Встряхивание на конечностях (рис. 24) выполняют следующим образом: массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в области голеностопного сустава – одной или обеими руками и производит колебательные движения. Конечность должна быть полностью расслаблена.
Рис. 24. Встряхивание нижней конечности
Встряхивание в области живота осуществляют так: массажист располагает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых суставах. Толчки при этом направлены снизу вверх.
Прерывистая вибрация (ударная) используется при массаже конечностей, спины, груди, в области таза, живота, мышц лица и головы. Для нее характерно неритмичное воздействие на массируемый участок. Выполнение приема заключается в нанесении частых ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения можно выполнять одной или двумя руками попеременно.
Рис. 25. Похлопывание
Похлопывание (рис. 25) выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе.
Прием применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бедрах и других участках.
Поколачивание (рис. 26) производят аналогично, но пальцы при этом неплотно сжаты в кулак. Прием не применяют на животе.
Рис. 26. Поколачивание Рубление (рис. 27) выполняют ребром вертикально поставленной кисти, обычно двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Прием не выполняют на лице.
Рис. 27. Рубление Пунктирование (рис. 28) производят подушечками или концами нескольких пальцев, а на маленьких участках – концом или подушечкой одного. Кисть также двигается в лучезапястном суставе, производя ряд быстрых ударов. Пунктирование применяют в местах выхода нерва на поверхность.
Рис. 28. Пунктирование Стегание – редкий прием. Его выполняют пальцами обеих рук. Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой поверхности. Применяют на спине, животе, бедрах.
Массаж отдельных частей тела
Встряхивание в области живота осуществляют так: массажист располагает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых суставах. Толчки при этом направлены снизу вверх.
Прерывистая вибрация (ударная) используется при массаже конечностей, спины, груди, в области таза, живота, мышц лица и головы. Для нее характерно неритмичное воздействие на массируемый участок. Выполнение приема заключается в нанесении частых ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения можно выполнять одной или двумя руками попеременно.
Похлопывание (рис. 25) выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе.
Прием применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бедрах и других участках.
Поколачивание (рис. 26) производят аналогично, но пальцы при этом неплотно сжаты в кулак. Прием не применяют на животе.
Массаж отдельных частей тела
При гипертонической болезни чаще всего массируют голову и шейно-воротниковую зону. При гипотонии рекомендуется массаж нижних конечностей, таза, пояснично-крестцовой области и живота.
Массаж головы
Массаж головы рекомендуется применять, помимо гипертонии, при заболеваниях кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении и выпадении волос.
Массаж состоит из двух этапов: сначала массируется волосистая часть головы, а затем лицо.
Массаж волосистой части головы проводится в положении лежа на животе или сидя. Кожа волосистой части головы содержит большое количество сальных и потовых желез. Она достаточно плотная, но в то же время подвижная.
Приемы на волосистой части головы осуществляют кончиками пальцев или ладонной поверхностью. Движения направлены по ходу роста волос и выводных протоков желез ото лба к затылочной части головы и от макушки к височной области.
Выполняют поглаживание: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование; разминание: прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание; вибрацию: пунктирование, непрерывистую, точечную локальную, линейную. При курсе массажа волосистой части головы больным не рекомендуется частое мытье волос, использование фена, охлаждение головы.
Массаж лица
Лицо массируется в следующем порядке:
1) кожа лба;
2) глазницы;
3) подбородок;
4) верхняя губа;
5) нос;
6) щеки;
7) уши.
При массаже лица пациент сидит в кресле с подголовником или лежит на кушетке на спине.
При массаже лобной области совершают движения руками по направлению к месту начала роста волос от надбровных дуг и от середины лба к височным областям, применяя поглаживание (плоскостное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); штрихование; разминание (надавливание прерывистое, щипцеобразное, пощипывание I – II пальцами); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ»); точечный локальный и линейный массаж. При массаже лица все приемы чередуются с поглаживанием, проводится по 4 – 5 пассов.
Массируя область глазниц, сначала производят поглаживание (плоскостное, щипцеобразное) в сторону височных долей, от переносицы и надбровных дуг.
Затем выполняют круговое и прямолинейное растирание, штрихование, разминание (щипцеобразное надавливание), вибрацию (пунктирование, поколачивание пальцами, точечную). Легкие движения по периферии глазного яблока могут чередоваться с мягким потиранием века. Кроме того, рекомендуется применять приемы точечного массажа.
Щеки массируются по направлению от носа к шее и ушным раковинам. Производят поглаживание (прямолинейное, круговое); растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминание (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ», точечный массаж).
Приемы массажа области носа: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное); растирание (круговое, прямолинейное, щипцеобразное, штрихование); разминание (надавливание, щипцеобразное); вибрация (пунктирование, сотрясение, точечная). Руки движутся по направлению от кончика носа к переносице.
При массаже области подбородка и рта осуществляют поглаживание (плоскостное, глажение, щипцеобразное) по направлению от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам, от носа – к мочке уха; растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминание (щипцеобразное надавливание, растяжение, сдвигание); вибрация (пунктирование, «пальцевой душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все приемы обязательно чередуются с поглаживанием. При массаже носогубной складки движения проводят от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.
Тщательный массаж лица проводится в косметических целях, а также при заболеваниях лицевых нервов. При лечении гипертонии можно ограничиться поглаживанием лица.
Массаж шеи
Кожа бокового и переднего отделов шеи, в отличие от затылка, очень нежная и легко смещается. Массаж шеи (рис. 29) увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов.
Рис. 29. Направление основных массажных движений в области шеи, спины, поясницы и таза
Процедуру проводят в положении сидя или лежа. При массаже шеи применяются поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное), при этом движения направляются сверху вниз; растирание (прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование); разминание (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрация (пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами).
При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудиноключичного сочленения. Кольцевое растирание используют при массаже области сосцевидных отростков. Заканчивают массаж шеи поглаживанием. При гипертонии массируют боковые и заднюю поверхности шеи.
Массаж спины, поясничной области и таза
Верхняя часть спины, включающая надплечья и трапециевидные мышцы, называется в медицинской практике воротниковой зоной, которую рекомендуется массировать при гипертонии.
Ниже воротниковой зоны находится грудной отдел, под ним – пояснично-крестцовая область. Массаж последней показан при пониженном давлении.
Очень часто массажу подвергается вся спина. Ее рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх. Пациент должен лежать на животе, согнув руки в локтевых суставах и расположив их вдоль туловища. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, далее переходят к плоскостному, глубокому и обхватывающему, выполняя их обеими руками. Движения производятся по направлению от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. После этого руки возвращаются в исходное положение, и следующие движения производят на некотором расстоянии от позвоночника.
После поглаживания переходят к растиранию, используя различные его виды: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, кругообразное фалангами четырех пальцев, концентрическое большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.
Разминание осуществляют обеими руками на каждой стороне спины в продольном и поперечном направлениях.
Можно использовать кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук. Для широких мышц спины рекомендуется ординарное двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони.
Длинные мышцы (разгибатели спины), которые тянутся от крестца до затылка, массируют, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх. Заканчивается массаж длинных мышц поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, которая занимает область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз. При этом используют все основные приемы.
Растирание вдоль позвоночного столба можно производить кругообразными движениями подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II – IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.
При массаже области таза движения направляют снизу вверх. Обычно выполняются следующие приемы: поглаживание с отягощением, гребнеобразное глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминание обеими руками; прерывистая вибрация, точечная, поколачивание, похлопывание, рубление.
Массаж нижних конечностей
Показанием для массажа нижних конечностей, помимо гипотонии, служат травмы мягких тканей, повреждение костей и суставов; заболевания периферической нервной системы, центральные параличи.
Массаж нижних конечностей включает воздействие на голеностопный и коленный суставы, пальцы стопы, нервные стволы и бедра (рис. 30).
Рис. 30. Направление основных массажных движений на нижних конечностях
При массаже нижних конечностей пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для расслабления массируемых мышц потребуются специальные валики, которые необходимо положить под голень и коленные суставы.
Сначала массируют стопы, используя поглаживания пальцами подошвенной и тыльной стороны стопы в сочетании с их полукружным растиранием. Движение рук направлено вдоль лимфатических сосудов в сторону паховых и подколенных лимфатических узлов.
Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы, затем переходят к поглаживанию с отягощением по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Далее производят обхватывающее и плоскостное растирания подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрацию всей подошвы.
При массаже нижних конечностей выполняют гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание и растирание штрихованием; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрацию, а также ряд пассивных мягких движений.
Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.
Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе процедуры можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ее по часовой стрелке.
Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхности; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрация и штрихование.
Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживание; прямолинейное и круговое растирание, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.
При массаже бедра выполняют поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрацию: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.
Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используется поглаживание: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирание: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пе-ресекание; разминание: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.
Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом применяют круговое поглаживание, растирание, и штрихование.
Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.
Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.
Массаж живота
Массаж живота (рис. 31) включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При пониженном давлении рекомендуют массаж брюшной стенки, который стимулирует кровообращение, устраняет венозный застой. Помимо этого, такой массаж активизирует функцию кишечника.
Рис. 31. Направление основных массажных движений в области груди и живота
Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняются следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирание (пересекание, пиление, штрихование); разминание кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрация.
При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.
Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.
Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на дно желудка, верхняя граница которого проходит по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя находится в области передней брюшной стенки, на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.
Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют следующие приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.
При массаже печени движения производят снизу слева и направо вверх, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.
Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.
Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Основные приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.
Массаж живота проводят только через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся примерно 8 – 10 мин. После массажа необходим обязательный получасовой отдых.
Массаж грудной клетки
Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях. Если эти заболевания осложнены гипертонией, выполнять массаж следует более щадящим образом.
Обычно больной располагается лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрация – сотрясение, точечная.
Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя при этом пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.
При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.
Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование.
Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.
При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.
Массаж верхних конечностей
Массаж верхних конечностей (рис. 32) в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении ишемической болезни сердца, которая часто сопровождается повышенным давлением. Кроме того, массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах.
При массаже верхних конечностей пациент сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.
Рис. 32. Направление основных массажных движений на верхних конечностях
При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживание, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После чего массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.
При массаже ладонной и боковой поверхности пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирание, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, нужно осторожно придерживать массируемую конечность.
Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, затем – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание осуществляется на ладонной и тыльной поверхности кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.
Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.
Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к предплечью. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, в последний раз гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям.
Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой стороны, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.
Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкая вибрация основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.
Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.
При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвигаться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.
Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Больной лежит на столе, повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.
Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Последнее выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное.
Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основанием ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.
Массаж головы
Массаж головы рекомендуется применять, помимо гипертонии, при заболеваниях кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении и выпадении волос.
Массаж состоит из двух этапов: сначала массируется волосистая часть головы, а затем лицо.
Массаж волосистой части головы проводится в положении лежа на животе или сидя. Кожа волосистой части головы содержит большое количество сальных и потовых желез. Она достаточно плотная, но в то же время подвижная.
Приемы на волосистой части головы осуществляют кончиками пальцев или ладонной поверхностью. Движения направлены по ходу роста волос и выводных протоков желез ото лба к затылочной части головы и от макушки к височной области.
Выполняют поглаживание: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование; разминание: прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание; вибрацию: пунктирование, непрерывистую, точечную локальную, линейную. При курсе массажа волосистой части головы больным не рекомендуется частое мытье волос, использование фена, охлаждение головы.
Массаж лица
Лицо массируется в следующем порядке:
1) кожа лба;
2) глазницы;
3) подбородок;
4) верхняя губа;
5) нос;
6) щеки;
7) уши.
При массаже лица пациент сидит в кресле с подголовником или лежит на кушетке на спине.
При массаже лобной области совершают движения руками по направлению к месту начала роста волос от надбровных дуг и от середины лба к височным областям, применяя поглаживание (плоскостное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); штрихование; разминание (надавливание прерывистое, щипцеобразное, пощипывание I – II пальцами); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ»); точечный локальный и линейный массаж. При массаже лица все приемы чередуются с поглаживанием, проводится по 4 – 5 пассов.
Массируя область глазниц, сначала производят поглаживание (плоскостное, щипцеобразное) в сторону височных долей, от переносицы и надбровных дуг.
Затем выполняют круговое и прямолинейное растирание, штрихование, разминание (щипцеобразное надавливание), вибрацию (пунктирование, поколачивание пальцами, точечную). Легкие движения по периферии глазного яблока могут чередоваться с мягким потиранием века. Кроме того, рекомендуется применять приемы точечного массажа.
Щеки массируются по направлению от носа к шее и ушным раковинам. Производят поглаживание (прямолинейное, круговое); растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминание (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ», точечный массаж).
Приемы массажа области носа: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное); растирание (круговое, прямолинейное, щипцеобразное, штрихование); разминание (надавливание, щипцеобразное); вибрация (пунктирование, сотрясение, точечная). Руки движутся по направлению от кончика носа к переносице.
При массаже области подбородка и рта осуществляют поглаживание (плоскостное, глажение, щипцеобразное) по направлению от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам, от носа – к мочке уха; растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминание (щипцеобразное надавливание, растяжение, сдвигание); вибрация (пунктирование, «пальцевой душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все приемы обязательно чередуются с поглаживанием. При массаже носогубной складки движения проводят от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.
Тщательный массаж лица проводится в косметических целях, а также при заболеваниях лицевых нервов. При лечении гипертонии можно ограничиться поглаживанием лица.
Массаж шеи
Кожа бокового и переднего отделов шеи, в отличие от затылка, очень нежная и легко смещается. Массаж шеи (рис. 29) увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов.
Процедуру проводят в положении сидя или лежа. При массаже шеи применяются поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное), при этом движения направляются сверху вниз; растирание (прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование); разминание (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрация (пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами).
При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудиноключичного сочленения. Кольцевое растирание используют при массаже области сосцевидных отростков. Заканчивают массаж шеи поглаживанием. При гипертонии массируют боковые и заднюю поверхности шеи.
Массаж спины, поясничной области и таза
Верхняя часть спины, включающая надплечья и трапециевидные мышцы, называется в медицинской практике воротниковой зоной, которую рекомендуется массировать при гипертонии.
Ниже воротниковой зоны находится грудной отдел, под ним – пояснично-крестцовая область. Массаж последней показан при пониженном давлении.
Очень часто массажу подвергается вся спина. Ее рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх. Пациент должен лежать на животе, согнув руки в локтевых суставах и расположив их вдоль туловища. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, далее переходят к плоскостному, глубокому и обхватывающему, выполняя их обеими руками. Движения производятся по направлению от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. После этого руки возвращаются в исходное положение, и следующие движения производят на некотором расстоянии от позвоночника.
После поглаживания переходят к растиранию, используя различные его виды: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, кругообразное фалангами четырех пальцев, концентрическое большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.
Разминание осуществляют обеими руками на каждой стороне спины в продольном и поперечном направлениях.
Можно использовать кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук. Для широких мышц спины рекомендуется ординарное двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони.
Длинные мышцы (разгибатели спины), которые тянутся от крестца до затылка, массируют, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх. Заканчивается массаж длинных мышц поглаживанием.
Трапециевидную мышцу, которая занимает область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз. При этом используют все основные приемы.
Растирание вдоль позвоночного столба можно производить кругообразными движениями подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II – IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.
При массаже области таза движения направляют снизу вверх. Обычно выполняются следующие приемы: поглаживание с отягощением, гребнеобразное глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминание обеими руками; прерывистая вибрация, точечная, поколачивание, похлопывание, рубление.
Массаж нижних конечностей
Показанием для массажа нижних конечностей, помимо гипотонии, служат травмы мягких тканей, повреждение костей и суставов; заболевания периферической нервной системы, центральные параличи.
Массаж нижних конечностей включает воздействие на голеностопный и коленный суставы, пальцы стопы, нервные стволы и бедра (рис. 30).
При массаже нижних конечностей пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для расслабления массируемых мышц потребуются специальные валики, которые необходимо положить под голень и коленные суставы.
Сначала массируют стопы, используя поглаживания пальцами подошвенной и тыльной стороны стопы в сочетании с их полукружным растиранием. Движение рук направлено вдоль лимфатических сосудов в сторону паховых и подколенных лимфатических узлов.
Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы, затем переходят к поглаживанию с отягощением по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Далее производят обхватывающее и плоскостное растирания подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрацию всей подошвы.
При массаже нижних конечностей выполняют гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание и растирание штрихованием; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрацию, а также ряд пассивных мягких движений.
Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.
Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе процедуры можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ее по часовой стрелке.
Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхности; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрация и штрихование.
Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживание; прямолинейное и круговое растирание, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.
При массаже бедра выполняют поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрацию: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.
Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используется поглаживание: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирание: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пе-ресекание; разминание: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.
Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом применяют круговое поглаживание, растирание, и штрихование.
Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.
Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.
Массаж живота
Массаж живота (рис. 31) включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При пониженном давлении рекомендуют массаж брюшной стенки, который стимулирует кровообращение, устраняет венозный застой. Помимо этого, такой массаж активизирует функцию кишечника.
Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняются следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирание (пересекание, пиление, штрихование); разминание кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрация.
При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.
Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.
Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на дно желудка, верхняя граница которого проходит по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя находится в области передней брюшной стенки, на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.
Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют следующие приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.
При массаже печени движения производят снизу слева и направо вверх, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.
Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.
Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Основные приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.
Массаж живота проводят только через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся примерно 8 – 10 мин. После массажа необходим обязательный получасовой отдых.
Массаж грудной клетки
Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях. Если эти заболевания осложнены гипертонией, выполнять массаж следует более щадящим образом.
Обычно больной располагается лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрация – сотрясение, точечная.
Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя при этом пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.
При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.
Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование.
Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.
При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.
Массаж верхних конечностей
Массаж верхних конечностей (рис. 32) в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении ишемической болезни сердца, которая часто сопровождается повышенным давлением. Кроме того, массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах.
При массаже верхних конечностей пациент сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.
При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживание, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После чего массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.
При массаже ладонной и боковой поверхности пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирание, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, нужно осторожно придерживать массируемую конечность.
Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, затем – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание осуществляется на ладонной и тыльной поверхности кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.
Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.
Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к предплечью. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, в последний раз гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям.
Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой стороны, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.
Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкая вибрация основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.
Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.
При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвигаться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.
Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Больной лежит на столе, повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.
Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Последнее выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное.
Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основанием ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.