•
медикаментозная терапия (дезинтоксикация, восстановление нервной системы, антидепрессивная терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
•естественная активация собственной наркотической системы (релаксация, дыхательная гимнастика, силовая гимнастика, закаливание, акупунктура, массаж, лечебное питание, лечебные растяжки, лечебный бег, магнитотерапия, фитотерапия);
• психотерапия (методы манипулятивной стратегии, развивающие личность методы, синтетические методы);
• духовная терапия.
Особенностями лечения в Центре Исмукова являются многоуровневая непрерывная индивидуальная психотерапия, поведенческая, средовая терапия, работа с родителями.
Медикаментозная терапия
Проводится по нескольким направлениям:
• внутриклеточное очищение;
• озонотерапия;
• метаболическая терапия;
• реинверсионная терапия;
• антидепрессивная терапия;
• лечение сопутствующих заболеваний.
Внутриклеточное очищение достигается комплексом мероприятий: специальная диета, дыхательная гимнастика, стретчинг (хатха-йога), лекарственные препараты, ускоряющие естественные процессы самоочищения, биологически активные добавки.
Озонотерапия также способствует глубокому внутриклеточному очищению – раствор озона, приготовленный с помощью специального аппарата, вводят в кровь внутривенно капелью. Озон представляет собой активный кислород, сжигающий в организме токсины и шлаки.
Метаболическая терапия также направлена на очищение организма (в первую очередь клеток нервной системы) от токсического балласта посредством активизации обмена веществ. Метаболическая терапия осуществляется путем насыщения организма необходимыми витаминами, аминокислотами, микроэлементами (чаще используется их внутривенное введение, что позволяет в короткий срок насытить кровь необходимыми элементами).
Реинверсионная терапия осуществляется с помощью специальных препаратов – клеточных активаторов, которые ускоряют обмен веществ в мозге и способствуют быстрому самовосстановлению. Таким образом, реинверсионная терапия представляет собой ускоренное восстановление клеток мозга с помощью активаторов (активаторы представляют собой комплексы специфических белковых молекул нейропептидов).
Антидепрессивная терапия. Качественная, правильно подобранная и достаточно длительная антидепрессивная терапия является одним из факторов выздоровления. Пациентам подбирают современные антидепрессивные препараты, имеющие минимум побочных эффектов. Антидепрессивная терапия продолжается в течение 3—6 месяцев после выписки из стационара. На протяжении курса антидепрессивной терапии пациенты регулярно консультируются со специалистами центра, что позволяет контролировать качество терапии и постепенное снижение дозы препарата.
Так как у большинства наркоманов наблюдаются патологические изменения со стороны всех органов и систем, то лечение сопутствующих заболеваний является необходимым условием лечения наркозависимости.
Естественная активация собственной наркотической системы
Осуществляется с помощью естественных методов стимуляции.
1. Лечебное питание. Правильное питание способствует нормализации деятельности клеток АПУД-системы, располагающихся в желудочно-кишечном тракте и участвующих в регуляции внутренней наркотической системы.
2. Релаксация – активное расслабление, способствующее восстановлению нервной системы и собственной наркотической системы. Пациенты, испытавшие во время релаксации «эффект погружения», сравнивают его с «кайфом» от приема наркотиков. Однако в отличие от наркотиков релаксация не разрушает, а восстанавливает нервную систему. Во время релаксации пациенты испытывают покой, умиротворение, ощущают свой внутренний энергетический потенциал. После релаксации появляется избыток энергии, которая реализуется путем выполнения хатха-йоги и силовых упражнений.
3. Лечебная физкультура. Здоровое, спортивное тело – залог психического комфорта, источник хорошего настроения и физического удовольствия. Для восстановления тела используется комплекс упражнений на растяжку (хатха-йога), которые не требуют особых физических усилий, но ведут к ощущению естественного физического удовольствия. По мере расширения физических возможностей больные стремятся увеличить зону физического комфорта и переходят к другим видам лечебной физкультуры – разминочной и силовой гимнастикам.
4. Дыхательная гимнастика осуществляется по методикам восточных и является залогом восстановления обмена нейромедиаторов в головном мозге.
5. Акупунктура (иглорефлексотерапия) – воздействие на биологически активные точки, способствующее восстановлению реакции активации, включению защитных сил, восстановлению функций всех систем, психики.
Психотерапия
Психотерапевтический процесс начинается с психологического тестирования и диагностики для выявления индивидуальных особенностей личности, патологических мотиваций и внутренних конфликтов. Анализируются внутрисемейные отношения, наличие в них зон напряжения. На основании полученного психического профиля пациента разрабатывается и индивидуальная психотерапевтическая программа. Основной задачей психотерапии является переориентация внутренних интересов, развитие самосознания и уважения к себе. С пациентом проводятся тренинги, направленные на развитие навыков борьбы со стрессами, воспитание активной личностной позиции, ответственности и самостоятельности, развитие навыков здорового образа жизни, умения сказать «нет» наркотикам и наркоманской среде. Главным направлением психотерапии является смена доминанты наркотика в сознании пациента на доминанту веры в Бога. Таким образом, духовная терапия и психотерапия дополняют и усиливают друг друга.
Индивидуальная квалифицированная психотерапия без контакта с другими пациентами-наркоманами способствует возникновению желания отказаться от общения с людьми, принадлежащими к наркоманской среде. Пациента настраивают на длительный добровольный «охранительный режим», заключающийся в обдуманной линии поведения, которая направлена на исключение контакта с людьми, способными спровоцировать прием наркотика. Наблюдения показали, что при индивидуальном лечении вне контакта с другими наркозависимыми пациенты лучше обучаются необходимым психологическим настройкам. Пациент проживает совместно с наставником, который не только проводит теоретические занятия, но и служит примером для подражания. Таким образом, осуществляется поведенческая терапия – пациент учится жизни без наркотиков у своего наставника.
В формировании новых стереотипов мышления и поведения участвуют инструкторы по спорту и здоровому образу жизни – это молодые, образованные, увлеченные спортом люди, без вредных привычек, легко находящие общий язык с пациентами. Своим собственным примером, а не лекциями наставники и инструкторы по спорту показывают, насколько интересна и насыщена может быть жизнь без наркотиков.
Духовная терапия
Задачей духовной терапии является помощь пациенту в обретении веры в Бога, духовного стержня, на которые пациент смог бы опереться в борьбе с наркозависимостью. В Центре Исмукова духовная терапия начинается с помощью методики психоэмоционального моделирования, которая заключается в специальных упражнениях, обучающих создавать внутри себя чувства покоя, уверенности, радости, боротьсяс негативными эмоциями (страх, тяга к наркотику, депрессия, чувство собственной неполноценности). Через определенное время, индивидуальное для каждого пациента, больной начинает понимать и чувствовать реальную помощь упражнений в ощущении духовного комфорта, росте внутренних сил и уверенности в себе. В последующем пациента деликатно подводят к мысли, что эти упражнения есть своеобразная молитва без слов, а можно молиться словами. Главное, чтобы пациент ощутил, что молитва и вера действительно ему помогают. Если у пациента возникает негативная реакция, то используется более гибкий подход, исключающий любые элементы навязывания несвойственных ему взглядов. Духовная терапия позволяет создать у пациента критические моменты. Умение молиться помогает избавляться от негативных мыслей и управлять собственным настроением. Духовная терапия позволяет осознать, что удовольствие от наркотиков, ничем не заслуженное, – это грех, что вся прошлая жизнь, связанная с наркотиками, отягощенная ложью, насилием, страхами, – это тоже грех. Пациент исповедуется у батюшки о своих грехах, батюшка читает над головой пациента молитву и просит у Бога простить все его грехи. Верующий человек после исповеди физически ощущает облегчение и силы удержаться от новых грехов. Возвращаясь после лечения в обычную жизнь, наполненную искушениями и соблазнами, пациент находит духовную поддержку в храме, где нет выходных, и любой страждущий может получить помощь, часто не сравнимую с услугами даже опытного психотерапевта. Пациент, обретя веру, не нуждается больше во врачебной психотерапии и может поддержать себя сам в критические моменты молитвой и верой.
Работа с родителями
Исход заболевания во многом определяется родителями наркозависимого. К сожалению, родители часто, сами того не осознавая, провоцируют возвращение к наркотикам. Ребенок-наркоман – это ежедневный стресс для родителей, превращающий их в больных, психически истощенных людей. В отечественной практике принято лечить только наркомана. Однако возвращение из реабилитационного центра к сложившимся ранее стереотипам отношений в семье может спровоцировать прием наркотика. Проблема в том, что родители не знают, как вести себя с ребенком – можно ли ему доверять или нужно контролировать каждый шаг, что запрещать, о чем разговаривать. Все это ведет к возникновению конфликтов в семье, которые способны провоцировать срыв. Статистикой доказано, что пациенты, живущие после лечения в семье, срываются гораздо чаще, чем пациенты-одиночки. Поэтому метод Исмукова предусматривает подготовку родителей к возвращению ребенка. Родители проходят занятия с психологом для выработки определенной линии поведения, смены старых стереотипов поведения.
Линия поведения оговаривается для обеих сторон – и для родителей, и для пациента. Пациенту рассказывают о правах и обязанностях его родителей и необходимости сотрудничества с ними на пути к выздоровлению. Работа с семьями помогает выявить частую причину обращения к наркотикам – внутрисемейный конфликт; осознание этого настраивает родителей на его устранение, как необходимый момент в выздоровлении ребенка.
Химическое название – 6-(диметиламино)-4,4-дифенил-3-гептанон.
Синонимы: Avadon, Adolan, Afluol, Algidon, Algiton, Algolisina, Algolisine, Algosyn, Algolysin, Algoxal, Algovetan, Alguidon, Altose, Amidon, Amidosan, Amilon, A-302, A – 4624, AN 148, 10820, Bethadone, Butalgin, Cephalguine, Cotidone, Depridol, Deptadol, Diadone, Dianona, Diaminon, Diamone, Disefonin, Disipan, Disket, Dolafin, Dolamid, Dolamin, Dolafine, Dolcsona, Dolesona, Dolofina, Dolopheptan, Dolophin, Dolorex, Dolsona, Domanid, Dorexol, Eptadol, Eptadone, Espasmoalgolisina, Fenadon, Fiseptona, Fysepton, Heptadol, Heptanon, Heptanol, Hesse, Hoechst 10820, Ketalgin, Kitalgin, Mecodin, Mefenona, Mephenon, Mepecton, Metasedin, Methidon, Metidon, Midadona, Miadona, Miheptane, Optalguine, Palamidone, Panalgen, Parasedin, Petalgin, Phenadon, Physepton, Polamidon, Polamivet, Porfolan, Quctidina, Quotidine, Quotidon, Sedadimona, Sinalguine, Sintalgon, Sintanal, Spasmo-algolisine, Symoran, Symoron, Synthanal, Syrco, Turanone, Tussal, Tyssol, Ultradon, Vemonil,Veronyl, Zefalgin.
Торговое название этого препарата – физептон (Physeptone). Синтезирован в 1937 г. немецкими фармацевтами, а уже в 1942 г. был налажен его промышленный выпуск под названием «амидон» для использования в экспериментальных целях в качестве анальгетика. Его левовращающий изомер гораздо активнее правовращающего в 8—50 раз. Перед применением данного препарата следует проконсультироваться с врачом.
Метадон – это чистое вещество, не смешанное с другими. Достоинством его также является то, что при применении уменьшается опасность передозировки, так как его можно тщательно дозировать.
Метадон конкурирует с другими опиоидами за опиатные рецепторы, уменьшая тем самым их фармакологическое действие. Именно потому что сам метадон обладает наркотическими свойствами, он ослабляет тягу к иным опиоидам, но действие их метадон полностью не блокирует, как, налтрексон. Кроме того, замечено, что при длительном употреблении этого препарата наблюдается привыкание к нему, по характеру роста толерантности несколько замедленное по сравнению с другими опиоидами.
Применение: назначается внутрь либо в виде инъекций для устранения хронических болей, а также для подавления приступов кашля, но в виде сиропа. Метадон используется и как средство для лечения зависимости от героина.
Первые полноценные клинические испытания были проведены в конце 1940-х годов, после чего препарат стал использоваться в практической деятельности. Формы выпуска метадона: таблетки по 5 мг; раствор для инъекций в ампулах по 1, 2, 3, и 5 мл 1%-ного раствора; сироп – в 5 мл – 2 мг действующего вещества; микстура с содержанием в 1 мл 1 мг действующего вещества. Отличие его от других опиатов заключается в более длительном периоде полувыведения, который составляет для данного препарата 15—25 ч. Что такое период полувыведения? Это – время, в течение которого его содержание в крови понижается на 50% по сравнению с максимальным. Благодаря этой особенности метадон стали использовать для заместительной терапии группы опиатных, в частности зависимости от героина.
Эта методика была предложена Винсентом Доулом и Мари Нисвандером в начале 60-х гг. прошлого века. Впервые лечение метадоном было применено в Нью-Йорке в 1964 г. на ограниченном числе пациентов. Успех превзошел все ожидания, и спустя время в Америке появилось очень много клиник, в которых принимали наркозависимых больных, желавших лечиться. Затем метадон начали применять уже и в других странах, но методы его применения были разными. Несмотря на то что метадон запрещен до сих пор в некоторых странах Европы, и в России в том числе, его применяют в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. В чем состоит суть заместительной терапии? В том, что наркомана переводят с нелегального употребления героином на легальное употребление метадоном. Эта терапия применяется в наиболее тяжелых случаях опиатными наркоманами, когда они плохо удерживаются в терапевтических программах иных типов. Особенности включения пациента в программу заместительной терапии в разных странах – разные. Например, в одной стране – это ограничения по возрасту, в другой – по стажу употребления. В некоторых – выделяют в группу наркоманов исходя из количества неудачных попыток лечения.
В основе метадоновой поддерживающей терапии лежит систематическое употребление по назначению врача относительно стабильных во времени доз метадона с целью улучшения самочувствия и социальной адаптации. Эта терапия может длиться много месяцев и даже несколько лет. Чаще всего она назначается пациентам с физической зависимостью от наркотика, причем лечение должно составлять не менее 1 года, и применять этот способ лечения можно только лишь после двух или более неудачных попыток излечения от наркотической зависимости другими способами, при которых не получилось достичь постгоспитального этапа.
Если говорить об усредненных оптимальных дозах, то надо отметить, что до сих пор единого мнения специалистов по этому поводу нет. Одни источники говорят, что высокие дозы, 60—80 мг в сутки более эффективны, чем низкие – 20—40 мг в сутки.
Кроме того, законом предусмотрено, чтобы наряду с метадоновой поддерживающей терапией проводилась и медицинская помощь, причем в комплексе. В него обязательно должны входить и реабилитационные программы, в которые включена психологическая поддержка и профессиональная подготовка.
В странах ЕС в настоящее время по заместительной метадоновой программе лечатся около 300 тысяч гераинозависимых наркоманов, что в процентном отношении составляет около 30% от общего количества наркоманов, употребляющих героин. В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения вместе с Советом Европы выпустила официальный документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», в котором даны рекомендации правительствам Центральной и Восточной Европы по внедрению экспериментальных программ заместительной терапии метадоном.
Врачи организации «Врачи без границ» утверждают, что если метадон применять в жидком виде, то потребность в нем не увеличивается, даже если принимать его длительное время, в отличие от героина инъекционного. Доза его остается стабильной или же уменьшается, позволяет в дальнейшем прекратить употребление метадона вообще. Считается, что метадон эффективно подавляет влечение к героину, метадоном очень хорошо снимается героиновая ломка. Дело в том, что метадон блокирует опиоидные рецепторы мозга, в связи с чем эйфории от обычных доз героина не наступает и естественно теряется смысл употреблять героин. Они также считают, что метадон не оказывает токсического воздействия на организм, даже если его принимать длительно, а здоровье наркомана, который перестал принимать героин, со временем улучшается. Благодаря заместительной терапии в конце 90-х гг. прошлого века в странах, где применяли метадон, наблюдалось резкое уменьшение новых случаев заболевания СПИДом среди наркоманов, принимающих наркотики в виде инъекций. Контролируемый прием наркотиков, лежащий в основе заместительной терапии, позволяет уменьшить риск передозировок, а также ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом. Кроме того, эта терапия позволяет создать основу для начала проведения психологического консультирования в целях адаптации пациента к новой жизни. И последнее, что немаловажно: заместительная терапия дает возможность уменьшить криминогенность контингента, употребляющего ПАВ. Ведь достоверно известно, что необходимость введения наркотического вещества является основой противоправных действий наркоманов. Отношение к метадоновой заместительной терапии со стороны специалистов неоднозначное. Российские ученые опровергают все эти данные о нетоксичности метадона и о том, что он не вызывает эйфории. Они также утверждают, что наркоманы, если и остаются в метадоновой программе, то составляют около 30% от начавших лечение, остальные же обычно возвращаются к тем наркотикам, которые принимали ранее, так как тех доз метадона, которые они получают, им просто не хватает.
Но даже сторонники этого метода отмечают, что программа лечения наркоманов с помощью метадона имеет ряд недостатков. Самый главный из них – лечение методоном не уничтожает зависимости, и больной наркоманией при переводе его на метадон значительно труднее поддается лечению.
При приеме этого препарата опасность остается та же, что и при приеме героина: он быстро вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр и может вызвать передозировку. Вероятность возникновения этих побочных явлений при приеме метадона даже больше, чем у героина. Метадоновая зависимость с клинической точки зрения мало чем отличается от опийной или героиновой. Заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе и метадона) в России запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Производство этого наркотика также запрещено в России. Сторонники заместительной терапии в защиту программы предлагают применять этот препарат для лечения тяжелой формы наркомании – героиномании. Они считают, что контроль за выдачей наркотических средств, в данном случае – метадона, дает возможность упорядочить прием препарата, ведь вместо героина больной получает метадон и можно постепенно прекратить его выдачу. Однако, как известно из опыта, применение метадона только создает новую группу наркоманов, но теперь уже метадоновых, т. е. применение метадона – не лечение, а замена одного наркотика другим. Метадон ранее использовался в нашей медицине в качестве обезболивающего при абстинентном синдроме героиновых наркоманов, но в связи с тем, что он сам по себе является сильным наркотическим средством, его запретили к применению. Поэтому все предложения лечения этим препаратом в России, появляющиеся в Интернете или печати, нелегальны и преступны. В странах, где он используется в программе лечения наркоманов в виде заместительной терапии, метадон – распространенный наркотик.
Вообще вопрос о применении метадона для лечения больных опийной наркоманией неоднократно поднимался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. До 1961 г. все обсуждения по поводу этого препарата базировались на том, что метадон якобы наркотиком не является. Но уже в 1961 году при составлении и принятии Единой конвенции о наркотических средствах о метадоне было известно, что он такой же опасный наркотик, как и морфин и героин, поэтому его включили в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции. В Комиссии ООН зарегистрировано очень много научных статей, в которых описываются последствия применения метадона. Среди них можно отметить нарушения функций легких, возникновение нарушения сна с ночными кошмарами. Отмечено много случаев развития состояния удушья и появления резких отеков. Американскими учеными Клейнбором и Баденом наблюдались смертельные случаи с фатальными комами, возникшими в результате передозировок, особенно среди молодых наркоманов. И даже отмечалось, что смертельных случаев от метадона больше, чем от героина. Если проанализировать вопрос о метадоновых программах, то можно выделить два этапа кризиса этой программы:
• включение метадона в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах в 1967 г. и признание его наркотиком;
•признание Комиссией ООН по наркотическим средствам мнения стран о том, что метадоновая программа не является лечебной. Еще во времена Советского Союза по предложению отечественных ученых, имевших данные из-за рубежа по метадону о его токсичности и фармакологических особенностях воздействия на человека, этот препарат приказом Министерства здравоохранения СССР в 1977 г. был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. Но периодически появляющиеся предложения о введении метадоновой программы в России, заставили Министерство здравоохранения и медицинской промышленности в 1995 г. принять новый приказ № 239 от 14 августа 1995 г. «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ». В этом приказе специально отмечено, что подтверждается ранее установленный порядок, который запрещает применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании и выдачу больным наркоманией наркотических средств.
1. Дезинтоксикация
Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.
•естественная активация собственной наркотической системы (релаксация, дыхательная гимнастика, силовая гимнастика, закаливание, акупунктура, массаж, лечебное питание, лечебные растяжки, лечебный бег, магнитотерапия, фитотерапия);
• психотерапия (методы манипулятивной стратегии, развивающие личность методы, синтетические методы);
• духовная терапия.
Особенностями лечения в Центре Исмукова являются многоуровневая непрерывная индивидуальная психотерапия, поведенческая, средовая терапия, работа с родителями.
Медикаментозная терапия
Проводится по нескольким направлениям:
• внутриклеточное очищение;
• озонотерапия;
• метаболическая терапия;
• реинверсионная терапия;
• антидепрессивная терапия;
• лечение сопутствующих заболеваний.
Внутриклеточное очищение достигается комплексом мероприятий: специальная диета, дыхательная гимнастика, стретчинг (хатха-йога), лекарственные препараты, ускоряющие естественные процессы самоочищения, биологически активные добавки.
Озонотерапия также способствует глубокому внутриклеточному очищению – раствор озона, приготовленный с помощью специального аппарата, вводят в кровь внутривенно капелью. Озон представляет собой активный кислород, сжигающий в организме токсины и шлаки.
Метаболическая терапия также направлена на очищение организма (в первую очередь клеток нервной системы) от токсического балласта посредством активизации обмена веществ. Метаболическая терапия осуществляется путем насыщения организма необходимыми витаминами, аминокислотами, микроэлементами (чаще используется их внутривенное введение, что позволяет в короткий срок насытить кровь необходимыми элементами).
Реинверсионная терапия осуществляется с помощью специальных препаратов – клеточных активаторов, которые ускоряют обмен веществ в мозге и способствуют быстрому самовосстановлению. Таким образом, реинверсионная терапия представляет собой ускоренное восстановление клеток мозга с помощью активаторов (активаторы представляют собой комплексы специфических белковых молекул нейропептидов).
Антидепрессивная терапия. Качественная, правильно подобранная и достаточно длительная антидепрессивная терапия является одним из факторов выздоровления. Пациентам подбирают современные антидепрессивные препараты, имеющие минимум побочных эффектов. Антидепрессивная терапия продолжается в течение 3—6 месяцев после выписки из стационара. На протяжении курса антидепрессивной терапии пациенты регулярно консультируются со специалистами центра, что позволяет контролировать качество терапии и постепенное снижение дозы препарата.
Так как у большинства наркоманов наблюдаются патологические изменения со стороны всех органов и систем, то лечение сопутствующих заболеваний является необходимым условием лечения наркозависимости.
Естественная активация собственной наркотической системы
Осуществляется с помощью естественных методов стимуляции.
1. Лечебное питание. Правильное питание способствует нормализации деятельности клеток АПУД-системы, располагающихся в желудочно-кишечном тракте и участвующих в регуляции внутренней наркотической системы.
2. Релаксация – активное расслабление, способствующее восстановлению нервной системы и собственной наркотической системы. Пациенты, испытавшие во время релаксации «эффект погружения», сравнивают его с «кайфом» от приема наркотиков. Однако в отличие от наркотиков релаксация не разрушает, а восстанавливает нервную систему. Во время релаксации пациенты испытывают покой, умиротворение, ощущают свой внутренний энергетический потенциал. После релаксации появляется избыток энергии, которая реализуется путем выполнения хатха-йоги и силовых упражнений.
3. Лечебная физкультура. Здоровое, спортивное тело – залог психического комфорта, источник хорошего настроения и физического удовольствия. Для восстановления тела используется комплекс упражнений на растяжку (хатха-йога), которые не требуют особых физических усилий, но ведут к ощущению естественного физического удовольствия. По мере расширения физических возможностей больные стремятся увеличить зону физического комфорта и переходят к другим видам лечебной физкультуры – разминочной и силовой гимнастикам.
4. Дыхательная гимнастика осуществляется по методикам восточных и является залогом восстановления обмена нейромедиаторов в головном мозге.
5. Акупунктура (иглорефлексотерапия) – воздействие на биологически активные точки, способствующее восстановлению реакции активации, включению защитных сил, восстановлению функций всех систем, психики.
Психотерапия
Психотерапевтический процесс начинается с психологического тестирования и диагностики для выявления индивидуальных особенностей личности, патологических мотиваций и внутренних конфликтов. Анализируются внутрисемейные отношения, наличие в них зон напряжения. На основании полученного психического профиля пациента разрабатывается и индивидуальная психотерапевтическая программа. Основной задачей психотерапии является переориентация внутренних интересов, развитие самосознания и уважения к себе. С пациентом проводятся тренинги, направленные на развитие навыков борьбы со стрессами, воспитание активной личностной позиции, ответственности и самостоятельности, развитие навыков здорового образа жизни, умения сказать «нет» наркотикам и наркоманской среде. Главным направлением психотерапии является смена доминанты наркотика в сознании пациента на доминанту веры в Бога. Таким образом, духовная терапия и психотерапия дополняют и усиливают друг друга.
Индивидуальная квалифицированная психотерапия без контакта с другими пациентами-наркоманами способствует возникновению желания отказаться от общения с людьми, принадлежащими к наркоманской среде. Пациента настраивают на длительный добровольный «охранительный режим», заключающийся в обдуманной линии поведения, которая направлена на исключение контакта с людьми, способными спровоцировать прием наркотика. Наблюдения показали, что при индивидуальном лечении вне контакта с другими наркозависимыми пациенты лучше обучаются необходимым психологическим настройкам. Пациент проживает совместно с наставником, который не только проводит теоретические занятия, но и служит примером для подражания. Таким образом, осуществляется поведенческая терапия – пациент учится жизни без наркотиков у своего наставника.
В формировании новых стереотипов мышления и поведения участвуют инструкторы по спорту и здоровому образу жизни – это молодые, образованные, увлеченные спортом люди, без вредных привычек, легко находящие общий язык с пациентами. Своим собственным примером, а не лекциями наставники и инструкторы по спорту показывают, насколько интересна и насыщена может быть жизнь без наркотиков.
Духовная терапия
Задачей духовной терапии является помощь пациенту в обретении веры в Бога, духовного стержня, на которые пациент смог бы опереться в борьбе с наркозависимостью. В Центре Исмукова духовная терапия начинается с помощью методики психоэмоционального моделирования, которая заключается в специальных упражнениях, обучающих создавать внутри себя чувства покоя, уверенности, радости, боротьсяс негативными эмоциями (страх, тяга к наркотику, депрессия, чувство собственной неполноценности). Через определенное время, индивидуальное для каждого пациента, больной начинает понимать и чувствовать реальную помощь упражнений в ощущении духовного комфорта, росте внутренних сил и уверенности в себе. В последующем пациента деликатно подводят к мысли, что эти упражнения есть своеобразная молитва без слов, а можно молиться словами. Главное, чтобы пациент ощутил, что молитва и вера действительно ему помогают. Если у пациента возникает негативная реакция, то используется более гибкий подход, исключающий любые элементы навязывания несвойственных ему взглядов. Духовная терапия позволяет создать у пациента критические моменты. Умение молиться помогает избавляться от негативных мыслей и управлять собственным настроением. Духовная терапия позволяет осознать, что удовольствие от наркотиков, ничем не заслуженное, – это грех, что вся прошлая жизнь, связанная с наркотиками, отягощенная ложью, насилием, страхами, – это тоже грех. Пациент исповедуется у батюшки о своих грехах, батюшка читает над головой пациента молитву и просит у Бога простить все его грехи. Верующий человек после исповеди физически ощущает облегчение и силы удержаться от новых грехов. Возвращаясь после лечения в обычную жизнь, наполненную искушениями и соблазнами, пациент находит духовную поддержку в храме, где нет выходных, и любой страждущий может получить помощь, часто не сравнимую с услугами даже опытного психотерапевта. Пациент, обретя веру, не нуждается больше во врачебной психотерапии и может поддержать себя сам в критические моменты молитвой и верой.
Работа с родителями
Исход заболевания во многом определяется родителями наркозависимого. К сожалению, родители часто, сами того не осознавая, провоцируют возвращение к наркотикам. Ребенок-наркоман – это ежедневный стресс для родителей, превращающий их в больных, психически истощенных людей. В отечественной практике принято лечить только наркомана. Однако возвращение из реабилитационного центра к сложившимся ранее стереотипам отношений в семье может спровоцировать прием наркотика. Проблема в том, что родители не знают, как вести себя с ребенком – можно ли ему доверять или нужно контролировать каждый шаг, что запрещать, о чем разговаривать. Все это ведет к возникновению конфликтов в семье, которые способны провоцировать срыв. Статистикой доказано, что пациенты, живущие после лечения в семье, срываются гораздо чаще, чем пациенты-одиночки. Поэтому метод Исмукова предусматривает подготовку родителей к возвращению ребенка. Родители проходят занятия с психологом для выработки определенной линии поведения, смены старых стереотипов поведения.
Линия поведения оговаривается для обеих сторон – и для родителей, и для пациента. Пациенту рассказывают о правах и обязанностях его родителей и необходимости сотрудничества с ними на пути к выздоровлению. Работа с семьями помогает выявить частую причину обращения к наркотикам – внутрисемейный конфликт; осознание этого настраивает родителей на его устранение, как необходимый момент в выздоровлении ребенка.
Метадон
Метадон (Methadone) – это эффективный анальгетик, длительного действия, синтетический опиатоподобный наркотик.Химическое название – 6-(диметиламино)-4,4-дифенил-3-гептанон.
Синонимы: Avadon, Adolan, Afluol, Algidon, Algiton, Algolisina, Algolisine, Algosyn, Algolysin, Algoxal, Algovetan, Alguidon, Altose, Amidon, Amidosan, Amilon, A-302, A – 4624, AN 148, 10820, Bethadone, Butalgin, Cephalguine, Cotidone, Depridol, Deptadol, Diadone, Dianona, Diaminon, Diamone, Disefonin, Disipan, Disket, Dolafin, Dolamid, Dolamin, Dolafine, Dolcsona, Dolesona, Dolofina, Dolopheptan, Dolophin, Dolorex, Dolsona, Domanid, Dorexol, Eptadol, Eptadone, Espasmoalgolisina, Fenadon, Fiseptona, Fysepton, Heptadol, Heptanon, Heptanol, Hesse, Hoechst 10820, Ketalgin, Kitalgin, Mecodin, Mefenona, Mephenon, Mepecton, Metasedin, Methidon, Metidon, Midadona, Miadona, Miheptane, Optalguine, Palamidone, Panalgen, Parasedin, Petalgin, Phenadon, Physepton, Polamidon, Polamivet, Porfolan, Quctidina, Quotidine, Quotidon, Sedadimona, Sinalguine, Sintalgon, Sintanal, Spasmo-algolisine, Symoran, Symoron, Synthanal, Syrco, Turanone, Tussal, Tyssol, Ultradon, Vemonil,Veronyl, Zefalgin.
Торговое название этого препарата – физептон (Physeptone). Синтезирован в 1937 г. немецкими фармацевтами, а уже в 1942 г. был налажен его промышленный выпуск под названием «амидон» для использования в экспериментальных целях в качестве анальгетика. Его левовращающий изомер гораздо активнее правовращающего в 8—50 раз. Перед применением данного препарата следует проконсультироваться с врачом.
Метадон – это чистое вещество, не смешанное с другими. Достоинством его также является то, что при применении уменьшается опасность передозировки, так как его можно тщательно дозировать.
Метадон конкурирует с другими опиоидами за опиатные рецепторы, уменьшая тем самым их фармакологическое действие. Именно потому что сам метадон обладает наркотическими свойствами, он ослабляет тягу к иным опиоидам, но действие их метадон полностью не блокирует, как, налтрексон. Кроме того, замечено, что при длительном употреблении этого препарата наблюдается привыкание к нему, по характеру роста толерантности несколько замедленное по сравнению с другими опиоидами.
Применение: назначается внутрь либо в виде инъекций для устранения хронических болей, а также для подавления приступов кашля, но в виде сиропа. Метадон используется и как средство для лечения зависимости от героина.
Первые полноценные клинические испытания были проведены в конце 1940-х годов, после чего препарат стал использоваться в практической деятельности. Формы выпуска метадона: таблетки по 5 мг; раствор для инъекций в ампулах по 1, 2, 3, и 5 мл 1%-ного раствора; сироп – в 5 мл – 2 мг действующего вещества; микстура с содержанием в 1 мл 1 мг действующего вещества. Отличие его от других опиатов заключается в более длительном периоде полувыведения, который составляет для данного препарата 15—25 ч. Что такое период полувыведения? Это – время, в течение которого его содержание в крови понижается на 50% по сравнению с максимальным. Благодаря этой особенности метадон стали использовать для заместительной терапии группы опиатных, в частности зависимости от героина.
Эта методика была предложена Винсентом Доулом и Мари Нисвандером в начале 60-х гг. прошлого века. Впервые лечение метадоном было применено в Нью-Йорке в 1964 г. на ограниченном числе пациентов. Успех превзошел все ожидания, и спустя время в Америке появилось очень много клиник, в которых принимали наркозависимых больных, желавших лечиться. Затем метадон начали применять уже и в других странах, но методы его применения были разными. Несмотря на то что метадон запрещен до сих пор в некоторых странах Европы, и в России в том числе, его применяют в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. В чем состоит суть заместительной терапии? В том, что наркомана переводят с нелегального употребления героином на легальное употребление метадоном. Эта терапия применяется в наиболее тяжелых случаях опиатными наркоманами, когда они плохо удерживаются в терапевтических программах иных типов. Особенности включения пациента в программу заместительной терапии в разных странах – разные. Например, в одной стране – это ограничения по возрасту, в другой – по стажу употребления. В некоторых – выделяют в группу наркоманов исходя из количества неудачных попыток лечения.
В основе метадоновой поддерживающей терапии лежит систематическое употребление по назначению врача относительно стабильных во времени доз метадона с целью улучшения самочувствия и социальной адаптации. Эта терапия может длиться много месяцев и даже несколько лет. Чаще всего она назначается пациентам с физической зависимостью от наркотика, причем лечение должно составлять не менее 1 года, и применять этот способ лечения можно только лишь после двух или более неудачных попыток излечения от наркотической зависимости другими способами, при которых не получилось достичь постгоспитального этапа.
Если говорить об усредненных оптимальных дозах, то надо отметить, что до сих пор единого мнения специалистов по этому поводу нет. Одни источники говорят, что высокие дозы, 60—80 мг в сутки более эффективны, чем низкие – 20—40 мг в сутки.
При длительном лечении синдрома зависимости метадон применяется в виде микстуры внутрь 1 раз в день, Состав микстуры различен, но самое главное то, что он должен лишить возможности внутривенного введения. Например, в Великобритании для этих целей используют микстуру Тарифа. Доза, которая должна стабилизировать состояние больного, подбирается индивидуально.Другие же источники информации об использовании метадона говорят, что низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, выражающихся в снижении либидо и сексуальной потенции, потливости и появлении запоров, да и легче поддаются отмене, что высокие дозы эффективности не прибавляют, а только повышают частоту вышеперечисленных побочных явлений. По другим данным, наиболее эффективны те схемы лечения, в которых больной сам выбирает дозу метадона, конечно, в известных пределах. Причем такая адаптивная тактика позволяет более успешно воздерживаться от употребления наркотиков. Неотъемлемой частью лечебной метадоновой программы является наблюдение за пациентом. Больной первые три месяца, а по возможности и дольше, должен ежедневно являться к врачу. Именно регулярные посещения врача оказывают помощь пациенту в развитии самодисциплины и самоконтроля. Необходимо периодически, причем не предупреждая больного об этом, брать мочу на анализ с целью выявления возможного бесконтрольного параллельного употребления других наркотиков. Согласно федеральному закону США, требуется проведение 8 анализов мочи в год, хотя на практике их делают чаще, бывает даже еженедельно. В тех странах, где применяется метадоновая поддерживающая терапия, все ее аспекты жестко регламентированы и в соответствующих инструкциях указываются все необходимые для этой терапии параметры: показания, дозы, правила доставки и ведение документации, а также показания к взятию на анализ мочи. Обязательно указываются и стандарты социального обеспечения. К учреждению, в котором проводится такое лечение, предъявляются особые требования.
Кроме того, законом предусмотрено, чтобы наряду с метадоновой поддерживающей терапией проводилась и медицинская помощь, причем в комплексе. В него обязательно должны входить и реабилитационные программы, в которые включена психологическая поддержка и профессиональная подготовка.
В странах ЕС в настоящее время по заместительной метадоновой программе лечатся около 300 тысяч гераинозависимых наркоманов, что в процентном отношении составляет около 30% от общего количества наркоманов, употребляющих героин. В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения вместе с Советом Европы выпустила официальный документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», в котором даны рекомендации правительствам Центральной и Восточной Европы по внедрению экспериментальных программ заместительной терапии метадоном.
Врачи организации «Врачи без границ» утверждают, что если метадон применять в жидком виде, то потребность в нем не увеличивается, даже если принимать его длительное время, в отличие от героина инъекционного. Доза его остается стабильной или же уменьшается, позволяет в дальнейшем прекратить употребление метадона вообще. Считается, что метадон эффективно подавляет влечение к героину, метадоном очень хорошо снимается героиновая ломка. Дело в том, что метадон блокирует опиоидные рецепторы мозга, в связи с чем эйфории от обычных доз героина не наступает и естественно теряется смысл употреблять героин. Они также считают, что метадон не оказывает токсического воздействия на организм, даже если его принимать длительно, а здоровье наркомана, который перестал принимать героин, со временем улучшается. Благодаря заместительной терапии в конце 90-х гг. прошлого века в странах, где применяли метадон, наблюдалось резкое уменьшение новых случаев заболевания СПИДом среди наркоманов, принимающих наркотики в виде инъекций. Контролируемый прием наркотиков, лежащий в основе заместительной терапии, позволяет уменьшить риск передозировок, а также ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом. Кроме того, эта терапия позволяет создать основу для начала проведения психологического консультирования в целях адаптации пациента к новой жизни. И последнее, что немаловажно: заместительная терапия дает возможность уменьшить криминогенность контингента, употребляющего ПАВ. Ведь достоверно известно, что необходимость введения наркотического вещества является основой противоправных действий наркоманов. Отношение к метадоновой заместительной терапии со стороны специалистов неоднозначное. Российские ученые опровергают все эти данные о нетоксичности метадона и о том, что он не вызывает эйфории. Они также утверждают, что наркоманы, если и остаются в метадоновой программе, то составляют около 30% от начавших лечение, остальные же обычно возвращаются к тем наркотикам, которые принимали ранее, так как тех доз метадона, которые они получают, им просто не хватает.
Но даже сторонники этого метода отмечают, что программа лечения наркоманов с помощью метадона имеет ряд недостатков. Самый главный из них – лечение методоном не уничтожает зависимости, и больной наркоманией при переводе его на метадон значительно труднее поддается лечению.
При приеме этого препарата опасность остается та же, что и при приеме героина: он быстро вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр и может вызвать передозировку. Вероятность возникновения этих побочных явлений при приеме метадона даже больше, чем у героина. Метадоновая зависимость с клинической точки зрения мало чем отличается от опийной или героиновой. Заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе и метадона) в России запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Производство этого наркотика также запрещено в России. Сторонники заместительной терапии в защиту программы предлагают применять этот препарат для лечения тяжелой формы наркомании – героиномании. Они считают, что контроль за выдачей наркотических средств, в данном случае – метадона, дает возможность упорядочить прием препарата, ведь вместо героина больной получает метадон и можно постепенно прекратить его выдачу. Однако, как известно из опыта, применение метадона только создает новую группу наркоманов, но теперь уже метадоновых, т. е. применение метадона – не лечение, а замена одного наркотика другим. Метадон ранее использовался в нашей медицине в качестве обезболивающего при абстинентном синдроме героиновых наркоманов, но в связи с тем, что он сам по себе является сильным наркотическим средством, его запретили к применению. Поэтому все предложения лечения этим препаратом в России, появляющиеся в Интернете или печати, нелегальны и преступны. В странах, где он используется в программе лечения наркоманов в виде заместительной терапии, метадон – распространенный наркотик.
Вообще вопрос о применении метадона для лечения больных опийной наркоманией неоднократно поднимался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. До 1961 г. все обсуждения по поводу этого препарата базировались на том, что метадон якобы наркотиком не является. Но уже в 1961 году при составлении и принятии Единой конвенции о наркотических средствах о метадоне было известно, что он такой же опасный наркотик, как и морфин и героин, поэтому его включили в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции. В Комиссии ООН зарегистрировано очень много научных статей, в которых описываются последствия применения метадона. Среди них можно отметить нарушения функций легких, возникновение нарушения сна с ночными кошмарами. Отмечено много случаев развития состояния удушья и появления резких отеков. Американскими учеными Клейнбором и Баденом наблюдались смертельные случаи с фатальными комами, возникшими в результате передозировок, особенно среди молодых наркоманов. И даже отмечалось, что смертельных случаев от метадона больше, чем от героина. Если проанализировать вопрос о метадоновых программах, то можно выделить два этапа кризиса этой программы:
• включение метадона в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах в 1967 г. и признание его наркотиком;
•признание Комиссией ООН по наркотическим средствам мнения стран о том, что метадоновая программа не является лечебной. Еще во времена Советского Союза по предложению отечественных ученых, имевших данные из-за рубежа по метадону о его токсичности и фармакологических особенностях воздействия на человека, этот препарат приказом Министерства здравоохранения СССР в 1977 г. был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. Но периодически появляющиеся предложения о введении метадоновой программы в России, заставили Министерство здравоохранения и медицинской промышленности в 1995 г. принять новый приказ № 239 от 14 августа 1995 г. «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ». В этом приказе специально отмечено, что подтверждается ранее установленный порядок, который запрещает применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании и выдачу больным наркоманией наркотических средств.
Этапность лечения
Главный принцип лечения пациентов с психическими нарушениями, вызванными приемом психоактивных веществ, – этапность лечения.1. Дезинтоксикация
Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.