Страница:
2) темп – ускорение и замедление речи в зависимости от содержания высказывания с учетом пауз между речевыми отрезками;
3) ритм – равномерное чередование ударных и безударных слогов (т. е. следующих их качеств: долготы и краткости, повышения и понижения голоса);
4) фразовое и логическое ударения – выделение паузами, повышением голоса, большей напряженностью и долготой произношения группы слов (фразовое ударение) или отдельных слов (логическое ударение) в зависимости от смысла высказывания;
5) тембр речи (не смешивать с тембром звука и тембром голоса) – звуковая окраска, отражающая экспрессивно-эмоциональные оттенки («грустный», «веселый», «мрачный» тембр и т. п.).
При помощи этих средств выразительности осуществляется в процессе общения уточнение мыслей и выражений, а также эмоционально-волевых отношений.
Благодаря интонации мысль приобретает законченный характер, высказыванию может придаваться дополнительное значение, не меняющее его основного смысла, может изменяться и смысл высказывания. Интонационно невыразительная речь может быть следствием сниженного слуха, недоразвития речевого слуха, неправильного речевого воспитания, различных нарушений речи. Ребенок должен уметь правильно использовать интонационные средства выразительности, чтобы передать в собственной речи различные чувства и переживания.
Работа над развитием интонационной выразительности речи ведется в основном путем подражания. Логопед при заучивании стихотворений, при пересказах сам пользуется эмоционально выразительной речью и обращает внимание на выразительность речи ребенка.
Постепенно дети, слыша правильную, выразительную речь, и в самостоятельной речи начинают использовать нужные интонации.
Третья стадия
На данном этапе ставятся задачи постановки, автоматизации и дифференциации звуков речи. Логопедическая работа включает в себя:
1) формирование фонематического анализа и синтеза;
2) развитие артикуляционной моторики;
3) коррекцию звукопроизношения, постановку звуков и их автоматизацию.
Формирование фонематического анализа и синтезаЛогопедическая работа по формированию фонематического анализа и синтеза проводится с учетом сложности различных форм звукового анализа и синтеза в следующей последовательности.
1. Узнавание звука на фоне других звуков, на фоне слова. Выделение гласных из ряда звуков. Узнавание гласных на фоне слога и односложных слов. Узнавание гласных на фоне многосложных слов. Выделение согласных из ряда других звуков. Узнавание согласных на фоне многосложных слов.
2. Выделение первого и последнего звука в слове, опреде-
ление места звука (начало, середина, конец).
Выделение первого ударного гласного из двусложных слов.
Выделение последнего ударного гласного из слова.
Определение места ударного гласного в слове (начало, середина, конец).
Выделение первого согласного звука из слога и односложных слов.
Выделение первого согласного звука из многосложных слов.
Выделение последнего согласного звука из односложных и многосложных слов.
Определение места согласного звука (начало, середина, конец).
3. Определение последовательности звуков.
В ряду гласных: ау, уа.
В обратном слоге: ам, ар, аж.
В прямом открытом слоге: пе, ле, те.
В закрытом слоге типа: рак.
Работа над фонематическим анализом слов способствует большей эффективности процесса автоматизации. Умение четко и быстро определять звуковую структуру слова является необходимым для правильного и быстрого протекания этапа автоматизации. Автоматизация звуков очень трудна для детей с дизартриями.
В процессе автоматизации звуков проводится и развитие просодической стороны речи: работа над ударением при автоматизации звука в слогах, словах; работа над логическим ударением в процессе автоматизации звуков в предложениях; работа над интонацией при закреплении произношения звука в предложении, связной речи.
Наряду с развитием фонетико-фонематической стороны речи осуществляется и обогащение словаря, его систематизация, формирование грамматического строя речи.
Развитие артикуляционной моторики.На заключительном этапе коррекции произносительной стороны речи к артикуляционным упражнениям предъявляются те же требования, что и на предыдущей стадии.
Обращается внимание на быструю переключаемость артикуляционного уклада, умение фиксировать на достаточное время нужную артикуляционную позу.
Коррекция звукопроизношения: постановка звуков и их автоматизация.Система работы по формированию звукопроизно-сительной стороны речи включает в себя несколько этапов:
1) подготовительный;
2) этап постановки отсутствующих звуков;
3) этап автоматизации поставленных звуков, введение их в самостоятельную речь;
4) этап дифференциации звуков.
Каждый из перечисленных этапов отличается по содержанию и приемам логопедической работы.
Подготовительный этап предусматривает комплекс специальных упражнений, развивающих подвижность артикуляционного аппарата. Сюда входят: массаж артикуляционного аппарата (применяется с целью улучшения проведения нервных импульсов, увеличения способности переключения с одного артикуляционного уклада на другой), артикуляционная гимнастика и т. д.
Этап постановки отсутствующих звуков включает использование основных способов постановки звука.
1. По подражанию – с опорой на слуховой образ, на зрительное восприятие артикуляции. Логопед обращает внимание на движения речевых органов, вибрации голосовых связок, характер выдыхаемой струи воздуха.
2. Механический способ постановки с использованием вспомогательных средств (шпателя, зонда и т. д.). С механической помощью артикуляторным органам придается определенное положение. При межзубном произношении звука [с] кончик языка опускается вниз за нижние резцы с помощью шпателя. При этом возникают определенные кинестетические раздражения, которые помогают создать предпосылки для самостоятельного выполнения нужной артикуляции.
3. Постановка от других звуков, правильно произносимых, без механической помощи. Например, звук [ш] можно поставить от звука [с]. Предлагается произнести звук [с] и поднять кончик языка вверх.
4. Постановка звука от артикуляторного уклада. Например, звук Ш можно поставить от «чашечки». Ребенку предлагают сделать «чашечку» вне ротовой полости, затем убрать ее внутрь рта и подуть на язык.
5. Смешанный способ постановки, когда используются различные способы.
У детей со спастической формой дизартрии при постановке звука чаще всего используются смешанные способы. Порядок постановки звуков, их автоматизации определяется локализацией спастичности. Поэтому в первую очередь ставятся те звуки, при образовании которых речевые органы наименее спастичны.
Этап автоматизации поставленных звуков, введение их в самостоятельную речь характеризуется применением речевых упражнений, целью которых является выработка у ребенка умения употреблять в самостоятельной речи поставленные звуки. С физиологической точки зрения автоматизация звука представляет собой выработку нового условного рефлекса на уровне речедвигательной мускулатуры. У детей, страдающих спастической формой дизартрии, этот процесс значительно затруднен. Это связано с тем, что патологическая иннервация, высокая подверженность органов артикуляции нарастанию мышечного тонуса затормаживают процесс избавления от стереотипного неправильного произношения звуков, навязывают искажение артикуляционного уклада. Поэтому процесс автоматизации звуков у таких детей занимает в два раза больше времени, чем у других.
Сначала автоматизируется звук в слогах, так как слоги являются морфологически более простыми, чем слова, и не несут смысловой нагрузки, в связи с этим у ребенка не возникает стереотипного артикуляционного уклада. Удобно пользоваться различными слоговыми таблицами.
Автоматизация щелевых звуков начинается с прямых открытых слогов, затем продолжается в обратных и закрытых слогах. При закреплении смычных звуков и аффрикат последовательность иная: сначала звук автоматизируется в обратных слогах, а затем – в прямых открытых. Позже отрабатывается произношение звуков в слогах со стечением согласных.
На этом этапе большое место занимает работа по имитации слогов с отрабатываемым звуком: сначала – слогов без стечений, затем – слогов со стечением согласных.
В работе по автоматизации слогов учитывается последующая гласная. Вначале для автоматизации предлагаются слоги с гласным а, а затем – с гласными, артикуляция которых близка к звуку, который автоматизируется.
Автоматизация звуков в словах сначала осуществляется с опорой на слоги (со, сом). На начальных этапах проводится закрепление произношения слов, в которых данный звук находится в начале слова; затем – слов, в которых звук находится в конце и середине слова. Вначале звук автоматизируется в словах простой звукослоговой структуры, затем – в словах со стечением согласных.
На следующем этапе проводится автоматизация звука в словосочетаниях, чистоговорках, в предложениях, связной речи. Вначале предлагаются предложения с умеренным включением звука, в дальнейшем автоматизация проводится на речевом материале, насыщенном данным звуком.
Дифференциация звуков – этап по формированию правильного звукопроизношения, направленный на развитие умения отличать данный звук от близких по звучанию или по месту и способу образования. Процесс происходит в той же последовательности, что и автоматизация. Сначала изолированно, затем в слогах, словах, словосочетаниях, предложениях. Особенное внимание обращается на дифференциацию фонетически близких звуков.
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ
3) ритм – равномерное чередование ударных и безударных слогов (т. е. следующих их качеств: долготы и краткости, повышения и понижения голоса);
4) фразовое и логическое ударения – выделение паузами, повышением голоса, большей напряженностью и долготой произношения группы слов (фразовое ударение) или отдельных слов (логическое ударение) в зависимости от смысла высказывания;
5) тембр речи (не смешивать с тембром звука и тембром голоса) – звуковая окраска, отражающая экспрессивно-эмоциональные оттенки («грустный», «веселый», «мрачный» тембр и т. п.).
При помощи этих средств выразительности осуществляется в процессе общения уточнение мыслей и выражений, а также эмоционально-волевых отношений.
Благодаря интонации мысль приобретает законченный характер, высказыванию может придаваться дополнительное значение, не меняющее его основного смысла, может изменяться и смысл высказывания. Интонационно невыразительная речь может быть следствием сниженного слуха, недоразвития речевого слуха, неправильного речевого воспитания, различных нарушений речи. Ребенок должен уметь правильно использовать интонационные средства выразительности, чтобы передать в собственной речи различные чувства и переживания.
Работа над развитием интонационной выразительности речи ведется в основном путем подражания. Логопед при заучивании стихотворений, при пересказах сам пользуется эмоционально выразительной речью и обращает внимание на выразительность речи ребенка.
Постепенно дети, слыша правильную, выразительную речь, и в самостоятельной речи начинают использовать нужные интонации.
Третья стадия
На данном этапе ставятся задачи постановки, автоматизации и дифференциации звуков речи. Логопедическая работа включает в себя:
1) формирование фонематического анализа и синтеза;
2) развитие артикуляционной моторики;
3) коррекцию звукопроизношения, постановку звуков и их автоматизацию.
Формирование фонематического анализа и синтезаЛогопедическая работа по формированию фонематического анализа и синтеза проводится с учетом сложности различных форм звукового анализа и синтеза в следующей последовательности.
1. Узнавание звука на фоне других звуков, на фоне слова. Выделение гласных из ряда звуков. Узнавание гласных на фоне слога и односложных слов. Узнавание гласных на фоне многосложных слов. Выделение согласных из ряда других звуков. Узнавание согласных на фоне многосложных слов.
2. Выделение первого и последнего звука в слове, опреде-
ление места звука (начало, середина, конец).
Выделение первого ударного гласного из двусложных слов.
Выделение последнего ударного гласного из слова.
Определение места ударного гласного в слове (начало, середина, конец).
Выделение первого согласного звука из слога и односложных слов.
Выделение первого согласного звука из многосложных слов.
Выделение последнего согласного звука из односложных и многосложных слов.
Определение места согласного звука (начало, середина, конец).
3. Определение последовательности звуков.
В ряду гласных: ау, уа.
В обратном слоге: ам, ар, аж.
В прямом открытом слоге: пе, ле, те.
В закрытом слоге типа: рак.
Работа над фонематическим анализом слов способствует большей эффективности процесса автоматизации. Умение четко и быстро определять звуковую структуру слова является необходимым для правильного и быстрого протекания этапа автоматизации. Автоматизация звуков очень трудна для детей с дизартриями.
В процессе автоматизации звуков проводится и развитие просодической стороны речи: работа над ударением при автоматизации звука в слогах, словах; работа над логическим ударением в процессе автоматизации звуков в предложениях; работа над интонацией при закреплении произношения звука в предложении, связной речи.
Наряду с развитием фонетико-фонематической стороны речи осуществляется и обогащение словаря, его систематизация, формирование грамматического строя речи.
Развитие артикуляционной моторики.На заключительном этапе коррекции произносительной стороны речи к артикуляционным упражнениям предъявляются те же требования, что и на предыдущей стадии.
Обращается внимание на быструю переключаемость артикуляционного уклада, умение фиксировать на достаточное время нужную артикуляционную позу.
Коррекция звукопроизношения: постановка звуков и их автоматизация.Система работы по формированию звукопроизно-сительной стороны речи включает в себя несколько этапов:
1) подготовительный;
2) этап постановки отсутствующих звуков;
3) этап автоматизации поставленных звуков, введение их в самостоятельную речь;
4) этап дифференциации звуков.
Каждый из перечисленных этапов отличается по содержанию и приемам логопедической работы.
Подготовительный этап предусматривает комплекс специальных упражнений, развивающих подвижность артикуляционного аппарата. Сюда входят: массаж артикуляционного аппарата (применяется с целью улучшения проведения нервных импульсов, увеличения способности переключения с одного артикуляционного уклада на другой), артикуляционная гимнастика и т. д.
Этап постановки отсутствующих звуков включает использование основных способов постановки звука.
1. По подражанию – с опорой на слуховой образ, на зрительное восприятие артикуляции. Логопед обращает внимание на движения речевых органов, вибрации голосовых связок, характер выдыхаемой струи воздуха.
2. Механический способ постановки с использованием вспомогательных средств (шпателя, зонда и т. д.). С механической помощью артикуляторным органам придается определенное положение. При межзубном произношении звука [с] кончик языка опускается вниз за нижние резцы с помощью шпателя. При этом возникают определенные кинестетические раздражения, которые помогают создать предпосылки для самостоятельного выполнения нужной артикуляции.
3. Постановка от других звуков, правильно произносимых, без механической помощи. Например, звук [ш] можно поставить от звука [с]. Предлагается произнести звук [с] и поднять кончик языка вверх.
4. Постановка звука от артикуляторного уклада. Например, звук Ш можно поставить от «чашечки». Ребенку предлагают сделать «чашечку» вне ротовой полости, затем убрать ее внутрь рта и подуть на язык.
5. Смешанный способ постановки, когда используются различные способы.
У детей со спастической формой дизартрии при постановке звука чаще всего используются смешанные способы. Порядок постановки звуков, их автоматизации определяется локализацией спастичности. Поэтому в первую очередь ставятся те звуки, при образовании которых речевые органы наименее спастичны.
Этап автоматизации поставленных звуков, введение их в самостоятельную речь характеризуется применением речевых упражнений, целью которых является выработка у ребенка умения употреблять в самостоятельной речи поставленные звуки. С физиологической точки зрения автоматизация звука представляет собой выработку нового условного рефлекса на уровне речедвигательной мускулатуры. У детей, страдающих спастической формой дизартрии, этот процесс значительно затруднен. Это связано с тем, что патологическая иннервация, высокая подверженность органов артикуляции нарастанию мышечного тонуса затормаживают процесс избавления от стереотипного неправильного произношения звуков, навязывают искажение артикуляционного уклада. Поэтому процесс автоматизации звуков у таких детей занимает в два раза больше времени, чем у других.
Сначала автоматизируется звук в слогах, так как слоги являются морфологически более простыми, чем слова, и не несут смысловой нагрузки, в связи с этим у ребенка не возникает стереотипного артикуляционного уклада. Удобно пользоваться различными слоговыми таблицами.
Автоматизация щелевых звуков начинается с прямых открытых слогов, затем продолжается в обратных и закрытых слогах. При закреплении смычных звуков и аффрикат последовательность иная: сначала звук автоматизируется в обратных слогах, а затем – в прямых открытых. Позже отрабатывается произношение звуков в слогах со стечением согласных.
На этом этапе большое место занимает работа по имитации слогов с отрабатываемым звуком: сначала – слогов без стечений, затем – слогов со стечением согласных.
В работе по автоматизации слогов учитывается последующая гласная. Вначале для автоматизации предлагаются слоги с гласным а, а затем – с гласными, артикуляция которых близка к звуку, который автоматизируется.
Автоматизация звуков в словах сначала осуществляется с опорой на слоги (со, сом). На начальных этапах проводится закрепление произношения слов, в которых данный звук находится в начале слова; затем – слов, в которых звук находится в конце и середине слова. Вначале звук автоматизируется в словах простой звукослоговой структуры, затем – в словах со стечением согласных.
На следующем этапе проводится автоматизация звука в словосочетаниях, чистоговорках, в предложениях, связной речи. Вначале предлагаются предложения с умеренным включением звука, в дальнейшем автоматизация проводится на речевом материале, насыщенном данным звуком.
Дифференциация звуков – этап по формированию правильного звукопроизношения, направленный на развитие умения отличать данный звук от близких по звучанию или по месту и способу образования. Процесс происходит в той же последовательности, что и автоматизация. Сначала изолированно, затем в слогах, словах, словосочетаниях, предложениях. Особенное внимание обращается на дифференциацию фонетически близких звуков.
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ
При гиперкинетической форме дизартрии наблюдаются избыточные непроизвольные движения в артикуляционном аппарате, усиливающиеся во время речевого акта. Гиперкинетическая форма дизартрии классифицируется по трем степеням поражения: легкой, средней и тяжелой.
Легкая степеньхарактеризуется небольшим проявлением гиперкинезов, которые наблюдаются преимущественно в мягком нёбе и части языка. При такой степени поражения речь разборчива, но имеет некоторую смазанность вследствие затрудненного переключения с одной артикуляционной позы на другую. Отмечаются нарушения дыхательных функций. Асин-хронность выхода дыхательной струи и смыкание голосовых связок во время речевого акта приводят к эффекту оглушения, затухания голоса, неравномерной импульсации речевого потока. Гиперкинезы мягкого нёба способствуют появлению в голосе назализации.
Средняя степеньхарактеризуется увеличением количества и распространенности гиперкинезов. Избыточные непроизвольные движения затрагивают не только артикуляционный аппарат, но и мимические мышцы. Речь неразборчива, интонационная окраска смазана, модуляция голоса отсутствует. Нарушения в звукопроизносительной стороне речи носят нестабильный характер. Из-за нарушенной дыхательной мускулатуры речь прерывиста, толчкообразна, ребенок на одном дыхании не может сказать более 2–3 слов. Из-за затруднительной смены артикуляционной позы темп речи сильно замедлен.
Тяжелая степень.Данная степень гиперкинетической формы дизартрий характеризуется резким возрастанием синкинезий.
Гиперкинезы ярко выражены во всех отделах речедвига-тельного аппарата, мимической мускулатуре. Также отмечаются гиперкинезы в верхних конечностях, которые учащаются и усиливаются при попытке говорить. Реже проявляются непроизвольные движения в нижних конечностях, плечевом поясе.
Характер гиперкинезов формируется в зависимости от локализации поражения в экстрапирамидальной системе. Чаще всего у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, наблюдается синдром поражения стриопаллидарной системы. При неврологическом обследовании следует обращать внимание на форму, симметричность, степень распространенности гиперкинезов. Выделяют несколько типов гиперки-незов.
1. Хореический,проявляется в быстром сокращении различных мышц лица, при тяжелой форме – конечностей и туловища. Хореический тип гиперкинезов быстро меняет локализацию: подергивания отмечаются то в конечностях рук, то в мускулатуре лица и речедвигательного аппарата, то одновременно в разных группах мышц. Эти подергивания носят хаотичный характер, выражающийся в непроизвольном нахмуривании лобной мышцы, бровей, высовывании языка, сокращении мимических мышц в области рта и носогубной складки и др. Кроме того, может наблюдаться лицевая гемихорея – непроизвольные мышечные сокращения, выраженные только в одной половине лица.
2. Атетоидный,выражается в виде медленных непроизвольных извивающихся движений конечностей и мимической мускулатуры. Внешне это проявляется в выпячивании губ, гримасничанье, перекашивании лица. При лечении дизартрии такой тип гиперкинеза считается наиболее трудно поддающимся коррекции.
3. Миоклонический, характеризуется сильно выраженным быстрым клоническим подергиванием отдельных мышц или групп мышц мимической мускулатуры. Локализованный спазм или отдельные формы тика обычно исчезают во сне и усиливаются при эмоциональных переживаниях, физической нагрузке.
Следует отличать функциональный генез гиперкинеза от органического, так как разная этиология данной патологии требует дифференцированного подхода в разработке корректирующих мероприятий.
Гиперкинезы органического происхождения возникают вследствие поражения стриарной системы. Стриатум не оказывает должного тормозящего влияния на нижележащие двигательные центры, в связи с этим высвобождаются примитивные постуральные рефлексы, которые оказывают патологическое влияние на мышечный тонус артикуляционной и мимической мускулатуры. Поэтому гиперкинезы проявляются даже в спокойном состоянии и не поддаются волевым усилиям больного их прекратить. При речевых и двигательных действиях гипер-кинезы резко усиливаются, появляются синергии.
При функциональном генезе навязчивые движения появляются только при речевых попытках. Данной патологии способствуют перенесенные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, состояние нервного возбуждения, эмоциональные волнения.
Главная отличительная черта нейродинамического нарушения от органического в том, что при нейродинамическом (невротическом) нарушении ребенок может произвольно задержать навязчивые движения, а при органическом – попытки остановить гиперкинез будут безрезультатны.
Специфика комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии.Основные направления комплексного подхода включают в себя медицинские, логопедические и психоэмоциональные коррекционные воздействия, применяемые с учетом специфики данной патологии. Конкретное применение коррекционных методик определяется строго индивидуально в зависимости от характера гиперкинеза, его постоянства, силы выраженности. Необходимо учитывать личностные особенности организма ребенка, состояние его эмоционально-волевой сферы, когнитивной деятельности, уровень сформированности речевых функций, условия формирования личности ребенка, возрастные и физические особенности.
Комплексное медицинское воздействие
Фармакотерапия.При лечении гиперкинетической формы дизартрии медикаментозный фон должен быть направлен на создание эмоционального расслабления, снятие мышечного беспокойства. Как правило, фармакотерапевтические мероприятия проводят за 40 мин до логопедических занятий. Фармакотерапия при лечении гиперкинетической формы дизартрии включает в себя, в основном, те же виды терапии, что и при лечении спастической формы, однако лечение гиперкинетической формы имеет свои особенности, нужно обращать внимание на степень, форму и характер гиперкинеза. Обычно применяют следующие виды фармакотерапии:
1) дегидрационная терапия. Дегидрационную терапию проводят как при функциональном, так и при органическом патогенезе гиперкинезий. Применяют буру, сульфат натрия, магния;
2) применение препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов. Используются при нарушении динамики развития двигательных центров, что способствует сглаживанию проявлений парезов и параличей. Применяют дибазол, галантамин, прозерин;
3) применение биостимуляторов. Использование биостимуляторов обусловлено необходимостью поддержания организма при усиленных нагрузках на нервную систему при коррекции речевого дефекта. Обычно проводят 1–2 тридцатидневных курса в год. Для этого применяют такие лекарственные средства, как ноотропил, кавинтон, препараты алоэ и др.;
4) применение интенсивной локальной гипотермии. Применение такого воздействия обеспечивает снижение повышенного нервного возбуждения в верхних конечностях и мимической мускулатуре, помогает уменьшить проявления синкинезий. Для этого втирают в места выходов нервных окончаний, подверженных гиперкинезиям, анестезирующие растворы. Данный метод воздействия также способствует избавлению от привычных патологических мышечных реакций и формированию правильного положения тех или иных групп мышц. Применяются такие препараты, как лидокаин, калгель, мазь «Апизатрон», аэрозоль «Каметон», листья эвкалипта, листья мяты перечной и др.;
5) применение седативных препаратов. Седативные препараты применяют в основном при функциональном генезе гиперкинетической формы дизартрии;
6) витаминотерапия. Особое внимание уделяют применению препаратов группы В (В рВ 2, В 3, В 4, В 12и др.), фолиевой (птероил-глютаматовой) кислоте, витамину Е (токоферолу), витамину Б, кальцию глицерофосфату, липоцере-брину и др.;
7) метаболические средства. Регуляция обмена веществ способствует более быстрому избавлению от патологических процессов, возникающих при гиперкинетической форме дизартрии. Особенно эффективно применение данного воздействия на фоне коррекционных комплексных мероприятий. Такие препараты, как амедин, лиорезал, уменьшают оральные синергии, улучшают состояние нервной системы, снижают выраженность гиперкинезов. Кроме того, используют кавинтон, актовегин, церебролизин и др. Применение аминокислот обусловлено тем, что они способны образовывать ряд химических связей со многими ре-акционноспособными группами, что благотворно влияет на структуру и функцию белков, а также препятствует изменениям кислотно-щелочного баланса в организме;
8) применение психотропных средств (в тяжелых случаях).
Такая фармакотерапия применяется для снятия гиперкинезов, расслабления мускулатуры, снижения повышенной отвлекаемости, снятия состояния депрессии, подавленного настроения. Лечение проводится курсами во избежание адаптации организма к данному лекарственному средству.
Применяют амитриптилин, мелипрамин, триоксазин и др.
Лечебный массаж.При возникновении гиперкинезов используют разные виды массажа, направленные на снятие непроизвольных навязчивых движений, улучшение трофических функций организма, выработку правильной артикуляционной укладки. Первые сеансы массажа должны ограничиваться легким поглаживанием воротниковой зоны, мышц затылка, боковых мышц туловища. При гиперкинетической дизартрии массаж выполняется только в тех положениях, при которых проявление патологических рефлексов будет минимальным. Перед проведением массажа рекомендуется проведение пассивной гимнастики.
Задачи массажа: с целью устранения патологических тонических рефлексов при лечении гиперкинетической формы дизартрии массаж должен выполнять расслабляющую функцию. Для этого успешно применяется рецептивно-релаксационный массаж, в основе которого лежит воздействие на моторные точки массируемых поверхностей.
Методика массажа: в основе релаксации мышц – стимулирование кожного покрова подушечкой среднего или большого пальца. Техника рецептивно-релаксационного массажа заключается в растирании, разминании, вибрации подушечкой пальца электростимуляционных точек. Массажные движения осуществляются по часовой стрелке с постепенным углублением и легким нажатием на массируемую ткань.
Лечебная физкультура. Лечебная физкультура проводится строго индивидуально в соответствии с принципом дифференцированного подхода коррекционных мероприятий. Для этого разрабатываются наиболее адекватные позы и положения, при которых отмечается снижение гиперкинезий и син-кинезий. Специальные упражнения и укладки способствуют расслаблению патологически напряженных мышц, выработке правильного распределения тонуса. Начинать лечебную гимнастику можно с применения пассивных движений. Пассивные повороты головы расслабляют шейные мышцы, способствуют расслаблению артикуляционной мускулатуры. Голову ребенка поворачивают плавными движениями вверх, вниз, в стороны по часовой и против часовой стрелки. При выполняемых пассивных динамических упражнениях нужно следить, чтобы взгляд был направлен в сторону поворота головы. При гиперкинезах успешно применяют статические упражнения, которые выражаются в укладках и фиксациях определенной позы. Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка правильного положения и работы мускулатуры, что способствует снижению гиперкинезов в области лица, шеи, верхних и нижних конечностях. Активная гимнастика, как правило, начинается с упражнений, которые способствуют расслаблению кистей рук путем их потряхивания. Это немаловажный момент, так как известна анатомическая близость и взаимодействие корковых зон иннервации артикуляционной мускулатуры и мышц рук.
Во время лечебной гимнастики обязательно используются дыхательные упражнения, так как неправильное дыхание препятствует голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, правильному звукопроизношению. Большим успехом пользуются упражнения с применением опоры.
Так, если наблюдается гиперкинез верхних конечностей, в руки ребенку можно дать мяч, опереть на руки подбородок и т. д., если гиперкинез выражен в мимической мускулатуре, используют прижимание гиперкинетической мышцы рукой или с помощью валика.
Физиопроцедуры.Физиопроцедуры при гиперкинетической форме дизартрии должны проводиться с учетом личностных особенностей ребенка, специфики гиперкинезов.
Как правило, эти мероприятия направлены на создание благоприятного психоэмоционального настроя, снятие мышечного напряжения, коррекцию распределения мышечной нагрузки с помощью прямого и рефлекторного воздействия. Отличительной чертой применения физиопроцедур при дизартриях является принцип воздействия. Так, при спастической форме дизартрии стимулируются мышцы-антагонисты спастичных мышц, а при лечении гиперкинетической формы дизартрии воздействие производится на правильно работающие мышцы с целью подавления патологических гиперкинезов в анатомически близких группах мышц.
Гальванизацию используют для оказания лечебно-профилактического воздействия на организм при помощи постоянного непрерывного электрического тока малой силы и низкого напряжения, подаваемого через электроды, прикрепленные к разным участкам поверхности тела. Ток, проходя по линиям наименьшего сопротивления под кожей человека, распределяется в основном по ходу лимфатических сосудов, нервных оболочек и вызывает физико-химические изменения в тканях, которые, в свою очередь, рефлекторно оказывают влияние на высшие регуляторные центры. Ответная реакция выражается как в местном, так и в общем значении. Местная реакция наблюдается в основном в кожном покрове и проявляется наличием гиперемии, которая оказывает стимулирующее действие на близлежащие ткани. В связи с этим улучшаются обменные, трофические процессы, снимаются застойные явления, улучшается защитная функция. Общая реакция проявляется в рефлекторном ответе органов и систем, принадлежащих к тому же сегменту спинного мозга, что и поверхность кожи, подверженная физиотерапевтическому воздействию. Гальванизацию также используют для стимуляции лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга, при лечении дизартрий это делается, прежде всего, для стимуляции регенерации поврежденных нервных структур.
Гальванический ток в терапии получают с помощью аппаратов ДТГЭ-70-01, «Этер», «Радиус-01» и др. Для гальванизации полости рта используют аппараты «ГР-1М», «ГР-2». Местную гальванизацию детям можно применять с раннего возраста, общую – с 5 лет.
Параметры применяемого тока определяются строго индивидуально. Обычно назначают десятидневный курс, продолжительность одной процедуры 10–15 мин.
Электрофорез. При лечении гиперкинетической формы дизартрии успешно используется лекарственный электрофорез. Данный метод можно применять детям, начиная с двухмесячного возраста. Для снижения гиперкинезов часто используют гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Для этого используют электрод в форме воротника, который укрепляют на спине, надплечьях и ключицах и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод фиксируют на крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Затем постепенно повышают силу тока. Продолжительность процедуры составляет 5-15 мин в зависимости от возраста и физиологических данных. Гальванический воротник применяют для снятия насильственных движений, вызванных последствием черепно-мозговых травм, чрезмерных психических нагрузок, эмоциональных переживаний. Для электрофореза лекарства не должны содержать посторонних примесей и связующих веществ. При дизартриях гиперкинетической формы электрофорез проводится с применением элениума, кавинтона, витаминов группы В, алоэ, натрия бромида, дибазола, седуксена.
Легкая степеньхарактеризуется небольшим проявлением гиперкинезов, которые наблюдаются преимущественно в мягком нёбе и части языка. При такой степени поражения речь разборчива, но имеет некоторую смазанность вследствие затрудненного переключения с одной артикуляционной позы на другую. Отмечаются нарушения дыхательных функций. Асин-хронность выхода дыхательной струи и смыкание голосовых связок во время речевого акта приводят к эффекту оглушения, затухания голоса, неравномерной импульсации речевого потока. Гиперкинезы мягкого нёба способствуют появлению в голосе назализации.
Средняя степеньхарактеризуется увеличением количества и распространенности гиперкинезов. Избыточные непроизвольные движения затрагивают не только артикуляционный аппарат, но и мимические мышцы. Речь неразборчива, интонационная окраска смазана, модуляция голоса отсутствует. Нарушения в звукопроизносительной стороне речи носят нестабильный характер. Из-за нарушенной дыхательной мускулатуры речь прерывиста, толчкообразна, ребенок на одном дыхании не может сказать более 2–3 слов. Из-за затруднительной смены артикуляционной позы темп речи сильно замедлен.
Тяжелая степень.Данная степень гиперкинетической формы дизартрий характеризуется резким возрастанием синкинезий.
Гиперкинезы ярко выражены во всех отделах речедвига-тельного аппарата, мимической мускулатуре. Также отмечаются гиперкинезы в верхних конечностях, которые учащаются и усиливаются при попытке говорить. Реже проявляются непроизвольные движения в нижних конечностях, плечевом поясе.
Характер гиперкинезов формируется в зависимости от локализации поражения в экстрапирамидальной системе. Чаще всего у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, наблюдается синдром поражения стриопаллидарной системы. При неврологическом обследовании следует обращать внимание на форму, симметричность, степень распространенности гиперкинезов. Выделяют несколько типов гиперки-незов.
1. Хореический,проявляется в быстром сокращении различных мышц лица, при тяжелой форме – конечностей и туловища. Хореический тип гиперкинезов быстро меняет локализацию: подергивания отмечаются то в конечностях рук, то в мускулатуре лица и речедвигательного аппарата, то одновременно в разных группах мышц. Эти подергивания носят хаотичный характер, выражающийся в непроизвольном нахмуривании лобной мышцы, бровей, высовывании языка, сокращении мимических мышц в области рта и носогубной складки и др. Кроме того, может наблюдаться лицевая гемихорея – непроизвольные мышечные сокращения, выраженные только в одной половине лица.
2. Атетоидный,выражается в виде медленных непроизвольных извивающихся движений конечностей и мимической мускулатуры. Внешне это проявляется в выпячивании губ, гримасничанье, перекашивании лица. При лечении дизартрии такой тип гиперкинеза считается наиболее трудно поддающимся коррекции.
3. Миоклонический, характеризуется сильно выраженным быстрым клоническим подергиванием отдельных мышц или групп мышц мимической мускулатуры. Локализованный спазм или отдельные формы тика обычно исчезают во сне и усиливаются при эмоциональных переживаниях, физической нагрузке.
Следует отличать функциональный генез гиперкинеза от органического, так как разная этиология данной патологии требует дифференцированного подхода в разработке корректирующих мероприятий.
Гиперкинезы органического происхождения возникают вследствие поражения стриарной системы. Стриатум не оказывает должного тормозящего влияния на нижележащие двигательные центры, в связи с этим высвобождаются примитивные постуральные рефлексы, которые оказывают патологическое влияние на мышечный тонус артикуляционной и мимической мускулатуры. Поэтому гиперкинезы проявляются даже в спокойном состоянии и не поддаются волевым усилиям больного их прекратить. При речевых и двигательных действиях гипер-кинезы резко усиливаются, появляются синергии.
При функциональном генезе навязчивые движения появляются только при речевых попытках. Данной патологии способствуют перенесенные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, состояние нервного возбуждения, эмоциональные волнения.
Главная отличительная черта нейродинамического нарушения от органического в том, что при нейродинамическом (невротическом) нарушении ребенок может произвольно задержать навязчивые движения, а при органическом – попытки остановить гиперкинез будут безрезультатны.
Специфика комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии.Основные направления комплексного подхода включают в себя медицинские, логопедические и психоэмоциональные коррекционные воздействия, применяемые с учетом специфики данной патологии. Конкретное применение коррекционных методик определяется строго индивидуально в зависимости от характера гиперкинеза, его постоянства, силы выраженности. Необходимо учитывать личностные особенности организма ребенка, состояние его эмоционально-волевой сферы, когнитивной деятельности, уровень сформированности речевых функций, условия формирования личности ребенка, возрастные и физические особенности.
Комплексное медицинское воздействие
Фармакотерапия.При лечении гиперкинетической формы дизартрии медикаментозный фон должен быть направлен на создание эмоционального расслабления, снятие мышечного беспокойства. Как правило, фармакотерапевтические мероприятия проводят за 40 мин до логопедических занятий. Фармакотерапия при лечении гиперкинетической формы дизартрии включает в себя, в основном, те же виды терапии, что и при лечении спастической формы, однако лечение гиперкинетической формы имеет свои особенности, нужно обращать внимание на степень, форму и характер гиперкинеза. Обычно применяют следующие виды фармакотерапии:
1) дегидрационная терапия. Дегидрационную терапию проводят как при функциональном, так и при органическом патогенезе гиперкинезий. Применяют буру, сульфат натрия, магния;
2) применение препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов. Используются при нарушении динамики развития двигательных центров, что способствует сглаживанию проявлений парезов и параличей. Применяют дибазол, галантамин, прозерин;
3) применение биостимуляторов. Использование биостимуляторов обусловлено необходимостью поддержания организма при усиленных нагрузках на нервную систему при коррекции речевого дефекта. Обычно проводят 1–2 тридцатидневных курса в год. Для этого применяют такие лекарственные средства, как ноотропил, кавинтон, препараты алоэ и др.;
4) применение интенсивной локальной гипотермии. Применение такого воздействия обеспечивает снижение повышенного нервного возбуждения в верхних конечностях и мимической мускулатуре, помогает уменьшить проявления синкинезий. Для этого втирают в места выходов нервных окончаний, подверженных гиперкинезиям, анестезирующие растворы. Данный метод воздействия также способствует избавлению от привычных патологических мышечных реакций и формированию правильного положения тех или иных групп мышц. Применяются такие препараты, как лидокаин, калгель, мазь «Апизатрон», аэрозоль «Каметон», листья эвкалипта, листья мяты перечной и др.;
5) применение седативных препаратов. Седативные препараты применяют в основном при функциональном генезе гиперкинетической формы дизартрии;
6) витаминотерапия. Особое внимание уделяют применению препаратов группы В (В рВ 2, В 3, В 4, В 12и др.), фолиевой (птероил-глютаматовой) кислоте, витамину Е (токоферолу), витамину Б, кальцию глицерофосфату, липоцере-брину и др.;
7) метаболические средства. Регуляция обмена веществ способствует более быстрому избавлению от патологических процессов, возникающих при гиперкинетической форме дизартрии. Особенно эффективно применение данного воздействия на фоне коррекционных комплексных мероприятий. Такие препараты, как амедин, лиорезал, уменьшают оральные синергии, улучшают состояние нервной системы, снижают выраженность гиперкинезов. Кроме того, используют кавинтон, актовегин, церебролизин и др. Применение аминокислот обусловлено тем, что они способны образовывать ряд химических связей со многими ре-акционноспособными группами, что благотворно влияет на структуру и функцию белков, а также препятствует изменениям кислотно-щелочного баланса в организме;
8) применение психотропных средств (в тяжелых случаях).
Такая фармакотерапия применяется для снятия гиперкинезов, расслабления мускулатуры, снижения повышенной отвлекаемости, снятия состояния депрессии, подавленного настроения. Лечение проводится курсами во избежание адаптации организма к данному лекарственному средству.
Применяют амитриптилин, мелипрамин, триоксазин и др.
Лечебный массаж.При возникновении гиперкинезов используют разные виды массажа, направленные на снятие непроизвольных навязчивых движений, улучшение трофических функций организма, выработку правильной артикуляционной укладки. Первые сеансы массажа должны ограничиваться легким поглаживанием воротниковой зоны, мышц затылка, боковых мышц туловища. При гиперкинетической дизартрии массаж выполняется только в тех положениях, при которых проявление патологических рефлексов будет минимальным. Перед проведением массажа рекомендуется проведение пассивной гимнастики.
Задачи массажа: с целью устранения патологических тонических рефлексов при лечении гиперкинетической формы дизартрии массаж должен выполнять расслабляющую функцию. Для этого успешно применяется рецептивно-релаксационный массаж, в основе которого лежит воздействие на моторные точки массируемых поверхностей.
Методика массажа: в основе релаксации мышц – стимулирование кожного покрова подушечкой среднего или большого пальца. Техника рецептивно-релаксационного массажа заключается в растирании, разминании, вибрации подушечкой пальца электростимуляционных точек. Массажные движения осуществляются по часовой стрелке с постепенным углублением и легким нажатием на массируемую ткань.
Лечебная физкультура. Лечебная физкультура проводится строго индивидуально в соответствии с принципом дифференцированного подхода коррекционных мероприятий. Для этого разрабатываются наиболее адекватные позы и положения, при которых отмечается снижение гиперкинезий и син-кинезий. Специальные упражнения и укладки способствуют расслаблению патологически напряженных мышц, выработке правильного распределения тонуса. Начинать лечебную гимнастику можно с применения пассивных движений. Пассивные повороты головы расслабляют шейные мышцы, способствуют расслаблению артикуляционной мускулатуры. Голову ребенка поворачивают плавными движениями вверх, вниз, в стороны по часовой и против часовой стрелки. При выполняемых пассивных динамических упражнениях нужно следить, чтобы взгляд был направлен в сторону поворота головы. При гиперкинезах успешно применяют статические упражнения, которые выражаются в укладках и фиксациях определенной позы. Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка правильного положения и работы мускулатуры, что способствует снижению гиперкинезов в области лица, шеи, верхних и нижних конечностях. Активная гимнастика, как правило, начинается с упражнений, которые способствуют расслаблению кистей рук путем их потряхивания. Это немаловажный момент, так как известна анатомическая близость и взаимодействие корковых зон иннервации артикуляционной мускулатуры и мышц рук.
Во время лечебной гимнастики обязательно используются дыхательные упражнения, так как неправильное дыхание препятствует голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, правильному звукопроизношению. Большим успехом пользуются упражнения с применением опоры.
Так, если наблюдается гиперкинез верхних конечностей, в руки ребенку можно дать мяч, опереть на руки подбородок и т. д., если гиперкинез выражен в мимической мускулатуре, используют прижимание гиперкинетической мышцы рукой или с помощью валика.
Физиопроцедуры.Физиопроцедуры при гиперкинетической форме дизартрии должны проводиться с учетом личностных особенностей ребенка, специфики гиперкинезов.
Как правило, эти мероприятия направлены на создание благоприятного психоэмоционального настроя, снятие мышечного напряжения, коррекцию распределения мышечной нагрузки с помощью прямого и рефлекторного воздействия. Отличительной чертой применения физиопроцедур при дизартриях является принцип воздействия. Так, при спастической форме дизартрии стимулируются мышцы-антагонисты спастичных мышц, а при лечении гиперкинетической формы дизартрии воздействие производится на правильно работающие мышцы с целью подавления патологических гиперкинезов в анатомически близких группах мышц.
Гальванизацию используют для оказания лечебно-профилактического воздействия на организм при помощи постоянного непрерывного электрического тока малой силы и низкого напряжения, подаваемого через электроды, прикрепленные к разным участкам поверхности тела. Ток, проходя по линиям наименьшего сопротивления под кожей человека, распределяется в основном по ходу лимфатических сосудов, нервных оболочек и вызывает физико-химические изменения в тканях, которые, в свою очередь, рефлекторно оказывают влияние на высшие регуляторные центры. Ответная реакция выражается как в местном, так и в общем значении. Местная реакция наблюдается в основном в кожном покрове и проявляется наличием гиперемии, которая оказывает стимулирующее действие на близлежащие ткани. В связи с этим улучшаются обменные, трофические процессы, снимаются застойные явления, улучшается защитная функция. Общая реакция проявляется в рефлекторном ответе органов и систем, принадлежащих к тому же сегменту спинного мозга, что и поверхность кожи, подверженная физиотерапевтическому воздействию. Гальванизацию также используют для стимуляции лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга, при лечении дизартрий это делается, прежде всего, для стимуляции регенерации поврежденных нервных структур.
Гальванический ток в терапии получают с помощью аппаратов ДТГЭ-70-01, «Этер», «Радиус-01» и др. Для гальванизации полости рта используют аппараты «ГР-1М», «ГР-2». Местную гальванизацию детям можно применять с раннего возраста, общую – с 5 лет.
Параметры применяемого тока определяются строго индивидуально. Обычно назначают десятидневный курс, продолжительность одной процедуры 10–15 мин.
Электрофорез. При лечении гиперкинетической формы дизартрии успешно используется лекарственный электрофорез. Данный метод можно применять детям, начиная с двухмесячного возраста. Для снижения гиперкинезов часто используют гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Для этого используют электрод в форме воротника, который укрепляют на спине, надплечьях и ключицах и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод фиксируют на крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Затем постепенно повышают силу тока. Продолжительность процедуры составляет 5-15 мин в зависимости от возраста и физиологических данных. Гальванический воротник применяют для снятия насильственных движений, вызванных последствием черепно-мозговых травм, чрезмерных психических нагрузок, эмоциональных переживаний. Для электрофореза лекарства не должны содержать посторонних примесей и связующих веществ. При дизартриях гиперкинетической формы электрофорез проводится с применением элениума, кавинтона, витаминов группы В, алоэ, натрия бромида, дибазола, седуксена.