Чабаненко Светлана. Массаж при заболеваниях органов дыхания

   Рубление выполняется ребром ладони, пальцы при этом выпрямлены, разведены и расслаблены. Удар наносится ребром ладони и мизинцем, остальные пальцы в момент удара смыкаются, а затем снова разводятся. Если не разводить пальцы в стороны, а выполнять прием сжатыми пальцами, то удар будет сильным и болезненным. Этого следует избегать. При рублении легкие лучше вентилируются, поэтому данный прием является очень важным. Проведение рубления может помочь освободиться от слизистых пробок, которые скапливаются в бронхах. Если во время массирования у больного возникает резкий приступ кашля, то нужно как можно скорее освободить легкие от мокроты, а затем несколько раз глубоко вздохнуть. Если неприятных ощущений не возникло, то прием можно продолжать.
   Рубление чаще всего производится одной рукой в поперечном направлении. Лучше всего двигаться по верхней части спины слева направо, нанося рубящие удары.
   Поколачивание имеет несколько видов выполнения, и все они применяются при массаже в случае заболевания органов дыхания. Прием можно выполнять локтевым краем кулака и тыльной стороной согнутых пальцев так, чтобы подушечки указательного и среднего пальца касались ладони. Внутри ладони остается небольшое пустое пространство, которое смягчает удары. Движения выполняются вдоль позвоночного столба и идут сверху вниз или снизу вверх по всей верхней части спинной области. Данный прием также способствует лучшему вентилированию легких.
   Если прием выполняется локтевым краем кулака, то пальцы должны быть слегка согнуты и чуть касаться ладони. Большой палец при этом прилегает к указательному, а мизинец, напротив, немного отводится в сторону. Кисти массажиста располагаются перпендикулярно относительно массируемой области и сгибаются в последний момент, когда наносится удар. Затем они распрямляются и возвращаются в исходное положение.
   Данные виды поколачивания выполняются двумя руками. Но иногда этот прием проводится одной рукой. Часто используется комбинирование приемов, так как это дает хороший эффект при лечении заболевания. Поколачивание тыльной стороной согнутых пальцев чередуется с поколачиванием локтевым краем кулака, нередко производится чередование в выполнении приема одной и двумя руками.
   Пунктирование проводится концевыми фалангами пальцев. Кисть руки при этом как бы нависает над массируемым участком. Прием выполняется в быстром темпе легкими прикосновениями к массируемому участку. Движения осуществляются одной или двумя руками. Можно для этого выбрать определенное направление, но лучше прием осуществлять хаотично, тогда вся верхняя часть спины будет подвергнута пунктированию. Прием очень легкий, не вызывает никаких болевых ощущений. Им можно завершить серию ударных приемов и переходить к следующему виду массирования.
 
    ВибрацияВибрация представляет собой массажный прием, при котором воздействие на массируемый участок происходит в виде колебаний, передающихся с разной скоростью и амплитудой. У вибрации много общего с ударными приемами, но есть некоторые специфические отличия.
 

 
   Различают прерывистую и непрерывистую вибрацию. Каждый из этих видов имеет несколько подвидов. Так, прерывистая вибрация (рис. 16) бывает пунктирной, палочной и точечной. К непрерывистой вибрации (рис. 17) относится встряхивание, сотрясение и подталкивание. Непрерывистая вибрация выполняется ладонью или пальцами и с захватом тканей.
 

 
   Вибрация обычно выполняется сложенными в кулак пальцами. Массирование производится поверхностью вторых или первых фаланг четырех пальцев. Большой палец в это время чуть согнут и прижат к указательному. Происходит своеобразный быстрый перекат с пальцев к локтевому краю кисти. Данный прием нужно проводить в быстром темпе, двигаясь в поперечном или продольном направлении.
    Движения
   Движения по форме выполнения различают активные, пассивные и с сопротивлением. Движения имеют много разновидностей. При плеврите, пневмонии, остром бронхите, эмфиземе легких применяют в основном смещение и выжимание.
   Смещение напоминает поглаживание, но при выполнении данного приема происходит более сильное воздействие на массируемый участок из-за большей скорости перемещения рук массажиста и более энергичного выполнения. Данный прием оказывает воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц. При выполнении этого приема быстрее происходит кровоснабжение больных участков.
   Смещение имеет несколько разновидностей: поперечное, смещение ребром ладони, основанием ладони и клювовидное.
   При поперечном смещении массажист располагает кисть руки поперек прохождения волокон. Четыре пальца при этом слегка согнуты и соединены вместе, большой прижат к указательному. Движение осуществляется выступом большого пальца и самим большим пальцем. Массирование выполняется сверху вниз и снизу вверх вдоль позвоночного столба.
   Смещение ребром ладони массажист проводит слегка согнутыми в суставах, немного расслабленными четырьмя пальцами. Большой палец сверху прижат к указательному. Движение идет поперек волокон сверху вниз и снизу вверх. Темп движения произвольный, массируемый должен хорошо ощущать продвижение ребра ладони по участку.
   Прием смещения основанием ладони проводится в продольном направлении. Кисть при этом должна быть хорошо расслаблена, большой палец тесно прижат к указательному, а его концевая фаланга отведена в сторону. Постановка пальцев правильна, если выступ в основании указательного пальца тесно соприкасается с местом соединения первой и второй фаланги большого пальца. Массажист выполняет прием возвышением большого пальца и основанием ладони. Остальные пальцы чуть приподняты и отведены к мизинцу.
   Смещение основанием ладони нередко выполняется с отягощением. Если прием осуществляется правой рукой, то левая будет обеспечивать отягощение. Для этого пальцы левой руки (указательный, средний и безымянный) надавливают на лучевой край большого пальца правой руки. Кисти рук перемещаются вдоль волокон мышцы сверху вниз или снизу вверх. Массирование с отягощением можно выполнять и в поперечном направлении. В этом случае правая рука будет действовать, а левая совершать отягощение ладонной поверхностью на всю массирующую кисть.
   Клювовидное смещение включает несколько разновидностей: смещение тыльной частью кисти, локтевой частью, лицевой и лучевой частью. Прежде всего нужно правильным образом сложить пальцы, то есть в виде клюва (розетки): большой палец и мизинец подушечками плотно соединяют друг с другом, сверху к ним тесно прижимают указательный и безымянный пальцы; вершиной розетки является средний палец.
   Клювовидное смещение локтевой частью кисти проводится в поперечном направлении. Кисть руки устанавливается поперек хода волокон, а массирование начинается ребром ладони. Движение происходит сверху вниз и снизу вверх. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками.
   Клювовидное смещение лицевой частью кисти выполняется мизинцем и большим пальцем, которые продвигаются вперед по массируемому участку. Движение может идти сверху вниз и снизу вверх.
   Клювовидное смещение лучевой частью кисти по технике своего выполнения не отличается от предыдущих приемов, кроме того, что массирование происходит ребром большого пальца.
   Клювовидное смещение тыльной частью производится тыльной частью кисти, которая двигается обратным ходом.
   Все эти виды смещений можно использовать поочередно, отводя на каждый прием 1-2 минуты. Кроме этого, нередко проводится комбинированное смещение, в котором используются элементы всех четырех видов смещения.
   Данный прием завершает серию приемов для спинной области при заболеваниях плевритом, пневмонией, острым бронхитом и эмфиземой легких.
   Приемы, используемые при массировании грудной области
   Для массажа грудной области используются практически те же самые приемы, что и для верхней части спины. В результате в этой области улучшается кровоток в грудных мышцах, увеличивается крово– и лимфообращение, напряжение мышц становится меньше или исчезает совсем. Нередко при выполнении приемов начинает отходить мокрота. Следует заранее позаботиться об этом и приготовить специальную посуду для нее. После освобождения бронхов массаж можно продолжить.
   Следует помнить о том, что массирование нужно производить аккуратно, так как близко находится область сердца и резкие интенсивные движения могут спровоцировать болевые ощущения в области грудины, вызвать приступ кашля.
   При плеврите, пневмонии, остром бронхите и эмфиземе легких для массирования области груди применяются поглаживание, растирание, разминание и ударные приемы. Массирование начинают с поглаживания, а затем переходят к более интенсивным приемам.
 
    Поглаживание
   Поглаживание является приемом, с которого начинается массирование любой области тела. Грудной отдел не составляет исключения. При заболеваниях органов дыхания массажу грудного отдела следует уделить особое внимание.
   Сначала грудные мышцы нужно хорошо расслабить. Для этого проводится мягкое движение ладонями от шейного отдела до области солнечного сплетения. Это участки D1-D10 (см. рис. 3). Проведя несколько раз такое поглаживание, можно переходить непосредственно к массированию.
   Поглаживание имеет несколько разновидностей. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, S-образное, вилкообразное, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживание и глажение. По технике выполнения различают поглаживание подушечками пальцев, ладонями и основаниями ладоней.
   С прямолинейного поглаживания массажист начинает массирование, так как это один из самых простых приемов. Прямолинейное поглаживание проводится сверху вниз или снизу вверх по нужному участку. Массирование можно выполнять одной или двумя руками. Кисти рук могут двигаться параллельно или с небольшим отставанием. Правая рука движется впереди, левая находится чуть ниже и следует за правой с небольшим опозданием. Это продольное поглаживание, выполняемое вдоль хода мышечных волокон. После того как прием проделан подушечками пальцев (четырех и большого), можно произвести массирование ладонями и основаниями ладоней. Количество поглаживаний на данном участке – 7-8.
   Зигзагообразное поглаживание массажист выполняет аналогично прямолинейному в продольном или поперечном направлении. Зигзагообразное поглаживание выполняется разными способами, но лучше всего проводить его подушечками четырех пальцев в среднем темпе, близком к медленному. В медленном темпе зигзагообразное поглаживание проводится сверху вниз. Массажисты выполняют прием одной или двумя руками, передвигая их по участку параллельно или с небольшим отставанием.
   Поперечное поглаживание также часто применяется массажистами при массировании грудной области. Прием чаще всего проводится в поперечном направлении комбинированно (ладонью и пальцами), подушечками или фалангами четырех пальцев, ладонями рук или основанием ладони. Рука или руки двигаются по всему участку справа налево и слева направо, как в одном направлении, например к правому боку, так и в разных. Правая рука совершает поглаживание справа налево, левая рука слева направо. Руки двигаются одновременно навстречу друг другу, а достигнув точки соприкосновения, возвращаются обратно в исходное положение.
   S-образное поглаживание чаще всего выполняется подушечками двух или четырех пальцев. При этом движение происходит как в продольном, так и в поперечном направлении. Массирование можно производить одной или двумя руками.
   Помимо S-образного поглаживания, применяется также и спиралевидное. Иногда массажисты после S-образного поглаживания сразу переходят к спиралевидному (рис. 18). Прием может проводиться как одной, так и двумя руками. При выполнении его одной рукой отягощение не используется. Следует отметить, что оно вообще практически не применяется при массировании области груди.
 
 

 
   Щипцеобразное поглаживание выполняется большим и указательным пальцами, которые захватывают определенный участок кожи наподобие щипцов. Не выпуская из пальцев захваченного участка, массажист начинает движение в продольном направлении – снизу вверх и сверху вниз. Данный прием можно проводить и в поперечном направлении, но это делается крайне редко.
   Вилкообразное поглаживание производится широко разведенными наподобие буквы V указательным и средним пальцами. Прием проводится в продольном и поперечном направлении одной или двумя руками.
   Кругообразное поглаживание выполняется подушечками четырех пальцев, немного разведенных в стороны, с опорой на большой палец.
   Для проведения приема подходит средний темп. Если проводить кругообразное поглаживание ладонью, то темп массирования может немного замедлиться. Если поглаживать участок выступом большого пальца, то темп должен быть медленным. В этом случае будет проводиться не поверхностное, а глубокое поглаживание.
   Граблеобразное поглаживание выполняется подушечками четырех пальцев, сильно разведенных в стороны. Кисть должна быть приподнята над массируемым участком. Прием осуществляется чаще всего двумя руками, реже одной. Руки двигаются навстречу друг другу, собирая кожу в складку. Для выполнения приема подходит прямолинейное направление – сверху вниз и снизу вверх, а также по диагонали. Кроме этого, граблеобразное поглаживание на участке грудной области проводится в продольном и поперечном направлениях.
   Гребнеобразное поглаживание выполняется фалангами согнутых пальцев. Они могут быть плотно прижаты друг к другу или чуть разведены в стороны. Кисть руки массажиста немного приподнята. Если костные выступы касаются кожи без нажима, то поглаживание будет поверхностным, если же давление чуть сильнее, то более глубоким. Гребнеобразное поглаживание можно проводить в прямолинейном продольном и поперечном направлениях.
   Завершающим приемом поглаживания является глажение. Оно проводится как одной, так и двумя руками.
 

 
   Массажист выполняет глажение тыльными сторонами пальцев, согнутых под прямым углом (рис. 19). Сначала можно осуществить прием правой рукой, затем левой, а после этого двумя руками одновременно. В процессе массирования смена положения рук может происходить 7-8 раз. В завершение следует широкими мягкими движениями провести ладонями по всему массируемому участку груди и переходить к следующему приему.
    Растирание
   Для массажа грудной области при таких заболеваниях, как плеврит, острый бронхит, пневмония и эмфизема легких, применяются различные виды растирания. Наиболее часто используются растирания подушечками пальцев, фалангами пальцев и ладонями. К растиранию опорной частью кисти прибегают редко, так как этот прием больше подходит при массировании области спины. Близость области сердца предполагает поверхностный, а не глубокий массаж данного участка, без лишних надавливаний.
   При растирании подушечками пальцев применяется несколько видов массажа: растирание подушечками больших пальцев, двух пальцев (указательного и среднего) и четырех пальцев. На растирание подушечками двух пальцев отводится больше всего времени по отношению к другим видам данного приема. При этом массируется небольшая область, но на нее оказывается самое интенсивное воздействие. Пальцы чаще всего сомкнуты (за исключением вилкообразного растирания), прием выполняется как одной, так и двумя руками. В последнем случае одновременно или попеременно.
   Растирание подушечками пальцев может проходить продольно, то есть по ходу мышечных волокон. Движение чаще всего начинается снизу вверх и идет от середины грудины до подмышечной впадины (по направлению к лимфатическому узлу). Если движения выполняются двумя руками, то во время массирования они должны все дальше и дальше расходиться по диагонали, пока не подойдут к нужной точке около подмышечной впадины. Прием следует проводить в среднем темпе, чтобы не вызвать кашля и болевых ощущений. Если такие появятся, массаж данного участка следует на время прекратить, а возобновить при исчезновении болей.
   Растирание подушечками пальцев массажист может проводить не только по диагонали, но и параллельно снизу вверх. Сверху вниз прием выполняется двумя способами: с помощью опоры (большого пальца) или без нее. В этом случае большой палец будет тесно прижат к указательному.
   Помимо продольного растирания, при массировании грудной области массажисты часто применяют зигзагообразное. В этом случае прием осуществляется одной рукой. Плавные зигзагообразные движения дают возможность промассировать все зоны груди.
   Очень часто при растирании грудной области массажистом используются расходящееся и сходящееся движения. Прием выполняется обеими руками. При этом при сходящемся растирании движения совершаются сверху вниз или снизу вверх и указательные пальцы сталкиваются в одной точке. При расходящемся растирании движения начинаются из одной точки и идут в нужном направлении, то есть снизу вверх или сверху вниз, но не прямо, а по диагонали.
   Растирание подушечками четырех пальцев проводится аналогично массированию подушечками двух пальцев. Прием выполняется с опорой на большой палец или без нее. В этом случае он прижимается к указательному. Весьма целесообразно чередовать массирование двумя и четырьмя пальцами.
   Также растирание проводится и подушечками больших пальцев. Четыре остальных пальца при этом согнуты и выполняют роль опоры. При массировании подушечками больших пальцев можно совершать прямолинейное массирование вверх и вниз от области солнечного сплетения до шейного отдела.
   Отдельно выделяется среди приемов растирания массаж подушечками средних пальцев. При этом массировании опоры чаще всего нет, а кисти рук массажист держит на весу. При этом выполняются все виды растираний, описанные ранее. Массаж фалангами пальцев выполняется только после того, как уже сделано растирание подушечками пальцев. Данное растирание усилит эффект от предыдущих приемов.
   S-образное растирание применяется наряду с другими видами растирания. Для выполнения приема используются одна или две руки. Движения должны быть медленными и плавными, чтобы массируемый хорошо чувствовал воздействие. Вслед за S-образным растиранием можно применять спиралевидное, щипцеобразное и вилкообразное.
   Прием S-образного растирания лучше всего проводить только подушечками больших пальцев, без опоры на четыре остальных. Чаще всего массажисты выполняют данный прием попеременно. То есть сначала правая рука выписывает на массируемом участке букву S, затем то же самое делает левая. Движения проводят в продольном направлении, реже в поперечном.
   Для выполнения щипцеобразного растирания пальцы захватывают участок точно так же, как при поглаживании. Плавными движениями указательный и средний пальцы выполняют короткие растирания на одном месте (3-4 раза), а затем передвигаются дальше по участку. Данное растирание можно выполнять как одной, так и двумя руками, двигаясь прямолинейно в продольном направлении. Поперечное направление для данного вида растирания используется крайне редко.
   Вилкообразное растирание выполняется без захвата участка указательным и средним пальцами, широко отставленными друг от друга. Движение по массируемому участку производится с небольшим нажимом. Лучше всего данный прием выполнять одной рукой, а другую передвигать следом и поглаживать пройденный участок ладонью.
   Кругообразное растирание выполняется с помощью опоры (полусогнутый указательный или большой палец). Начинать выполнение приема нужно с малых кругов, постепенно увеличивая диаметр окружности массируемой области. Круговое растирание фалангами пальцев проводится в медленном темпе, и чем больше область растирания, тем медленнее темп. На некоторых участках можно сделать остановки и выполнить неглубокие надавливания. Именно после этого приема может возникнуть кашель и станет отходить мокрота, поэтому нужно сделать небольшой перерыв, а затем возобновить прием, но проделать его следующим образом: правой рукой производить кругообразное растирание, а пальцами левой руки слегка постукивать рядом в области грудины, что усиливает вентиляцию легких.
   Граблеобразное и гребнеобразное растирания по технике своего выполнения почти одинаковы. Но при граблеобразном растирании пальцы рук разведены в стороны и массирование проводится кончиками пальцев, а при гребнеобразном растирании пальцы согнуты и массаж выполняется фалангами пальцев. Движения лучше всего производить в поперечном направлении, двигаясь от боков к центру грудины. Продвижение должно быть мягким и плавным, без лишних нажимов и совершаться в медленном темпе.
   После выполнения всех приемов растирания можно переходить к следующему, очень важному массажному приему – разминанию.
 
    Разминание
   Разминание имеет несколько техник выполнения, которые способствуют улучшению состояния организма в целом и работы легких в частности.
   Как правило, массажисты начинают разминание с основных видов, то есть с продольного и поперечного разминания. Продольное выполняется по ходу мышечных волокон. Для этого массажист располагается так, чтобы оси его плеч находились параллельно осям плеч массируемого. При поперечном разминании оси плеч массажиста и массируемого должны быть взаимно перпендикулярны. При выполнении приема массажист может изменять свое положение, что делается для удобства массирования и достижения наибольшего эффекта.
   Массажист приступает к продольному разминанию от области солнечного сплетения и двигается вверх. Кисть руки совершает движение из отправной точки вдоль продольных мышц в сторону лимфатических узлов. Разминание может проводиться большими пальцами, четырьмя пальцами или основаниями кистей рук. Следует помнить о том, что при захвате мышцы не должно оставаться никаких зазоров между рукой и массируемым участком. Кисть руки должна прилегать к зоне массирования достаточно плотно. Только в этом случае достигается хороший эффект от разминания. В результате подобного воздействия кровь начинает активнее циркулировать, мышца теряет свое напряжение и становится более эластичной. При продолжительном воздействии на данный участок улучшается состояние не только нервно-мышечного аппарата, но также легких и сердечно-сосудистой системы.
 
 

 
   Для продольного разминания массажист использует большие пальцы рук (рис. 20): их отводят в стороны и противопоставляют четырем остальным пальцам, которые нужно немного согнуть. Большой палец захватывает мышцу на участке и стремится к четырем остальным, в результате чего происходит сдавливание мышцы с обеих сторон. Кисти рук массажиста должны находиться близко друг к другу, при этом пальцы правой руки располагаются чуть выше, чем пальцы левой руки. При продольном разминании большими пальцами кожа сдвигается от себя. При выполнении приема большой палец левой руки может касаться большого пальца правой. Разминание на одном участке производится в течение 15—20 секунд, затем происходит смена положения. Кисть продвигается вперед на 2-3 см. Если массажист выполняет продольное разминание четырьмя пальцами, то движение происходит к себе. Из-за этого его чаще всего выполняют сверху вниз. Продольное разминание основанием кисти не должно быть затяжным, так как оно оказывает очень сильное воздействие на массируемый участок.
 

 
   Поперечное разминание выполняется следующим образом: пальцы рук накладываются на участок в виде треугольника (рис. 21). Указательные пальцы правой и левой руки слегка соприкасаются, а большие пальцы располагаются один под другим. В этом случае зона воздействия не очень большая. Если большие пальцы правой и левой руки отвести подальше друг от друга, чтобы они слегка соприкасались кончиками, то образуется более широкое основание треугольника, тогда зона воздействия немного больше. Разминание проводится как в прямом, так и в обратном направлении. Этот вид разминания имеет несколько разновидностей, но для массажа грудной области применяются двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное разминание и его подвиды (кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами четырех пальцев, кругообразное фалангами большого пальца и кругообразное основанием ладони), а также разминание основанием ладони с перекатом.
 

 
   Массажист начинает двойное кольцевое разминание с захвата мышцы на участке. Его кисти располагаются поперек массируемого участка, а расстояние между ними составляет 5-6 см (рис. 22). Мышца приподнимается немного вверх и плотно захватывается выпрямленными пальцами. Правая рука смещает захваченный участок к себе, а левая – от себя. Движение происходит снизу вверх с интервалом в 2-3 см. Двойное кольцевое разминание следует проводить плавно, без сильных надавливаний и резких движений, иначе могут возникнуть болевые ощущения или кашель. Если же они появились, то массирование нужно временно прекратить и мягкими успокаивающими движениями погладить область груди. При возникновении кашля следует дать больному время для отхаркивания мокроты, затем нужно, чтобы он несколько раз глубоко вздохнул. Проверив, не возобновился ли кашель, возвращаются к разминанию. После выполнения двойного кольцевого разминания можно перейти к двойному кольцевому комбинированному разминанию. Правой рукой массажист захватывает мышцу и выполняет разминание пальцами, а левой проводит массаж ладонью (рис. 23). Кисти рук массажиста должны располагаться достаточно близко таким образом, чтобы указательный палец левой руки касался среднего пальца правой руки. В этом случае левая рука будет иметь дополнительную опору, а правая рука при массировании будет производить двойное давление на участок.