Кроватку ребенка устанавливают, а его самого укладывают в ней так, чтобы пораженная сторона была обращена к источникам раздражения (свет, звук и пр.), но не к стене. Реагируя на звук или свет, ребенок поворачивает голову в сторону кривошеи. Можно повесить с этой стороны яркие игрушки.
У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.
Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.
У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.
С 2 лет обычно назначают операцию.
Лечебная физкультура при кривошее
Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.
Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.
Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.
Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.
Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.
Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.
Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения. При выполнении этого упражнения голова наклоняется в здоровую сторону и поворачивается в сторону поражения, если инструктор стоит со стороны лица ребенка.
Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.
При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.
Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны. Рекомендуются общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя и стоя, дыхательные упражнения в расслаблении и для формирования правильной осанки, малоподвижные игры.
Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора. Используют наклон головы и поворот ее в здоровую сторону, поворот головы в прооперированную сторону и разгибание шеи. Исправленное после занятий положение закрепляется съемным воротником Шанца.
В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.
Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.
Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.
Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.
Массаж при кривошее
Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.
Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.
Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.
На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.
Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.
В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:
1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
2. Массаж живота.
3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.
4. Массаж на здоровой стороне шеи.
5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).
6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползанье.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение специальных приемов массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения. Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон. Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.
Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.
Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.
Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.
Остеохондропатии
Массаж при ушибах
Массаж при ожогах и отморожениях
Подготовка ампутационной культи к протезированию
У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.
Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.
У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.
С 2 лет обычно назначают операцию.
Лечебная физкультура при кривошее
Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.
Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.
Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.
Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.
Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.
Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.
Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения. При выполнении этого упражнения голова наклоняется в здоровую сторону и поворачивается в сторону поражения, если инструктор стоит со стороны лица ребенка.
Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.
При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.
Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны. Рекомендуются общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя и стоя, дыхательные упражнения в расслаблении и для формирования правильной осанки, малоподвижные игры.
Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора. Используют наклон головы и поворот ее в здоровую сторону, поворот головы в прооперированную сторону и разгибание шеи. Исправленное после занятий положение закрепляется съемным воротником Шанца.
В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.
Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.
Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.
Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.
Массаж при кривошее
Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.
Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.
Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.
На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.
Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.
В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:
1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
2. Массаж живота.
3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.
4. Массаж на здоровой стороне шеи.
5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).
6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползанье.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение специальных приемов массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения. Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон. Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.
Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.
Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.
Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.
Остеохондропатии
Остеохондропатиями называют некротические дегенеративные процессы в губчатых отделах эпифизов или ядрах их окостенения. Эпифиз – это суставный конец трубчатой кости. «Некроз» означает «омертвение». Заболевание проходит пять стадий: некроз, компрессионный или импрессионный перелом, фрагментация, восстановление, остаточные явления.
Причины возникновения остеохондропатий различны: это может быть усиленная механическая нагрузка, сильная одномоментная травма, микротравма, сосудистые и нервно-трофические расстройства, нарушения обмена веществ. Влияют на развитие болезни также механическое повреждение сосудов, тромбоз, эмболия с последующим нарушением кровоснабжения.
Остеохондропатии могут возникать в различных костях. Насчитывается более 20 видов этого заболевания. Характерна болезнь Келлера II, при которой болезненность второй плюсневой кости возникает вначале при нагрузке, а в последующем – при стоянии. Постепенно боль усиливается, возникает хромота. Кроме данного заболевания, в детском возрасте встречаются осте-охондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга – Кальве – Пертеса), апофизов тел позвонков (болезнь Шейерманна – Мау), тела одного позвонка (болезнь Кальве). Эти заболевания при отсутствии лечения приводят к значительной деформации опорно-двигательного аппарата.
У взрослых известна болезнь Дейчлендера, при которой происходит патологическая перестройка плюсневых костей. Болезнь возникает в результате чрезмерной нагрузки, обусловленной функциональной недостаточностью стоп и их деформацией, в частности при плоскостопии, шпорах, деформирующем артрозе суставов стоп и др. Заболевание характеризуется резкими болями в переднем отделе стопы и припухлостью. Предрасполагающими факторами являются перегрузка ног, связанная с профессией, ношение неудобной обуви и др. При ранней диагностике болезнь Дейчлендера можно вылечить.
Остеохондропатия тазобедренного сустава
Этому заболеванию подвержены в основном мальчики от 2 до 15 лет. Оно проявляется хромотой и болями в тазобедренном суставе и, особенно, в колене после длительной ходьбы. Наблюдается некоторое ограничение возможностей сгибания в пораженной конечности. Мышцы ягодиц, бедра и голени слегка атрофированы. Длина конечности обычно не изменена, но возможно ее небольшое укорочение за счет снижения высоты эпифиза и подвывиха бедра кверху или удлинение при локализации перестройки вблизи от ростковой зоны. При ощупывании сустава чувствуется болезненность. На ранних стадиях возникает ограничение подвижности в суставе. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.
Через 3 – 5 месяцев развития болезни уменьшается высота эпифиза, уплотняется его структура. Затем начинается его перестройка (фрагментация), в которой участвует и суставная впадина. Шейка, как правило, расширяется. Через 1 – 1,5 года активизируются процессы регенерации. В итоге головка восстанавливается, а впадина перестраивается. Своевременное энергичное лечение приводит к положительным результатам в 80% случаев.
Комплексное лечение остеохондропатии включает в себя лечебную физкультуру и массаж.
На острых I и II стадиях заболевания наблюдаются боли, заметная контрактура, поэтому лечебная физкультура способствует восстановлению общего тонуса организма больного ребенка, предупреждению гиподинамических явлений и осложнений болезни. Назначают общеразвивающие упражнения в соответствии с двигательным режимом, дыхательные упражнения. Упражнения в больном суставе в этот период не выполняют.
На III стадии процесса появляются первые признаки восстановления пораженного тазобедренного сустава. В дополнение к общеразвивающим используют активные упражнения в этом суставе (включая все возможные движения) с постепенно увеличивающейся амплитудой.
Начиная с IV стадии пациенту разрешается садиться. Упражнения становятся разнообразнее, больной выполняет большее их количество. Вводят специальные корригирующие упражнения для больной ноги, которые подготавливают ребенка к вставанию и ходьбе на костылях.
С наступлением V периода ЛФК призвана обеспечить полное восстановление функции пораженного сустава и добиться по возможности более полного совпадения суставных поверхностей. Движения выполняют по всем осям, вводят отягощение и сопротивление. При помощи гимнастики вырабатывают правильную походку. Физкультура должна способствовать восстановлению общей работоспособности.
Массаж при остеохондропатии тазобедренного сустава в I и II стадиях выполняют на грудной клетке для предупреждения застойных явлений, а в последующем – на пораженной конечности, тазобедренном суставе и ягодице. Массаж должен способствовать улучшению трофики тканей, укреплению мышц, уменьшению болезненности. Он производится в качестве подготовительного перед выполнением лечебных физических упражнений.
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.
Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.
Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.
Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.
Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.
Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.
Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.
В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.
На I—III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.
Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.
В этот период показан избирательный массаж спины.
Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.
В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.
На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.
Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.
Массажу при остеохондропатии апофизов тел позвонков подвергается грудная клетка на начальных периодах лечения, а на III и IV периодах – спина.
Остеохондропатия тела одного позвонка (болезнь Кальве)
В отличие от заболевания, описанного выше, в данном случае поражается только один позвонок, но захватывается все его тело и часто возникает некроз. После некроза наступает компрессионный перелом, за которым следует восстановление. Стадия фрагментации при данном заболевании отсутствует.
Болезнь проявляется болями в спине или болями опоясывающего характера, которые иногда отдают в переднюю брюшную стенку. При пальпации остистых отростков в месте поражения ощущается боль. Обнаруживается напряженность мышц спины и сглаженность бороздки, которая проходит по остистым отросткам. Один или два остистых отростка могут выступать. Межпозвоночные диски не деформированы.
Лечение болезни Кальве включает в себя использование гипсовой кроватки, реклинацию кифоза, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.
Лечебную физкультуру назначают с первых этапов лечения. Она помогает создать мышечный корсет, улучшить трофику тканей и способствует регенерации пораженного позвонка. ЛФК необходима, чтобы предупредить или уменьшить возникшую деформацию позвонка, улучшить общее состояние организма и состояние его отдельных органов и систем.
В методике ЛФК различают 4 периода: в I и II полностью исключается осевая нагрузка на позвоночник, в III осуществляется плавный переход к осевой нагрузке, в IV периоде разрешается полная осевая нагрузка на позвоночник.
Использование исходных положений лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, стоя и сидя зависят от места поражения, периода патологического процесса и назначаются врачом.
Массаж передней поверхности грудной клетки в первые периоды способствует улучшению общего состояния организма, стимулирует обменные процессы. Начиная с III периода проводят массаж спины.
Причины возникновения остеохондропатий различны: это может быть усиленная механическая нагрузка, сильная одномоментная травма, микротравма, сосудистые и нервно-трофические расстройства, нарушения обмена веществ. Влияют на развитие болезни также механическое повреждение сосудов, тромбоз, эмболия с последующим нарушением кровоснабжения.
Остеохондропатии могут возникать в различных костях. Насчитывается более 20 видов этого заболевания. Характерна болезнь Келлера II, при которой болезненность второй плюсневой кости возникает вначале при нагрузке, а в последующем – при стоянии. Постепенно боль усиливается, возникает хромота. Кроме данного заболевания, в детском возрасте встречаются осте-охондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга – Кальве – Пертеса), апофизов тел позвонков (болезнь Шейерманна – Мау), тела одного позвонка (болезнь Кальве). Эти заболевания при отсутствии лечения приводят к значительной деформации опорно-двигательного аппарата.
У взрослых известна болезнь Дейчлендера, при которой происходит патологическая перестройка плюсневых костей. Болезнь возникает в результате чрезмерной нагрузки, обусловленной функциональной недостаточностью стоп и их деформацией, в частности при плоскостопии, шпорах, деформирующем артрозе суставов стоп и др. Заболевание характеризуется резкими болями в переднем отделе стопы и припухлостью. Предрасполагающими факторами являются перегрузка ног, связанная с профессией, ношение неудобной обуви и др. При ранней диагностике болезнь Дейчлендера можно вылечить.
Остеохондропатия тазобедренного сустава
Этому заболеванию подвержены в основном мальчики от 2 до 15 лет. Оно проявляется хромотой и болями в тазобедренном суставе и, особенно, в колене после длительной ходьбы. Наблюдается некоторое ограничение возможностей сгибания в пораженной конечности. Мышцы ягодиц, бедра и голени слегка атрофированы. Длина конечности обычно не изменена, но возможно ее небольшое укорочение за счет снижения высоты эпифиза и подвывиха бедра кверху или удлинение при локализации перестройки вблизи от ростковой зоны. При ощупывании сустава чувствуется болезненность. На ранних стадиях возникает ограничение подвижности в суставе. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.
Через 3 – 5 месяцев развития болезни уменьшается высота эпифиза, уплотняется его структура. Затем начинается его перестройка (фрагментация), в которой участвует и суставная впадина. Шейка, как правило, расширяется. Через 1 – 1,5 года активизируются процессы регенерации. В итоге головка восстанавливается, а впадина перестраивается. Своевременное энергичное лечение приводит к положительным результатам в 80% случаев.
Комплексное лечение остеохондропатии включает в себя лечебную физкультуру и массаж.
На острых I и II стадиях заболевания наблюдаются боли, заметная контрактура, поэтому лечебная физкультура способствует восстановлению общего тонуса организма больного ребенка, предупреждению гиподинамических явлений и осложнений болезни. Назначают общеразвивающие упражнения в соответствии с двигательным режимом, дыхательные упражнения. Упражнения в больном суставе в этот период не выполняют.
На III стадии процесса появляются первые признаки восстановления пораженного тазобедренного сустава. В дополнение к общеразвивающим используют активные упражнения в этом суставе (включая все возможные движения) с постепенно увеличивающейся амплитудой.
Начиная с IV стадии пациенту разрешается садиться. Упражнения становятся разнообразнее, больной выполняет большее их количество. Вводят специальные корригирующие упражнения для больной ноги, которые подготавливают ребенка к вставанию и ходьбе на костылях.
С наступлением V периода ЛФК призвана обеспечить полное восстановление функции пораженного сустава и добиться по возможности более полного совпадения суставных поверхностей. Движения выполняют по всем осям, вводят отягощение и сопротивление. При помощи гимнастики вырабатывают правильную походку. Физкультура должна способствовать восстановлению общей работоспособности.
Массаж при остеохондропатии тазобедренного сустава в I и II стадиях выполняют на грудной клетке для предупреждения застойных явлений, а в последующем – на пораженной конечности, тазобедренном суставе и ягодице. Массаж должен способствовать улучшению трофики тканей, укреплению мышц, уменьшению болезненности. Он производится в качестве подготовительного перед выполнением лечебных физических упражнений.
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.
Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.
Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.
Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.
Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.
Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.
Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.
В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.
На I—III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.
Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.
В этот период показан избирательный массаж спины.
Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.
В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.
На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.
Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.
Массажу при остеохондропатии апофизов тел позвонков подвергается грудная клетка на начальных периодах лечения, а на III и IV периодах – спина.
Остеохондропатия тела одного позвонка (болезнь Кальве)
В отличие от заболевания, описанного выше, в данном случае поражается только один позвонок, но захватывается все его тело и часто возникает некроз. После некроза наступает компрессионный перелом, за которым следует восстановление. Стадия фрагментации при данном заболевании отсутствует.
Болезнь проявляется болями в спине или болями опоясывающего характера, которые иногда отдают в переднюю брюшную стенку. При пальпации остистых отростков в месте поражения ощущается боль. Обнаруживается напряженность мышц спины и сглаженность бороздки, которая проходит по остистым отросткам. Один или два остистых отростка могут выступать. Межпозвоночные диски не деформированы.
Лечение болезни Кальве включает в себя использование гипсовой кроватки, реклинацию кифоза, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.
Лечебную физкультуру назначают с первых этапов лечения. Она помогает создать мышечный корсет, улучшить трофику тканей и способствует регенерации пораженного позвонка. ЛФК необходима, чтобы предупредить или уменьшить возникшую деформацию позвонка, улучшить общее состояние организма и состояние его отдельных органов и систем.
В методике ЛФК различают 4 периода: в I и II полностью исключается осевая нагрузка на позвоночник, в III осуществляется плавный переход к осевой нагрузке, в IV периоде разрешается полная осевая нагрузка на позвоночник.
Использование исходных положений лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, стоя и сидя зависят от места поражения, периода патологического процесса и назначаются врачом.
Массаж передней поверхности грудной клетки в первые периоды способствует улучшению общего состояния организма, стимулирует обменные процессы. Начиная с III периода проводят массаж спины.
Массаж при ушибах
Массаж способствует усилению крово– и лимфообращения, активизирует обменные процессы в зоне повреждения, уменьшает ощущение болезненности, ускоряет рассасывание гематом, помогает восстановить подвижность поврежденного сустава или другой части тела.
В первые 2 – 3 дня при проведении массажа применяют отсасывающую методику, которая заключается в том, что все приемы проводятся выше места ушиба, чтобы усилить отток крови от него. Сначала производят поглаживание по току лимфы, затем растирание, нежное разминание, лабильную непрерывистую вибрацию.
С 4 – 5-го сеанса показан массаж непосредственно места повреждения. Приемы и их дозировка подбираются индивидуально в зависимости от состояния места ушиба и реакции больного на массаж. Обычно применяют плоскостное круговое и обхватывающее поглаживание по ходу лимфы, растирание подушечками пальцев, легкое разминание, непрерывистую лабильную вибрацию. Ударные приемы в месте ушиба, разумеется, применять не следует.
Продолжительность одного сеанса – 15—20 минут. Курс лечения – 5 – 10 процедур. Рекомендуется проводить их ежедневно. При незначительных повреждениях массаж в месте ушиба можно проводить сразу. В более тяжелых случаях упражнения показаны с 3 – 4-го сеанса.
Массаж при миозитах
Главный симптом острого миозита – боли при движениях в мышцах, которые подвергались наибольшей перегрузке, особенно нехарактерной для данной группы мышц. Мышцы становятся плотными. Движения часто ограниченны.
При миалгиях мышцы отечно набухают. Возникает боль ломящего, стреляющего характера. В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения. Мышцы становятся напряженными. Хронические формы миалгии осложняются явлениями фибромиозита и миогелезы (в них образуются узловатые уплотнения, становится невозможно расслабить мышцы).
Процедура способствует улучшению кровообращения, рассасыванию отека, обезболиванию, усиливает тканевый обмен, ускоряет восстановление функции мышцы. Массаж проводится на максимально расслабленных мышцах. Сначала массируют область выше болезненного места. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем выполняют нежный массаж поврежденного участка. Хорошо сочетать его с согревающими физиопроцедурами.
По мере выздоравливания массаж болезненного участка делают интенсивней. Рекомендуется особое внимание уделять самым болезненным точкам. В завершение выполняют плоскостное поглаживание (рис. 13)и растирание.
Рис. 13. Плоскостное поглаживание спины Длительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 5 – 8 сеансов. Проводят их ежедневно или через день.
В первые 2 – 3 дня при проведении массажа применяют отсасывающую методику, которая заключается в том, что все приемы проводятся выше места ушиба, чтобы усилить отток крови от него. Сначала производят поглаживание по току лимфы, затем растирание, нежное разминание, лабильную непрерывистую вибрацию.
С 4 – 5-го сеанса показан массаж непосредственно места повреждения. Приемы и их дозировка подбираются индивидуально в зависимости от состояния места ушиба и реакции больного на массаж. Обычно применяют плоскостное круговое и обхватывающее поглаживание по ходу лимфы, растирание подушечками пальцев, легкое разминание, непрерывистую лабильную вибрацию. Ударные приемы в месте ушиба, разумеется, применять не следует.
Продолжительность одного сеанса – 15—20 минут. Курс лечения – 5 – 10 процедур. Рекомендуется проводить их ежедневно. При незначительных повреждениях массаж в месте ушиба можно проводить сразу. В более тяжелых случаях упражнения показаны с 3 – 4-го сеанса.
Массаж при миозитах
Главный симптом острого миозита – боли при движениях в мышцах, которые подвергались наибольшей перегрузке, особенно нехарактерной для данной группы мышц. Мышцы становятся плотными. Движения часто ограниченны.
При миалгиях мышцы отечно набухают. Возникает боль ломящего, стреляющего характера. В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения. Мышцы становятся напряженными. Хронические формы миалгии осложняются явлениями фибромиозита и миогелезы (в них образуются узловатые уплотнения, становится невозможно расслабить мышцы).
Процедура способствует улучшению кровообращения, рассасыванию отека, обезболиванию, усиливает тканевый обмен, ускоряет восстановление функции мышцы. Массаж проводится на максимально расслабленных мышцах. Сначала массируют область выше болезненного места. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем выполняют нежный массаж поврежденного участка. Хорошо сочетать его с согревающими физиопроцедурами.
По мере выздоравливания массаж болезненного участка делают интенсивней. Рекомендуется особое внимание уделять самым болезненным точкам. В завершение выполняют плоскостное поглаживание (рис. 13)и растирание.
Массаж при ожогах и отморожениях
Массажному воздействию подвергают поврежденную область после полной эпителизации и в период рубцевания.
Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.
Начинают массаж с поглаживания и растирания области вокруг места повреждения. Затем приступают к поглаживанию и растиранию непосредственно области повреждения (рубца). Рекомендуется использовать следующие приемы: пиление, щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание и растяжение, надавливание, лабильная непрерывистая вибрация (рис. 14). Через некоторое время можно ввести прерывистую вибрацию: пунктирование, поколачивание пальцами, а также встряхивание всей конечности или сотрясение всего тела.
14. Лабильная непрерывистая вибрация Продолжительность процедуры зависит от площади повреждения, его месторасположения и степени нарушения функций. Курс лечения – 10—15 процедур. После перерыва в 1 месяц или несколько дней показан повторный курс – 7 – 10 сеансов. Массаж выполняют ежедневно или через день.
Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.
Начинают массаж с поглаживания и растирания области вокруг места повреждения. Затем приступают к поглаживанию и растиранию непосредственно области повреждения (рубца). Рекомендуется использовать следующие приемы: пиление, щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание и растяжение, надавливание, лабильная непрерывистая вибрация (рис. 14). Через некоторое время можно ввести прерывистую вибрацию: пунктирование, поколачивание пальцами, а также встряхивание всей конечности или сотрясение всего тела.
Подготовка ампутационной культи к протезированию
Формирование культи требует длительного времени – до 15 месяцев. Массаж и лечебная гимнастика помогают ускорить этот процесс. Приступать к массажу можно после снятия операционных швов. Выполнять массаж можно при наличии гранулирующей поверхности, если нет признаков воспаления.
Продолжительность первых сеансов – 5 – 10 минут, затем ее постепенно увеличивают до 15—20 минут. Выполняют поглаживание, растирание, нежное разминание, вибрацию.
Продолжительность первых сеансов – 5 – 10 минут, затем ее постепенно увеличивают до 15—20 минут. Выполняют поглаживание, растирание, нежное разминание, вибрацию.