Петров Василий Иванович. Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества, ядовитые животные и растения

   Свой последний день философ провёл так же спокойно, как и предшествующие. На закате, оставив друзей, Сократ удалился на предсмертное омовение. Согласно орфико-пифагорейским представлениям, омовение это имело ритуальный смысл и символизировало очищение тела от грехов земной жизни. Совершив омовение, Сократ вернулся к друзьям и родным. Наступил момент прощания. Родные получили от философа последние наставления, после чего он попросил их вернуться домой. Друзья остались с Сократом до конца.
   Когда принесли цикуту в кубке, философ спросил у тюремного служителя:
   — Ну, милый друг, что мне следует делать?
   Служитель сказал, что содержимое кубка надо испить, затем ходить, пока не возникнет чувство тяжести в бёдрах. После этого нужно лечь.
   Мысленно совершив воздаяние богам за удачное переселение души в иной мир, Сократ спокойно и легко выпил чашу до дна. Друзья его заплакали, но Сократ попросил их успокоиться, напомнив, что умирать должно в благоговейном молчании.
   Он походил немного, как велел служитель, а когда отяжелели ноги, лёг на тюремный топчан на спину и закутался. Тюремщик время от времени подходил к философу и трогал его ноги. Он сильно сжал стопу Сократа и спросил, чувствует ли тот боль. Сократ ответил отрицательно. Надавливая на ноту всё выше и выше, служитель добрался до бёдер. Он показал друзьям Сократа, что тело его холодеет и цепенеет, и сказал, что смерть наступит, когда яд дойдёт до сердца. Внезапно Сократ откинул одеяние и сказал, обращаясь к одному из друзей: «Критон, мы должны Леклепию петуха. Так отдайте же, не забудьте». Это были последние слова философа. Критон спросил, не хочет ли он сказать ещё что-нибудь, но Сократ промолчал, а вскоре тело его вздрогнуло в последний раз.

Отравление Волчьим лыком (Волчник обыкновенный) (Daphne mezereum L.)

   Очень ядовитый кустарник высотой до 1 метра, растёт в лесной зоне. В литературе описан один случай отравления девушки, съевшей 12 ягод волчьего лыка, после чего возникли тяжелейшая кровавая рвота и понос. Девушку спасти не удалось.
   Прикосновение к влажной коре или попадание сока растения на кожу человека могут вызвать воспаление. На коже появляются пузыри и изъязвления. Может наступить и общее отравление организма. При вдыхании пыли коры наблюдается раздражение слизистых оболочек носа и дыхательных путей.
   Отравления при поедании ягод вначале проявляются воспалительными процессами в ротовой полости и Ж.К.Т. Возникают чувство царапания и жжения во рту и гортани, боли в желудке, слюнотечение, чувство жажды, рвота, понос. Позже появляются кровавый понос (из-за образования язв в кишечнике), кровь в моче, головокружение, судороги, сильная слабость. Нередко наступает смерть при явлениях упадка сердечной деятельности.

Отравление безвременником осенним (Colchicum autumnale L.)

   Девочка 3,5 лет съела неизвестное количество семян безвременника. Через 7 часов возникли неукротимая рвота и понос. У девочки было тяжёлое отравление с признаками поражения ЦНС, сердца, почек. На 10 день наступило полное выпадение волос. Спустя 14 дней все явления стали постепенно исчезать, но расстройство пищеварения не проходило ещё три недели.
   Действие яда безвременника проявляется не сразу. Первые признаки отравления возникают через несколько часов или дней. Вначале появляются жжение во рту, сильная жажда, тошнота, нередко бывает рвота. Спустя 12…24 часов после этого у пострадавшего начинаются мучительные боли в животе, возникает кровавый понос. Понижается АД, малый артериальный пульс, олигоурия. Отмечаются судороги тела. Больному не хватает воздуха, он задыхается. При таком состоянии сознание остаётся ясным.

Отравление паслёном чёрным (Паслён сладко-горький) (Solanum dulcamara L.)

   Произрастает на сорных местах, огородах, в полях среди посевов.
   Симптомы отравления характеризуются появлением болей в животе, тошнотой, рвотой. Отмечаются депрессия и головокружение. Сердечная деятельность нарушена. Дыхание затруднено. Пульс слабого наполнения, аритмичный.

Отравление Болиголовом пятнистым (Conium maculatum L.)

   Болиголов пятнистый можно встретить на сорных местах, свалках, пустырях.
   Отравление сопровождается тошнотой, побледнением кожи лица, слюнотечением, головокружением, нарушением акта глотания. В начале интоксикации отмечается возбуждение, которое сопровождается судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания и паралич центральной нервной системы. Характерным симптомом является восходящий паралич, начинающийся с ног, с потерей кожной чувствительности. Мышечная слабость. Изменение сердечного ритма сочетается с нарастающей одышкой. Мидриаз, потеря реакции зрачков на свет, нарушение аккомодации.

Отравление Вороньим глазом

   Вороний глаз — это растение, встречающееся в лесу. Имеет длинное ползучее корневище и невысокий стебель (13…30 см). На верхушке стебля располагается зеленовато-жёлтый цветок, а в дальнейшем синевато-чёрная четырёх-гнездная ягода, напоминающая вороний глаз.
   Симптомы отравления характеризуются болью в животе, жжением во рту, пищеводе, желудке, тошнотой, рвотой, поносом.
   Явления прогрессирующего поражения (угнетения) сердца, уменьшение тонуса сосудов (понижение давления). Коматозное состояние. Могут наблюдаться нарушения со стороны почек (олигоурия).

Плаун-аранец (Аранец обыкновенный) (Lycopodium selago L.)

   Вечнозелёный травянистый многолетник высотой 10…20 см, со слабо развитыми корнями и мелкими, заострёнными, плотно сидящими листьями. Ветвление дихотомическое; спорангии в пазухах верхушечных или срединных листьев, шаровидные, желтоватые, на коротких ножках; у «живородящих» форм в пазухах листьев выводковые почки. Споро-ношение: апрель — июнь.
   Ядовитые органы — надземная часть («трава»).
   Содержит токсичные алкалоиды: селагин, клаватин, клаватоксин, ликоподии, никотин. Обладает нейротропным действием. Селагин (1…2%-ный раствор) суживает зрачок, в токсических дозах вызывает рвоту, понижает мышечный тонус, угнетает дыхание. Ликоподии по токсичности превосходит клаватин.
   Основное действие направлено на Н-холинреактивные системы ВНС и ЦНС, где он оказывает двухфазовый эффект: непродолжительное возбуждение переходит в выраженное торможение; в малых дозах никотин возбуждает хеморецепторы каротидных клубочков, рефлекторно стимулируя дыхание и повышая АД. В токсических дозах вызывает судороги.
   Отравление наступает при поедании травы (жевание детьми, другие случайные отравления) и передозировке лекарственных препаратов (высокотоксичны).
   Основные симптомы: тошнота, рвота (или частые позывы на рвоту), головная боль, головокружение, чувство онемения языка и тяжести во всём теле. В тяжёлых случаях — мерцательная аритмия сердца, обморок, коллапс.

Хвощ (Equisetum)

   Все хвощи — многолетние споровые травянистые растения. Хорошо развито ползучее подземное корневище. Стебли высокие, прямостоячие, членистые, ребристо-бороздчатые, твёрдые (окремневающие), зелёные или бурые, внутри полые. От хорошо выраженных узлов, прикрытых влагалищами из сросшихся редуцированных чешуевидных листьев, отходят боковые веточки, иногда вторично ветвящиеся. Ветвление мутовчатое (у некоторых видов отсутствует). Спороносные колоски чаще располагаются на верхушке главного побега или на особых «генеративных» побегах (хв. полевой).
   Ядовито всё растение.
   Имеются указания о наличии токсических алкалоидов.
   Кроме того, вредоносность хвощей определяется высоким содержанием в их тканях солей кремниевой кислоты (механические повреждения слизистых, усиление всасывания токсических веществ).
   Имеются указания на токсическое воздействие хвощей топяного и болотного и в меньшей степени хвощей полевого и зимующего на лошадей, у которых они вызывают заболевание под названием «шатуна» (после выпаса на заболоченных лугах). Хвощи оказывают своё действие по прошествии некоторого времени (через 40…87 дней).
   Первые признаки отравления: расширение зрачов, изменение поведения (повышенная агрессивность). Одновременно появляются парезы и параличи мышц задних конечностей. Походка становится неуверенной, шаткой, до наступления полного обездвиживания. Выявляются признаки острого гастроэнтерита, моча темнеет (белок). В некоторых случаях — нарушение сердечной деятельности.
   У крупного рогатого скота при поедании хвощей отмечаются расстройства пищеварения, общая вялость, быстрое исхудание. При непрекращении кормления сильно засорённым хвощами сеном возможен летальный исход. У беременных животных происходят аборты, у лактирующих — снижение удоев и порча молока (становится водянистым, синеватым).

Папоротники (Pteridopsida)

   Встречается до десяти видов ядовитых папоротников, относящихся к трём ведущим родам, распространённым в различных природных зонах.
   Крупный перистолистный папоротник высотой 40…100 см, с толстым одревесневающим корневищем; листья дважды перистые с заострёнными долями первого порядка и закруглёнными — второго; спорангии в округлых сорусах, образующих два чётких ряда вдоль средней жилки с нижней стороны листа. Спороношение: конец июня — сентябрь.
   Ядовитые органы — корневище.
   Экстракты из высушенного корневища оказывают антигельминтное действие, парализуя преимущественно ленточных глистов.
   Отравление наступает в результате передозировки препаратов мужского папоротника и при самолечении. Активные вещества папоротника являются жирорастворимыми. Одновременный приём вместе с ними (например, касторового масла) может усилить их всасывание и вызвать интоксикацию.
   Основные симптомы: тошнота, рвота, понос, боли в животе; головные боли и головокружение, расстройство зрения. Развивается сонливость, АД снижено, вслед за потерей сознания начинаются клонико-тонические судороги, сменяющиеся последующим параличом (захватывает дыхательную мускулатуру). У беременных может быть выкидыш.
   При значительной интоксикации возможны осложнения в виде желтухи, атрофия зрительного нерва.

Род Эфедра (Хвойник) (Ephedra Эфедровые — Ephedraceae)

   Двудомные ксерофитные безлистные невысокие кустарники до 1…1,8 м или кустарнички (двухколосковая высотой 20 см). Молодые побеги ребристые, вечнозелёные, членистые, узлы одеты супротивными плёнчатыми чешуями. Мужские колоски немногочисленные, в пазухах чешуевидных листьев; женские — более крупные, «одноцветные». «Плоды» (ягодовидные образования, окружающие семена) — сочные, мясистые, округлые, большей частью красные.
   Спороношение весной — в начале лета; «плоды» — в конце лета.
   Ядовитые органы — надземная часть («трава»), мужские растения наиболее ядовиты до и во время спороношения, женские — постепенное повышение токсичности до образования «плодов».
   Картина отравления. Основные симптомы — рвота, усиленное потоотделение, анурия, кожные сыпи, бессонница, общее нервное возбуждение, повышение АД, тремор конечностей, расстройство дыхания.

Хвойные (Pinopsida, Coniferopsida)

   Главной особенностью химизма хвойных является наличие во всех частях защитных соединений (смол), препятствующих повреждению растений грибами, насекомыми, развитию болезней. Смолистые выделения пинопсид имеют фитонцидное значение (бактериоцидное, протистоцидное), а также оказывают угнетающее аллелопатическое влияние в конкурентной борьбе с другими высшими растениями.
   Несмотря на довольно большое значение зелёных частей и коры хвойных в питании позвоночных животных (птицы, грызуны, копытные), эфирные масла, входящие в состав их смолы, ограничивают поедание этих растений (кроме видов, специализирующихся на питании хвойными, — лоси, белки, глухари, клёсты). Они могут вызывать поражение пищеварительного тракта вплоть до тяжёлых отравлений. Домашним скотом хвойные поедаются лишь в крайнем случае — в период бескормицы, а также в виде специально приготовленных добавок витаминной муки. Серьёзных отравлений хвойными, как правило, не происходит, так как сильных запах и острый вкус препятствуют поеданию хвойных в токсических количествах.
   Поражение человека смолами пинопсид могут возникнуть в достаточно тяжёлой форме при механической и химической переработке древесины. Растущие хвойные деревья и кустарники выделяют в воздух значительное количество летучих терпенов, которые оказывают обеззараживающее воздействие, но вместе с тем являются аллергенами для больных бронхиальной астмой и т. п. Пребывание в хвойном лесу усиливает повышение давления у гипертоников.
   Смола хвойных (живица) представляет собой раствор (бальзам) смоляных кислот (канифоли) в эфирном масле (скипидаре). Среди смоляных кислот хвойных преобладают абиетиновая, D— и L-пимаровые кислоты.
   Эфирное масло раздражает кожу, при приёме внутрь поражает слизистые, оказывает раздражающее действие на моче-выводящие пути и почки (альбуминурия, гематурия, анурия), возбуждает и парализует ЦНС.
   Картина отравления. Тошнота, рвота, сильное слюнотечение, боли в животе, понос, частое выделение мочи. При тяжёлом отравлении — возбуждение, дрожание конечностей, судороги, симптомы нарушения сердечной деятельности и дыхания. Возбуждение сменяется угнетением и нарушением сознания, параличом мышц.

Можжевельник казацкий (Juniperus sabina L.)

   Стелющийся вечнозелёный хвойный кустарник (длина ствола до 10 м и более), иногда с косоприподнятыми (до 1,5 м) перистовидными ветвями; хвоя — чешуевидная (молодая — игольчатая, мягкая), при растирании в руках — резкий неприятный запах; шишкоягоды мелкие (5…7 мм), округлые, буровато-сизые (июль — август).
   Ядовитые органы — надземная часть и шишкоягоды.
   Возможно отравление шишкоягодами и самодельными лекарственными препаратами из можжевельника казацкого. Животные его практически не поедают, но известны случаи отравления крупного рогатого скота и других в период бескормицы.
   Основные симптомы: первые признаки — общие, как и при отравлении другими хвойными. В тяжёлых случаях — судороги, параличи, потеря сознания. Сильная гиперемия тазовых органов приводит к маточным кровотечениям и абортам.

Тисе ягодный (Taxus baccata L.)

   Дерево (довольно часто имеет низкорослую «кустарниковую» форму с вечнозелёной плоской и широкой хвоей с завёрнутыми вниз краями (длина 3,5 см, ширина 2 мм), верхняя сторона хвои — тёмно-зелёная, глянцевая; нижняя — матовая, светлая; шишкоягода — красная, сочная, мясистая (август — сентябрь).
   Ядовитые органы — надземная часть и семена (мякоть «ягод» безвредна).
   Основное действующее вещество тисса — таксин — представляет смесь различных алкалоидов, также содержатся алкалоиды — милосеин, эфедрин, гликозит таксикантин.
   Таксин вызывает резкое раздражение слизистых пищеварительного тракта, сопровождаемое рвотой и поносом, значительно влияет на сердечную деятельность, останавливает дыхание.
   Отравление человека возможно при попадании внутрь ядовитых семян. Отмечены случаи отравления различных групп домашних животных (лошади, крупный рогатый скот, свиньи, овцы, куры, а также дикие козы). Однако шишкоягоды могут безвредно поедаться птицами, куньими и др. Отравление скота возможно при поедании обрезанных веток после стрижки тисса. Разовая смертельная доза зелёных веток равна (в граммах): для лошадей — 150…400, крупного рогатого скота — 500, для овец — 150…200, для коз — 500, свиней — 75…100. Однако возможно постепенное привыкание и выработка устойчивости к токсическому действию тисса при неоднократном повторном кормлении. В слабых дозах у приученных животных он может являться молокогонным кормом. Молоко при поедании лактирующими животными тисса становится отравленным, вызывая заболевания подсосного молодняка.
   Симптомы отравления: тошнота, рвота, понос, общая слабость, боль в животе, сонливость, судороги, удушье, нарушение сердечной деятельности, в результате чего возникает состояние коллапса и смерть. Летальный исход может наступить уже в течение первого часа или в течение нескольких часов (или первых дней).

Анабазис (Ежовник) безлистный (Итсегек) (Anabasis aphylla L.)

   Суккулентный шаровидный безлистный полукустарник (30…120 см); молодые побеги членистые, зелёные, супротивные; узлы охвачены волосистыми изнутри влагалищами сросшихся чешуи (редуцированных листьев); цветки мелкие; желтоватые, невзрачные, в густых колосовидных соцветиях; плоды мясистые, округло-сплюснутые, крылатые. Отомленные побеги с резким, неприятным запахом (отсюда название «итсегек» — собачья моча). Цветёт в конце июля — начале августа; плоды созревают в конце сентября.
   Ядовитые органы — все части растения (максимум веществ в однолетних побегах, меньше — в цветках и плодах, совсем мало — в одревесневших стеблях, корневищах, корнях).
   Ядовитые свойства обусловлены суммой алкалоидов (60% — анабазин, а также лупинин, афиллин, аксифиллин и др.).
   Анабазин — ганглионарный яд, по фармакологическому действию близкий к никотину. В малых дозах возбуждает ВНС и ЦНС, стимулирует дыхание, повышает АД. В токсических дозах угнетает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях. Обладает инсектицидным действием на вшей, тлей, блох, клещей; фунгицидным — на Fusarium vasin-fectum (блокирует клеточное деление — цитостатическое действие).
   Отравление наступает при поедании, а также при контактном действии на кожные покровы и слизистые.
   Симптомы отравления: бледность кожи и слизистых, чувство жжения во рту, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос, общая слабость, головокружение. Зрачки расширены. При сильном возбуждении возможны клонико-тонические судороги. Характерна сильная одышка, сменяемая остановкой дыхания (при коме). Поедание 80…120 г молодых побегов может оказаться смертельным для скота (овцы и др.).

Багульник болотный (Ledum palustre)

   Вечнозелёный сильнопахнущий низкорослый кустарник (40…120 см) с глянцевыми кожистыми, завёрнутыми вниз по краю, продолговатыми листьями; молодые побеги с густым рыжим опушением; соцветия щитовидные, с белыми скрученными цветками; плод — продолговатая железистоопушенная коробочка. Цвет в мае — июле; семена созревают в июле — августе.
   Ядовитые органы — надземная часть; ядовитый («пьяный») мёд.
   Ядовито эфирное масло, в состав которого входят: ледол, цимол, палюстрол, гликозид арбутин, андромедотоксин и др.
   Ледол оказывает раздражающее действие и может вызвать воспаление желудочно-кишечного тракта. Препараты багульника обладают гипотензивным действием. В больших дозах эфирное масло угнетает ЦНС, вызывает спастические параличи, в том числе и дыхательной мускулатуры. Листья обладают инсектицидным действием. Эфирные масла оказывают дистанционное поражение.
   Отравление может наступить при приёме багульника внутрь, вдыхании паров эфирного масла, а также путём поражения кожи и слизистых. Возможно сочетание всех трёх форм одновременно.
   Основные симптомы: слабость, сонливость, тошнота, рвота, усиленное потоотделение, снижение АД, тахикардия. В тяжёлых случаях — нарушение дыхания, удушье. Часто отравление наступает у сборщиков ягод голубики, растущей по соседству на болоте. Так эфирное масло багульника может конденсироваться на поверхности ягод голубики (сизый налёт).

Белокрыльник (Калла) болотный (Calla palustris L.)

   Сочный толстокорневищный, ползучий гидрофит (20…40 см) с крупными блестящими округло-сердцевидными листьями (15…20 см) на длинных черешках; початкообразное соцветие окружено белым (с обратной стороны зелёным), листообразным покрывалом; плоды — сочные красные ягоды, собранные в гроздья. Цветёт: май — июнь; плоды созревают с конца июня.
   Ядовитые органы — всё растение, особенно ягоды и корневища.
   Калла содержит острожгучие сапониноподобные соединения, а также летучие вещества типа ароина с раздражающими свойствами.
   Возможны отравления детей при поедании привлекательных ягод; известны случаи смертельного отравления скота, выпасающегося по болотистым местам.
   Симптомы отравления: тошнота, рвота, слюнотечение, понос, одышка, тахикардия, судороги. При сушке и варке ядовитые свойства белокрыльника утрачиваются.

Борец (Аконит) джунгарский (Aconitum soongaricum stapf.)

   Высокий многолетник (70…130 см) с крупными сильно-рассечёнными листьями (до 10…12 см); корневище многоглавое из сросшихся крупных корнеклубней; цветки крупные (2…4 см), зигоморфные сине-фиолетовые (со шлемовидным верхним окрашенным чашелистиком) в конечных кистях; плод — трилистовка (нередко недоразвитая однолистовка). Цветёт, июль — август, созревание семян: сентябрь.
   Ядовитые органы — всё растение, наиболее — подземная часть (ядовито лекарственное сырьё «Иссыккульский корень»), ядовитый мёд.
   Токсические свойства аконитов связаны с наличием многочисленных алкалоидов дитерпенового ряда, среди которых наибольшее значение имеют аконитин и зонгорин.
   При нанесении на кожу вызывает зуд с последующей анестезией. При приёме внутрь развивается зуд в различных участках тела, — парестетические ощущения, прогрессирующая адинамия. Усиливаются потливость, слюноотделение. Тошнота, рвота. Характерный симптом — смена ощущений жара и холода. Зрачки расширены, цветовосприятие нарушено, головокружение, мышечные фибрилляции, судороги конечностей. Типичны: боль в области сердца, аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков). Смерть наступает от остановки дыхания. Опасна передозировка лекарственных препаратов аконита.

Борщевик Сосновского (Pheracleum Sosnowskyi manden)

   Гигантский травянистый многолетник (1,5…2 м и более) с мощным железисто-опушённым полым стеблем и крупными перисто-рассечёнными листьями (на 3…7 широколопастных долей); цветки белые, невзрачные (сравнительно крупные для зонтичных), собраны в гигантские сложные зонтики (до 20 см); плоды довольно крупные, сухие, из двух мерикарпиев. Цветёт: июнь — август; плоды: август — сентябрь.
   Ядовито всё растение, максимум веществ в надземной части в генеративной фазе.
   Токсические свойства связаны с алкалоидами, тритерпеновыми сапонидами, флавоноидами, фуранокумаринами (в том числе бергаптен, изобергаптен, изопимпинелин, ксантотоксин псорален и др.).
   При воздействии на кожу сока борщевика вызывается её воспаление, сходное с солнечным ожогом. Чувствительность к воздействию борщевика индивидуальна (на некоторых он практически не действует, даже при сравнительно длительном контакте). Иногда достаточно 1,5 мин контакта с соком борщевика и 2 мин облучения на солнце, чтобы в течение двух суток развился ожог кожи первой степени. Поражение борщевиком может осуществляться и через тонкую одежду, но более всего оно развивается при контакте с борщевиком увлажнённой кожи. В пасмурную погоду эфирное масло накапливается в тканях растения сильнее (из-за слабого испарения), однако из-за отсутствия в это время достаточного УФ-излучения поражения борщевиком может и не наблюдаться.
   В тяжёлых случаях (ожог второй степени) помимо местных симптомов наблюдаются озноб, головокружение, головная боль, повышение температуры. На коже образуются обширные пузыри, на месте которых при вторичной инфекции могут возникать глубокие язвы, заживающие очень долго и оставляющие после себя белые рубцы. Кроме того, на теле часто остаются долго непроходящие тёмные пятна.
   Особенно привлекательны толстые сочные стебли борщевиков для детей, употребляющих в пищу сладковатую мякоть или вырезающих из них трубки, дудочки и т. п. Поэтому на Кавказе известно местное название борщевиков «губодуи».

Бузина травяная (Б. вонючая) (Sambucus ebulus L.)

   Травянистый многолетник (60…170 см) с неприятным запахом, с толстым ползучим корневищем, толстым бороздчатым (иногда негусто опушённым) стеблем; листья с прилистниками, крупные (17…25 см); перистые из 7…11 заострённых листочков, опушённых по жилкам; соцветие — зонтиковидная метёлка; цветки мелкие, невзрачные, белые или красноватые; плоды — чёрные, мелкие, ягодообразные костянки с 3…4 косточками и красным соком. Цветёт: май — июнь; плоды: август — сентябрь.
   Ядовитые органы — листья, цветки, а также незрелые плоды (зрелые употребляются в пищу в свежем и переработанном виде).
   Основные симптомы отравления — головокружение, головная боль, слабость, першение в горле, боли в животе, тошнота, рвота. Характерно окрашивание слизистых в синий цвет в результате накопления в венозной крови оксигемоглобина. Тахикардия сменяется на поздних стадиях брадикардией. Наблюдается одышка с задержкой на выдохе, возможны судороги. Смерть наступает от остановки дыхания на фоне острой сердечной недостаточности.