– в верхней половине туловища (грудь, живот, талия);
– в нижней половине туловища (ягодицы и бедра); – в области подкожно-жировой клетчатки;
– внутри брюшной полости (висцеральный жир).
Наиболее опасным для здоровья является ожирение верхней половины туловища. Если окружность талии увеличивается более чем на 102 см у мужчин и более чем на 88 см у женщин и при этом отношение окружности талии к окружности бедер более 1 см у мужчин и более 0,85 см у женщин, в этих случаях значительно возрастает риск развития следующих заболеваний:
– сахарного диабета;
– инсульта;
– ишемической болезни сердца;
– внезапной смерти.
В зависимости от происхождения ожирение также подразделяют на:
– алиментарное;
– гипоталамическое;
– эндокринное;
– болезненный липоматоз (болезнь Деркума).
Ожирение небольшой степени не вызывает жалоб и не требует лечения. Клинические проявления примерно схожи на всех стадиях.
Алиментарное ожирение – наиболее частая форма болезни. Оно бывает, как правило, у людей с наследственной предрасположенностью к полноте. У таких людей ожирение развивается в том случае, когда калорийность пищи превышает количество затрачиваемой организмом энергии. Алиментарное ожирение развивается обычно у нескольких членов семьи. При этом чаще всего ожирению подвержены женщины среднего и пожилого возраста, которые недостаточно много двигаются. При алиментарном ожирении масса тела увеличивается постепенно. В результате подкожная жировая ткань распределяется равномерно, только чуть больше накапливаясь на животе и бедрах. При этом не поражаются эндокринные железы.
Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы, когда поражается гипоталамус. Такое может возникнуть, например, при опухолях, инфекции или травмах головы. При этом типе ожирения человек очень быстро набирает вес. Жир в основном откладывается на животе (в виде фартука), ягодицах и бедрах. Часто возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения.
Гипоталомические расстройства при этом виде ожирения проявляются повышенным артериальным давлением, нарушениями потоотделения, вегетативными кризами и др.
Эндокринное ожирение может возникнуть у некоторых больных, страдающих эндокринным заболеванием (гипотиреозе, Иценко – Кушинга болезни и др.). При этом типе ожирения отложение жира происходит неравномерно. При этом наблюдаются различные гормональные нарушения – маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм и др.
Для болезненного липоматоза характерно появление жировых узлов, которые очень болезненны при пальпации больного.
Симптомами непосредственно ожирения являются: отдышка при движении, слабость, метеоризм, склонность к запорам, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, головокружение. Очень часто аппетит повышен, что заставляет больного съедать больше, в результате он еще больше поправляется. При развитии заболевания появляется апатия, неустойчивое настроение, депрессивные состояния.
При ожирении нарастают жировые отложения, при этом мышцы атрофируются, становясь очень слабыми. Если болезнь слишком запущена, ухудшается и внешний облик больного: бедра становятся похожи по форме на галифе, жир на животе свисает в виде передника, на шее появляется двойной подбородок, у некоторых увеличиваются молочные железы. У некоторых женщин также наблюдается нарушение менструального цикла. Клеточный иммунитет у тучных людей обычно значительно снижен, раны плохо заживают. I и II степени ожирения считаются начальными. При ожирении на этих степенях больной сохраняет трудоспособность. На запущенных III и IV степенях прогноз очень неблагоприятный: в организме происходят необратимые изменения, развивается множество осложнений и возникают всевозможные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь мозга и сердца и др.).
При постановке диагноза учитывают возраст больного, недавние изменения массы тела, семейную и рабочую обстановку, неправильный прием пищевых добавок, пищевые привычки, физические нагрузки, вредные привычки, прием различных лекарственных препаратов (например, слабительных, диуретиков, гормонов, пищевых добавок и т. д.).
Когда диагноз будет установлен, проводят следующие исследования: – определение индекса массы тела с целью оценки и классификации ожирения по степени тяжести;
– определение отношения окружности талии к окружности бедер с целью определения характера распределения жировой ткани в организме;
– оценка пищевых привычек.
Чтобы определить внутренние изменения, возникшие в результате ожирения, проводят следующие исследования:
– измеряют артериальное давление;
– оценивают гликемический профиль и проводят тест на толерантность к глюкозе для выявления сосудистой дистонии II типа;
– определяют уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови для выявления нарушений липидного обмена;
– проводят ЗКГ и эхокардиографию с целью выявления патологии сердца и системы кровообращения;
– определяют уровень мочевой кислоты в сыворотке крови с целью выявления гиперурикемии.
У детей ожирение развивается в основном вследствие наследственного фактора или приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наиболее часто среди детей страдают ожирением дети, находящиеся на первом году жизни и в возрасте 10 — 15 лет.
Причины ожирения Основной причиной ожирения является превышение поступления энергии в организм с пищевыми продуктами над ее расходованием. Это является, как правило, следствием малоподвижного образа жизни, употребления слишком калорийной пищи, генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ.
Причинами ожирения также могут стать нейроэндокринные расстройства организма и нарушения центральной нервной системы.
При ожирении обычно нарушаются все виды обмена веществ в организме, снижаются функции большинства эндокринных желез. Лечение ожирения Лечение должно проходить под контролем врача. Основным его составляющим является использование лечебного питания. Взрослым дают субкалорийную (1200-1600 ккал) пищу, богатую белками, полноценную по содержанию в ней витаминов и минеральных веществ, с пониженным содержанием жиров (40—50 г) и легкоусвояемых углеводов (100—150 г). Имеет значение ритм питания – не менее 3—4 раз в сутки небольшими порциями.
Постепенно приемы пищи учащают, доводя до 6 раз в день для того, чтобы снизить аппетит. Больному следует также полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (600-700 ккал). Не следует самостоятельно проводить лечение ожирения голодом. Лечение ожирения голодом и оперативным вмешательством можно применять только в условиях стационара.
Применяется также медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контролем врача); препараты, угнетающие аппетит – фепрапон, дезопимон, фенанин; адипозин – из гипофизов крупного рогатого скота.
Употребление препаратов нежелательно, так как они вредны и имеют множество побочных эффектов.
Рекомендуется следить за уровнем снижения массы тела: в 1-ый мес лечения больной должен потерять не более 5 — 6 кг веса. Диету назначают в зависимости от возраста и пола больного, его ежедневных физических нагрузок. Одновременно прописывают лечебную гимнастику и пешие прогулки. Медикаментозные средства при лечении ожирения носят вспомогательный характер. Больному рекомендуется изменить прошлый образ жизни и привычки в еде.
Для снижения массы тела необходимо также выполнять физические упражнения. Рекомендуются занятия аэробикой или фитнесом. Гимнастические упражнения значительно увеличат дневной расход энергии, что будет способствовать длительному поддержанию массы тела на достигнутом уровне.
Пациентам с III степенью болезни или серьезными осложнениями требуется более агрессивные методы лечения. Однако при этом следует помнить, что резкое похудение может стать причиной слабости, ортостатической артериальной гипотензии, нарушений водно-электролитного баланса, нарушений толерантности к холоду, нарушений ритма сердца, желчнокаменной болезни, подагры.
Такой диеты придерживаются не более 4-6 мес, при этом надо регулярно посещать врача, который будет следить за динамикой снижения веса и изменениями в состоянии пациента.
Атеросклероз Это весьма распространенное заболевание. Оно характеризуется разрастанием в стенках крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз), которая к тому же пропитывается жировыми клетками (атеро). Возникшие утолщения делают стенки сосудов более плотными, сужая их просвет, вплоть до образования тромбов. В результате страдает кровоснабжение того органа или участка тела, в зоне которого располагаются пораженные участки артерии. Иногда на этом участке возможно возникновение некроза (инфаркт, гангрена и т. п.).
Симптомы болезни зависят от места и распространенности атеросклеротического поражения, которое проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения того или иного органа или ткани. Атеросклероз аорты характеризуется постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделами аорты. Заболевание может осложниться расслаивающей аневризмой аорты, результатом чего часто становится смерть больного. При поражении ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга, выражающиеся в инсультах, головокружениях, обмороках и т. п. Иногда нарушается кровоснабжение верхних конечностей с соответствующими последствиями.
Атеросклероз брыжеечных (питающих кишечник) артерий характеризуется двумя главными состояниями:
– тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки;
– брюшной жабой – приступами коликоподобных болей в животе, которые возникают вскоре после еды и часто сопровождаются рвотой и вздутием кишечника. Боль снимают с помощью нитроглицерина, а полное голодание прекращает приступы брюшной жабы.
Атеросклероз почечных артерий приводит к нарушению кровоснабжения почек, в результате чего возникает стойкая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертония. В итоге развиваются нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Бывает также атеросклероз артерий нижних конечностей, приводящий к перемежающейся хромоте, и атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца, в результате которого развивается ишемическая болезнь сердца.
Причины атеросклероза Атеросклероз могут вызвать наследственная склонность или некоторые болезни – такие, как артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот) и др. Кроме того, развитию склеротических изменений сосудов могут способствовать малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное эмоциональное перенапряжение, иногда – личностные особенности человека (психологический тип лидера)
Лечение Лечение в основном направлено на устранение факторов, способствующих развитию атеросклероза (артериальной гипертонии, сахарного диабета) или снижение массы тела при ожирении. Для успеха лечения нужно оказаться от курения, увеличить физические нагрузки и начать более рационально питаться, отдавая предпочтение малокалорийной пище и жирам растительного происхождения, а также больше употребляя морской и океанической рыбы, богатой витаминами. Необходимо также тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.
Если наблюдается значительное и непропорциональное повышение уровня липидов в крови, для его снижения назначают специальные препараты в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот. При сужении (стенозе) магистральных артерий может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления внутренней оболочки артерий (эндартеректомия) или наложения обходных путей кровоснабжения (шунтов, искусственных протезов сосудов и т. п.).
Подагра Это хроническое заболевание характеризуется отложением кристаллов уратов в различных тканях, особенно в суставах, почках и мочевыводящих путях. Этому заболеванию подвержены в основном мужчины среднего и пожилого возраста. Процесс приступов подагры еще не изучен до конца.
Подагра может протекать на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и др. У больных подагрой также часто наблюдаются бронхиальная астма, пневмония, бронхиты, запоры, кишечные колики, выявляется увеличение печени, почечно-каменная болезнь. Иногда развиваются болезни глаз (конъюнктивиты, ириты), мигрень, невриты и невралгии.
Различают два типа подагры – первичную и вторичную. Диагноз «первичная подагра» ставится, когда неизвестно, что стало причиной, приведшая к гиперурикемии – избыточное образование или снижение выделения мочевой кислоты. Вторичная подагра, как правило, является следствием заболеваний, которые приводят к повышенному синтезу пуринов или усиленному метаболизму нуклеиновых кислот. Это такие заболевания, как хронический миелолейкоз, лимфома, гемолитическая анемия, злокачественные опухоли и др. Основными клиническими проявлениями подагры являются:
– артрит;
– мочекаменная болезнь;
– поражение почек.
Артрит является первым симптомом подагры. Он протекает в виде приступов, характеризующихся острыми болями, отеком и гиперемией кожи (как правило, в области первого плюснефалангового сустава стопы). Атака артрита развивается внезапно, чаще всего ночью, при этом возникает боль в суставе, которая к утру становится очень сильной. Появляются отек и покраснение кожи в области больного сустава. У больного повышается температура, начинается лихорадка. Приступ может продолжаться в течение 5 — 8 дней, после чего все симптомы болезни исчезают. Во время приступа поражается, как правило, один сустав, очень редко – два или три сустава. В основном это суставы стоп, голеностопные, коленные и локтевые.
Приступы артрита повторяются (в начале болезни – 1-2 раза в год). Со временем формируется стойкая деформация суставов, появляются тофусы – безболезненные образования размером от нескольких миллиметров до 2—3 см, расположенные в области локтевых суставов, а также в толще ушных раковин. Они образуются вследствие отложения под кожей большого количества кристаллов уратов.
У всех больных содержание мочевой кислоты в крови повышается: у мужчин – с 375 мкмоль/л до 416 мкмоль/л, у женщин – с 327 мкмоль/л до 357 мкмоль/л. На рентгенограмме видны сужение суставной щели и дефекты костной ткани в эпифизах округлой или полукруглой формы.
Мочекаменная болезнь при подагре отличается наличием рентгенонегативности уратных камней. Она проявляется почечной коликой. При длительном течении заболевания может развиться хроническая почечная недостаточность.
Подагра часто сопровождается ожирением.
Причины подагры Причиной развития болезни становятся переедание, преобладание в рационе продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса и рыбы), регулярное употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Подагра также может возникнуть при гипокинезии и наследственной предрасположенности.
Подагра может быть обусловлена и дефектом ферментов, которые контролируют метаболизм мочевой кислоты. Результатом становится избыточное ее образование или снижение выведения кислоты из организма. Это приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови и отложению уратов в виде кристаллов в синовиальных оболочках, хрящах суставов, сосудах, а также в ткани почек. При гиперацидурии может происходить камнеобразование в мочевыводящих путях (нефролитиаз).
К развитию вторичной подагры может привести интоксикация (например, свинцова подагра), употребление лекарственных препаратов(салуретиков, цистостатиков, рибоксина и др.). Болезнь может также возникнуть при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации (хроническая почечная недостаточность), повышения реабсорбции или снижения канальцевой секреции.
Лечение подагры Во время приступа необходимо соблюдать полный покой и голодную диету в течение 1 — 2 дней с целью уменьшения образования мочевой кислоты, при этом рекомендуется щелочное питье. Необходимо исключить из рациона алкогольные напитки и увеличить употребление жидкости до 2 л в день. Тучные больные должны добиваться снижения массы тела. При отсутствии эффекта назначают противоподагрические средства, включающие в себя препараты, тормозящие образование мочевой кислоты или увеличивающие ее выведение почками. Дозы подбираются индивидуально лечащим врачом для постоянного пожизненного приема.
Для купирования острого артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства – такие, как вольтарен, индометацин, бутадин и др. Местно рекомендуется прикладывать к суставам сухое тепло. Между приступами назначают физиопроцедуры: электрофорез с йодом и литием, грязь, парафин, общие сероводородные и родоновые ванны.
При хронической подагре рекомендуется специальная диета. В ней должно быть значительно снижено количество следующих продуктов: жареного мяса и рыбы, мясных супов, почек, печени, мозгов, икры, цветной капусты, бобовых, крепких чаев и кофе, алкогольных напитков. В рацион желательно ввести щелочное питье, молочные продукты, овощи и фрукты.
– в нижней половине туловища (ягодицы и бедра); – в области подкожно-жировой клетчатки;
– внутри брюшной полости (висцеральный жир).
Наиболее опасным для здоровья является ожирение верхней половины туловища. Если окружность талии увеличивается более чем на 102 см у мужчин и более чем на 88 см у женщин и при этом отношение окружности талии к окружности бедер более 1 см у мужчин и более 0,85 см у женщин, в этих случаях значительно возрастает риск развития следующих заболеваний:
– сахарного диабета;
– инсульта;
– ишемической болезни сердца;
– внезапной смерти.
В зависимости от происхождения ожирение также подразделяют на:
– алиментарное;
– гипоталамическое;
– эндокринное;
– болезненный липоматоз (болезнь Деркума).
Ожирение небольшой степени не вызывает жалоб и не требует лечения. Клинические проявления примерно схожи на всех стадиях.
...
Большинство людей, страдающих ожирением, склонны к запорам, а их печень из-за жировой инфильтрации увеличивается. Очень часто развивается холецистит и хронический панкреатит.
Алиментарное ожирение – наиболее частая форма болезни. Оно бывает, как правило, у людей с наследственной предрасположенностью к полноте. У таких людей ожирение развивается в том случае, когда калорийность пищи превышает количество затрачиваемой организмом энергии. Алиментарное ожирение развивается обычно у нескольких членов семьи. При этом чаще всего ожирению подвержены женщины среднего и пожилого возраста, которые недостаточно много двигаются. При алиментарном ожирении масса тела увеличивается постепенно. В результате подкожная жировая ткань распределяется равномерно, только чуть больше накапливаясь на животе и бедрах. При этом не поражаются эндокринные железы.
Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы, когда поражается гипоталамус. Такое может возникнуть, например, при опухолях, инфекции или травмах головы. При этом типе ожирения человек очень быстро набирает вес. Жир в основном откладывается на животе (в виде фартука), ягодицах и бедрах. Часто возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения.
Гипоталомические расстройства при этом виде ожирения проявляются повышенным артериальным давлением, нарушениями потоотделения, вегетативными кризами и др.
Эндокринное ожирение может возникнуть у некоторых больных, страдающих эндокринным заболеванием (гипотиреозе, Иценко – Кушинга болезни и др.). При этом типе ожирения отложение жира происходит неравномерно. При этом наблюдаются различные гормональные нарушения – маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм и др.
Для болезненного липоматоза характерно появление жировых узлов, которые очень болезненны при пальпации больного.
Симптомами непосредственно ожирения являются: отдышка при движении, слабость, метеоризм, склонность к запорам, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, головокружение. Очень часто аппетит повышен, что заставляет больного съедать больше, в результате он еще больше поправляется. При развитии заболевания появляется апатия, неустойчивое настроение, депрессивные состояния.
...
Врожденное ожирение чаще возникает у девочек, чем у мальчиков, так как девочки рождаются с более развитой подкожной жировой тканью. С возрастом разрыв между этими двумя показателями еще больше увеличивается.
При ожирении нарастают жировые отложения, при этом мышцы атрофируются, становясь очень слабыми. Если болезнь слишком запущена, ухудшается и внешний облик больного: бедра становятся похожи по форме на галифе, жир на животе свисает в виде передника, на шее появляется двойной подбородок, у некоторых увеличиваются молочные железы. У некоторых женщин также наблюдается нарушение менструального цикла. Клеточный иммунитет у тучных людей обычно значительно снижен, раны плохо заживают. I и II степени ожирения считаются начальными. При ожирении на этих степенях больной сохраняет трудоспособность. На запущенных III и IV степенях прогноз очень неблагоприятный: в организме происходят необратимые изменения, развивается множество осложнений и возникают всевозможные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь мозга и сердца и др.).
При постановке диагноза учитывают возраст больного, недавние изменения массы тела, семейную и рабочую обстановку, неправильный прием пищевых добавок, пищевые привычки, физические нагрузки, вредные привычки, прием различных лекарственных препаратов (например, слабительных, диуретиков, гормонов, пищевых добавок и т. д.).
Когда диагноз будет установлен, проводят следующие исследования: – определение индекса массы тела с целью оценки и классификации ожирения по степени тяжести;
– определение отношения окружности талии к окружности бедер с целью определения характера распределения жировой ткани в организме;
– оценка пищевых привычек.
Чтобы определить внутренние изменения, возникшие в результате ожирения, проводят следующие исследования:
– измеряют артериальное давление;
– оценивают гликемический профиль и проводят тест на толерантность к глюкозе для выявления сосудистой дистонии II типа;
– определяют уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови для выявления нарушений липидного обмена;
– проводят ЗКГ и эхокардиографию с целью выявления патологии сердца и системы кровообращения;
– определяют уровень мочевой кислоты в сыворотке крови с целью выявления гиперурикемии.
У детей ожирение развивается в основном вследствие наследственного фактора или приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наиболее часто среди детей страдают ожирением дети, находящиеся на первом году жизни и в возрасте 10 — 15 лет.
Причины ожирения Основной причиной ожирения является превышение поступления энергии в организм с пищевыми продуктами над ее расходованием. Это является, как правило, следствием малоподвижного образа жизни, употребления слишком калорийной пищи, генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ.
Причинами ожирения также могут стать нейроэндокринные расстройства организма и нарушения центральной нервной системы.
...
К ожирению ведет чрезмерное употребление углеводов и жиров (сладких, мучных, жирных блюд). Злоупотребление алкоголем также способствует возникновению ожирения.
При ожирении обычно нарушаются все виды обмена веществ в организме, снижаются функции большинства эндокринных желез. Лечение ожирения Лечение должно проходить под контролем врача. Основным его составляющим является использование лечебного питания. Взрослым дают субкалорийную (1200-1600 ккал) пищу, богатую белками, полноценную по содержанию в ней витаминов и минеральных веществ, с пониженным содержанием жиров (40—50 г) и легкоусвояемых углеводов (100—150 г). Имеет значение ритм питания – не менее 3—4 раз в сутки небольшими порциями.
Постепенно приемы пищи учащают, доводя до 6 раз в день для того, чтобы снизить аппетит. Больному следует также полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (600-700 ккал). Не следует самостоятельно проводить лечение ожирения голодом. Лечение ожирения голодом и оперативным вмешательством можно применять только в условиях стационара.
Применяется также медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контролем врача); препараты, угнетающие аппетит – фепрапон, дезопимон, фенанин; адипозин – из гипофизов крупного рогатого скота.
Употребление препаратов нежелательно, так как они вредны и имеют множество побочных эффектов.
...
Ежедневная диета, рекомендуемая при ожирении: 250 г мяса или 350 г рыбы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира или простокваши, 600 г овощей, 600 г фруктов, 100 г черного хлеба, 5 г масла, 5 г сахара, 0,5 л жидкости, поливитамины. При ее соблюдении можно сбросить 5 кг за месяц.
Рекомендуется следить за уровнем снижения массы тела: в 1-ый мес лечения больной должен потерять не более 5 — 6 кг веса. Диету назначают в зависимости от возраста и пола больного, его ежедневных физических нагрузок. Одновременно прописывают лечебную гимнастику и пешие прогулки. Медикаментозные средства при лечении ожирения носят вспомогательный характер. Больному рекомендуется изменить прошлый образ жизни и привычки в еде.
Для снижения массы тела необходимо также выполнять физические упражнения. Рекомендуются занятия аэробикой или фитнесом. Гимнастические упражнения значительно увеличат дневной расход энергии, что будет способствовать длительному поддержанию массы тела на достигнутом уровне.
Пациентам с III степенью болезни или серьезными осложнениями требуется более агрессивные методы лечения. Однако при этом следует помнить, что резкое похудение может стать причиной слабости, ортостатической артериальной гипотензии, нарушений водно-электролитного баланса, нарушений толерантности к холоду, нарушений ритма сердца, желчнокаменной болезни, подагры.
Такой диеты придерживаются не более 4-6 мес, при этом надо регулярно посещать врача, который будет следить за динамикой снижения веса и изменениями в состоянии пациента.
Атеросклероз Это весьма распространенное заболевание. Оно характеризуется разрастанием в стенках крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз), которая к тому же пропитывается жировыми клетками (атеро). Возникшие утолщения делают стенки сосудов более плотными, сужая их просвет, вплоть до образования тромбов. В результате страдает кровоснабжение того органа или участка тела, в зоне которого располагаются пораженные участки артерии. Иногда на этом участке возможно возникновение некроза (инфаркт, гангрена и т. п.).
...
Атеросклероз, как правило, развивается у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет. Однако в последнее время наблюдается значительное омоложение контингента страдающих этим заболеванием. Их возраст не превышает 30-40 лет.
Симптомы болезни зависят от места и распространенности атеросклеротического поражения, которое проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения того или иного органа или ткани. Атеросклероз аорты характеризуется постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделами аорты. Заболевание может осложниться расслаивающей аневризмой аорты, результатом чего часто становится смерть больного. При поражении ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга, выражающиеся в инсультах, головокружениях, обмороках и т. п. Иногда нарушается кровоснабжение верхних конечностей с соответствующими последствиями.
Атеросклероз брыжеечных (питающих кишечник) артерий характеризуется двумя главными состояниями:
– тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки;
– брюшной жабой – приступами коликоподобных болей в животе, которые возникают вскоре после еды и часто сопровождаются рвотой и вздутием кишечника. Боль снимают с помощью нитроглицерина, а полное голодание прекращает приступы брюшной жабы.
Атеросклероз почечных артерий приводит к нарушению кровоснабжения почек, в результате чего возникает стойкая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертония. В итоге развиваются нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Бывает также атеросклероз артерий нижних конечностей, приводящий к перемежающейся хромоте, и атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца, в результате которого развивается ишемическая болезнь сердца.
Причины атеросклероза Атеросклероз могут вызвать наследственная склонность или некоторые болезни – такие, как артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот) и др. Кроме того, развитию склеротических изменений сосудов могут способствовать малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное эмоциональное перенапряжение, иногда – личностные особенности человека (психологический тип лидера)
Лечение Лечение в основном направлено на устранение факторов, способствующих развитию атеросклероза (артериальной гипертонии, сахарного диабета) или снижение массы тела при ожирении. Для успеха лечения нужно оказаться от курения, увеличить физические нагрузки и начать более рационально питаться, отдавая предпочтение малокалорийной пище и жирам растительного происхождения, а также больше употребляя морской и океанической рыбы, богатой витаминами. Необходимо также тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.
Если наблюдается значительное и непропорциональное повышение уровня липидов в крови, для его снижения назначают специальные препараты в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот. При сужении (стенозе) магистральных артерий может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления внутренней оболочки артерий (эндартеректомия) или наложения обходных путей кровоснабжения (шунтов, искусственных протезов сосудов и т. п.).
Подагра Это хроническое заболевание характеризуется отложением кристаллов уратов в различных тканях, особенно в суставах, почках и мочевыводящих путях. Этому заболеванию подвержены в основном мужчины среднего и пожилого возраста. Процесс приступов подагры еще не изучен до конца.
Подагра может протекать на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и др. У больных подагрой также часто наблюдаются бронхиальная астма, пневмония, бронхиты, запоры, кишечные колики, выявляется увеличение печени, почечно-каменная болезнь. Иногда развиваются болезни глаз (конъюнктивиты, ириты), мигрень, невриты и невралгии.
...
Слово «подагра» произошло от греческого,podos – нога иagra – захват, приступ.
Различают два типа подагры – первичную и вторичную. Диагноз «первичная подагра» ставится, когда неизвестно, что стало причиной, приведшая к гиперурикемии – избыточное образование или снижение выделения мочевой кислоты. Вторичная подагра, как правило, является следствием заболеваний, которые приводят к повышенному синтезу пуринов или усиленному метаболизму нуклеиновых кислот. Это такие заболевания, как хронический миелолейкоз, лимфома, гемолитическая анемия, злокачественные опухоли и др. Основными клиническими проявлениями подагры являются:
– артрит;
– мочекаменная болезнь;
– поражение почек.
Артрит является первым симптомом подагры. Он протекает в виде приступов, характеризующихся острыми болями, отеком и гиперемией кожи (как правило, в области первого плюснефалангового сустава стопы). Атака артрита развивается внезапно, чаще всего ночью, при этом возникает боль в суставе, которая к утру становится очень сильной. Появляются отек и покраснение кожи в области больного сустава. У больного повышается температура, начинается лихорадка. Приступ может продолжаться в течение 5 — 8 дней, после чего все симптомы болезни исчезают. Во время приступа поражается, как правило, один сустав, очень редко – два или три сустава. В основном это суставы стоп, голеностопные, коленные и локтевые.
Приступы артрита повторяются (в начале болезни – 1-2 раза в год). Со временем формируется стойкая деформация суставов, появляются тофусы – безболезненные образования размером от нескольких миллиметров до 2—3 см, расположенные в области локтевых суставов, а также в толще ушных раковин. Они образуются вследствие отложения под кожей большого количества кристаллов уратов.
У всех больных содержание мочевой кислоты в крови повышается: у мужчин – с 375 мкмоль/л до 416 мкмоль/л, у женщин – с 327 мкмоль/л до 357 мкмоль/л. На рентгенограмме видны сужение суставной щели и дефекты костной ткани в эпифизах округлой или полукруглой формы.
Мочекаменная болезнь при подагре отличается наличием рентгенонегативности уратных камней. Она проявляется почечной коликой. При длительном течении заболевания может развиться хроническая почечная недостаточность.
Подагра часто сопровождается ожирением.
Причины подагры Причиной развития болезни становятся переедание, преобладание в рационе продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса и рыбы), регулярное употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Подагра также может возникнуть при гипокинезии и наследственной предрасположенности.
Подагра может быть обусловлена и дефектом ферментов, которые контролируют метаболизм мочевой кислоты. Результатом становится избыточное ее образование или снижение выведения кислоты из организма. Это приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови и отложению уратов в виде кристаллов в синовиальных оболочках, хрящах суставов, сосудах, а также в ткани почек. При гиперацидурии может происходить камнеобразование в мочевыводящих путях (нефролитиаз).
К развитию вторичной подагры может привести интоксикация (например, свинцова подагра), употребление лекарственных препаратов(салуретиков, цистостатиков, рибоксина и др.). Болезнь может также возникнуть при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации (хроническая почечная недостаточность), повышения реабсорбции или снижения канальцевой секреции.
Лечение подагры Во время приступа необходимо соблюдать полный покой и голодную диету в течение 1 — 2 дней с целью уменьшения образования мочевой кислоты, при этом рекомендуется щелочное питье. Необходимо исключить из рациона алкогольные напитки и увеличить употребление жидкости до 2 л в день. Тучные больные должны добиваться снижения массы тела. При отсутствии эффекта назначают противоподагрические средства, включающие в себя препараты, тормозящие образование мочевой кислоты или увеличивающие ее выведение почками. Дозы подбираются индивидуально лечащим врачом для постоянного пожизненного приема.
Для купирования острого артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства – такие, как вольтарен, индометацин, бутадин и др. Местно рекомендуется прикладывать к суставам сухое тепло. Между приступами назначают физиопроцедуры: электрофорез с йодом и литием, грязь, парафин, общие сероводородные и родоновые ванны.
При хронической подагре рекомендуется специальная диета. В ней должно быть значительно снижено количество следующих продуктов: жареного мяса и рыбы, мясных супов, почек, печени, мозгов, икры, цветной капусты, бобовых, крепких чаев и кофе, алкогольных напитков. В рацион желательно ввести щелочное питье, молочные продукты, овощи и фрукты.