Сенситивный и психастенический типы характера имеют сходные признаки. Для таких акцентуаций характерна нерешительность, склонность к пустым рассуждениям, бесконечным сомнениям, тяга к самоанализу. У таких людей легко возникают навязчивые страхи, идеи, действия. Под влиянием неудач, в том числе сексуальных, они замыкаются в себе. Психастеники застенчивы, робки, нерешительны, легкоранимы. Необщительны из боязни выглядеть смешным, неинтересным собеседником. Для них свойственен перфекционизм – стремление к совершенству в любом деле, излишнее внимание к деталям. Они часто не доводят до конца важные дела из-за стремления что-то дорабатывать, совершенствовать. Для психастеников характерны повышенное чувство долга, ответственности, предъявление высоких моральных требований к себе и окружающим, ипохондричность. Они находят у себя множество недостатков, в том числе в сексуальной сфере. Часто испытывают угрызения совести из-за мастурбации, на которую сваливают собственную застенчивость, слабоволие, а также ипохондрические соматические жалобы. При появлении первой любви робость и застенчивость усиливаются. Психастеники либо ждут инициативы от объекта любви, либо предпринимают неожиданные действия, отталкивающие любимого ими человека.
 
   Шизоидный тип характеризуется замкнутостью, необщительностью, отгороженностью от окружающего мира, погруженностью в свой внутренний мир, неспособностью или нежеланием общаться, что связано с неумением сопереживать. Шизоиды не тяготятся своей нелюдимостью, объясняя свое поведение отсутствием интересных собеседников и тем для разговора. У такого человека часто нарушается сам процесс общения, который приобретает формальный характер, что проявляется в возникновении штампованных способов реагирования на ситуации, неумении начать и закончить разговор. Для лиц с шизоидной акцентуацией труднее всего вступать в эмоциональные контакты с людьми. Поэтому они дезадаптируются там, где нужно неформально общаться. Значит, им не следует поручать, например, роль организатора нового дела: ведь это потребует от него установления многих связей с людьми, учета их настроений и отношений, тонкой ориентировки в социальной обстановке, гибкости поведения и т. п. Представители этого типа не переносят, когда им лезут в душу, они особенно нуждаются в бережном отношении к их внутреннему миру.
   Шизоиды неспособны переживать яркие эмоции, положительные или отрицательные, им свойственна эмоциональная холодность, особенно в общении с близкими людьми, а также эксцентричность внешности, поведения и высказываний, связанная со снижением значимости оценки со стороны окружающих. Те же особенности проявляются и в сексуальной сфере. Для шизоидов характерно безразличие к проблемам пола в сочетании с грубой, часто извращенной сексуальностью. Внешне они асексуальны, но склонны к упорной мастурбации и богатым эротическим фантазиям. Подростки с шизоидной акцентуацией характера неспособны на ухаживание и проявление чувств, нежность и теплоту в отношениях, неожиданно обнаруживают грубую сексуальность (как то мастурбация под чужими окнами, многочасовое ожидание возможности увидеть обнаженные половые органы и т. п.). Они утаивают свои сексуальные переживания и не раскрывают мотивов своих сексуальных действий.
 
   Эпилептоидный тип сходен с шизоидным по инертности психических процессов. Клинически проявляется эмоциональной ригидностью, длительным застреванием на каких-либо эмоциях, вязкостью, тугоподвижностью мышления. Эпилептоиды аккуратны, педантичны, бережливы, организованны, склонны следовать четким правилам и нормам, претендуют на лидерство, злопамятны. Склонны к дисфориям – длительно сохраняющемуся злобно-тоскливому настроению.
   Для эпилептоидов характерно сильное половое влечение, но наряду с этим повышенная забота о своем здоровье, страх заразиться венерическим заболеванием отодвигают начало половой жизни и ограничивают случайные половые связи. Любовь таких людей сопровождается ревностью. Они не прощают измен, как действительных, так и мнимых. Часто имеют садистские или мазохистские наклонности, склонны к половым извращениям.
 
   Истерический тип связан с повышенной эмоциональностью и впечатлительностью. Истероиды обладают эгоцентричностью, стремлением постоянно быть в центре внимания, любыми способами избежать незамеченности. Это проявляется использованием яркой одежды, макияжа, необычной прически или цвета волос, демонстрацией престижных личных вещей. Поведение таких людей носит неестественный оттенок, их эмоции чересчур выражены и выставлены напоказ. Для истероидного акцентуанта труднее всего переносить невнимание к его особе. Он стремится к похвалам, славе, лидерству, но скоро теряет в результате деловой незрелости позиции и тогда очень страдает. Поведение и настроение истероидов изменчивы, непостоянны. Они стремятся своим поведением вызвать шок или удивление окружающих. Повышенно внушаемы, подвержены мистическому осмыслению действительности, придают значение гороскопам, гаданиям, интуиции. Исте-роиды часто предъявляют повышенные требования к окружающим, склонны к иронии и критике чужих поступков, тогда как своих промахов не замечают. Они озабочены своим внешним видом, подчеркивают свою сексуальность, часто говорят на сексуальные темы.
 
   Теория сексуального характера
   Э. Фромм создал теорию социального характера, который охватывает только ту совокупность черт характера, которая имеется у большинства членов данной социальной группы и возникает в результате общих для них переживаний и общего образа жизни. Эта типология имеет выраженную морально-этическую направленность.
   Э. Фромм выделяет два типа характера, которые описывает как неплодотворные и плодотворные ориентации социальных характеров. Плодотворность – это глубокая поведенческая установка на реализацию своих сил, творческих возможностей, которая предполагает внутреннюю свободу, независимость, ответственность за свои поступки, решения. Неплодотворная ориентация основывается на зависимости от других людей и склонности жить за их счет.
 
   Неплодотворные ориентации характеров
   Берущая (рецептивная) ориентация характеризуется настроем на восприятие идей, а не на их создание, постоянный поиск помощи, поддержки, хороших условий за счет других людей. При благоприятных условиях на почве рецептивной ориентации формируются скромность, почтительность, вежливость.
   Овладевающая (эксплуататорская) ориентация характеризуется готовностью отнимать жизненные блага силой или хитростью. Каждый человек рассматривается такими людьми как объект эксплуатации с точки зрения его полезности. Такие люди циничны, подозрительны, завистливы и ревнивы. При благоприятном нравственном развитии личности развиваются такие положительные черты, как активность, инициативность, требовательность.
   Сберегающая (стяжательская) ориентация основана на бережливости и скупости. Главное стремление – как можно больше получать и как можно меньше отдавать. Скупость распространяется также на чувства и мысли. Возможно развитие таких положительных черт, как практичность, осторожность, устойчивость к стрессу.
 
   Плодотворные ориентации характеров
   Фундаментальная установка – создавать, заботиться, брать на себя ответственность. Характерны плодотворное мышление и плодотворная деятельность.
   Читая описания различных акцентуаций характера, почти каждый человек находит у себя их черты. Закономерно появляется вопрос, а есть ли вообще нормальный характер и как он проявляется. Под термином «нормальный характер» подразумевается характер без отклонений, и он, безусловно, существует. В человеке, обладающем нормальным характером, сочетается ряд качеств, свойственных и акцентуированному характеру, но в своих средних значениях. Применение математических методов делает очевидным, что нормальный характер – достаточно редкое явление.
 
   Другие свойства личности, влияющие на сексуальность
   Считается, что проявления сексуальности являются вектором процессов научения и всего комплекса биофизиологических процессов, происходящих в организме. Следовательно, не только формы сексуального поведения, но и мотивация и само сексуальное влечение зависят от биологических, психосоциальных и культурных факторов. Кроме различных способов научения (идентификации, подражания и т. д.), на формирование различных реакций и форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно степень его развития и зрелости. Большое значение для оценки зрелости личности имеет также процесс усвоения взглядов, нравственных норм и правил поведения в ходе развития личности путем подражания окружающим. При этом принятые в обществе взгляды и особенности поведения со временем начинают восприниматься личностью как свои собственные. В процессе формирования личности играют определенную роль и субъективные факторы. При правильном социальном развитии человека значение личностных факторов постоянно растет.
   Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных элементов, формирующим и модифицирующим все проявления сексуальности. Нарушения ряда свойств личности, характеризующих ее как незрелую, включает:
   1) регуляцию поведения индивида на основе системы внешнего контроля, а не самоконтроля. Неспособность человека самостоятельно контролировать свое поведение говорит о низком уровне усвоения социальных норм;
   2) слабовыраженную способность к переживанию чувства вины при сохраненной тенденции к переживанию чувства стыда, несправедливости;
   3) недостаточность моральных качеств, проявляющуюся отсутствием автономной и интегрированной иерархии ценностей, а также зависимость решений и выбора от признаваемых авторитетов;
   4) трудность создания положительных и устойчивых эмоциональных связей с людьми;
   5) сильную потребность в межличностных отношениях;
   6) невозможность создать объективную и стабильную картину
   окружающего мира и собственной личности.
   Неспособность к объективной самооценке приводит к отсутствию стабильности поведения и к несогласованности с действительностью представления о самом себе, вследствие чего нарушается один из важнейших механизмов личности (интегрирующий и регулирующий). Кроме того, преобладание эгоцентрического типа регуляции личности выражается в слишком большом расхождении между я идеальным и я реальным, в неустойчивости настроения и концентрации всех чувств на собственной личности. Эти перечисленные выше черты незрелой личности могут быть выражены у каждого человека в различной степени и оказывают влияние на его сексуальную активность в целом.
   На сексуальное поведение человека также влияют стрессы, которым он подвергается. Стресс вызывает:
   1) нарушение и дезорганизацию деятельности;
   2) крайне эмоциональное, неконтролируемое поведение, в связи с чем появляются признаки нарушения ориентации в окружающем, затруднение концентрации внимания, нарушение связности мышления;
   3) снижение контроля над собственными реакциями и поведением;
   4) утрату логичности в поступках;
   5) попытки овладеть ситуацией и справиться с задачами на основе примитивного метода проб и ошибок; дезинтеграция активности, несмотря на значительные усилия организма, не приводит к желаемым результатам.
   Формы сексуального поведения являются не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности. Они глубоко и тесно связаны с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и всем комплексом партнерских факторов. Без этих связей сексуальная активность была бы лишена глубины индивидуальных переживаний, превращающих ее в более широкое явление, чем только актуальное чувство релаксации и наслаждения.
   Г. Айзенк предложил типологию личности, в которой различия между отдельными типами основаны на взаимосвязанных особенностях.
 
   Лица, относящиеся к типу «Э» (от «экстраверсия»), характеризуются общительностью, импульсивностью, активностью, беззаботностью, радостным настроением и уравновешенностью в жизни. У них всегда много друзей противоположного пола, они рано начинают половую жизнь, легко, без внутренних конфликтов находят оправдание двойной морали, охотно принимают участие в групповых сексуальных развлечениях.
 
   Лица, относящиеся к типу «Н» (от «невротизм»), характеризуются яркой, но лабильной эмоциональностью, легко поддаются настроению, страдают бессонницей, нервны, раздражительны и испытывают чувство собственной неполноценности. У них всегда много сексуальных проблем, они их пугают, им трудно устанавливать контакты с лицами противоположенного пола, часто у них проявляются сексуальные дисфункции (отсутствие оргазма у женщин, эрекций у мужчин).
 
   Лица, относящиеся к типу «П» (от «психотизм»), часто изолированы в обществе, конфликтны, бесчувственны по отношению к окружающим людям и животным. Они не демонстрируют свою сексуальность и не терпят ее проявлений у других, не приемлют супружескую жизнь и сексуальные переживания, враждебно настроены по отношению к общепринятым нравственным нормам, правилам поведения.
 
   Лица, относящиеся к типу «Л» (лжецы), пытаются представить себя лучше, чем они есть на самом деле. В обществе они всегда хорошо адаптируются, терпимы только к тем формам сексуального поведения, которые приняты в обществе.
   В чистом виде вышеуказанные типы встречаются редко. У всех типов связь между установкой в отношении сексуальности и личностью одинакова у обоих полов. Кроме того, существует определенная зависимость между уровнем андрогенов и сексуальным поведением, характерным для личностного типа «П».
   Процесс обучения является основным элементом, формирующим чувство половой принадлежности, половую роль, сексуальные предпочтения и формы поведения, а также выраженность сексуальной мотивации.
   В соответствии с экологической моделью сексуальности не только сексуальная заинтересованность и формы сексуального поведения основаны на процессах обучения, но и выраженность сексуальной мотивации. При этом речь идет о регуляции интенсивности сексуального влечения, а не только о внешних влияниях, направленных на торможение проявлений сексуальной активности, определяющейся процессом социализации, т. е. подверженностью социальной регуляции и контролю. Согласно О. Шмидту социальная регуляция интенсивности сексуального влечения может осуществляться по таким направлениям, как:
   1) лишение возможности обучения;
   2) увеличение возможностей обучения;
   3) снижение влечения с одновременным требованием высокосексуальной активности.
   Таким образом, социальная регуляция интенсивности сексуального влечения представляет собой тройную модель контроля сексуальности обществом.
   Первая модель основана на лишении возможности обучения. Следствием подобного процесса социализации явилось бы развитие в обществе лиц с низким уровнем полового влечения, проявляющих низкую сексуальную активность и минимальные сексуальные фрустрации.
 
   Вторая модель основана на увеличении возможностей обучения, т. е. такое общество всем своим членам начиная с раннего возраста постоянно представляет различные возможности обучения, благодаря чему происходит максимальное развитие сексуального влечения. Это проявилось бы в восприятии, позитивной оценке и рекомендации различных форм сексуального поведения во всех возрастных группах.
   В соответствии с третьей моделью социальной регуляции сексуальности можно представить общество, которое лишает своих членов возможности обучения и обусловливает тем самым низкий уровень сексуального влечения, но одновременно требует высокой сексуальной активности, пропагандируя ее как символ высокого положения и гарантию счастья. В таком обществе люди стали бы тренировать сексуальность, выходя за рамки испытываемого сексуального влечения, технически совершенствоваться без соответствующей эмоциональной реакции. В похожей ситуации находится часть старшего поколения современного общества, представителей которого в детстве воспитывали в духе безусловного ограничения сексуального влечения и которые в настоящее время стали свидетелями сексуальной пропаганды, не согласующейся с их слаборазвитым сексуальным влечением.

ГЛАВА 2
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

   В настоящее время известны многие медицинские состояния, имеющие многофакторную природу. К их числу относится и эректильная недостаточность.
 
   Заболевания головного мозга
   При органических заболеваниях головного мозга половые расстройства могут возникнуть вследствие нарушения на месте поражения проводимости нервных путей, передающих импульсы от половых органов в мозг и обратно. Причиной нарушения половой функции бывают и патологические изменения в участках коры головного мозга, принимающих участие в образовании сексуальных связей. Нарушения половой функции могут быть результатом изменений в интеллектуальной и эмоциональной сфере, которые нередко возникают у больных, страдающих хроническими заболеваниями головного мозга. Так, например, торможение сексуальных надстроек может наблюдаться в результате депрессивного состояния и апатии у больных при склерозе, опухолях или других хронических органических поражениях головного мозга. При других органических заболеваниях головного мозга и психопатических состояниях возможно патологическое повышение половой возбудимости, связанное с ослаблением деятельности или торможением коры головного мозга, в результате чего частично или полностью теряется контроль за сексуальными желаниями и возбуждениями. Это проявляется в том, что минимальные раздражители способны вызвать возбуждение, достаточное для вступления в половой контакт. В подавляющем большинстве случаев половые расстройства являются результатом не органических поражений головного мозга, а функционального нарушения раздражительного и тормозного процессов, ненормальных изменений сексуальных связей. Большую роль в возникновении половых расстройств играет неврастения, в основе которой лежит динамическое нарушение тормозного и раздражительного процессов. Неврастенией заболевают лица со слабой или неуравновешенной нервной системой и равновесным состоянием сигнальных систем либо с небольшим преобладанием одной из них. Внутри самой неврастении различаются два варианта болезни:
   1) гиперстеническая форма (при преобладании слабости активного торможения; такие неврастеники очень активны и иногда даже агрессивны);
   2) гипостеническая форма (при слабости торможения и возбуждения; такие неврастеники подавлены, угнетены, боятся вступления в сексуальную связь и ограждают себя от нее).
   На практика существуют частые переходы одной формы в другую. Очень часто неврастения начинается в виде гиперстеническо-го варианта и при дальнейшем развитии заболевания переходит в гипостеническую. При гиперстенической форме неврастении наиболее часто встречаются явления повышенной общей раздражительности, вспыльчивости, нетерпеливости, отвлекаемости, таким людям трудно засыпать. Со стороны половой сферы отмечается повышенная возбудимость. Это выражается высоким половым влечением, частыми спонтанными эрекциями, возникающими под влиянием слабых механических или визуальных раздражителей, исходящих от рецепторов половых органов и органов чувств. Явлениями раздражительной слабости можно объяснить преждевременные эякуляции, которые в тяжелых случаях наступают по типу ante portas. Если неврастении сопутствует сексуальная навязчивость, сопровождаемая эротическими сновидениями, то часто наблюдаются патологические поллюции. Они характеризуются повышенной истощаемостью нервных клеток соответствующей системы. Этим обстоятельством объясняются жалобы на быструю утомляемость, неспособность к длительному ожиданию, умственному и физическому напряжению. Повышенной истощаемостью клеток полового центра можно объяснить жалобы больных на кратковременные и нестойкие эрекции.
   Картина гипостенической формы неврастении, как и сопутствующие ей половые расстройства, значительно отличается от рассмотренной выше при гиперстенической форме. При неврологическом обследовании на первый план выступают снижение веса, вялость, заторможенность, замедление реакций, бледность эмоциональных переживаний. У больных не наблюдается бурных переживаний на отрицательные психогенные воздействия. Их реакция чаще всего пассивно-оборонительная, в виде плаксивости, снижения подвижности. Настроение у них подавленное, работоспособность понижена, сон нарушен (сонливость днем, бессонница ночью). Для гипостенической формы неврастении особенно характерна импотенция с торможением эрекционной функции, реже – эякуляционной и полового влечения. Попытки к совершению полового акта с женщинами заканчиваются неудачей. Если при попытке к половому сношению эрекционный рефлекс тормозится, то более слабые раздражители, связанные с той же женщиной, вызывают достаточно сильные эмоции. Другие больные, хотя и могут периодически совершать половые акты с женой, терпят всякий раз неудачу при попытке к половому акту с посторонней женщиной. Надо полагать, что комплекс новых сильных эмоциональных переживаний, являясь чрезмерным раздражителем, вызывает у них парадоксальное торможение эрекционной функции.
   Из психогенных факторов, вызывающих нарушения половой функции, следует указать на различного рода страхи (боязнь неудачи, страх перед заражением венерической болезнью и др.), возникающие при попытке к половому сношению, в особенности у лиц мнительных, склонных к самовнушению и тревожным настроениям. Страх оказывает тормозящее влияние на половую функцию. Обычно тормозится эрекционная или эякуляционная функции. Страх может оказывать и возбуждающее влияние на сексуальные центры и вызывать более быстрое протекание полового акта. Поэтому у ряда лиц чрезмерная умственная деятельность и сильные эмоции могут вызвать торможение сексуальных связей и понижение половой возбудимости, сопровождающиеся падением полового влечения и ослаблением потенции.
   В медицинском словаре Копленд, изданном в 1858 г. под заголовком «Нравственная или психическая импотенция», в качестве ее причин перечислены:
   1) боязнь оказаться неспособным к совершению коитуса;
   2) опасение, что его не любит партнерша;
   3) робость;
   4) чувство стыда;
   5) отвращение;
   6) ненависть;
   7) ревность;
   8) нерешительность;
   9) озабоченность и страх.
   Боязнь коитуса отмечалась и в более позднее время. К. Купер в 1969 г. в качестве фактора, имевшего значение в развитии половых расстройств у ряда больных, назвал именно этот страх. Этот синдром включает в себя:
   1) страх неудачи при выполнении коитуса;
   2) страх показаться сексуально неполноценным в глазах партнерши и боязнь насмешки.
   Враждебность и чувство обиды также связывали с возникновением нарушений эрекции.
   Более 50 лет тому назад Л. Стелкер (1927) постулировал, что наличие ненависти играет существенную роль в каждом любовном чувстве. При поисках причин возникновения нарушений эрекции в рассмотрение вовлекались самые различные личностные факторы. Чувства собственной неполноценности и чрезмерной чувствительности к критике в свой адрес предполагались в качестве таких причин. Мужчины с психогенными нарушениями эрекции чрезмерно застенчивы, послушны, замкнуты и чрезмерно чувствительны к критике, особенно в отношении своего телосложения. Наиболее распространенным типом личности мужчин с психогенными нарушениями эрекции является тип с истерическими отклонениями личности, часто проявляющий себя незрелым, требующим внимания к себе, поведением которого легко управлять. Существование угнетающих половую функцию факторов, вызванных религиозными запретами, было отмечено А. Ч. Кинзи. Он также предположил, что незнание нормальной биологической вариабельности сексуального поведения было связано с ослаблением потенции в тех случаях, когда у мужчин, являющихся жертвами такого незнания, возникало ощущение, что они действуют с отклонениями от общепринятого сексуального стереотипа. Другие исследователи высказывали предположение, что та дезинформация, которую вдалбливали ребенку, чтобы отучить его от мастурбации, могла вызвать впоследствии угнетение половой функции. Тяжелая депрессия, особенно внутреннего уровня, часто сопровождается развитием нарушения эрекции. В широко применяемой оценочной шкале депрессии А. Гамильтон потеря полового влечения является симптомом, вносящим свой вклад в суммарную оценку выраженности депрессии.
   Вопрос о сохранности потенции в пожилом возрасте является спорным. А. Кинзи в 1948 г. документально подтвердил существование устойчивого процента мужчин, у которых потенция сохраняется до глубокой старости, и сделал вывод, что в падении полового интереса у многих стареющих мужчин ведущую роль играют психосоциальные факторы. Он подразумевал, что мужчины пресыщаются своими постоянными сексуальными партнершами в течение нескольких десятилетий. В поддержку этой точки зрения говорит тот факт, что пожилые мужчины, у которых отмечалось нарушение половой функции при половой жизни с их женами, были в состоянии совершать полноценный половой акт с новыми, молодыми партнершами. Но К. Купер в 1967 г. установил, что такие улучшения половой функции у этих мужчин были довольно кратковременными, и их способность к половой жизни истощалась и потенция возвращалась к прежнему уровню через небольшое число месяцев половой жизни с новой партнершей.