Процесс перехода привычки в пристрастие можно представить из рассказа девушки, назовем ее Полиной, записанного врачом-наркологом. «...Однажды после каникул девушка в трезвом состоянии пошла на ночную дискотеку. Там она встретила своего друга Леонида, который разговаривал с какой-то девушкой. Она выглядела совершенно изнуренной и опустившейся. Полина подсела к этой паре, но Леонид, поглощенный беседой, не обращал на нее внимания. Прислушавшись, она поняла, что ее друг просит у этой девушки героин. Полина закричала, что ему только шестнадцать лет. Но молодой человек был уже настолько одурманен, что ничего не слышал. Спустя некоторое время Полина поняла, что он уже давно делал себе инъекции. Сама Полина очень боялась колоть героин, хотя иногда курила „травку“. Но ей подсознательно хотелось войти в круг людей, употребляющих „более сильные“ наркотики. Ее ощущения были такими, что эти люди смотрели на нее с явным пренебрежением. Прошло несколько месяцев, и она опять встретила в ночном клубе своего друга Леонида. Он попросил ее раздобыть деньги. Это у нее получилось легко, поэтому она решила сама попробовать и проверить, так ли это потрясающе, как говорят.
Однако Полина боялась шприца, поэтому решила понюхать наркотик. Единственное, что она сразу почувствовала, – это едкий и горький вкус. Ее едва не стошнило, но потом «забрало» очень быстро. Ноги и руки сначала стали тяжелыми, но через какое-то время появилась необычайная легкость всего тела. Это чувство можно назвать огромным изнеможением. Через неделю в том же клубе она встретила тех же друзей. Проблема была одна – им нужны были деньги, а Полина как раз имела немного денег, которых хватило на малую порцию наркотика. Она снова попробовала героин, чтобы не быть белой вороной в среде новоиспеченных друзей. Сам процесс приема наркотика девушке не нравился, но те ощущения, которые она испытывала минуту спустя, не могла сравнить ни с чем. Разумом она понимала, что принимать наркотики – это плохо. Каждый раз после их приема она убеждала себя, что будет нюхать героин только по воскресеньям. Но более двух недель она не выдержала». Каждый начинающий дает себе такое слово, но мало кому удалось его сдержать. Через несколько месяцев девушка П. уже делала себе инъекции. Если героин нюхать, то действие наступает постепенно, а после инъекции оглушает тут же. В течение месяца человек попадает в зависимость.
Такие ощущения человек испытывает, когда требуется доза: рот наполняется липкой слюной, при проглатывании ее рот снова наполняется полужидкой вязкой массой. Затем слюна пропадает, во рту становится сухо. Попытка выпить воды ни к чему не приводит. Начинает трясти от холода, затем вдруг становится жарко, пробивает пот, глаза можно сравнить с блюдцами. Это ломка. Таково обычное состояние наркозависимого человека.
Почему же один человек поддается пристрастию, а другой никогда не даст себе спуску, хотя они оба подвергались влиянию одних и тех же факторов, ситуаций. Решающими здесь оказываются индивидуальные особенности характера человека. Некоторые более восприимчивы к влиянию неблагоприятных факторов. Этими причинами можно объяснить, например, что из близнецов, воспитанных в одной семье, с абсолютно равными возможностями и социальными условиями, могут вырасти совершенно разные люди: один – спортсмен, другой – наркоман. Таким образом, возникновение наркомании зависит, с одной стороны, от специфических черт личности человека, а с другой – от внешних факторов, таких как влияние приятелей, любопытство, мода на наркотики, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.
Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ. К специфическим чертам личности относятся: нервозность, эмоциональная незрелость, отсутствие контроля за своим поведением, неумение удовлетворить свои потребности. Откуда берутся эти черты? Ведь понятно, что никто из родителей детей-наркоманов сознательно не станет развивать их в своих детях. Эти черты формируются неосознанно. К сожалению, взрослые не отдают себе отчета в том, что, например, чрезмерная заботливость о ребенке, предоставление ему безграничной свободы, безоговорочное выполнение всех его прихотей или, наоборот, слишком суровое отношение, эмоциональная холодность и нетерпимость являются основными источниками формирования таких черт личности, которые в будущем могут стать причиной наркотического пристрастия подростков. Особенно подвержены влиянию групп наркоманов подростки с повышенной возбудимостью. Им свойственны частая смена воодушевления, множество замыслов, ни одного из которых они не доводят до конца. Это молодые люди, неустанно ищущие приключений и сильных впечатлений. Чаще всего они хорошо физически развиты и испытывают потребность в движении. Однако не склонны обдумывать свои мысли, поступки и действия, живут одним днем.
Серьезный мотив обращения молодых людей к наркотикам – переживаемые ими личные жизненные трудности. Как правило, они связаны либо с семейными конфликтами, либо с ситуацией в учебном заведении. Если у молодого человека отмечаются дефекты психики, отсутствует навык адекватного поведения в трудных ситуациях, то он усиленно ищет какой-либо способ разрядки терзающего его напряжения. В этой ситуации наркотик, действуя одурманивающе, на время отодвигает все неприятности.
На вопрос, с какой целью принимают одурманивающие вещества, наркоманы отвечают, что только наркотики позволяют им испытать настоящую жизнь. Они утверждают также, что наркотики помогают быстро находить выход из спорных и конфликтных ситуаций, а также мгновенно снимают тяжелое эмоциональное напряжение, помогают отрешиться от стрессовых ситуаций. В действительности, обманывая самих себя, они с помощью наркотиков могут отгородиться от всех неудобств повседневной жизни.
Врачи, социальные педагоги, зная немало об огромной сложности проблемы наркомании, создают различные программы оптимальной помощи молодым людям, страдающим наркоманией. Сейчас точно известно и доказано, что главным фактором продуктивной терапии от наркотической зависимости является психологическое воздействие, объединяющее в себе трансформацию жизненных и личностных установок, переживаний, ощущений, мышления.
Известно также, что «вырвать» наркомана из порочного круга вопреки его воле невозможно. Вот как расценивают принудительное лечение наркоманы. «В отношениях между собой мы оказываем друг другу поддержку. Мы никогда не выдаем тех, кто сумел достать дозу и „ширнуться“ тайком. Жду только благоприятного случая, чтобы тихо свалить из этой богадельни с фашистскими порядками. Уже дважды меня заметали, но если не сделаю ноги сейчас, то просто не знаю, что с собой сделаю».
Таким образом, если даже удастся добиться абстиненции наркомана с помощью закрытых дверей, решеток на окнах и сторожей, то он самостоятельно не бросит применять наркотики. Итак, перед нами встают два вопроса: во-первых, как следует себя вести с потенциальными наркоманами, чтобы уберечь от приобщения к употреблению наркотических веществ? Во-вторых, при помощи каких методов можно заставить наркоманов со стажем свернуть с этого пути? Основной принцип воздействия на потенциальных наркоманов выражен в лозунге «Не создавать причин!» В отношение же актуальных наркоманов он звучит так: «Ликвидировать причины!»
Познакомимся с программой действия с актуальными наркоманами. Известно, что среди наркоманов есть три категории лиц:
• те, кто способны отказаться физически, но не видят особых причин для отказа от применения наркотических препаратов;
• те, кто хотят, но сами не могут отказаться от приема одурманивающих веществ;
•те, кто не хотят и уже не могут освободиться от пагубного пристрастия.
Принципы поведения в отношении этих категорий лиц кардинально различаются. В первом случае основная задача заключается в том, чтобы вызвать у наркомана негативное отношение к наркотикам. Во втором случае наркомана надо окружать заботой и контролем, чтобы помочь ему в преодолении сильного влечения приема наркотиков. Наиболее трудный – третий случай. Он связан с одновременным выполнением обеих задач. Какими же способами достичь этих целей?
В современном мире накоплен огромный опыт лечения наркоманов. В принятых ныне системах доминируют две противоположные тенденции. Первая отдает предпочтение методам терпимости, партнерства, лечения, отказ от принуждений и наказаний. Другая тенденция предусматривает применение жесткого режима по отношению к наркоману. Но общее в этих системах лечения – это требования обязательного соблюдения принципа добровольности. В основе воздействия лежит психотерапия. Такой подход более напоминает отношения врача и пациента. Важны доброжелательное отношение врача к своему пациенту, полная включенность в его тревоги и волнения, частое и длительное пребывание в его обществе. Психотерапия заключается в выяснении, обсуждении и убеждении, благодаря чему меняется отношение человека к наркотикам.
Существует несколько видов психотерапии: один вид направлен на понимание самой проблемы человека, а другой – на действие в этой проблеме. Первый вид ставит своей целью помощь людям в понимании причины их психологических нарушений. В этом случае помогает гуманистическая и психодинамическая терапии. Другой вид терапии, который ориентирован на действие, более активно помогает людям изменить поведение и образ мышления. Существуют общие принципы, принятые во всех системах терапии. Терапия эффективнее при проведении ее в спокойной и доверительной атмосфере.
Психотерапия бывает индивидуальная; групповая; семейная. Рассмотрим каждый вид в отдельности.
Индивидуальная психотерапия
Специалист в данной области лечения перед началом работы с пациентом обязательно должен с ним познакомиться. В процессе знакомства он определяет тип нервной системы человека, причины, подтолкнувшие его к принятию наркотиков. При этом установка доброжелательности и доверительности также является необходимым условием для дальнейшего лечения. При этом виде лечения врач устанавливает индивидуальный контакт с пациентом как с человеком, страдающим определенным недугом, а не как с наркоманом. Вначале собирается наркологический анамнез (история болезни), после чего врач определенными методами старается убедить человека прекратить принятие наркотических веществ. Сами по себе беседы о вреде наркотиков для здоровья, о ранней смерти и других «страшилках» чаще всего оставляют наркозависимых равнодушными. Цена жизни для них очень низкая. Определенная часть таких людей на словах соглашаются на лечение, но скрывают продолжающуюся тягу к наркотикам.
Другая часть больных, испугавшись абстиненции, соглашается на лечение. Врач обязательно выясняет у пациента, какие наркотики он употребляет, в каком количестве и как долго.
Также важно знать для специалиста состояние наркозависящего при абстиненции и эйфории. Большую роль играет оценка самого пациента в изменении психического и физического состояния до и после приема наркотиков. Для специалиста важно знать условия работы или учебы пациента, отношения со сверстниками или сотрудниками, внутрисемейные отношения, а также планы на будущее. Необходимо выяснить, были ли суицидальные мысли у больного, при каких обстоятельствах они возникали, совершались ли суицидальные попытки (если да, то каким способом).
Основным также является знание общей картины физического состояния пациента: были ли черепномозговые травмы, терял ли при этом он сознание.
На данном этапе терапии основным является коренное изменение условий жизни пациента, замещение интересов, друзей и планов на будущее. Только при желании человека изменить свой внутренний и окружающий мир возможно прекращение употребления наркотиков.
Групповая психотерапия
Является одним из этапов психотерапии. Занятия проходят небольшими группами, подобранными из тех людей, которые прекратили употреблять наркотики, и тех, кто к этому стремится. На подобных занятиях свободная дискуссия на темы, которые волнуют больных (также о наркотиках), является основным видом «излечения» на этом этапе. Такой вид психотерапии используется как в стационарах, так и в амбулаторном лечении. На данном этапе человек дает оценку своему состоянию в данной ситуации.
Активное участие в дискуссии не является важным для всех наркозависящих, иногда больному достаточно просто послушать других «собратьев по несчастью», чтобы полностью переоценить свое отношение к наркотикам.
Вариантов психотерапии множество. Каждый врач вырабатывает свою методику. Единой лишь остается только сама задача: обучить наркозависящего самостоятельно преодолевать критические ситуации, а также чувство страха и неуверенности в новых условиях жизни в обществе (новое – это без наркотиков).
Об успехе психотерапии можно говорить лишь тогда, когда в группе лечащихся наркоманов сформировано своеобразное коллективное мнение, осуждающее потребление наркотиков.
Семейная психотерапия
Психотерапия должна применяться комплексно и затрагивать не только непосредственно наркоманов, но его родных и близких, которые так или иначе пострадали от его пагубной привычки. Спеша на помощь своему близкому человеку, зависимому от наркотиков, не стоит впадать в панику, а лучше сохранять спокойствие и рассудительность, изыскать способы примирения его с миром без обращения к наркотикам.
Родственникам объясняется, что наркомания – это болезнь, как и любая другая, которую необходимо лечить. Для родственников намечается общая стратегия поведения. Основными элементами этой стратегии являются следующие.
1. Вскрыть и устранить причины увлечения близкого человека наркотиками. Нет следствия без причины. Поэтому свою борьбу родственники должны начать с выяснения истинных причин трагедии, а не мнимых и попытаться устранить их любыми возможными способами. Это будет нелегко. Но не стоит пугаться трудностей, ибо никакое противодействие злу без ликвидации его источника не может быть эффективным.
2. Исправить нарушения, вызванные этими причинами. Восстановления требуют подорванное наркотиками здоровье, психика и расстроенные контакты с людьми.
3. Закрепить достигнутые результаты, устраняя причины и исправляя вызванные ими нарушения. Например, если коррекция межличностных отношений родственника, страдающего наркоманией, не станет устойчивой, то ему грозит возврат к наркотикам.
4. Не навредить! Данное утверждение необходимо считать основополагающим при осуществлении любых действий относительно того, кому собираешься помочь. Родственникам разъясняется, что они должны следить за тем, чтобы, борясь за освобождение личности из «опасной трясины» наркотической зависимости, не совершить поступков, приносящих больше вреда, чем пользы. А главное, никогда не теряйте надежды на благополучный исход из сложившейся ситуации.
Больной в этом случае не нуждается в дисциплинарных мерах наказания. Первостепенной задачей для родственников больного является эмоциональная поддержка. Наряду с этим осуществляется психотерапия с больным, и только после проведения начального этапа психотерапии проводится групповая семейная психотерапия, которая наиболее эффективна в лечении наркозависимости. В наркологии часто применяются анонимные формы лечения и наблюдения за больным (в том случае, если пациент добровольно пришел на лечение, активно помогает лечащему персоналу, сам добросовестно исполнял предписания лечащего врача).
Болезнь чаще всего развивается медленно. Родные и близкие не сразу понимают, что происходит. Только по прошествии некоторого времени окружающие начинают оценивать все происходящее, хотя сам больной этого не понимает.
С древних времен бытует выражение: «Лечение человека проводится при помощи травы (лекарства), ножа (операция) и слова (психотерапия)». Психотерапия имеет свое влияние словом на психику человека, а через это – на телесные стороны болезни. В истории медицины начала XIX в. В. М. Бехтерев сыграл основополагающую роль. Он разработал систему групповой психотерапии избавления от наркотической зависимости. Эту систему принято называть триадой Бехтерева, в нее входят:
• групповая беседа. Пациенты знакомятся с отрицательным воздействием наркотических веществ на организм в целом;
• сеанс гипноза. Пациенту внушается отвращение к наркотику, после чего идет формирование установки на «трезвую» жизнь;
• обучение самовнушению против наркотических веществ.
Среди многих направлений и вариантов современной психотерапии особое внимание заслуживает метод, основные принципы которого предусматривают следующее:
• восприятие наркомана таким, каков он есть, признание его как личности и уважение к нему, невзирая на его поведение;
• естественность поведения психотерапевта по отношению к своему подопечному. И не только понимание тяжести его состояния, но и непосредственное искреннее участие, проявляемоек его откровенным признаниям, при полном сохранении конфиденциальности.
Каждая встреча психотерапевта и наркомана представляет собой общее восприятие фактов жизни или тяжести физического и психического состояния больного. Обязательное условие – поддерживание доверительных и искренних отношений между лечащим врачом и пациентом. Чтоб достичь такой атмосферы сопереживания, необходимо овладеть искусством проявления своих чувств по отношению к самому себе, а также способностью восприятия чувств у другого человека.
Весьма ценна для лечебных целей система психотерапии, в которой делается акцент на испытываемую зависимой личностью фрустрацию, возникшую вследствие неосознавания смысла собственного существования (экзистенциональная фрустрация). Когда это состояние превысит определенный порог (для каждого человека он свой), возникает особый вид невроза, который часто становится причиной наркомании. Лечение такого невроза заключается в расширении круга духовных ценностей, обретении смысла существования.
Трудовая терапия – метод, который служит для восстановления отношений между наркоманом и окружающими в процессе различных форм совместной деятельности (например, во время совместного отдыха, в коллективной работе, в проведении культурных мероприятий и др.). Кроме того, трудовая терапия создают наркоману возможность найти какоето увлекательное занятие, которое может отвлечь его внимание от дурманящих веществ (например, музыка, спорт и др.). Цель заключается в том, чтобы наркоман открыл для себя какую-либо ценность, способную собой перекрыть потребность в новом приеме одурманивающих веществ.
Сторонники психотерапевтической школы считают, что бывают такие случаи, когда искоренение порока невозможно, любые попытки оказываются безуспешными. Тогда единственным способом улучшения ситуации является метод контролируемого предоставления наркоману безопасных, т. е.
не вызывающих физической зависимости, доз наркотика.
Теперь уделим немного внимания противоположной точке зрения лечения наркомании. В современном мире существуют различные центры и институты по лечению наркоманов, основанные на принципе соблюдения строгого режима. Они ведут свое начало от созданного в 1958 г. в Калифорнии бывшим алкоголиком Ч. Дедерихом лечебного учреждения под названием «Синанон». Это было совершенно открытое учреждение, полностью соблюдавшее принцип добровольности, хотя там господствовали жесткие предписания образа жизни резидентов (так называли лиц, живущих в «Синаноне»). Система воздействий исходила из мнения, что явление наркомании у людей не может быть ликвидировано путем убеждения, просьб или настоятельных требований. Этот тезис доказывался следующим образом. Мало найдется состояний, подобных возникающим при острой необходимости в новой дозе наркотика. Их можно сравнить разве что с такими чувствами, как жажда, голод, страх и боль. Каждое из этих состояний может, овладев психикой человека, принудить его к совершенно непредсказуемым поступкам. Такую же силу имеет и принуждение к одурманиванию. Человек, охваченный влечением, не воспринимает никаких убеждений о вреде наркотиков. Следовательно, ликвидация порока требует появления внешних влияний, превышающих силу наркотического принуждения. Например, такие возможности возникают тогда, когда наркоман окажется в безвыходном положении, когда он уже успел обмануть всех своих знакомых, приятелей и родственников, обокрал всех, кого мог, и дошел до такого состояния, что лишь бродит по улицам, испытывая страх и крайнее истощение. Только оказавшись на самом дне существования, наркоман проявляет подлинную готовность разрыва с пороком. Это и есть внешние силы, которые побуждают наркомана к изменению своей ситуации. Как правило, в «Синанон» обращались наркоманы, находившиеся в тяжелом физическом состоянии. Таких людей следовало бы госпитализировать, но это перечеркнуло бы результаты ликвидации привычки к наркотикам.
На сегодняшний день разработаны новые методики, которые позволяют эффективно лечить наркозависимость. Примером тому служит условно-рефлекторная терапия, которая вырабатывает у пациента чувство отвращения к наркотику. Пациента «доводят» до тяжелого состояния клинической смерти, чтобы тот смог испытать страх от принятия наркотиков.
Метод электрошока тоже используется для лечения наркозависимости.
Метадоновая программа применяется только в лечении от наркозависимости в США. В России использование метадона законом запрещено.
Метод «Детокс» тоже популярен и привлекает тем, что высока скорость избавления от абстиненции – 6 ч. Пациент находится под наркозом в состоянии сна. В этот момент ему вводятся опиатные антагонисты, тем самым вытесняя остатки опиатов.
Метод «Кундала» Маршака. На первом этапе по этому методу осуществляется дезинтоксикация по программе «Детокс». После этого в течение 28 дней проводят реабилитацию по двум направлениям: первое – религиозная психотерапия, второе – программы «12 шагов» и «Анонимные наркоманы».
При лечении наркомании особое место уделено аутотренингу – методу, доступному всем, с помощью которого наркоман снижает дозу наркотиков. Пациент сознательно расслабляет свое тело, при этом внушает себе равнодушие к наркотикам. Аутотренинг близок к начальной фазе гипноза. Используются формулы внушения, которые представляют собой короткие предложения без отрицательной частицы «НЕ», произносимые в настоящем времени, представленные в форме приказа подсознательному «Я». Аутотренинг проводится при лечении наркомании не менее 20 раз в день ежедневно. Позы при проведении аутотренинга могут быть разными:
• лежа без подушки, ноги и руки вытянуты вдоль туловища;
• полулежа в кресле с подголовником и подлокотниками;
• сидя в позе «кучера».
Предложения (формулы) следует произносить на выдохе, причем мысленно необходимо образно представлять то, что произносишь, верить в то, что произносишь, быть уверенным в том, что сил хватит на весь период излечения. Пациент должен себя убедить в том, что он справится с этой болезнью. В результате постепенно вырабатывается равнодушие к наркотикам.
Общество «Анонимные наркоманы» является международной общественной ассоциацией «выздоравливающих» наркоманов. Создалась эта организация в 1947 г. В настоящее время она является самой крупной организацией в мире. Впервые это движение зародилось в Америке. Сегодня сеть развита в Австралии, Индокитае, в Африке, на Ближнем Востоке и в Европе.
В России группы «Анонимных наркоманов» существуют в Москве (группы «Обратная связь», «Святой источник», «Детокс»), в Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, в Нижнем Новгороде.
«Выздоравливающие» наркоманы встречаются регулярно. Главной задачей для них является желание помочь друг другу избавиться от наркотической зависимости. Чтобы вступить в это общество, требуется только одно – желание самого человека. Здесь отсутствуют любые ограничения, членство только добровольное, контроль и списки не нужны никому.
Однако Полина боялась шприца, поэтому решила понюхать наркотик. Единственное, что она сразу почувствовала, – это едкий и горький вкус. Ее едва не стошнило, но потом «забрало» очень быстро. Ноги и руки сначала стали тяжелыми, но через какое-то время появилась необычайная легкость всего тела. Это чувство можно назвать огромным изнеможением. Через неделю в том же клубе она встретила тех же друзей. Проблема была одна – им нужны были деньги, а Полина как раз имела немного денег, которых хватило на малую порцию наркотика. Она снова попробовала героин, чтобы не быть белой вороной в среде новоиспеченных друзей. Сам процесс приема наркотика девушке не нравился, но те ощущения, которые она испытывала минуту спустя, не могла сравнить ни с чем. Разумом она понимала, что принимать наркотики – это плохо. Каждый раз после их приема она убеждала себя, что будет нюхать героин только по воскресеньям. Но более двух недель она не выдержала». Каждый начинающий дает себе такое слово, но мало кому удалось его сдержать. Через несколько месяцев девушка П. уже делала себе инъекции. Если героин нюхать, то действие наступает постепенно, а после инъекции оглушает тут же. В течение месяца человек попадает в зависимость.
Такие ощущения человек испытывает, когда требуется доза: рот наполняется липкой слюной, при проглатывании ее рот снова наполняется полужидкой вязкой массой. Затем слюна пропадает, во рту становится сухо. Попытка выпить воды ни к чему не приводит. Начинает трясти от холода, затем вдруг становится жарко, пробивает пот, глаза можно сравнить с блюдцами. Это ломка. Таково обычное состояние наркозависимого человека.
Почему же один человек поддается пристрастию, а другой никогда не даст себе спуску, хотя они оба подвергались влиянию одних и тех же факторов, ситуаций. Решающими здесь оказываются индивидуальные особенности характера человека. Некоторые более восприимчивы к влиянию неблагоприятных факторов. Этими причинами можно объяснить, например, что из близнецов, воспитанных в одной семье, с абсолютно равными возможностями и социальными условиями, могут вырасти совершенно разные люди: один – спортсмен, другой – наркоман. Таким образом, возникновение наркомании зависит, с одной стороны, от специфических черт личности человека, а с другой – от внешних факторов, таких как влияние приятелей, любопытство, мода на наркотики, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.
Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ. К специфическим чертам личности относятся: нервозность, эмоциональная незрелость, отсутствие контроля за своим поведением, неумение удовлетворить свои потребности. Откуда берутся эти черты? Ведь понятно, что никто из родителей детей-наркоманов сознательно не станет развивать их в своих детях. Эти черты формируются неосознанно. К сожалению, взрослые не отдают себе отчета в том, что, например, чрезмерная заботливость о ребенке, предоставление ему безграничной свободы, безоговорочное выполнение всех его прихотей или, наоборот, слишком суровое отношение, эмоциональная холодность и нетерпимость являются основными источниками формирования таких черт личности, которые в будущем могут стать причиной наркотического пристрастия подростков. Особенно подвержены влиянию групп наркоманов подростки с повышенной возбудимостью. Им свойственны частая смена воодушевления, множество замыслов, ни одного из которых они не доводят до конца. Это молодые люди, неустанно ищущие приключений и сильных впечатлений. Чаще всего они хорошо физически развиты и испытывают потребность в движении. Однако не склонны обдумывать свои мысли, поступки и действия, живут одним днем.
Серьезный мотив обращения молодых людей к наркотикам – переживаемые ими личные жизненные трудности. Как правило, они связаны либо с семейными конфликтами, либо с ситуацией в учебном заведении. Если у молодого человека отмечаются дефекты психики, отсутствует навык адекватного поведения в трудных ситуациях, то он усиленно ищет какой-либо способ разрядки терзающего его напряжения. В этой ситуации наркотик, действуя одурманивающе, на время отодвигает все неприятности.
На вопрос, с какой целью принимают одурманивающие вещества, наркоманы отвечают, что только наркотики позволяют им испытать настоящую жизнь. Они утверждают также, что наркотики помогают быстро находить выход из спорных и конфликтных ситуаций, а также мгновенно снимают тяжелое эмоциональное напряжение, помогают отрешиться от стрессовых ситуаций. В действительности, обманывая самих себя, они с помощью наркотиков могут отгородиться от всех неудобств повседневной жизни.
Врачи, социальные педагоги, зная немало об огромной сложности проблемы наркомании, создают различные программы оптимальной помощи молодым людям, страдающим наркоманией. Сейчас точно известно и доказано, что главным фактором продуктивной терапии от наркотической зависимости является психологическое воздействие, объединяющее в себе трансформацию жизненных и личностных установок, переживаний, ощущений, мышления.
Известно также, что «вырвать» наркомана из порочного круга вопреки его воле невозможно. Вот как расценивают принудительное лечение наркоманы. «В отношениях между собой мы оказываем друг другу поддержку. Мы никогда не выдаем тех, кто сумел достать дозу и „ширнуться“ тайком. Жду только благоприятного случая, чтобы тихо свалить из этой богадельни с фашистскими порядками. Уже дважды меня заметали, но если не сделаю ноги сейчас, то просто не знаю, что с собой сделаю».
Таким образом, если даже удастся добиться абстиненции наркомана с помощью закрытых дверей, решеток на окнах и сторожей, то он самостоятельно не бросит применять наркотики. Итак, перед нами встают два вопроса: во-первых, как следует себя вести с потенциальными наркоманами, чтобы уберечь от приобщения к употреблению наркотических веществ? Во-вторых, при помощи каких методов можно заставить наркоманов со стажем свернуть с этого пути? Основной принцип воздействия на потенциальных наркоманов выражен в лозунге «Не создавать причин!» В отношение же актуальных наркоманов он звучит так: «Ликвидировать причины!»
Познакомимся с программой действия с актуальными наркоманами. Известно, что среди наркоманов есть три категории лиц:
• те, кто способны отказаться физически, но не видят особых причин для отказа от применения наркотических препаратов;
• те, кто хотят, но сами не могут отказаться от приема одурманивающих веществ;
•те, кто не хотят и уже не могут освободиться от пагубного пристрастия.
Принципы поведения в отношении этих категорий лиц кардинально различаются. В первом случае основная задача заключается в том, чтобы вызвать у наркомана негативное отношение к наркотикам. Во втором случае наркомана надо окружать заботой и контролем, чтобы помочь ему в преодолении сильного влечения приема наркотиков. Наиболее трудный – третий случай. Он связан с одновременным выполнением обеих задач. Какими же способами достичь этих целей?
В современном мире накоплен огромный опыт лечения наркоманов. В принятых ныне системах доминируют две противоположные тенденции. Первая отдает предпочтение методам терпимости, партнерства, лечения, отказ от принуждений и наказаний. Другая тенденция предусматривает применение жесткого режима по отношению к наркоману. Но общее в этих системах лечения – это требования обязательного соблюдения принципа добровольности. В основе воздействия лежит психотерапия. Такой подход более напоминает отношения врача и пациента. Важны доброжелательное отношение врача к своему пациенту, полная включенность в его тревоги и волнения, частое и длительное пребывание в его обществе. Психотерапия заключается в выяснении, обсуждении и убеждении, благодаря чему меняется отношение человека к наркотикам.
Существует несколько видов психотерапии: один вид направлен на понимание самой проблемы человека, а другой – на действие в этой проблеме. Первый вид ставит своей целью помощь людям в понимании причины их психологических нарушений. В этом случае помогает гуманистическая и психодинамическая терапии. Другой вид терапии, который ориентирован на действие, более активно помогает людям изменить поведение и образ мышления. Существуют общие принципы, принятые во всех системах терапии. Терапия эффективнее при проведении ее в спокойной и доверительной атмосфере.
Психотерапия бывает индивидуальная; групповая; семейная. Рассмотрим каждый вид в отдельности.
Индивидуальная психотерапия
Специалист в данной области лечения перед началом работы с пациентом обязательно должен с ним познакомиться. В процессе знакомства он определяет тип нервной системы человека, причины, подтолкнувшие его к принятию наркотиков. При этом установка доброжелательности и доверительности также является необходимым условием для дальнейшего лечения. При этом виде лечения врач устанавливает индивидуальный контакт с пациентом как с человеком, страдающим определенным недугом, а не как с наркоманом. Вначале собирается наркологический анамнез (история болезни), после чего врач определенными методами старается убедить человека прекратить принятие наркотических веществ. Сами по себе беседы о вреде наркотиков для здоровья, о ранней смерти и других «страшилках» чаще всего оставляют наркозависимых равнодушными. Цена жизни для них очень низкая. Определенная часть таких людей на словах соглашаются на лечение, но скрывают продолжающуюся тягу к наркотикам.
Другая часть больных, испугавшись абстиненции, соглашается на лечение. Врач обязательно выясняет у пациента, какие наркотики он употребляет, в каком количестве и как долго.
Также важно знать для специалиста состояние наркозависящего при абстиненции и эйфории. Большую роль играет оценка самого пациента в изменении психического и физического состояния до и после приема наркотиков. Для специалиста важно знать условия работы или учебы пациента, отношения со сверстниками или сотрудниками, внутрисемейные отношения, а также планы на будущее. Необходимо выяснить, были ли суицидальные мысли у больного, при каких обстоятельствах они возникали, совершались ли суицидальные попытки (если да, то каким способом).
Основным также является знание общей картины физического состояния пациента: были ли черепномозговые травмы, терял ли при этом он сознание.
На данном этапе терапии основным является коренное изменение условий жизни пациента, замещение интересов, друзей и планов на будущее. Только при желании человека изменить свой внутренний и окружающий мир возможно прекращение употребления наркотиков.
Групповая психотерапия
Является одним из этапов психотерапии. Занятия проходят небольшими группами, подобранными из тех людей, которые прекратили употреблять наркотики, и тех, кто к этому стремится. На подобных занятиях свободная дискуссия на темы, которые волнуют больных (также о наркотиках), является основным видом «излечения» на этом этапе. Такой вид психотерапии используется как в стационарах, так и в амбулаторном лечении. На данном этапе человек дает оценку своему состоянию в данной ситуации.
Активное участие в дискуссии не является важным для всех наркозависящих, иногда больному достаточно просто послушать других «собратьев по несчастью», чтобы полностью переоценить свое отношение к наркотикам.
Вариантов психотерапии множество. Каждый врач вырабатывает свою методику. Единой лишь остается только сама задача: обучить наркозависящего самостоятельно преодолевать критические ситуации, а также чувство страха и неуверенности в новых условиях жизни в обществе (новое – это без наркотиков).
Об успехе психотерапии можно говорить лишь тогда, когда в группе лечащихся наркоманов сформировано своеобразное коллективное мнение, осуждающее потребление наркотиков.
Семейная психотерапия
Психотерапия должна применяться комплексно и затрагивать не только непосредственно наркоманов, но его родных и близких, которые так или иначе пострадали от его пагубной привычки. Спеша на помощь своему близкому человеку, зависимому от наркотиков, не стоит впадать в панику, а лучше сохранять спокойствие и рассудительность, изыскать способы примирения его с миром без обращения к наркотикам.
Родственникам объясняется, что наркомания – это болезнь, как и любая другая, которую необходимо лечить. Для родственников намечается общая стратегия поведения. Основными элементами этой стратегии являются следующие.
1. Вскрыть и устранить причины увлечения близкого человека наркотиками. Нет следствия без причины. Поэтому свою борьбу родственники должны начать с выяснения истинных причин трагедии, а не мнимых и попытаться устранить их любыми возможными способами. Это будет нелегко. Но не стоит пугаться трудностей, ибо никакое противодействие злу без ликвидации его источника не может быть эффективным.
2. Исправить нарушения, вызванные этими причинами. Восстановления требуют подорванное наркотиками здоровье, психика и расстроенные контакты с людьми.
3. Закрепить достигнутые результаты, устраняя причины и исправляя вызванные ими нарушения. Например, если коррекция межличностных отношений родственника, страдающего наркоманией, не станет устойчивой, то ему грозит возврат к наркотикам.
4. Не навредить! Данное утверждение необходимо считать основополагающим при осуществлении любых действий относительно того, кому собираешься помочь. Родственникам разъясняется, что они должны следить за тем, чтобы, борясь за освобождение личности из «опасной трясины» наркотической зависимости, не совершить поступков, приносящих больше вреда, чем пользы. А главное, никогда не теряйте надежды на благополучный исход из сложившейся ситуации.
Больной в этом случае не нуждается в дисциплинарных мерах наказания. Первостепенной задачей для родственников больного является эмоциональная поддержка. Наряду с этим осуществляется психотерапия с больным, и только после проведения начального этапа психотерапии проводится групповая семейная психотерапия, которая наиболее эффективна в лечении наркозависимости. В наркологии часто применяются анонимные формы лечения и наблюдения за больным (в том случае, если пациент добровольно пришел на лечение, активно помогает лечащему персоналу, сам добросовестно исполнял предписания лечащего врача).
Болезнь чаще всего развивается медленно. Родные и близкие не сразу понимают, что происходит. Только по прошествии некоторого времени окружающие начинают оценивать все происходящее, хотя сам больной этого не понимает.
С древних времен бытует выражение: «Лечение человека проводится при помощи травы (лекарства), ножа (операция) и слова (психотерапия)». Психотерапия имеет свое влияние словом на психику человека, а через это – на телесные стороны болезни. В истории медицины начала XIX в. В. М. Бехтерев сыграл основополагающую роль. Он разработал систему групповой психотерапии избавления от наркотической зависимости. Эту систему принято называть триадой Бехтерева, в нее входят:
• групповая беседа. Пациенты знакомятся с отрицательным воздействием наркотических веществ на организм в целом;
• сеанс гипноза. Пациенту внушается отвращение к наркотику, после чего идет формирование установки на «трезвую» жизнь;
• обучение самовнушению против наркотических веществ.
Среди многих направлений и вариантов современной психотерапии особое внимание заслуживает метод, основные принципы которого предусматривают следующее:
• восприятие наркомана таким, каков он есть, признание его как личности и уважение к нему, невзирая на его поведение;
• естественность поведения психотерапевта по отношению к своему подопечному. И не только понимание тяжести его состояния, но и непосредственное искреннее участие, проявляемоек его откровенным признаниям, при полном сохранении конфиденциальности.
Наркомания не соматическое заболевание.Поэтому при ее леченииосновным условием является только стремление самого больного избавиться от наркомании. Если такая установка у больного отсутствует, то успех лечения резко снижается, а иногда остается безрезультатным. Вид лечения – стационарный или амбулаторный – выбирает сам врач. Причем лечение проводится по индивидуальному плану для пациента. Психотерапии в комплексном лечении отводится главная роль.Еще один способ психотерапевтического воздействия, часто применяемый при избавлении от наркотической зависимости, основан на изучении внутренних, переживаний наркомана и формировании на этой базе возможности самостоятельно контролировать проявление собственных эмоций и восприятий при отсутствии наркотиков.
Каждая встреча психотерапевта и наркомана представляет собой общее восприятие фактов жизни или тяжести физического и психического состояния больного. Обязательное условие – поддерживание доверительных и искренних отношений между лечащим врачом и пациентом. Чтоб достичь такой атмосферы сопереживания, необходимо овладеть искусством проявления своих чувств по отношению к самому себе, а также способностью восприятия чувств у другого человека.
Весьма ценна для лечебных целей система психотерапии, в которой делается акцент на испытываемую зависимой личностью фрустрацию, возникшую вследствие неосознавания смысла собственного существования (экзистенциональная фрустрация). Когда это состояние превысит определенный порог (для каждого человека он свой), возникает особый вид невроза, который часто становится причиной наркомании. Лечение такого невроза заключается в расширении круга духовных ценностей, обретении смысла существования.
Трудовая терапия – метод, который служит для восстановления отношений между наркоманом и окружающими в процессе различных форм совместной деятельности (например, во время совместного отдыха, в коллективной работе, в проведении культурных мероприятий и др.). Кроме того, трудовая терапия создают наркоману возможность найти какоето увлекательное занятие, которое может отвлечь его внимание от дурманящих веществ (например, музыка, спорт и др.). Цель заключается в том, чтобы наркоман открыл для себя какую-либо ценность, способную собой перекрыть потребность в новом приеме одурманивающих веществ.
Сторонники психотерапевтической школы считают, что бывают такие случаи, когда искоренение порока невозможно, любые попытки оказываются безуспешными. Тогда единственным способом улучшения ситуации является метод контролируемого предоставления наркоману безопасных, т. е.
не вызывающих физической зависимости, доз наркотика.
Теперь уделим немного внимания противоположной точке зрения лечения наркомании. В современном мире существуют различные центры и институты по лечению наркоманов, основанные на принципе соблюдения строгого режима. Они ведут свое начало от созданного в 1958 г. в Калифорнии бывшим алкоголиком Ч. Дедерихом лечебного учреждения под названием «Синанон». Это было совершенно открытое учреждение, полностью соблюдавшее принцип добровольности, хотя там господствовали жесткие предписания образа жизни резидентов (так называли лиц, живущих в «Синаноне»). Система воздействий исходила из мнения, что явление наркомании у людей не может быть ликвидировано путем убеждения, просьб или настоятельных требований. Этот тезис доказывался следующим образом. Мало найдется состояний, подобных возникающим при острой необходимости в новой дозе наркотика. Их можно сравнить разве что с такими чувствами, как жажда, голод, страх и боль. Каждое из этих состояний может, овладев психикой человека, принудить его к совершенно непредсказуемым поступкам. Такую же силу имеет и принуждение к одурманиванию. Человек, охваченный влечением, не воспринимает никаких убеждений о вреде наркотиков. Следовательно, ликвидация порока требует появления внешних влияний, превышающих силу наркотического принуждения. Например, такие возможности возникают тогда, когда наркоман окажется в безвыходном положении, когда он уже успел обмануть всех своих знакомых, приятелей и родственников, обокрал всех, кого мог, и дошел до такого состояния, что лишь бродит по улицам, испытывая страх и крайнее истощение. Только оказавшись на самом дне существования, наркоман проявляет подлинную готовность разрыва с пороком. Это и есть внешние силы, которые побуждают наркомана к изменению своей ситуации. Как правило, в «Синанон» обращались наркоманы, находившиеся в тяжелом физическом состоянии. Таких людей следовало бы госпитализировать, но это перечеркнуло бы результаты ликвидации привычки к наркотикам.
На сегодняшний день разработаны новые методики, которые позволяют эффективно лечить наркозависимость. Примером тому служит условно-рефлекторная терапия, которая вырабатывает у пациента чувство отвращения к наркотику. Пациента «доводят» до тяжелого состояния клинической смерти, чтобы тот смог испытать страх от принятия наркотиков.
Метод электрошока тоже используется для лечения наркозависимости.
Метадоновая программа применяется только в лечении от наркозависимости в США. В России использование метадона законом запрещено.
Метод «Детокс» тоже популярен и привлекает тем, что высока скорость избавления от абстиненции – 6 ч. Пациент находится под наркозом в состоянии сна. В этот момент ему вводятся опиатные антагонисты, тем самым вытесняя остатки опиатов.
Метод «Кундала» Маршака. На первом этапе по этому методу осуществляется дезинтоксикация по программе «Детокс». После этого в течение 28 дней проводят реабилитацию по двум направлениям: первое – религиозная психотерапия, второе – программы «12 шагов» и «Анонимные наркоманы».
При лечении наркомании особое место уделено аутотренингу – методу, доступному всем, с помощью которого наркоман снижает дозу наркотиков. Пациент сознательно расслабляет свое тело, при этом внушает себе равнодушие к наркотикам. Аутотренинг близок к начальной фазе гипноза. Используются формулы внушения, которые представляют собой короткие предложения без отрицательной частицы «НЕ», произносимые в настоящем времени, представленные в форме приказа подсознательному «Я». Аутотренинг проводится при лечении наркомании не менее 20 раз в день ежедневно. Позы при проведении аутотренинга могут быть разными:
• лежа без подушки, ноги и руки вытянуты вдоль туловища;
• полулежа в кресле с подголовником и подлокотниками;
• сидя в позе «кучера».
Предложения (формулы) следует произносить на выдохе, причем мысленно необходимо образно представлять то, что произносишь, верить в то, что произносишь, быть уверенным в том, что сил хватит на весь период излечения. Пациент должен себя убедить в том, что он справится с этой болезнью. В результате постепенно вырабатывается равнодушие к наркотикам.
Общество «Анонимные наркоманы» является международной общественной ассоциацией «выздоравливающих» наркоманов. Создалась эта организация в 1947 г. В настоящее время она является самой крупной организацией в мире. Впервые это движение зародилось в Америке. Сегодня сеть развита в Австралии, Индокитае, в Африке, на Ближнем Востоке и в Европе.
В России группы «Анонимных наркоманов» существуют в Москве (группы «Обратная связь», «Святой источник», «Детокс»), в Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, в Нижнем Новгороде.
«Выздоравливающие» наркоманы встречаются регулярно. Главной задачей для них является желание помочь друг другу избавиться от наркотической зависимости. Чтобы вступить в это общество, требуется только одно – желание самого человека. Здесь отсутствуют любые ограничения, членство только добровольное, контроль и списки не нужны никому.