Елена Александровна Корабельникова. Детский сон: зеркало развития ребенка

Елена Александровна Корабельникова
Детский сон. Зеркало развития ребенка

Введение

   Быстрее, быстрее! Подальше от взрывов, стрельбы, криков ужаса и леденящего душу детского плача… Задыхаясь, обливаясь потом, не чувствуя под собой ног, с трудом пробираюсь сквозь густую и колючую траву. Спотыкаюсь, падаю, поднимаюсь. Ветки больно хлещут по лицу и рукам, растрепавшиеся волосы падают налицо, мешая видеть. Сердце колотится с такой силой, словно пытается пробить грудную клетку и вырваться наружу. Но странно – чем дальше я удаляюсь от страшного места, тем ближе и яснее различаются ужасающие звуки. Силы уже на исходе, а они все ближе… Совсем рядом… Мощный взрыв раздается буквально в двух шагах, я падаю навзничь на траву. Внезапно все смолкает, я поднимаю голову, и взор останавливается на мирно тикающих часах. Осторожно огладываюсь: я в своей спальне. Не веря ощущениям, на несколько минут замираю, прислушиваюсь – ни одного напоминания о пережитом ужасе, кроме бешеных ударов сердца и быстро затухающей боли от падения и ударов. Тихонько встаю с постели и крадусь в родительскую спальню. Родители спокойно спят – значит, действительно, все лишь приснилось. Или все-таки?.. Пытаюсь позвать маму, однако вместо голоса получается лишь сдавленный шепот. Трогаю ее за плечо. Мама открывает глаза и, еще не вполне пробудившись, смотрит на меня с удивлением. «Мама, война будет?» – наконец смогла я выговорить, ожидая ее ответа, словно приговора. Внезапно мамино лицо меняется, из удивленного превращаясь в скорбно-строгое. «Будет!» – следует ответ. И, словно в подтверждение ее слов, в атмосферу спящего города снова врываются крики, выстрелы, взрывы. Кто-то ломится в дверь, которая быстро поддается и падает с грохотом, открывая путь людям в военной форме с автоматами в руках. Огромные, похожие друг на друга, они хватают меня и родителей, связывают и пинками выталкивают на улицу. Совсем рядом слышится стрельба, пули со свистом пролетают в сантиметре от моей головы. Пытаюсь закричать, падаю… Снова смена декораций. Тишина, тиканье часов, спокойное дыхание спящих родителей. Почти автоматически, как по написанному заранее сценарию, подползаю к маме и задаю ей тот же вопрос с хрупкой надеждой, едва различимой за мрачным предчувствием, смешанным с отчаянием. Мои эмоции зеркально отражаются на ее лице, ответ не удается расслышать за звоном разбивающегося оконного стекла. Подбегаю к окну и созерцаю картину, от которой стынет кровь, а поток воздуха останавливается на полпути к легким: соседние дома один за другим превращаются в руины. Взрывной волной меня отбрасывает к противоположной стене… Опять все смолкает, и я несколько минут лежу, свернувшись калачиком под одеялом, не в силах пошевелиться и каким-то образом подать голос. Откуда-то издалека, словно из другого мира, слышится встревоженный голос мамы. Проходит еще несколько минут, пока я наконец решаюсь выглянуть из своего убежища, и тут же вижу склонившееся надо мной лицо мамы, на котором отражается только недоумение и беспокойство и нет ни малейшего оттенка того ужаса, который была наполнена для меня эта ночь. «Мама, это война?!» – по слогам выговариваю я, не узнавая своего голоса. «Никакой войны! Все в порядке. Тебе приснился кошмар». Неужели на сей раз все позади? После пережитого сложно в это поверить. Казалось, проходит целая вечность до того момента, когда ужас, боль и отчаяние начинают отступать, и тепло маминых рук постепенно размыкает сковавшие меня ледяные объятия страха; я погружаюсь уже в другой сон, спокойный и здоровый.

   Думаю, не ошибусь, если скажу, что каждый может припомнить, по меньшей мере, одно устрашающее сновидение своего детства. Оно может быть настолько ярким, что спустя долгие годы в мельчайших деталях всплывает в памяти, подобно приведенному моему сновидению, поразившему воображение пятилетнего ребенка. Еще более очевидно, что любой человек хотя бы раз в жизни пережил какую-либо проблему, связанную со сном.
   Природа сна такова, что он воспринимается как естественное, обыденное явление, ценность которого человек осознает лишь по мере нарастания его нарушений.
   Сон – или, более точно, его расстройства – важная проблема детского возраста, особенно актуальная в первые годы жизни. Это огромная удача, если малыш спокойно спит всю ночь. За последние десятилетия здоровый сон на протяжении всего детства следует считать раритетом. Гораздо чаще приходится говорить о незначительных или выраженных расстройствах сна у ребенка.
   В чем причина? Прежде чем ответить на этот вопрос, попробуем оценить различия в образе жизни ребенка сегодня и век назад. Дети живут в более напряженном, беспокойном, шумном и стремительно меняющемся мире. Поезда грохочут, гигантские грузовики ревут, и почти исчезли маленькие магазинчики, их место заняли огромные универсамы. Мощный поток информации непрерывно обрушивается на ребенка, прежде всего, с экрана телевизора, из Интернета, многочисленных реклам, воздействующих на его несозревший мозг по несколько часов в день. Подавляющее число информационных сообщений имеют эмоционально-негативный характер и касаются скандалов, катастроф, криминальной хроники, нагнетающих напряжение в нашей и без того тревожной социально-психологической обстановке.
   Почти половине детей приходится пережить развод родителей. Малыши, не понимающие причины размолвки между ними, склонны винить в этом себя. Если бы они были красивыми, умными, безупречными, родители бы не расстались.
   Сегодня существенно изменилась социальная и экономическая ситуация: оба родителя вынуждены работать и все меньше времени проводить дома.
   Такое положение вещей не может не отражаться на здоровье ребенка, его психическом благополучии. Самый первый сигнал о каком-либо сбое, дисбалансе в организме и душевной жизни ребенка – это сон.
   Детский сон находится под пристальным вниманием ученых, которые, однако, не могут прийти к согласию в отношении даже основных его аспектов. Они касаются как терминологической палитры рассматриваемых явлений, так и методических подходов к диагностике, терапии и профилактики разнообразных вариантов нарушений сна у детей.
   Современная наука все большее внимание уделяет самой древней и, казалось бы, многосторонне изученной проблеме сомнологии, содержащей вместе с тем обилие «белых пятен», спорных суждений, ложных предубеждений и легенд – к проблеме оценки роли и значения сновидений.
   В донаучных народных представлениях о сновидениях наиболее ценна уверенность в том, что сновидения имеют смысл и подлежат серьезному изучению и истолкованию.
   Многие проблемы данной области медицины и психологии только сейчас начинают формулироваться достаточно четко. Читатель этой книги не найдет ответов на все интересующие его вопросы о сне и сновидениях. Однако даже факты и частные обобщения, которые уже известны науке, до такой степени интересны и поучительны, что их осмысление и изложение необходимо и своевременно.
   Результаты многочисленных научных исследований и многолетней практики специалистов, чья деятельность соприкасается с многогранным миром сновидений, вновь и вновь свидетельствуют в пользу того, что сновидения – чрезвычайно ценный ресурс на пути человека к самопознанию.
   В книге рассказывается об исследованиях в области физиологии и психологии сна детей разного возраста, делаются практические выводы, которые помогают понять и почувствовать, что стоит за различными вариантами нарушений детского сна.
   Считаю необходимым проинформировать читателя о структуре книги. При отсутствии подобных предваряющих сведений читатель, настроенный наобещанную информацию о детском сне, получит в большом объеме сведения о возрастных этапах развития ребенка, биоритмах, о воспитании, дисциплине и некоторых других вопросах, к которым он не был готов.
   Если бы книга была написана так, как она планировалась изначально, то была бы узко сфокусирована на детских сновидениях. Однако в процессе работы стало понятно, насколько трудно рассуждать об особенностях сновидений у детей, не упомянув о возрастных ступенях детского сна, его физиологии и патологии. Далее высветилась другая проблема: информация о детском сне в отрыве от возрастных этапов развития ребенка и разнообразных влияющих на него физиологических и психосоциальных факторов, представляется вырванной из контекста. Структура книги постепенно корректировалась и усложнялась, в итоге возникла попытка рассмотреть сон как зеркало, в котором прямо, косвенно или символически отражаются различные нюансы и проблемы развития ребенка, особенности личности и межличностного взаимодействия, степень физического и душевного благополучия, и, наконец, его потенциал, возможности и перспективы дальнейшего развития.
   Насколько эта попытка удалась – судить вам, уважаемый читатель. Тот факт, что вам в руки попала эта книга, и вы сейчас читаете эти строки, не кажется мне случайным. Думаю, что не ошибусь в своем предположении, что Вы относитесь к одной из двух групп.
   Возможно, вы – заботливый родитель, стремящийся проанализировать и понять причины расстройств сна своего малыша и почерпнуть новые знания о способах их преодоления. Я не исключаю возможность того, что эта тема приобрела для Вас сверхценный характер. И это неудивительно, если Вы на грани отчаяния и почти потеряли надежду каким-либо образом вернуть ребенку здоровый сон. Вследствие этого Вы сами вынуждены проводить ночи без сна, что негативно сказывается на качестве Вашей жизни, приводит к потере уверенности в себе и порождает безосновательное чувство вины, которое отравляет всю радость родительских чувств. Предлагаю Вам с особым вниманием отнестись к главе 3, которая написана именно для Вас.
   Примерно с равной степенью вероятности вы можете оказаться специалистом, интересующимся теоретическими и практическими аспектами детской сомнологии. Мне кажется важным ввести этот материал в научный обиход, привлечь к нему внимание врачей, психологов, педагогов, культурологов, всех, кто практически работает с детьми. Однако, если Вы по профессии уполномочены давать советы по ночному уходу за детьми, то это вовсе не означает, что у Ваших детей не бывает никаких проблем.
   Такой «синтетический» выбор аудитории создал определенные сложности в выборе стиля изложения, который, с одной стороны, должен быть прост и понятен любому читателю, не имеющего специальной медицинской и психологической подготовки, с другой – не утратить перспективы быть интересным специалистом.
   Еще одна трудность связана с попыткой избежать однозначных и жестких рекомендаций. Родителей со всех сторон засыпают частными и общими теориями, предписаниями и предостережениями. Автор любой книги, теории, тренинга исходит из своего видения проблемы, собственного мировоззрения, своего клинического опыта, делясь которым, он невольно обозначает свойственные ему позиции и установки, воспринимаемые не только как информация, но и как руководство к действию. Никто не может претендовать на единственно правильный ответ, тем не менее многие стремятся найти его. Поэтому, глядя правде в глаза, признаюсь: как бы я не старалась все равно не смогла бы обойтись без советов. Единственное, что в данном контексте мне представляется реальным – обозначить многосторонний взгляд на проблему, привести различные точки зрения, не ставя акцент на собственной позиции как на более правильной, и таким образом предоставить читателю свободу выбора.
   В конце концов, каждый из родителей сам решает, какой идее следовать, чьи рекомендации принимать, а чьи – игнорировать. Специалист, приобретая новые знания, расширяя ригистр своих профессиональных навыков, все равно выбирает нечто свое, а затем подкрепляет решение тем опытом, который согласуется с его жизненной философией.
   Эта книга никогда бы не появилась на свет, если бы судьба не подарила мне уникальный и незаменимый опыт общения и многолетней совместной работы с моим учителем Александром Моисеевичем Вейном, блестящим клиницистом, замечательным педагогом и одним из «первопроходцев» в науке о сне и сновидениях.
   Повинуясь неизменной внутренней потребности, обращаюсь с благодарностью за многолетнюю помощь и поддержку к моему наставнику и ангелу-хранителю В.Л. Голубеву, а также коллективу Лаборатории патологии вегетативной нервной системы и сотрудникам Московского Городского Сомнологического Центра.
   Я бесконечно благодарна моим дорогим родителям за любовь, заботу и искренность, согревающие и вдохновляющие меня на протяжении всей жизни.

Часть первая
Физиология нормального сна

Глава 1. Три базовые формы бытия

   Цифра три – символ равновесия мира.

Ю.С. Ключников

   Лет десять назад, когда интерес к проблематике сновидений уже стал неотъемлемым и устойчивым элементом моей профессиональной деятельности, ко мне в руки попала книга С. Криппнера и Дж. Дилларда «Сновидения и творческий подход к решению проблем». Еще не успев открыть книгу, я задержала взгляд на магическом символе, украшавшем суперобложку^[1]. И это было только начало. Магия воздействия книги, поразившей меня своей глубиной и глобальностью, сохраняется и по сей день. Когда пришло известие о предстоящем приезде профессора Криппнера в Москву, где он планировал провести семинар, посвященный методам работы со сновидениями, я отодвинула все свои дела, чтобы участвовать в семинаре. Впечатление, которое произвела на меня личность профессора Криппнера, было столь же значительно, как и сила воздействия его книги.
 

 
   Во время, отведенное для вопросов, я наконец-то получила возможность удовлетворить свое любопытство по поводу магического знака, помещенного на обложку книги. В ответ профессор загадочно улыбнулся, затем, обращаясь к аудитории, задал тот же вопрос, но в несколько иной формулировке: «С чем у Вас ассоциируется цифра три?» Я была поражена многочисленностью и многоплановостью ассоциаций, хлынувшим из аудитории непрерывным потоком, который был бы бесконечным, если бы профессор Криппнер жестом не остановил желающих высказаться. Я ждала интерпретации – но ее не последовало. Возможно, в этой недосказанности и заключалась высшая мудрость, заставившая нас искать ответ в своем бессознательном. Этот поиск продолжается по сей день. События обыденной жизни, межличностные отношения, профессиональная деятельность заставляют меня открывать новые сферы проникновения этой поистине магической цифры. Приведу очень небольшую долю ассоциаций с цифрой «3», знакомых большинству из нас.

   При назывании цифры 3, у некоторых людей (особенно верующих) ассоциативно возникает понятие троицы (Бог любит троицу, без троицы дом не строится). Трехмерность пространства: длина-ширина-высота. Трехфазность вещества: твердое тело-жидкость-пар. Триединство Мира: во многих религиях верхний Мир – это небо, средний-земля, нижний-вода.
   Триада (троица) – греческое слово и изобретение, в основном принадлежащее религиям и философии, где и получило широкое трактование и развитие. Греки применяли это понятие в качестве философского конструирования: учение о трех царях, три начала и три ступени бытия, образец-демиург-материя, ум-душа-космос, и многие другие. Идея триендинства составляет основу многих древних философских и религиозных учений. В Индии Тримурти объединяет единого бога в трех ипостасях: Брахму, Вишну и Шиву. В древнееврейской Каббале – три буквы: Алеф, Мэм и Шин. И, безусловно, христианская Святая Троица: Бог-Отец, Бог-Сын и Святой Дух. На Востоке этот принцип назывался «Самцей» – «Три драгоценности». Высочайшая драгоценность вверху – Небо, высочайшая драгоценность внизу – Земля, высочайшая драгоценность в середине – Человек. Легенды тоже не избежали числа три (сказание о том, что земля держится на трех китах).
   Если обратиться к русской культуре, то едва ли не в каждой сказке возникает цифра 3. «Было у старика три сына…», «три девицы под окном…», три богатыря земли русской, трехголовый дракон, «В тридевятом царстве, в тридесятом государстве…» и т. д. То же можно сказать о народных поговорках: плакать в три ручья; заблудиться в трех соснах; согнуться в три погибели; наврать с три короба.
   Мы трижды стучим по дереву и трижды плюем через левое плечо. А троекратный поцелуй по русскому обычаю? Кстати, любопытно, что мы говорим «Бог троицу любит», и проклинаем («треклятый») используя всю ту же цифру 3.
   Дух триединства проявляет себя везде и во всем. Составляющие времени: прошлое – настоящее – будущее. Трехмерность пространства: высота – ширина – длина. Три ветви жизни: животные – растения – микроорганизмы. Три периода жизни человека: молодость, зрелость, старость. Человек имеет три основные силы: мыслительную, эмоциональную, двигательную. Человеку свойственны три проявления ума: интуиция, интеллект, инстинкт. Продолжение жизни на Земле: мужское начало – женское начало – новая жизнь.
   Не обошла магическая цифра и литературу: «Три мушкетера», «Три карты», «Три богатыря». «Расчет, уверенность и трудолюбие – вот его три верные карты, которые усилят его капитал» – утверждает главный герой «Пиковой дамы».

   Тем не менее, при всем многообразии событий, явлений и уровней, подчиняющемся такому разделению, я стала улавливать в нем некую общую закономерность. Во всех случаях различные компоненты «триады» не могут быть сопоставимы по силе звучания, как это бывает в случае деления на «два», «четыре», «пять» и т. д. Сопоставление на уровне «больше – меньше», «сильнее – слабее», «выше – ниже» к ним неприменимы, они равноценны^[2]. Осознание столь очевидной истины помогло мне по иному систематизировать те знания и информацию, которую я приобрела за годы работы над проблемой «сна – бодрствования», привело их в некую более понятную и стройную систему.
   Зачастую человек не воспринимает непрерывности психической деятельности: бодрствование и сон при этом разделяются непреодолимой преградой, создавая ощущение пребывания в различных измерениях. Ежедневно мы как бы выключаемся из окружающей действительности, прерывая на краткие сроки привычную активность. Казалось бы, психическая жизнь застывает с тем, чтобы утром вернуться к привычной работе.
   Медики и нейрофизиологи долгое время считали сон состоянием редуцированной, смягченной активности всего организма, близкого к отдыху и покою. Современные научные исследования позволяют рассматривать сон как столь же активное состояние, что и бодрствование, однако характер и проявление этой активности отличны от того, что наблюдается в период бодрствования. Несмотря на то, что в течение сна контакт с окружающим миром значительно ограничен, в этот период осуществляются интенсивные психические процессы, жизненно необходимые для каждого человека.
   Какова все-таки связь основных закономерностей протекания психических процессов в цикле сон-бодрствование с тем магическим знаком, которому в данной главе было уделено столько внимания?
   Все встает на свои места, если распространить на них ту же позицию «триединства». В контексте цикла «сон-бодрствование» она признает, что человек проводит свою жизнь в трех совершенно различных состояниях бытия: бодрствование, дельта-сон (фаза глубокого медленного сна) и REM-сон фаза быстрого сна). Каждое состояние – активный процесс, однако качество активности отличается особенностями, специфичными для каждого из трех состояний.
   Для нас намного более понятны и очевидны идеи о психической активности в «фазе быстрого сна», так как, пробуждаясь из этой стадии, человек помнит о своих сновидениях.
   Значительно сложнее признать тот факт, что стадия глубокого медленного сна, когда вегетативная активность «затихает», и весь организм, казалось бы, объят глубоким «оцепенением», характеризуется не менее интенсивной психической деятельностью, чем бодрствование и быстрый сон. Однако, у ученых этот факт не вызывает сомнения. Здоровые молодые люди (участники экспериментов), которых будили в фазу медленного сна, в 64 % наблюдений рассказывали об особых переживаниях, не похожих на те, которые мы привыкли называть «сновидениями». В отличие от сновидений они характеризовались:
   1) худшим воспроизведением;
   2) меньшей яркостью;
   3) большим правдоподобием;
   4) меньшей длительностью;
   5) большей концептуальностью, т. е. напоминали мысли и воспоминания, не имевшие сюжетности.
   По последнему (основному) признаку данная форма психической активности названа «концептуальным мышлением».
   Идею о существовании психической активности в медленном сне подтверждает наличие психических феноменов в данные фазы сна: сомнамбулизм, ночные кошмары, энурез.
   Последствия депривации (лишения) медленного сна – апатия, астения, снижение работоспособности, памяти и спонтанной активности. Согласно «энергетическим» теориям, во сне происходит восстановление энергии, затраченной во время бодрствования, и особая роль при этом отводится дельта-сну. Кроме того, предполагается роль медленного сна в переработке, усвоении и запоминании информации, поступающей в бодрствовании, в особенности принципиально новой информации.
   Эксперименты по депривации (лишения) человека той или иной стадии сна приводят к серьезным психофизиологическим нарушениям, которые при большой продолжительности депривации (более 5 дней) несовместимы с жизнью.
   Таким образом, три базовые формы бытия, чередуясь и сменяя друг друга, и формируют нашу жизнь. Все эти состояния по-своему значимы и несут определенные специфические функции, каждое незаменимо и не может быть скомпенсировано за счет другого. Если свойственное человеку соотношение трех состояний по каким-либо причинам меняется, нарушается их чередование или переход от одного состояния к другому, то возникает дисбаланс в работе различных функциональных систем, что неблагоприятно влияет на состояние здоровья и психической сферы.

Глава 2. Прогулка по ступеням сна

   Сон – это особое генетически детерминированное состояние организма человека (и теплокровных животных, т. е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий.

В.М. Ковальзон

   Вряд ли существует человек, которого не интересовал бы такой загадочный и малопонятный процесс, как сон. Большинство из нас привыкли считать сон периодом спокойствия и бездействия. Долгое время так считали и ученые.
   Однако, данная точка зрения была поставлена под сомнение нейрофизиологами, записавшими биоэлектрическую активность мозга во время сна во второй половине XX в. Именно тогда обнаружилось, что представления о сне как о пассивном процессе или как о торможении лишены всякого основания. Мозг во сне так же деятелен, как и в бодрствовании, только в эту деятельность вовлечены другие нейронные системы, и работают они в другом режиме. В дальнейшем электроэнцефалографическое исследование сна было дополнено регистрацией других показателей: движений глаз (электроокулограмма), движений мышц (электромиограмма), сердечного ритма (электрокардиограмма), кожно-гальванической реакции и т. д. Так было положено начало полиграфическим исследованиям – методу, до настоящего времени являющемуся основным способом исследования состояния сна.
   Полиграфическая регистрация основных показателей во время сна позволила обозначить главную характеристику, отличающую сон от других сходных состояний – ритмичность, т. е. чередование определенных физиологических признаков (полиграфических картин).
   Сон – не однородное, статичное состояние, продолжащееся 8 ч подряд. Можно говорить об определенной последовательности, этапности этого процесса, который начинается с привычного, цикличного желания уснуть, потребности во сне – отдыхе (отсутствие этого признака – проявление неблагополучия). Затем следуют предвестники сна: вялость, расслабленность, легкая усталость, истома. Таким образом, первой стадии сна предшествует состояние «расслабленного бодрствования», которое характеризуется доминированием альфа-ритма покоя.
   Вслед за ней развивается фаза дремоты, перехода от бодрствования ко сну: в норме он (переход) осуществляется почти незаметно. На этой стадии ЭЭГ уплощается и постепенно исчезает характерный для бодрствования альфа-ритм. Человека на первой стадии легко разбудить.
   Вторая стадия, занимающая чуть меньше половины всего времени ночного сна, получила название стадии «сонных веретен», так как наиболее яркая ее черта – наличие в ЭЭГ феноменов веретенообразной активности с частотой колебаний 12–16 Гц длительностью от 0,5 до 2 с. Во второй стадии сон еще поверхностный, но уже настоящий.
   Третья и четвертая стадии составляют «медленный» или дельта – сон, в течение которого отмечаются урежение дыхания и пульса, расслабление мышц, уменьшение количества движений. Ученые признают за медленным сном функцию восстановления деятельности многих органов и систем, оценки их состояния, активации мозговой деятельности по переработке информации, поступившей за предшествующий день.