Страница:
Первоначально под воздействием раздражителей внутренней среды (организма) наряду с разными движениями тела у младенца возникают мышечные сокращения и в органах речи, в результате чего образуется звук (гуление, лепет). Эти безусловные звуковые рефлексы, постепенно совершенствуясь, сначала включаются в 1-ю сигнальную систему, а затем со второго года и во 2-ю уже как элементы речи.
При произнесении элементов речи раздражаются рецепторы мышц языка, губ, мягкого нёба, щек, гортани. Достигая коры, эти раздражения вызывают возбуждение в специальных кинестетических и связанных с ними двигательных клетках коркового отдела речедвигательного анализатора (в основном он расположен у правшей в левом полушарии в области второй и третьей лобных извилин). Эти возбуждения совпадают во времени с раздражениями от звучания произносимых слов, вызывающих возбуждение в слухоречевом анализаторе (у правшей в основном в области верхней височной извилины), и одновременно от непосредственного воздействия на кору предметов и явлений, обозначаемых воспринятыми словами.
Вследствие одновременности двигательных и слуховых раздражений образуются условные связи между двигательными и слуховыми анализаторами. В результате многократных повторений вырабатываются довольно стойкие динамические стереотипы в виде сложных сочетаний движений мускулатуры губ, языка, гортани, дыхательного аппарата и издаваемых ими звуковых комплексов. Издаваемые звуки становятся, таким образом, сигналами сигналов. Эти сигналы постепенно приобретают все более и более обобщенный характер и употребляются как средство общения – развивается 2-я сигнальная система, устная речь.
Следовательно, в развитии речи в единстве и взаимодействии выступают три вида рефлекторной деятельности ребенка: безусловные рефлексы, условные 1-й и 2-й сигнальной системы. Эти рефлексы со второй половины первого года жизни его начинают проявляться в форме подражания. С ростом ребенка подражание становится все более и более сознательным: дошкольник стремится говорить, «как взрослые». Здесь действуют сложные условные связи, во многом зависящие от прежнего опыта ребенка. Этот опыт то содействует, то тормозит, то корректирует подражание. Вследствие большой сложности механизмов сознательное подражание происходит более затрудненно, чем другие его виды. Такое сознательное подражание характерно для второй половины дошкольного возраста. Вообще дети более охотно подражают, чем действуют самостоятельно.
Речевой акт можно представить в схеме:
Таким образом, все первосигнальные раздражения и их следы в коре полушарий получают словесные обозначения и включаются в обобщенном виде в сложнейшие процессы человеческого мозга – в мышление.
Физиологические механизмы понимания речи проще механизмов произношения. Поэтому понимание речи у детей развивается раньше и лучше, чем произношение.
Вследствие взаимодействия двигательных и слуховых раздражителей ребенок, произнося звук, ощущает артикуляцию и одновременно слышит произносимое, что уточняет артикуляцию. Слушая речь окружающих, ребенок рефлекторно, незаметно для себя артикулирует ее. Этим уточняется как слуховое восприятие, так отчасти произношение. Поэтому, кто хорошо слышит речь, тот, как правило, хорошо говорит, и, наоборот, кто плохо слышит, тот плохо и говорит.
Так как со слуходвигательными восприятиями связаны и зрительные, то они также содействуют развитию произношения.
4. Основы этиологии речевых расстройств
5. Основы методики исследования недостатков речи и факторов, породивших их
При произнесении элементов речи раздражаются рецепторы мышц языка, губ, мягкого нёба, щек, гортани. Достигая коры, эти раздражения вызывают возбуждение в специальных кинестетических и связанных с ними двигательных клетках коркового отдела речедвигательного анализатора (в основном он расположен у правшей в левом полушарии в области второй и третьей лобных извилин). Эти возбуждения совпадают во времени с раздражениями от звучания произносимых слов, вызывающих возбуждение в слухоречевом анализаторе (у правшей в основном в области верхней височной извилины), и одновременно от непосредственного воздействия на кору предметов и явлений, обозначаемых воспринятыми словами.
Вследствие одновременности двигательных и слуховых раздражений образуются условные связи между двигательными и слуховыми анализаторами. В результате многократных повторений вырабатываются довольно стойкие динамические стереотипы в виде сложных сочетаний движений мускулатуры губ, языка, гортани, дыхательного аппарата и издаваемых ими звуковых комплексов. Издаваемые звуки становятся, таким образом, сигналами сигналов. Эти сигналы постепенно приобретают все более и более обобщенный характер и употребляются как средство общения – развивается 2-я сигнальная система, устная речь.
Следовательно, в развитии речи в единстве и взаимодействии выступают три вида рефлекторной деятельности ребенка: безусловные рефлексы, условные 1-й и 2-й сигнальной системы. Эти рефлексы со второй половины первого года жизни его начинают проявляться в форме подражания. С ростом ребенка подражание становится все более и более сознательным: дошкольник стремится говорить, «как взрослые». Здесь действуют сложные условные связи, во многом зависящие от прежнего опыта ребенка. Этот опыт то содействует, то тормозит, то корректирует подражание. Вследствие большой сложности механизмов сознательное подражание происходит более затрудненно, чем другие его виды. Такое сознательное подражание характерно для второй половины дошкольного возраста. Вообще дети более охотно подражают, чем действуют самостоятельно.
Речевой акт можно представить в схеме:
Таким образом, все первосигнальные раздражения и их следы в коре полушарий получают словесные обозначения и включаются в обобщенном виде в сложнейшие процессы человеческого мозга – в мышление.
Физиологические механизмы понимания речи проще механизмов произношения. Поэтому понимание речи у детей развивается раньше и лучше, чем произношение.
Вследствие взаимодействия двигательных и слуховых раздражителей ребенок, произнося звук, ощущает артикуляцию и одновременно слышит произносимое, что уточняет артикуляцию. Слушая речь окружающих, ребенок рефлекторно, незаметно для себя артикулирует ее. Этим уточняется как слуховое восприятие, так отчасти произношение. Поэтому, кто хорошо слышит речь, тот, как правило, хорошо говорит, и, наоборот, кто плохо слышит, тот плохо и говорит.
Так как со слуходвигательными восприятиями связаны и зрительные, то они также содействуют развитию произношения.
4. Основы этиологии речевых расстройств
Расстройства речи чрезвычайно разнообразны, и вместе с тем каждое из них представляет собою проблему физического состояния организма, психического развития и зрелости личности, характера и темперамента, социальных взаимоотношений, т. е. связанность со всем организмом.
Не менее многообразны и причины речевых нарушений. Различаются как внешние так и внутренние факторы.
1) Внешние факторы нарушают речь или способствуют этому нарушению воздействием внешнего мира через экстерорецепторы непосредственно на нее (плохая речь окружения) или на ее анатомо-физиологические органы, в первую очередь – на мозг. Сюда относятся факторы физико-механические (перегрев, переохлаждение, сотрясение), биологические (бактерии) и социальные.
2) Внутренние факторы – это воздействия на центральный аппарат речи, кору мозга изнутри организма через интерорецепторы, эндокринные, интоксикационные влияния через кровь и т. п.
Под влиянием тех и других формируются некоторые особенности психики и личности ребенка в целом, которые в свою очередь влияют на развитие речи.
Примерами таких причин, распространенных у детей, являются: дистрофия, которая, как установлено проф. Н.И. Красногорским, особенно вредно отражается на развитии речи детей, вплоть до полной потери уже имеющейся, подрывающие питание глисты, выделяющие токсины и возбуждающие нервную систему механическим раздражениям кишечника; рахит, нарушающий обмен веществ и деформирующий костяк органов речи и черепа (последнее нарушает нормальные условия питания мозга); коклюш, вызываемый спазм дыхания и страх перед припадком.
Оба ряда причин переплетаются, взаимодействуют друг с другом. Их эффективность определяется тем, что имеющиеся в организме или личности «тенденции для своей реализации в подавляющем большинстве случаев требуют еще содействия определенных благоприятствующих им условий внешней среды» (проф. Сахаров). Так, в одних условиях жизни испуг вызывает заикание, в других – нет; в одних условиях «заражаются» заиканием, косноязычием, в других этого не происходит…
В основе речевой патологии всегда лежит причина как условие, определяющее качество, специфичность речевого расстройства. Одновременно участвуют и другие условия, способствующие возникновению последнего, от которых зависит конечный результат воздействия определяющего фактора. Выявление их особенно важно при анализе развития данного нарушения речи. Различаются две основные категории причин речевых нарушений:
1) расстройства речевой сенсорики (восприятий);
2) расстройства речевой моторики (звукопроизношения).
В том и другом случае могут быть поражены непосредственно речевые механизмы данной функции (первичные нарушения), например, на почве поражений отдельных систем временных мозговых связей при афазии или расщелине нёба в случае гнусавости, или же механизмы, лишь связанные с этой функцией (вторичные нарушения) – немота при глухоте. Как правило, речевые расстройства связаны с нарушением правильных соотношений 1-й и 2-й сигнальных систем.
Причины речевых расстройств разделяются на органические (анатомо-физиологические, морфологические), функциональные (психоневрологические, иначе психогенные) и социально-психологические.
Органические причины (аномалии, или нарушения). Они могут быть до– и природовыми (недоразвитие или поражение мозга и периферических органов речи, кровоизлияние в мозг и пр.) и приобретенными в результате различных травм и заболеваний после рождения, нарушающих нормальную деятельность мозга или периферических органов речи. Среди них различают центральные (поражения мозга) и периферические (поражения органа слуха, расщелины нёба и т. п.), двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные).
1. Поражения мозга:
а) механическими внутриутробными и природовыми травмами головки младенца, часто кровоизлиянием (ушибы матери, сжатие черепа во время родов, интоксикация в результате асфиксии и т. п.);
б) значительно реже – в результате болезней родителей (сифилис, алкоголизм, туберкулез, нервность, глубокое истощение и пр.);
в) перенесенными в раннем возрасте болезнями (дифтерия, скарлатина, менингит, энцефалит, корь, сыпной тиф), длительным тяжелым истощением (дистрофия).
Под воздействием перечисленных вредных факторов происходят или аномалийное развитие мозга, или частичные деформации его, перерождение некоторых его клеток под влиянием интоксикации, или разрыв нервных связей.
Такие поражения центральной нервной системы вызывают нарушения многих функций в деятельности ребенка, как физических, так и психических, и прежде всего в области речи.
Повреждения мозга, сопровождающиеся выпадением из работы значительных участков коры мозга в ее высших речевых зонах – в «ядрах» анализаторов, – вызывают тяжелые нарушения речи и мышления: алалии, афазии, акустические агнозии и т. п.[12] Поражения же речевых зон мозга с более элементарным уровнем анализа и синтеза могут нарушить дифференциацию в чувствительных и двигательных речевых зонах мозга и координацию в речевых движениях его, в результате чего и появляются разные виды косноязычия.
Центральный механизм косноязычия объясняется теорией П.П. Павлова о мозаике коры мозга, благодаря которой возможны нарушения отдельных пунктов одних звуковых раздражителей при сохранности пунктов других звуковых раздражителей. При этом расстройство распространяется на наиболее близкие раздражители этого же анализатора. Возможна таким образом «детальнейшая локализация различных звуковых раздражителей на клеточной сети коры». Так, вследствие «трудного столкновения» раздражителей звуки выпадают при стечении согласных, уподобляются друг другу. «Минимальное нарушение… в звуковом анализаторе есть выпадение из звуковых комплексов отдельных звуков». Чем обширнее нарушение, тем глубже расстройство речи, вплоть до выпадения слов и всей речи[13].
При этом нарушаются основные для звукопроизношения анализаторы – слуховой или кинестетический.
В результате вредных воздействий на мозг речевые рефлексы или не создаются, или разрушаются, искажаются, или образуются неправильно. При этом охранительное торможение прежде всего возникает и дольше удерживается во 2-й сигнальной системе. Вообще при неблагоприятных воздействиях на центральную нервную систему чаще всего и в первую очередь страдает речь, так как «…вторая система сигнализации и ее орган, как самое последнее приобретение в эволюционном процессе, должны быть особенно хрупкими, поддающимися в первую голову разлитому торможению…»[14].
Несмотря на тесную структурно-функциональную взаимосвязанность в мозгу, не все нарушения его вызывают явно выраженные расстройства речи, причем даже поврежденный мозг стремится посильно преодолеть, компенсировать свою недостаточность.
2. Недочеты периферийных органов речи органического характера. Значительное число случаев косноязычия обязано им своим происхождением. Сюда относятся врожденные аномалии слухового органа, костей черепа, челюстей, зубов, твердого и мягкого нёба, языка, губ и других органов речи.
Часто деформация костных частей органов речи обусловливается рахитом. Иногда анатомические нарушения возникают вследствие неправильного ухода за ребенком. Так, например, систематическое в течение многих месяцев (иногда нескольких лет) сосание большого пальца, особенно при рахите, вдавливает твердое нёбо кверху и выдвигает верхнюю челюсть вперед (высокое узкое нёбо и прогнатия); сосание пальцев, обращенных книзу, вызывает прогению; такое же длительное сосание соски, особенно твердого рожка, вследствие давления мощной щечной мускулатуры и непосредственного давления рожка также создает узкое нёбо и т. п. Плохая гигиена ушей, ротовой полости иногда ведет к их нарушению.
Болезни и ранения также нарушают органы речи, равно как и болезни с осложнением на уши, носоглотку, мягкое нёбо, зубы.
Наличие поражений органов речи, препятствующих правильной функции их, вторично задерживает нормальное развитие соответствующих мозговых систем. Таким образом, всякому органическому поражению сопутствует его центрально-функциональная недостаточность.
Органические дефекты расстраивают деятельность или периферического, или проводящего, или центрального отделов соответствующих анализаторов. Вследствие взаимосвязанности центральных концов анализаторов нарушение любого отдела их сказывается на функции всей коры мозга. Вместе с тем нарушение одного из этих отделов расстраивает деятельность анализатора в целом. Например, неправильные звуковые раздражители из-за поражения периферического органа слуха снижают процессы слухового анализа и синтеза, а последние в свою очередь усиливают неправильными импульсами из коры дефектную функцию рецепторных отделов.
Органические нарушения в данном случае будут первичными, а порожденные ими функциональные – вторичными.
Во многих случаях анатомо-физиологические недочеты органов речи скорее предрасполагают, создают облегченные условия к развитию косноязычия, чем порождают его.
Указанные случаи органических дефектов далеко не всегда являются непосредственной причиной косноязычия, так как у человека биологическое в высших формах его деятельности преодолевается социальным – воспитанием, ученьем; аномалийные органы приспосабливаются к правильной работе (здесь не говорится о сравнительно редких переделках природы медицинскими средствами).
Степень нарушения речи в основном зависит не от обширности анатомического поражения, а от значимости пораженного органа в речевой функции. Так, незначительные дефекты кончика языка почти всегда обусловливают искажение произношения, тогда как относительно большие нарушения челюстей и зубов очень часто не влияют на речь.
Особо важную роль играют расстройства в двигательной сфере внутреннего и внешнего характера. Первые выражаются в общей моторной недостаточности (гипокинезия) или в излишних движениях (гиперкинезия), а также в дискоординации движений (судороги и т. п.). Вторые, внешние, проявляются в разнообразных аномалиях движения на почве поражения периферических органов речи (расщелины нёба или верхней губы, толстый язык и т. п.). Расстройства рецепторов сводятся преимущественно к нарушениям слуховой функции во всех ее формах и степенях; реже встречаются расстройства зрительной и двигательной чувствительности.
Из сказанного видно, что внешние причины воздействуют на речь не непосредственно, а опосредованно – через воздействие на речевые органы. Лишь неправильная речь окружающих является причиной, непосредственно действующей на самую речь.
Функциональные причины[15]: речь нарушена без наличия установленных органических поражений. Сюда относится, например, ряд случаев косноязычия, заикания, обусловленных неправильным соотношением процессов возбуждения и торможения, функциональной недостаточностью центральной или периферической нервных систем как вторичного явления.
В отношении корковых нарушений И.П. Павлов пояснил, что мозговая клетка функционально нарушена, если она не глубоко повреждена и может выйти из тормозного состояния, в противном случае (необратимом) – органическое поражение.
Нарушения органические и функциональные, центральные и периферические, сенсорные и моторные находятся во взаимодействующем единстве. Так, неупражнение дефектного периферического органа вторично вызывает недоразвитие соответствующей двигательной функциональной системы в мозгу; поражение последней ведет к мышечной недостаточности соответствующего органа.
Нарушение периферии рефлекторно изменяет тормозное или возбудительное действие центра на эту же периферию. Например, раздражение от болезненного состояния слизистой в гортани может вызвать через влияние на мозг рефлекторную немоту; дефектная артикуляция из-за расщелины нёба снижает слуховые восприятия.
Прихоневрологические причины. К ним относятся умственная отсталость, расстройства памяти, внимания, оптических и акустических представлений и т. п. Всякое психическое заболевание – это производное от общей заболеваемости как в смысле степени расстройства, так и клинической характеристики: в основе его лежат нарушения мозга, часто при этом и соматического здоровья, вегетативной и эндокринной систем. Иногда психические недочеты речи появляются в результате врожденной анатомо-физиологической патологии. Таким образом, психические причины взаимосвязаны, как со своей базой, так с органическими или функциональными нарушениями.
Психогенные факторы проявляются в ряде тяжелых, острых или затяжных переживаний (по выражению И.П. Павлова «жизненных потрясений»), развивающихся по физиологическому механизму «срыва» и «перенапряжения».
Плохое понимание слышимой речи также может привести к фонетическим искажениям. Равным образом нарушается правильное произношение вследствие расстройств зрительных восприятий (при сохранном элементарном зрении), из-за чего ребенок плохо осмысляет окружающий мир (ВЛ. Орфинская, Р.Е. Левина и др.).
Уклонения от речевой нормы часто наблюдается на почве неуверенности в себе, сознания собственной неполноценности, болезненной робости, застенчивости, волевой недостаточности, недооценки, а иногда, наоборот, переоценки себя. В результате подобных психических отклонений наблюдается то неуклюжая, надуманная, неестественно размеренная, растянутая, пунктуальная, ходульная речь, то, наоборот, речь пулеметная, спотыкающаяся в неудержимом беге, захлебывающаяся, косноязычная, часто с заиканием.
Особую форму психических причин составляют ятрогенные (порожденные врачом) случаи расстройств речи. Иногда под влиянием неосторожных замечаний или советов речевой дефект укрепляется и даже усиливается. Недостаточно опытный врач говорит матери, что заикание у ее ребенка со временем само по себе пройдет. Мать не предпринимает никаких мер, и сын ее остается заикающимся на всю жизнь. Врач говорит гнусавому мальчику, что у него нет язычка или что у него волчья пасть, а поэтому он не будет говорить, – и мальчик онемевает.
Социально-психологические причины речевой недостаточности. При отсутствии анатомо-физиологических и психоневрологических дефектов причины речевых расстройств следует искать в характере самой речи окружающих, как явлении социальном, или в способе приобретения ее, или в том и другом вместе.
Социальные причины выражаются, во-первых, в неправильной речи окружающих ребенка, что затрудняет понимание их речи, расчленение ее на фонетические элементы, отбор нужных ему слов и правильное воспроизведение их путем подражания. Во-вторых, в отсутствии или недостаточности социальных факторов, которые побуждают ребенка к речи, к ее совершенствованию и обогащению; воспитывают установку на речь как на важный вид деятельности, а также внимательное, бережливое и любовное отношение к собственной и чужой речи. В-третьих, в явно вредных факторах, как ограничение возможностей участвовать в разговоре взрослых, жесткая требовательность только правильной речи, вышучивание несовершенств детского произношения и т. п.
Причины речевых нарушений могут быть двоякого характера: 1) закончившиеся, часто необратимые, патологические анатомо-физиологические процессы («потухшие вулканы») или вредные социальные воздействия в прошлом; 2) те же факторы, хронически действующие.
В том и другом случае речевой дефект может выступать и как моносимптом и как компонент сложного комплекса (синдрома) неречевых нарушений.
При этом одни и те же во внешнем проявлении (артикуляция и акустический эффект) речевые аномалии могут порождаться разными причинами и, наоборот, разные речевые нарушения могут вызываться одними и теми же причинами. Пример первого: сигматизмы могут обусловливаться и дефектами слуха, элементарного или фонематического, и дефектами морфологии, и дефектами функции, и, наконец, дефектами речевого окружения. Пример второго: одна и та же травма, например контузия, может породить и истеро-травматическую немоту, и глухоту, и глухонемоту, и тугоухость, и нарушение голоса, и заикание. Такое положение вещей делает необходимым строгое применение дифференциальной диагностики и на основе ее – дифференциальной методики логопедической работы.
Нередко расстройства речи обнаруживаются одновременно в разных комбинациях (косноязычие и заикание, заикание и ускорение темпа речи), иногда же к имеющемуся недочету постепенно присоединяются второй, третий. В таких случаях более тяжелый дефект определяют как осложненный более легким (заикание, осложненное косноязычием, или наоборот).
Речевые дефекты, возникшие в результате той или иной причины, в своем развитии приобретают своеобразный характер в зависимости от нервно-психических особенностей индивидуума. Например, психастения, неврастения, истерия обостряют дефект и его динамику. Уравновешенная же здоровая нервная система тормозит его развитие и ограничивает рамки его распространения.
Важно не только определить дефект речи и его причину, но и узнать обстоятельно, у какого именно ребенка появился он.
Особенностью травм в детском возрасте является то, что тогда разрушаются еще не вполне сложившиеся мозговые образования, а лишь зачатки будущих сложных образований – систем нервной деятельности. Поэтому, чем раньше поражается мозг, тем вреднее последствия для дальнейшего развития пострадавшего, тем значительнее аномалийное отклонение от нормы. В раннем возрасте функция нарушается в большей степени, чем это обусловливается анатомическим повреждением. Для психического развития особенно пагубны травмы в первые годы формирования личности ребенка – в возрасте от 3 до 7 лет (Гиляровский). Наряду с этим, чем глубже мозговые нарушения, тем сильнее и расстройства речи. Этиологические моменты то совпадают, то перекрывают друг друга.
Изложенное иллюстрирует чрезвычайную динамичность, переплетение и взаимосвязанность этиологических моментов речевых расстройств. Все это крайне осложняет постановку диагноза, выбор адекватной методики устранения речевых нарушений и, наконец, постановку прогноза. В логопедическом деле требуются прежде всего тщательное исследование причины речевого недочета и наблюдения за ее динамикой и связями с другими факторами речи, с личностью и организмом в целом и изменяющейся средой как в процессе развития речевого нарушения, так и в процессе самой логопедической работы. Например, нередко наблюдаются случаи, когда первичная причина уже исчезает, но выступают на сцену вторичные явления, поддерживающие и видоизменяющие дефект речи.
Логопедические методы должны быть динамичны. Об универсальных методах в логопедии не может быть и речи даже в таких, казалось бы, простых случаях, как межзубное с или отсутствие звонкости согласных.
Диагностика речевых расстройств должна быть более функциональной, чем морфологической. Для логопеда важнее знать, как происходит рецепция или движение органа (это более существенная сторона речевой функции), чем то, как он устроен. Заболевания и болезненные состояния, являющиеся причиной речевых нарушений или спутниками их, часто «далеко выходят за пределы собственно логопедии и требуют знаний и других дисциплин» (А.М. Смирнова).
Не менее многообразны и причины речевых нарушений. Различаются как внешние так и внутренние факторы.
1) Внешние факторы нарушают речь или способствуют этому нарушению воздействием внешнего мира через экстерорецепторы непосредственно на нее (плохая речь окружения) или на ее анатомо-физиологические органы, в первую очередь – на мозг. Сюда относятся факторы физико-механические (перегрев, переохлаждение, сотрясение), биологические (бактерии) и социальные.
2) Внутренние факторы – это воздействия на центральный аппарат речи, кору мозга изнутри организма через интерорецепторы, эндокринные, интоксикационные влияния через кровь и т. п.
Под влиянием тех и других формируются некоторые особенности психики и личности ребенка в целом, которые в свою очередь влияют на развитие речи.
Примерами таких причин, распространенных у детей, являются: дистрофия, которая, как установлено проф. Н.И. Красногорским, особенно вредно отражается на развитии речи детей, вплоть до полной потери уже имеющейся, подрывающие питание глисты, выделяющие токсины и возбуждающие нервную систему механическим раздражениям кишечника; рахит, нарушающий обмен веществ и деформирующий костяк органов речи и черепа (последнее нарушает нормальные условия питания мозга); коклюш, вызываемый спазм дыхания и страх перед припадком.
Оба ряда причин переплетаются, взаимодействуют друг с другом. Их эффективность определяется тем, что имеющиеся в организме или личности «тенденции для своей реализации в подавляющем большинстве случаев требуют еще содействия определенных благоприятствующих им условий внешней среды» (проф. Сахаров). Так, в одних условиях жизни испуг вызывает заикание, в других – нет; в одних условиях «заражаются» заиканием, косноязычием, в других этого не происходит…
В основе речевой патологии всегда лежит причина как условие, определяющее качество, специфичность речевого расстройства. Одновременно участвуют и другие условия, способствующие возникновению последнего, от которых зависит конечный результат воздействия определяющего фактора. Выявление их особенно важно при анализе развития данного нарушения речи. Различаются две основные категории причин речевых нарушений:
1) расстройства речевой сенсорики (восприятий);
2) расстройства речевой моторики (звукопроизношения).
В том и другом случае могут быть поражены непосредственно речевые механизмы данной функции (первичные нарушения), например, на почве поражений отдельных систем временных мозговых связей при афазии или расщелине нёба в случае гнусавости, или же механизмы, лишь связанные с этой функцией (вторичные нарушения) – немота при глухоте. Как правило, речевые расстройства связаны с нарушением правильных соотношений 1-й и 2-й сигнальных систем.
Причины речевых расстройств разделяются на органические (анатомо-физиологические, морфологические), функциональные (психоневрологические, иначе психогенные) и социально-психологические.
Органические причины (аномалии, или нарушения). Они могут быть до– и природовыми (недоразвитие или поражение мозга и периферических органов речи, кровоизлияние в мозг и пр.) и приобретенными в результате различных травм и заболеваний после рождения, нарушающих нормальную деятельность мозга или периферических органов речи. Среди них различают центральные (поражения мозга) и периферические (поражения органа слуха, расщелины нёба и т. п.), двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные).
1. Поражения мозга:
а) механическими внутриутробными и природовыми травмами головки младенца, часто кровоизлиянием (ушибы матери, сжатие черепа во время родов, интоксикация в результате асфиксии и т. п.);
б) значительно реже – в результате болезней родителей (сифилис, алкоголизм, туберкулез, нервность, глубокое истощение и пр.);
в) перенесенными в раннем возрасте болезнями (дифтерия, скарлатина, менингит, энцефалит, корь, сыпной тиф), длительным тяжелым истощением (дистрофия).
Под воздействием перечисленных вредных факторов происходят или аномалийное развитие мозга, или частичные деформации его, перерождение некоторых его клеток под влиянием интоксикации, или разрыв нервных связей.
Такие поражения центральной нервной системы вызывают нарушения многих функций в деятельности ребенка, как физических, так и психических, и прежде всего в области речи.
Повреждения мозга, сопровождающиеся выпадением из работы значительных участков коры мозга в ее высших речевых зонах – в «ядрах» анализаторов, – вызывают тяжелые нарушения речи и мышления: алалии, афазии, акустические агнозии и т. п.[12] Поражения же речевых зон мозга с более элементарным уровнем анализа и синтеза могут нарушить дифференциацию в чувствительных и двигательных речевых зонах мозга и координацию в речевых движениях его, в результате чего и появляются разные виды косноязычия.
Центральный механизм косноязычия объясняется теорией П.П. Павлова о мозаике коры мозга, благодаря которой возможны нарушения отдельных пунктов одних звуковых раздражителей при сохранности пунктов других звуковых раздражителей. При этом расстройство распространяется на наиболее близкие раздражители этого же анализатора. Возможна таким образом «детальнейшая локализация различных звуковых раздражителей на клеточной сети коры». Так, вследствие «трудного столкновения» раздражителей звуки выпадают при стечении согласных, уподобляются друг другу. «Минимальное нарушение… в звуковом анализаторе есть выпадение из звуковых комплексов отдельных звуков». Чем обширнее нарушение, тем глубже расстройство речи, вплоть до выпадения слов и всей речи[13].
При этом нарушаются основные для звукопроизношения анализаторы – слуховой или кинестетический.
В результате вредных воздействий на мозг речевые рефлексы или не создаются, или разрушаются, искажаются, или образуются неправильно. При этом охранительное торможение прежде всего возникает и дольше удерживается во 2-й сигнальной системе. Вообще при неблагоприятных воздействиях на центральную нервную систему чаще всего и в первую очередь страдает речь, так как «…вторая система сигнализации и ее орган, как самое последнее приобретение в эволюционном процессе, должны быть особенно хрупкими, поддающимися в первую голову разлитому торможению…»[14].
Несмотря на тесную структурно-функциональную взаимосвязанность в мозгу, не все нарушения его вызывают явно выраженные расстройства речи, причем даже поврежденный мозг стремится посильно преодолеть, компенсировать свою недостаточность.
2. Недочеты периферийных органов речи органического характера. Значительное число случаев косноязычия обязано им своим происхождением. Сюда относятся врожденные аномалии слухового органа, костей черепа, челюстей, зубов, твердого и мягкого нёба, языка, губ и других органов речи.
Часто деформация костных частей органов речи обусловливается рахитом. Иногда анатомические нарушения возникают вследствие неправильного ухода за ребенком. Так, например, систематическое в течение многих месяцев (иногда нескольких лет) сосание большого пальца, особенно при рахите, вдавливает твердое нёбо кверху и выдвигает верхнюю челюсть вперед (высокое узкое нёбо и прогнатия); сосание пальцев, обращенных книзу, вызывает прогению; такое же длительное сосание соски, особенно твердого рожка, вследствие давления мощной щечной мускулатуры и непосредственного давления рожка также создает узкое нёбо и т. п. Плохая гигиена ушей, ротовой полости иногда ведет к их нарушению.
Болезни и ранения также нарушают органы речи, равно как и болезни с осложнением на уши, носоглотку, мягкое нёбо, зубы.
Наличие поражений органов речи, препятствующих правильной функции их, вторично задерживает нормальное развитие соответствующих мозговых систем. Таким образом, всякому органическому поражению сопутствует его центрально-функциональная недостаточность.
Органические дефекты расстраивают деятельность или периферического, или проводящего, или центрального отделов соответствующих анализаторов. Вследствие взаимосвязанности центральных концов анализаторов нарушение любого отдела их сказывается на функции всей коры мозга. Вместе с тем нарушение одного из этих отделов расстраивает деятельность анализатора в целом. Например, неправильные звуковые раздражители из-за поражения периферического органа слуха снижают процессы слухового анализа и синтеза, а последние в свою очередь усиливают неправильными импульсами из коры дефектную функцию рецепторных отделов.
Органические нарушения в данном случае будут первичными, а порожденные ими функциональные – вторичными.
Во многих случаях анатомо-физиологические недочеты органов речи скорее предрасполагают, создают облегченные условия к развитию косноязычия, чем порождают его.
Указанные случаи органических дефектов далеко не всегда являются непосредственной причиной косноязычия, так как у человека биологическое в высших формах его деятельности преодолевается социальным – воспитанием, ученьем; аномалийные органы приспосабливаются к правильной работе (здесь не говорится о сравнительно редких переделках природы медицинскими средствами).
Степень нарушения речи в основном зависит не от обширности анатомического поражения, а от значимости пораженного органа в речевой функции. Так, незначительные дефекты кончика языка почти всегда обусловливают искажение произношения, тогда как относительно большие нарушения челюстей и зубов очень часто не влияют на речь.
Особо важную роль играют расстройства в двигательной сфере внутреннего и внешнего характера. Первые выражаются в общей моторной недостаточности (гипокинезия) или в излишних движениях (гиперкинезия), а также в дискоординации движений (судороги и т. п.). Вторые, внешние, проявляются в разнообразных аномалиях движения на почве поражения периферических органов речи (расщелины нёба или верхней губы, толстый язык и т. п.). Расстройства рецепторов сводятся преимущественно к нарушениям слуховой функции во всех ее формах и степенях; реже встречаются расстройства зрительной и двигательной чувствительности.
Из сказанного видно, что внешние причины воздействуют на речь не непосредственно, а опосредованно – через воздействие на речевые органы. Лишь неправильная речь окружающих является причиной, непосредственно действующей на самую речь.
Функциональные причины[15]: речь нарушена без наличия установленных органических поражений. Сюда относится, например, ряд случаев косноязычия, заикания, обусловленных неправильным соотношением процессов возбуждения и торможения, функциональной недостаточностью центральной или периферической нервных систем как вторичного явления.
В отношении корковых нарушений И.П. Павлов пояснил, что мозговая клетка функционально нарушена, если она не глубоко повреждена и может выйти из тормозного состояния, в противном случае (необратимом) – органическое поражение.
Нарушения органические и функциональные, центральные и периферические, сенсорные и моторные находятся во взаимодействующем единстве. Так, неупражнение дефектного периферического органа вторично вызывает недоразвитие соответствующей двигательной функциональной системы в мозгу; поражение последней ведет к мышечной недостаточности соответствующего органа.
Нарушение периферии рефлекторно изменяет тормозное или возбудительное действие центра на эту же периферию. Например, раздражение от болезненного состояния слизистой в гортани может вызвать через влияние на мозг рефлекторную немоту; дефектная артикуляция из-за расщелины нёба снижает слуховые восприятия.
Прихоневрологические причины. К ним относятся умственная отсталость, расстройства памяти, внимания, оптических и акустических представлений и т. п. Всякое психическое заболевание – это производное от общей заболеваемости как в смысле степени расстройства, так и клинической характеристики: в основе его лежат нарушения мозга, часто при этом и соматического здоровья, вегетативной и эндокринной систем. Иногда психические недочеты речи появляются в результате врожденной анатомо-физиологической патологии. Таким образом, психические причины взаимосвязаны, как со своей базой, так с органическими или функциональными нарушениями.
Психогенные факторы проявляются в ряде тяжелых, острых или затяжных переживаний (по выражению И.П. Павлова «жизненных потрясений»), развивающихся по физиологическому механизму «срыва» и «перенапряжения».
Плохое понимание слышимой речи также может привести к фонетическим искажениям. Равным образом нарушается правильное произношение вследствие расстройств зрительных восприятий (при сохранном элементарном зрении), из-за чего ребенок плохо осмысляет окружающий мир (ВЛ. Орфинская, Р.Е. Левина и др.).
Уклонения от речевой нормы часто наблюдается на почве неуверенности в себе, сознания собственной неполноценности, болезненной робости, застенчивости, волевой недостаточности, недооценки, а иногда, наоборот, переоценки себя. В результате подобных психических отклонений наблюдается то неуклюжая, надуманная, неестественно размеренная, растянутая, пунктуальная, ходульная речь, то, наоборот, речь пулеметная, спотыкающаяся в неудержимом беге, захлебывающаяся, косноязычная, часто с заиканием.
Особую форму психических причин составляют ятрогенные (порожденные врачом) случаи расстройств речи. Иногда под влиянием неосторожных замечаний или советов речевой дефект укрепляется и даже усиливается. Недостаточно опытный врач говорит матери, что заикание у ее ребенка со временем само по себе пройдет. Мать не предпринимает никаких мер, и сын ее остается заикающимся на всю жизнь. Врач говорит гнусавому мальчику, что у него нет язычка или что у него волчья пасть, а поэтому он не будет говорить, – и мальчик онемевает.
Социально-психологические причины речевой недостаточности. При отсутствии анатомо-физиологических и психоневрологических дефектов причины речевых расстройств следует искать в характере самой речи окружающих, как явлении социальном, или в способе приобретения ее, или в том и другом вместе.
Социальные причины выражаются, во-первых, в неправильной речи окружающих ребенка, что затрудняет понимание их речи, расчленение ее на фонетические элементы, отбор нужных ему слов и правильное воспроизведение их путем подражания. Во-вторых, в отсутствии или недостаточности социальных факторов, которые побуждают ребенка к речи, к ее совершенствованию и обогащению; воспитывают установку на речь как на важный вид деятельности, а также внимательное, бережливое и любовное отношение к собственной и чужой речи. В-третьих, в явно вредных факторах, как ограничение возможностей участвовать в разговоре взрослых, жесткая требовательность только правильной речи, вышучивание несовершенств детского произношения и т. п.
Причины речевых нарушений могут быть двоякого характера: 1) закончившиеся, часто необратимые, патологические анатомо-физиологические процессы («потухшие вулканы») или вредные социальные воздействия в прошлом; 2) те же факторы, хронически действующие.
В том и другом случае речевой дефект может выступать и как моносимптом и как компонент сложного комплекса (синдрома) неречевых нарушений.
При этом одни и те же во внешнем проявлении (артикуляция и акустический эффект) речевые аномалии могут порождаться разными причинами и, наоборот, разные речевые нарушения могут вызываться одними и теми же причинами. Пример первого: сигматизмы могут обусловливаться и дефектами слуха, элементарного или фонематического, и дефектами морфологии, и дефектами функции, и, наконец, дефектами речевого окружения. Пример второго: одна и та же травма, например контузия, может породить и истеро-травматическую немоту, и глухоту, и глухонемоту, и тугоухость, и нарушение голоса, и заикание. Такое положение вещей делает необходимым строгое применение дифференциальной диагностики и на основе ее – дифференциальной методики логопедической работы.
Нередко расстройства речи обнаруживаются одновременно в разных комбинациях (косноязычие и заикание, заикание и ускорение темпа речи), иногда же к имеющемуся недочету постепенно присоединяются второй, третий. В таких случаях более тяжелый дефект определяют как осложненный более легким (заикание, осложненное косноязычием, или наоборот).
Речевые дефекты, возникшие в результате той или иной причины, в своем развитии приобретают своеобразный характер в зависимости от нервно-психических особенностей индивидуума. Например, психастения, неврастения, истерия обостряют дефект и его динамику. Уравновешенная же здоровая нервная система тормозит его развитие и ограничивает рамки его распространения.
Важно не только определить дефект речи и его причину, но и узнать обстоятельно, у какого именно ребенка появился он.
Особенностью травм в детском возрасте является то, что тогда разрушаются еще не вполне сложившиеся мозговые образования, а лишь зачатки будущих сложных образований – систем нервной деятельности. Поэтому, чем раньше поражается мозг, тем вреднее последствия для дальнейшего развития пострадавшего, тем значительнее аномалийное отклонение от нормы. В раннем возрасте функция нарушается в большей степени, чем это обусловливается анатомическим повреждением. Для психического развития особенно пагубны травмы в первые годы формирования личности ребенка – в возрасте от 3 до 7 лет (Гиляровский). Наряду с этим, чем глубже мозговые нарушения, тем сильнее и расстройства речи. Этиологические моменты то совпадают, то перекрывают друг друга.
Изложенное иллюстрирует чрезвычайную динамичность, переплетение и взаимосвязанность этиологических моментов речевых расстройств. Все это крайне осложняет постановку диагноза, выбор адекватной методики устранения речевых нарушений и, наконец, постановку прогноза. В логопедическом деле требуются прежде всего тщательное исследование причины речевого недочета и наблюдения за ее динамикой и связями с другими факторами речи, с личностью и организмом в целом и изменяющейся средой как в процессе развития речевого нарушения, так и в процессе самой логопедической работы. Например, нередко наблюдаются случаи, когда первичная причина уже исчезает, но выступают на сцену вторичные явления, поддерживающие и видоизменяющие дефект речи.
Логопедические методы должны быть динамичны. Об универсальных методах в логопедии не может быть и речи даже в таких, казалось бы, простых случаях, как межзубное с или отсутствие звонкости согласных.
Диагностика речевых расстройств должна быть более функциональной, чем морфологической. Для логопеда важнее знать, как происходит рецепция или движение органа (это более существенная сторона речевой функции), чем то, как он устроен. Заболевания и болезненные состояния, являющиеся причиной речевых нарушений или спутниками их, часто «далеко выходят за пределы собственно логопедии и требуют знаний и других дисциплин» (А.М. Смирнова).
5. Основы методики исследования недостатков речи и факторов, породивших их
Выявление характера речевых расстройств и их причин составляет первую ступень логопедической работы. Эту работу логопед должен выполнить сам, так как полагаться на сведения, идущие из других источников, нельзя вследствие недостаточной достоверности их. Даже некоторые школьные учителя и воспитатели детских садов, как показал опыт, замечают далеко не все недочеты речи своих воспитанников. Причиной этого является, с одной стороны, недооценка культуры устной речи вообще, а отсюда и известная невзыскательность к ее дефектам; с другой стороны, недостаточная натренированность слуха педагога в отношении, например, фонетической стороны речи; наконец, здесь сказывается неосведомленность педагога в видах речевых расстройств. Бывает, что заикающегося представляют как косноязычного, и наоборот.
Важно установить в каждом конкретном случае нарушения речи, является ли оно самостоятельным видом или же компонентом более обширного нарушения речи, или определенной стадией его (при недоразвитии речи, распаде ее и т. п.). Обследование всегда ведется с учетом состояния всего организма.
Различаются два вида исследования недостатков речи детей: отборочное и полное.
Первым пользуются лишь для выявления наличия речевого недостатка, не входя в моменты этиологии и в детальное изучение его.
Этим приемом обыкновенно пользуются при необходимости произвести массовый отбор детей (в школьном или дошкольном учреждении) для организации логопедических занятий с ними. Для такой проверки нужны изолированное помещение и отсутствие шума. Дети приходят по двое, чтобы второй мог ориентироваться в ситуации. Им предлагается называть или подобранные картинки, игрушки, или указываемые части тела или рассказывать по картинкам на заданную тему, отвечать на вопросы, повторять за логопедом, писать под диктовку или самостоятельно списывать и т. п. Продолжительность такой проверки исчисляется немногими минутами.
Важно установить в каждом конкретном случае нарушения речи, является ли оно самостоятельным видом или же компонентом более обширного нарушения речи, или определенной стадией его (при недоразвитии речи, распаде ее и т. п.). Обследование всегда ведется с учетом состояния всего организма.
Различаются два вида исследования недостатков речи детей: отборочное и полное.
Первым пользуются лишь для выявления наличия речевого недостатка, не входя в моменты этиологии и в детальное изучение его.
Этим приемом обыкновенно пользуются при необходимости произвести массовый отбор детей (в школьном или дошкольном учреждении) для организации логопедических занятий с ними. Для такой проверки нужны изолированное помещение и отсутствие шума. Дети приходят по двое, чтобы второй мог ориентироваться в ситуации. Им предлагается называть или подобранные картинки, игрушки, или указываемые части тела или рассказывать по картинкам на заданную тему, отвечать на вопросы, повторять за логопедом, писать под диктовку или самостоятельно списывать и т. п. Продолжительность такой проверки исчисляется немногими минутами.