Чабаненко Светлана. Массаж при заболеваниях органов дыхания

   Растирание подушечками пальцев может проходить продольно, то есть по ходу мышечных волокон, или поперек хода мышечных волокон. В продольном направлении движение начинается снизу вверх и идет от середины грудины до подмышечной впадины (по направлению к лимфатическим узлам). Если движения выполняются двумя руками, то они должны все дальше и дальше расходиться по диагонали, пока не дойдут до нужной точки возле подмышечной впадины. Прием лучше всего выполнять в среднем темпе, чтобы не вызвать болевых ощущений. Если такие появятся, массаж данного участка следует оставить и перейти к другому. Если болевые ощущения не исчезают, то сеанс массажа стоит отложить на несколько дней.
   Растирание подушечками пальцев может идти не только по диагонали, но и продольно снизу вверх. Сверху вниз прием выполняется двумя способами: с помощью опоры (большого пальца) или без нее. В этом случае большой палец тесно прижат к указательному. Данное растирание относится к прямолинейному.
   Кроме продольного прямолинейного растирания, при хроническом бронхите и бронхиальной астме массажисты применяют зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, S-образное, V-образное, граблеобразное и гребнеобразное растирания. Данные виды растираний можно проводить одной или двумя руками.
   Зигзагообразное и все остальные виды движений лучше всего выполнять плавно, без рывков. Участок тела массируют растирающими короткими зигзагообразными, спиралевидными, S-образными или V-образными движениями. При кругообразном растирании в качестве опоры используется большой палец, а движения проводятся в сторону мизинца. Для такой разновидности кругового растирания, как клювовидное, пальцы складывают в виде клюва или розетки. Гребнеобразное растирание выполняется фалангами согнутых пальцев, а граблеобразное – кончиками разведенных в стороны пальцев. Все виды приема можно проводить как ординарно, так и с отягощением, избегая последнего только в области сердца.
   Очень часто используются расходящееся и сходящееся растирания. Прием выполняется обеими руками. При сходящемся растирании движения совершаются сверху вниз или снизу вверх, а указательные пальцы сталкиваются в одной точке. При расходящемся растирании движения идут из одной точки снизу вверх или сверху вниз.
   Растирание подушечками четырех пальцев выполняется аналогично, но в этом случае давление на массируемый участок производится не двумя, а четырьмя пальцами. Большой палец при этом можно прижать к указательному или использовать в качестве опоры. Часто массажисты чередуют массирование двумя и четырьмя пальцами.
   Растирание можно производить подушечками больших пальцев. Четыре остальных пальца при этом согнуты и выполняют роль опоры. При массировании подушечками больших пальцев можно совершать прямолинейное массирование в прямом и обратном направлениях, зигзагообразными, S-образными и кругообразными движениями. S-образное растирание лучше всего проводить без опоры на четыре пальца, кругообразное – с опорой на полусогнутый указательный палец.
   При растирании подушечками средних пальцев опора чаще всего не применяется, а кисти рук держат на весу и выполняются все виды растираний, описанные выше. Массаж фалангами пальцев производится только после того, как уже сделано растирание подушечками пальцев. Данное растирание усилит эффект от предыдущих приемов.
   При кругообразном растирании движение можно начинать с малых кругов, постепенно увеличивая диаметр окружности массируемой области. Круговое растирание фалангами пальцев лучше всего проводить в медленном темпе, тогда как для массирования подушечками пальцев подойдет средний темп. Следует учитывать, что чем больше область растирания, тем медленнее должен быть темп. На некоторых участках можно делать остановки и применять дополнительно к растиранию неглубокие надавливания, но только не в области сердца. Подобная методика хорошо зарекомендовала себя при лечении таких заболеваний органов дыхания, как хронический бронхит и бронхиальная астма.
 
    Разминание
   При хроническом бронхите и бронхиальной астме применяется разминание разных видов. Этот прием на грудной области осуществляется деликатно, на область сердца давление не производится. Все остальные участки массируются с нажимом, который проводится или пальцами, или с помощью отягощения одной руки другой.
   При массировании грудной области применяется продольное и поперечное прямолинейное ординарное разминание.
   Кроме этого, используются двойное кольцевое, двойной гриф, кругообразное разминание, а также накатывание.
   Продольное и поперечное разминания являются наиболее простыми приемами. Продольное выполняется по ходу продольных мышц, при этом массажист стоит так, чтобы оси его плеч находились параллельно осям плеч массируемого. При поперечном разминании оси плеч массажиста и массируемого будут взаимно перпендикулярны.
   Продольное разминание выполняется на участке D4-D1 (см. рис. 3). Кисть массажиста двигается из отправной точки по продольным мышцам в сторону лимфатических узлов. Разминание проводится большими или четырьмя остальными пальцами, основанием кисти руки. Следует помнить о том, что при захвате мышцы кисть руки следует прижимать к коже очень плотно, чтобы не оставалось просветов. Именно в этом случае и достигается хороший эффект. Кровь начинает активнее циркулировать, а мышца теряет свое напряжение и становится более эластичной. При продолжительном воздействии на участок улучшается состояние всего нервно-мышечного аппарата. Кроме того, разминание улучшает работу дыхательных органов и нормализует дыхание.
   При продольном разминании можно использовать большие пальцы рук. Их отводят в стороны, противопоставляя четырем остальным, немного согнутым. Большой палец захватывает мышцу на участке и стремится к четырем другим пальцам. Мышца при этом сдавливается с обеих сторон. Кисти рук массажиста находятся близко друг к другу, пальцы правой руки располагаются чуть выше, чем пальцы левой. Разминание проводится в течение 20—30 секунд. После этого происходит смена положения, и кисть продвигается вперед на 2-3 см. При продольном разминании большими пальцами кожа сдвигается от себя. При выполнении приема большой палец левой руки может касаться большого пальца правой.
   При продольном разминании четырьмя пальцами движения направлены к себе, поэтому массажисты чаще всего выполняют прием сверху вниз. Продольное разминание основанием кисти не следует делать затяжным, так как оно оказывает очень сильное воздействие на массируемый участок.
   При поперечном разминании пальцы рук массажиста накладываются на участок в виде треугольника, при этом указательные пальцы правой и левой руки соприкасаются друг с другом. Большие пальцы располагают один под другим.
   Разминание проводится прямолинейно сверху вниз и снизу вверх. Можно выполнять двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное и кругообразное разминания. Все приемы осуществляются фалангами четырех пальцев, фалангами больших пальцев, основанием кисти, основанием ладони и пальцами, сложенными в виде розетки.
   Двойное кольцевое разминание проводится с захватом мышцы. Кисти рук располагаются поперек массируемого участка на расстоянии 5-6 см друг от друга. Мышца плотно захватывается выпрямленными пальцами и приподнимается. Правая рука смещает захваченный участок к себе, а левая, напротив, от себя. Движения проводятся снизу вверх с интервалом в 2-2,5 см. Двойное кольцевое разминание следует осуществлять плавно, без сильных надавливаний и резких движений, иначе могут возникнуть болевые ощущения. Особенно это касается области сердца.
   После двойного кольцевого разминания можно перейти к двойному кольцевому комбинированному разминанию. Правая рука захватывает мышцу и проводит разминание пальцами, а левая рука выполняет массирование ладонью. Кисти рук массажиста должны располагаться достаточно близко, таким образом, чтобы указательный палец левой руки касался среднего пальца правой руки. В этом случае левая рука будет иметь дополнительную опору, а правая рука будет оказывать двойное давление на участок.
   При клювовидном разминании, когда пальцы сложены в виде розетки, или клюва, прием проводится по всему участку в продольном или поперечном направлении. Большой палец прижимается к мизинцу и указательному пальцу, а средний и безымянный накладываются на них сверху. При правильном выполнении приема движения в сторону мизинца осуществляются достаточно легко, а при движении в сторону указательного пальца ощущается некоторое напряжение в кисти. Движение в сторону указательного пальца должно быть более жестким, а давление на участок – сильнее.
   Можно чередовать эти движения, чтобы массирование проводилось с разной интенсивностью. Лучше всего данный прием выполнять одной рукой. Можно использовать отягощение, но не в области сердца.
   При кругообразном разминании подушечками пальцев роль опоры выполняет большой палец. Он является своеобразным центром, вокруг которого происходит вращение. Прием производится одной или двумя руками, которые двигаются одновременно или попеременно. Для этого большой палец устанавливается в определенной точке и правая рука совершает массирующие круговые движения. Затем она смещается, а в эту же самую точку устанавливается большой палец левой руки, и совершаются такие же круговые движения только подушечками четырех пальцев левой руки. Затем движения повторяются в следующей точке.
   При кругообразном разминании подушечками больших пальцев роль опоры отводится четырем остальным пальцам. Движения лучше проводить сверху вниз, двигаясь от участка D1 к участку D4 или D6 (см. рис. 3). Большой палец описывает при этом четверть круга или половину окружности. Чтобы усилить воздействие на участок, массирование проводится не только подушечками пальцев, но и тыльной стороной больших пальцев. В этом случае воздействие будет более сильным и глубоким. Иногда применяется отягощение, если массирование проводится не в области сердца. Для отягощения внутренняя сторона ладони левой руки плотно накладывается на тыльную сторону ладони правой руки.
   При разминании основанием кисти массажист устанавливает ладонь на массируемом участке и проводит кругообразные движения в сторону мизинца. Кисти рук двигаются по участку с небольшим интервалом в 1,5-2 см. Если перемещать две руки параллельно, то получится одинарное разминание, если же движение совершается поочередно правой и левой рукой, то разминание будет двойным.
   Разминание основанием ладони с перекатом может выполняться двумя способами. В первом случае массажист располагает ладонь на данном участке, основание кисти тесно прижимает к коже, а пальцы чуть приподнимает. Перекат начинается от большого пальца в сторону мизинца и обратно. Движения выполняются с небольшими интервалами в 1,5-2 см снизу вверх.
   Во втором случае основание кисти прижимается к коже, а пальцы чуть приподнимаются. Перекат совершается от основания кисти в сторону кончиков пальцев. Затем движение производится в обратном направлении. При продвижении вверх основание кисти от кожи не отрывают. Все движения проводятся мягко, непрерывно. Резкие движения недопустимы, так как это может вызвать болевые ощущения не только в области сердца, но и на других участках.
   Для массажа грудных мышц при бронхиальной астме и хроническом бронхите хорошо подходят накатывание, сдвигание, надавливание, подергивание и проминание.
   Прежде чем непосредственно выполнять накатывание, массажист максимально расслабляет мышцы груди. Для этого он проводит кругообразное поглаживание грудных мышц. Затем выполняет сам прием. Левая рука устанавливается ребром в одной точке и фиксируется, согнутые пальцы правой руки упираются в ладонь левой руки. Большой палец захватывает мышцу и накатывает ее на зафиксированную кисть. Тыльной стороной большого пальца мышца поворачивается в сторону мизинца. Затем происходит смещение кисти левой руки и прием повторяется. Данный вид разминания достаточно эффективен, если правильно освоить технику его выполнения. Полное отсутствие болевых ощущений указывает на то, что массирование проводится правильно.
   При выполнении сдвигания массажист захватывает поверхность массируемого участка большими пальцами в складку и сдвигает ее в сторону. В этом случае массирование происходит без опоры и фиксации. При ином способе сдвигания кисть руки фиксируется на участке (ладонь распрямляется и прижимается к поверхности участка). Точно так же устанавливается другая рука. Пальцы рук устремляются друг к другу. Быстрыми ритмичными движениями поверхность участка сдвигается между пальцами рук. Направление для выполнения приема массажист может выбрать любое, как продольное, так и поперечное.
   Хороший эффект при разминании дает смена продольного и поперечного движений. При массировании области груди их можно выполнять попеременно 5-6 раз. После сдвигания проводят надавливание. Это весьма простой, но достаточно эффективный прием, который имеет несколько разновидностей в технике выполнения. Это может быть надавливание подушечками пальцев, фалангами пальцев, ладонями, основаниями ладоней. При надавливании подушечками пальцев массажист держит большой палец в максимально удаленном положении от остальных пальцев или использует его в качестве опоры. Если надавливание проводится подушечкой большого пальца, то четыре остальных будут играть роль опоры. Надавливание производится в быстром темпе и достаточно интенсивно, кроме области сердца.
   При массировании ладонью кисти рук двигаются одновременно или поочередно друг за другом. При надавливании основанием ладони происходит самое глубокое разминание (кроме области сердца). Прием совершается с интервалом в 3-4 см, 40—50 раз в минуту.
   После надавливания можно применить такой прием, как подергивание. Большим и указательным пальцами захватывают мышцу, а затем приподнимают ее, немного оттягивают и отпускают. Подергивания следует выполнять в быстром темпе легкими движениями. Прием проводится двумя руками, которые двигаются параллельно по массируемому участку. Данный прием можно выполнять и одной рукой, без отягощения. Движения производятся в продольном или поперечном направлении, по диагонали или хаотично.
   Проминание также применяется при лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы. Прием может быть кругообразным, зигзагообразным, сходящимся и расходящимся.
   Кругообразное проминание проводится фалангами согнутых пальцев, движения выполняются в сторону мизинца. Ординарное и двойное проминания допустимы на любом участке груди, за исключением области сердца. Здесь прием лучше всего проводить одной рукой без отягощения.
   Зигзагообразное проминание применяют на всей грудной области, включая и область сердца. Это также относится к сходящемуся и расходящемуся проминанию. Фаланги согнутых пальцев устанавливают на нужном участке, а затем производят перекат от указательного пальца к мизинцу и в обратном направлении. При этом каждый из пальцев участвует в массировании и проводит надавливание на нужный участок.
   В сходящемся направлении кисти рук двигаются от области плеча до середины грудины, а в расходящемся, наоборот, – от середины грудины по диагонали вверх.
   Данный прием завершает серию разминаний, после него можно переходить к следующему приему массирования.
    Ударные приемы
   Из ударных приемов при бронхиальной астме и хроническом бронхите применяются похлопывание, поколачивание и пунктирование.
   Пунктирование – самый легкий из способов массирования, которым начинается и завершается серия ударных приемов. Он выполняется кончиками пальцев. Кисть массажиста приподнимается и как бы нависает над массируемым участком. Движения выполняются как одной, так и двумя руками, которые перемещаются продольно, поперечно, по диагонали или хаотично.
   Похлопывание выполняется выпрямленными сомкнутыми пальцами в среднем темпе. Для проведения приема достаточно одной руки. По массируемому участку можно двигаться произвольно, в любом направлении. В области сердца удары наносят слабее, чем на остальных участках.
   Поколачивание выполняется согнутыми пальцами и основанием кисти. Рука при этом должна быть хорошо расслаблена. Удары наносятся мягко, в среднем темпе. Так же как и предыдущий прием, поколачивание лучше выполнять одной, а не двумя руками. Отягощение при выполнении ударных приемов не применяется. Движение произвольное, хаотичное.
   После выполнения поколачивания можно снова произвести пунктирование, а затем переходить к следующему массажному приему.
    Вибрация
   Вибрация – последний из приемов, применяемых для массирования грудного отдела при бронхиальной астме и хроническом бронхите. Она бывает прерывистой и непрерывистой. При массировании грудного отдела применяются оба вида.
   При непрерывистой вибрации рука двигается по участку, производя колебательные движения. Направление может быть любым – продольным, поперечным, по диагонали. Кисть руки не отрывается от участка, пока весь прием не будет завершен. При выполнении прерывистой вибрации после совершения колебательных движений на определенном участке руку переносят на другой участок. Вибрация завершает массирование грудного отдела.
   После выполнения последнего приема можно переходить к массажу шейной области.
   Приемы, используемые при массировании шейного отдела
   При бронхиальной астме и хроническом бронхите для массажа шейного отдела используются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы и потряхивание. Данные приемы почти не отличаются от тех, что используются при массировании спинной и грудной области, но они имеют некоторую специфику.
   Прежде всего следует помнить о том, что массировать шейную область следует осторожно из-за расположенных на ней крупных кровеносных сосудов, лимфатических узлов и щитовидной железы, которую не массируют.
   Помимо этого, специфику выполнения приемов определяет и характер заболеваний. Образовавшиеся в бронхах слизистые пробки поднимаются вверх по дыхательным путям и доходят до гортани. При массировании может возникнуть резкий приступ кашля. В этом случае нужно прервать массаж, дать больному откашляться, удалить мокроту, а затем продолжить сеанс.
 
    ПоглаживаниеТак как шейная область не очень большая, то можно не говорить о продольном или поперечном поглаживании, хотя они также применяются. В большинстве случаев используется обхватывающее поглаживание. Для этого кисть и пальцы обхватывают массируемый участок в виде желоба. При выполнении приема массажист может поддерживать голову больного левой рукой (рис. 39), при этом большой палец сильно отставлен в сторону.
 

 
   Массажист при выполнении приема плотно обхватывает кистью массируемый участок и продвигается по участку непрерывно или прерывисто. Хороший эффект дает чередование движений через 2-3 минуты.
   Непрерывное поглаживание представляет собой мягкое движение по определенному участку без всякого прерывания. Прием проводится в медленном темпе, чтобы больной чувствовал постоянное воздействие на данный участок. При массировании гортани темп еще больше замедляется. Применив данное поглаживание в течение 2-3 минут, массажист переходит к непрерывному поглаживанию с отягощением (оно применяется для массирования задней и боковых частей шеи).
   Нередко используют такую разновидность непрерывного поглаживания, как попеременное поглаживание. Движения можно проводить в одном направлении, в противоположном или чередовать их.
   Движения совершаются по участку в сторону ближайшего лимфатического узла. Для более глубокого воздействия можно проводить поглаживание с отягощением (исключая область гортани Рис. 39 и щитовидной железы).
   Обхватывающее поглаживание может быть поверхностным или глубоким. При поверхностном массажист выполняет поглаживание легко, без усилий, подушечками пальцев. При глубоком поглаживании прием осуществляется ладонью или основанием ладони. При этом на ткани оказывается большее давление.
   Поверхностное поглаживание важно применять в начале массирования шейного отдела для успокаивающего воздействия. Глубокое поглаживание улучшает кровообращение, стимулирует лимфоток, обмен веществ, способствует устранению застоев и отеков. Глубокое поглаживание можно выполнять тыльной стороной ладони или ее боковой поверхностью. При проведении приема нередко наблюдается сильный кашель и отход мокроты. Это значит, что прием оказал нужное воздействие. Когда пациент очистит бронхи от скопившейся слизи, можно продолжать массирование.
   Для массирования шейного отдела при бронхиальной астме и хроническом бронхите используются не только продольное и поперечное прямолинейное поглаживания, но и зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное поглаживания и глажение. Некоторые массажисты применяют S-образное, V-образное, грабле– и гребнеобразные поглаживания.
   Все приемы проводятся одной или двумя руками. Кроме передней части, на остальных участках можно применять отягощение. Зигзагообразное и щипцеобразное поглаживания проводятся в продольном и поперечном направлениях. Зигзагообразное поглаживание выполняется подушечками двух или четырех пальцев, щипцеобразное – большим и указательным пальцами, кругообразное – подушечками четырех пальцев с опорой на большой палец. На затылочной области и в основании шеи данный прием можно выполнять с отягощением.
   Хорошо зарекомендовал себя такой прием, как щипцеобразное поглаживание. Массажист складывает пальцы наподобие щипцов, большим и указательными пальцами захватывает участок кожи в затылочной области и проводит поглаживание в прямом и обратном направлении. Прием хорошо выполнять с отягощением. Для этого внутренняя сторона ладони левой руки накладывается на запястье правой руки.
   Глажение проводится одной или двумя руками. Согнув пальцы, массажист производит прием их тыльной поверхностью. Глажение хорошо помогает расслабить напряженные мышцы шеи.
   Завершающим этапом поглаживания может стать поглаживание подушечками пальцев, проводимое в прямом и обратном направлениях.
   Глажением можно завершить массирование шейного отдела или дополнительно провести граблеобразное и гребнеобразное поглаживания.
   S-образное и V-образное поглаживания осуществляются указательным и средним пальцами, только при S-образном поглаживании пальцы сомкнуты, а при V-образном – разведены широко в стороны наподобие буквы V. Данные приемы можно чередовать.
   Техники выполнения грабле– и гребнеобразного поглаживаний очень похожи, различаются они только постановкой пальцев.
   При граблеобразном поглаживании они выпрямлены и немного разведены в стороны, а при гребнеобразном – согнуты.
   Данные приемы лучше всего выполнять двумя руками, встречными движениями.
 
    Растирание
   При заболеваниях хроническим бронхитом и бронхиальной астмой применяются следующие виды растирания: продольное и поперечное прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, вилкообразное, S-образное, грабле– и гребнеобразное.
   При массировании шейного отдела используется растирание фалангами пальцев и опорной частью кисти. Последний вид используется для массирования нижнего шейного отдела. От того, какие из пальцев, большой или четыре остальных, выполняют массажный прием, зависит положение кисти. При растирании большими пальцами кисти рук немного развернуты, пальцы находятся под углом 45° по отношению к большому пальцу (рис. 40). При растирании большими пальцами кисть руки упирается четырьмя остальными пальцами в массируемый участок и фиксируется. Если массажный прием выполняется четырьмя пальцами, то большой при этом максимально отводится назад и фиксируется.
   Данный прием можно выполнять одной или двумя руками, расположенными симметрично и производящими движения одновременно.
   Растирание может выполняться подушечками средних пальцев. Техника выполнения аналогична той, что используется при массировании четырьмя пальцами. Точкой опоры также служит большой палец. Движения могут быть как прямолинейными (снизу вверх и наоборот), так и кругообразными.
 
 

 
   Зигзагообразное растирание выполняется подушечками среднего и указательного пальцев. Движение осуществляется сверху вниз – от верхней части затылочной области до основания шеи. После проведения приема несколько раз на данном участке массажист перемещает кисть руки на соседний участок и повторяет прием. Данное растирание лучше всего выполнять одной рукой без отягощения.
   Щипцеобразное растирание производится большим и указательным пальцами. Ими захватывается участок, на котором проводятся короткие быстрые движения-растирания. Затем рука перемещается на другой участок. Щипцеобразное растирание лучше всего выполнять в продольном направлении, двигаясь снизу вверх.