Иногда больной в течение длительного времени принимает искривленное положение, чтобы уменьшить боли, возникающие в результате некоторых заболеваний позвоночника и периферической нервной системы, и как результат развивается сколиоз.
У взрослых сколиоз может возникнуть вследствие длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины – т. н. сколиоз скрипачей, швей, носильщиков. В этих случаях при уже законченном росте скелета искривление развивается медленнее и редко достигает такой степени, как у детей.
3. Общепатологические факторы. Сколиоз часто формируется у ослабленных в результате тяжелой болезни детей или, например, в период полового созревания, когда нарушается равновесие желез внутренней секреции.
Лечение сколиоза должно происходить с учетом его этиологии. Первые из перечисленных факторов не всегда приводят к развитию сколиоза или его прогрессированию. Они очень опасны в сочетании с факторами второй группы, однако последние часто поддаются излечению. Наибольшую тревогу должно вызывать сочетание факторов всех трех групп.
Идиопатические сколиозы вызваны неопределенными факторами, когда четких причин возникновения сколиоза установить не удается. Чаще всего в таком случае говорят о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности костных тканей. Такие сколиозы протекают очень тяжело и быстро прогрессируют.
Общая физическая культура ребенка также немаловажна. Сколиоз часто возникает у детей, отстающих в физическом развитии или имеющих плохую осанку.
Степени сколиоза
Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.
I степень сколиоза.При утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Дуга искривления простая, в виде русской буквы С. Угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. Торсионные изменения при осмотре больного выражены слабо, но на рентгенограмме видны асимметрия корней дужек и небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии. Искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.
II степень сколиоза.Изменения выражены значительно. При активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления – до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).
III степень сколиоза.Позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме – до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
IV степень сколиоза.Образование кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.
Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее целесообразных лечебных мероприятий и для оценки их эффективности. Установление степени сколиоза происходит при соблюдении тех же условий, что и при дефектах осанки.
Со стороны спины наблюдается реберное выпячивание при II степени и реберный горб при III. В I стадии сколиоза реберное выпячивание обнаруживается при наклоне туловища вперед.
В положении стоя и лежа на животе отмечаются боковое отклонение позвоночника, наличие противо-искривлений, реберное выпячивание или реберный гиббус, мышечный валик и т. п.
При диагностике сколиоза уровень стояния лопаток и их поворот вокруг оси уточняются путем измерения расстояния от остистых отростков до угла лопатки справа и слева и расстояния между горизонтальными линиями, проведенными на уровне углов лопаток.
Кроме того, проводят общие замеры, определяя массу тела, рост, окружность грудной клетки, динамометрию, спирометрию и др. Результаты показывают общее физическое отставание и непропорциональность физического развития больных сколиозом.
Для диагностики сколиоза необходимо рентгенологическое обследование, которое проводят в положении пациента стоя и лежа.
Профилактика сколиоза
Предупредить сколиоз гораздо легче, чем вылечить. Профилактику детского, в том числе школьного, сколиоза обеспечивают: ровная постель, правильное сидение за партой и столом, хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика, самомассаж.
Основой профилактики сколиоза и нарушений осанки следует считать правильное физическое воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. Особенно важны занятия физкультурой и спортом в детстве и в период полового созревания.
Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, наличии физкультурных пауз во время работы. Большую роль играют занятия спортом.
Огромное значение в профилактике детского сколиоза имеет правильное размещение в классе детей, а иногда и парт.
Благоприятно влияют на детский организм физкультминутки – несколько корригирующих упражнений, выполняемых в классе во время наибольшего утомления детей. Такие упражнения необходимо уметь проводить всем педагогам. Инициатором организации таких физкультминуток должен быть школьный врач.
О предупреждении сколиоза нужно говорить и на родительских собраниях. Беседы и лекции на эту тему необходимы и родителям, и учащимся. Возможно привлечение всех средств просвещения (кино, плакаты).
Режим для детей, больных сколиозом
Помимо систематического лечения в поликлинике, больным детям необходимо создать дома условия, способствующие благоприятному ходу излечения.
В течение суток детям как можно больше времени нужно проводить на воздухе. Ночной сон должен быть достаточно продолжительным. Следует приучать детей рано ложиться и рано вставать.
Постель должна быть ровной и относительно жесткой. Перины и пружинные матрацы для больных сколиозом не годятся. Лучше использовать тонкие тюфячок или ватную подстилку. Подушку необходимо подобрать небольшую и сравнительно плоскую. Засыпать дети должны на спине. Если во сне они повернутся, то будить их, конечно, не стоит.
Очень полезен для детей сон в течение часа в дневное время, после обеда. Днем спать или лежать также необходимо на спине, руки вдоль туловища. Брать в постель книжку или игрушку не следует.
Питание больных детей должно быть своевременным, желательно в одни и те же часы. Пища необходима разнообразная, с достаточным количеством белков и витаминов, особенно витаминов С и D.
Домашнюю корригирующую гимнастику следует проводить 2 раза в день: утром, через час после завтрака (с упитанными детьми – натощак), и во второй половине дня (через 2 часа после еды). Летом заниматься гимнастикой можно на свежем воздухе в тени. Рекомендуются игры с мячом, особенно перебрасывание мяча через голову. Дети постарше могут играть в любительский волейбол.
Полезны занятия плаванием в стиле брасс и греблей двумя веслами. Однако в соревнованиях больным сколиозом лучше не участвовать. Дети младшего возраста могут играть в подвижные игры без резких поворотов и прыжков. Зимой можно совершать неспешные лыжные прогулки и кататься на коньках.
Детям не рекомендуется играть сидя на песке или на земле. Песочница нужна высокая. Для игр в куклы необходимо использовать столик.
Малоподвижные занятия (рисование, лепка и др.) проводятся за партой, высота которой должна быть примерно на 3 см выше локтя опущенной руки.
Летом в малоподвижные игры желательно играть меньше. Их обязательно нужно чередовать с подвижными или физкультминутками через каждые 20 минут. Так же поступают и при подготовке домашних заданий.
Детям, больным сколиозом, нельзя переносить тяжести, прыгать, кататься на велосипеде. Работу по дому, которая требует длительного пребывания в согнутом положении, нужно ограничить.
Летом необходимо как можно больше времени проводить на солнце, чередуя это с пребыванием в тени. Купание в открытых водоемах разрешается не более 2 раз в день по 5, 10, 15 минут (в зависимости от возраста ребенка).
Настольные игры лучше не использовать.
Лечение сколиотической болезни
Благоприятные результаты при лечении сколиоза возможны при максимальных усилиях врачей, родителей и самого больного ребенка. Комплексное лечение, которое может быть успешным, включает в себя ортопедические мероприятия, лечебную физическую культуру и массаж, общетерапевтические средства, меры гигиены. Иногда показано ношение корсета. Применение только одного из слагаемых лечения малоэффективно. В тяжелых случаях иногда предпринимается оперативное вмешательство.
Исправление сколиозов I степени необходимо проводить в школах, детских садах и в домашних условиях. Путем комплексных мероприятий возможно не только остановить прогрессирование деформаций, но и добиться их обратного развития.
Важное значение имеет преподавание физкультуры, уроки которой необходимо использовать для коррекции сколиоза и осанки. Важно участие детей в спортивной жизни школы. В начальной стадии сколиоза чрезвычайно полезно плавание на груди как общеукрепляющее и корригирующее средство. Хорошо влияют лыжный и конькобежный спорт, занятия легкой атлетикой, спортивные игры.
Для детей с выраженными предсколиотическими состояниями целесообразно организовать в школе дополнительные занятия типа лечебной гимнастики, особенно это касается сельских школ.
Лечение тяжелых форм сколиоза проводят в специальных ортопедических учреждениях. В настоящее время применяют хирургические методы лечения. Широко используется остеопластическая фиксация позвоночника с помощью ауто– или гомотрансплантата с систематическим комплексным лечением как до хирургического вмешательства, так и после.
После операции фиксация позвоночника обычно осуществляется при помощи специального корсета. Ношение ортопедических корсетов наиболее эффективно в сочетании с активной лечебной гимнастикой.
Лечебная физкультура при сколиозе
ЛФК имеет важное значение при лечении сколиоза. Она оказывает влияние на формирование и развитие костно-связочного аппарата позвоночника через функциональное состояние мышечной системы. Достаточное количество физических упражнений оказывает общеукрепляющее действие на организм, улучшает обмен веществ, трофику мышц спины и позвоночника. Таким образом создаются условия, при которых прогрессирование болезни замедляется и происходят необходимые исправления.
Развитие мышц спины способствует созданию мышечного корсета, необходимого для поддержки позвоночника и удержания его в максимально выпрямленном состоянии. Если выпрямить позвоночник уже невозможно, хорошо развитый мышечный корсет помогает предупредить прогрессирование заболевания.
Методика ЛФК в каждом конкретном случае зависит от клинических особенностей болезни, степени сколиоза, целей общей терапии. Лечение сколиозов I—II стадии при помощи средств ЛФК длительное, не менее 6 – 8 месяцев. Занятия при этом проводят 3 раза в неделю в кабинете лечебной физкультуры и ежедневно дома самостоятельно.
Лечебная физкультура призвана решить следующие задачи:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение силы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса. На его начальном этапе возможная коррекция имеющихся нарушений.
3. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Комплекс лечебной гимнастики при сколиозе включает в себя упражнения для мышц спины и брюшного пресса, которые выполняются обычно в положении лежа. Такое положение способствует не только наращиванию мышечного корсета, но и закреплению максимальной коррекции, которая отмечается в этой позе.
Создать предпосылки для восстановления нормального положения тела помогает развитие пояснично-подвздошных и ягодичных мышц.
Упражнения, направленные на устранение имеющихся нарушений, бывают двух видов: симметричные и несимметричные.
Во время выполнения симметричных упражнений сохраняется срединное положение позвоночного столба, которое нелегко достигается при сколиозе, так как мышцы получают неодинаковое напряжение: на стороне выпуклости они достаточно сильно напрягаются, а на стороне вогнутости слегка растягиваются. Таким образом с течением времени мышечная тяга с обеих сторон выравнивается, асимметрия сглаживается, частично ослабевает и уменьшается мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.
Специальные исследования показали, что симметричные упражнения не нарушают компенсаторных приспособлений, которые выработались у больного, и не приводят к развитию противоискривлений. Такие упражнения выгодны тем, что их относительно просто подобрать и затем проводить.
Асимметричные упражнения воздействуют локально, на конкретном участке позвоночника. Так, отводя ногу в сторону выпуклости дуги сколиоза, добиваются изменения положения таза и уменьшения угла дуги. Поднимая руку со стороны вогнутости, изменяют положение плечевого пояса, и дуга сколиоза таким образом сглаживается.
Шаблона в выборе асимметричных упражнений при сколиозе не существует. Для каждого ребенка они подбираются индивидуально, при этом строго учитываются локализация процесса и характер воздействия подобранных упражнений на кривизну. Неправильный выбор асимметричных упражнений может усугубить положение и способствовать либо увеличению кривизны дуги позвоночника, либо усилению противоискривления. Назначать асимметричные корригирующие упражнения должен врач.
Симметричные упражнения в этом отношении безопаснее и используются более широко.
Общеразвивающие упражнения, показанные при сколиозе, включают упражнения на равновесие и координацию движений, для мышц грудной клетки, для других мышц. Проводятся они из разных исходных положений, с постепенно увеличивающейся нагрузкой.
В комплекс ЛФК при сколиозе обязательно включают дыхательные упражнения, статические и динамические. Они способствуют нормализации нарушенной в результате сколиоза функции органов дыхания.
Большое значение придается воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Больному демонстрируют, какой должна быть осанка. Закрепляются полученные во время занятий навыки при помощи само– и взаимоконтроля.
Большое внимание уделяется созданию у ребенка мышечного чувства, которое позволит удерживать правильное положение тела лежа, сидя, стоя и при ходьбе.
Упражнения, направленные на развитие подвижности позвоночника, при сколиозе нужно использовать с большой осторожностью, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы, которые препятствуют прогрессированию болезни. Однако такие упражнения могут быть полезны в тех случаях, когда требуется оперативное вмешательство. Более подвижный позвоночник легче выпрямить при операции.
Если же оперативной коррекции не предполагается, мобилизирующие упражнения используются в небольших дозах и только после создания мышечного корсета.
К мобилизирующим упражнениям относятся ползание на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.
Лечебная физкультура и массаж при сколиотической болезни отнюдь не являются единственными способами терапии. Они сочетаются с лечением положением, правильным режимом движений и статических нагрузок, приемом необходимых лекарств и специальными ортопедическими методами.
Физические упражнения при нарушениях осанки и сколиозах
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки:
1. Исходное положение (и. п.) – стоя. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражнении 1. Отойти от стены на 1 – 2 шага, сохраняя положение тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Приподняться на носки, удерживаться в этом положении 3 – 4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разведя колени в стороны. Голова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. – сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять правильную осанку. Последовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить плечи, спину. Вернуться в и. п.
10. И. п. – лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. – лежа на спине в правильном положении. Прижать поясницу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
Рис. 9. Лечебная ходьба
12. И. п. – стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с остановками (рис. 9). Осанку сохранять.
13. И. п. – стоя с правильной осанкой, держа мешочек с песком на голове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (через веревочку, гимнастическую скамейку) с периодическими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с высоким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета
Для мышц спины:
1. И. п. – лежа на животе, положенные друг на друга кисти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положение в течение 3 – 4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за голову. 3. И. п. то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сторону. Сжимать и разжимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удерживанием их в течение 4 – 5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, – левую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем левую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в стороны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. – партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой.
Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удерживая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голова и грудь приподняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживаемой на груди. Бросать палку партнеру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. – лежа на гимнастической скамейке головой к партнеру. Приподнять голову, грудь и выпрямленные ноги. Удерживать 3 – 5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.
Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений – лежа на спине, поясница прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» – поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. То же упражнение, но держа мяч между лодыжками.
9. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
10. Приподнимание и скрещиванние прямых ног.
11. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спины и головы.
12. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя, вернуться в и. п.
13. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одновременно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
14. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя и возврат в и. п.
15. И. п. – сидя верхом на гимнастической скамейке. Отклониться назад до положения лежа, удерживая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движениями рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая – вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опускать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподнимать и опускать правую ногу.
3. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удерживать их 3 – 5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. – лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, – вторую, опустить ноги, возвратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения
Симметричные:
1. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной стороне кистей, положенных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног проверяет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в направлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инструктора до 5 – 10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направлении рук.
4. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги приподнять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытянуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться.
6. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через стороны вверх, тянуться, не поднимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным приподниманием выпрямленных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опорой.
8. То же упражнение, но с попеременным скрещиванием прямых ног.
У взрослых сколиоз может возникнуть вследствие длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины – т. н. сколиоз скрипачей, швей, носильщиков. В этих случаях при уже законченном росте скелета искривление развивается медленнее и редко достигает такой степени, как у детей.
3. Общепатологические факторы. Сколиоз часто формируется у ослабленных в результате тяжелой болезни детей или, например, в период полового созревания, когда нарушается равновесие желез внутренней секреции.
Лечение сколиоза должно происходить с учетом его этиологии. Первые из перечисленных факторов не всегда приводят к развитию сколиоза или его прогрессированию. Они очень опасны в сочетании с факторами второй группы, однако последние часто поддаются излечению. Наибольшую тревогу должно вызывать сочетание факторов всех трех групп.
Идиопатические сколиозы вызваны неопределенными факторами, когда четких причин возникновения сколиоза установить не удается. Чаще всего в таком случае говорят о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности костных тканей. Такие сколиозы протекают очень тяжело и быстро прогрессируют.
Общая физическая культура ребенка также немаловажна. Сколиоз часто возникает у детей, отстающих в физическом развитии или имеющих плохую осанку.
Степени сколиоза
Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.
I степень сколиоза.При утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Дуга искривления простая, в виде русской буквы С. Угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. Торсионные изменения при осмотре больного выражены слабо, но на рентгенограмме видны асимметрия корней дужек и небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии. Искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.
II степень сколиоза.Изменения выражены значительно. При активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления – до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).
III степень сколиоза.Позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме – до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
IV степень сколиоза.Образование кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.
Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее целесообразных лечебных мероприятий и для оценки их эффективности. Установление степени сколиоза происходит при соблюдении тех же условий, что и при дефектах осанки.
Со стороны спины наблюдается реберное выпячивание при II степени и реберный горб при III. В I стадии сколиоза реберное выпячивание обнаруживается при наклоне туловища вперед.
В положении стоя и лежа на животе отмечаются боковое отклонение позвоночника, наличие противо-искривлений, реберное выпячивание или реберный гиббус, мышечный валик и т. п.
При диагностике сколиоза уровень стояния лопаток и их поворот вокруг оси уточняются путем измерения расстояния от остистых отростков до угла лопатки справа и слева и расстояния между горизонтальными линиями, проведенными на уровне углов лопаток.
Кроме того, проводят общие замеры, определяя массу тела, рост, окружность грудной клетки, динамометрию, спирометрию и др. Результаты показывают общее физическое отставание и непропорциональность физического развития больных сколиозом.
Для диагностики сколиоза необходимо рентгенологическое обследование, которое проводят в положении пациента стоя и лежа.
Профилактика сколиоза
Предупредить сколиоз гораздо легче, чем вылечить. Профилактику детского, в том числе школьного, сколиоза обеспечивают: ровная постель, правильное сидение за партой и столом, хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика, самомассаж.
Основой профилактики сколиоза и нарушений осанки следует считать правильное физическое воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. Особенно важны занятия физкультурой и спортом в детстве и в период полового созревания.
Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, наличии физкультурных пауз во время работы. Большую роль играют занятия спортом.
Огромное значение в профилактике детского сколиоза имеет правильное размещение в классе детей, а иногда и парт.
Благоприятно влияют на детский организм физкультминутки – несколько корригирующих упражнений, выполняемых в классе во время наибольшего утомления детей. Такие упражнения необходимо уметь проводить всем педагогам. Инициатором организации таких физкультминуток должен быть школьный врач.
О предупреждении сколиоза нужно говорить и на родительских собраниях. Беседы и лекции на эту тему необходимы и родителям, и учащимся. Возможно привлечение всех средств просвещения (кино, плакаты).
Режим для детей, больных сколиозом
Помимо систематического лечения в поликлинике, больным детям необходимо создать дома условия, способствующие благоприятному ходу излечения.
В течение суток детям как можно больше времени нужно проводить на воздухе. Ночной сон должен быть достаточно продолжительным. Следует приучать детей рано ложиться и рано вставать.
Постель должна быть ровной и относительно жесткой. Перины и пружинные матрацы для больных сколиозом не годятся. Лучше использовать тонкие тюфячок или ватную подстилку. Подушку необходимо подобрать небольшую и сравнительно плоскую. Засыпать дети должны на спине. Если во сне они повернутся, то будить их, конечно, не стоит.
Очень полезен для детей сон в течение часа в дневное время, после обеда. Днем спать или лежать также необходимо на спине, руки вдоль туловища. Брать в постель книжку или игрушку не следует.
Питание больных детей должно быть своевременным, желательно в одни и те же часы. Пища необходима разнообразная, с достаточным количеством белков и витаминов, особенно витаминов С и D.
Домашнюю корригирующую гимнастику следует проводить 2 раза в день: утром, через час после завтрака (с упитанными детьми – натощак), и во второй половине дня (через 2 часа после еды). Летом заниматься гимнастикой можно на свежем воздухе в тени. Рекомендуются игры с мячом, особенно перебрасывание мяча через голову. Дети постарше могут играть в любительский волейбол.
Полезны занятия плаванием в стиле брасс и греблей двумя веслами. Однако в соревнованиях больным сколиозом лучше не участвовать. Дети младшего возраста могут играть в подвижные игры без резких поворотов и прыжков. Зимой можно совершать неспешные лыжные прогулки и кататься на коньках.
Детям не рекомендуется играть сидя на песке или на земле. Песочница нужна высокая. Для игр в куклы необходимо использовать столик.
Малоподвижные занятия (рисование, лепка и др.) проводятся за партой, высота которой должна быть примерно на 3 см выше локтя опущенной руки.
Летом в малоподвижные игры желательно играть меньше. Их обязательно нужно чередовать с подвижными или физкультминутками через каждые 20 минут. Так же поступают и при подготовке домашних заданий.
Детям, больным сколиозом, нельзя переносить тяжести, прыгать, кататься на велосипеде. Работу по дому, которая требует длительного пребывания в согнутом положении, нужно ограничить.
Летом необходимо как можно больше времени проводить на солнце, чередуя это с пребыванием в тени. Купание в открытых водоемах разрешается не более 2 раз в день по 5, 10, 15 минут (в зависимости от возраста ребенка).
Настольные игры лучше не использовать.
Лечение сколиотической болезни
Благоприятные результаты при лечении сколиоза возможны при максимальных усилиях врачей, родителей и самого больного ребенка. Комплексное лечение, которое может быть успешным, включает в себя ортопедические мероприятия, лечебную физическую культуру и массаж, общетерапевтические средства, меры гигиены. Иногда показано ношение корсета. Применение только одного из слагаемых лечения малоэффективно. В тяжелых случаях иногда предпринимается оперативное вмешательство.
Исправление сколиозов I степени необходимо проводить в школах, детских садах и в домашних условиях. Путем комплексных мероприятий возможно не только остановить прогрессирование деформаций, но и добиться их обратного развития.
Важное значение имеет преподавание физкультуры, уроки которой необходимо использовать для коррекции сколиоза и осанки. Важно участие детей в спортивной жизни школы. В начальной стадии сколиоза чрезвычайно полезно плавание на груди как общеукрепляющее и корригирующее средство. Хорошо влияют лыжный и конькобежный спорт, занятия легкой атлетикой, спортивные игры.
Для детей с выраженными предсколиотическими состояниями целесообразно организовать в школе дополнительные занятия типа лечебной гимнастики, особенно это касается сельских школ.
Лечение тяжелых форм сколиоза проводят в специальных ортопедических учреждениях. В настоящее время применяют хирургические методы лечения. Широко используется остеопластическая фиксация позвоночника с помощью ауто– или гомотрансплантата с систематическим комплексным лечением как до хирургического вмешательства, так и после.
После операции фиксация позвоночника обычно осуществляется при помощи специального корсета. Ношение ортопедических корсетов наиболее эффективно в сочетании с активной лечебной гимнастикой.
Лечебная физкультура при сколиозе
ЛФК имеет важное значение при лечении сколиоза. Она оказывает влияние на формирование и развитие костно-связочного аппарата позвоночника через функциональное состояние мышечной системы. Достаточное количество физических упражнений оказывает общеукрепляющее действие на организм, улучшает обмен веществ, трофику мышц спины и позвоночника. Таким образом создаются условия, при которых прогрессирование болезни замедляется и происходят необходимые исправления.
Развитие мышц спины способствует созданию мышечного корсета, необходимого для поддержки позвоночника и удержания его в максимально выпрямленном состоянии. Если выпрямить позвоночник уже невозможно, хорошо развитый мышечный корсет помогает предупредить прогрессирование заболевания.
Методика ЛФК в каждом конкретном случае зависит от клинических особенностей болезни, степени сколиоза, целей общей терапии. Лечение сколиозов I—II стадии при помощи средств ЛФК длительное, не менее 6 – 8 месяцев. Занятия при этом проводят 3 раза в неделю в кабинете лечебной физкультуры и ежедневно дома самостоятельно.
Лечебная физкультура призвана решить следующие задачи:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение силы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса. На его начальном этапе возможная коррекция имеющихся нарушений.
3. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Комплекс лечебной гимнастики при сколиозе включает в себя упражнения для мышц спины и брюшного пресса, которые выполняются обычно в положении лежа. Такое положение способствует не только наращиванию мышечного корсета, но и закреплению максимальной коррекции, которая отмечается в этой позе.
Создать предпосылки для восстановления нормального положения тела помогает развитие пояснично-подвздошных и ягодичных мышц.
Упражнения, направленные на устранение имеющихся нарушений, бывают двух видов: симметричные и несимметричные.
Во время выполнения симметричных упражнений сохраняется срединное положение позвоночного столба, которое нелегко достигается при сколиозе, так как мышцы получают неодинаковое напряжение: на стороне выпуклости они достаточно сильно напрягаются, а на стороне вогнутости слегка растягиваются. Таким образом с течением времени мышечная тяга с обеих сторон выравнивается, асимметрия сглаживается, частично ослабевает и уменьшается мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.
Специальные исследования показали, что симметричные упражнения не нарушают компенсаторных приспособлений, которые выработались у больного, и не приводят к развитию противоискривлений. Такие упражнения выгодны тем, что их относительно просто подобрать и затем проводить.
Асимметричные упражнения воздействуют локально, на конкретном участке позвоночника. Так, отводя ногу в сторону выпуклости дуги сколиоза, добиваются изменения положения таза и уменьшения угла дуги. Поднимая руку со стороны вогнутости, изменяют положение плечевого пояса, и дуга сколиоза таким образом сглаживается.
Шаблона в выборе асимметричных упражнений при сколиозе не существует. Для каждого ребенка они подбираются индивидуально, при этом строго учитываются локализация процесса и характер воздействия подобранных упражнений на кривизну. Неправильный выбор асимметричных упражнений может усугубить положение и способствовать либо увеличению кривизны дуги позвоночника, либо усилению противоискривления. Назначать асимметричные корригирующие упражнения должен врач.
Симметричные упражнения в этом отношении безопаснее и используются более широко.
Общеразвивающие упражнения, показанные при сколиозе, включают упражнения на равновесие и координацию движений, для мышц грудной клетки, для других мышц. Проводятся они из разных исходных положений, с постепенно увеличивающейся нагрузкой.
В комплекс ЛФК при сколиозе обязательно включают дыхательные упражнения, статические и динамические. Они способствуют нормализации нарушенной в результате сколиоза функции органов дыхания.
Большое значение придается воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Больному демонстрируют, какой должна быть осанка. Закрепляются полученные во время занятий навыки при помощи само– и взаимоконтроля.
Большое внимание уделяется созданию у ребенка мышечного чувства, которое позволит удерживать правильное положение тела лежа, сидя, стоя и при ходьбе.
Упражнения, направленные на развитие подвижности позвоночника, при сколиозе нужно использовать с большой осторожностью, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы, которые препятствуют прогрессированию болезни. Однако такие упражнения могут быть полезны в тех случаях, когда требуется оперативное вмешательство. Более подвижный позвоночник легче выпрямить при операции.
Если же оперативной коррекции не предполагается, мобилизирующие упражнения используются в небольших дозах и только после создания мышечного корсета.
К мобилизирующим упражнениям относятся ползание на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.
Лечебная физкультура и массаж при сколиотической болезни отнюдь не являются единственными способами терапии. Они сочетаются с лечением положением, правильным режимом движений и статических нагрузок, приемом необходимых лекарств и специальными ортопедическими методами.
Физические упражнения при нарушениях осанки и сколиозах
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки:
1. Исходное положение (и. п.) – стоя. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражнении 1. Отойти от стены на 1 – 2 шага, сохраняя положение тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Приподняться на носки, удерживаться в этом положении 3 – 4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разведя колени в стороны. Голова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. – сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять правильную осанку. Последовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить плечи, спину. Вернуться в и. п.
10. И. п. – лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. – лежа на спине в правильном положении. Прижать поясницу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
12. И. п. – стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с остановками (рис. 9). Осанку сохранять.
13. И. п. – стоя с правильной осанкой, держа мешочек с песком на голове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (через веревочку, гимнастическую скамейку) с периодическими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с высоким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета
Для мышц спины:
1. И. п. – лежа на животе, положенные друг на друга кисти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положение в течение 3 – 4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за голову. 3. И. п. то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сторону. Сжимать и разжимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удерживанием их в течение 4 – 5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, – левую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем левую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в стороны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. – партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой.
Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удерживая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голова и грудь приподняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживаемой на груди. Бросать палку партнеру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. – лежа на гимнастической скамейке головой к партнеру. Приподнять голову, грудь и выпрямленные ноги. Удерживать 3 – 5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.
Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений – лежа на спине, поясница прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» – поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. То же упражнение, но держа мяч между лодыжками.
9. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
10. Приподнимание и скрещиванние прямых ног.
11. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спины и головы.
12. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя, вернуться в и. п.
13. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одновременно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
14. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя и возврат в и. п.
15. И. п. – сидя верхом на гимнастической скамейке. Отклониться назад до положения лежа, удерживая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движениями рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая – вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опускать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподнимать и опускать правую ногу.
3. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удерживать их 3 – 5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. – лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, – вторую, опустить ноги, возвратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения
Симметричные:
1. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной стороне кистей, положенных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног проверяет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в направлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инструктора до 5 – 10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направлении рук.
4. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги приподнять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытянуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться.
6. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через стороны вверх, тянуться, не поднимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным приподниманием выпрямленных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опорой.
8. То же упражнение, но с попеременным скрещиванием прямых ног.