Страница:
Судебномедицинская экспертиза в гражданском прей цессе назначается для определения степени стойкой утраты трудоспособности, но только в случаях, если утрата наступила не в связи с производством, так как постановлением Совета Министров СССР № 921 от 9 октября 1961 г. установление утраты трудоспособности рабочими и служащими на производстве возлагается на вра-чебно-трудовые экспертные комиссии органов социального обеспечения. В связи с экспертизами по поводу утраты трудоспособности экспертам приходится решать иногда вопрос о нуждаемости в постороннем уходе, дополнительном питании, санаторно-курортном лечении.
Судебномедицинская экспертиза в гражданском процессе может производиться также в делах о спорном отцовстве, для определения состояния здоровья, пригодности к физическому труду, способности к оплодотворению и зачатию и по другим поводам.
Суд назначает эксперта для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов. Эксперт может быть вызван и по ходатайству лиц, участвующих в деле.
Эксперты в гражданском процессе имеют те же права и обязанности, что и в уголовном (ст.ст. 17, 75 - 78, 163, 180, 181 ГПК).
Судебномедицинская документация. Все судебноме-дицинские экспертизы должны оформляться письменным документом, приобщаемым к делу. Статьей 191 УПК РСФСР и соответствующими статьями УПК большинства других союзных республик предусмотрено, что после производства необходимых исследований эксперт составляет заключение согласно УПК Казахской, Азербайджанской и Латвийской ССР - "Акт экспертизы".
В этом документе различают три части (такое подразделение УПК не предусмотрено): вводную, описательную и заключительную.
В вводной части указываются: дата, основание и место производства экспертизы; должностное положение, звание, ученая степень, фамилия, имя и отчество эксперта; фамилия, имя, возраст и место жительства экспертируемого; а при экспертизе вещественных доказательств или при экспертизе по материалам дела - наименование дела, фамилия, имя, отчество, возраст потерпевшего, обвиняемого. Если при экспертизе присутствуют другие должностные лица, то все они перечисляются с указанием их служебного положения. Присутствие понятых при производстве экспертизы УПК не предусмотрено. В этой части приводятся также поставленные перед экспертом вопросы или указывается цель экспертизы.
Следователь вправе присутствовать при экспертизе.
К вводной части относятся и обстоятельства дела, где излагаются данные, полученные от следователя или известные из постановления, протокола осмотра и других следственных материалов, а также данные из медицинских документов, если экспертизе подвергался человек, обращавшийся за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Описательная часть может иметь соответствующие подразделения с самостоятельными заголовками. В этой части документа подробно без употребления диагностических терминов и выводов излагаются все те объективные данные, которые эксперт видит и получает при проведении экспертизы; описывается методика и процесс исследования. Полно составленная описательная часть позволяет в последующем при необходимости проверить правильность проведения экспертизы и судить о квалификации эксперта.
Если при производстве экспертизы какие-либо объекты изымаются для дополнительного исследования пли с целью сохранить в качестве вещественного доказательства, музейного препарата и т. д., то об этом делается соответствующая запись в конце описательной части.
При производстве экспертизы трупа или живого человека вводная и описательная части должны составляться тут же на месте, при экспертизе вещественных доказательств они составляются по окончании экспертизы на основании записей, сделанных в рабочем журнале эксперта, и должны полностью им соответствовать (см. отдел VIII).
Заключительная часть документа должна содержать научно обоснованные, мотивированные выводы, вытекающие из результатов произведенной экспертизы, ответы на поставленные вопросы и обстоятельства, установленные в процессе экспертизы, по поводу которых эксперту не были поставлены вопросы.
Заключение подписывается судебномедицинскнм экспертом, заверяется печатью и иллюстрируется схемами (при наличии повреждений на теле), фотографическими снимками, таблицами и другими материалами, дающими наглядное представление о проведенной экспертизе. К заключению должны быть приложены также результаты киносъемки, если она применялась при производстве экспертизы. Дубликат заключения (акта) остается у эксперта.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СССР
Судебномедицинская экспертиза в Советском Союзе является государственной и входит в систему органов здравоохранения.
В 1939 году Совет Народных Комиссаров СССР принял постановление "О мерах укрепления и развития су-дебномедицинской экспертизы", которым были предусмотрены конкретные мероприятия по улучшению судеб-номедицинской экспертизы, установлена ее структура, ведомственная подчиненность органам здравоохранения.
В 1951 году была осуществлена реорганизация службы судебномедицинской экспертизы, на базе которой созданы бюро судебномедицинской экспертизы, действующие и в настоящее время.
Бюро судебномедицинской экспертизы призвано оказывать помощь органам дознания, прокуратуры и суда при разрешении вопросов, требующих специальных су-дебномедицинских познаний. Вместе с тем советская судебная медицина помогает органам здравоохранения повышать качество лечебной помощи населению и проводить профилактические мероприятия. Судебномедицин-ские эксперты обсуждают с лечащими врачами судебно-медицинские случаи на совместных врачебных конференциях; доводят до сведения органов здравоохранения об имеющихся недостатках лечебной помощи и диагностики; извещают о выявленных случаях острозаразных заболеваний; анализируют материалы скоропостижной смерти, транспортной травмы, промышленных и бытовых отравлений; научно разрабатывают конкретные проблемы патологии человека и специальные судебномедицин-ские вопросы.
Бюро судебномедицинской экспертизы имеют следующую структуру (рис. 1):
1) при министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, краевых и областных отделах здравоохранения функционируют республиканские, краевые и областные бюро судебномедицинской экспертизы;
2) при городских отделах здравоохранения Москвы и Ленинграда городские бюро судебномедицинской экспертизы.
Во главе бюро судебномедицинской экспертизы стоит начальник бюро, являющийся одновременно старшим городским (Москва, Ленинград), областным, краевым судебномедицинским экспертом, республиканским судеб-номедицинским экспертом министерства здравоохранения автономной республики или главным судебномедицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебномедицинской экспертизы: городского (Москва, Ленинград), областного, краевого отделов здравоохранения и министерства здравоохранения автономной республики назначается и смещается руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебномедицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебномедицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики назначается и смещается министром здравоохранения союзной республики по согласованию с Министерством здравоохранения СССР.
При Министерстве здравоохранения СССР состоит Главный судебномедицинский эксперт Союза, который назначается и смещается министром здравоохранения СССР.
В составе бюро судебномедицинской экспертизы имеются три отдела: судебномедицинского освидетельствования живых лиц (амбулатория); судебномедицинского исследования трупов с судебно-гистологическим отделением (морг); судебномедицинского исследования вещественных доказательств (судебномедицинская лаборатория).
Рис. 1. Схема организации судебномедицинской экспертизы в СССР
Районные, межрайонные и городские судебномедицин-ские эксперты, работающие как в сельской местности, так в поселках и городах, в том числе в республиканских, краевых и областных центрах, а также судебномедицин-ские эксперты и судебные химики судебномедицинской лаборатории входят в штаты бюро судебномедицинской экспертизы.
Межрайонные судебномедицинские эксперты обслуживают два-три района, но по усмотрению органов здравоохранения, в зависимости от местных условий, могут устанавливаться штаты районных судебномедицин-ских экспертов из расчета одной должности на один сельский район. В городах республиканского, краевого и областного подчинения введена одна должность эксперта на ПО тыс. населения. Количество экспертов лаборатории зависит от объема работы, и в каждом отделении лаборатории установлены для экспертов нормы. С целью широкого внедрения в практику дополнительных методов исследования установлены должности эксперта-гистолога при морге и эксперта физико-технического отделения лаборатории.
Бюро судебномедицинской экспертизы состоят в ведении органов здравоохранения и в лице своего начальника подчинены в административно-хозяйственном отношении: бюро судебномедицинской экспертизы союзной республики - министерству здравоохранения союзной республики; бюро судебномедицинской экспертизы автономной республики - министру здравоохранения АССР или заместителю министра; бюро областной, краевой судебномедицинской экспертизы - заведующему областным, краевым отделом здравоохранения; бюро городской (Москва, Ленинград) судебномедицинской экспертизы - заведующему городским отделом здравоохранения.
Помимо административно-хозяйственного подчинения существует еще организационно-методическое подчинение: старшие городские судебномедицинские эксперты в Москве и Ленинграде, областные, краевые судебномедицинские эксперты и республиканские судебномедицинские эксперты министерств здравоохранения автономных республик подчинены главному судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики; главные судебномедицинские эксперты министерств здравоохранения союзных республик подчинены главному судебномедицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР.
Районные, межрайонные, городские судебномедицинские эксперты и эксперты судебномедицинских лабораторий подчиняются как в административно-хозяйственном, так и организационно-методическом отношении: старшему городскому (Москва, Ленинград), областному, краевому судебномедицинскому эксперту и республиканскому судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения автономной республики, а в республиках, не имеющих областного деления, - главному судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики, т. е. начальнику соответствующего бюро судебномедицинской экспертизы.
Такая структура судебномедицинской службы Советского Союза позволяет контролировать деятельность судебномедицинских экспертов и оказывать им помощь, что способствует повышению качества экспертиз и общему улучшению состояния работы.
Судебномедицинские эксперты вполне самостоятельны в своей деятельности и должны давать заключение только в соответствии с результатами произведенной экспертизы, за которую несут личную ответственность. Если руководитель судебномедицинского эксперта, проверяя в порядке контроля заключение, найдет, что оно не логично, не вытекает из исследовательской части акта или противоречит ей, он обязан довести об этом до сведения соответствующих судебно-следственных органов, обратив их внимание на то, что выводы эксперта недостоверны.
Инструкция о производстве судебномедицинской экспертизы в СССР. Судебномедицинская экспертиза в СССР осуществляется на основании Инструкции, изданной в 1952 году по согласованию с Прокуратурой СССР и бывшими Министерством юстиции СССР и Министерством государственной безопасности СССР.
Инструкция определяет цели и задачи, стоящие перед судебномедицинскими экспертами. Она подчеркивает, что Судебномедицинская экспертиза во всех случаях производится только по предложению следственных и судебных органов, на основе уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, постановлений и распоряжений правительства, а также положений, правил, приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения СССР.
В Инструкции сказано, что органы прокуратуры принимают активное участие в деле организации и улучшения работы бюро судебномедпцннской экспертизы, оказывая содействие в обеспечении условий для правильного их функционирования. Органы следствия - при вызове судебномедицинского эксперта для производства судебномедицинской экспертизы должны предоставлять ему транспортные средства в случае невозможности воспользоваться для проезда транспортом общего пользования (железная дорога, автобус и т. п.),
Инструкция категорически запрещает подменять заключение эксперта (акт судебномедицинской экспертизы) какими-либо краткими справками, выписками или иными документами и употреблять бланки анкетного типа. Заключение эксперта должно быть передано лицу, назначившему экспертизу, не позднее трех дней после ее производства. Этот срок может быть удлинен экспертом при наличии уважительных причин, к которым, в частности, относится необходимость получения результатов дополнительных исследований (судебно-химического, су-дебно-гистологического и др.). В Инструкции рассматриваются вопросы, связанные с исполнением обязанностей судебномедицинских экспертов.
Права, обязанности и ответственность судебномедицинских экспертов и их взаимоотношения с следственными и судебными органами в процессе проведения судебномедицинской экспертизы определяются и регулируются соответствующим законодательством, а также приказами, правилами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
Судебномедицинский эксперт, являясь должностным лицом, несет за служебные проступки дисциплинарную, административную и судебную ответственность.
Инструкция обязывает судебномедицинских экспертов консультировать работников органов дознания, прокуратуры и суда по вопросам судебномедицинской экспертизы.
Отдел II
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ
МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(СУДЕБНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ)
Глаза 3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях - судебная травматология. Значение судебной травматологии при экспертизе повреждений как на живом человеке, так и на трупе исключительно велико. Достаточно указать, что при всех видах насилия судебномедицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений является обязательной.
В широком смысле слова повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или нормальных функций организма человека, вызванное какимлибо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.
В зависимости от характера внешнего воздействия на организм все повреждения можно подразделить на следующие группы:
1. Повреждения физическими факторами: механическими (тупыми и острыми предметами), огнестрельным оружием, температурными (высокой и низкой температурой), электричеством, различными видами лучистой энергии, колебанием атмосферного давления.
2. Повреждения химическими факторами (ядовитыми веществами, вызывающими химические ожоги и отравления),
3. Повреждения биологическими факторами (искусственное заражение болезнетворными микроорганизмами и разнообразными паразитами).
4. Повреждения от психических факторов (сильного психического потрясения - испуга, тяжелого переживания, гнева и т. п.).
Как видно из перечисленного, понятие "повреждение" охватывает самые разнообразные виды воздействия на организм. К судебной травматологии, однако, относят лишь повреждения, причиненные механическими факторами.
Известно, что некоторые травмы преимущественно связаны с определенными условиями трудовой деятельности и быта. В этой связи можно выделить следующие виды травматизма: промышленный (травмы, полученные в связи с работой на производстве); сельскохозяйственный (повреждения в связи с сельскохозяйственным производством); транспортный (автомобильный, железнодорожный, авиационный и т. п.); спортивный; военный (боевые и небоевые повреждения); бытовой.
В судебномедицинской практике наибольшее значение имеет бытовой и транспортный травматизм.
Специфической особенностью судебной травматологии является то, что она, изучая травму, стремится разрешить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе расследования или судебного разбирательства.
Основными задачами судебной травматологии являются:
1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.
2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предметом или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последовательность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.
3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, прошедшее с момента травмы до освидетельствования; при
исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).
4. Квалификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.
В Уголовном кодексе приведена юридическая классификация телесных повреждений. Судебномедицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебномеди-цинского эксперта не входят.
К механическим относятся такие повреждения, которые происходят в результате воздействия движущегося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разнообразия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреждения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растяжения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, раз-мятия, отделения частей тела.
В судебной медицине механические повреждения принято классифицировать по предмету (орудию), причинившему их. В зависимости от характера травмирующего предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, повреждения острыми предметами, повреждения огнестрельным оружием.
При изучении и описании механических повреждений во всех случаях необходимо отмечать:
1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообразно также указывать расстояние от подошвы стопы (например, ссадина располагается на наружной поверхности левого бедра в средней трети на высоте 65 см от по" дошвы стопы).
2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой простейших геометрических фигур (круглая, прямоугольная, овальная и т. д.). При линейной форме повреждения или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линейной формы располагается под острым углом к вертикальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисовать его в масштабе.
3. Размеры повреждения - их длину, ширину и высоту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят несколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину повреждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно - поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму повреждения.
4. Поверхность повреждения - цвет ссадин, кровоподтеков как в центре, так и по краям; рельеф - припухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).
5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран - характер краев, углов и дна (например, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемычек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кровоподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.
6. Состояние окружающих тканей вблизи повреждения - наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают наличие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.
При исследовании механических повреждений необходимо широко пользоваться масштабной фотографией.
Глава 4
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предметы, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изготовленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.
Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека следы, характерные для действия тупого твердого предмета.
Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.
В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, несмотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреждений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.
При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреждения, характер которых обусловлен силой удара, размерами и формой ударяющей поверхности орудия, анатомическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.
Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием множественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.
Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде всего размятием мягких тканей и внутренних органов, множественными оскольчатыми переломами костей, а нередко, при переезде колесами рельсового транспорта, разделением тела на части.
При соприкосновении тупого предмета с телом по касательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образования повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреждения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубокие повреждения, захватывающие не только мягкие ткани, но и кости.
Судебномедицинская практика показывает, что описанные выше отдельные виды механизмов возникновения повреждения при действии тупого твердого предмета часто сочетаются друг с другом, что приводит к образованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.
Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответствие между сравнительно незначительными повреждениями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподтеков и обширными разрывами и размозжениями внутренних органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.
Судебномедицинская экспертиза в гражданском процессе может производиться также в делах о спорном отцовстве, для определения состояния здоровья, пригодности к физическому труду, способности к оплодотворению и зачатию и по другим поводам.
Суд назначает эксперта для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов. Эксперт может быть вызван и по ходатайству лиц, участвующих в деле.
Эксперты в гражданском процессе имеют те же права и обязанности, что и в уголовном (ст.ст. 17, 75 - 78, 163, 180, 181 ГПК).
Судебномедицинская документация. Все судебноме-дицинские экспертизы должны оформляться письменным документом, приобщаемым к делу. Статьей 191 УПК РСФСР и соответствующими статьями УПК большинства других союзных республик предусмотрено, что после производства необходимых исследований эксперт составляет заключение согласно УПК Казахской, Азербайджанской и Латвийской ССР - "Акт экспертизы".
В этом документе различают три части (такое подразделение УПК не предусмотрено): вводную, описательную и заключительную.
В вводной части указываются: дата, основание и место производства экспертизы; должностное положение, звание, ученая степень, фамилия, имя и отчество эксперта; фамилия, имя, возраст и место жительства экспертируемого; а при экспертизе вещественных доказательств или при экспертизе по материалам дела - наименование дела, фамилия, имя, отчество, возраст потерпевшего, обвиняемого. Если при экспертизе присутствуют другие должностные лица, то все они перечисляются с указанием их служебного положения. Присутствие понятых при производстве экспертизы УПК не предусмотрено. В этой части приводятся также поставленные перед экспертом вопросы или указывается цель экспертизы.
Следователь вправе присутствовать при экспертизе.
К вводной части относятся и обстоятельства дела, где излагаются данные, полученные от следователя или известные из постановления, протокола осмотра и других следственных материалов, а также данные из медицинских документов, если экспертизе подвергался человек, обращавшийся за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Описательная часть может иметь соответствующие подразделения с самостоятельными заголовками. В этой части документа подробно без употребления диагностических терминов и выводов излагаются все те объективные данные, которые эксперт видит и получает при проведении экспертизы; описывается методика и процесс исследования. Полно составленная описательная часть позволяет в последующем при необходимости проверить правильность проведения экспертизы и судить о квалификации эксперта.
Если при производстве экспертизы какие-либо объекты изымаются для дополнительного исследования пли с целью сохранить в качестве вещественного доказательства, музейного препарата и т. д., то об этом делается соответствующая запись в конце описательной части.
При производстве экспертизы трупа или живого человека вводная и описательная части должны составляться тут же на месте, при экспертизе вещественных доказательств они составляются по окончании экспертизы на основании записей, сделанных в рабочем журнале эксперта, и должны полностью им соответствовать (см. отдел VIII).
Заключительная часть документа должна содержать научно обоснованные, мотивированные выводы, вытекающие из результатов произведенной экспертизы, ответы на поставленные вопросы и обстоятельства, установленные в процессе экспертизы, по поводу которых эксперту не были поставлены вопросы.
Заключение подписывается судебномедицинскнм экспертом, заверяется печатью и иллюстрируется схемами (при наличии повреждений на теле), фотографическими снимками, таблицами и другими материалами, дающими наглядное представление о проведенной экспертизе. К заключению должны быть приложены также результаты киносъемки, если она применялась при производстве экспертизы. Дубликат заключения (акта) остается у эксперта.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СССР
Судебномедицинская экспертиза в Советском Союзе является государственной и входит в систему органов здравоохранения.
В 1939 году Совет Народных Комиссаров СССР принял постановление "О мерах укрепления и развития су-дебномедицинской экспертизы", которым были предусмотрены конкретные мероприятия по улучшению судеб-номедицинской экспертизы, установлена ее структура, ведомственная подчиненность органам здравоохранения.
В 1951 году была осуществлена реорганизация службы судебномедицинской экспертизы, на базе которой созданы бюро судебномедицинской экспертизы, действующие и в настоящее время.
Бюро судебномедицинской экспертизы призвано оказывать помощь органам дознания, прокуратуры и суда при разрешении вопросов, требующих специальных су-дебномедицинских познаний. Вместе с тем советская судебная медицина помогает органам здравоохранения повышать качество лечебной помощи населению и проводить профилактические мероприятия. Судебномедицин-ские эксперты обсуждают с лечащими врачами судебно-медицинские случаи на совместных врачебных конференциях; доводят до сведения органов здравоохранения об имеющихся недостатках лечебной помощи и диагностики; извещают о выявленных случаях острозаразных заболеваний; анализируют материалы скоропостижной смерти, транспортной травмы, промышленных и бытовых отравлений; научно разрабатывают конкретные проблемы патологии человека и специальные судебномедицин-ские вопросы.
Бюро судебномедицинской экспертизы имеют следующую структуру (рис. 1):
1) при министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, краевых и областных отделах здравоохранения функционируют республиканские, краевые и областные бюро судебномедицинской экспертизы;
2) при городских отделах здравоохранения Москвы и Ленинграда городские бюро судебномедицинской экспертизы.
Во главе бюро судебномедицинской экспертизы стоит начальник бюро, являющийся одновременно старшим городским (Москва, Ленинград), областным, краевым судебномедицинским экспертом, республиканским судеб-номедицинским экспертом министерства здравоохранения автономной республики или главным судебномедицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебномедицинской экспертизы: городского (Москва, Ленинград), областного, краевого отделов здравоохранения и министерства здравоохранения автономной республики назначается и смещается руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебномедицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебномедицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики назначается и смещается министром здравоохранения союзной республики по согласованию с Министерством здравоохранения СССР.
При Министерстве здравоохранения СССР состоит Главный судебномедицинский эксперт Союза, который назначается и смещается министром здравоохранения СССР.
В составе бюро судебномедицинской экспертизы имеются три отдела: судебномедицинского освидетельствования живых лиц (амбулатория); судебномедицинского исследования трупов с судебно-гистологическим отделением (морг); судебномедицинского исследования вещественных доказательств (судебномедицинская лаборатория).
Рис. 1. Схема организации судебномедицинской экспертизы в СССР
Районные, межрайонные и городские судебномедицин-ские эксперты, работающие как в сельской местности, так в поселках и городах, в том числе в республиканских, краевых и областных центрах, а также судебномедицин-ские эксперты и судебные химики судебномедицинской лаборатории входят в штаты бюро судебномедицинской экспертизы.
Межрайонные судебномедицинские эксперты обслуживают два-три района, но по усмотрению органов здравоохранения, в зависимости от местных условий, могут устанавливаться штаты районных судебномедицин-ских экспертов из расчета одной должности на один сельский район. В городах республиканского, краевого и областного подчинения введена одна должность эксперта на ПО тыс. населения. Количество экспертов лаборатории зависит от объема работы, и в каждом отделении лаборатории установлены для экспертов нормы. С целью широкого внедрения в практику дополнительных методов исследования установлены должности эксперта-гистолога при морге и эксперта физико-технического отделения лаборатории.
Бюро судебномедицинской экспертизы состоят в ведении органов здравоохранения и в лице своего начальника подчинены в административно-хозяйственном отношении: бюро судебномедицинской экспертизы союзной республики - министерству здравоохранения союзной республики; бюро судебномедицинской экспертизы автономной республики - министру здравоохранения АССР или заместителю министра; бюро областной, краевой судебномедицинской экспертизы - заведующему областным, краевым отделом здравоохранения; бюро городской (Москва, Ленинград) судебномедицинской экспертизы - заведующему городским отделом здравоохранения.
Помимо административно-хозяйственного подчинения существует еще организационно-методическое подчинение: старшие городские судебномедицинские эксперты в Москве и Ленинграде, областные, краевые судебномедицинские эксперты и республиканские судебномедицинские эксперты министерств здравоохранения автономных республик подчинены главному судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики; главные судебномедицинские эксперты министерств здравоохранения союзных республик подчинены главному судебномедицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР.
Районные, межрайонные, городские судебномедицинские эксперты и эксперты судебномедицинских лабораторий подчиняются как в административно-хозяйственном, так и организационно-методическом отношении: старшему городскому (Москва, Ленинград), областному, краевому судебномедицинскому эксперту и республиканскому судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения автономной республики, а в республиках, не имеющих областного деления, - главному судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики, т. е. начальнику соответствующего бюро судебномедицинской экспертизы.
Такая структура судебномедицинской службы Советского Союза позволяет контролировать деятельность судебномедицинских экспертов и оказывать им помощь, что способствует повышению качества экспертиз и общему улучшению состояния работы.
Судебномедицинские эксперты вполне самостоятельны в своей деятельности и должны давать заключение только в соответствии с результатами произведенной экспертизы, за которую несут личную ответственность. Если руководитель судебномедицинского эксперта, проверяя в порядке контроля заключение, найдет, что оно не логично, не вытекает из исследовательской части акта или противоречит ей, он обязан довести об этом до сведения соответствующих судебно-следственных органов, обратив их внимание на то, что выводы эксперта недостоверны.
Инструкция о производстве судебномедицинской экспертизы в СССР. Судебномедицинская экспертиза в СССР осуществляется на основании Инструкции, изданной в 1952 году по согласованию с Прокуратурой СССР и бывшими Министерством юстиции СССР и Министерством государственной безопасности СССР.
Инструкция определяет цели и задачи, стоящие перед судебномедицинскими экспертами. Она подчеркивает, что Судебномедицинская экспертиза во всех случаях производится только по предложению следственных и судебных органов, на основе уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, постановлений и распоряжений правительства, а также положений, правил, приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения СССР.
В Инструкции сказано, что органы прокуратуры принимают активное участие в деле организации и улучшения работы бюро судебномедпцннской экспертизы, оказывая содействие в обеспечении условий для правильного их функционирования. Органы следствия - при вызове судебномедицинского эксперта для производства судебномедицинской экспертизы должны предоставлять ему транспортные средства в случае невозможности воспользоваться для проезда транспортом общего пользования (железная дорога, автобус и т. п.),
Инструкция категорически запрещает подменять заключение эксперта (акт судебномедицинской экспертизы) какими-либо краткими справками, выписками или иными документами и употреблять бланки анкетного типа. Заключение эксперта должно быть передано лицу, назначившему экспертизу, не позднее трех дней после ее производства. Этот срок может быть удлинен экспертом при наличии уважительных причин, к которым, в частности, относится необходимость получения результатов дополнительных исследований (судебно-химического, су-дебно-гистологического и др.). В Инструкции рассматриваются вопросы, связанные с исполнением обязанностей судебномедицинских экспертов.
Права, обязанности и ответственность судебномедицинских экспертов и их взаимоотношения с следственными и судебными органами в процессе проведения судебномедицинской экспертизы определяются и регулируются соответствующим законодательством, а также приказами, правилами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
Судебномедицинский эксперт, являясь должностным лицом, несет за служебные проступки дисциплинарную, административную и судебную ответственность.
Инструкция обязывает судебномедицинских экспертов консультировать работников органов дознания, прокуратуры и суда по вопросам судебномедицинской экспертизы.
Отдел II
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ
МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(СУДЕБНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ)
Глаза 3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях - судебная травматология. Значение судебной травматологии при экспертизе повреждений как на живом человеке, так и на трупе исключительно велико. Достаточно указать, что при всех видах насилия судебномедицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений является обязательной.
В широком смысле слова повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или нормальных функций организма человека, вызванное какимлибо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.
В зависимости от характера внешнего воздействия на организм все повреждения можно подразделить на следующие группы:
1. Повреждения физическими факторами: механическими (тупыми и острыми предметами), огнестрельным оружием, температурными (высокой и низкой температурой), электричеством, различными видами лучистой энергии, колебанием атмосферного давления.
2. Повреждения химическими факторами (ядовитыми веществами, вызывающими химические ожоги и отравления),
3. Повреждения биологическими факторами (искусственное заражение болезнетворными микроорганизмами и разнообразными паразитами).
4. Повреждения от психических факторов (сильного психического потрясения - испуга, тяжелого переживания, гнева и т. п.).
Как видно из перечисленного, понятие "повреждение" охватывает самые разнообразные виды воздействия на организм. К судебной травматологии, однако, относят лишь повреждения, причиненные механическими факторами.
Известно, что некоторые травмы преимущественно связаны с определенными условиями трудовой деятельности и быта. В этой связи можно выделить следующие виды травматизма: промышленный (травмы, полученные в связи с работой на производстве); сельскохозяйственный (повреждения в связи с сельскохозяйственным производством); транспортный (автомобильный, железнодорожный, авиационный и т. п.); спортивный; военный (боевые и небоевые повреждения); бытовой.
В судебномедицинской практике наибольшее значение имеет бытовой и транспортный травматизм.
Специфической особенностью судебной травматологии является то, что она, изучая травму, стремится разрешить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе расследования или судебного разбирательства.
Основными задачами судебной травматологии являются:
1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.
2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предметом или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последовательность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.
3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, прошедшее с момента травмы до освидетельствования; при
исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).
4. Квалификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.
В Уголовном кодексе приведена юридическая классификация телесных повреждений. Судебномедицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебномеди-цинского эксперта не входят.
К механическим относятся такие повреждения, которые происходят в результате воздействия движущегося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разнообразия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреждения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растяжения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, раз-мятия, отделения частей тела.
В судебной медицине механические повреждения принято классифицировать по предмету (орудию), причинившему их. В зависимости от характера травмирующего предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, повреждения острыми предметами, повреждения огнестрельным оружием.
При изучении и описании механических повреждений во всех случаях необходимо отмечать:
1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообразно также указывать расстояние от подошвы стопы (например, ссадина располагается на наружной поверхности левого бедра в средней трети на высоте 65 см от по" дошвы стопы).
2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой простейших геометрических фигур (круглая, прямоугольная, овальная и т. д.). При линейной форме повреждения или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линейной формы располагается под острым углом к вертикальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисовать его в масштабе.
3. Размеры повреждения - их длину, ширину и высоту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят несколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину повреждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно - поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму повреждения.
4. Поверхность повреждения - цвет ссадин, кровоподтеков как в центре, так и по краям; рельеф - припухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).
5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран - характер краев, углов и дна (например, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемычек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кровоподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.
6. Состояние окружающих тканей вблизи повреждения - наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают наличие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.
При исследовании механических повреждений необходимо широко пользоваться масштабной фотографией.
Глава 4
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предметы, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изготовленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.
Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека следы, характерные для действия тупого твердого предмета.
Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.
В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, несмотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреждений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.
При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреждения, характер которых обусловлен силой удара, размерами и формой ударяющей поверхности орудия, анатомическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.
Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием множественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.
Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде всего размятием мягких тканей и внутренних органов, множественными оскольчатыми переломами костей, а нередко, при переезде колесами рельсового транспорта, разделением тела на части.
При соприкосновении тупого предмета с телом по касательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образования повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреждения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубокие повреждения, захватывающие не только мягкие ткани, но и кости.
Судебномедицинская практика показывает, что описанные выше отдельные виды механизмов возникновения повреждения при действии тупого твердого предмета часто сочетаются друг с другом, что приводит к образованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.
Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответствие между сравнительно незначительными повреждениями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподтеков и обширными разрывами и размозжениями внутренних органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.