Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии – менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.
Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой горечью или постоянным горьким вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией – гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.
Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.
Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита. Чаще она встречается при калькулезном холецистите, что связано с обтюрацией общего желчного протока камнем. Однако преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов, слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом бескаменном холецистите при нарушении желчевыделения в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в общем желчном протоке и при развившемся холангите.
Лечение
Диета
Мумие
Лечебная физкультура
Лечение минеральной водой
Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой горечью или постоянным горьким вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией – гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.
Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.
Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита. Чаще она встречается при калькулезном холецистите, что связано с обтюрацией общего желчного протока камнем. Однако преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов, слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом бескаменном холецистите при нарушении желчевыделения в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в общем желчном протоке и при развившемся холангите.
Лечение
Диета
Вы, я думаю, и без меня прекрасно знаете, что почти при каждом заболевании следует соблюдать строго определенную диету, но для холецистита диета является особо важным пунктом. Это объясняется конечно же тем, что причиной развития самого заболевания и его обострений могут являться погрешности в еде.
Прежде чем приступить к непосредственному описанию диеты при холецистите (т. е. к перечислению того, что можно и чего нельзя есть), позвольте мне, уважаемые читатели, коснуться принципов рационального питания. Сейчас я объясню, зачем. Рациональное, правильное, здоровое питание является основным фактором здоровья и долголетия. От того, что, как и в каких количествах ест человек, зависит его здоровье. Поэтому соблюдение основ рационального питания поможет вам предотвратить обострения холецистита, а также помочь вашим близким избежать этого заболевания. Итак, приступим.
1. Питание должно быть в качественном и количественном соотношении полноценным по основным ингредиентам.
Согласно теории сбалансированного питания пища человека должна покрывать энергетические затраты на физическую, умственную работу и на обеспечение функций всех органов (основной обмен). Классическое сбалансированное питание предусматривает наличие оптимального соотношения питательных и биологически активных веществ. Исходя из этого, предполагается наличие оптимального количества и качества основных пищевых ингредиентов: белков, жиров и углеводов (10 %, 20 % и 70 % соответственно), витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и воды.
Белки выполняют функцию основного строительного материала для роста и обновления клеток. Они входят в состав гормонов, ферментов и антител. Суточная потребность организма в белке составляет 60—80 г. Белки в большом количестве содержатся в хлебобулочных изделиях, мясных и молочных продуктах, куриных яйцах, грецких орехах и растительных продуктах (фасоли, сое, овсяной и гречневой крупе).
Жиры являются основным стратегическим источником получения энергии и материалом для построения клеточных мембран. Кроме того, жиры необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). При сгорании 1 г жира выделяется 9,3 ккал энергии. Различают животные и растительные жиры. Недостаток жиров способствует снижению иммунитета, вызывает функциональные расстройства ЦНС. При избыточном потреблении жиров нарушается обмен холестерина, в связи с чем усиливается свертываемость крови, возникают ожирение, желчно-каменная болезнь и холецистит, атеросклероз и др. Поэтому люди, постоянно употребляющие животные жиры, должны контролировать уровень холестерина (триглицериды, ?-липопротеиды) в крови, концентрация которого зависит во многом от возраста. Количество чистых животных жиров не должно превышать 30—40 г, а растительных 20—30 г в день. Практический совет заключается в том, чтобы постоянно заменять часть животных жиров растительными, которые лучше усваиваются.
Углеводы являются быстрым источником получения энергии. При обычном смешанном питании за счет углеводов образуется 60 % суточной энергии, а за счет белков и жиров 40 %. Основными источниками углеводов являются следующие продукты: мед, сахар, фрукты, ягоды, хлеб и хлебопродукты, молочные продукты, овощи, орехи и др.
Сахар – важнейшее средство нормализации функции ЦНС. Являясь обязательной составной частью крови (норма сахара в крови 3,89—6,1 ммоль/л) и поддерживая необходимый уровень углеводов в крови, он обеспечивает условия для нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему отказываться от сахара нельзя. Речь может идти только об ограничении количества сахара в питании, так как в организме он легко превращается в жир и может способствовать формированию избыточного веса и на нарушение нормальной микрофлоры кишечника. По физиологическим нормам питания организму требуется 250—600 г углеводов в день. Потребность в углеводах у женщин на 15 % меньше, чем у мужчин.
Витамины входят в состав ферментов и гормонов, обеспечивая нормальный обмен веществ. Витамины делятся на водорастворимые (С, Р, РР, группы В и др.) и жирорастворимые (А, Е, Д, К). Многие витамины синтезируются в организме из пищевых продуктов, а некоторые необходимо вводить отдельно извне. Недостаток витаминов в организме может быть обусловлен различными причинами: низким содержанием их в суточном рационе; нерациональной кулинарной обработкой; длительным и неправильным хранением продуктов питания; различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Повышенная потребность в витаминах возникает при многих состояниях: в период роста и развития детей; в период беременности и лактации; при интенсивной физической и умственной работе; при стрессовых состояниях; при инфекционных заболеваниях и др.
Витамины в большом количестве содержатся в свежих фруктах, овощах, ягодах, меде, хлебе грубого помола, ячневой крупе и др. Недостаток витаминов ведет к развитию различных заболеваний: цинге, рахиту, нервно-психическим расстройствам, нарушению функции зрения, кровоточивости и др.
Минеральные вещества составляют значительную часть тела человека, и при их дефиците возникают специфические заболевания. К основным минеральным веществам относятся натрий, калий, кальций, фосфор, железо, магний и др. Например, натрий участвует во внутриклеточном и внеклеточном обмене, он входит в состав крови и лимфы.
Избыточное потребление натрия ведет к повышению АД. Суточная потребность в натрии составляет 4 г, что соответствует 10 г поваренной соли.
Калий так же, как и натрий участвует в клеточном обмене. В некоторых физиологических процессах он выступает как антагонист натрия. При смешанном пищевом рационе потребность калия удовлетворяется полностью (в среднем от 3 до 6 г в сутки). Кальций принимает участие в процессе свертывания крови. До 90 % кальция содержится в костях. Суточная потребность у взрослых составляет 800 мг, а у детей 1000—1200 мг (8—20 мг/л). Наибольшее количество кальция содержится в бобовых продуктах, апельсинах, яблоках, меде, моркови, в молоке и молочных продуктах.
Фосфор необходим для работы нервной системы, скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, потовых желез и др. Обмен фосфора тесным образом связан с обменом кальция. Суточная потребность фосфора составляет 1600 мг. Основным источником фосфора являются молоко, мясо, рыба, бобовые. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает перистальтику кишечника и повышает желчеотделение. Суточная норма составляет 500—600 мг. Наибольшее количество магния содержится в злаковых и бобовых.
2. Объем пищи должен быть оптимальным, вредно как переедание, так и недоедание.
Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта необходим достаточный объем пищи. Он обеспечивается включением в рацион питания достаточного количества овощей и фруктов, которые содержат большое количество витаминов, микроэлементов, минеральных веществ, а также пищевых волокон, клетчатки, балластных веществ, способствующих перистальтике кишечника, желчного пузыря и развитию полезной микробной флоры.
3. Рекомендуется определенный режим приема пищи в соответствии со степенью активности жизнедеятельности организма в определенное время суток.
В режиме питания важными условиями являются фактор времени приема пищи и деление суточного рациона на части. Для детей рекомендуется четырехразовое питание, при котором первый завтрак составляет 25 % всего суточного рациона, второй завтрак 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. Для взрослых научно обосновываются 3 режима:
1) преимущественно утренняя пищевая нагрузка – 50 % всего суточного рациона и по 25 % на обед и ужин;
2) равномерная пищевая нагрузка в течение дня (по 33 %);
3) преимущественно вечерняя пищевая нагрузка, но не позднее 18—19 ч – 50 % всего суточного рациона, а по 25 % на завтрак и обед.
Для людей, не склонных к полноте и работающих в ночную смену, лучшим режимом приема пищи считается третий вариант, а для других первый.
4. Ежедневно калорийность пищи должна соответствовать виду труда. Если по какой-либо причине решили похудеть, помните, что переход на низкокалорийное питание должен сопровождаться увеличением доли продуктов с высокими биоэнергетическими свойствами (таких как сырые овощи и фрукты, зелень, мед, орехи, пророщенные зерна, крупы с минимальной термической обработкой). Также максимально следует ограничить употребление неорганической соли, сахара и заменять их более полезными продуктами: соль – морской капустой, сельдереем, петрушкой, перцем и другими травами; сахар – медом, фруктами, ягодами. Значительно рекомендуется ограничивать употребление тортов, пирожных булочек, белого хлеба, сливочного масла, сметаны, жареных, рафинированных и консервированных продуктов, мяса (1—2 раза в неделю), яиц (2—3 штуки в неделю).
Необходимо соблюдать раздельный по времени прием воды, соков, компота, чая и твердых продуктов. Жидкость желательно принимать через 2—3 ч после приема пищи и за 30—50 мин до следующего приема. Виноград, фрукты, хлеб, молоко следует употреблять отдельно от других продуктов. Яблоки и другие фрукты нужно принимать до основной еды за 1—2 ч, а груши – после еды. Водный баланс лучше поддерживать приемом родниковой воды, свежих овощных и фруктовых соков.
5. Пищу следует тщательно пережевывать до момента исчезновения ее специфического вкуса. При этом процесс насыщения происходит значительно быстрее, а количество съеденной пищи уменьшается в 2—3 раза.
6. Садиться за стол только в добром расположении духа с максимальной концентрацией внимания на прием пищи.
7. Рекомендуется принимать пищу каждый день примерно в одно и то же время, но помните, что есть следует только, будучи голодным, а не потому, что так положено по вашему расписанию.
В течение 1 ч после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение. В это время пища переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, куда выделяется и желчь. Затекание желчи в желудок травмирует его слизистую.
8. Алкоголь относится к пищевым продуктам. Однако при систематическом его употреблении развивается заболевание – алкоголизм, которое, во-первых, способствует умственной и моральной деградации человека, а, во-вторых, негативно влияет на внутренние органы, вызывая множество заболеваний, в том числе и холецистит. Нормы алкоголя для человека, конечно, не существует. До развития хронического алкоголизма употребление алкоголя носит разные формы:
1) случайное употребление – 5—10 раз в год или 1—2 раза в месяц. Доза в пересчете на водку составляет 50—200 г;
2) умеренное потребление – 1—4 раза в месяц. Доза составляет 200—500 г;
3) систематическое пьянство – 1—2 раза в неделю. Доза составляет 200—500 г;
4) привычное пьянство (предалкоголизм) – 2—3 раза в неделю. Доза составляет более 500 г.
Мы предупредили вас об опасности, а пить или не пить – решать вам.
Хочется перечислить еще некоторые психологические правила, о соблюдении которых не следует забывать, садясь за стол.
1. Не садитесь за стол усталым, даже если вы очень голодны, рекомендуется все же передохнуть 10—15 мин перед едой.
2. Если вы чем-то очень огорчены, расстроены, подавлены или раздражены, перед принятием пищи постарайтесь успокоиться или отложите прием пищи на некоторое время.
3. Не садитесь за стол просто так, за компанию, ешьте только тогда, когда испытываете голод.
4. Не следует садиться за стол с человеком, который вызывает у вас неприязнь или негативные эмоции.
5. Если вам не нравится блюдо, то не следует его есть, будь оно хоть сто раз полезным. Пища, съеденная насильно, пользы все равно не принесет.
Надеюсь, все эти правила вы возьмете на вооружение и будете пользоваться ими всегда. А теперь перейдем непосредственно к нашему заболеванию.
Хронический холецистит относится к тем заболеваниям, лечение которых не может быть эффективным без соблюдения специальной диеты и определенного режима жизни. Попробуем в общих чертах представить себе, к чему следует стремиться, если страдаешь этим недугом. Основой диеты при холецистите является несколько запретов. Наложите запрет на пряности, соленья, копчености, жиры животного происхождения, мясо утки, жареную картошку. Алкогольные напитки, особенно вино и пиво, должны быть исключены из вашего рациона. Постарайтесь отказаться от сладких и жирных продуктов. Когда покупаете йогурт, отдайте предпочтение пакету с низким содержанием жира, наличием на этикетке надписи «bio». Последний прием пищи должен быть не менее чем за 4—5 ч до сна. Следует увеличить долю овощей в своем рационе. Желательно, чтобы растительные продукты были экологически чистыми, или хотя бы тщательно вымытыми, что особенно актуально при повсеместном использовании пестицидов сверх всякой необходимости. Следует еще и еще раз подчеркнуть положительное влияние оливкового масла на профилактику и лечение хронического холецистита. Блюда должны быть приготовлены из свежих продуктов. Пищу лучше есть небольшими порциями 5—6 раз в день. Не рекомендуется принимать слишком горячую или холодную пищу. Старайтесь не злоупотреблять солью, ограничив ее прием 4 г в сутки. Особенно внимательно нужно относиться к завтраку. По некоторым статистическим данным хроническим холециститом болеют больше и чаще женщины, так как им то «некогда», то «чтобы не поправиться», в общем – объяснение не важно, важен факт – женщины предпочитают не завтракать. Холецистит и есть результат такого «упорного труда» над собой.
Во время приступа необходимо соблюдать щадящий режим, а это означает покой, употребление теплого сладкого чая (лучше зеленого), сухариков, слизистых и протертых супов, манной, рисовой каши, из фруктов – бананов, папайи, а также щелочной минеральной воды в больших количествах. Кстати, помните, что готовить пищу всегда рекомендуется на минеральной воде с наименьшим содержанием минеральных солей – той, которая дает меньше отложение накипи на стенках чайника. Постепенно в диету вводятся нежирный творог, отварная рыба, нежирное мясо. Питание дробное, небольшими порциями, 5—6 раз в день.
Если говорить медицинским языком, то врачи и в стационаре, и на дому рекомендуют использовать при холецистите диетический стол № 5. В его состав входят:
1) в качестве первого блюда вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре;
2) отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба;
3) из молочных продуктов: молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, молочные каши;
4) мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый;
5) спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла);
6) варенье, мед, сахар (до 70 г в день);
7) пить рекомендуется овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком, хорошим действием обладает зеленый чай.
Ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20—30 г), яйцо (1 в день). Поваренной соли до 10 г. Добавляют витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.
Пищу принимают 5 раз в день в измельченном виде.
Исключаются алкогольные напитки, печень, мозги, шпик, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые продукты, экстрактивные вещества мяса, рыбы, пряности, уксус, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы (при хронических поражениях желчного пузыря, протекающих с застоем желчи, количество жиров рекомендуется увеличить до 120—150 г).
Новомодным на данный момент средством для лечения и профилактики многих болезней, в том числе и холецистита, является индийский рис. Так как он относится к пищевым продуктам, я считаю логичным описать эго в этой главе.
При приготовлении индийский морской рис образует настой сложного химического состава: органические кислоты, сложные эфиры, альдегиды, спирты, витамины, жировые и смолистые вещества, глюкозиды, ферменты.
Благодаря своему составу настой морского риса обладает следующими полезными свойствами:
1) антимикробным (что является актуальным для лечения холецистита);
2) иммуномодулирующим (повышение защитных сил должно быть важной задачей для каждого здорового, а уж тем более больного человека);
3) метаболическим, т. е. улучшающее обмен веществ (как известно, такое заболевание, как холецистит, всегда сопровождается нарушением обмена веществ, и с этим тоже нужно бороться).
Помните о том, что индийский морской рис не является панацеей, и перед началом его применения желательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как к приему настоя индийского морского риса существуют противопоказания.
Настоя морского риса рекомендуется употреблять не менее 300 мл в день. Количество индийского морского риса, необходимое для приготовления 1 л напитка, – 4 ст. л. Для ухода за индийским морским рисом вам понадобятся: чистая вода, стеклянная банка, марля на горлышко банки. Из продуктов можно добавить сахар (по вкусу), изюм, курагу, другие сухофрукты (по желанию) в небольших количествах.
Прежде чем приступить к непосредственному описанию диеты при холецистите (т. е. к перечислению того, что можно и чего нельзя есть), позвольте мне, уважаемые читатели, коснуться принципов рационального питания. Сейчас я объясню, зачем. Рациональное, правильное, здоровое питание является основным фактором здоровья и долголетия. От того, что, как и в каких количествах ест человек, зависит его здоровье. Поэтому соблюдение основ рационального питания поможет вам предотвратить обострения холецистита, а также помочь вашим близким избежать этого заболевания. Итак, приступим.
1. Питание должно быть в качественном и количественном соотношении полноценным по основным ингредиентам.
Согласно теории сбалансированного питания пища человека должна покрывать энергетические затраты на физическую, умственную работу и на обеспечение функций всех органов (основной обмен). Классическое сбалансированное питание предусматривает наличие оптимального соотношения питательных и биологически активных веществ. Исходя из этого, предполагается наличие оптимального количества и качества основных пищевых ингредиентов: белков, жиров и углеводов (10 %, 20 % и 70 % соответственно), витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и воды.
Белки выполняют функцию основного строительного материала для роста и обновления клеток. Они входят в состав гормонов, ферментов и антител. Суточная потребность организма в белке составляет 60—80 г. Белки в большом количестве содержатся в хлебобулочных изделиях, мясных и молочных продуктах, куриных яйцах, грецких орехах и растительных продуктах (фасоли, сое, овсяной и гречневой крупе).
Жиры являются основным стратегическим источником получения энергии и материалом для построения клеточных мембран. Кроме того, жиры необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). При сгорании 1 г жира выделяется 9,3 ккал энергии. Различают животные и растительные жиры. Недостаток жиров способствует снижению иммунитета, вызывает функциональные расстройства ЦНС. При избыточном потреблении жиров нарушается обмен холестерина, в связи с чем усиливается свертываемость крови, возникают ожирение, желчно-каменная болезнь и холецистит, атеросклероз и др. Поэтому люди, постоянно употребляющие животные жиры, должны контролировать уровень холестерина (триглицериды, ?-липопротеиды) в крови, концентрация которого зависит во многом от возраста. Количество чистых животных жиров не должно превышать 30—40 г, а растительных 20—30 г в день. Практический совет заключается в том, чтобы постоянно заменять часть животных жиров растительными, которые лучше усваиваются.
Углеводы являются быстрым источником получения энергии. При обычном смешанном питании за счет углеводов образуется 60 % суточной энергии, а за счет белков и жиров 40 %. Основными источниками углеводов являются следующие продукты: мед, сахар, фрукты, ягоды, хлеб и хлебопродукты, молочные продукты, овощи, орехи и др.
Сахар – важнейшее средство нормализации функции ЦНС. Являясь обязательной составной частью крови (норма сахара в крови 3,89—6,1 ммоль/л) и поддерживая необходимый уровень углеводов в крови, он обеспечивает условия для нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему отказываться от сахара нельзя. Речь может идти только об ограничении количества сахара в питании, так как в организме он легко превращается в жир и может способствовать формированию избыточного веса и на нарушение нормальной микрофлоры кишечника. По физиологическим нормам питания организму требуется 250—600 г углеводов в день. Потребность в углеводах у женщин на 15 % меньше, чем у мужчин.
Витамины входят в состав ферментов и гормонов, обеспечивая нормальный обмен веществ. Витамины делятся на водорастворимые (С, Р, РР, группы В и др.) и жирорастворимые (А, Е, Д, К). Многие витамины синтезируются в организме из пищевых продуктов, а некоторые необходимо вводить отдельно извне. Недостаток витаминов в организме может быть обусловлен различными причинами: низким содержанием их в суточном рационе; нерациональной кулинарной обработкой; длительным и неправильным хранением продуктов питания; различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Повышенная потребность в витаминах возникает при многих состояниях: в период роста и развития детей; в период беременности и лактации; при интенсивной физической и умственной работе; при стрессовых состояниях; при инфекционных заболеваниях и др.
Витамины в большом количестве содержатся в свежих фруктах, овощах, ягодах, меде, хлебе грубого помола, ячневой крупе и др. Недостаток витаминов ведет к развитию различных заболеваний: цинге, рахиту, нервно-психическим расстройствам, нарушению функции зрения, кровоточивости и др.
Минеральные вещества составляют значительную часть тела человека, и при их дефиците возникают специфические заболевания. К основным минеральным веществам относятся натрий, калий, кальций, фосфор, железо, магний и др. Например, натрий участвует во внутриклеточном и внеклеточном обмене, он входит в состав крови и лимфы.
Избыточное потребление натрия ведет к повышению АД. Суточная потребность в натрии составляет 4 г, что соответствует 10 г поваренной соли.
Калий так же, как и натрий участвует в клеточном обмене. В некоторых физиологических процессах он выступает как антагонист натрия. При смешанном пищевом рационе потребность калия удовлетворяется полностью (в среднем от 3 до 6 г в сутки). Кальций принимает участие в процессе свертывания крови. До 90 % кальция содержится в костях. Суточная потребность у взрослых составляет 800 мг, а у детей 1000—1200 мг (8—20 мг/л). Наибольшее количество кальция содержится в бобовых продуктах, апельсинах, яблоках, меде, моркови, в молоке и молочных продуктах.
Фосфор необходим для работы нервной системы, скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, потовых желез и др. Обмен фосфора тесным образом связан с обменом кальция. Суточная потребность фосфора составляет 1600 мг. Основным источником фосфора являются молоко, мясо, рыба, бобовые. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает перистальтику кишечника и повышает желчеотделение. Суточная норма составляет 500—600 мг. Наибольшее количество магния содержится в злаковых и бобовых.
2. Объем пищи должен быть оптимальным, вредно как переедание, так и недоедание.
Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта необходим достаточный объем пищи. Он обеспечивается включением в рацион питания достаточного количества овощей и фруктов, которые содержат большое количество витаминов, микроэлементов, минеральных веществ, а также пищевых волокон, клетчатки, балластных веществ, способствующих перистальтике кишечника, желчного пузыря и развитию полезной микробной флоры.
3. Рекомендуется определенный режим приема пищи в соответствии со степенью активности жизнедеятельности организма в определенное время суток.
В режиме питания важными условиями являются фактор времени приема пищи и деление суточного рациона на части. Для детей рекомендуется четырехразовое питание, при котором первый завтрак составляет 25 % всего суточного рациона, второй завтрак 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. Для взрослых научно обосновываются 3 режима:
1) преимущественно утренняя пищевая нагрузка – 50 % всего суточного рациона и по 25 % на обед и ужин;
2) равномерная пищевая нагрузка в течение дня (по 33 %);
3) преимущественно вечерняя пищевая нагрузка, но не позднее 18—19 ч – 50 % всего суточного рациона, а по 25 % на завтрак и обед.
Для людей, не склонных к полноте и работающих в ночную смену, лучшим режимом приема пищи считается третий вариант, а для других первый.
4. Ежедневно калорийность пищи должна соответствовать виду труда. Если по какой-либо причине решили похудеть, помните, что переход на низкокалорийное питание должен сопровождаться увеличением доли продуктов с высокими биоэнергетическими свойствами (таких как сырые овощи и фрукты, зелень, мед, орехи, пророщенные зерна, крупы с минимальной термической обработкой). Также максимально следует ограничить употребление неорганической соли, сахара и заменять их более полезными продуктами: соль – морской капустой, сельдереем, петрушкой, перцем и другими травами; сахар – медом, фруктами, ягодами. Значительно рекомендуется ограничивать употребление тортов, пирожных булочек, белого хлеба, сливочного масла, сметаны, жареных, рафинированных и консервированных продуктов, мяса (1—2 раза в неделю), яиц (2—3 штуки в неделю).
Необходимо соблюдать раздельный по времени прием воды, соков, компота, чая и твердых продуктов. Жидкость желательно принимать через 2—3 ч после приема пищи и за 30—50 мин до следующего приема. Виноград, фрукты, хлеб, молоко следует употреблять отдельно от других продуктов. Яблоки и другие фрукты нужно принимать до основной еды за 1—2 ч, а груши – после еды. Водный баланс лучше поддерживать приемом родниковой воды, свежих овощных и фруктовых соков.
5. Пищу следует тщательно пережевывать до момента исчезновения ее специфического вкуса. При этом процесс насыщения происходит значительно быстрее, а количество съеденной пищи уменьшается в 2—3 раза.
6. Садиться за стол только в добром расположении духа с максимальной концентрацией внимания на прием пищи.
7. Рекомендуется принимать пищу каждый день примерно в одно и то же время, но помните, что есть следует только, будучи голодным, а не потому, что так положено по вашему расписанию.
В течение 1 ч после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение. В это время пища переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, куда выделяется и желчь. Затекание желчи в желудок травмирует его слизистую.
8. Алкоголь относится к пищевым продуктам. Однако при систематическом его употреблении развивается заболевание – алкоголизм, которое, во-первых, способствует умственной и моральной деградации человека, а, во-вторых, негативно влияет на внутренние органы, вызывая множество заболеваний, в том числе и холецистит. Нормы алкоголя для человека, конечно, не существует. До развития хронического алкоголизма употребление алкоголя носит разные формы:
1) случайное употребление – 5—10 раз в год или 1—2 раза в месяц. Доза в пересчете на водку составляет 50—200 г;
2) умеренное потребление – 1—4 раза в месяц. Доза составляет 200—500 г;
3) систематическое пьянство – 1—2 раза в неделю. Доза составляет 200—500 г;
4) привычное пьянство (предалкоголизм) – 2—3 раза в неделю. Доза составляет более 500 г.
Мы предупредили вас об опасности, а пить или не пить – решать вам.
Хочется перечислить еще некоторые психологические правила, о соблюдении которых не следует забывать, садясь за стол.
1. Не садитесь за стол усталым, даже если вы очень голодны, рекомендуется все же передохнуть 10—15 мин перед едой.
2. Если вы чем-то очень огорчены, расстроены, подавлены или раздражены, перед принятием пищи постарайтесь успокоиться или отложите прием пищи на некоторое время.
3. Не садитесь за стол просто так, за компанию, ешьте только тогда, когда испытываете голод.
4. Не следует садиться за стол с человеком, который вызывает у вас неприязнь или негативные эмоции.
5. Если вам не нравится блюдо, то не следует его есть, будь оно хоть сто раз полезным. Пища, съеденная насильно, пользы все равно не принесет.
Надеюсь, все эти правила вы возьмете на вооружение и будете пользоваться ими всегда. А теперь перейдем непосредственно к нашему заболеванию.
Хронический холецистит относится к тем заболеваниям, лечение которых не может быть эффективным без соблюдения специальной диеты и определенного режима жизни. Попробуем в общих чертах представить себе, к чему следует стремиться, если страдаешь этим недугом. Основой диеты при холецистите является несколько запретов. Наложите запрет на пряности, соленья, копчености, жиры животного происхождения, мясо утки, жареную картошку. Алкогольные напитки, особенно вино и пиво, должны быть исключены из вашего рациона. Постарайтесь отказаться от сладких и жирных продуктов. Когда покупаете йогурт, отдайте предпочтение пакету с низким содержанием жира, наличием на этикетке надписи «bio». Последний прием пищи должен быть не менее чем за 4—5 ч до сна. Следует увеличить долю овощей в своем рационе. Желательно, чтобы растительные продукты были экологически чистыми, или хотя бы тщательно вымытыми, что особенно актуально при повсеместном использовании пестицидов сверх всякой необходимости. Следует еще и еще раз подчеркнуть положительное влияние оливкового масла на профилактику и лечение хронического холецистита. Блюда должны быть приготовлены из свежих продуктов. Пищу лучше есть небольшими порциями 5—6 раз в день. Не рекомендуется принимать слишком горячую или холодную пищу. Старайтесь не злоупотреблять солью, ограничив ее прием 4 г в сутки. Особенно внимательно нужно относиться к завтраку. По некоторым статистическим данным хроническим холециститом болеют больше и чаще женщины, так как им то «некогда», то «чтобы не поправиться», в общем – объяснение не важно, важен факт – женщины предпочитают не завтракать. Холецистит и есть результат такого «упорного труда» над собой.
Во время приступа необходимо соблюдать щадящий режим, а это означает покой, употребление теплого сладкого чая (лучше зеленого), сухариков, слизистых и протертых супов, манной, рисовой каши, из фруктов – бананов, папайи, а также щелочной минеральной воды в больших количествах. Кстати, помните, что готовить пищу всегда рекомендуется на минеральной воде с наименьшим содержанием минеральных солей – той, которая дает меньше отложение накипи на стенках чайника. Постепенно в диету вводятся нежирный творог, отварная рыба, нежирное мясо. Питание дробное, небольшими порциями, 5—6 раз в день.
Если говорить медицинским языком, то врачи и в стационаре, и на дому рекомендуют использовать при холецистите диетический стол № 5. В его состав входят:
1) в качестве первого блюда вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре;
2) отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба;
3) из молочных продуктов: молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, молочные каши;
4) мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый;
5) спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла);
6) варенье, мед, сахар (до 70 г в день);
7) пить рекомендуется овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком, хорошим действием обладает зеленый чай.
Ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20—30 г), яйцо (1 в день). Поваренной соли до 10 г. Добавляют витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.
Пищу принимают 5 раз в день в измельченном виде.
Исключаются алкогольные напитки, печень, мозги, шпик, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые продукты, экстрактивные вещества мяса, рыбы, пряности, уксус, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы (при хронических поражениях желчного пузыря, протекающих с застоем желчи, количество жиров рекомендуется увеличить до 120—150 г).
Новомодным на данный момент средством для лечения и профилактики многих болезней, в том числе и холецистита, является индийский рис. Так как он относится к пищевым продуктам, я считаю логичным описать эго в этой главе.
При приготовлении индийский морской рис образует настой сложного химического состава: органические кислоты, сложные эфиры, альдегиды, спирты, витамины, жировые и смолистые вещества, глюкозиды, ферменты.
Благодаря своему составу настой морского риса обладает следующими полезными свойствами:
1) антимикробным (что является актуальным для лечения холецистита);
2) иммуномодулирующим (повышение защитных сил должно быть важной задачей для каждого здорового, а уж тем более больного человека);
3) метаболическим, т. е. улучшающее обмен веществ (как известно, такое заболевание, как холецистит, всегда сопровождается нарушением обмена веществ, и с этим тоже нужно бороться).
Помните о том, что индийский морской рис не является панацеей, и перед началом его применения желательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как к приему настоя индийского морского риса существуют противопоказания.
Настоя морского риса рекомендуется употреблять не менее 300 мл в день. Количество индийского морского риса, необходимое для приготовления 1 л напитка, – 4 ст. л. Для ухода за индийским морским рисом вам понадобятся: чистая вода, стеклянная банка, марля на горлышко банки. Из продуктов можно добавить сахар (по вкусу), изюм, курагу, другие сухофрукты (по желанию) в небольших количествах.
Мумие
Самое высококачественное мумие – черного цвета, блестящее, мягкое. Оно имеет особый специфический запах. В своем составе мумие содержит около 28 химических элементов, 30 макро– и микроэлементов, а также 10 различных окисей металлов, 6 аминокислот, ряд витаминов, эфирные масла, смолоподобные вещества. Для определения качества мумие его мнут: хорошее при этом размягчается, а плохое остается твердым.
Мумие способствует заживлению язв желудка, улучшает функцию печени при гепатите, функцию желчного пузыря при холецистите, стимулирует кроветворение, функцию коры надпочечников, кишечника, повышает иммунную сопротивляемость организма.
Мумие назначают 1 раз в день утром натощак в дозе 0,15—0,20 г. Курс лечения 10 дней, после чего нужно сделать перерыв на 5—10 дней, затем лечение можно возобновить.
В период лечения мумие принимать алкоголь противопоказано.
Мумие способствует заживлению язв желудка, улучшает функцию печени при гепатите, функцию желчного пузыря при холецистите, стимулирует кроветворение, функцию коры надпочечников, кишечника, повышает иммунную сопротивляемость организма.
Мумие назначают 1 раз в день утром натощак в дозе 0,15—0,20 г. Курс лечения 10 дней, после чего нужно сделать перерыв на 5—10 дней, затем лечение можно возобновить.
В период лечения мумие принимать алкоголь противопоказано.
Лечебная физкультура
В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.
Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.
Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.
Вводная часть5—7 мин.
1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.
2. Упражнения на внимание.
Основная часть– 25—30 мин.
1. В положении стоя – поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами – палками, булавами, гантелями малой массы.
2. В положении лежа на спине – поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».
3. В положении лежа на боку – поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.
4. В положении лежа на животе – «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.
5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.
6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.
Заключительная часть3—5 мин.
1. Простая ходьба.
2. Дыхательные упражнения.
3. Упражнения на внимание.
Продолжительность лечебной гимнастики до 30—40 мин с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10—15 мин 1—2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).
Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2—3 ч в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами – утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее – циркулярный душ (33—35 °С, в течение 3—5 мин, через день, на курс лечения 8—10 процедур).
Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.
Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.
Вводная часть5—7 мин.
1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.
2. Упражнения на внимание.
Основная часть– 25—30 мин.
1. В положении стоя – поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами – палками, булавами, гантелями малой массы.
2. В положении лежа на спине – поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».
3. В положении лежа на боку – поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.
4. В положении лежа на животе – «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.
5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.
6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.
Заключительная часть3—5 мин.
1. Простая ходьба.
2. Дыхательные упражнения.
3. Упражнения на внимание.
Продолжительность лечебной гимнастики до 30—40 мин с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10—15 мин 1—2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).
Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2—3 ч в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами – утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее – циркулярный душ (33—35 °С, в течение 3—5 мин, через день, на курс лечения 8—10 процедур).
Лечение минеральной водой
Не зря говорят, что вода является одним из важнейших природных ресурсов, самым ценным из созданных природой богатств. Ведь без воды нет жизни никому из живых существ. В течение долгого времени считалось, что вода – простое вещество, которое в учебниках рассматривали как соединение водорода и кислорода, выражающееся формулой Н2О. Но эта формула обозначает идеально чистую воду, которая в естественных условиях не встречается. В процессе круговорота в природе вода, соприкасаясь с воздухом, почвой, осадочными и изверженными породами, насыщается различными примесями, растворимыми и нерастворимыми веществами. Состав и концентрация примесей воды разнообразны. По характеру показателей качества и свойств вода не простое вещество. Она – самый удивительный минерал на нашей планете. Как известно еще со школьных времен, вода находится в непрерывном движении, совершая большой, малый и местные круговороты. В естественных условиях вода может существовать одновременно в твердом, жидком и газообразном состоянии. Ее значение для человека и общества в целом, а также в природе исключительно велико и ни с чем не сравнимо, так как без нее немыслима жизнь на земле. Итак, вода является незаменимым фактором жизни и одним из основных видов сырья. От нее зависит всякое проявление жизни на земле. Напомним: человеческое тело содержит около 70 % воды, и даже если организм человека потеряет 6—8 %, то человек впадает в полуобморочное состояние. При потере 12 % человек умирает. Если потери воды превышают 12 %, то кровь становится настолько густой, что сердце не в состоянии ее проталкивать через кровеносные сосуды, и наступает смерть. Физиологические потребности живых организмов в воде можно удовлетворить только водой.