгоцентризм, затрудняющий принятие ребенка и его индивидуальности и эмпатический контакт с ним в дальнейшем; тревожность, лежащая в основе гиперопеки; внутренняя конфликтность, осложняющая отношения в семье; а также излишняя принципиальность, ведущая к негибкости и чрезмерному контролю в отношениях с детьми.
Главным патогенным аспектом отношения родителей является то, что они непроизвольно используют детей для разрешения своих личностных проблем и кризисных ситуаций в семье. Здесь и одностороннее привязывание ребенка к себе, предотвращающее страх одиночества, и конфликтное неприятие в нем черт темперамента и характера другого родителя, гиперопека, уменьшающая чувство беспокойства, эффективность в обращении с детьми, разряжающая эмоциональное напряжение родителей.
Особое значение приобретает паранойяльный настрой родителей, имеющий своими предпосылками авторитарные черты личности прародителей (в основном у бабушки ребенка по линии матери) и общие с прародителями гиперсоциализацию, сензитивность, тревожность. Если гиперсоциализация и сензитивность в той или иной мере присущи обоим родителям, то тревожность - преимущественно матери, отцу же более свойственна мнительность. Вместе это образует тревожно-мнительную констелляцию черт характера родителей.
В плане воспитания авторитарность прародителей сказывается у родителей безоговорочным навязыванием своего мнения, гиперсоциализация - чрезмерной принципиальностью в отношениях с детьми, сензитивность - склонностью к образованию рудиментарных идей отношения в виде недоверчивости и настороженности к собственному опыту ребенка, к влиянию на него сверстников и воспитателей, повышенной обидчивости во взаимоотношениях с ним, ревности к вниманию другого родителя. Тревожность звучит в защите ребенка от невротически воображаемых опасностей, мнительность - в ритуально-педантичном предопределении его образа жизни. Чем выше тревожность матерей и чем они старше по возрасту, тем больше тревожность у детей, клинически проявляемая неврозом страха и неврозом навязчивых состояний. В то же время пунктуальность и педантичность отцов коррелируют со степенью выраженности У детей психомоторных расстройств (в первую очередь навязчивых тиков).
Невротическая, большей частью тревожная, основа паранойяльного настроя мотивирована травмирующим жизненным опытом родителей в прошлом, низкой степенью их самопринятия в настоящем и стремлением предотвратить подобный опыт у ребенка в будущем. В итоге паранойяльный настрой родителей представляет собой не только характерологическое, но и невротическое образование в их личности, являясь сплавом этих образований в изученных нами трех поколениях семьи.
Основная патогенная роль паранойяльного настроя родителей заключается в недоверии к возможностям ребенка, его опыту формирования "я", что приводит к непринятию его индивидуальности, несоответствию требований и ожиданий родителей реальным возможностям детей, их возрастным потребностям, наиболее адекватному для них ритму и темпу психического развития. Недоверие к формирующемуся опыту детей, непринятие их индивидуальности и несоответствие воспитания возрастным возможностям и потребностям развития вместе с конфликтными отношениями в семье представляют собой главные психотравмирующие аспекты существования детей в семье.
Навязывание родителями своей характерологически и невротически измененной "я-концепции" и возникающий вследствие этого внутренний конфликт у детей составляет сущность психогенного механизма происхождения их невроза, когда они воспринимают навязываемый опыт как неестественный для них, несовместимый с возможностями и потребностями развития и отличающийся от норм общения, принятых среди сверстников, т. е. от "я-образа" представления о себе, с точки зрения других. Навязанный и тем более внушенный опыт не может быть отторгнут усилием воли. Его можно пережить или, как это происходит в изучаемых нами случаях, переболеть им, когда он, подобно инородному телу, может быть отторгнут посредством невроза, выражением чего является аффект - эмоциональное расстройство.
В психологическом отношении невроз - парадоксальное средство решения проблем, реактивно-защитный способ их переработки, неосознаваемая попытка избавиться от них и обрести душевное равновесие. Неосуществимость такой попытки порождает пессимизм, неверие в свои силы и личностный регресс. Вместо присущих детям доверчивости, наивности и непосредственности развиваются недоверчивость, настороженность и страх, представляющие собой неадекватную форму приспособления к действительности, основу для тревожно-мнительного и паранойяльно-защитного развития их личности и создающие среди сверстников мнение о таких детях как о "недотрогах".
Итак, психогенные изменения формирующейся личности детей обусловлены неудачно и драматически переживаемым опытом межличностных отношений, отсутствием возможности создания приемлемой "я-концепции" с вытекающей из этого неустойчивостью самооценки, болезненно-чувствительным, эмоционально-неустойчивым и тревожно-неуверенным "я". Подобный психогенно искаженный образ "я" отличается от сложившегося образа "я", идеального стандарта и стандарта культуры и свидетельствует о невротической дезинтеграции процесса формирования личности ребенка, его маргинальной, противоречивой внутренней позиции. Невротическая дезинтеграция "я" переживается вначале как невозможность соответствовать требованиям и ожиданиям родителей и оставаться в то же время самим собой, в дальнейшем как несоответствие нормам общения, принятым среди сверстников. Неразрешимый характер этого внутреннего противоречия как источник постоянной аффективной напряженности и беспокойства декомпенсирует защитные силы организма, его активность и жизненный тонус. В этих условиях нарастает аффективная непереносимость сложных жизненных ситуаций, обусловленная психотравмирующим жизненным опытом, беспокойством и страхом изменения "я" и проявляющаяся тревожно-мнительным, аффективно-нетерпеливым и защитно-эгоцентрическим стереотипом личностного реагирования.
В результате невроз как болезненно-защитная форма реагирования на аффективно переживаемые и неразрешимые проблемы развития, выражения и признания своего "я" снижает творческий, эмпатический потенциал личности, осложняет адаптацию среди сверстников и затрудняет дальнейшее принятие ролей.
Ключевыми вопросами патогенеза являются тесно связанные между собой паранойяльный настрой родителей, страх изменения "я" у детей и неразрешимая для них проблема "быть собой среди других". Если паранойяльный настрой родителей проявляется недоверием к детям, то следствием этого будет недоверие детей к себе, выражающееся неуверенностью в своих силах и возможностях. Неверие в себя, иначе низкий уровень самопринятия, порождает недоверие к другим, к новому опыту, неспособность к переменам, что находит свое отражение в страхе изменения "я". Недоверие к себе (неуверенность) и недоверие к другим (страх изменения "я") создают неразрешимую для личности проблему "быть собой среди других".
Основанная на патогенезе неврозов психотерапия направлена на восстановление и укрепление психического единства личности в процессе семейной, индивидуальной и групповой психотерапии.
Задача семейной психотерапии заключается в восстановлении функционального единства семьи посредством нормализации отношений и психического здоровья ее членов. В первую очередь это относится к родителям, психотерапия у которых проводится одновременно с психотерапией у детей. Вместе с формированием оптимального настроя родителей на лечение, изменением их взглядов на воспитание и сотрудничеством с врачом в разрешении ряда семейных проблем это создает необходимые предпосылки для психотерапии детей.
Задача индивидуальной психотерапии состоит в достижении психического единства и актуализации возможностей развития посредством перестройки отношений, разрешения внутреннего конфликта, устранения блокирующих личностное развитие страха изменения "я", неуверенности в себе и болезненного перенапряжения психофизиологических ресурсов организма. Действенность психотерапевтического вмешательства, включая внушение, объясняется принципиально обратимым характером невротических расстройств, когда усиление здорового "я", адаптивных систем организма в процессе психотерапии сопровождается ослаблением и отторжением болезненного "я", клинических проявлений невроза, укрепляя тем самым ядро личности и ее психическое единство. Интеграции "я" способствует доверие врача и родителей к больному. Вместе с улучшением самочувствия это развивает доверие к себе и отзывчивость к другим, что создает веру в себя, выражаемую уверенностью в своих силах и возможностях, решительностью в действиях. В результате индивидуальной психотерапии развивается умение контролировать чувства и владеть собой.
Необходимым условием для проведения групповой психотерапии является позитивная динамика личностных изменений при индивидуальной психотерапии ввиду улучшения нервно-психического состояния больного, в первую очередь уменьшения возбудимости, астении и психомоторных расстройств, разрешения в основных чертах внутреннего конфликта, развития доверия к себе и уверенности в своих силах. Задача групповой психотерапии заключается в укреплении психического единства личности посредством нормализации межличностных отношений. Обучающей моделью адаптивного взаимодействия служит сама психотерапевтическая группа, состоящая вначале из сверстников, а затем из сверстников и взрослых.
В рассматриваемом значении психотерапия означает не возврат к прошлому, а свободу от его посягательств на настоящее и будущее снятием зафиксированных в прошлом опыте страхов и тревог, уверенность в себе и одновременно в своей способности соответствовать другим, быть среди них. В этом плане особое значение приобретает коррекция недоверия родителей к детям (в процессе семейной психотерапии), недоверия детей к себе (в процессе индивидуальной психотерапии), недоверия к другим, выражаемого страхом изменения "я" в процессе групповой психотерапии, что приводит к разрешению личностной проблемы "быть собой среди других".
Таким образом, семейная, индивидуальная и групповая психотерапия представляет стадии единого, системно понимаемого психотерапевтического процесса, направленного на восстановление и укрепление психического единства личности посредством нормализации отношений в семье (семейная психотерапия), разрешения внутреннего конфликта (индивидуальная психотерапия) и налаживания отношений со сверстниками (групповая психотерапия). Итогом психотерапевтического процесса является нормализация психического функционирования и актуализация возможностей личностного развития в социальном контексте отношений.
Без оказания соответствующей психотерапевтической помощи психогенные нарушения в формировании личности детей становятся устойчивыми, эгоцентрически заостренными и тормозимыми чертами характера, что способствует появлению у них в дальнейшем под влиянием тех или иных жизненных трудностей аффективно неразрешимых проблем общения и понимания других людей, которые, в свою очередь, могут оказывать неблагоприятное воздействие на взаимопонимание в браке и воспитание детей. Разорвать этот замкнутый круг можно только широким комплексом социальных, медико-педагогических, психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий, включая дальнейшее развитие специализированной Службы семьи и организацию направленной психотерапевтической помощи детям и подросткам.
ЛИТЕРАТУРА
Аркин Е. А. Ребенок в дошкольные годы. - М., 1968.
Асатиани Н. М. Психотерапия невроза навязчивых состояний. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 189-197.
Балинский И. М. Лекции по психиатрии. - Л., 1958.
Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - Ташкент, 1979, с. 24-43.
Бехтерев В. М. Вопросы воспитания в возрасте первого детства. - СПб 1909.
Бехтерев В. М. Внушение и воспитание. - СПб., 1912.
Блей Е. А. Психогении в раннем детском возрасте. - Журн. невропатол. и психиатр., 1940, в. 12, с. 56-61.
Бодалев А. А. Восприятие человека человеком. - Л., 1965.
Булахова Л. А., Уманская Н. М., Кузнецов В. Н. Роль психогенных факторов и резидуально-органической церебральной недостаточности в возникновении заикания. - В кн.: 4-й симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 21-26.
Бурно М. Е. Внушение и самовнушение. - В кн.: Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. - М., 1974, с. 84-90.
Буянов М. И. Об узловых вопросах организации психотерапевтической помощи детям и подросткам. - В кн.: Материалы 3-й Всеросс. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста. - М., 1971, с. 189-191.
Буянов М. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков (суггестивные и тренировочные методики). - М., 1976.
Буянов М. И. Клиника и лечение энуреза в детском возрасте. Методические рекомендации. М., 1977.
Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Основные тенденции современной психотерапии детей и подростков, страдающих неврозами. - В кн.: Вопросы психотерапии. М., 1977, с. 102-106.
Вешапели Н. Г. Место психотерапии в лечебно-педагогической практике детского психиатра. - В кн.: Вопросы психиатрии. - М., 1958, с. 154-157.
Винкшна И. А. К характеристике системы отношений личности больных, страдающих неврозами. - В кн.: Клинико-психологические исследования личности. - Л., 1971, с. 87-89.
Винкшна И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов для оценки эффективности психотерапии больных неврозами. - В кн.: Проблемы медицинской психологии. - Л., 1976, с. 232-234.
Виш И. М. Опыт лечения неврозов и невроподобных состояний у детей школьного возраста. - В кн.: Неврозы. - Харьков, 1974, с. 219-220.
Власов В. Н. Проблема адаптации детей в дошкольном детском коллективе. - В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими нарушениями. - Л., 1978, с. 139-142.
Волкова Г. А. Коррекционная работа с заикающимися детьми дошкольного возраста по системе игр. - В кн.: Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. - Л., 1976, с. 26-58.
Вольперт И. Е. Психотерапия. - Л., 1972.
Гарбузов В. И. К вопросу об особенностях невроза навязчивых состояний у детей и подростков. - В кн.: Психические заболевания. - Л., 1970 с., 190-194.
Гарбузов В. И. Особенности психотерапии в семье с единственным ребенком, страдающим неврозом. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 87-93.
Гарбузов В. Н. и др. Неврозы у детей и их лечение. Л., 1977.
Гелина Л. И. Психотерапия и гипноз в практике детского отделения пси-хо-неврологической больницы. - В кн.: Учение И. П. Павлова в лечебной практике психоневрологической больницы. - М., 1954, с. 56-61.
Гиляровский В. А. Узловые моменты в проблеме неврозов. - Сов. невро-патол., психиатр, и психогиг., 1934, в. 2-3, с. 74-86.
Гиляровский В. А. Психиатрия. - М., 1938.
ГолованьЛ. И. Клинические особенности невротических расстройств у детей с задержкой психического развития. - В кн.: 4-й симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 195-199.
ГолубеваЛ. Г., Гриднева Т. В. и Тонкова-Ямпольская Р. В. О возникновении преневротических расстройств у детей раннего возраста. - Журн. невропатол. и психиатр., 1974, в. 10, с. 1525-1527.
Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. - Л., 1979.
Грибоедов А. С. Детская психопатология и лечебная педагогика. - Л., 1926.
Губачев Ю. М., Либих С. С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях. Учебное пособие по терапии. - Л., 1977.
Гуськов В., Мягков И. Ф. Психотерапия при реактивных состояниях и неврозах детского возраста. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 73-74.
Давиденков С. Н. Основы профилактики и невроза. - Клин, мед., 1954, No 3, с. 3-8.
Дмитриева Н. В. К вопросу об особенностях психотерапии неврозов в детском возрасте. - В кн.: Вопросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии. - Харьков, 1968, с. 399-401.
Драпкин Б. 3. Некоторые особенности гипнотерапии в детском и подростковом возрастах. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 41-43.
Драпкин Б. 3. Предупреждение и лечение заикания. - М., 1968.
Драпкин Б. 3. Психотерапия в комплексном лечении больных заиканием подростков. - В кн.: Тезисы докладов конф. по психотерапии. - М., 1973, с. 60-64.
Драпкин Б. 3., Трифонов О. А. Лечебная педагогика при некоторых психических заболеваниях у детей и подростков. - В кн.: Психиатрия детского возраста. - М., 1979, с. 585-602.
Дьякова Н. Н. Нервно-возбудимые дети и их воспитание. - М., 1929.
Захаров А. И. Социально-психологические особенности групповой психотерапии детских неврозов. - В кн.: Экспериментальная и прикладная психология. Вып. 4. -Л., 1971, с. 33-38.
Захаров А. И. К изучению роли аномалий семейного воспитания в патогенезе неврозов детского возраста. - В кн.: Неврозы и пограничные состояния. - Л., 1972, с. 53-55.
Захаров А. И. Динамика семейной психотерапии в клинике неврозов детского возраста. - В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1973, с. 120-127.
Захаров А. И. К психотерапии невротических реакций страха в раннем детском возрасте. - В кн.: Третий Всеросс. съезд невропатологов и психиатров, т. 2. - М., 1974, с. 246-249.
Захаров А. И. Предпосылки патогенетически обоснованной семейной психотерапии детей с невротическими расстройствами. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 75-86.
Захаров А. И. Групповая психотерапия при неврозах детского возраста. Методические рекомендации. - Л., 1979.
Зачепицкий Р. А. и Яковлева Е. К. Роль неправильного воспитания в происхождении неврозов. - М., 1960.
Иванов Н. В. К вопросу об особенностях психотерапии патологических влечений в детском возрасте. - В кн.: Вопросы детской психоневрологии. - М., 1958, с. 274-234.
Иогихес М. И. Неврозы в детском возрасте. - М., Л., 1929.
Кабанов М. М. Психотерапия и медицинская психология. - В кн.: Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. - Л., 1976, с. 53-55.
Каганова Э. Д. Организация детского коллектива и работа врача в нем как один из методов психоневрологической диспансеризации. - Охрана здоровья детей и подростков. - М., 1933, No 5-6, с. 32-38.
Карандашева Э. А. и Мурзенко В. А. К клинико-психологической и биохимической характеристике фобического синдрома у больных неврозами. - В кн.: Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972, с. 49-53.
Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1980.
Карвасарский Б. Д., Шурина Г. И., Мурзенко В. А. и др. Диагностика и психотерапия неврозов в условиях специализированного отделения. Методические рекомендации. -Л., 1979.
Каубиш В. К., Нечаев М. Л. Групповая психотерапия в условиях детского психиатрического отделения. - В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей и подростков с психическими заболеваниями. - Л., 1978, с. 68-73.
Каценельсон Ф. Я., Горелик Е. И. Опыт применения психотерапии в детском возрасте. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 160-164.
Кириченко Е. И., Журба Л. Т. Клинико-патогенетическая классификация невропатии у детей раннего возраста. - В кн.: 4-й Симпозиум детских психиатров социалистических стран. - М., 1976, с. 223-227.
Ковалев В. В. Психогенно обусловленные формы патологии поведения у детей и подростков. - В кн.: Вопросы изучения детей с отклонениями в развитии - М., 1968, с. 119-132.
Ковалев В. В. Неврозы и реактивные состояния в свете динамического изучения. - В кн.: Неврозы и их лечение. -Л., 1969, с. 221-226.
Ковалев В. В. Основные принципы и особенности психотерапии детей и подростков. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1972, с. 32-40.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.
Ковалев В. В., Буянов М. И. Основы психотерапии детей и подростков. - В кн.: Психиатрия детского возраста. - М., 1979, с. 562-584.
Ковалев В. В., Шевченко К. С. Невроз навязчивых состояний у детей и подростков. Методические рекомендации. - М., 1980.
Козлов В. П. Профилактика и психотерапия фобических состояний у детей. - В кн.: Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л., 1976. с. 24-27.
Козлов В. П. Коррекция одностороннего воспитания детей в семье. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 93-96.
Коган А. Г. Лечебная педагогика в детском санатории. - Л., 1977.
Конончук Н. В. О патогенетическом значении различий в формах реагирования в ответ на жизненные трудности. В кн.: Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. - Л., 1976, с. 68-72.
Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. - М., 1962.
Красногорский Н. И. Труды по изучению высшей нервной деятельности человека и животных, т. 1. - М., 1954.
Кудрявцева В. П. Два основных принципа психотерапии и лечебной педагогики в детском возрасте. - В кн.: Тезисы Всесоюзн. научно-практ. конф. по психиатрии детского возраста. - М., 1957, с. 38-39.
Кудрявцева В. П. О психотерапии у детей со слабой нервной системой. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1958, с. 147-154.
Кулаков В. Психология внушения. - Иваново, 1978.
Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития. - М., 1970.
Лакосина Н. Д. Некоторые особенности психотерапии в пограничной психиатрии. - В кн.: 6-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, т. 1. - М., 1975, с. 495-497.
Ласков Б. И., Креймер А. Я. Энурез. - М., 1975.
Либих С. С. Коллективная психотерапия неврозов. - Л., 1974.
Липгарт Н. К. Современные методы лечения больных с неврозами. Методические рекомендации. - Харьков, 1974.
Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.-Л.: Медицина, 1977.
Личко А. Е. Особенности психотерапии подростков в зависимости от типа акцептуации характера. - В кн.: 3-й Междунар. симпозиум социалистических стран по психотерапии. - Л., 1979, с. 156-158.
Личко А. Е. Подростковая психиатрия. -Л., 1979.
Личко А. Е., Скроцкий Ю. А., Эйдемиллер Э. Г. Психотерапия при психопатиях и акцентуациях характера у подростков. - В кн.: Врп-росы психотерапии. - Харьков, 1977, с. 115-118.
Макаренко А. С. Методика организации воспитательного процесса. - М., 1950.
Местиашвили М. Г. К психологической природе постгипнотического внушения. - В кн.: Вопросы психотерапии. - М., 1966, с. 54.
Мишина Т. М. Психологическое исследование супружеских отношений при неврозах. - В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978, с. 13-20.
Мохина И. В. К вопросу о психологии межличностных отношений в браке. В кн.: Психология и медицина. - М., 1978, с. 411-413.
Мягер В. К. Критерии эффективности психотерапии. - В кн.: Кли-нико-психологические исследования личности. -Л., 1971, с. 237-239.
Мягер В. К. Общие принципы и методика семейной психотерапии у больных неврозами. - В кн.: Тезисы докладов конф. по психотерапии. - М., 1973, с. 83-87.
Мягер В. К. Дизицефальные нарушения и неврозы. - Л., 1976.
Мягер В. К. и Мишина Т. М. Семейная психотерапия при неврозах. Методические рекомендации. - Л., 1976.
Мясищев В. Н. Личность и неврозы. - Л., 1960.
Мясищев В. Н. Значение проблемы неврозов, ее современное состояние и задачи ее разработки. - В кн.: Пограничные состояния. - М., 1965, с. 15-23.
Мясищев В. Н. Развитие учения о неврозах и психотерапии. - В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. - Л., 1968, с. 64-72.
Мясищев В. Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья. - В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1973, с. 7-20.
Мясищев В. Н. и Карвасарский Б. Д. Некоторые теоретические и практические выводы из изучения 1000 больных отделения неврозов. - Журн. невропатол. и психиатр., 1967, в. 6, с. 897-900.
Немчин Т. Л. Клинические особенности страха при неврозах. - В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. - Л., 1965, с. 209-217.
Обозов Н. Н. Межличностные отношения. - Л., 1979.
Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. - М.; Л., 1934.
Остова Е. А. К вопросу о значении возрастного фактора в построении психических отклонений в дошкольном возрасте. - Сов. невропатол., психиатр, и психогиг., 1932, в. 8, с. 377-385.