Живайкина Олеся. Болезни кишечника

   1) общий анализ крови, биохимия крови и мочи не дают никаких изменений, так как дискинезия – заболевание функциональное, а не органическое;
   2) рентгенография с контрастом является очень эффективным диагностическим критерием данного заболевания;
   3) колоноскопия и биопсия в данном случае не актуальны.
   Больные дискинезией кишечника лечатся амбулаторно. Госпитализация осуществляется только для полноценного обследования. При выраженных нарушениях психики больному можно порекомендовать работу с психотерапевтом или госпитализацию в соответствующий стационар.
 
   Что касается непосредственно лечения.
   1. Диеты специальной нет.
   2. Психотропные средства:
   1) транквилизаторы. Они уменьшают чувство тревоги, страха, устраняют нервные расстройства. Эти препараты не только устраняют тревогу и страх, но также они способствуют нормализации деятельности кишечника;
   2) антидепрессанты назначаются в тех случаях, когда дискинезия кишечника обусловлена хронической депрессией;
   3) тонизирующие средства;
   4) психотерапия, которая осуществляется врачом-психиатром.
   3. Спазмолитики.
   4. Препараты висмута для борьбы с воспалительными явлениями.
   5. Иглорефлексотерапия.
   Прогноз благоприятный, но только, конечно, не в отношении полнейшего выздоровления.
   Профилактика дискинезии кишечника может только порекомендовать вести здоровый образ жизни, заниматься аутотренингом, пить тонизирующие и успокаивающие (в зависимости от нарушения психики) средства.
 
    Функциональный запор
   Запор в привычном нам с вами понимании означает отсутствие стула в течение 2 суток. Но еще запором можно назвать несколько дефекаций в день с маленьким количеством кала, что сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Запор по сути – это нарушение формирования и нарушение продвижения кала по кишечнику.
 
    Причины, приводящие к функциональному запору:
   1) ослабление позывов на дефекацию из-за спешки, неудобного туалета, характера работы;
   2) привычка задерживать акт дефекации;
   3) употребление маленького количества растительной пищи;
   4) обезвоживание организма с силу каких-либо причин;
   5) нарушение гормонального фона в организме;
   6) кишечные инфекции и острые заболевания внутренних органов;
   7) операционные вмешательства;
   8) дискинезия кишечника;
   9) психогенный запор, возникающий на фоне стрессов и тревоги;
   10) малоподвижный, сидячий или лежачий образ жизни;
   11) хронические энтериты и колиты, приводящие к нарушениям функций кишечника, что проявляется в свою очередь запором;
   12) опухоли кишки; сдавление кишки извне опухолью или другим органом, рубцовые сужения кишки; травма позвоночника;
   13) токсический запор является частым спутником профессионального отравления свинцом, ртутью, никотином;
   14) длительное употребление крепкого чая и кофе.
   Медикаментозный запор возникает на фоне применения ганглиоблокаторов, мышечных релаксантов, противосудорожных, антидепрессантов, наркотических анальгетиков, антацидов.
   Эндокринный запор возникает при микседеме, сахарном диабете, глюкогономе, гиперпаратиреозе, климаксе, гипофизарных расстройствах.
   Проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от механизма возникновения запоров. Частота стула колеблется от 1 до 3 раз в неделю, бывает реже. У некоторых больных стул бывает ежедневно, но с большими затруднениями. Довольно часто у больных полностью отсутствуют позывы «по-большому». Естественно, из-за того, что кал не отходит, возникает ощущение распирания в животе и боль там же. Облегчение, конечно же, приходит после стула или отхождения газов. Что еще беспокоит людей при запорах? Это, безусловно, снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, газы в животе и урчание. Довольно часто запоры снижают работоспособность, повышают утомляемость. Естественно, от этого сильно портится настроение, повышается нервозность и появляются нарушения сна. Иногда запоры приводят также к мышечным болям, ознобу и онемению конечностей. Что насчет внешнего вида при хронических запорах кожа становится бледной и дряблой, на ней появляются экземы и фурункулы.
 
    Диагностика
   Безусловно, первым делом ваш лечащий врач вас осмотрит и расспросит, а уже затем назначит вам специальные методы исследования, такие как:
   1) обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении – это исследование направлено на выявление кишечной непроходимости;
   2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
   3) эндоскопия;
   4) биохимическое исследование крови;
   5) неврологическое и психологическое обследование.
   Если у больного обнаружен только запор, то лечится он амбулаторно. Если запор осложнился каловыми камнями и кишечной непроходимостью, то это, конечно же, повод для госпитализации.
 
    Лечение
   Самое главное в лечении запоров – это диета. Если кушать правильно, то можно даже избежать приема медикаментов.
    А все-таки что может назначить доктор для борьбы с запорами?
   1. Водно-масляные клизмы каждый день и очистительную клизму 1 раз в неделю.
   2. «Шипучие» анальные свечки. Их вводят в прямую кишку сразу после завтрака. При этом образуется углекислый газ, который растягивает кишку и повышает ее двигательную активность, что и способствует появлению стула.
   Очень эффективны в данном случае физиотерапевтические процедуры, такие как лечение гальваническими токами, фарадизация живота, ультрафиолетовое облучение. Если тонус кишечника снижен, то рекомендуется электрофорез с кальцием, а при повышенном тонусе и двигательной активности – электрофорез со спазмолитиками или солями магния.
   Большое значение придается лечебной физкультуре, которая должна включать в себя различные упражнения. Точный и подходящий именно вам комплекс подберет специалист, который имеется во всех поликлиниках. Но мы можем вам заметить, что обязательно должны присутствовать упражнения для диафрагмального дыхания, упражнение «велосипед», ритмические сжимания сфинктеров.
   Естественно, при запорах показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17, № 4, «Славяновская», «Джермук». Только пить ее нужно по строго определенным правилам, о которых вы узнаете несколько позже, в специально посвященной этому главе.
   Слабительные средства показаны только при упорных запорах. Если запор вызван погрешностями в диете или нарушениями психики и эндокринной системы, то слабительные просто противопоказаны. Дело в том, что у слабительных средств масса побочных эффектов, таких как нефропатия, энтероколит, рвота, кишечная непроходимость и т. д. Именно поэтому-то необходимо с большой осторожностью использовать слабительные средства при запорах. В крайнем случае их используют только в течение очень короткого времени. Эффективно использовать травы, но об этом также чуть позже.
   Психотерапия показана особенно тем больным, которые впадают из-за своего состояния в депрессию и становятся нервными и раздражительными.
   Прогноз при длительно текущем запоре не очень благоприятный, ведь, как правило, в результате этого развиваются осложнения: каловые камни, геморрой, трещина анального отверстия, проктосигмоидит, вторичный колит. Как мы уже говорили с вами, каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость, а это вообще очень серьезное хирургическое заболевание. Имеются даже сведения о том, что хронический запор может привести к предраковым изменениям слизистой.
   Профилактикой запоров является рациональное питание с преобладанием кисломолочных и растительных продуктов, а также аутотренинг, работа с психологом, если самостоятельно побороть депрессию не получается.
 
    Прокталгия
    Прокталгия– это опять же функциональное заболевание прямой кишки, которое проявляется приступами сильных болей по ходу прямой кишки, а также промежности. До сих пор до конца не выяснено, какие же причины приводят к его развитию. Чаще всего болеют женщины 30–50 лет, после 60 лет симптомы заболевания начинают стихать, а после 70 – исчезают совсем. Единственным симптомом этого заболевания является боль. Она возникает внезапно, чаще всего через пару часов после засыпания. Как правило, приступ длится около получаса, затем приступ так же внезапно прекращается.
 
    Диагностикапрокталгии включает в себя следующие исследования:
   1) пальцевое исследование прямой кишки врачом-проктологом;
   2) ректороманоскопию с биопсией для исключения органической патологии;
   3) гинекологическое и урологическое исследование, так как нужно исключить патологию этих органов.
 
    Лечениепрокталгии:
   1) обязательная психотерапия;
   2) пальцевый массаж лобково-копчиковой мышцы;
   3) физиотерапия.
   Прогноз для жизни благоприятный, ведь никаких органических поражений кишечника нет, поэтому есть все условия для выздоровления.
 
    Психогенный анальный зуд
    Психогенный анальный зуд– это мучительная функциональная болезнь, которая по статистике чаще всего поражает молодых людей, особенно мужчин.
   Причины возникновения анального зуда – это психогенные факторы: сексуальные расстройства, стрессы, депрессии. Такие люди склонны к агрессии, нервозности и истерии. Также анальный зуд может быть вызван не психическими нарушениями, а следующими причинами:
   1) диабетом, заболеванием печени и желчного пузыря, почечной и печеночной недостаточностью;
   2) паразитарными заболеваниями, такими как глистная инвазия;
   3) урогенитальными заболеваниями;
   4) аллергическими реакциями.
   Мы думаем, всем понятно, как проявляется психогенный зуд. Естественно, что в таком случае больные не могут спать, теряют аппетит, а вследствие этого, конечно же, худеют. Ночью, когда человек засыпает в тепле под одеялом, зуд, как правило, усиливается. У некоторых больных анальный зуд усиливается после туалета, острой еды и алкоголя, а также во время физической нагрузки. Иногда случается так, что вследствие зуда развивается недостаточность анальных сфинктеров, что проявляется недержанием кала и газов. Из-за расчесов в царапины попадает инфекция.
 
    Диагностикатребует очень внимательного и тщательного обследования, так как причины, вызывающие анальный зуд, слишком многообразны. Это, безусловно, полное клиническое обследование, включающее следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:
   1) биохимический анализ крови;
   2) исследование кала на бактерии и паразитов;
   3) консультация гинеколога, уролога, дерматовенеролога, сексопатолога и психиатра;
   4) пальцевое исследование прямой кишки, а затем ректороманоскопия для исключения органических поражений кишечника.
 
    Лечение
   1. Гигиенические мероприятия, которые включают в себя ежедневные подмывания прохладной водой утром и вечером, а также каждый раз после туалета.
   2. Все виды психотерапии, возможно даже лечение в психическом диспансере.
   3. Отказ от употребления в пищу острой еды.
   4. Местное использование мазей и паст с анальгетиками.
   5. Проводятся в условиях стационара новокаиновых блокад.
   Прогноз для выздоровления неопределенный.
 
    Хронический колит
    Хронический колит– это длительное воспаление толстой кишки, которое протекает с нарушением ее функций.
 
    Причины, приводящие к развитию хронического колитамногообразны:
   1) инфекционное воздействие на толстую кишку шигелл, сальмонелл, клостридий. Также имеются исследования, подтверждающие роль вирусов (энтеровирусы, вирус герпеса и цитомегаловирус) в развитии хронического колита;
   2) снижение иммунитета патогенной, т. е. вредной для организма, становится его собственная микрофлора;
   3) хронический колит может развиваться при отравлении солями фосфора, мышьяка, ртути, свинца;
   4) интоксикация организма при уремии, печеночной и почечной недостаточности, гипертиреозе, подагре;
   5) погрешности в пище, такие как однообразная, чрезмерно углеводистая пища, недостаток витаминов, микроэлементов и растительной клетчатки, а также избыток пряностей и алкоголя;
   6) длительное и бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов: слабительных, препаратов наперстянки, салициллатов, антибиотиков, гипотензивных средств, нейролептиков и транквилизаторов;
   7) чрезмерное злоупотребление очистительными клизмами и различными свечами также может привести к развитию хронического колита;
   8) лучевая терапия, которая осуществляется по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости, а иногда и малого таза;
   9) пищевая аллергия из-за того, что слизистая оболочка чрезмерно травмируется аллергенами;
   10) вторичные колиты возникают на фоне хронического гастрита, холецистита, панкреатита, энтерита.
    На что же жалуется человек, страдающий хроническим колитом? Ну, во-первых, на неустойчивый стул, это может быть как запор, так и понос, а чаще всего они просто сменяют друг друга. Все это сопровождается вздутием живота, урчанием из-за большого количества газов. Довольно часто возникает боль в животе, особенно в нижней его части. Она уменьшается после туалета или отхождения газов, грелки на животе, приема спазмолитических средств. Нередко больные жалуются на частые, но зачастую непродуктивные позывы в туалет. Со стороны желудочно-кишечного тракта также поступают жалобы на отрыжку, горечь во рту, тошноту и даже (редко) рвоту. Что касается психики таких больных, то она, как правило, страдает. У них появляются постоянная слабость, апатия, ухудшение сна, депрессия и подавленное состояние.
   Многие больные очень сильно ограничивают себя в еде потому, что боятся появления болей, из-за этого худеют и еще больше слабеют. Все это, безусловно, сопровождается гиповитаминозом и анемией.
 
    Диагностикатакого заболевания, как хронический колит, строится на результатах лабораторно-инструментальных методах исследования.
   1. В общем анализе крови в период обострения можно обнаружить признаки воспаления и анемию, если она уже успела возникнуть.
   2. В анализе кала также обнаруживаются признаки воспаления и нарушения пищеварения.
   3. Бактериологический анализ кала выявляет дисбактериоз.
   4. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исключить геморрой, опухоль кишечника.
   5. Ирригоскопия позволяет выявить типичные для хронического колита изменения.
   6. Эндоскопическое исследование провоится в виде ректороманоскопии.
   7. Колоноскопия.
   Больные хроническим неязвенным колитом лечатся амбулаторно. Только осложненные заболевания лечатся в стационаре.
 
    Лечение хронического колитакомплексное, оно должно включать в себя восстановление нормальной кишечной микрофлоры, двигательной функции кишечника, а также проведение противовоспалительной терапии.
   1. Немедикаментозное воздействие в первую очередь осуществляется при помощи диеты.
   2. Абсолютно все больные хроническим колитом получают лечение, направленное на борьбу с дисбактериозом. В настоящее время для этого проводят антибактериальную терапию, противогрибковые препараты и препараты нитрофуранового ряда. После курса лечения этими препаратами обязательно назначаются эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Причем назначаются они курсами, по полтора-два месяца каждый квартал в году.
   3. Проводится также месячный курс лечения ферментами. Затем эти препараты можно принимать по необходимости, т. е. при погрешностях в диете или нарушениях стула.
   4. Коррекция двигательных нарушений кишечника. При поносах назначаются прокинетики, обволакивающие средства и адсорбенты. При запорах иногда назначаются спазмолитики, в некоторых случаях (по рекомендации врача) лекарственные слабительные. Большую роль в борьбе с запором играют отруби. Они очень удобны и просты в применении, не требуют никакой специальной подготовки. Все очень просто. Свежие пшеничные отруби рекомендуется добавлять в пищу. Только не торопитесь высыпать их по полпакета в свою кашу. Начальная доза составляет всего 1 ч. л., затем довести до 2 ст. л. в день. После нормализации стула следует еще в течение месяца 3 раза в день употреблять примерно по 4 ч. л. отрубей.
   5. Поскольку хронический колит – воспалительное заболевание, для его лечения необходимо использовать противовоспалительные средства.
   6. Большое значение придается местному лечению, т. е. применению масляных (т. е. приготовленных на основе облепихового, оливкового или подсолнечного масел) микроклизм. Они оказывают противовоспалительный эффект и борются со спазмами толстой кишки.
   7. Многим больным для приведения психики в нормальное состояние необходимы консультации психолога и прием успокоительных средств.
   8. Физиопроцедуры являются эффективным звеном в комплексной терапии хронического колита. Рекомендуются тепло и тепловые, согревающие компрессы на живот, электрофорез с лекарственными веществами. В период стихания обострения можно порекомендовать хвойные ванны, лечебную физкультуру и массаж.
   9. Еще хотим заметить, что было бы неплохо, если позволяют возможности, в период стихания обострения получить санаторно-курортное лечение. На курортах вы не только попьете минеральную воду, но и опытный врач полечит вас такими процедурами, как микроклизмы, кишечное орошение или кишечный душ с минеральной водой. Там же вы можете получить грязелечение.
   Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
    Профилактикаосуществляется с помощью рационального питания, ограничения физических нагрузок, полноценного отдыха.
 
    Неспецифический язвенный колит
    Неспецифический язвенный колит– это заболевание, имеющее хроническое рецидивирующее течение. В основе его – язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника, что сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. До сих пор не выяснены причины, вызывающие неспецифический язвенный колит. Существует множество всяких версий и гипотез, но ни одна из них пока не доказана. Проявления этого заболевания многообразны и зависят, конечно же, от тяжести процесса. По ним можно также установить стадию и определенный прогноз. Можно сказать, что для неспецифического язвенного колита характерно наличие трех основных симптомов: выделение алой крови при туалете «по-большому», боль в животе и нарушение функций кишечника. Первый признак этого заболевания – это выделение алой крови при туалете «по-большому». Ее количество очень разнообразно у разных больных, да и у одних и тех же тоже, в разные стадии. Это могут быть всего лишь прожилки в кале или же около стакана крови при каждом туалете. В острую стадию кровь даже выделяется струей. Естественно, при этом существенно снижается артериальное давление вплоть до развития серьезных, угрожающих жизни состояний. Нарушение функций кишечника, мы думаем, вы сами это понимаете, могут быть разнообразными. У одних больных появляется понос, иногда даже с кровью. Другие мучаются запорами. И, наконец, третий основной симптом этого заболевания – это боль в низу живота, которая носит постоянный характер или бывает схваткообразной. Нередко все это сопровождается болезненными позывами на туалет «по-большому».
   Легким течение неспецифического язвенного колита считается тогда, когда пациент чувствует себя нормально. Боль в животе возникает, но она кратковременная и терпимая. Стул несколько учащен (не более 3 раз в день), но при этом он не жидкий, а оформленный. Но все же иногда в кале обнаруживаются примеси крови и слизи. Рецидивы, т. е. приступы обострения заболевания, при легком течении случаются не чаще 2 раз в год, а эффект от лечения удовлетворительный.
   Среднетяжелое течение неспецифического язвенного колита характеризуется наличием у пациента поноса. Стул частый, примерно 8 раз в сутки, при этом каждый раз в кале обнаруживается примесь крови и слизи. Боли в животе схваткообразные и более длительные, чем при легкой форме течения заболевания. Довольно часто это сопровождается лихорадкой и повышением температуры до 38 °C. Такие больные очень слабые болезненные. Рецидивы очень частые, труднее поддается лечению, чем легкая форма.
   Тяжелая форма всегда начинается остро с высокой температуры, профузных поносов до 24 раз за одни сутки, кишечного кровотечения. Из-за объемных потерь жидкости резко снижается артериальное давление. Зачастую таких больных экстренно оперируют, дабы спасти их жизнь. Дело в том, что у неспецифического язвенного колита множество осложнений, угрожающих жизни человека. Это и перфорация, т. е. образование отверстия в кишке, и кишечное кровотечение, и рак толстой кишки. Перфорация чаще множественная, представляете, в кишечнике сразу несколько дырок. Это очень грозное осложнение, ведь через эти дырки содержимое кишечника попадает в брюшную полость, и развивается перитонит. На фоне интоксикации иногда развивается расширение участка толстой кишки. Такие пациенты очень плохо себя чувствуют, они вялые, заторможенные, с высокой температурой тела. Как правило, происходит увеличение живота за счет скапливания в расширенной кишке кала и газов. Если кровь из ануса выделяется сгустками и не имеет яркий алый цвет, то это, как правило, свидетельствует о наличии кишечного кровотечения.
 
    Диагностика неспецифического язвенного колитаосновывается на проведении следующих исследований:
   1) эндоскопического исследования с взятием биопсии на гистологию;
   2) рентгенологического исследования брюшной полости;
   3) ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии;
   4) биохимического анализа крови.
   В общем анализе крови отмечаются признаки воспаления, при среднетяжелом и тяжелом течении обнаруживается анемия;
 
   Только помните, что ирриго– и колоноскопия довольно травматичные методы исследования, и они осуществляются только в период стихания обострения.
   Госпитализация больных с неспецифическим язвенным колитом осуществляется при обильных поносах с кровью, лихорадке, системных нарушениях. Если имеются подозрения на перфорацию или кишечное кровотечение, то «скорая помощь» должна доставить больного в экстренное хирургическое отделение.
 
    Лечение:
   1) антибактериальная терапия;
   2) противовоспалительные препараты;
   3) диета: полное исключение молочных продуктов и свежих овощей и фруктов до полного стихания обострения. Пища должна быть максимально щадящей, и придерживайтесь, пожалуйста, дробного питания;
   4) витаминотерапия;
   5) при тяжелом течении неспецифического язвенного колита назначаются гормональные препараты, гипербарическая оксигенация.

Глава 3
Лечебное питание

   Задумываетесь ли вы о том, что вы едите? Из чего состоят продукты, которые вы покупаете? Правильное питание играет большую роль и входит в понятие «здоровый образ жизни». Каждый день в процессе жизнедеятельности мы тратим большое количество энергии, которую постоянно надо пополнять. Ни один продукт не содержит сразу все необходимые нам вещества, поэтому в пищу надо употреблять и растительные жиры, и животные, и белковую пищу, богатую аминокислотами, и растительную пищу, богатую клетчаткой и витаминами. Неправильное питание может стать причиной заболеваний. Если для здоровых людей важно соблюдать режим и правила питания, то для больного человека это просто необходимо. Для каждого заболевания существуют продукты, которые необходимо употреблять в пищу и продукты, которых следует избегать.
   Диета зависит не только от конкретного заболевания, но и от его стадии, острого или хронического течения, состояния больного человека и его индивидуальных качеств. Большинство диет для хронических заболеваний содержат необходимую норму всех питательных веществ.
   При некоторых заболеваниях увеличивается потребность организма в отдельных компонентах пищи (жидкости, минеральных солях, белке или каком-то витамине), при других заболеваниях необходимо уменьшить или исключить продукты, которые способствуют ухудшению течения заболевания (животные жиры, соленая или острая пища).
   При назначении определенной диеты учитываются количество пищи, ее качественный состав, вид кулинарной обработки пищи, степень измельчения, а также время и частота приемов пищи.
   Необходимое количество пищи рассчитывается в килокалориях (ккал). Для определения каждому отдельному человеку объема пищи надо учитывать затраты на основной обмен, т. е. на поддержание жизнедеятельности в покое, натощак, при комнатной температуре. Основной обмен требует около 1700 ккал в сутки, к этому числу надо прибавлять энергозатраты с учетом физической нагрузки, массы тела, роста, возраста и пола человека, а также времени года. В холодное время года увеличивается расход энергии на поддержание нормальной температуры тела. Взрослому человеку требуется больше килокалорий, чем ребенку, мужчине больше, чем женщине, крупному человеку больше, чем стройному. Кроме того, при физической работе требуется больше энергии, чем при умственной.
   Энергия освобождается при окислении и расщеплении продуктов. При окислении 1 г белков освобождается 4,1 ккал, при окислении 1 г жиров – 9,3 ккал.