Страница:
На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет температура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пустым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать различно.
Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыхания появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вследствие чего в легкие проникает вода и наступает асфиксия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем - дыхание.
Весь процесс утопления может длиться 3 - 5 и более минут.
Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утопления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении плаванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих случаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну.
Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не всегда можно сразу определить смерть от утопления. Только после тщательного судебномедицинского исследования можно установить истинную причину смерти.
Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розоватым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных сосудов под воздействием холодной воды. Обычно наблюдается "гусиная кожа" - это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды.
После часового пребывания трупа в воде наблюдается сморщивание грудных сосков, мошонки и полового члена.
При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи - ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утоплении бывают красновато-багрового цвета.
При внутреннем исследовании трупа помимо обще-асфиктических признаков отмечаются и другие особенности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаруживают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увеличены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоко-вых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-красные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Разница разжижения крови в правом и левом сердце в случаях утопления может быть установлена путем лабораторного исследования и использована как доказательство смерти от утопления.
Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы - так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболочки микроскопических водорослей - диатомей, можно обнаружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу трубчатых костей. Нахождение диатомей во внутренних органах и костях указывает на прижизненность утопления.
В желудке и тонком кишечнике почти всегда обнаруживается вода. Количество ее может достигать до двух литров.
Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, "гусиная" кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах.
Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей).
Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения - большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей черепа - возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко подплывающих к движущимся судам; не справляясь с водоворотом, они попадают под винт судна.
Прижизненные повреждения, не связанные с утоплением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы за-душения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступления тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и самоубийцы привязывают к себе грузы или кладут в карманы одежды камни для увеличения своего веса.
Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, веслами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами.
Отграничить прижизненные повреждения от посмертных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния бледнеют вследствие значительного вымывания крови из поврежденных участков.
Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебномедицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.
Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 - 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи - на кистях и стопах. Через 8 - 10 дней поверхностный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 - 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так называемую "перчатку смерти". Подчеркнем, что приведенные здесь сроки носят ориентировочный характер.
Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неровных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно изменяется, например, вид огнестрельного отверстия: исчезает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по выживанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 - 4 часа.
Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы з теплое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 - 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кожные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пересекающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах.
При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: температуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Союза труп всплывает не раньше 2 - 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 - 2 м труп всплывает через 14 - 24 часа; на глубине 4 - 5 м - через 1 - 2 дня; на глубине 30 м - через 3 - 4 дня.
Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться рыбами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти повреждения носят различный характер - от поверхностных до полного скелетирования.
Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах характерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосновении с различными предметами - камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут возникнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлюзы, под корабельные винты. И наконец, следует упомянуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, веревками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибочным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны.
Обстоятельства утопления бывают очень разнообразными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрослых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комби-; нироваться с другими видами насилия, например ударами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду.
Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть особенно осторожным, так как за убийство может быть принят несчастный случай.
Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утопления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде - в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечистотах, в болоте и т. п.
В случаях утопления судебномедицинскому эксперту обычно ставят такие вопросы: отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены.
В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы.
Отдел IV
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ
ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР,
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА И ОТ ДРУГИХ
ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
Глава 13
ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Местные повреждения. Прямое действие высокой температуры на живые ткани вызывает их повреждение - термический или тепловой ожог [Ожоги химическими веществами, различными видами лучистой энергии происходят не от действия высокой температуры и в настоящей главе не рассматриваются.]. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Различают четыре степени ожога.
Первая характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70°. Для второй характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного действия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета.
Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно.
Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает [Площадь можно определить, измерив ее, или по таблице Б. Н. Постникова, в которой указана площадь поверхности различных частей тела взрослого человека. Так, поверхность лица равна 500 кв. см и занимает около 3%, груди и живота - 3000 кв. см - 18%, плеча - 600 кв. см - около 4% поверхности тела и т. д.]. Обширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, занимающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 - 20% - могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы наступают примерно у 15% пострадавших. Процент умирающих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожогов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Особенно чувствительны к ожогам дети до года; они умирают при ожогах 10 - 20% поверхности кожи.
Ожоговая болезнь. Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти.
Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода, каждый из которых постепенно переходит в следующий, если поражение не заканчивается выздоровлением или смертью.
Первый период. Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II - III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельност-и почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура тела сначала повышается, а потом падает ниже нормы.
Второй период. На третьи-четвертые сутки наблюдаются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное состояние, значительно поднимается температура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности,
Третий период. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения - воспаление легких, гнойное воспаление почек (нефрит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела поднимается до 40°. Развивается сердечная слабость.
Четвертый период. Через месяц после ожога или позднее может-наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии.
Течение местных поражений в основном определяется степенью и площадью ожога, развитием инфекции и общим состоянием организма. Небольшие по площади ожоги, в зависимости от их степени, заживают в различные сроки. Ожоги I степени проходят через несколько часов или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время может появиться слабая пигментация. Ожоги II степени заживают через 7 - 10 дней, в течение которых под покровом пузыря или без него образуется нежная, "молодая" кожа. Присоединение инфекции задерживает заживление. В таких случаях может образоваться рубец. При ожогах III и IV степени из омертвевших тканей и выделяющейся жидкости образуется струп (корка), вокруг которого постепенно к седьмому - десятому дню развивается так называемый воспалительный вал, отграничивающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. Заживление заканчивается образованием рубца. При развитии инфекции раневая поверхность покрывается гноем, заживление затягивается иногда до месяца и дольше. При поражении большой площади тела с развитием ожоговой болезни течение местных изменений определяется главным образом общим состоянием пострадавшего. Процессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на подкожные ткани и мышцы, которые подвергаются гнойному расплавлению.
Причина смерти, состояние ожоговой поверхности и внутренних органов зависят от того, в каком периоде болезни наступает смертельный исход. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4 - 10 сутки - интоксикация с сопутствую-щим воспалением легких, через 10 дней и позже - гнойные осложнения со стороны почек, легких и Других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Большинство умирает в первые дни от шока и интоксикации организма.
На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой легких, на внутренней поверхности желудка и кишок; переполнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их отделов.
При смерти в период интоксикации отмечается полнокровие и другие изменения внутренних органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов.
При смерти в период инфекционных осложнений наблюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов.
Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но небольшими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти.
При обширных ожогах пламенем и обваривании поврежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги.
Действие пламени (при пожарах и взрывах в закрытых помещениях), как правило, сопровождается образованием копоти и других продуктов горения. Вдыхание горячего воздуха и дыма ведет к оседанию копоти в дыхательных путях, к их ожогу и омертвению слизистой оболочки рта и дыхательных путей, а также к образованию в крови карбоксигемоглобина. В таких случаях смерть может наступить очень быстро, даже при небольших ожогах, от удушения (в условиях недостатка кислорода и насыщения воздуха продуктами горения) и отравления угарным газом. При ожогах паром вдыхание его также может вызвать повреждение слизистой дыхательных путей.
Благодаря успехам современной медицины даже при тяжелых ожогах смерть встречается сравнительно редко. В судебномедицинской практике она составляет около 3 - 4% всех видов насильственной смерти.
Происхождение ожогов. Большинство ожогов происходит в результате несчастного случая, причем в быту чаще, чем на производстве. Возникновение их связано с неосторожными действиями самого пострадавшего или окружающих, недостаточным присмотром за детьми, нарушением правил пожарной безопасности (в том числе при неправильном пользовании отопительными, нагревательными и осветительными приборами), нарушением техники безопасности, правил хранения огнеопасных и легковоспламеняющихся веществ и др.
Поражения наступают преимущественно от действия пламени. Во время пожаров, автомобильных и авиацион-ныx катастроф, взрывов и аварий ожоги могут быть распространенными и сопровождаются значительным обугливанием тела. Обваривания встречаются реже, главным образом у детей. На ожоги горячими предметами, газами и паром приходится наименьшее количество случаев, они встречаются главным образом в котельных, прачечных, банях.
Известны и случаи самоубийства (главным образом самосожжение самоубийца обливает себя горючей жидкостью и поджигает) и убийства лиц, находящихся в беспомощном состоянии (детей, стариков, больных и пьяных), иногда с инсценировкой несчастного случая чаще всего путем поджога.
Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершенного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погибшего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в некоторых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы прибегают к сожжению его в домашних условиях - в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспериментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 - 25 часов, труп ребенка до года - в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания.
Судебномедицинская экспертиза ожогов и обгоревших трупов. Судебномедицинскому исследованию подвергаются трупы погибших от ожогов как в случаях быстрой смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания.
Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дефференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизненных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая.
В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков тела и наличию или отсутствию опале-ния одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги II и III степени; обугливания не бывает. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей пергаментной плотности, желто-, красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожо-. га - обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степени пепельно-серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горячая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. Одежда не повреждается горячими жидкостями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид-, кости (молоко, суп, смола и пр.). Одежда, особенно плотно прилегающие к телу ее части, в зависимости от характера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр.).
Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыхания появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вследствие чего в легкие проникает вода и наступает асфиксия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем - дыхание.
Весь процесс утопления может длиться 3 - 5 и более минут.
Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утопления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении плаванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих случаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну.
Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не всегда можно сразу определить смерть от утопления. Только после тщательного судебномедицинского исследования можно установить истинную причину смерти.
Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розоватым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных сосудов под воздействием холодной воды. Обычно наблюдается "гусиная кожа" - это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды.
После часового пребывания трупа в воде наблюдается сморщивание грудных сосков, мошонки и полового члена.
При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи - ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утоплении бывают красновато-багрового цвета.
При внутреннем исследовании трупа помимо обще-асфиктических признаков отмечаются и другие особенности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаруживают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увеличены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоко-вых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-красные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Разница разжижения крови в правом и левом сердце в случаях утопления может быть установлена путем лабораторного исследования и использована как доказательство смерти от утопления.
Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы - так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболочки микроскопических водорослей - диатомей, можно обнаружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу трубчатых костей. Нахождение диатомей во внутренних органах и костях указывает на прижизненность утопления.
В желудке и тонком кишечнике почти всегда обнаруживается вода. Количество ее может достигать до двух литров.
Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, "гусиная" кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах.
Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей).
Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения - большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей черепа - возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко подплывающих к движущимся судам; не справляясь с водоворотом, они попадают под винт судна.
Прижизненные повреждения, не связанные с утоплением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы за-душения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступления тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и самоубийцы привязывают к себе грузы или кладут в карманы одежды камни для увеличения своего веса.
Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, веслами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами.
Отграничить прижизненные повреждения от посмертных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния бледнеют вследствие значительного вымывания крови из поврежденных участков.
Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебномедицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.
Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 - 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи - на кистях и стопах. Через 8 - 10 дней поверхностный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 - 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так называемую "перчатку смерти". Подчеркнем, что приведенные здесь сроки носят ориентировочный характер.
Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неровных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно изменяется, например, вид огнестрельного отверстия: исчезает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по выживанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 - 4 часа.
Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы з теплое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 - 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кожные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пересекающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах.
При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: температуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Союза труп всплывает не раньше 2 - 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 - 2 м труп всплывает через 14 - 24 часа; на глубине 4 - 5 м - через 1 - 2 дня; на глубине 30 м - через 3 - 4 дня.
Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться рыбами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти повреждения носят различный характер - от поверхностных до полного скелетирования.
Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах характерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосновении с различными предметами - камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут возникнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлюзы, под корабельные винты. И наконец, следует упомянуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, веревками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибочным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны.
Обстоятельства утопления бывают очень разнообразными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрослых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комби-; нироваться с другими видами насилия, например ударами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду.
Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть особенно осторожным, так как за убийство может быть принят несчастный случай.
Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утопления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде - в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечистотах, в болоте и т. п.
В случаях утопления судебномедицинскому эксперту обычно ставят такие вопросы: отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены.
В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы.
Отдел IV
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ
ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР,
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА И ОТ ДРУГИХ
ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
Глава 13
ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Местные повреждения. Прямое действие высокой температуры на живые ткани вызывает их повреждение - термический или тепловой ожог [Ожоги химическими веществами, различными видами лучистой энергии происходят не от действия высокой температуры и в настоящей главе не рассматриваются.]. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Различают четыре степени ожога.
Первая характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70°. Для второй характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного действия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета.
Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно.
Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает [Площадь можно определить, измерив ее, или по таблице Б. Н. Постникова, в которой указана площадь поверхности различных частей тела взрослого человека. Так, поверхность лица равна 500 кв. см и занимает около 3%, груди и живота - 3000 кв. см - 18%, плеча - 600 кв. см - около 4% поверхности тела и т. д.]. Обширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, занимающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 - 20% - могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы наступают примерно у 15% пострадавших. Процент умирающих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожогов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Особенно чувствительны к ожогам дети до года; они умирают при ожогах 10 - 20% поверхности кожи.
Ожоговая болезнь. Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти.
Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода, каждый из которых постепенно переходит в следующий, если поражение не заканчивается выздоровлением или смертью.
Первый период. Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II - III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельност-и почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура тела сначала повышается, а потом падает ниже нормы.
Второй период. На третьи-четвертые сутки наблюдаются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное состояние, значительно поднимается температура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности,
Третий период. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения - воспаление легких, гнойное воспаление почек (нефрит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела поднимается до 40°. Развивается сердечная слабость.
Четвертый период. Через месяц после ожога или позднее может-наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии.
Течение местных поражений в основном определяется степенью и площадью ожога, развитием инфекции и общим состоянием организма. Небольшие по площади ожоги, в зависимости от их степени, заживают в различные сроки. Ожоги I степени проходят через несколько часов или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время может появиться слабая пигментация. Ожоги II степени заживают через 7 - 10 дней, в течение которых под покровом пузыря или без него образуется нежная, "молодая" кожа. Присоединение инфекции задерживает заживление. В таких случаях может образоваться рубец. При ожогах III и IV степени из омертвевших тканей и выделяющейся жидкости образуется струп (корка), вокруг которого постепенно к седьмому - десятому дню развивается так называемый воспалительный вал, отграничивающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. Заживление заканчивается образованием рубца. При развитии инфекции раневая поверхность покрывается гноем, заживление затягивается иногда до месяца и дольше. При поражении большой площади тела с развитием ожоговой болезни течение местных изменений определяется главным образом общим состоянием пострадавшего. Процессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на подкожные ткани и мышцы, которые подвергаются гнойному расплавлению.
Причина смерти, состояние ожоговой поверхности и внутренних органов зависят от того, в каком периоде болезни наступает смертельный исход. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4 - 10 сутки - интоксикация с сопутствую-щим воспалением легких, через 10 дней и позже - гнойные осложнения со стороны почек, легких и Других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Большинство умирает в первые дни от шока и интоксикации организма.
На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой легких, на внутренней поверхности желудка и кишок; переполнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их отделов.
При смерти в период интоксикации отмечается полнокровие и другие изменения внутренних органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов.
При смерти в период инфекционных осложнений наблюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов.
Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но небольшими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти.
При обширных ожогах пламенем и обваривании поврежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги.
Действие пламени (при пожарах и взрывах в закрытых помещениях), как правило, сопровождается образованием копоти и других продуктов горения. Вдыхание горячего воздуха и дыма ведет к оседанию копоти в дыхательных путях, к их ожогу и омертвению слизистой оболочки рта и дыхательных путей, а также к образованию в крови карбоксигемоглобина. В таких случаях смерть может наступить очень быстро, даже при небольших ожогах, от удушения (в условиях недостатка кислорода и насыщения воздуха продуктами горения) и отравления угарным газом. При ожогах паром вдыхание его также может вызвать повреждение слизистой дыхательных путей.
Благодаря успехам современной медицины даже при тяжелых ожогах смерть встречается сравнительно редко. В судебномедицинской практике она составляет около 3 - 4% всех видов насильственной смерти.
Происхождение ожогов. Большинство ожогов происходит в результате несчастного случая, причем в быту чаще, чем на производстве. Возникновение их связано с неосторожными действиями самого пострадавшего или окружающих, недостаточным присмотром за детьми, нарушением правил пожарной безопасности (в том числе при неправильном пользовании отопительными, нагревательными и осветительными приборами), нарушением техники безопасности, правил хранения огнеопасных и легковоспламеняющихся веществ и др.
Поражения наступают преимущественно от действия пламени. Во время пожаров, автомобильных и авиацион-ныx катастроф, взрывов и аварий ожоги могут быть распространенными и сопровождаются значительным обугливанием тела. Обваривания встречаются реже, главным образом у детей. На ожоги горячими предметами, газами и паром приходится наименьшее количество случаев, они встречаются главным образом в котельных, прачечных, банях.
Известны и случаи самоубийства (главным образом самосожжение самоубийца обливает себя горючей жидкостью и поджигает) и убийства лиц, находящихся в беспомощном состоянии (детей, стариков, больных и пьяных), иногда с инсценировкой несчастного случая чаще всего путем поджога.
Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершенного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погибшего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в некоторых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы прибегают к сожжению его в домашних условиях - в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспериментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 - 25 часов, труп ребенка до года - в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания.
Судебномедицинская экспертиза ожогов и обгоревших трупов. Судебномедицинскому исследованию подвергаются трупы погибших от ожогов как в случаях быстрой смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания.
Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дефференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизненных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая.
В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков тела и наличию или отсутствию опале-ния одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги II и III степени; обугливания не бывает. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей пергаментной плотности, желто-, красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожо-. га - обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степени пепельно-серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горячая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. Одежда не повреждается горячими жидкостями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид-, кости (молоко, суп, смола и пр.). Одежда, особенно плотно прилегающие к телу ее части, в зависимости от характера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр.).