С целью уменьшения двигательных нарушений рекомендуется работа на машинах (например, пошивочных – педальных, ручных), на манекенах ткацких станков, простейшие столярные и слесарные работы при условиях специального и надежного крепления инструментов к руке.
Больным со спастическими парезами предлагаются различные поделочные работы с пластилином, глиной, гипсом. Больные с нарушением координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными, быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, многие бытовые манипуляции и т. п.
В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на внимании, памяти и творческой активности.
Определение объема терапии проводится строго индивидуально, устанавливается работоспособность пациента, отношение к результатам труда. Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время трудотерапии имеет неоценимое значение для профессиональной ориентации, трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных функций. Для большей эффективности трудовой терапии она должна проводиться под наблюдением и под руководством врача и инструктора по трудотерапии.
Бытовая реадаптация и трудотерапия способствуют повышению уровня активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.
Психологическая реабилитация
VI. Профилактика нарушений мозгового кровообращения
Профилактика инсульта
Отказ от курения
Больным со спастическими парезами предлагаются различные поделочные работы с пластилином, глиной, гипсом. Больные с нарушением координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными, быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, многие бытовые манипуляции и т. п.
В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на внимании, памяти и творческой активности.
Определение объема терапии проводится строго индивидуально, устанавливается работоспособность пациента, отношение к результатам труда. Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время трудотерапии имеет неоценимое значение для профессиональной ориентации, трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных функций. Для большей эффективности трудовой терапии она должна проводиться под наблюдением и под руководством врача и инструктора по трудотерапии.
Бытовая реадаптация и трудотерапия способствуют повышению уровня активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.
Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация занимает существенное место среди различных видов реабилитации. Для практики психологической реабилитации важно отношение к здоровью и болезни, направленность на скорейшее выздоровление, возвращение к труду, общественной жизни.
При составлении программы реабилитации учитываются следующие положения:
1) любое заболевание развивается на фоне определенного психического статуса, который может быть не отягощен (здоровая личность с присущими ей особенностями характера) или же отягощен (психопатические черты характера, неврозы, психозы);
2) в процессе развития нарушения мозгового кровообращения возможны различные изменения психики, которые либо являются следствием самой болезни, либо особенностями реагирования человека на болезнь.
Важное место принадлежит беседам информационного, разъяснительного, убеждающего содержания.
Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.
Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентами, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.
Многие больные утром чувствуют себя разбитыми, находясь в состоянии депрессии. Свежие цветы на столике около кровати, добрые слова поднимают настроение.
Подняться с кровати без посторонней помощи больному очень сложно, ему нужно в этом помочь, причем сам процесс вставания лучше разбить на 2 этапа: сначала больной должен сесть на край кровати, а затем – встать на ноги. Пищу, в том числе и хлеб, нужно резать на мелкие кусочки, чтобы легче было ее брать и подносить ко рту. Можно предложить больному пить через соломинку. Помогайте больным садиться на стул и вставать из-за стола – эти движения им трудно даются.
Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности.
Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.
Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам.
Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему.
Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса! Необходимо постоянно проявлять любовь и душевную теплоту, обнимать больного, если это его не стесняет, внимательно его выслушивать, избегать негативной критики, споров, конфликтов. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. Если больной раздражен, испуган, постарайтесь успокоить его, возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом, постарайтесь отвлечь его от волнующей его темы, переключить внимание больного на более спокойное занятие. Для тех, кто ухаживает за больным после инсульта, также необходима помощь и поддержка, как физическая, так и психологическая. Не отвергайте помощь других членов семьи, не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Можно обратиться за помощью и в специальные службы. Не держите свои проблемы при себе, этим вы затрудняете свою работу. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если вам кажется, что вы их затрудняете.
Оставляйте время для себя.
Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог вас заменить, чтобы вы могли передохнуть.
Учитывайте пределы своих возможностей.
Сколько сможете вы выдержать, прежде чем работа станет для вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если вы чувствуете, что переутомлены, и что работа превыше ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.
Не вините себя.
Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Помните – виной им лишь болезнь. Если вам кажется, что вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для вас, так и для больного.
Следуйте советам других и не бойтесь искать совета.
Для вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.
Не забывайте, как важны вы сами.
Ваше состояние чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. В его жизни вы – незаменимы, без вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.
При ряде неврологических заболеваний разработаны системы поэтапного применения психотерапевтических мероприятий. Это зависит от стадии заболевания, местонахождения больного (стационар, дома – под наблюдением невролога).
2) групповая терапия находит более широкое применение в практике специализированных учреждений. В группе больных, объединенных похожими заболеваниями, возникают особые условия общения, позволяющие открыть новые возможности психотерапевтических методик. Эффект зависит и от воздействия врача на группу больных, и от воздействия больных друг на друга.
Особый вариант коллективной терапии – семейная психотерапия, которая направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье, установление изменившихся в связи с болезнью члена семьи новых отношений;
3) психотерапия с использованием иглорефлексотерапии и других методов немедикаментозного лечения;
4) аутогенная тренировка как метод психотерапии показана в плане психологической реабилитации с целью формирования большей уверенности в своих силах, возможностях, воле. Аутогенную тренировку можно рассматривать как один из вариантов самогипноза.
Особо следует отметить успокаивающее воздействие аутогенной тренировки на эмоциональную сферу.
Однако не должно быть пассивно-безразличного успокоения, сонного состояния. Обязательно следует культивировать насыщенную положительными эмоциями веру в свои силы, а также в лечебные возможности методики, вселять оптимизм;
5) библиотерапия с использованием специальной подборки литературы («Воля в борьбе с болезнью» и т. д.), а также альбомов, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов;
6) культуротерапевтические мероприятия в виде просмотров фильмов и театральных спектаклей со специально подобранной тематикой, литературных диспутов, организации праздничных вечеров с участием пациентов в подготовке программы;
7) психогимнастика с использованием ритмики, пантомимы, танцев показана в группах лиц с нарушениями способности самостоятельного передвижения (как при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения, так и после инсульта);
8) организация клубов «бывших пациентов» и т. д. с проведением различных форм психотерапии (культуротерапия, слушание музыки, аутогенная тренировка, взаимопомощь и взаимовлияние и др.) с использованием кружковой системы работы и т. д. Это способствует восстановлению и сохранению личного и социального статуса.
Проведение психологической реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга способствует повышению общей эффективности лечебных мероприятий и средств медицинской и социальной реабилитации. Отмечается более благоприятное течение основного заболевания, повышение уровня и полноты реабилитации.
Выход довольно простой: нужно не рассуждать и думать, а действовать совершенно конкретно.
Необходимо (вместе с врачом) составить план конкретных действий, лучше календарный (он может меняться в зависимости от особенностей течения болезни и быстроты реабилитации). Сам факт составления плана мобилизует больного, не дает ему «уйти в болезнь» и т. д. За выполнением плана должны следить родственники и врачи.
2. Сравнение с теми, кому еще хуже. Это прием, который можно назвать также методом контрастирования, когда для совершенно беспросветной проблемы подбирается еще более темный фон. Можно найти пример еще более страшного несчастья, с которым человек справился, благодаря оптимизму, физическим упражнениям и т. д.
3. Помощь другим. Человек в болезненно-стрессовой ситуации – нередко эгоист. Он «ковыряет свою кровоточащую рану», бесконечно муссирует свои проблемы, все глубже и глубже погружаясь в свою болезнь.
Один из способов выведения его из этого порочного круга – переключение его на заботу о близких, нуждающихся в помощи, иногда даже о домашнем животном. Это «растворяет» собственные проблемы. Конечно, эта помощь должна быть посильной для больного. Самое главное, убедить больного, что он нужен, необходим, любим и т. д.
4. Терапия будущим или терапия надеждой. Надежда всегда впереди. Впереди – лето, новые возможности и много чего хорошего. Человека можно до самой смерти «кормить» надеждой, заставляя переживать неимоверные трудности. При этом надо подчеркивать, что трудности приходящи, они временные, не напрасные, страдания пройдут, болезнь отступит и т. д. Нужно постараться вселить в больного чувство уверенности в себе. Чувство уверенности – спасительное чувство, оно придает силы, дает надежду на выздоровление. Вера в себя – это вера в то, что в вас есть нечто большее, чем вы о себе знаете.
5. Жить сегодняшним днем. Еще Дейл Карнеги советовал изолировать прошлое, не задумываться о будущем, а жить в отсеке сегодняшнего дня. Груз будущего, прибавленный к грузу прошлого, который взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на пути даже самых сильных. Бессмысленная трата энергии, душевные страдания, нервное беспокойство неотступно следуют по пятам человека, который беспокоится о будущем. Лучший способ подготовиться к завтрашнему дню – сконцентрировать свои силы и способности на наилучшем выполнении сегодняшних дел. У верующих молитва учит просить только сегодняшний хлеб: «Отче наш!.. Хлеб наш насущный дай нам на сей день!..» Конечно, нужно обдумывать свою жизнь в будущем, планировать свои дела, но только не надо беспокоиться раньше времени. Для мудрого человека каждый день открывается новая жизнь. Смысл жизни заключается в самой жизни, в ритме каждого дня и часа.
6. Необходимость смириться со случившимся. Главное успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт, не сравнивать себя нынешнего с прежним. Заниматься горестными жалобами на удар судьбы не просто бесполезно, а очень вредно, это приведет лишь к тягостному состоянию, бессоннице и т. д. Необходимо мысленно примириться с болезнью (ведь вы остались живыми), посвятить свое время, энергию восстановлению утраченных функций, возможно, даже возвращению к труду. Лишь обретенное душевное спокойствие может придать силы в борьбе с обрушившимся на вас недугом. Теперь вы можете, наконец, избавиться от вредных привычек, начать правильно питаться и т. д.
Необходимо приспособиться к реальному создавшемуся положению, не уходить в свой собственный мир, пытаться освободиться от тревог и волнений, лишь тогда можно будет надеяться на возвращение к полноценной жизни. Порой это сделать гораздо сложнее, чем причитать или услышать, но без этого, поверьте, восстановление будет медленным и неполным. Кроме того, беспокойство воздействует на сердце, от этого может повыситься артериальное давление, снизиться иммунитет, обостриться хроническое заболевание.
Родственники, знакомые, друзья должны всячески поддерживать больного, помочь ему поверить в свои силы. Снятию напряжения способствуют здоровая религия, музыка, сон, смех.
Мало что может состарить, озлобить женщину (да и мужчину тоже), уничтожить ее красоту так быстро, как беспокойство. Оно придает лицу отталкивающее выражение, мрачный вид.
Большинство из нас гораздо сильнее, чем мы сами думаем. В нас заключены внутренние силы, к которым мы никогда не обращались. Поэтому если уверенно стремиться к поставленной цели, то можно добиться успеха, которого нельзя ожидать при обычном поведении или депрессивном состоянии и плохом настроении. Будьте оптимистами! Скажите себе: «Я собираюсь жить!»
Занятость помогает вытеснить беспокойство и мрачные мысли. Каждая минута должна быть заполнена деятельностью (разумеется, в зависимости от состояния больного).
Дыхательные упражнения, комплекс упражнений лечебной физкультуры, самомассаж и т. д. – всему этому помогают составленные планы, которые меняются по мере выздоровления. Не должно оставаться времени вспоминать пережитое. Деятельность должна победить отчаяние. Нельзя лежать и грустить (плакать), иначе нас посещают «духи уныния», уничтожающие нашу способность действовать, силу воли. Не должно оставаться времени нервничать и сетовать на жизнь, только тогда повысится ваш жизненный тонус, что поможет вам победить болезнь.
Настойчиво стремясь к намеченной цели, нельзя раздражаться по пустякам, терять чувство собственного достоинства. Пустяки нам неприятны и могут доводить нас до белого каления, и все потому, что мы преувеличиваем их значение в нашей жизни. Нельзя терять невозвратимые часы, раздумывая об обидах, о которых вскоре забудем. Пусть нас вдохновляют светлые мысли, подлинные привязанности.
Человек обладает внутренними ресурсами поразительной силы, которые, если только их использовать, помогут нам вынести все, что навязывает жизнь.
Смирившись с неизбежным, мы высвобождаем энергию, которая позволяет нам обогащать нашу жизнь.
Есть бесценная молитва, написанная доктором Рейнхольдом Нибуром, профессором прикладного христианства:
«Боже, дай мне спокойствие,
Научи меня примиряться
С тем, что я не в силах изменить!
Дай мне мужество изменить
То, что я могу изменить!
И мудрость, чтобы отличить
Одно от другого». Наше отношение к жизни – фактор, определяющий нашу судьбу. Великий философ Марк Аврелий, который правил Римской империей, выразил это так: «Наша жизнь есть то, что мы думаем о ней».
В самом деле, если мы думаем о счастье, мы чувствуем себя счастливыми. Если нас посещают печальные мысли, мы грустим. Если в наших мыслях присутствует страх, мы боимся. Если мы думаем о болезнях, вполне возможно, что мы заболеем. Если мы думаем о неудачах, в чем-то мы наверняка потерпим фиаско. Если мы погрязли в жалости к себе, все будут избегать нас.
Жизнь сложна. Но мы должны выработать у себя положительное отношение к окружающему миру. Нельзя позволить себе распуститься, поддаться унынию и думать о плохом. Наше умонастроение оказывает почти неправдоподобное влияние на наши физические силы. Несмотря на самое плохое настроение – попытайтесь улыбнуться, расправьте плечи, дышите глубже, попробуйте спеть куплет из какой-нибудь веселой песенки, мурлычьте себе под нос.
Физически невозможно оставаться унылым или подавленным, если вы надели на себя маску счастливого человека. Эта истина может совершать чудеса в вашей жизни, вы станете чувствовать себя лучше и превратитесь из несчастного, озлобленного больного в почтенного и всеми любимого члена семьи. «Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня» – известная всем пословица. Именно сегодня и нужно приспосабливаться к новому состоянию, к той жизни, которая вас окружает, заботиться о своем организме. Именно сегодня нужно сделать зарядку, полный запланированный комплекс лечебной физкультуры, бросить курить, правильно питаться и т. д. Думайте и ведите себя жизнерадостно, и вы почувствуете себя жизнерадостным! Ведите счет своим удачам, а не своим неприятностям.
Вера является одной из главных движущих сил жизни. Она помогает обрести уверенность в своей победе над обстоятельствами. Маленького одинокого человека очень легко сломить, но когда душа его черпает силу у Бога, он становится сильным, даже непобедимым. «Просите, и дано будет вам, ищите и найдете, стучите и отворят вам...» Молитва – очень сильная форма энергии, излучаемая человеком, она обладает успокаивающим действием, вселяет надежду. Вера приносит нам покой и силу духа. Благодаря молитве мы чувствуем, что кто-то делит с нами наше бремя, что мы не одиноки. Порой наши тревоги настолько сокровенны, что мы не можем обсуждать их даже с самыми близкими родственниками или друзьями. И тогда на помощь приходит молитва: «О Господи, я не могу больше биться в одиночестве. Я нуждаюсь в твоей помощи, в твоей любви. Прости меня за все мои ошибки. Освободи мое сердце от всякого зла. Укажи мне путь к утешению, покою и здоровью, наполни мою душу любовью даже к моим врагам».
При составлении программы реабилитации учитываются следующие положения:
1) любое заболевание развивается на фоне определенного психического статуса, который может быть не отягощен (здоровая личность с присущими ей особенностями характера) или же отягощен (психопатические черты характера, неврозы, психозы);
2) в процессе развития нарушения мозгового кровообращения возможны различные изменения психики, которые либо являются следствием самой болезни, либо особенностями реагирования человека на болезнь.
Важное место принадлежит беседам информационного, разъяснительного, убеждающего содержания.
Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.
Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентами, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.
Многие больные утром чувствуют себя разбитыми, находясь в состоянии депрессии. Свежие цветы на столике около кровати, добрые слова поднимают настроение.
Подняться с кровати без посторонней помощи больному очень сложно, ему нужно в этом помочь, причем сам процесс вставания лучше разбить на 2 этапа: сначала больной должен сесть на край кровати, а затем – встать на ноги. Пищу, в том числе и хлеб, нужно резать на мелкие кусочки, чтобы легче было ее брать и подносить ко рту. Можно предложить больному пить через соломинку. Помогайте больным садиться на стул и вставать из-за стола – эти движения им трудно даются.
Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности.
Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.
Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам.
Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему.
Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса! Необходимо постоянно проявлять любовь и душевную теплоту, обнимать больного, если это его не стесняет, внимательно его выслушивать, избегать негативной критики, споров, конфликтов. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. Если больной раздражен, испуган, постарайтесь успокоить его, возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом, постарайтесь отвлечь его от волнующей его темы, переключить внимание больного на более спокойное занятие. Для тех, кто ухаживает за больным после инсульта, также необходима помощь и поддержка, как физическая, так и психологическая. Не отвергайте помощь других членов семьи, не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Можно обратиться за помощью и в специальные службы. Не держите свои проблемы при себе, этим вы затрудняете свою работу. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если вам кажется, что вы их затрудняете.
Оставляйте время для себя.
Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог вас заменить, чтобы вы могли передохнуть.
Учитывайте пределы своих возможностей.
Сколько сможете вы выдержать, прежде чем работа станет для вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если вы чувствуете, что переутомлены, и что работа превыше ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.
Не вините себя.
Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Помните – виной им лишь болезнь. Если вам кажется, что вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для вас, так и для больного.
Следуйте советам других и не бойтесь искать совета.
Для вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.
Не забывайте, как важны вы сами.
Ваше состояние чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. В его жизни вы – незаменимы, без вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.
При ряде неврологических заболеваний разработаны системы поэтапного применения психотерапевтических мероприятий. Это зависит от стадии заболевания, местонахождения больного (стационар, дома – под наблюдением невролога).
Применяются следующие мероприятия:
1) индивидуальная психотерапия. Этот вид лечения оказывает помощь пациенту в разумном разрешении его психотравмирующей ситуации, изменении его положения и отношения к нему окружающих. Необходимо помочь больному правильно себя вести, относиться к болезни для быстрейшего восстановления утраченных функций организма;2) групповая терапия находит более широкое применение в практике специализированных учреждений. В группе больных, объединенных похожими заболеваниями, возникают особые условия общения, позволяющие открыть новые возможности психотерапевтических методик. Эффект зависит и от воздействия врача на группу больных, и от воздействия больных друг на друга.
Особый вариант коллективной терапии – семейная психотерапия, которая направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье, установление изменившихся в связи с болезнью члена семьи новых отношений;
3) психотерапия с использованием иглорефлексотерапии и других методов немедикаментозного лечения;
4) аутогенная тренировка как метод психотерапии показана в плане психологической реабилитации с целью формирования большей уверенности в своих силах, возможностях, воле. Аутогенную тренировку можно рассматривать как один из вариантов самогипноза.
Особо следует отметить успокаивающее воздействие аутогенной тренировки на эмоциональную сферу.
Однако не должно быть пассивно-безразличного успокоения, сонного состояния. Обязательно следует культивировать насыщенную положительными эмоциями веру в свои силы, а также в лечебные возможности методики, вселять оптимизм;
5) библиотерапия с использованием специальной подборки литературы («Воля в борьбе с болезнью» и т. д.), а также альбомов, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов;
6) культуротерапевтические мероприятия в виде просмотров фильмов и театральных спектаклей со специально подобранной тематикой, литературных диспутов, организации праздничных вечеров с участием пациентов в подготовке программы;
7) психогимнастика с использованием ритмики, пантомимы, танцев показана в группах лиц с нарушениями способности самостоятельного передвижения (как при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения, так и после инсульта);
8) организация клубов «бывших пациентов» и т. д. с проведением различных форм психотерапии (культуротерапия, слушание музыки, аутогенная тренировка, взаимопомощь и взаимовлияние и др.) с использованием кружковой системы работы и т. д. Это способствует восстановлению и сохранению личного и социального статуса.
Проведение психологической реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга способствует повышению общей эффективности лечебных мероприятий и средств медицинской и социальной реабилитации. Отмечается более благоприятное течение основного заболевания, повышение уровня и полноты реабилитации.
Рекомендации, которые помогут больным настроиться на борьбу за восстановление утраченных функций организма:
1. Конкретизация действий. Человек, перенесший инсульт, чувствует себя аналогично человеку, попавшему в беду или оказавшемуся в экстремальной ситуации, он чувствует себя растерянным. Больному трудно даже представить себе, как он сможет справиться с огромным объемом «работы», которая на него свалилась вследствие болезни.Выход довольно простой: нужно не рассуждать и думать, а действовать совершенно конкретно.
Необходимо (вместе с врачом) составить план конкретных действий, лучше календарный (он может меняться в зависимости от особенностей течения болезни и быстроты реабилитации). Сам факт составления плана мобилизует больного, не дает ему «уйти в болезнь» и т. д. За выполнением плана должны следить родственники и врачи.
2. Сравнение с теми, кому еще хуже. Это прием, который можно назвать также методом контрастирования, когда для совершенно беспросветной проблемы подбирается еще более темный фон. Можно найти пример еще более страшного несчастья, с которым человек справился, благодаря оптимизму, физическим упражнениям и т. д.
3. Помощь другим. Человек в болезненно-стрессовой ситуации – нередко эгоист. Он «ковыряет свою кровоточащую рану», бесконечно муссирует свои проблемы, все глубже и глубже погружаясь в свою болезнь.
Один из способов выведения его из этого порочного круга – переключение его на заботу о близких, нуждающихся в помощи, иногда даже о домашнем животном. Это «растворяет» собственные проблемы. Конечно, эта помощь должна быть посильной для больного. Самое главное, убедить больного, что он нужен, необходим, любим и т. д.
4. Терапия будущим или терапия надеждой. Надежда всегда впереди. Впереди – лето, новые возможности и много чего хорошего. Человека можно до самой смерти «кормить» надеждой, заставляя переживать неимоверные трудности. При этом надо подчеркивать, что трудности приходящи, они временные, не напрасные, страдания пройдут, болезнь отступит и т. д. Нужно постараться вселить в больного чувство уверенности в себе. Чувство уверенности – спасительное чувство, оно придает силы, дает надежду на выздоровление. Вера в себя – это вера в то, что в вас есть нечто большее, чем вы о себе знаете.
5. Жить сегодняшним днем. Еще Дейл Карнеги советовал изолировать прошлое, не задумываться о будущем, а жить в отсеке сегодняшнего дня. Груз будущего, прибавленный к грузу прошлого, который взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на пути даже самых сильных. Бессмысленная трата энергии, душевные страдания, нервное беспокойство неотступно следуют по пятам человека, который беспокоится о будущем. Лучший способ подготовиться к завтрашнему дню – сконцентрировать свои силы и способности на наилучшем выполнении сегодняшних дел. У верующих молитва учит просить только сегодняшний хлеб: «Отче наш!.. Хлеб наш насущный дай нам на сей день!..» Конечно, нужно обдумывать свою жизнь в будущем, планировать свои дела, но только не надо беспокоиться раньше времени. Для мудрого человека каждый день открывается новая жизнь. Смысл жизни заключается в самой жизни, в ритме каждого дня и часа.
6. Необходимость смириться со случившимся. Главное успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт, не сравнивать себя нынешнего с прежним. Заниматься горестными жалобами на удар судьбы не просто бесполезно, а очень вредно, это приведет лишь к тягостному состоянию, бессоннице и т. д. Необходимо мысленно примириться с болезнью (ведь вы остались живыми), посвятить свое время, энергию восстановлению утраченных функций, возможно, даже возвращению к труду. Лишь обретенное душевное спокойствие может придать силы в борьбе с обрушившимся на вас недугом. Теперь вы можете, наконец, избавиться от вредных привычек, начать правильно питаться и т. д.
Необходимо приспособиться к реальному создавшемуся положению, не уходить в свой собственный мир, пытаться освободиться от тревог и волнений, лишь тогда можно будет надеяться на возвращение к полноценной жизни. Порой это сделать гораздо сложнее, чем причитать или услышать, но без этого, поверьте, восстановление будет медленным и неполным. Кроме того, беспокойство воздействует на сердце, от этого может повыситься артериальное давление, снизиться иммунитет, обостриться хроническое заболевание.
Родственники, знакомые, друзья должны всячески поддерживать больного, помочь ему поверить в свои силы. Снятию напряжения способствуют здоровая религия, музыка, сон, смех.
Мало что может состарить, озлобить женщину (да и мужчину тоже), уничтожить ее красоту так быстро, как беспокойство. Оно придает лицу отталкивающее выражение, мрачный вид.
Большинство из нас гораздо сильнее, чем мы сами думаем. В нас заключены внутренние силы, к которым мы никогда не обращались. Поэтому если уверенно стремиться к поставленной цели, то можно добиться успеха, которого нельзя ожидать при обычном поведении или депрессивном состоянии и плохом настроении. Будьте оптимистами! Скажите себе: «Я собираюсь жить!»
Занятость помогает вытеснить беспокойство и мрачные мысли. Каждая минута должна быть заполнена деятельностью (разумеется, в зависимости от состояния больного).
Дыхательные упражнения, комплекс упражнений лечебной физкультуры, самомассаж и т. д. – всему этому помогают составленные планы, которые меняются по мере выздоровления. Не должно оставаться времени вспоминать пережитое. Деятельность должна победить отчаяние. Нельзя лежать и грустить (плакать), иначе нас посещают «духи уныния», уничтожающие нашу способность действовать, силу воли. Не должно оставаться времени нервничать и сетовать на жизнь, только тогда повысится ваш жизненный тонус, что поможет вам победить болезнь.
Настойчиво стремясь к намеченной цели, нельзя раздражаться по пустякам, терять чувство собственного достоинства. Пустяки нам неприятны и могут доводить нас до белого каления, и все потому, что мы преувеличиваем их значение в нашей жизни. Нельзя терять невозвратимые часы, раздумывая об обидах, о которых вскоре забудем. Пусть нас вдохновляют светлые мысли, подлинные привязанности.
Человек обладает внутренними ресурсами поразительной силы, которые, если только их использовать, помогут нам вынести все, что навязывает жизнь.
Смирившись с неизбежным, мы высвобождаем энергию, которая позволяет нам обогащать нашу жизнь.
Есть бесценная молитва, написанная доктором Рейнхольдом Нибуром, профессором прикладного христианства:
«Боже, дай мне спокойствие,
Научи меня примиряться
С тем, что я не в силах изменить!
Дай мне мужество изменить
То, что я могу изменить!
И мудрость, чтобы отличить
Одно от другого». Наше отношение к жизни – фактор, определяющий нашу судьбу. Великий философ Марк Аврелий, который правил Римской империей, выразил это так: «Наша жизнь есть то, что мы думаем о ней».
В самом деле, если мы думаем о счастье, мы чувствуем себя счастливыми. Если нас посещают печальные мысли, мы грустим. Если в наших мыслях присутствует страх, мы боимся. Если мы думаем о болезнях, вполне возможно, что мы заболеем. Если мы думаем о неудачах, в чем-то мы наверняка потерпим фиаско. Если мы погрязли в жалости к себе, все будут избегать нас.
Жизнь сложна. Но мы должны выработать у себя положительное отношение к окружающему миру. Нельзя позволить себе распуститься, поддаться унынию и думать о плохом. Наше умонастроение оказывает почти неправдоподобное влияние на наши физические силы. Несмотря на самое плохое настроение – попытайтесь улыбнуться, расправьте плечи, дышите глубже, попробуйте спеть куплет из какой-нибудь веселой песенки, мурлычьте себе под нос.
Физически невозможно оставаться унылым или подавленным, если вы надели на себя маску счастливого человека. Эта истина может совершать чудеса в вашей жизни, вы станете чувствовать себя лучше и превратитесь из несчастного, озлобленного больного в почтенного и всеми любимого члена семьи. «Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня» – известная всем пословица. Именно сегодня и нужно приспосабливаться к новому состоянию, к той жизни, которая вас окружает, заботиться о своем организме. Именно сегодня нужно сделать зарядку, полный запланированный комплекс лечебной физкультуры, бросить курить, правильно питаться и т. д. Думайте и ведите себя жизнерадостно, и вы почувствуете себя жизнерадостным! Ведите счет своим удачам, а не своим неприятностям.
Вера является одной из главных движущих сил жизни. Она помогает обрести уверенность в своей победе над обстоятельствами. Маленького одинокого человека очень легко сломить, но когда душа его черпает силу у Бога, он становится сильным, даже непобедимым. «Просите, и дано будет вам, ищите и найдете, стучите и отворят вам...» Молитва – очень сильная форма энергии, излучаемая человеком, она обладает успокаивающим действием, вселяет надежду. Вера приносит нам покой и силу духа. Благодаря молитве мы чувствуем, что кто-то делит с нами наше бремя, что мы не одиноки. Порой наши тревоги настолько сокровенны, что мы не можем обсуждать их даже с самыми близкими родственниками или друзьями. И тогда на помощь приходит молитва: «О Господи, я не могу больше биться в одиночестве. Я нуждаюсь в твоей помощи, в твоей любви. Прости меня за все мои ошибки. Освободи мое сердце от всякого зла. Укажи мне путь к утешению, покою и здоровью, наполни мою душу любовью даже к моим врагам».
VI. Профилактика нарушений мозгового кровообращения
Профилактика инсульта
Профилактика инсульта состоит в просвещении населения в области медицинской культуры. Используя эти знания, каждый может понять, входит ли в группу риска или нет. Если кто-то обнаружил, что входит в группу риска или нет. Если кто-то обнаружил, что входит в группу риска, необходимо выполнение мероприятий по предупреждению заболевания: правильное и последовательное восстановительное лечение в случае произошедшего инсульта. Для более эффективной профилактики инсульта необходима поддержка родных, близких, квалифицированная помощь специалистов.
Профилактика мозгового инсульта
Профилактика направлена на уменьшение числа людей, впервые заболевших инсультом, и состоит в способах борьбы с факторами риска, которые повышают вероятность его возникновения.
– прекращение курения;
– снижение массы тела;
– регулярные физические упражнения;
– правильное питание;
– уменьшение уровня повышенного холестерина в крови;
– снижение потребления алкоголя и соли;
– борьба с хроническим стрессом;
2) выявление факторов риска у населения:
– артериальная гипертония;
– мерцательная аритмия;
– инфаркт миокарда;
– атеросклероз магистральных (трахиоцефальных) артерий и артерий нижних конечностей;
– сахарный диабет.
Пациентам группы риска необходимо изменение образа жизни, лечение основного заболевания и применение антитерапии (т. е. снижающей уровень свертываемости крови) по назначению врача.
Профилактика мозгового инсульта
Профилактика направлена на уменьшение числа людей, впервые заболевших инсультом, и состоит в способах борьбы с факторами риска, которые повышают вероятность его возникновения.
Тактика профилактики заключается в проведении двух, одновременно используемых подхода:
1) образ жизни, снижающий опасность возникновения инсульта:– прекращение курения;
– снижение массы тела;
– регулярные физические упражнения;
– правильное питание;
– уменьшение уровня повышенного холестерина в крови;
– снижение потребления алкоголя и соли;
– борьба с хроническим стрессом;
2) выявление факторов риска у населения:
– артериальная гипертония;
– мерцательная аритмия;
– инфаркт миокарда;
– атеросклероз магистральных (трахиоцефальных) артерий и артерий нижних конечностей;
– сахарный диабет.
Пациентам группы риска необходимо изменение образа жизни, лечение основного заболевания и применение антитерапии (т. е. снижающей уровень свертываемости крови) по назначению врача.
Отказ от курения
Прекращение курения является одним из самых дешевых и эффективных способов снижения риска инсульта. Табакокурение ускоряет развитие атеросклероза, повышает свертываемость, вязкость крови и артериальное давление. Задача лечащего врача заключается не только в убеждении своего пациента в необходимости такого решения, но и в активной квалифицированной помощи для осуществления этого решения.
Для того чтобы бросить курить, не всегда достаточно одного только желания. Нужно непременно верить в то, что это можно реально осуществить. И если пациент решителен в отношении подобного шага, то необходимо найти для себя подходящий способ лечения. Выбор методики является важным моментом, поскольку от этого зависит результат.
Для отказа от курения необходимо оценить стадию табачной зависимости, а затем выбрать необходимый прием, наиболее подходящий для ситуации:
Первая стадия – психологическая – состоит в тяге к курению в сочетании с начальными признаками абстинентного синдрома (т. е. зависимости). Желание курить связано не только с удовольствием от вдыхаемого дыма, но и необходимостью избавиться от раздражительности, неустойчивости настроения, стресса. На первой стадии имеются начальные симптомы вегетативно-сосудистой дистонии, проявляющейся изменением уровня артериального давления, температуры тела, нарушением частоты и ритма сердечных сокращений и головными болями. Важно, что именно на этой стадии большинство курильщиков в силах отказаться от табакокурения самостоятельно.
Вторая стадия – психосоматическая – в этой стадии вегетативно-сосудистые нарушения становятся ярко выраженными, наблюдаются расстройства сна, резкие колебания настроения и появляются заболевания, связанные с курением табака: упорные пульсирующие головные боли, хронический бронхит, сердечная аритмия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, гастрит. Развивается стойкий абстинентный синдром, при котором после выкуренной сигареты общее самочувствие человека субъективно улучшается. Курильщики второй стадии своими силами справиться с зависимостью не могут. Результат самостоятельного отказа от табака недолговечен (3—6 месяцев), после чего пагубная привычка возвращается. В подобных ситуациях необходима помощь врача-нарколога.
Третья стадия характеризуется стойкой психосоматической зависимостью с присоединением невротического синдрома. Появляется непреодолимая тяга к курению, которая не ослабевает даже ночью. Характерный признак этой стадии – курение натощак.
Лечение табакокурения в этой стадии потребует длительного и комплексного подхода, где будут использованы следующие виды медицинской помощи:
1. Психотерапия – сформирует самостоятельную установку к отказу от курения. Психотерапевты помогут создать правильный настрой и обучат конкретным приемам преодоления зависимости.
2 Аутогенная тренировка – помогает найти замену курению и эффективна в том случае, если эта вредная привычка, по мнению курильщика, нужна для того, чтобы помочь сосредоточиться, расслабиться, сконцентрировать внимание и улучшить работоспособность.
3. Заместительное лечение – компенсирует действие табака на организм безвредными веществами. Лечение проводится лекарствами, содержащими никотин (никоретте, никотинелл) или никотиноподобные вещества (иноборина гидрохлорид, цититан, лобенны и др.). Выбирают любую форму препарата, к которой нет противопоказаний. Например, жевательные резинки нельзя использовать при болезнях десен, а пластыри – при чувствительной коже. Общими противопоказаниями к применению этого вида терапии является атеросклероз сосудов и артериальная гипертония третьей стадии. Заместительное лечение длится 3—4 месяца под контролем врача. В некоторых случаях наблюдается нежелательный парадоксальный эффект, когда курильщики с лекарствами получает никотина столько же, как при интенсивном курении, поэтому необходим врачебный контроль.
Для того чтобы бросить курить, не всегда достаточно одного только желания. Нужно непременно верить в то, что это можно реально осуществить. И если пациент решителен в отношении подобного шага, то необходимо найти для себя подходящий способ лечения. Выбор методики является важным моментом, поскольку от этого зависит результат.
Для отказа от курения необходимо оценить стадию табачной зависимости, а затем выбрать необходимый прием, наиболее подходящий для ситуации:
Первая стадия – психологическая – состоит в тяге к курению в сочетании с начальными признаками абстинентного синдрома (т. е. зависимости). Желание курить связано не только с удовольствием от вдыхаемого дыма, но и необходимостью избавиться от раздражительности, неустойчивости настроения, стресса. На первой стадии имеются начальные симптомы вегетативно-сосудистой дистонии, проявляющейся изменением уровня артериального давления, температуры тела, нарушением частоты и ритма сердечных сокращений и головными болями. Важно, что именно на этой стадии большинство курильщиков в силах отказаться от табакокурения самостоятельно.
Вторая стадия – психосоматическая – в этой стадии вегетативно-сосудистые нарушения становятся ярко выраженными, наблюдаются расстройства сна, резкие колебания настроения и появляются заболевания, связанные с курением табака: упорные пульсирующие головные боли, хронический бронхит, сердечная аритмия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, гастрит. Развивается стойкий абстинентный синдром, при котором после выкуренной сигареты общее самочувствие человека субъективно улучшается. Курильщики второй стадии своими силами справиться с зависимостью не могут. Результат самостоятельного отказа от табака недолговечен (3—6 месяцев), после чего пагубная привычка возвращается. В подобных ситуациях необходима помощь врача-нарколога.
Третья стадия характеризуется стойкой психосоматической зависимостью с присоединением невротического синдрома. Появляется непреодолимая тяга к курению, которая не ослабевает даже ночью. Характерный признак этой стадии – курение натощак.
Лечение табакокурения в этой стадии потребует длительного и комплексного подхода, где будут использованы следующие виды медицинской помощи:
1. Психотерапия – сформирует самостоятельную установку к отказу от курения. Психотерапевты помогут создать правильный настрой и обучат конкретным приемам преодоления зависимости.
2 Аутогенная тренировка – помогает найти замену курению и эффективна в том случае, если эта вредная привычка, по мнению курильщика, нужна для того, чтобы помочь сосредоточиться, расслабиться, сконцентрировать внимание и улучшить работоспособность.
3. Заместительное лечение – компенсирует действие табака на организм безвредными веществами. Лечение проводится лекарствами, содержащими никотин (никоретте, никотинелл) или никотиноподобные вещества (иноборина гидрохлорид, цититан, лобенны и др.). Выбирают любую форму препарата, к которой нет противопоказаний. Например, жевательные резинки нельзя использовать при болезнях десен, а пластыри – при чувствительной коже. Общими противопоказаниями к применению этого вида терапии является атеросклероз сосудов и артериальная гипертония третьей стадии. Заместительное лечение длится 3—4 месяца под контролем врача. В некоторых случаях наблюдается нежелательный парадоксальный эффект, когда курильщики с лекарствами получает никотина столько же, как при интенсивном курении, поэтому необходим врачебный контроль.