Метод вакуумной терапии – лечебный метод рефлекторного воздействия на организм человека локальным, уменьшенным (разряженным) давлением атмосферного воздуха. Для проведения вакуумной терапии используют специальные банки, поэтому ее также называют «баночной терапией». Сущность метода заключается в создании искусственного «вакуума» и воздействия с его помощью на определенные участки тела. В результате такого локального воздействия раздражению подвергаются рецепторы кожи и подлежащие ткани, развивается временная гиперемия кожи, изменяется сосудистый тонус, возникают вегетативно-сосудистые реакции, усиливается лимфообращение, повышается свертываемость крови, улучшается трофика (питание) тканей.
Различают традиционный метод («обычные банки») и вакуумный баночный массаж (более эффективен). Последний проводят после обработки кожи вазелиновым маслом, на кожу ставят банки и передвигают в течение 5—20 мин. Критериями достаточности воздействия являются развитие стойкой гиперемии, пастозности кожи, расслабление мышц, обезболивание.
При нарушениях мозгового кровообращения, приводящих к длительному постельному режиму, могут возникать застойные явления в легких (даже застойные пневмонии), обостряться хронические бронхиты, бронхиальная астма. Проведение вышеописанного массажа (банка скользит по спине вдоль позвоночника) позволяет избежать осложнений, уменьшить болевой синдром, способствует отхождению мокроты.
Итак, важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1) общетонизирующее воздействие путем усиления крово– и лимфообращения (классический, сегментарный, точечный массаж);
2) регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы – достигается применением различных способов классического массажа в большом объеме, с достаточной силой, а также специального массажа с растиранием и разминанием мышцы при различных ее состояниях (расслабления или разной степени напряжения) и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратковременным до болевого ощущения прижатием мышцы;
3) расслабляющее воздействие на ригидные, спастические и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приемов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приемами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определенных точек и зон;
4) противоболевое воздействие достигается рефлекторными влияниями точечного, сегментарного, восточного и классического массажа (в расслабляющем варианте).
Все приемы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики.
Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой (отсутствие сознания, резкое снижение уровня бодрствования, грубые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, распространенные, выраженные парезы и параличи мышц туловища и конечностей), проведение массажа становится важным самостоятельным лечебным методом. При этих ситуациях необходимо удлинение сеанса массажа – одномоментного до 50—60 мин. или дробно 2—3 раза по 15—30 мин. По мере улучшения состояния больного и включения элементов лечебной гимнастики объем воздействия массажем уменьшается.
Весьма важен на ранних этапах реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения массаж грудной клетки, направленный на улучшение дыхательной функции, так как ослабление функции внешнего дыхания, ателектазы, застойная пневмония и другие отягощяют прогноз заболевания. Особенности дыхательных нарушений определяют конкретные задачи для проведения специального массажа грудной клетки.
Так, при общем ослаблении функции внешнего дыхания требуется тонизирующий массаж грудной клетки с акцентом на межреберные мышцы при помощи поглаживания, растирания и вибрации. В тех же случаях, когда очаг ослабления дыхания обусловлен ателектазом или пневмонией, массаж направлен на проекцию этой области. Для этого необходима специальная укладка корпуса больного, при которой за счет наклона и поворота тела влево или вправо растягиваются межреберные промежутки на стороне пораженного легкого. Такое пассивное растяжение вызывает местное увеличение дыхательной амплитуды и может рассматриваться как лечение положением.
В ряде случаев показано использование одного из дренажных положений, применяемых в пульмонологической практике. В этих специальных исходных положениях осуществляется массаж с применением перечисленных приемов, преимущественно в области растянутого участка грудной клетки. Также добавляются приемы «поколачивания» в области груди, чтобы вызвать кашлевой рефлекс и усилить откашливание.
Заканчивая раздел о массаже, следует указать на необходимость обучения пациентов приемам самомассажа, используя поглаживание, растирание, прижатие определенных точек и более сложный прием «разминания», что доступно для них и может входить в общий комплекс самостоятельных дополнительных занятий лечебной физкультурой, способствуя большей эффективности реабилитации.
Лечебная физкультура
Массаж
Лечебная гимнастика
Группы физических упражнений
Различают традиционный метод («обычные банки») и вакуумный баночный массаж (более эффективен). Последний проводят после обработки кожи вазелиновым маслом, на кожу ставят банки и передвигают в течение 5—20 мин. Критериями достаточности воздействия являются развитие стойкой гиперемии, пастозности кожи, расслабление мышц, обезболивание.
При нарушениях мозгового кровообращения, приводящих к длительному постельному режиму, могут возникать застойные явления в легких (даже застойные пневмонии), обостряться хронические бронхиты, бронхиальная астма. Проведение вышеописанного массажа (банка скользит по спине вдоль позвоночника) позволяет избежать осложнений, уменьшить болевой синдром, способствует отхождению мокроты.
Итак, важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1) общетонизирующее воздействие путем усиления крово– и лимфообращения (классический, сегментарный, точечный массаж);
2) регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы – достигается применением различных способов классического массажа в большом объеме, с достаточной силой, а также специального массажа с растиранием и разминанием мышцы при различных ее состояниях (расслабления или разной степени напряжения) и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратковременным до болевого ощущения прижатием мышцы;
3) расслабляющее воздействие на ригидные, спастические и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приемов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приемами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определенных точек и зон;
4) противоболевое воздействие достигается рефлекторными влияниями точечного, сегментарного, восточного и классического массажа (в расслабляющем варианте).
Все приемы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики.
Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой (отсутствие сознания, резкое снижение уровня бодрствования, грубые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, распространенные, выраженные парезы и параличи мышц туловища и конечностей), проведение массажа становится важным самостоятельным лечебным методом. При этих ситуациях необходимо удлинение сеанса массажа – одномоментного до 50—60 мин. или дробно 2—3 раза по 15—30 мин. По мере улучшения состояния больного и включения элементов лечебной гимнастики объем воздействия массажем уменьшается.
Весьма важен на ранних этапах реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения массаж грудной клетки, направленный на улучшение дыхательной функции, так как ослабление функции внешнего дыхания, ателектазы, застойная пневмония и другие отягощяют прогноз заболевания. Особенности дыхательных нарушений определяют конкретные задачи для проведения специального массажа грудной клетки.
Так, при общем ослаблении функции внешнего дыхания требуется тонизирующий массаж грудной клетки с акцентом на межреберные мышцы при помощи поглаживания, растирания и вибрации. В тех же случаях, когда очаг ослабления дыхания обусловлен ателектазом или пневмонией, массаж направлен на проекцию этой области. Для этого необходима специальная укладка корпуса больного, при которой за счет наклона и поворота тела влево или вправо растягиваются межреберные промежутки на стороне пораженного легкого. Такое пассивное растяжение вызывает местное увеличение дыхательной амплитуды и может рассматриваться как лечение положением.
В ряде случаев показано использование одного из дренажных положений, применяемых в пульмонологической практике. В этих специальных исходных положениях осуществляется массаж с применением перечисленных приемов, преимущественно в области растянутого участка грудной клетки. Также добавляются приемы «поколачивания» в области груди, чтобы вызвать кашлевой рефлекс и усилить откашливание.
Заканчивая раздел о массаже, следует указать на необходимость обучения пациентов приемам самомассажа, используя поглаживание, растирание, прижатие определенных точек и более сложный прием «разминания», что доступно для них и может входить в общий комплекс самостоятельных дополнительных занятий лечебной физкультурой, способствуя большей эффективности реабилитации.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этнологии с многообразными клиническими синдромами. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные системы организма – сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при недостаточности различных функций организма.
Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать основные принципы применения этого метода медицинской реабилитации в клиниках.
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая дефицитом в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от функционального дефицита (спастические или вялые парезы, нарушение чувствительности), а также степени его выраженности (парез, плегия).
3. Адекватность нагрузок лечебной физкультуры индивидуальным возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательных систем и по резервным возможностям нервной системы при данном конкретном этапе заболевания с целью достижения тренирующего эффекта при оптимальной нагрузке.
4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания нервной системы с целью максимально возможного использования сокращенных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.
5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путем расширения объема ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм пациента.
6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК – лечебной гимнастики, массажа – в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами – медикаментозной терапией, физиотерапией, иглорефлексотерапией, аппаратолечением.
Наибольший эффект в реабилитации достигается при сочетанном использовании основных методов лечебной физкультуры: массажа (классического, сегментарного, точечного, восточного, специального) и лечебной гимнастик, включающей в себя как собственно физические упражнения, так и лечение положением или постуральные упражнения.
Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать основные принципы применения этого метода медицинской реабилитации в клиниках.
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая дефицитом в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от функционального дефицита (спастические или вялые парезы, нарушение чувствительности), а также степени его выраженности (парез, плегия).
3. Адекватность нагрузок лечебной физкультуры индивидуальным возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательных систем и по резервным возможностям нервной системы при данном конкретном этапе заболевания с целью достижения тренирующего эффекта при оптимальной нагрузке.
4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания нервной системы с целью максимально возможного использования сокращенных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.
5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путем расширения объема ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм пациента.
6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК – лечебной гимнастики, массажа – в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами – медикаментозной терапией, физиотерапией, иглорефлексотерапией, аппаратолечением.
Наибольший эффект в реабилитации достигается при сочетанном использовании основных методов лечебной физкультуры: массажа (классического, сегментарного, точечного, восточного, специального) и лечебной гимнастик, включающей в себя как собственно физические упражнения, так и лечение положением или постуральные упражнения.
Массаж
Представляет собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимые руками человека или специальными аппаратами.
Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Метод массажа зародился в истоках народной медицины до нашей эры.
В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к III тысячелетию до н. э. В Египте, Ливии и других странах Африки массаж был известен за 12 веков до н. э. В Древней Греции Геродикос (484—425 гг. до н. э.) применял массаж при ряде заболеваний. Большое значение для развития массажа имели труды Гиппократа. Асклепиод ввел один из приемов вибрационного массажа – сотрясение.
В Древнем Риме массаж был очень широко распространен как средство врачевания и физического воспитания; о его пользе писал А. Цельс. К. Гален описал ряд основных приемов массажа.
Ряду русских ученых XIX в. принадлежат исследования по физическому обоснованию массажа, ими определены показания и противопоказания к его применению. Весьма положительно оценивали этот метод С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др.
В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС).
Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение рецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в мозг. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функций центральной нервной системы, стимуляции регенеративных (восстановительных) процессов и процессов восстановления функции периферических нервов. Местные реакции, возникающие под влиянием действия массажа на ткани, являются в определенной степени выражением реакции организма рефлекторного характера. При этом определенное значение имеет появление в тканях биологически активных веществ, продуктов распада белков мышечной ткани, играющих активную роль в стимуляции функции вегетативной нервной системы.
В результате вовлечения всех этих звеньев происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, в том числе при лечении последствий нарушений мозгового кровообращения.
Массаж активизирует капиллярное кровообращение: в коже и мышцах раскрываются новые капилляры благодаря чему улучшается крово– и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц.
Массаж улучшает кровоснабжение в суставах и окружающих их тканях, укрепляет суставы и связки.
Необходимо помнить о наличии противопоказаний для проведения массажа. Кним относятся: острые лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ногтей, повреждения и раздражения кожи, тромбофлебит, варикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов конечностей и облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями (язвами, уплотнениями кожи, цианозом, краснотой), гангрена, активная форма туберкулеза, опухоли (особенно злокачественные), психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.
Остановимся на основных приемах массажа.
Не следует забывать о необходимости проведения массажа под контролем невролога или специалиста по массажу, только тогда можно добиться хорошего результата и не повредить больному.
Исторически сложились четыре основные приема массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Поглаживание – массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание. Поглаживание может быть поверхностным и глубоким в зависимости от степени давления на тело.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке.
Глубокое поглаживание стимулирует лимфо– и веноотток, способствует ликвидации застойных явлений.
Поглаживание всех видов (щипцеобразное, крестообразное, глажение) выполняют ритмично, в медленном темпе. Поглаживание наиболее часто применяют в массаже, им начинают и заканчивают почти каждый прием.
Растирание – рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит сдвигание, растяжение тканей и «перетирание».
Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони, опорной частью кости.
Разминание – массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывное разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлении. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным.
При парезах и параличах мимических мышц проводят подергивание: захватывая большим и указательным пальцами ткани, их оттягивают и отпускают, движения производят ритмично, в быстром темпе.
Вибрация – массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.
На конечностях применяют встряхивание для активизации кровообращения, снижения мышечного напряжения, увеличения подвижности суставов.
Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все приемы массажа применяют, как правило, в сочетании друг с другом, включая как основные, так и вспомогательные приемы. Такие комплексы составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, с учетом формы заболевания, клинической картины, реактивности организма больного.
Массаж живота, спины, конечностей для усиления лимфо– и кровообращения и улучшения венозного оттока производят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы.
Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее. Быстрый и неритмичный массаж, особенно в начале процедуры и курса лечения, затрудняет ток лимфы и увеличивает лимфостаз.
Методика массажа при ряде заболеваний имеет специфические особенности. Так, например, при спастических параличах массажные движения должны носить характер преимущественно легких поглаживаний и растираний. Движение следует дозировать так, чтобы не увеличивать спастические явления. Глубокое разминание и вибрация при них противопоказаны. При вялых параличах в случае отсутствия выраженного болевого синдрома массаж должен быть более энергичным и продолжительным с применением всех основных приемов. При тугоподвижности суставов и контрактурах для большего расслабления тканей и улучшения кровообращения перед массажем делают тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, водные или световые ванны).
На курс лечения при большинстве заболеваний назначают 12—20 процедур массажа, проводимых ежедневно или через день. Продолжительность процедуры местного массажа – 8—20 мин, общего – 45—60 мин. Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально.
Массаж должен приводить к улучшению самочувствия, уменьшению болей и скованности, вызывать ощущение приятного тепла, бодрости, повышение мышечной силы, у некоторых больных может возникать легкая сонливость. Плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда он применяется методически неправильно или в той фазе заболевания, при которой его назначать нельзя, при передозировке, при неправильном положении больного во время процедуры, при неправильном сочетании с другими процедурами. Особое внимание должно уделяться уходу за руками массажиста, не следует допускать сухости, огрубения, трещин, для чего влажные руки необходимо смазывать питательным витаминизированным кремом.
Сегментарно-рефлекторный массаж. В его основе лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение рецепторов кожи определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Так называемая воротниковая зона особенно богата рецепторами. Массаж этой зоны делают, например, при мигрени сосудистого происхождения, при гипертонической болезни.
Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сосуды верхних конечностей, органы грудной клетки, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости малого таза массируют паравертебральные области нижнее-грудных поясничных и кресцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тканей. Выбор точек определяется их функциональной активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков отдельным органам и системам. Сегментарно-рефлекторный массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секретерную деятельность и другие функции организма. При сегментарно-рефлекторном воздействии также применяют четыре основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
Остановимся несколько подробнее на точечном массаже, в том числе с применением укусов пчел.
Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Метод массажа зародился в истоках народной медицины до нашей эры.
В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к III тысячелетию до н. э. В Египте, Ливии и других странах Африки массаж был известен за 12 веков до н. э. В Древней Греции Геродикос (484—425 гг. до н. э.) применял массаж при ряде заболеваний. Большое значение для развития массажа имели труды Гиппократа. Асклепиод ввел один из приемов вибрационного массажа – сотрясение.
В Древнем Риме массаж был очень широко распространен как средство врачевания и физического воспитания; о его пользе писал А. Цельс. К. Гален описал ряд основных приемов массажа.
Ряду русских ученых XIX в. принадлежат исследования по физическому обоснованию массажа, ими определены показания и противопоказания к его применению. Весьма положительно оценивали этот метод С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др.
В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС).
Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение рецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в мозг. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функций центральной нервной системы, стимуляции регенеративных (восстановительных) процессов и процессов восстановления функции периферических нервов. Местные реакции, возникающие под влиянием действия массажа на ткани, являются в определенной степени выражением реакции организма рефлекторного характера. При этом определенное значение имеет появление в тканях биологически активных веществ, продуктов распада белков мышечной ткани, играющих активную роль в стимуляции функции вегетативной нервной системы.
В результате вовлечения всех этих звеньев происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, в том числе при лечении последствий нарушений мозгового кровообращения.
Массаж активизирует капиллярное кровообращение: в коже и мышцах раскрываются новые капилляры благодаря чему улучшается крово– и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц.
Массаж улучшает кровоснабжение в суставах и окружающих их тканях, укрепляет суставы и связки.
Необходимо помнить о наличии противопоказаний для проведения массажа. Кним относятся: острые лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ногтей, повреждения и раздражения кожи, тромбофлебит, варикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов конечностей и облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями (язвами, уплотнениями кожи, цианозом, краснотой), гангрена, активная форма туберкулеза, опухоли (особенно злокачественные), психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.
Остановимся на основных приемах массажа.
Не следует забывать о необходимости проведения массажа под контролем невролога или специалиста по массажу, только тогда можно добиться хорошего результата и не повредить больному.
Исторически сложились четыре основные приема массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Поглаживание – массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание. Поглаживание может быть поверхностным и глубоким в зависимости от степени давления на тело.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке.
Глубокое поглаживание стимулирует лимфо– и веноотток, способствует ликвидации застойных явлений.
Поглаживание всех видов (щипцеобразное, крестообразное, глажение) выполняют ритмично, в медленном темпе. Поглаживание наиболее часто применяют в массаже, им начинают и заканчивают почти каждый прием.
Растирание – рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит сдвигание, растяжение тканей и «перетирание».
Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони, опорной частью кости.
Разминание – массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывное разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлении. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным.
При парезах и параличах мимических мышц проводят подергивание: захватывая большим и указательным пальцами ткани, их оттягивают и отпускают, движения производят ритмично, в быстром темпе.
Вибрация – массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.
На конечностях применяют встряхивание для активизации кровообращения, снижения мышечного напряжения, увеличения подвижности суставов.
Методика массажа
Основное методическое требование при всех видах массажа – максимальное расслабление мышц больного и придание телу больного так называемого физиологического положения (например, правильная укладка массируемой конечности с учетом функционального состояния мышечных групп).Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все приемы массажа применяют, как правило, в сочетании друг с другом, включая как основные, так и вспомогательные приемы. Такие комплексы составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, с учетом формы заболевания, клинической картины, реактивности организма больного.
Массаж живота, спины, конечностей для усиления лимфо– и кровообращения и улучшения венозного оттока производят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы.
Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее. Быстрый и неритмичный массаж, особенно в начале процедуры и курса лечения, затрудняет ток лимфы и увеличивает лимфостаз.
Методика массажа при ряде заболеваний имеет специфические особенности. Так, например, при спастических параличах массажные движения должны носить характер преимущественно легких поглаживаний и растираний. Движение следует дозировать так, чтобы не увеличивать спастические явления. Глубокое разминание и вибрация при них противопоказаны. При вялых параличах в случае отсутствия выраженного болевого синдрома массаж должен быть более энергичным и продолжительным с применением всех основных приемов. При тугоподвижности суставов и контрактурах для большего расслабления тканей и улучшения кровообращения перед массажем делают тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, водные или световые ванны).
На курс лечения при большинстве заболеваний назначают 12—20 процедур массажа, проводимых ежедневно или через день. Продолжительность процедуры местного массажа – 8—20 мин, общего – 45—60 мин. Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально.
Массаж должен приводить к улучшению самочувствия, уменьшению болей и скованности, вызывать ощущение приятного тепла, бодрости, повышение мышечной силы, у некоторых больных может возникать легкая сонливость. Плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда он применяется методически неправильно или в той фазе заболевания, при которой его назначать нельзя, при передозировке, при неправильном положении больного во время процедуры, при неправильном сочетании с другими процедурами. Особое внимание должно уделяться уходу за руками массажиста, не следует допускать сухости, огрубения, трещин, для чего влажные руки необходимо смазывать питательным витаминизированным кремом.
Сегментарно-рефлекторный массаж. В его основе лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение рецепторов кожи определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Так называемая воротниковая зона особенно богата рецепторами. Массаж этой зоны делают, например, при мигрени сосудистого происхождения, при гипертонической болезни.
Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сосуды верхних конечностей, органы грудной клетки, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости малого таза массируют паравертебральные области нижнее-грудных поясничных и кресцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тканей. Выбор точек определяется их функциональной активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков отдельным органам и системам. Сегментарно-рефлекторный массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секретерную деятельность и другие функции организма. При сегментарно-рефлекторном воздействии также применяют четыре основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
Остановимся несколько подробнее на точечном массаже, в том числе с применением укусов пчел.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика включает в себя два различных типа упражнений, два самостоятельных приема – физические упражнения и постуральные упражнения (лечение положением). Но основной объем занятий лечебной гимнастикой занимают собственно физические упражнения, так как являются наиболее активной формой воздействия на организм больного и на его функциональный дефицит. Упражнения, воздействующие на двигательные и чувствительные функции составляют основной арсенал лечебного физического воздействия. Важное место в реабилитации занимают дыхательные упражнения.
Они подразделяются на динамические (сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища) и статические (осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц). Выделяются общие и специальные дыхательные упражнения. Задачу общих дыхательных упражнений является улучшение легочной вентиляции и усиление основных дыхательных мышц. Тренировка аппарата внешнего дыхания осуществляется с помощью глубокого дыхания, выполнения упражнений, усиливающих вентиляцию легких. Глубокое дыхание должно быть с участием диафрагмы и брюшного пресса. Для этого методиста по лечебной гимнастике сдавливает обе реберные дуги, ограничивая экскурсию грудной клетки во время вдоха.
Улучшение вентиляции нижних долей легких достигается из исходного положения с руками, поднятыми над головой. Дыхательная гимнастика проводится 8—12 раз в сутки, длительность 3—6 мин. Необходимо глубоко и равномерно дышать, периодически откашливать мокроту (если есть), применяются упражнения с удлиненным вдохом и выдохом, диафрагмальное дыхание. Несколько раз в день рекомендуется надувать резиновые игрушки. В комплекс упражнений включают движения в плечевом поясе, элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног.
Абсолютными противопоказаниями являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со значительной неустойчивостью АД и тенденцией к его снижению, а также аритмия сердечных сокращений, сопровождающаяся сердечной недостаточностью. Специфика проведения дыхательных упражнений в раннем периоде болезни во многом определяется состоянием сознания больного.
В тех случаях, когда активность больного недостаточна используют пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор лечебной физкультуры. Инструктор, стоя сбоку от больного и расположив свои руки на его грудной клетке, вначале следует пассивно за дыхательными экскурсиями, как бы «подстраиваясь» под ритм дыхания больного. Затем во время выдоха начинает вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку, активизируя тем самым выдох, вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдохом степень воздействия на грудную клетку больного усиливается. Место приложения рук меняют через каждые 2—3 дыхательных движения, что позволяет усилить раздражение дыхательного аппарата. Руки можно попеременно располагать на различных участках грудной клетки и живота. Во время вдоха инструктор оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной клетки пациента, что также усиливает раздражение рецепторов. Количество форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6—7, а затем больной совершает 4—5 обычных циклов, после чего вновь повторяется указанное дыхательное упражнение. Продолжительность этих занятий обычно 10—12 мин. Одновременно рекомендуется легкий массаж грудной клетки, что также усиливает раздражение рецепторов дыхательного аппарата.
В раннем периоде для достижения большего эффекта занятия дыхательной гимнастикой желательно проводить 5—6 раз в сутки. В более позднем периоде занятия дыхательными упражнениями расширяются в направлении активного принятия пациентом необходимых исходных положений и самостоятельного выполнения дыхательных упражнений. Пациенты осваивают диафрагмальный, грудной и смешанный типы дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными движениями верхних и нижних конечностей.
Они подразделяются на динамические (сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища) и статические (осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц). Выделяются общие и специальные дыхательные упражнения. Задачу общих дыхательных упражнений является улучшение легочной вентиляции и усиление основных дыхательных мышц. Тренировка аппарата внешнего дыхания осуществляется с помощью глубокого дыхания, выполнения упражнений, усиливающих вентиляцию легких. Глубокое дыхание должно быть с участием диафрагмы и брюшного пресса. Для этого методиста по лечебной гимнастике сдавливает обе реберные дуги, ограничивая экскурсию грудной клетки во время вдоха.
Улучшение вентиляции нижних долей легких достигается из исходного положения с руками, поднятыми над головой. Дыхательная гимнастика проводится 8—12 раз в сутки, длительность 3—6 мин. Необходимо глубоко и равномерно дышать, периодически откашливать мокроту (если есть), применяются упражнения с удлиненным вдохом и выдохом, диафрагмальное дыхание. Несколько раз в день рекомендуется надувать резиновые игрушки. В комплекс упражнений включают движения в плечевом поясе, элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног.
Абсолютными противопоказаниями являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со значительной неустойчивостью АД и тенденцией к его снижению, а также аритмия сердечных сокращений, сопровождающаяся сердечной недостаточностью. Специфика проведения дыхательных упражнений в раннем периоде болезни во многом определяется состоянием сознания больного.
В тех случаях, когда активность больного недостаточна используют пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор лечебной физкультуры. Инструктор, стоя сбоку от больного и расположив свои руки на его грудной клетке, вначале следует пассивно за дыхательными экскурсиями, как бы «подстраиваясь» под ритм дыхания больного. Затем во время выдоха начинает вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку, активизируя тем самым выдох, вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдохом степень воздействия на грудную клетку больного усиливается. Место приложения рук меняют через каждые 2—3 дыхательных движения, что позволяет усилить раздражение дыхательного аппарата. Руки можно попеременно располагать на различных участках грудной клетки и живота. Во время вдоха инструктор оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной клетки пациента, что также усиливает раздражение рецепторов. Количество форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6—7, а затем больной совершает 4—5 обычных циклов, после чего вновь повторяется указанное дыхательное упражнение. Продолжительность этих занятий обычно 10—12 мин. Одновременно рекомендуется легкий массаж грудной клетки, что также усиливает раздражение рецепторов дыхательного аппарата.
В раннем периоде для достижения большего эффекта занятия дыхательной гимнастикой желательно проводить 5—6 раз в сутки. В более позднем периоде занятия дыхательными упражнениями расширяются в направлении активного принятия пациентом необходимых исходных положений и самостоятельного выполнения дыхательных упражнений. Пациенты осваивают диафрагмальный, грудной и смешанный типы дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными движениями верхних и нижних конечностей.
Группы физических упражнений
Упражнения для увеличения мышечной силы при одном из основных проявлений двигательного дефицита – парезе – составляют самую многочисленную группу упражнений, арсенал приемов и способов которых весьма велик.
В первую очередь к ним относятся все способы затруднения движения: многократное их повторение, преодоление сопротивления движению. Постепенное адекватное увеличение всех величин затруднения и есть главный тренирующий момент этих группы упражнений.
Увеличение, рост всех этих величин допустимы только вместе с увеличением силы тренируемых мышц, с повышением их функциональных возможностей. В связи с этим в своей работе методист ЛФК должен стремиться к подбору упражнений, которые постепенно увеличиваясь по своему объему и интенсивности воздействия, имели бы четко возрастающий тренировочный эффект.
Повышение способности произвольного напряжения и расслабления мышц осуществляется главным образом путем тренировки дозированных мышечных напряжений и расслаблений. Распад, потеря такого двигательного качества происходит очень быстро и после острого очагового поражения мозга, плохо осознается самим больным, что существенно ухудшает его двигательные возможности.
Как правило, сохраняются только 2 степени мышечного усилия – минимальная и максимальная без промежуточных степеней.
Например, больной с гемипарезом зачастую не может пользоваться стеклянным стаканом, так как взяв его с малым усилием, может уронить, а со слишком большим – раздавить. В этом кроется суть функционального дефицита.
Если попросить здорового человека (или больного, но здоровой рукой) сжать 2 пальцами – большим и указательным – кисть другой руки, причем сделать это в виде ступенчатого усилия по командам «слабо, чуть сильнее, еще, совсем сильно, максимально», т. е. применив 5 степеней усилия, то он сделает это без всяких затруднений. После самой непродолжительной тренировки любое задание будет выполнено с большой точностью. Это же относиться и к дозировке амплитуд движений (при отсутствии вялопаретических, спастических и других контрактур).
В паретической конечности эти задания невыполнимы. Однако больные хорошо поддаются обучению управлением своими движениями. Появление у больного способностей, возможностей получить дополнительно к имевшимся хотя бы еще 2—3 степени усилия к имевшимся сразу же значительно расширяет его возможности при обучении какому-нибудь двигательному акту.
Даже одна дополнительная степень усилия мышц двух первых пальцев кисти сразу позволяет больному захватывать, удерживать или бросать ломтик хлеба во время еды, удерживать расческу и другие бытовые предметы. Выполнение этой группы упражнений имеет очень большое психологическое значение для больного, так как он видит, что активное восстановление самых необходимых действий возможно с помощью простых, но обдуманных целенаправленных приемов, которые быстро дают желаемый эффект при малой затрате сил со стороны больного.
В первую очередь к ним относятся все способы затруднения движения: многократное их повторение, преодоление сопротивления движению. Постепенное адекватное увеличение всех величин затруднения и есть главный тренирующий момент этих группы упражнений.
Увеличение, рост всех этих величин допустимы только вместе с увеличением силы тренируемых мышц, с повышением их функциональных возможностей. В связи с этим в своей работе методист ЛФК должен стремиться к подбору упражнений, которые постепенно увеличиваясь по своему объему и интенсивности воздействия, имели бы четко возрастающий тренировочный эффект.
Повышение способности произвольного напряжения и расслабления мышц осуществляется главным образом путем тренировки дозированных мышечных напряжений и расслаблений. Распад, потеря такого двигательного качества происходит очень быстро и после острого очагового поражения мозга, плохо осознается самим больным, что существенно ухудшает его двигательные возможности.
Как правило, сохраняются только 2 степени мышечного усилия – минимальная и максимальная без промежуточных степеней.
Например, больной с гемипарезом зачастую не может пользоваться стеклянным стаканом, так как взяв его с малым усилием, может уронить, а со слишком большим – раздавить. В этом кроется суть функционального дефицита.
Если попросить здорового человека (или больного, но здоровой рукой) сжать 2 пальцами – большим и указательным – кисть другой руки, причем сделать это в виде ступенчатого усилия по командам «слабо, чуть сильнее, еще, совсем сильно, максимально», т. е. применив 5 степеней усилия, то он сделает это без всяких затруднений. После самой непродолжительной тренировки любое задание будет выполнено с большой точностью. Это же относиться и к дозировке амплитуд движений (при отсутствии вялопаретических, спастических и других контрактур).
В паретической конечности эти задания невыполнимы. Однако больные хорошо поддаются обучению управлением своими движениями. Появление у больного способностей, возможностей получить дополнительно к имевшимся хотя бы еще 2—3 степени усилия к имевшимся сразу же значительно расширяет его возможности при обучении какому-нибудь двигательному акту.
Даже одна дополнительная степень усилия мышц двух первых пальцев кисти сразу позволяет больному захватывать, удерживать или бросать ломтик хлеба во время еды, удерживать расческу и другие бытовые предметы. Выполнение этой группы упражнений имеет очень большое психологическое значение для больного, так как он видит, что активное восстановление самых необходимых действий возможно с помощью простых, но обдуманных целенаправленных приемов, которые быстро дают желаемый эффект при малой затрате сил со стороны больного.