Главной задачей программы «Анонимных наркоманов» является соблюдение последовательности «Двенадцати шагов» – поступков. Зависимый от наркотиков человек сам должен признать себя больным, дать оценку самому себе, своему состоянию и рассказать о себе группе. Своими откровениями он сам помогает наркоманам, у которых есть желание избавиться от этого страшного недуга. В основе успеха выздоровления лежит духовная помощь друг другу.
В обществе «Анонимных наркоманов» нет врачей и юристов, также отсутствует какая-либо финансовая поддержка со стороны. Каждая самостоятельная группа общества управляет сама, но по принципу описанных в программе «12 шагов».
Большинство таких групп проводят открытые встречи, на которые может прийти любой желающий, столкнувшийся с проблемой наркомании. Каждый присутствующий по очереди рассказывает о своем опыте выздоровления. Каждый из членов общества «Анонимные наркоманы» рекомендует присутствующим полное воздержание не только от наркотиков, но и от табака и алкоголя. Доказано, что непрерывное воздержание от этих дурных привычек обеспечивает выздоровление от наркомании во много раз быстрее.
Организация «Анонимные наркоманы» имеет информационную телефонную службу, которая работает круглосуточно. Эта служба создана бывшими наркоманами, за месяц она организует около 80 000 собраний во многих странах мира.
Сама организация занимается не только проблемами оздоровления от наркотиков. Профилактика наркотической зависимости стоит на втором месте после излечения от этого недуга. Члены организации выпускают литературу об излечении и профилактике наркомании. В тюрьмах и наркологических клиниках оформляются стенды с программой «Анонимных наркоманов», широко распространяется информация с расписаниями собраний анонимных наркоманов.
Штаб-квартирой этой организации является Офис мирового обслуживания, расположенный в Лос-Анджелесе и в Брюсселе (Европа). Он руководит работой множества созданных комитетов, которые полностью находятся на самофинансировании. Все члены этой организации не имеют членства в каких-либо других организациях, так как все свое внимание они сосредоточили на проблеме выздоровления от наркотической зависимости.
«Анонимные наркоманы» – это некоммерческое и непрофессиональное общество мужчин и женщин, для которых проблема наркомании является главной. Они считают себя выздоравливающими наркоманами, встречающимися регулярно для помощи друг другу.
Программа «Анонимных наркоманов» является программой полного отказа от наркотиков. Существует одно условие для членства в обществе – желание добровольно прекратить употреблять наркотики.
Программа основана на принципах, которым можно следовать в повседневной жизни. Главное, что эти принципы работают. В это общество может вступить каждый независимо от вероисповедания, социального положения и религии. Никого не интересует, сколько времени вы употребляли наркотики, в каком количестве и т. д. Новенький в обществе – это самый важный человек на любом собрании, так как каждый желает помочь всем и каждому.
Из опыта группы «Анонимных наркоманов» видно, что регулярные посещения собраний делают наркомана «чистым», освобождающимся от дурного пристрастия «свободным» человеком. Каждый, кто присоединялся к этому сообществу, не мог самостоятельно управлять своей жизнью, не мог радоваться окружающей действительности, как это могли другие. Употребление наркотиков для каждого наркомана было на первом плане. Благосостояние семьи, прекрасные отношения с близкими родственниками, успех в работе или учебе не имели значения. Наркотики добывались любой ценой. В таком состоянии у наркомана теряется сила воли, а иногда и желание жить. Именно поэтому единственно возможным способом освобождения от наркотиков для наркоманов со стажем становится суицид. Всегда наступает момент, когда от наркозависимости устают. В этот момент «просветления» необходимо, чтобы кто-то был рядом и помог наркоману обратиться к специалисту или в общество «Анонимных наркоманов».
Наркозависимость – неизлечимая болезнь, но ее можно приостановить с помощью программы «12 шагов», которая помогает каждому наркоману улучшить свою жизнь. Шаги представляют собой следующие действия: признание себя наркоманом, осознание необходимости в лечении, искреннее раскрытие всех своих недостатков и отрицательных сторон, оказание поддержки другим «собратьям по несчастью», компенсация убытков людям, пострадавшим от пагубного пристрастия наркомана. Основной упор данной программы делается на раскрытие духовности.
Существуют принципы, которые делают возможным выздоровление наркоманов. Они следующие: «Мы поняли, что с наркоманией нам не справиться самостоятельно, поняли, что наша жизнь стала неуправляемой. Мы пришли к убеждению, что лишь Сила, превышающая наши потенциальные возможности, заставит нас встать на путь здравомыслия. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу как мы Его понимаем. Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения. Мы признали лично для себя настоящую причину наших заблуждений, и свидетели тому – Бог и люди, здесь присутствующие. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера. Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков. Мы вспомнили каждого, кто мог как-либо пострадать от нашего пристрастия, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб. Мы самостоятельно компенсировали убытки каждому, исключая все вероятности нанесения еще большего зла. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это. Путем молитв и размышлений мы старались улучшить нашу осмысленную взаимосвязь со Всевышним в нашем понимании, просили Его только о ведении Его воли, чтобы мы могли ее исполнить, и о даровании силы для этого. Достигнув духовного прозрения с помощью „12 шагов“, мы передали его другим людям, подобным нам, а уроки, усвоенные в этой программе, мы будем использовать во всех наших делах».
Единственный способ невозвращения к регулярному применению наркотических веществ – никогда их не пробовать. Употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, лечащиеся наркоманы снова предоставляют своей болезни полную свободу. Взгляд на алкоголь как на нечто, никак не схожее с одурманивающими веществами, способствовал тому, что значительное количество наркозависимых не выдерживало периода воздержания и срывались. До того как прийти в общество «АН», многие наркоманы из них не рассматривали алкоголь как наркотик, но это заблуждение. Алкоголь – это тоже наркотик, а алкоголизм – зависимость. Люди, страдающие наркоманией, должны воздерживаться от любых наркотиков.
Существуют 12 традиций, которые «Анонимные наркоманы» непременно соблюдают: «...Наше общее благополучие должно стоять во главе всего: благоприятное решение проблемы наркотиков для каждого из нас зависит лишь от сохранения поддержки друг друга. Во главе нашего сообщества стоит лишь Всевышний таким образом, как Он сам показывает Себя коллективному разуму нашей группы. У нас нет предводителей – мы все равны, есть лишь облеченные доверием исполнители, они не руководят нами. Единственным важным обстоятельством нахождения в „АН“ является осознанное решение бросить принимать наркотики. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, кроме ситуаций, напрямую касающихся смежных сообществ либо непосредственно „АН“. Все сообщества существуют лишь для того, чтобы уговорить как можно больше наркозависимых отказаться от этого пагубного пристрастия. Группе „АН“ никогда не следует поддерживать, финансировать, а также отдавать само наименование „АН“ другим сообществам со схожими или с отличающимися целями и установками во избежание отхода наших коллективов от своих истинных установок. Любое сообщество „АН“ не должно принимать помощи извне, а лишь рассчитывать на собственные ресурсы. „Анонимным наркоманам“ всегда следует оставаться непрофессиональным объединением, но наши службы могут нанимать специалистов. „АН“ как коллектив людей с равными правами и обязанностями не может иметь в своем составе лидеров, хотя все коллективы могут иметь специальные комитеты, регулярно отчитывающиеся перед теми, кого они обслуживают. „Анонимные наркоманы“ не придерживаются какого-либо мнения относительно тех задач, которые никак не связаны с их работой, следовательно, само наименование „АН“ должно существовать вне каких бы то ни было общественных движений. Любая информация, исходящая от нас может заключаться лишь в раскрытии наших методов, но не в рекламе, ведь каждому участнику наших сообществ нельзя разглашать своего имени во всех наших контактах с прессой, радио и ТV. Неразглашение и безымянность есть главное звено наших устоев, регулярно напоминающие нам о необходимости ставить принципы выше личностей...»
Выздоровление от наркотической зависимости не гарантирует каждому пришедшему в «АН» свободу от жизненных трудностей. В «Анонимных наркоманах» каждый может научиться принимать реальность жизни, которая порою приносит боль и разочарование. Поддержка других выздоравливающих наркоманов и программа выздоровления, включающая в основу «12 шагов», способствуют тому, что люди начинают жить самостоятельно (без наркотиков) долгий срок.
Есть много взглядов на наркоманию, которые основываются на научном и личном опытах. Существуют разногласия в определении этой проблемы.
В чем состоит трудность для наркоманов? Обычно им трудно признать себя наркоманами. Трудности в выздоровлении обычно сочетаются с внутренними разногласиями самого наркомана. В таких ситуациях помощь других «бывших наркоманов» бывает как нельзя кстати. Эти люди помогают заглянуть внутрь себя, найти причину сегодняшнего дня.
Общество «АН» уверенно, что один из ключей достижения благоприятного результата – это психологическая поддержка бывшими наркоманами людям, решившим, как и они, отказаться от этого пристрастия. Во время общих собраний происходит обмен опытом между бывшими и нынешними наркозависимыми, каждый помогает своему «брату по несчастью» принять верное решение и найти выход из сложившейся ситуации. Сама организация «Анонимные наркоманы» не предоставляет никакой финансовой, профессионально-медицинской и юридической помощи. Данные сообщества созданы лишь для того, чтобы люди, объединенные одним и тем же недугом, помогали друг другу справиться с ним.
Стоит особо отметить, что общество «Анонимные наркоманы», помогающее людям, не единственное, и есть огромное количество сообществ, цель существования которых заключается в оказании помощи всем, кто добровольно решил отказаться от приема наркотиков, но не может справиться с этим самостоятельно. Вместе с тем данная организация не занимается активной пропагандой именно своих методов и никак их не патентует. Также организация «Анонимные наркоманы» всегда, если в этом есть необходимость, способна поддержать «собратьев по несчастью», состоящих в других подобных сообществах. При этом, чтобы сконцентрироваться на главной проблеме, «Анонимные наркоманы» традиционно не поддерживает никаких других организаций, а также мнений по вопросам, не относящимся к деятельности общества «АН». Организация «Анонимные наркоманы» не выступает даже против использования наркотиков, только заявляет, что, если наркоман желает прекратить их прием, всегда готова ему помочь.
Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что только своим опытом выздоровления они могут делиться с другими, потому что они уже в этом компетентны. Но это не означает, что другие существующие организации по проблеме наркомании хуже «АН». С другой стороны, «АН» сотрудничают с правительственными, религиозными и общественными организациями. Они предоставляют свою контактную информацию и программу «12 шагов» всем желающим и пропагандируют ее в местах лишения свободы, где наркомания бьет все рекорды.
До сегодняшнего дня нет отчетов по вопросу численности членов общества «АН», потому что поставлен акцент на защиту анонимности членов. Но некоторые неофициальные данные все же существуют. В 1989 г. проводилось социологическое исследование среди людей, которые добровольно ответили на интересующие вопросы социологов. Из 5 тыс. респондентов 64% – мужчины и 36% – женщины. Возраст участников:
• 11% – менее 20 лет;
• 37% – от 20 до 30 лет;
• 48% – от 30 до 45 лет;
• 4% – старше 45 лет.
Эта тема сегодня затрагивает огромное количество людей разных слоев населения, возраста и вероисповедания. Программа «АН» представляет собой лишь часть опыта наркоманов, которые сегодня выздоравливают. Их поддержка необходима многим новичкам, которые встали на путь выздоровления. Поддержка семьи, близких людей необходима каждому наркоману.
Основным правилом лечения наркомании является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза.
Лечение производится в специальных наркологических отделениях психиатрических стационаров, оно включает три основных этапа.
1. Ликвидация абстинентного синдрома.
2. Проведение активного курса лечения.
3. Длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии.
Первый этап предусматривает восстановление нарушенных функций всех систем и органов, проведение дезинтоксикационной терапии. Применение современных средств и методов дезинтоксикации (в том числе и гемабсорбции) предусматривает полное и критическое прекращение приема наркотиков. Уже на первом этапе для устранения всех болезненных расстройств показана психотерапия – гипнотерапия, групповая и семейная терапии, аутогенная тренировка, но только после снятия острых симптомов абстиненции. Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических изменений после ликвидации острых абстинентных явлений. Для решения этой задачи показано применение семейной психотерапии, иглорефлексотерапии на фоне общеукрепляющей и тонизирующей терапии, сердечных средств, дыхательных аналептиков, витаминов.
Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических средств. Именно третий этап предусматривает обязательное проведение психотерапевтических сеансов: гипноза, аутогенной тренировки, семейной психотерапии. Показано физиотерапевтическое лечение (гальванизация, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон и т. д.) и иглорефлексотерапия.
Очень важно добровольное лечение, критическое отношение к своей болезни. Следует отметить, что лишь 10% наркоманов выздоравливают, как правило, периоды ремиссии при наркомании нестабильны и кратковременны, поэтому в настоящее время уделяется огромное внимание профилактике этой смертельно опасной «страсти», нельзя умалчивать о крайней опасности наркомании как социального явления, широко пропагандировать здоровый образ жизни.
Рассмотрим основные психотерапевтические приемы, используемые при лечении наркомании. Важнейшее условие начала психотерапевтического лечения – купирование медикаментозными средствами острого абстинентного синдрома. Абстиненция при морфийных, кокаинных, галлюциногенных (ЛСД, мескалин), опийных наркоманиях протекает очень тяжело, и в этом периоде рассчитывать на успех психотерапевтического воздействия мало оснований, однако и отказываться от него неразумно (т. е. лечение должно быть комплексным). Больные очень сильно страдают физически от резких болей во всем теле, от ноющих, мучительных ощущений в сердце, желудке, мышцах, костях. Особенно выражены нарушения со стороны нервно-психической сферы. Больные беспокойны, не находят себе места, мечутся, умоляют дать им наркотик, кричат, катаются по полу, рвут на себе одежду, грозятся покончить с собой, их мучает тошнота, рвота, поносы. Хотя при злоупотреблении барбитуратами, стимуляторами, транквилизаторами и т. п. абстинентный синдром протекает как правило, легче, лечение также необходимо начинать с проводимого по определенным схемам отмены наркотика и массивной специфической для каждого наркотика и общей для всех симптоматической медикаментозной терапии, На следующем этапе, как показывает медицинская практика, психотерапевтические методы лечения оказывают несомненное положительное действие. Наиболее часто психотерапевтическое лечение проводится в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и внушений в гипнозе.
По определению И. П. Павлова, гипноз – это «частичный сон, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует „бодрствующий“, „сторожевой“ пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность контакта (внушения) между пациентом и врачом». Обычный сеанс гипнотерапии продолжается 15—20 мин, при морфинизме и злоупотреблении галлюциногенами сеансы более длительные (1—1,5 ч). Вопрос о количестве гипнотических сеансов на курс лечения, естественно, определяется характером и тяжестью болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии.
Проведение гипнотического лечения индивидуализируется для каждого конкретного больного. Частота сеансов обычно колеблется от 2—3 в неделю за исключением самых первых ежедневных сеансов, чтобы сразу выработать непереносимость и отвращение к наркотику. Когда в состоянии больного наступает заметный сдвиг в сторону улучшения, сеансы можно проводить реже: 1—2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. При поддерживающем лечебном воздействии гипнотерапию проводят (на 3 этапе лечения) 1 раз в 2—3 месяца или даже 1 раз в полгода. Иногда требуется проведение повторного курса гипнотерапии через 2—3 года после первого. Наступление гипнотического состояния сопровождается изменениями, сходными с естественным сном: падением кровяного давления, замедлением частоты пульса на 10—12 ударов в мин, урежением частоты дыхания до 12—15 в мин. Степень выраженности этих изменений соответствует глубине гипноза. Гипнотический сон принято подразделять на 3 стадии.
1. Сонливость. Характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс, он просто находится в состоянии приятного покоя и отдыха.
2. Гипотаксия. Отмечается полной мышечной слабостью, однако в этой стадии у гипнотизируемого можно вызвать внушенную каталепсию – восковидную гибкость мышц; гипнотизируемый может побороть сонливость и открывать глаза, но такого желания у него не возникает, ему хочется спокойно лежать и слушать голос врача.
3. Сомнамбулизм – наиболее глубокая степень гипнотического состояния, во время которого гипнотизируемый не воспринимает никаких посторонних раздражителей и поддерживает контакт только с врачом. На этой стадии больному можно внушить любую установку (отвращение или невозможность приема наркотиков) выполнять любые действия, честно отвечать на задаваемые вопросы, в этом же состоянии можно проводить постгипнотические внушения, т. е. приказания о выполнении того или иного действия спустя какое-то время после сеанса гипноза, имеются данные о возможности производить постгипнотические внушения на очень длительные сроки (до 1 года), что очень важно при лечении наркомании. Лечение наркоманов, как показывает медицинская практика, для достижения наилучшего результата должно осуществляться именно в состоянии сомнамбулизма. Гипнотерапия всегда должна применяться в сочетании с другими видами психотерапии, они должны ей предшествовать, с ней сочетаться и ей сопутствовать.
Огромное значение в лечении наркоманий принадлежит семейной психотерапии. Анализируя причины возникновения наркомании, большое значение в формировании этого заболевания отводится, как было уже сказано, микросоциальной среде, т. е. нарушенным взаимоотношениям в семье, ближайшем окружении больного. Семейная психотерапия – это особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение конфликтов в семье, которые часто толкают человека на путь наркомании. Семья представляет собой не просто сумму двух или более личностей, а является особым образованием с уникальными качествами. Семья представляет собой систему взаимосвязанных социальных ролей, отношения между которыми определяются, с одной стороны социально-культурными нормами, с другой – индивидуальными особенностями личностей. Эволюция семьи, т. е. ее история и развитие, жизненный цикл, складывается из определенных фаз ее развития, от периода до брака и вступления в брак до появления новых ее членов (рождение ребенка) или ухода из семьи отдельных ее членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей и т. п.). Качественные перемены в жизни семьи могут стать «трудными периодами». Они называются кризисными. Неспособность или нежелание преодолеть кризисные периоды могут привести к обострению отношений и семейным конфликтам, т. е. к изменению микросоциальной среды. Кроме того, заслуживает внимания проблема «трудных» – неблагополучных семей, которые находятся в кризисной ситуации из-за того, что родители злоупотребляют алкоголем, не работают, не занимаются воспитанием детей, в этом случае воспитанием занимается улица, а это уже не может способствовать здоровому образу жизни, нередко толкает на путь наркомании. Статистика доказывает, что более 90% наркоманов в своих семьях жили в конфликтных ситуациях.
Семейная психотерапия – это не просто беседы с родственниками, направленные на налаживание семейных отношений и обеспечение соответствующего режима для больного наркоманией (невозможность употребления наркотиков, соответствующее питание, необходимый прием медикаментов и т. п.), это формирование группового взаимодействия всех членов семьи, направленного на преодоление кризисных ситуаций. Перед началом семейной психотерапии врач должен получить все сведения о личности, условиях воспитания, образе жизни больного наркоманией. Каждому члену семьи предлагается изложить свою точку зрения на основную проблему в семье. Эти сведения врач получает в индивидуальных беседах со всеми членами семьи. Первая встреча психотерапевта одновременно со всеми членами семьи, активно участвующими в жизни больного, имеет важнейшее значение для дальнейшего хода терапии. Задача первой встречи состоит в том, чтобы членам семьи стала понятная связь между возникновением заболевания и ситуацией в семье. Это понимание фактически открывает путь к семейной психотерапии. Во время первой встречи психотерапевт получает необходимые сведения о взаимоотношениях в семье по поведению ее членов во время беседы. Порядок занимаемых ими мест в кабинете (предлагается свободно рассаживаться всем присутствующим) уже о многом говорит. Конфликтующие члены семьи обычно садятся на расстоянии или, отвернувшись друг от друга, и обращают свою речь только к врачу, игнорируя присутствие других. Во время первой встречи психотерапевт должен исключить явные проявления конфликтных отношений между членами семьи, так как они могут вызвать чувство обиды или какую-либо угрозу и стать причиной отказа от участия в психотерапевтическом лечении. В семьях обычно существует сформированное представление о том, что должен делать психотерапевт – от него ожидается, активня роль в выяснении отношений и принятии на себя ответственности в конфликтных ситуациях. Поэтому с самого начала врач должен разъяснить членам семьи, что он будет наблюдателем и комментатором, а не судьей. После первой встречи с семьей становится ясной возможность проведения семейной психотерапии и ее эффективность. Одним из важнейших показателей является характер реакции семьи на психотерапевтическое вмешательство – чем более живо, активно реагируют члены семьи, высказывают желание помочь больному, тем больше шансов на успех лечения. Главная задача психотерапевта – ликвидация причин возникновения конфликта в семье. Несчастье, беда с кем-либо из членов семьи (наркомания) должна мобилизовать всех на преодоление трудностей, объединить семью в оказании помощи больному. Семейная психотерапия должна быть направлена на изменение поведения больного наркоманией, на исключение возможности приема наркотика в семье, поощрения со стороны всех членов семьи «дурных» привычек и поступков больного. Все должны в резко отрицательной форме высказываться о пагубном пристрастии наркомана. Целью семенной психотерапии является создание в семье атмосферы, благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.
В обществе «Анонимных наркоманов» нет врачей и юристов, также отсутствует какая-либо финансовая поддержка со стороны. Каждая самостоятельная группа общества управляет сама, но по принципу описанных в программе «12 шагов».
Большинство таких групп проводят открытые встречи, на которые может прийти любой желающий, столкнувшийся с проблемой наркомании. Каждый присутствующий по очереди рассказывает о своем опыте выздоровления. Каждый из членов общества «Анонимные наркоманы» рекомендует присутствующим полное воздержание не только от наркотиков, но и от табака и алкоголя. Доказано, что непрерывное воздержание от этих дурных привычек обеспечивает выздоровление от наркомании во много раз быстрее.
Организация «Анонимные наркоманы» имеет информационную телефонную службу, которая работает круглосуточно. Эта служба создана бывшими наркоманами, за месяц она организует около 80 000 собраний во многих странах мира.
Сама организация занимается не только проблемами оздоровления от наркотиков. Профилактика наркотической зависимости стоит на втором месте после излечения от этого недуга. Члены организации выпускают литературу об излечении и профилактике наркомании. В тюрьмах и наркологических клиниках оформляются стенды с программой «Анонимных наркоманов», широко распространяется информация с расписаниями собраний анонимных наркоманов.
Штаб-квартирой этой организации является Офис мирового обслуживания, расположенный в Лос-Анджелесе и в Брюсселе (Европа). Он руководит работой множества созданных комитетов, которые полностью находятся на самофинансировании. Все члены этой организации не имеют членства в каких-либо других организациях, так как все свое внимание они сосредоточили на проблеме выздоровления от наркотической зависимости.
«Анонимные наркоманы» – это некоммерческое и непрофессиональное общество мужчин и женщин, для которых проблема наркомании является главной. Они считают себя выздоравливающими наркоманами, встречающимися регулярно для помощи друг другу.
Программа «Анонимных наркоманов» является программой полного отказа от наркотиков. Существует одно условие для членства в обществе – желание добровольно прекратить употреблять наркотики.
Программа основана на принципах, которым можно следовать в повседневной жизни. Главное, что эти принципы работают. В это общество может вступить каждый независимо от вероисповедания, социального положения и религии. Никого не интересует, сколько времени вы употребляли наркотики, в каком количестве и т. д. Новенький в обществе – это самый важный человек на любом собрании, так как каждый желает помочь всем и каждому.
Из опыта группы «Анонимных наркоманов» видно, что регулярные посещения собраний делают наркомана «чистым», освобождающимся от дурного пристрастия «свободным» человеком. Каждый, кто присоединялся к этому сообществу, не мог самостоятельно управлять своей жизнью, не мог радоваться окружающей действительности, как это могли другие. Употребление наркотиков для каждого наркомана было на первом плане. Благосостояние семьи, прекрасные отношения с близкими родственниками, успех в работе или учебе не имели значения. Наркотики добывались любой ценой. В таком состоянии у наркомана теряется сила воли, а иногда и желание жить. Именно поэтому единственно возможным способом освобождения от наркотиков для наркоманов со стажем становится суицид. Всегда наступает момент, когда от наркозависимости устают. В этот момент «просветления» необходимо, чтобы кто-то был рядом и помог наркоману обратиться к специалисту или в общество «Анонимных наркоманов».
Наркозависимость – неизлечимая болезнь, но ее можно приостановить с помощью программы «12 шагов», которая помогает каждому наркоману улучшить свою жизнь. Шаги представляют собой следующие действия: признание себя наркоманом, осознание необходимости в лечении, искреннее раскрытие всех своих недостатков и отрицательных сторон, оказание поддержки другим «собратьям по несчастью», компенсация убытков людям, пострадавшим от пагубного пристрастия наркомана. Основной упор данной программы делается на раскрытие духовности.
Существуют принципы, которые делают возможным выздоровление наркоманов. Они следующие: «Мы поняли, что с наркоманией нам не справиться самостоятельно, поняли, что наша жизнь стала неуправляемой. Мы пришли к убеждению, что лишь Сила, превышающая наши потенциальные возможности, заставит нас встать на путь здравомыслия. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу как мы Его понимаем. Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения. Мы признали лично для себя настоящую причину наших заблуждений, и свидетели тому – Бог и люди, здесь присутствующие. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера. Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков. Мы вспомнили каждого, кто мог как-либо пострадать от нашего пристрастия, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб. Мы самостоятельно компенсировали убытки каждому, исключая все вероятности нанесения еще большего зла. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это. Путем молитв и размышлений мы старались улучшить нашу осмысленную взаимосвязь со Всевышним в нашем понимании, просили Его только о ведении Его воли, чтобы мы могли ее исполнить, и о даровании силы для этого. Достигнув духовного прозрения с помощью „12 шагов“, мы передали его другим людям, подобным нам, а уроки, усвоенные в этой программе, мы будем использовать во всех наших делах».
Собрания сообщества «АН» могут проходить как для всех желающих (независимо от того, имеет ли место быть проблема с наркотиками или нет), так и для избранных (т. е. непосредственно для наркозависимых).Руководят такими собраниями самиучастники «АН», а остальные в этот момент в порядке очереди посвящают друг друга в тайнысобственного опыта выздоровления от наркомании.Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что подход к проблеме зависимости от наркотиков напрямую связан с помощью одного наркомана другому и в терапевтическом лечении не имеет аналогов. На практике доказано, что один наркоман лучше поможет другому наркоману, чем врач.
Единственный способ невозвращения к регулярному применению наркотических веществ – никогда их не пробовать. Употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, лечащиеся наркоманы снова предоставляют своей болезни полную свободу. Взгляд на алкоголь как на нечто, никак не схожее с одурманивающими веществами, способствовал тому, что значительное количество наркозависимых не выдерживало периода воздержания и срывались. До того как прийти в общество «АН», многие наркоманы из них не рассматривали алкоголь как наркотик, но это заблуждение. Алкоголь – это тоже наркотик, а алкоголизм – зависимость. Люди, страдающие наркоманией, должны воздерживаться от любых наркотиков.
Существуют 12 традиций, которые «Анонимные наркоманы» непременно соблюдают: «...Наше общее благополучие должно стоять во главе всего: благоприятное решение проблемы наркотиков для каждого из нас зависит лишь от сохранения поддержки друг друга. Во главе нашего сообщества стоит лишь Всевышний таким образом, как Он сам показывает Себя коллективному разуму нашей группы. У нас нет предводителей – мы все равны, есть лишь облеченные доверием исполнители, они не руководят нами. Единственным важным обстоятельством нахождения в „АН“ является осознанное решение бросить принимать наркотики. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, кроме ситуаций, напрямую касающихся смежных сообществ либо непосредственно „АН“. Все сообщества существуют лишь для того, чтобы уговорить как можно больше наркозависимых отказаться от этого пагубного пристрастия. Группе „АН“ никогда не следует поддерживать, финансировать, а также отдавать само наименование „АН“ другим сообществам со схожими или с отличающимися целями и установками во избежание отхода наших коллективов от своих истинных установок. Любое сообщество „АН“ не должно принимать помощи извне, а лишь рассчитывать на собственные ресурсы. „Анонимным наркоманам“ всегда следует оставаться непрофессиональным объединением, но наши службы могут нанимать специалистов. „АН“ как коллектив людей с равными правами и обязанностями не может иметь в своем составе лидеров, хотя все коллективы могут иметь специальные комитеты, регулярно отчитывающиеся перед теми, кого они обслуживают. „Анонимные наркоманы“ не придерживаются какого-либо мнения относительно тех задач, которые никак не связаны с их работой, следовательно, само наименование „АН“ должно существовать вне каких бы то ни было общественных движений. Любая информация, исходящая от нас может заключаться лишь в раскрытии наших методов, но не в рекламе, ведь каждому участнику наших сообществ нельзя разглашать своего имени во всех наших контактах с прессой, радио и ТV. Неразглашение и безымянность есть главное звено наших устоев, регулярно напоминающие нам о необходимости ставить принципы выше личностей...»
Выздоровление от наркотической зависимости не гарантирует каждому пришедшему в «АН» свободу от жизненных трудностей. В «Анонимных наркоманах» каждый может научиться принимать реальность жизни, которая порою приносит боль и разочарование. Поддержка других выздоравливающих наркоманов и программа выздоровления, включающая в основу «12 шагов», способствуют тому, что люди начинают жить самостоятельно (без наркотиков) долгий срок.
Есть много взглядов на наркоманию, которые основываются на научном и личном опытах. Существуют разногласия в определении этой проблемы.
В чем состоит трудность для наркоманов? Обычно им трудно признать себя наркоманами. Трудности в выздоровлении обычно сочетаются с внутренними разногласиями самого наркомана. В таких ситуациях помощь других «бывших наркоманов» бывает как нельзя кстати. Эти люди помогают заглянуть внутрь себя, найти причину сегодняшнего дня.
Общество «АН» уверенно, что один из ключей достижения благоприятного результата – это психологическая поддержка бывшими наркоманами людям, решившим, как и они, отказаться от этого пристрастия. Во время общих собраний происходит обмен опытом между бывшими и нынешними наркозависимыми, каждый помогает своему «брату по несчастью» принять верное решение и найти выход из сложившейся ситуации. Сама организация «Анонимные наркоманы» не предоставляет никакой финансовой, профессионально-медицинской и юридической помощи. Данные сообщества созданы лишь для того, чтобы люди, объединенные одним и тем же недугом, помогали друг другу справиться с ним.
Стоит особо отметить, что общество «Анонимные наркоманы», помогающее людям, не единственное, и есть огромное количество сообществ, цель существования которых заключается в оказании помощи всем, кто добровольно решил отказаться от приема наркотиков, но не может справиться с этим самостоятельно. Вместе с тем данная организация не занимается активной пропагандой именно своих методов и никак их не патентует. Также организация «Анонимные наркоманы» всегда, если в этом есть необходимость, способна поддержать «собратьев по несчастью», состоящих в других подобных сообществах. При этом, чтобы сконцентрироваться на главной проблеме, «Анонимные наркоманы» традиционно не поддерживает никаких других организаций, а также мнений по вопросам, не относящимся к деятельности общества «АН». Организация «Анонимные наркоманы» не выступает даже против использования наркотиков, только заявляет, что, если наркоман желает прекратить их прием, всегда готова ему помочь.
Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что только своим опытом выздоровления они могут делиться с другими, потому что они уже в этом компетентны. Но это не означает, что другие существующие организации по проблеме наркомании хуже «АН». С другой стороны, «АН» сотрудничают с правительственными, религиозными и общественными организациями. Они предоставляют свою контактную информацию и программу «12 шагов» всем желающим и пропагандируют ее в местах лишения свободы, где наркомания бьет все рекорды.
До сегодняшнего дня нет отчетов по вопросу численности членов общества «АН», потому что поставлен акцент на защиту анонимности членов. Но некоторые неофициальные данные все же существуют. В 1989 г. проводилось социологическое исследование среди людей, которые добровольно ответили на интересующие вопросы социологов. Из 5 тыс. респондентов 64% – мужчины и 36% – женщины. Возраст участников:
• 11% – менее 20 лет;
• 37% – от 20 до 30 лет;
• 48% – от 30 до 45 лет;
• 4% – старше 45 лет.
Эта тема сегодня затрагивает огромное количество людей разных слоев населения, возраста и вероисповедания. Программа «АН» представляет собой лишь часть опыта наркоманов, которые сегодня выздоравливают. Их поддержка необходима многим новичкам, которые встали на путь выздоровления. Поддержка семьи, близких людей необходима каждому наркоману.
Семейная психотерапия. Гипноз
Каждый вид наркомании (морфинизм, гашинизм, токсикомания) характеризуется своеобразными особенностями биохимических изменений, наступающих в организме. Однако лечение больных, страдающих наркоманией (независимо от вида) строится по общим организационно-методическим принципам, но с индивидуальным подходом к каждому больному.Основным правилом лечения наркомании является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза.
Лечение производится в специальных наркологических отделениях психиатрических стационаров, оно включает три основных этапа.
1. Ликвидация абстинентного синдрома.
2. Проведение активного курса лечения.
3. Длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии.
Первый этап предусматривает восстановление нарушенных функций всех систем и органов, проведение дезинтоксикационной терапии. Применение современных средств и методов дезинтоксикации (в том числе и гемабсорбции) предусматривает полное и критическое прекращение приема наркотиков. Уже на первом этапе для устранения всех болезненных расстройств показана психотерапия – гипнотерапия, групповая и семейная терапии, аутогенная тренировка, но только после снятия острых симптомов абстиненции. Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических изменений после ликвидации острых абстинентных явлений. Для решения этой задачи показано применение семейной психотерапии, иглорефлексотерапии на фоне общеукрепляющей и тонизирующей терапии, сердечных средств, дыхательных аналептиков, витаминов.
Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических средств. Именно третий этап предусматривает обязательное проведение психотерапевтических сеансов: гипноза, аутогенной тренировки, семейной психотерапии. Показано физиотерапевтическое лечение (гальванизация, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон и т. д.) и иглорефлексотерапия.
Очень важно добровольное лечение, критическое отношение к своей болезни. Следует отметить, что лишь 10% наркоманов выздоравливают, как правило, периоды ремиссии при наркомании нестабильны и кратковременны, поэтому в настоящее время уделяется огромное внимание профилактике этой смертельно опасной «страсти», нельзя умалчивать о крайней опасности наркомании как социального явления, широко пропагандировать здоровый образ жизни.
Рассмотрим основные психотерапевтические приемы, используемые при лечении наркомании. Важнейшее условие начала психотерапевтического лечения – купирование медикаментозными средствами острого абстинентного синдрома. Абстиненция при морфийных, кокаинных, галлюциногенных (ЛСД, мескалин), опийных наркоманиях протекает очень тяжело, и в этом периоде рассчитывать на успех психотерапевтического воздействия мало оснований, однако и отказываться от него неразумно (т. е. лечение должно быть комплексным). Больные очень сильно страдают физически от резких болей во всем теле, от ноющих, мучительных ощущений в сердце, желудке, мышцах, костях. Особенно выражены нарушения со стороны нервно-психической сферы. Больные беспокойны, не находят себе места, мечутся, умоляют дать им наркотик, кричат, катаются по полу, рвут на себе одежду, грозятся покончить с собой, их мучает тошнота, рвота, поносы. Хотя при злоупотреблении барбитуратами, стимуляторами, транквилизаторами и т. п. абстинентный синдром протекает как правило, легче, лечение также необходимо начинать с проводимого по определенным схемам отмены наркотика и массивной специфической для каждого наркотика и общей для всех симптоматической медикаментозной терапии, На следующем этапе, как показывает медицинская практика, психотерапевтические методы лечения оказывают несомненное положительное действие. Наиболее часто психотерапевтическое лечение проводится в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и внушений в гипнозе.
По определению И. П. Павлова, гипноз – это «частичный сон, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует „бодрствующий“, „сторожевой“ пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность контакта (внушения) между пациентом и врачом». Обычный сеанс гипнотерапии продолжается 15—20 мин, при морфинизме и злоупотреблении галлюциногенами сеансы более длительные (1—1,5 ч). Вопрос о количестве гипнотических сеансов на курс лечения, естественно, определяется характером и тяжестью болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии.
Проведение гипнотического лечения индивидуализируется для каждого конкретного больного. Частота сеансов обычно колеблется от 2—3 в неделю за исключением самых первых ежедневных сеансов, чтобы сразу выработать непереносимость и отвращение к наркотику. Когда в состоянии больного наступает заметный сдвиг в сторону улучшения, сеансы можно проводить реже: 1—2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. При поддерживающем лечебном воздействии гипнотерапию проводят (на 3 этапе лечения) 1 раз в 2—3 месяца или даже 1 раз в полгода. Иногда требуется проведение повторного курса гипнотерапии через 2—3 года после первого. Наступление гипнотического состояния сопровождается изменениями, сходными с естественным сном: падением кровяного давления, замедлением частоты пульса на 10—12 ударов в мин, урежением частоты дыхания до 12—15 в мин. Степень выраженности этих изменений соответствует глубине гипноза. Гипнотический сон принято подразделять на 3 стадии.
1. Сонливость. Характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс, он просто находится в состоянии приятного покоя и отдыха.
2. Гипотаксия. Отмечается полной мышечной слабостью, однако в этой стадии у гипнотизируемого можно вызвать внушенную каталепсию – восковидную гибкость мышц; гипнотизируемый может побороть сонливость и открывать глаза, но такого желания у него не возникает, ему хочется спокойно лежать и слушать голос врача.
3. Сомнамбулизм – наиболее глубокая степень гипнотического состояния, во время которого гипнотизируемый не воспринимает никаких посторонних раздражителей и поддерживает контакт только с врачом. На этой стадии больному можно внушить любую установку (отвращение или невозможность приема наркотиков) выполнять любые действия, честно отвечать на задаваемые вопросы, в этом же состоянии можно проводить постгипнотические внушения, т. е. приказания о выполнении того или иного действия спустя какое-то время после сеанса гипноза, имеются данные о возможности производить постгипнотические внушения на очень длительные сроки (до 1 года), что очень важно при лечении наркомании. Лечение наркоманов, как показывает медицинская практика, для достижения наилучшего результата должно осуществляться именно в состоянии сомнамбулизма. Гипнотерапия всегда должна применяться в сочетании с другими видами психотерапии, они должны ей предшествовать, с ней сочетаться и ей сопутствовать.
Огромное значение в лечении наркоманий принадлежит семейной психотерапии. Анализируя причины возникновения наркомании, большое значение в формировании этого заболевания отводится, как было уже сказано, микросоциальной среде, т. е. нарушенным взаимоотношениям в семье, ближайшем окружении больного. Семейная психотерапия – это особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение конфликтов в семье, которые часто толкают человека на путь наркомании. Семья представляет собой не просто сумму двух или более личностей, а является особым образованием с уникальными качествами. Семья представляет собой систему взаимосвязанных социальных ролей, отношения между которыми определяются, с одной стороны социально-культурными нормами, с другой – индивидуальными особенностями личностей. Эволюция семьи, т. е. ее история и развитие, жизненный цикл, складывается из определенных фаз ее развития, от периода до брака и вступления в брак до появления новых ее членов (рождение ребенка) или ухода из семьи отдельных ее членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей и т. п.). Качественные перемены в жизни семьи могут стать «трудными периодами». Они называются кризисными. Неспособность или нежелание преодолеть кризисные периоды могут привести к обострению отношений и семейным конфликтам, т. е. к изменению микросоциальной среды. Кроме того, заслуживает внимания проблема «трудных» – неблагополучных семей, которые находятся в кризисной ситуации из-за того, что родители злоупотребляют алкоголем, не работают, не занимаются воспитанием детей, в этом случае воспитанием занимается улица, а это уже не может способствовать здоровому образу жизни, нередко толкает на путь наркомании. Статистика доказывает, что более 90% наркоманов в своих семьях жили в конфликтных ситуациях.
Семейная психотерапия – это не просто беседы с родственниками, направленные на налаживание семейных отношений и обеспечение соответствующего режима для больного наркоманией (невозможность употребления наркотиков, соответствующее питание, необходимый прием медикаментов и т. п.), это формирование группового взаимодействия всех членов семьи, направленного на преодоление кризисных ситуаций. Перед началом семейной психотерапии врач должен получить все сведения о личности, условиях воспитания, образе жизни больного наркоманией. Каждому члену семьи предлагается изложить свою точку зрения на основную проблему в семье. Эти сведения врач получает в индивидуальных беседах со всеми членами семьи. Первая встреча психотерапевта одновременно со всеми членами семьи, активно участвующими в жизни больного, имеет важнейшее значение для дальнейшего хода терапии. Задача первой встречи состоит в том, чтобы членам семьи стала понятная связь между возникновением заболевания и ситуацией в семье. Это понимание фактически открывает путь к семейной психотерапии. Во время первой встречи психотерапевт получает необходимые сведения о взаимоотношениях в семье по поведению ее членов во время беседы. Порядок занимаемых ими мест в кабинете (предлагается свободно рассаживаться всем присутствующим) уже о многом говорит. Конфликтующие члены семьи обычно садятся на расстоянии или, отвернувшись друг от друга, и обращают свою речь только к врачу, игнорируя присутствие других. Во время первой встречи психотерапевт должен исключить явные проявления конфликтных отношений между членами семьи, так как они могут вызвать чувство обиды или какую-либо угрозу и стать причиной отказа от участия в психотерапевтическом лечении. В семьях обычно существует сформированное представление о том, что должен делать психотерапевт – от него ожидается, активня роль в выяснении отношений и принятии на себя ответственности в конфликтных ситуациях. Поэтому с самого начала врач должен разъяснить членам семьи, что он будет наблюдателем и комментатором, а не судьей. После первой встречи с семьей становится ясной возможность проведения семейной психотерапии и ее эффективность. Одним из важнейших показателей является характер реакции семьи на психотерапевтическое вмешательство – чем более живо, активно реагируют члены семьи, высказывают желание помочь больному, тем больше шансов на успех лечения. Главная задача психотерапевта – ликвидация причин возникновения конфликта в семье. Несчастье, беда с кем-либо из членов семьи (наркомания) должна мобилизовать всех на преодоление трудностей, объединить семью в оказании помощи больному. Семейная психотерапия должна быть направлена на изменение поведения больного наркоманией, на исключение возможности приема наркотика в семье, поощрения со стороны всех членов семьи «дурных» привычек и поступков больного. Все должны в резко отрицательной форме высказываться о пагубном пристрастии наркомана. Целью семенной психотерапии является создание в семье атмосферы, благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.