Страница:
Разминание
При лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы используются ординарное, двойное ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное разминание, двойной гриф, сдвигание, накатывание, растяжение, надавливание, проминание. Разминание выполняется концевыми фалангами четырех пальцев, концевыми фалангами больших пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак. При кругообразном разминании пальцы складывают в виде розетки (клювовидное разминание).
При выполнении данного приема пальцы рук захватывают кожу и мышцы, оттягивают ее, сжимают и раскатывают. Большинство приемов разминания выполняются в два этапа. Это можно рассмотреть на примере ординарного разминания (рис. 34).
Сначала мышца плотно обхватывается поперек волокон пальцами рук и немного приподнимается. Большой палец и четыре других пальца устремляются навстречу друг другу и выполняют вращательное движение, двигаясь по коже вперед. Это первый этап разминания. На втором этапе пальцы возвращаются в исходное положение, но мышца не отпускается. После повторения движения на данном участке происходит переход на следующий. Ладонь все это время плотно прижата к коже.
При проведении двойного ординарного разминания массажист использует такую же технику выполнения, как и при ординарном. Собственно, двойное ординарное разминание – это два ординарных разминания, которые выполняются поочередно то правой, то левой рукой. Направление движения – снизу вверх, реже сверху вниз. Массажисты нередко применяют поочередно ординарное и двойное ординарное разминания. Смена этих приемов происходит 5-6 раз в течение массирования всего участка, после чего осуществляется переход к следующему массажному приему.
Двойное кольцевое разминание выполняется двумя руками. Кисти рук массажиста устанавливаются поперек массируемого участка на расстоянии 6-7 см друг от друга. Большие пальцы противопоставляются остальным. Выпрямленными пальцами мышца плотно захватывается и приподнимается. Движения при этом идут в разных направлениях, то есть одна рука смещает участок от себя, а другая – к себе. Через некоторое время движения рук меняются. Прием нужно стараться выполнять плавно, без резких движений. При этом массирование должно быть глубоким, а не поверхностным. Данный прием помогает хорошо размять мышцы верхнего отдела спинной области.
Двойное кольцевое комбинированное разминание по технике своего выполнения очень напоминает предыдущий прием. Но при этом одна рука выполняет ординарное разминание пальцами, а другая производит массирование участка ладонью. Для лучшего захвата мышцы указательный палец левой руки помещается на средний палец правой руки. Кисти при этом совершают движения в разных направлениях. Этот прием также является глубоким и помогает хорошо промассировать мышцы. При выполнении данных приемов массажисты нередко используют нажимы и давление, которые помогают избавиться от слизистых пробок в бронхах. Только в случае острой режущей боли следует прекратить выполнение приема.
Двойной гриф проводится так же, как и ординарное разминание, то есть с захватом мышцы. Но при этом одна рука массажиста выполняет отягощение. Для этого четыре пальца одной руки накладываются на четыре пальца другой руки. Большие пальцы также помещаются друг на друга. Двойной гриф является весьма энергичным приемом и проводится на сильно развитых мышцах верхней части спины.
Двойной гриф имеет два способа выполнения. В первом случае все пальцы левой руки совмещаются с пальцами правой. Во втором случае отягощение проводится основанием ладони на область большого пальца. Это значит, что правая рука плотно захватывает мышцу, а основание ладони левой руки с силой надавливает на большой палец правой руки. Нередко эти два вида двойного грифа комбинируют, чтобы достичь лучшего эффекта при массировании.
Кругообразное разминание имеет несколько техник выполнения. Различаются кругообразное массирование концевыми фалангами пальцев, ладонями, основаниями ладоней, пальцами, сжатыми в кулак, и пальцами, сложенными в виде розетки. Последний вид носит название клювовидного разминания.
Клювовидное кругообразное разминание проводится на небольших участках массируемой зоны. Воздействие на мышцы оказывает кисть руки, которая выполняет движение по часовой стрелке (в сторону мизинца). Массирование проводится кругообразно или спиралевидно. В том случае, когда данное разминание выполняется двумя руками, кисти рук совершают движения попеременно и в разные стороны.
Кругообразное разминание массажисты проводят концевыми фалангами больших или четырех других пальцев. В последнем случае кисть руки располагается так, чтобы большой палец проходил вдоль мышечных волокон, а четыре других пальца были расположены по диагонали к мышцам. При выполнении разминания большой палец расслаблен и скользит по коже, а остальные захватывают мышцу и производят разминание. Пальцы при этом разведены немного в стороны или, наоборот, плотно сжаты. Чуть разведенными пальцами массируют крупные мышцы, расположенные в верхней части спины; плотно сжатыми массируется граница участка на середине спины или мышцы вдоль позвоночного столба.
При кругообразном массировании кисть руки совершает движение вперед вдоль мышц, а пальцы производят вращение в сторону мизинца. Этот прием выполняется как одной, так и двумя руками. Нередко массажисты применяют чередование одной и двух рук.
При кругообразном разминании концевыми фалангами больших пальцев (рис. 35) кисть руки находится в том же положении, что и при выполнении предыдущего приема. Отличие заключается в том, что четыре пальца расслаблены, а большой палец находится в напряженном состоянии. Массажист большим пальцем совершает кругообразные движения в сторону указательного пальца. В начале выполнения приема давление большого пальца на массируемый участок должно быть наиболее сильным, в конце – слабым. Массируемая мышца смещается вместе с пальцем, а по завершении движения кисть руки перемещается на несколько сантиметров вперед, и движение повторяется. Массажист может проводить прием и двумя руками. Кисти выполняют движения поочередно: левая рука сменяет правую и наоборот. Данное разминание можно выполнять и с отягощением. В этом случае большой палец одной руки размещается вдоль большого пальца другой руки и помогает движению. Он может быть расположен поперек всей кисти, чтобы увеличить давление на массируемый участок.
При разминании пальцами, сжатыми в кулак, большой палец играет роль опоры (рис. 36). Он упирается в определенную точку на участке и фиксирует положение кисти. Фаланги сжатых в кулак пальцев тыльной стороной придавливают мышцу и смещают ее в сторону мизинца. Данный прием выполняется как одной, так и двумя руками. Но массажисты нередко используют для выполнения приема одну руку, а второй производят отягощение. При массировании довольно часто комбинируют разминание кулаком одной руки с разминанием кулаками обеих рук, а также с разминанием кулаком одной руки с отягощением.
Разминание основанием ладони относится к простым приемам, которые легко выполняются. На массируемый участок накладывается ладонь, а ее основание совершает кругообразное движение в сторону мизинца. Кисть двигается снизу вверх, сверху вниз или по диагонали. Данный прием выполняется одной или двумя руками. Две руки двигаются одновременно в одном направлении на расстоянии 5-10 см друг от друга. Разминание одной рукой можно усилить, если выполнять прием с отягощением. При этом внутренняя сторона ладони правой руки накладывается на запястье левой руки. Прием лучше всего выполнять в среднем темпе.
Накатывание выполняется в два этапа. Сначала производится поглаживание нужного участка для того, чтобы максимально расслабить мышцы. После этого ребром ладони левой руки сильно надавливают на мышцу (рука словно погружается внутрь мышцы). Левая рука занимает фиксированное положение, а правая захватывает участок мышцы и производит накатывание на фиксированную кисть. Мышца при этом хорошо разминается круговым движением. Кисть правой руки возвращается в исходное положение, а движение повторяется. После 4-5 накатываний переходят на следующий участок.
Сдвигание массажист производит большими пальцами рук, которые захватывают мышцу в складку и приподнимают ее немного над массируемым участком. Сдвигание выполняется ритмично, лучше всего в быстром темпе. Также сдвигание осуществляется концевыми фалангами пальцев, которые перемещаются навстречу друг другу и также сдвигают мышечную ткань. Выполняя прием одной или двумя руками, можно выбрать любое направление и следовать по участку сверху вниз, снизу вверх или по диагонали. Кроме этого, сдвигание можно производить ладонями. В этом случае участок, подвергаемый массированию, будет больше. Сдвигание ладонью также выполняется в любом направлении – поперечном, продольном или по диагонали.
Растяжение по технике своего выполнения очень напоминает сдвигание. Но в данном случае пальцы захватывают участки мышцы и отводят их в сторону, как можно дальше друг от друга. Прием напоминает игру на гармошке. Выполнять растяжение нужно в медленном темпе, спокойно, без рывков, но с некоторым нажимом.
Следующий прием разминания – надавливание. Оно выполняется в виде коротких быстрых надавливаний концевыми фалангами больших пальцев на нужный участок (рис. 37). Затем происходит перемещение на другой участок. Кисти должны находиться на расстоянии примерно 10 см друг от друга. Надавливания лучше всего совершать в среднем или быстром темпе, приблизительно 20—25 раз в минуту. Движения проводятся сверху вниз или снизу вверх. Если надавливание массируемый ощущает слабо, то прием можно выполнять одной рукой с отягощением. При этом происходит дополнительное воздействие на большой палец. Его можно осуществлять сжатыми в кулак пальцами, которые накладывают на пальцы другой руки, выполняющие прием.
Проминание выполняется фалангами согнутых пальцев и имеет несколько разновидностей. Это продольное, поперечное, сходящееся, расходящееся и сжимающее проминания.
Продольное проминание выполняется обычно одной рукой. При этом фаланги согнутых пальцев производят движения от указательного пальца к мизинцу, затем происходит возвращение в исходное положение. Прием повторяют 3-4 раза, а затем переходят на другой участок. Для достижения наилучшего эффекта при проминании массажисты используют отягощение, то есть наложение пальцев левой руки на тыльную поверхность ладони правой руки.
Поперечное проминание, напротив, чаще всего выполняется двумя руками, которые двигаются по участку параллельно, а движения происходят синхронно. Проминание выполняется от указательного пальца в сторону мизинца. При этом в начале приема левая и правая рука отталкиваются друг от друга большими пальцами, а при возвращении в исходное положение большие пальцы сталкиваются.
При расходящемся и сходящемся проминаниях кисти рук расположены под углом друг к другу. В расходящемся проминании указательные пальцы отталкиваются, а в сходящемся они сталкиваются.
При сжимании большой палец используется в качестве опоры. Фаланги согнутых пальцев совершают проминание от мизинца к указательному пальцу и вслед за перекатом смещают мышцу в сторону большого пальца. Между указательным и большим пальцами образуется складка, которая исчезает, когда производится обратное движение от указательного пальца к мизинцу. Движение повторяется 3-4 раза, а затем происходит перемещение по массируемому участку, и прием выполняется снова.
Сжимание завершает разминание, после чего переходят к следующему массажному приему.
Ударные приемы
Ударные приемы, применяемые при лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, вызывают в мышечных волокнах сокращения, которые распространяются по всей длине мышцы. Благодаря этому увеличивается приток крови к массируемому участку и повышается тонус мышц. Ударные приемы способствуют лучшему отхождению мокроты и слизистых пробок, которые закупоривают бронхи. Если отделение слизи интенсивное, значит, прием оказал нужное воздействие. При бронхиальной астме и хроническом бронхите используются следующие ударные приемы: поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование.
Поколачивание имеет несколько техник выполнения. Следует знать, что прием не производится концевыми фалангами пальцев, так как это не дает нужного эффекта. Массажисты используют поколачивание локтевым краем кулака и тыльной стороной согнутых пальцев, то есть кулаком, устанавливаемым поперек на массируемом участке. При этом пальцы массажиста немного согнуты, а кончики указательного и среднего пальцев касаются внутренней стороны ладони. Внутри ладони образуется небольшое пустое пространство, которое смягчает удары.
Движения проходят сверху вниз, снизу вверх, по диагонали или хаотично по всей массируемой зоне спины. Данный прием нередко вызывает неярко выраженные болевые ощущения, может слегка закружиться голова и начать отходить мокрота. При головокружении можно немного полежать на спине.
При поколачивании локтевым краем кулака пальцы слегка согнуты и чуть прикасаются к ладони. Большой палец прилегает к указательному, а мизинец немного отведен в сторону. Кисти массажиста располагаются перпендикулярно к массируемой области и сгибаются в тот момент, когда наносится удар.
Эти виды поколачивания выполняются обеими руками. Иногда массажисты для выполнения данного приема используют одну руку, но чаще приемы комбинируют, так как это дает хороший эффект при лечении.
Похлопывание массажисты выполняют ладонями. При этом прием проводится одной или двумя руками. При похлопывании одной рукой используется отягощение. При попеременном – похлопывание одной рукой сменяется похлопыванием одной рукой с отягощением, а затем похлопыванием двумя руками. При выполнении приема пальцы рук слегка согнуты и образуют при ударе воздушную подушку, которая смягчает удар.
Иногда похлопывание производится не только ладонями, но и пальцами. В этом случае кисти рук должны быть сильно расслаблены, а наносимые удары совершаться за счет тяжести самих пальцев. Лучше всего использовать для похлопывания средний темп, иногда можно быстрый.
Рубление массажист выполняет ребром ладони. Пальцы при этом разведены, выпрямлены и расслаблены. Удар наносится ребром ладони и мизинцем, остальные пальцы в момент удара смыкаются, а затем снова разводятся. Если не осуществлять разведения пальцев в стороны, а выполнять прием сжатыми пальцами, то удар будет сильным и болезненным. При рублении также могут возникнуть головокружение и другие неприятные ощущения, в этом случае пациенту следует немного полежать, а затем массирование можно продолжить.
Пунктирование производится кончиками пальцев. Прием выполняется как одной, так и двумя руками. Отягощения в этом случае применять не нужно, но при проведении самого приема массажист может осуществлять некоторый нажим на массируемый участок.
Вибрация
При вибрации происходит воздействие на массируемый участок в виде колебаний, которые передаются с разной скоростью и амплитудой. Вибрация имеет много общего с ударными приемами, хотя имеются и некоторые специфические отличия.
Вибрация бывает прерывистая и непрерывистая. Каждый из этих видов, в свою очередь, имеет несколько подвидов. Так, прерывистая вибрация бывает пунктирной, точечной, палочной. К непрерывистой вибрации относятся сотрясение и подталкивание.
Вибрация проводится сложенными в кулак пальцами. Воздействие на участок производится поверхностью вторых или первых фаланг четырех пальцев. Большой палец при этом чуть согнут и прижат к указательному. Производится своеобразный перекат от пальцев к локтевому краю кисти. Данный прием следует проводить в быстром темпе, передвигая руки в поперечном или продольном направлении.
Кроме подобных видов вибрации, используется и дренаж легких. Для его выполнения больному нужно занять положение, которое способствует максимальному освобождению от мокроты различных участков легких. Для этого пациент свешивает с кушетки туловище под углом к полу 30—45°. При дренировании верхних частей легких больному нужно лечь на спину. Изголовье будет опущено, а под правый и левый бок следует поочередно подкладывать подушку. Смена положений хорошо способствует отхождению мокроты. Каждый раз меняя положение, больной должен делать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений. Причем вдох нужно делать через нос, а выдох – через сжатые зубы. После этого больной должен произвести медленный глубокий вдох, а на выдохе – 3-4 неглубоких покашливания. Массажист при этом держит ладони под углом на нижней части ребер и соответственно с покашливаниями производит несильные надавливания. Затем он ладонями производит надавливания на спине, в области нижней части ребер.
Хороший результат достигается при дренировании в сочетании с различными методами вибрации спинной и грудной области. В этом случае можно проводить как непрерывистую, так и прерывистую вибрацию, а также сдавливание грудной клетки руками при выдохе.
Дренаж можно делать в домашних условиях, а в стационаре его проводят с помощью различных приборов, удаляющих мокроту и слизистые пробки.
Дренаж противопоказан только при кровохарканье и возникновении во время процедуры значительной одышки или удушья.
Вибрация завершает массирование спинной области. После нее можно переходить к массажу грудной области и шейного отдела.
Приемы, используемые при массировании грудной области
При бронхиальной астме и хроническом бронхите особое значение имеет массирование грудной области. При данных заболеваниях больных очень сильно изнуряет кашель, который начинается, как только в бронхах скапливается мокрота. При прохождении через дыхательные пути она забивает их, и у больного неожиданно перехватывает дыхание, ему хочется отдышаться, сделать глубоких вдох, но скопившаяся мокрота мешает это сделать. Сильный приступ кашля помогает прочистить дыхательные пути, но после него больной чувствует себя изнуренным. К тому же при кашле нередко повреждается слизистая оболочка органов дыхания. Массаж грудной области способствует очищению бронхов без изнуряющего кашля.
Для массирования грудной области при бронхиальной астме и хроническом бронхите применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы и вибрация. Легкие хорошо освобождаются от слизи и мокроты, если на них надавливать или простукивать. Такие механические движения хорошо способствуют удалению накопившейся в легких жидкости. Данные приемы применяются и на других участках тела, но здесь имеется некоторое специфическое отличие. Например, в области сердца нельзя производить сильное давление. Массажист должен быть предельно осторожен и аккуратен при ее массировании.
Поглаживание
Чтобы хорошо промассировать грудную область, ее предварительно нужно подготовить. Для этого используется поглаживание, которое поможет выявить и болевые участки. Именно в этих местах будет наибольшее скопление мокроты. Избавиться от нее можно с помощью надавливания и простукивания.
При массировании лучше всего применять несколько видов поглаживания, чередуя их. Различают продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, S-образное, V-образное, кругообразное, щипцеобразное, граблеобразное и гребнеобразное поглаживания.
Начать массирование данной области лучше всего с прямолинейного поглаживания. Это один из самых простых приемов, который выполняется несколькими способами. Поглаживание может осуществляться подушечками пальцев, фалангами пальцев, ладонями, основаниями кистей. Прием проводится сверху вниз или снизу вверх по массируемому участку, одной или двумя руками.
Прием можно выполнять, передвигая руки параллельно или с отставанием друг от друга. Правая рука идет немного впереди, а левая находится чуть ниже и двигается с небольшим опозданием. В продольном направлении массирование производится по ходу мышечных волокон, в поперечном – поперек хода мышечных волокон.
Зигзагообразное поглаживание грудной области выполняется подушечками пальцев (рис. 38). Лучше всего для этого использовать подушечки четырех пальцев. Массирование можно проводить как одной, так и двумя руками, в продольном или поперечном направлении. Отягощение применяется при массаже груди, исключая только область сердца. Здесь проводится ординарное поглаживание, тогда как на всех остальных участках – поглаживание с отягощением. Для этого пальцы левой руки накладываются на пальцы правой руки.
Отягощение может осуществляться внутренней стороной ладони левой руки.
Спиралевидное поглаживание выполняется аналогично зигзагообразному, только при его выполнении подушечки пальцев выписывают не зигзаги, а спирали. Данный прием можно выполнять как в продольном, так и в поперечном направлениях, одной или двумя руками. Так же как и при зигзагообразном поглаживании, область сердца массируется ординарно, а другие участки – с отягощением.
S-образное поглаживание проводится массажистом подушечками указательного и среднего пальцев, плавными движениями, в продольном или поперечном направлении. Можно действовать обеими руками, поместив их на расстоянии 3-4 см друг от друга. В области сердца сильное надавливание или отягощение не производится. На других участках отягощение применяется и выполняется двумя способами:
1) пальцы левой руки накладываются на пальцы правой руки;
2) внутренняя сторона ладони левой руки помещается поперек пальцев правой руки.
V-образное поглаживание по технике своего выполнения почти не отличается от S-образного, только прием проводится средним и указательным пальцами, широко разведенными в стороны, а не прижатыми друг к другу. При выполнении приема в области сердца применяются только легкие касания подушечками пальцев. На других участках грудной области массаж может выполняться с отягощением.
При кругообразном поглаживании массажистом используются подушечки пальцев, ладонь, основание ладони. Для выполнения данного приема требуется опора. Если массажист проводит поглаживание подушечками четырех пальцев, то для этой цели подходит большой палец. Если массирование проводится большим пальцем, то роль опоры будут играть четыре согнутых пальца. Все движения выполняются в сторону мизинца. Отягощение используется на всех участках, кроме области сердца. Для этого на тыльную сторону ладони левой руки накладывается внутренней стороной ладонь правой руки.
Особое место в кругообразном поглаживании занимает клювообразное, которое проводится кончиками пальцев, сложенных в виде клюва. Для этого к большому пальцу тесно прижимают мизинец и указательный, а к ним – безымянный и средний. Подобное массирование массажисты чаще всего проводят одной рукой, передвигая ее по участку в продольном или поперечном направлении. Но данный прием можно выполнять и произвольно, то есть перемещая руки хаотично. Для отягощения используется ладонь левой руки, которая накладывается на кисть правой руки.
Щипцеобразное поглаживание проводится указательным и большим пальцами, которыми захватывается некоторый участок кожи. Движения проводятся в продольном направлении, реже в поперечном. За исключением области сердца все участки массируются с отягощением.
Граблеобразное поглаживание проводится двумя руками, пальцы при этом разводятся в стороны. Прием осуществляется кончиками пальцев. Кисти рук двигаются навстречу друг другу. При выполнении данного приема отягощение применяется редко.
Гребнеобразное поглаживание осуществляется фалангами согнутых пальцев. Это единственное отличие от граблеобразного поглаживания. По технике выполнения приемы схожи.
Растирание
При заболевании хроническим бронхитом и бронхиальной астмой очень важным приемом массирования является растирание подушечками и фалангами пальцев или опорной частью кисти. При растирании подушечками пальцев применяется несколько видов массажа: растирание подушечками больших пальцев, двух пальцев (указательного и среднего) и четырех пальцев.
На растирание подушечками двух пальцев отводится больше всего времени по отношению к другим видам данного приема. При этом массируется небольшой участок, но на него оказывается очень сильное воздействие. Пальцы чаще всего держат сомкнутыми, реже – раздвинутыми (V-образное растирание). Прием выполняется как одной, так и двумя руками. В последнем случае действие происходит одновременно или попеременно.