ры, подвижность суставов. Значение лечебных упражнений в ортопедической практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата нельзя переоценить.
Велика роль физических упражнений в нормализации патологически измененных функций. Особенно важно их значение при частичной или полной утрате функций пораженных органов, которые могут восстановиться в большинстве случаев под влиянием длительных и упорных тренировок.
Физические упражнения
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Из истории массажа
Сущность массажа
Гигиенические основы проведения массажа
Велика роль физических упражнений в нормализации патологически измененных функций. Особенно важно их значение при частичной или полной утрате функций пораженных органов, которые могут восстановиться в большинстве случаев под влиянием длительных и упорных тренировок.
Физические упражнения
С лечебными целями используются самые разнообразные упражнения. Среди них можно выделить гимнастические упражнения, физические упражнения прикладного характера (например, ходьба, бег, плавание), дыхательные упражнения и др.
Гимнастические упражнения
Гимнастическими упражнениями называют отдельные элементы естественных движений человека, специально подобранные в искусственных сочетаниях. Общими характеристиками любого гимнастического упражнения являются исходное положение, направление движения, амплитуда, скорость, характер напряжения мышц и, конечно же, указание частей тела, производящих движение.
Гимнастические упражнения позволяют целенаправленно воздействовать на отдельные мышцы или органы. Они помогают воспитать и закрепить как элементы движения, так и целостные двигательные навыки. Гимнастические упражнения широко используются для лечения таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как миозиты, артриты. Они способствуют восстановлению подвижности после травм. Применяют их для исправления осанки и коррекции имеющихся недостатков опорно-двигательного аппарата.
Гимнастические упражнения бывают активные (выполняемые больным самостоятельно под руководством инструктора), пассивные (производимые инструктором без волевого участия больного) и рефлекторные (происходящие под влиянием рефлекса).
Проведение активных упражнений возможно в том случае, когда нервно-мышечный аппарат находится в целостности, физическая подготовка больного позволяет выполнять такие упражнения и, разумеется, пациент способен понять команду. Последнее касается в первую очередь маленьких детей, которым лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нужна больше всего.
Часто естественное движение бывает извращено из-за болезни. Его восстанавливают при помощи поэтапного развития отдельных элементов. Затем эти элементы объединяются в комплекс при участии инструктора, а уже после проводятся самостоятельно.
Как правило, гимнастические упражнения выполняются без дополнительных предметов, но также и с ними (можно использовать мячи, палки, скакалки и пр., особенно в педиатрии). Эффективными могут быть физические упражнения, проводимые в воде, которая облегчает их выполнение. Они рекомендуются при атрофии мышц, воспалениях суставов и др.
Пассивные упражнения – это такие упражнения, когда сам больной не двигается и не сопротивляется, а другой человек перемещает части его тела. Пассивные упражнения могут быть крайне необходимы, например при параличах и парезах, чтобы предупредить атрофию мышц и изменения суставно-связочного аппарата. Лишь пассивные упражнения возможно проводить с детьми раннего возраста, причем не только в лечебных целях, но и для формирования двигательного навыка даже у здоровых детей. Лечебное действие пассивных упражнений основано на возникновении устойчивой связи между нервными центрами и используемыми мышцами. После этих движений легче осуществляются активные.
Пассивные – самые щадящие из всех видов физических упражнений, так как вызывают наименьшую физическую нагрузку. В то же время при их проведении в мышцах, вследствие раздражения рецепторного аппарата, происходит целый ряд биохимических и нейрогуморальных процессов – тех же, что и при активном движении. Еще одним показанием для пассивных упражнений является невозможность проведения активных (при недостаточном кровообращении, дыхании и др.), когда необходимо воздействие на внутренние органы.
Требования при выполнении пассивных упражнений:
– мышцы больного должны быть расслаблены;
– напряженный мышечный тонус предварительно снимают при помощи массажа;
– упражнения проводятся медленно;
– траектория, амплитуда, исходные положения движений должны быть все время одними и теми же, чтобы быстрее выработался условный рефлекс;
– при пассивных упражнениях на конечностях инструктор ЛФК должен прочно удерживать неподвижный сегмент, захватив другой рукой свободную часть конечности и производя необходимые движения.
В основе рефлекторных гимнастических упражнений лежит двигательный рефлекс, который проявляется при раздражении соответствующих рефлексогенных зон. Чаще всего подобные упражнения применяют для лечения детей раннего возраста, которые еще не утратили врожденных двигательных рефлексов. Выполнение некоторых движений возможно при возникновении патологических рефлексов.
Другая классификация физических упражнений основана на анатомическом признаке, например упражнения для верхних или нижних конечностей, для брюшного пресса и т. п.
Третий вид классификации физических упражнений учитывает, группа каких мышц (крупных, средних или мелких) участвует в выполнении движения. Например, упражнения для лицевой мускулатуры – это упражнения для группы малых мышц, а упражнения для мышц бедра – для группы крупных мышц.
Лечебные задачи и методическая установка при проведении упражнений позволяют разделить их на силовые гимнастические упражнения, скоростно-силовые, упражнения на расслабление, растягивание, дыхательные, коррегирующие, статические и т. д.
Упражнения на расслабление – это активные упражнения, при которых необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц. Такие упражнения вызывают снижение уровня вегетативных сдвигов, тормозные реакции; они применяются, когда необходимо нормализовать тонус мышц, причем не только конечностей, но даже мышц внутренних органов, способствуя тем самым восстановлению их функции при патологии.
Упражнения на растягивание используют, когда наблюдается патологическое изменение эластичности тканей при артритах, контрактурах и подобных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Упражнения на растягивание активные, так как степень растяжения тканей зависит от активного напряжения мышц. В частности, к ним относят маховые упражнения, которые позволяют за счет инерции увеличивать амплитуду и растягивать измененные под влиянием болезни ткани, восстанавливая их эластичность. При выполнении маховых движений необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перерастяжения тканей.
Дыхательные – активные упражнения, направленные на произвольное видоизменение отдельных фаз дыхания. Они могут дополняться движениями туловищем и конечностями (в таком случае они называются динамическими) или выполняться без них (это статические упражнения).
Статические дыхательные упражнения проводятся с участием только дыхательных мышц и представляют собой изменения ритма дыхания, его глубины, увеличение пауз между вдохами и выдохами, задействование в дыхании диафрагмы и межреберных мышц и т. п. В эту же группу входят упражнения с произнесением звуков и сопротивлением дыханию.
Динамические дыхательные упражнения сочетаются с другими гимнастическими упражнениями. Движения туловища и конечностей должно облегчать и усиливать дыхание. Например, наклон вперед – выдох, разгибание назад – вдох.
К примеру, определенные динамические дыхательные упражнения могут подключить конкретные сегменты легкого.
Если выполнять их на здоровом боку, активизируется дыхание в пораженном легком.
Дыхательные упражнения способствуют формированию навыка рационального полного дыхания, дыхания через нос (если нет патологии носоглотки), рациональному сочетанию дыхания и движения.
Для того чтобы увеличить силу мышц и выносливость, используются силовые, силоскоростные и статические упражнения, которые позволяют регулировать величину мышечного сокращения и способствуют восстановлению подвижности суставов, улучшают обменные процессы в мышцах и в итоге приводят к нарастанию мышечной массы.
Силовые – это упражнения, при которых напряжение мышц достигает 70—80% от максимально возможного усилия. Скоростные упражнения проводятся при 20%-ном напряжении мышц, но в быстром темпе. Статические силовые упражнения незаменимы, когда требуется быстро восстановить мышечную силу, например при компрессионных переломах позвонков или сколиозе. Корригирующими гимнастическими называются специальные упражнения, необходимые для устранения деформаций опорно-двигательного аппарата. Исходное положение, траектория движения и мускульное напряжение подобраны так, чтобы воздействовать только на деформированный участок и производить его коррекцию. Примером может служить разгибание спины при рахитическом кифозе позвоночника, которое проводят в исходном положении лежа на животе с валиком под грудью.
Упражнения на координацию – сложные сочетания движений и их последовательности, которые используются для тренировки и восстановления двигательных навыков, а также в связи с тормозящим влиянием на вегетативные функции, для ускорения перехода к обычной деятельности в конце занятия. Особенно необходимы упражнения на координацию при поражениях нервной системы.
Упражнения на равновесие показаны при заболеваниях вестибулярного аппарата и при расстройстве двигательных навыков. Упражнения такого рода выполняются на малой площади опоры (например, на скамье или узкой дорожке), при изменении положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т. п.
В травматологии широко используются гимнастические упражнения с предметами (палками, гантелями, мячами, флажками, булавами, скакалками), которые позволяют сделать занятия более эмоциональными, повышают точность дыхания, увеличивают напряжение мышц и амплитуду движений.
Почти при всех заболеваниях, особенно детских, можно применять гимнастические упражнения с использованием специальных снарядов и аппаратов (гимнастических скамеек, стенок, наклонных плоскостей, пружинных аппаратов, эспандеров и др.). Снаряды увеличивают лечебный эффект, позволяют точно дозировать величину мускульного напряжения, удлиняют время занятий. Наиболее часто в лечебной физкультуре используются блоковые, маятниковые и другие приспособления, которые или увеличивают растягивающий эффект упражнений, или уменьшают усилия при движении.
Прикладные упражнения
Прикладными упражнениями называются естественные двигательные действия или их элементы.
Широко используются прикладные упражнения при детских заболеваниях. К ним относятся способы передвижения (ползание, ходьба и бег), прыжки, метания, лазанье, удержание равновесия.
Прикладные упражнения необходимы в лечебной физкультуре для формирования правильных навыков основных движений путем организации всего двигательного режима не только в часы занятий, но и в другое время.
Упражнения с элементами основных движений и сами движения способствуют восстановлению ослабевших или нарушенных двигательных навыков при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Основной способ перемещения тела в пространстве – это ходьба, которая представляет собой естественный тип движений циклического типа. При правильной ходьбе положение тела свободное, естественное, части тела расположены симметрично относительно позвоночника, руки и ноги двигаются перекрестно, шагающая нога ставится на пятку, после чего следует мягкий и эластичный перекат на носок, шаг прямой и равномерный.
В детском возрасте ходьбе предшествуют повороты тела, ползанье и ходьба на четвереньках. В последующем, до начала школьного возраста, появляется способность к координированному движению рук и ног, увеличивается длина шага, уменьшается разброс ног при ходьбе, устанавливаются ритмичность и равномерность ходьбы. Особенности детского возраста должен знать инструктор ЛФК.
Например, дети от 1,5 до 2 лет уже ходят в прямом направлении, постепенно можно включать в упражнения движения рук. К концу 2-го года жизни ходьбу можно комбинировать с упражнениями на равновесие, например ходьба по широкой доске, начерченной дорожке, перешагивания и др. На 3-м и 4-м годах жизни дети упражняются в ходьбе равномерным шагом по узкой дорожке или гимнастической скамейке с одновременными движениями рук и ног, можно изменять темп ходьбы. Более старшие дети ходят на месте и с продвижением вперед, на пятках, на носках, на наружных сводах стопы, с высоким подниманием бедра, приставным шагом, в приседе и полуприседе, с одновременным движением рук и др.
Лечебная ходьба с различной степенью разгрузки нижних конечностей от тяжести тела применяется при ортопедических заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, практикуется ходьба на костылях, ходьба в параллельных брусьях, используется подвесная дорога.
Следовые дорожки, музыкальное и ритмическое сопровождение требуются для того, чтобы восстановить равномерную длину шага.
Ходьба применяется для лечения не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
Бег отличается от ходьбы не только быстротой передвижения, но и самим характером перемещения, так же, как и ходьба, являясь основным движением циклического типа. В отличие от ходьбы при беге происходит одновременный отрыв обеих ног от опоры в фазе полета – определенной фазе бега. Стопы во время бега имеют меньший разворот носков, руки слегка согнуты в локтях и работают энергичней. Правильный бег характеризуется свободной, естественной осанкой, перекрестными движениями рук и ног, наличием фазы полета, соблюдением направления.
У детей 1-го и 2-го года жизни отсутствует фаза полета, она возникает только на 3-м году, поэтому бег как средство лечебной физкультуры начинают использовать с 3 – 4-летнего возраста.
Старшим детям и взрослым рекомендуются бег на месте в разном темпе, бег вперед, с высоким подниманием бедра, широким шагом, с препятствиями. С детьми можно проводить подвижные игры с ловлей, увертываниями, бег наперегонки.
Большая группа мышц вовлекается в работу при ползании и лазанье – движениях циклического типа, но в то же время нагрузка на позвоночный столб оказывается небольшой. В медицине используются самые разные виды этих упражнений: подлезания, перелезания, влезания и пролезания.
Ползание – главный способ передвижения у детей к концу первого полугодия жизни. Ползание на четвереньках у детей 2-го и 3-го года жизни способствует развитию и укреплению мышц туловища и конечностей, а также формированию правильной осанки.
В ЛФК практикуются лазанье вверх и вниз по гимнастической стенке, наклонной лестнице, лазанье с опорой на руки и ноги, по ступенькам лестницы, по гимнастической скамейке, ползание по-пластунски и другие подобные упражнения.
Ползание и лазанье рекомендуют в тех случаях, когда требуется укрепить мышцы туловища или увеличить подвижность позвоночника.
К упражнениям ациклического типа относятся прыжки. Мышечное усилие при прыжках сильное, но кратковременное, с последующим снижением нагрузки. Прыжковые упражнения достаточно сложны по координации. При их выполнении возрастает нагрузка на нижние конечности, и особенно стопы. Они способствуют развитию координации движений, ловкости и ритмичности.
В лечебной физкультуре прыжки используются не очень часто, так как достаточно сложно усвоить технику прыжка. В процессе выполнения прыжка различают 4 фазы: подготовительную, отталкивания, полета и приземления. Правильный прыжок характеризуется сильным толчком при отрыве от опоры, легким, без потери равновесия приземлением.
В педиатрии прыжки вводят только на 3-м году жизни. На 1-м году рекомендуются приседания и полуприседания, на 2-м – подпрыгивания на двух ногах. С 3-го года можно применять подготовительные прыжки: подпрыгивания, спрыгивания с высоты, прыжки со скакалкой, простейшие прыжки в длину и высоту.
Одним из скоростно-силовых видов прикладных упражнений являются метания: различные броски и ловля предметов, которые развивают и укрепляют мышцы плечевого пояса, развивают ловкость и координацию движений.
В ЛФК метания являются упражнениями, необходимыми для воздействия на мышцы плечевого пояса, для растяжения плевральных спаек, для повышения общей работоспособности. Обычно метания поднимают у больных настроение.
Можно метать мячи, мешочки с песком, кольца и т. д., одной рукой или двумя, из разных исходных положений и в разных направлениях.
Виды метательных упражнений, рекомендуемых в детском возрасте: метание мячей, прокатывание их через определенные цели, подбрасывание и ловля предметов, перебрасывание предметов, метание в цель.
Упражнения на равновесие развивают координацию движений, активизируют вестибулярные рефлексы, нормализуют тонус мышц. Равновесие бывает статическое (на месте) и динамическое (в движении). Такие упражнения проводят на полу, на доске, на гимнастической скамейке, бревне, лесенке и сочетают с ходьбой и другими гимнастическими упражнениями.
Лечебные задачи упражнений на равновесие – восстановление и улучшение мышечного тонуса и чувства равновесия. В некоторых случаях упражнения такого рода могут оказывать влияние на функции внутренних органов, что тоже используется в ЛФК.
Необходимым средством организации занятий в группах являются строевые упражнения, которые помогают быстро разместить людей в зале, соблюдать определенный порядок, согласовывать движения одних участников с движениями других. Кроме того, они оказывают общеукрепляющее действие, способствуют формированию правильной осанки, создают эмоциональный настрой.
К строевым упражнениям относятся построения, перестроения, размыкания, смыкания, повороты. Среди построений практикуют построение в колонну по одному, когда люди строятся в затылок друг за другом на расстоянии вытянутой руки; построение в шеренгу (пациенты стоят рядом друг с другом лицом в одну сторону); построение в круг или полукругом. Перестроение в круг выполняется из шеренги. Размыкания и смыкания необходимы, когда происходит подготовка к выполнению упражнений и когда упражнения окончены.
Гимнастические упражнения
Гимнастическими упражнениями называют отдельные элементы естественных движений человека, специально подобранные в искусственных сочетаниях. Общими характеристиками любого гимнастического упражнения являются исходное положение, направление движения, амплитуда, скорость, характер напряжения мышц и, конечно же, указание частей тела, производящих движение.
Гимнастические упражнения позволяют целенаправленно воздействовать на отдельные мышцы или органы. Они помогают воспитать и закрепить как элементы движения, так и целостные двигательные навыки. Гимнастические упражнения широко используются для лечения таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как миозиты, артриты. Они способствуют восстановлению подвижности после травм. Применяют их для исправления осанки и коррекции имеющихся недостатков опорно-двигательного аппарата.
Гимнастические упражнения бывают активные (выполняемые больным самостоятельно под руководством инструктора), пассивные (производимые инструктором без волевого участия больного) и рефлекторные (происходящие под влиянием рефлекса).
Проведение активных упражнений возможно в том случае, когда нервно-мышечный аппарат находится в целостности, физическая подготовка больного позволяет выполнять такие упражнения и, разумеется, пациент способен понять команду. Последнее касается в первую очередь маленьких детей, которым лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нужна больше всего.
Часто естественное движение бывает извращено из-за болезни. Его восстанавливают при помощи поэтапного развития отдельных элементов. Затем эти элементы объединяются в комплекс при участии инструктора, а уже после проводятся самостоятельно.
Как правило, гимнастические упражнения выполняются без дополнительных предметов, но также и с ними (можно использовать мячи, палки, скакалки и пр., особенно в педиатрии). Эффективными могут быть физические упражнения, проводимые в воде, которая облегчает их выполнение. Они рекомендуются при атрофии мышц, воспалениях суставов и др.
Пассивные упражнения – это такие упражнения, когда сам больной не двигается и не сопротивляется, а другой человек перемещает части его тела. Пассивные упражнения могут быть крайне необходимы, например при параличах и парезах, чтобы предупредить атрофию мышц и изменения суставно-связочного аппарата. Лишь пассивные упражнения возможно проводить с детьми раннего возраста, причем не только в лечебных целях, но и для формирования двигательного навыка даже у здоровых детей. Лечебное действие пассивных упражнений основано на возникновении устойчивой связи между нервными центрами и используемыми мышцами. После этих движений легче осуществляются активные.
Пассивные – самые щадящие из всех видов физических упражнений, так как вызывают наименьшую физическую нагрузку. В то же время при их проведении в мышцах, вследствие раздражения рецепторного аппарата, происходит целый ряд биохимических и нейрогуморальных процессов – тех же, что и при активном движении. Еще одним показанием для пассивных упражнений является невозможность проведения активных (при недостаточном кровообращении, дыхании и др.), когда необходимо воздействие на внутренние органы.
Требования при выполнении пассивных упражнений:
– мышцы больного должны быть расслаблены;
– напряженный мышечный тонус предварительно снимают при помощи массажа;
– упражнения проводятся медленно;
– траектория, амплитуда, исходные положения движений должны быть все время одними и теми же, чтобы быстрее выработался условный рефлекс;
– при пассивных упражнениях на конечностях инструктор ЛФК должен прочно удерживать неподвижный сегмент, захватив другой рукой свободную часть конечности и производя необходимые движения.
В основе рефлекторных гимнастических упражнений лежит двигательный рефлекс, который проявляется при раздражении соответствующих рефлексогенных зон. Чаще всего подобные упражнения применяют для лечения детей раннего возраста, которые еще не утратили врожденных двигательных рефлексов. Выполнение некоторых движений возможно при возникновении патологических рефлексов.
Другая классификация физических упражнений основана на анатомическом признаке, например упражнения для верхних или нижних конечностей, для брюшного пресса и т. п.
Третий вид классификации физических упражнений учитывает, группа каких мышц (крупных, средних или мелких) участвует в выполнении движения. Например, упражнения для лицевой мускулатуры – это упражнения для группы малых мышц, а упражнения для мышц бедра – для группы крупных мышц.
Лечебные задачи и методическая установка при проведении упражнений позволяют разделить их на силовые гимнастические упражнения, скоростно-силовые, упражнения на расслабление, растягивание, дыхательные, коррегирующие, статические и т. д.
Упражнения на расслабление – это активные упражнения, при которых необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц. Такие упражнения вызывают снижение уровня вегетативных сдвигов, тормозные реакции; они применяются, когда необходимо нормализовать тонус мышц, причем не только конечностей, но даже мышц внутренних органов, способствуя тем самым восстановлению их функции при патологии.
Упражнения на растягивание используют, когда наблюдается патологическое изменение эластичности тканей при артритах, контрактурах и подобных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Упражнения на растягивание активные, так как степень растяжения тканей зависит от активного напряжения мышц. В частности, к ним относят маховые упражнения, которые позволяют за счет инерции увеличивать амплитуду и растягивать измененные под влиянием болезни ткани, восстанавливая их эластичность. При выполнении маховых движений необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перерастяжения тканей.
Дыхательные – активные упражнения, направленные на произвольное видоизменение отдельных фаз дыхания. Они могут дополняться движениями туловищем и конечностями (в таком случае они называются динамическими) или выполняться без них (это статические упражнения).
Статические дыхательные упражнения проводятся с участием только дыхательных мышц и представляют собой изменения ритма дыхания, его глубины, увеличение пауз между вдохами и выдохами, задействование в дыхании диафрагмы и межреберных мышц и т. п. В эту же группу входят упражнения с произнесением звуков и сопротивлением дыханию.
Динамические дыхательные упражнения сочетаются с другими гимнастическими упражнениями. Движения туловища и конечностей должно облегчать и усиливать дыхание. Например, наклон вперед – выдох, разгибание назад – вдох.
К примеру, определенные динамические дыхательные упражнения могут подключить конкретные сегменты легкого.
Если выполнять их на здоровом боку, активизируется дыхание в пораженном легком.
Дыхательные упражнения способствуют формированию навыка рационального полного дыхания, дыхания через нос (если нет патологии носоглотки), рациональному сочетанию дыхания и движения.
Для того чтобы увеличить силу мышц и выносливость, используются силовые, силоскоростные и статические упражнения, которые позволяют регулировать величину мышечного сокращения и способствуют восстановлению подвижности суставов, улучшают обменные процессы в мышцах и в итоге приводят к нарастанию мышечной массы.
Силовые – это упражнения, при которых напряжение мышц достигает 70—80% от максимально возможного усилия. Скоростные упражнения проводятся при 20%-ном напряжении мышц, но в быстром темпе. Статические силовые упражнения незаменимы, когда требуется быстро восстановить мышечную силу, например при компрессионных переломах позвонков или сколиозе. Корригирующими гимнастическими называются специальные упражнения, необходимые для устранения деформаций опорно-двигательного аппарата. Исходное положение, траектория движения и мускульное напряжение подобраны так, чтобы воздействовать только на деформированный участок и производить его коррекцию. Примером может служить разгибание спины при рахитическом кифозе позвоночника, которое проводят в исходном положении лежа на животе с валиком под грудью.
Упражнения на координацию – сложные сочетания движений и их последовательности, которые используются для тренировки и восстановления двигательных навыков, а также в связи с тормозящим влиянием на вегетативные функции, для ускорения перехода к обычной деятельности в конце занятия. Особенно необходимы упражнения на координацию при поражениях нервной системы.
Упражнения на равновесие показаны при заболеваниях вестибулярного аппарата и при расстройстве двигательных навыков. Упражнения такого рода выполняются на малой площади опоры (например, на скамье или узкой дорожке), при изменении положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т. п.
В травматологии широко используются гимнастические упражнения с предметами (палками, гантелями, мячами, флажками, булавами, скакалками), которые позволяют сделать занятия более эмоциональными, повышают точность дыхания, увеличивают напряжение мышц и амплитуду движений.
Почти при всех заболеваниях, особенно детских, можно применять гимнастические упражнения с использованием специальных снарядов и аппаратов (гимнастических скамеек, стенок, наклонных плоскостей, пружинных аппаратов, эспандеров и др.). Снаряды увеличивают лечебный эффект, позволяют точно дозировать величину мускульного напряжения, удлиняют время занятий. Наиболее часто в лечебной физкультуре используются блоковые, маятниковые и другие приспособления, которые или увеличивают растягивающий эффект упражнений, или уменьшают усилия при движении.
Прикладные упражнения
Прикладными упражнениями называются естественные двигательные действия или их элементы.
Широко используются прикладные упражнения при детских заболеваниях. К ним относятся способы передвижения (ползание, ходьба и бег), прыжки, метания, лазанье, удержание равновесия.
Прикладные упражнения необходимы в лечебной физкультуре для формирования правильных навыков основных движений путем организации всего двигательного режима не только в часы занятий, но и в другое время.
Упражнения с элементами основных движений и сами движения способствуют восстановлению ослабевших или нарушенных двигательных навыков при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Основной способ перемещения тела в пространстве – это ходьба, которая представляет собой естественный тип движений циклического типа. При правильной ходьбе положение тела свободное, естественное, части тела расположены симметрично относительно позвоночника, руки и ноги двигаются перекрестно, шагающая нога ставится на пятку, после чего следует мягкий и эластичный перекат на носок, шаг прямой и равномерный.
В детском возрасте ходьбе предшествуют повороты тела, ползанье и ходьба на четвереньках. В последующем, до начала школьного возраста, появляется способность к координированному движению рук и ног, увеличивается длина шага, уменьшается разброс ног при ходьбе, устанавливаются ритмичность и равномерность ходьбы. Особенности детского возраста должен знать инструктор ЛФК.
Например, дети от 1,5 до 2 лет уже ходят в прямом направлении, постепенно можно включать в упражнения движения рук. К концу 2-го года жизни ходьбу можно комбинировать с упражнениями на равновесие, например ходьба по широкой доске, начерченной дорожке, перешагивания и др. На 3-м и 4-м годах жизни дети упражняются в ходьбе равномерным шагом по узкой дорожке или гимнастической скамейке с одновременными движениями рук и ног, можно изменять темп ходьбы. Более старшие дети ходят на месте и с продвижением вперед, на пятках, на носках, на наружных сводах стопы, с высоким подниманием бедра, приставным шагом, в приседе и полуприседе, с одновременным движением рук и др.
Лечебная ходьба с различной степенью разгрузки нижних конечностей от тяжести тела применяется при ортопедических заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, практикуется ходьба на костылях, ходьба в параллельных брусьях, используется подвесная дорога.
Следовые дорожки, музыкальное и ритмическое сопровождение требуются для того, чтобы восстановить равномерную длину шага.
Ходьба применяется для лечения не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
Бег отличается от ходьбы не только быстротой передвижения, но и самим характером перемещения, так же, как и ходьба, являясь основным движением циклического типа. В отличие от ходьбы при беге происходит одновременный отрыв обеих ног от опоры в фазе полета – определенной фазе бега. Стопы во время бега имеют меньший разворот носков, руки слегка согнуты в локтях и работают энергичней. Правильный бег характеризуется свободной, естественной осанкой, перекрестными движениями рук и ног, наличием фазы полета, соблюдением направления.
У детей 1-го и 2-го года жизни отсутствует фаза полета, она возникает только на 3-м году, поэтому бег как средство лечебной физкультуры начинают использовать с 3 – 4-летнего возраста.
Старшим детям и взрослым рекомендуются бег на месте в разном темпе, бег вперед, с высоким подниманием бедра, широким шагом, с препятствиями. С детьми можно проводить подвижные игры с ловлей, увертываниями, бег наперегонки.
Большая группа мышц вовлекается в работу при ползании и лазанье – движениях циклического типа, но в то же время нагрузка на позвоночный столб оказывается небольшой. В медицине используются самые разные виды этих упражнений: подлезания, перелезания, влезания и пролезания.
Ползание – главный способ передвижения у детей к концу первого полугодия жизни. Ползание на четвереньках у детей 2-го и 3-го года жизни способствует развитию и укреплению мышц туловища и конечностей, а также формированию правильной осанки.
В ЛФК практикуются лазанье вверх и вниз по гимнастической стенке, наклонной лестнице, лазанье с опорой на руки и ноги, по ступенькам лестницы, по гимнастической скамейке, ползание по-пластунски и другие подобные упражнения.
Ползание и лазанье рекомендуют в тех случаях, когда требуется укрепить мышцы туловища или увеличить подвижность позвоночника.
К упражнениям ациклического типа относятся прыжки. Мышечное усилие при прыжках сильное, но кратковременное, с последующим снижением нагрузки. Прыжковые упражнения достаточно сложны по координации. При их выполнении возрастает нагрузка на нижние конечности, и особенно стопы. Они способствуют развитию координации движений, ловкости и ритмичности.
В лечебной физкультуре прыжки используются не очень часто, так как достаточно сложно усвоить технику прыжка. В процессе выполнения прыжка различают 4 фазы: подготовительную, отталкивания, полета и приземления. Правильный прыжок характеризуется сильным толчком при отрыве от опоры, легким, без потери равновесия приземлением.
В педиатрии прыжки вводят только на 3-м году жизни. На 1-м году рекомендуются приседания и полуприседания, на 2-м – подпрыгивания на двух ногах. С 3-го года можно применять подготовительные прыжки: подпрыгивания, спрыгивания с высоты, прыжки со скакалкой, простейшие прыжки в длину и высоту.
Одним из скоростно-силовых видов прикладных упражнений являются метания: различные броски и ловля предметов, которые развивают и укрепляют мышцы плечевого пояса, развивают ловкость и координацию движений.
В ЛФК метания являются упражнениями, необходимыми для воздействия на мышцы плечевого пояса, для растяжения плевральных спаек, для повышения общей работоспособности. Обычно метания поднимают у больных настроение.
Можно метать мячи, мешочки с песком, кольца и т. д., одной рукой или двумя, из разных исходных положений и в разных направлениях.
Виды метательных упражнений, рекомендуемых в детском возрасте: метание мячей, прокатывание их через определенные цели, подбрасывание и ловля предметов, перебрасывание предметов, метание в цель.
Упражнения на равновесие развивают координацию движений, активизируют вестибулярные рефлексы, нормализуют тонус мышц. Равновесие бывает статическое (на месте) и динамическое (в движении). Такие упражнения проводят на полу, на доске, на гимнастической скамейке, бревне, лесенке и сочетают с ходьбой и другими гимнастическими упражнениями.
Лечебные задачи упражнений на равновесие – восстановление и улучшение мышечного тонуса и чувства равновесия. В некоторых случаях упражнения такого рода могут оказывать влияние на функции внутренних органов, что тоже используется в ЛФК.
Необходимым средством организации занятий в группах являются строевые упражнения, которые помогают быстро разместить людей в зале, соблюдать определенный порядок, согласовывать движения одних участников с движениями других. Кроме того, они оказывают общеукрепляющее действие, способствуют формированию правильной осанки, создают эмоциональный настрой.
К строевым упражнениям относятся построения, перестроения, размыкания, смыкания, повороты. Среди построений практикуют построение в колонну по одному, когда люди строятся в затылок друг за другом на расстоянии вытянутой руки; построение в шеренгу (пациенты стоят рядом друг с другом лицом в одну сторону); построение в круг или полукругом. Перестроение в круг выполняется из шеренги. Размыкания и смыкания необходимы, когда происходит подготовка к выполнению упражнений и когда упражнения окончены.
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Из истории массажа
Массажем называется метод физиологического лечения, который заключается в том, что при помощи рук или специальных аппаратов производится механическое воздействие на ткани человеческого тела: поглаживание, растирание, разминание, сотрясение.
Народы разных стран используют массаж с незапамятных времен. Слово «массаж» пришло в русский язык из французского (maser значит «растирать»).
Знали массаж в Египте, об этом говорят изображения массажных процедур на папирусах и алебастровых барельефах, а также надписи на пирамидах. Древнеиндийские и древнекитайские массажисты были священниками. В этих странах массажу обучали в специальных школах. Часто массаж проводили после бани.
Приемы массажа описал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ. Его соотечественник Гомер упоминает их в своей «Одиссее». Древние греки объединяли массаж с физическими упражнениями. В Риме приемами массажа владел каждый воин.
Европа познакомилась с массажем, пришедшим с Востока, в Средние века, однако сначала он большого распространения не получил. Только в эпоху Возрождения появились первые письменные труды на эту тему.
В начале XIX века Пётр Генрих Линге (1776—1839) разработал лечебный метод, который сочетал в себе массажные приемы и гимнастические упражнения. Метод получил широкое распространение в Европе под названием шведской системы.
Большое значение массажу с давних времен придавали в Финляндии. Упоминания о нем можно встретить уже в «Калевале». До сих пор в финской армии каждое войсковое подразделение сопровождается штатом массажистов. То же происходит в Японии.
Во второй половине XIX века научные работы, посвященные массажу, появились в России. Русские ученые обосновали влияние массажа на организм здорового и больного человека, определили показания к применению массажа и противопоказания при различных заболеваниях, создали новую классификацию массажных приемов, новые методики индивидуального применения массажа при лечении больных.
Особая заслуга принадлежит приват-доценту Санкт-Петербургской военно-медицинской академии И. С. Заблудовскому, который в 1882 году издал актуальный и для наших дней трактат «Материалы по вопросу о действии массажа на здоровых людей». И. С. Заблудовским написано свыше 100 научных работ по физиологическому обоснованию действия массажа и по методике массажа. Он ввел ряд новых приемов и внес большой вклад в развитие спортивного массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имеют огромное научное значение. И. С. Заблудовского по праву считают основоположником русского классического массажа.
Исследования Заблудовского привлекли внимание других выдающихся русских ученых: В. М. Бехтерева, С. П. Боткина, Н. Я. Вельяминова.
Д. О. Отт исследовал значение массажа в акушерстве и гинекологии. В 1888 году он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга специальные курсы по гинекологическому массажу.
А. Н. Маклаков способствовал внедрению массажа в офтальмологию. В 1893 году он изобрел вибрационный аппарат, который использовался для лечения некоторых хронических заболеваний глаз. Широко применялся массаж в хирургии (К. А. Шульц, Н. И. Гу-ревич и др.).
Вибрационный массаж всесторонне был изучен Н. Ф. Чикаевым, М. Я. Брейтманом, А. Е. Щербаком, Е. Ц. Андреевой-Галаниной.
Большое значение имели работы И. М. Саркизова-Серазина, А. Ф. Вербова, В. К. Крамаренко, В. Е. Васильева и др.
Народы разных стран используют массаж с незапамятных времен. Слово «массаж» пришло в русский язык из французского (maser значит «растирать»).
Знали массаж в Египте, об этом говорят изображения массажных процедур на папирусах и алебастровых барельефах, а также надписи на пирамидах. Древнеиндийские и древнекитайские массажисты были священниками. В этих странах массажу обучали в специальных школах. Часто массаж проводили после бани.
Приемы массажа описал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ. Его соотечественник Гомер упоминает их в своей «Одиссее». Древние греки объединяли массаж с физическими упражнениями. В Риме приемами массажа владел каждый воин.
Европа познакомилась с массажем, пришедшим с Востока, в Средние века, однако сначала он большого распространения не получил. Только в эпоху Возрождения появились первые письменные труды на эту тему.
В начале XIX века Пётр Генрих Линге (1776—1839) разработал лечебный метод, который сочетал в себе массажные приемы и гимнастические упражнения. Метод получил широкое распространение в Европе под названием шведской системы.
Большое значение массажу с давних времен придавали в Финляндии. Упоминания о нем можно встретить уже в «Калевале». До сих пор в финской армии каждое войсковое подразделение сопровождается штатом массажистов. То же происходит в Японии.
Во второй половине XIX века научные работы, посвященные массажу, появились в России. Русские ученые обосновали влияние массажа на организм здорового и больного человека, определили показания к применению массажа и противопоказания при различных заболеваниях, создали новую классификацию массажных приемов, новые методики индивидуального применения массажа при лечении больных.
Особая заслуга принадлежит приват-доценту Санкт-Петербургской военно-медицинской академии И. С. Заблудовскому, который в 1882 году издал актуальный и для наших дней трактат «Материалы по вопросу о действии массажа на здоровых людей». И. С. Заблудовским написано свыше 100 научных работ по физиологическому обоснованию действия массажа и по методике массажа. Он ввел ряд новых приемов и внес большой вклад в развитие спортивного массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имеют огромное научное значение. И. С. Заблудовского по праву считают основоположником русского классического массажа.
Исследования Заблудовского привлекли внимание других выдающихся русских ученых: В. М. Бехтерева, С. П. Боткина, Н. Я. Вельяминова.
Д. О. Отт исследовал значение массажа в акушерстве и гинекологии. В 1888 году он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга специальные курсы по гинекологическому массажу.
А. Н. Маклаков способствовал внедрению массажа в офтальмологию. В 1893 году он изобрел вибрационный аппарат, который использовался для лечения некоторых хронических заболеваний глаз. Широко применялся массаж в хирургии (К. А. Шульц, Н. И. Гу-ревич и др.).
Вибрационный массаж всесторонне был изучен Н. Ф. Чикаевым, М. Я. Брейтманом, А. Е. Щербаком, Е. Ц. Андреевой-Галаниной.
Большое значение имели работы И. М. Саркизова-Серазина, А. Ф. Вербова, В. К. Крамаренко, В. Е. Васильева и др.
Сущность массажа
Уже говорилось о том, что русский классический массаж представляет собой совокупность приемов механического воздействия на тело человека. Оно производится либо специальными аппаратами, либо (и чаще) руками. Наиболее распространены следующие приемы: поглаживание, растирание, давление и вибрация. Часто массаж сочетают с активно-пассивными упражнениями.
При помощи массажа можно удалить отеки и спайки, привести в норму функции суставов. Массаж оказывает также обезболивающий эффект. Он способен ускорить процесс восстановления тканей. К тому же массаж оказывает общеукрепляющее действие на организм.
Исходя из цели применения выделяют лечебный, гигиенический, спортивный и косметический массаж. В зависимости от способов воздействия на организм, помимо классического, различают сегментарно-рефлекторный, точечный и некоторые другие виды массажа.
Гигиенический массаж – эффективное средство для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности. Он применяется для поддержания жизненного тонуса, укрепления здоровья и профилактики заболеваний в форме общего, частного массажа или самомассажа. Гигиенический массаж усиливает крово– и лимфообращение, нормализует психоэмоциональное состояние и подготавливает человека к выполнению предстоящей работы. На общий гигиенический массаж отводится от 15 до 30 минут. При этом следует придерживаться определенной последовательности. Сначала массируют шею и спину, затем ноги, грудь, живот и в последнюю очередь руки. Общий массаж выполняют 2 – 3 раза в неделю, а частный – ежедневно.
Выбор массажных приемов зависит от времени проведения массажа. Утром используют возбуждающие приемы (разминание, растирание, вибрация и ударные приемы), вечером – успокаивающие (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).
После массажа рекомендуется полчаса отдохнуть.
Лечебный массаж, в зависимости от характера функциональных нарушений, имеет различную методику, показания и противопоказания. Он может оказывать общее и локальное воздействие. При выполнении общего массажа массируется все тело или большая его часть, при локальном (частном) – отдельные области и участки тела (кисть, спина, голова, нижние конечности).
При заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата используют многие виды массажа, однако подробнее мы остановимся на классическом, так как он наиболее изучен в современной медицине. Помимо массажа, который должен выполняться специалистом, мы детально изложим способы проведения детского массажа родственниками или родителями ребенка, а также приемы самомассажа. Будут даны как общие сведения о массаже, так и рекомендации относительно его проведения при конкретных заболеваних и повреждениях опорно-двигательного аппарата.
Особый случай представляет собой сегментарно-рефлекторный массаж, о котором тоже будут даны как общие сведения, так и конкретные, касающиеся заболеваний суставов, мышц, надкостницы и др.
В последние годы в России широко используется точечный массаж, поэтому мы считаем нужным включить основные сведения о нем в данное пособие.
При помощи массажа можно удалить отеки и спайки, привести в норму функции суставов. Массаж оказывает также обезболивающий эффект. Он способен ускорить процесс восстановления тканей. К тому же массаж оказывает общеукрепляющее действие на организм.
Исходя из цели применения выделяют лечебный, гигиенический, спортивный и косметический массаж. В зависимости от способов воздействия на организм, помимо классического, различают сегментарно-рефлекторный, точечный и некоторые другие виды массажа.
Гигиенический массаж – эффективное средство для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности. Он применяется для поддержания жизненного тонуса, укрепления здоровья и профилактики заболеваний в форме общего, частного массажа или самомассажа. Гигиенический массаж усиливает крово– и лимфообращение, нормализует психоэмоциональное состояние и подготавливает человека к выполнению предстоящей работы. На общий гигиенический массаж отводится от 15 до 30 минут. При этом следует придерживаться определенной последовательности. Сначала массируют шею и спину, затем ноги, грудь, живот и в последнюю очередь руки. Общий массаж выполняют 2 – 3 раза в неделю, а частный – ежедневно.
Выбор массажных приемов зависит от времени проведения массажа. Утром используют возбуждающие приемы (разминание, растирание, вибрация и ударные приемы), вечером – успокаивающие (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).
После массажа рекомендуется полчаса отдохнуть.
Лечебный массаж, в зависимости от характера функциональных нарушений, имеет различную методику, показания и противопоказания. Он может оказывать общее и локальное воздействие. При выполнении общего массажа массируется все тело или большая его часть, при локальном (частном) – отдельные области и участки тела (кисть, спина, голова, нижние конечности).
При заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата используют многие виды массажа, однако подробнее мы остановимся на классическом, так как он наиболее изучен в современной медицине. Помимо массажа, который должен выполняться специалистом, мы детально изложим способы проведения детского массажа родственниками или родителями ребенка, а также приемы самомассажа. Будут даны как общие сведения о массаже, так и рекомендации относительно его проведения при конкретных заболеваних и повреждениях опорно-двигательного аппарата.
Особый случай представляет собой сегментарно-рефлекторный массаж, о котором тоже будут даны как общие сведения, так и конкретные, касающиеся заболеваний суставов, мышц, надкостницы и др.
В последние годы в России широко используется точечный массаж, поэтому мы считаем нужным включить основные сведения о нем в данное пособие.
Гигиенические основы проведения массажа
Гигиенические требования к проведению массажа складываются из трех составляющих: 1) требования к массажисту, 2) к помещению и оборудованию, 3) к пациентам.