3. Анализ сновидений.
Пациент вместе с психотерапевтом анализирует свои сновидения. Известно, что сны отражают жизнь человека, его поступки, решения, иногда подсказывают правильные решения, так как являются результатом работы головного мозга и подкорки.
4. Действия «как будто».
Пациент размышляет над «если бы только я мог».
Через неделю пациент должен: быть, действовать не «как будто», а быть таким по-настоящему.
5. Негативная практика.
Пациент все свои негативные симптомы, привычки (например, страх перед чем-то или перед кем-то, дрожание голоса или коленок в присутствии кого-либо и ситуации, имеющие отношение к игре) старается усилить перед психотерапевтом. В результате нескольких таких повторов симптомы должны уменьшиться или исчезнуть.
6. Ловля самого себя.
Пациент должен знать свои цели, желание измениться, и психотерапевт его учит ловить самого себя, как если бы его рука находилась в банке с вареньем. Данное упражнение особенно хорошо в лечении игромании: пациент может поймать себя в самом разгаре своего старого поведения, постепенно он должен научиться предвидеть разные ситуации и свое поведение.
7. Метод пусковой кнопки.
Упражнение эффективно для пациентов, чувствующих себя жертвами своих эмоций. Пациента просят закрыть глаза, воссоздать приятное событие, когда-либо произошедшее с ним, и проанализировать ощущения, возникающие при этом воспоминании. Далее его просят вспомнить самый негативный момент своей жизни, вызывающий бурный всплеск отрицательных эмоций, и проанализировать эти ощущения. Следующий этап – воссоздание снова положительного воспоминания.
8. Ага! Переживание.
«Ага! Переживание» – это то же самое, что и «Эврика!», т. е. пациент в процессе лечения может понять пользу этого самого лечения, чем больше и чаще он это будет осознавать, тем эффективнее будет лечение. Данное осознание способствует проявлению у пациента самоуверенности, оптимизма.
Саморегуляция и самоконтроль возможны при умении расслабляться и правильно дышать. Следующие упражнения направлены на обучение правильному дыханию и оптимальной релаксации (эти упражнения также могут быть полезны при занятиях аутотренингом, см. далее).
Дыхательная гимнастика (полное дыхание йоги)
Главное преимущество дыхательной гимнастики в том, что она помогает успокоиться, привести свои нервы и мысли в порядок. Страдающему зависимостью человеку необходим позитивный настрой, следует сосредоточиться на чем-то положительном, что действительно может вызвать приятные воспоминания, эмоции, ощущения, а сконцентрированность на собственной проблеме поможет объективно оценить сложившуюся ситуацию и посмотреть на себя со стороны.
Брюшное дыхание: при вдохе диафрагма опускается, живот раздувается; при выдохе – наоборот.
Грудное дыхание: дыхание ребрами, грудью.
Ключичное дыхание: дыхание за счет движения ключиц, вид дыхания, требующий наибольшего усилия.
Полное дыхание: основное дыхание йоги, включающее все 3 вида, вдох начинается с брюшного и заканчивается ключичным дыханием, выдох – наоборот.
Для освоения полного дыхания необходимо выполнять правила.
1. Дыхание осуществляется только через нос.
2. Перед вдохом следует сделать наиболее полный выдох, и наоборот.
3. Необходимо всецело концентрировать свое внимание на дыхании.
4. Нужно разрабатывать дыхательные мышцы (диафрагму, брюшные, грудные).
Дыхательная гимнастика начинается с овладения навыками контроля над диафрагмой, а далее с использованием полного дыхания.
Комплекс специальных упражнений для снятия напряжения, для расслабления и успокоения с использованием опыта индийских йогов. Он состоит из 11 основных и 3 дополнительных поз. Очень важно при выполнении релаксационной гимнастики отвлечься от внешних событий, полностью сосредоточить свое внимание на выполнении упражнений, также рекомендуется проводить гимнастику, плавно переходя из одной позы в другую.
Упражнения выполняются либо натощак, либо через 1—2 ч после приема пищи. Нельзя заниматься релаксационной гимнастикой после значительной физической нагрузки.
Техника выполнения основных поз
1. Поза «Удобная». Сесть с вытянутыми вперед ногами. Скрестить удобно ноги (пятки под бедрами). Руки со сплетенными пальцами положить прямо перед собой. Фиксировать позу.
2. Поза «Отважная». Встать на колени, сведенные вместе. Ноги вместе, касаются пола по всей длине от колен до больших пальцев, пятки слегка разведены. Медленно сесть на пятки, держа позвоночник выпрямленным. Руки на бедрах. Фиксировать позу.
3. Поза «Наклоны». Принять «отважную» позу. Кулаки обеих рук плотно прижать к нижней части живота. Сделать глубокий вдох и одновременно с выдохом медленно наклонить туловище вперед. Не отрывая ягодиц от пяток, тянуться лбом к полу. Затем одновременно со вдохом вернуться в исходное положение.
4. Поза «Кобра». Лечь лицом вниз, лбом касаясь пола. Полностью расслабить все мышцы. Положить ладони на пол, каждую под соответствующее плечо, поднимая локти вверх и прижимая их к туловищу. Ноги лежат на полу и прижаты друг к другу, носки оттянуты. Глаза закрыты. Затем открыть глаза и медленно поднимать голову, выгибая шею как можно дальше назад. После этого медленно поднимать грудную клетку, один за другим выгибая позвонки. Нижняя часть тела от пупка до пальцев ног должна касаться пола. Голова запрокинута. Фиксировать позу, а затем опускать сначала туловище, потом голову (очень медленно) на пол. Вдыхать на подъеме; во время удержания позы дышать произвольно; опускаясь, делать выдох.
5. Поза «Плуг». Лечь на спину, руки – по бокам туловища. Задерживая дыхание, медленно поднять ноги, не сгибая коленей, прочно упираясь ладонями в пол. Когда ноги поднимутся вертикально, включить в движение таз и нижнюю часть спины. Медленно выдыхая, опустить ноги за голову и коснуться пола пальцами ног. Из позы выходить медленно, на выдохе.
6. Поза «Лук». Лечь лицом вниз, упираясь лбом в пол. Осторожно загнуть назад ноги и схватиться каждой рукой за соответствующую щиколотку. Поднять голову и бедра, выгибаясь так, чтобы вес тела приходился на живот. Во время подъема вдохнуть, выполняя позу, дышать произвольно. Возвращаясь в исходное положе, выдохнуть.
7. Поза «Газовая». Лечь на спину, поднять обе ноги и согнуть их в коленях, сильно втягивая воздух через нос. Задержав дыхание, плотно прижать колени двумя руками к животу. Поднять голову, стараясь дотянуться губами до колен. Сохранять положение до тех пор, пока можно не дышать. Затем медленно выдохнуть, возвращаясь в положение лежа.
8. Поза «Березка». Лечь на спину, руки вдоль тела ладонями вниз. Со вдохом медленно поднять ноги до прямого угла. Затем с выдохом, опираясь на локти, подхватить руками таз и вывести его вверх. Во время фиксации позы тело должно быть по возможности прямым, дыхание произвольное. При выходе из позы очень осторожно завести ноги за голову, снимая тем самым всю тяжесть тела с локтей. Опустить руки. Медленно опустить туловище, а затем ноги, не поднимая головы, пока пятки не коснутся пола.
9. Поза «Заднее растягивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами. Поднять руки вверх, повернув их ладонями вперед, и сплести большие пальцы. Голову зажать между плечами. Сделать вдох и одновременно с выдохом медленно наклоняться вперед, сохраняя неизменным относительное положение головы и плеч. Лбом тянуться к коленям, руками стараясь захватить большие пальцы ног. Во время фиксации позы дыхание произвольное. Затем одновременно со вдохом возвратиться в исходное положение.
10. Поза «Скручивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами, затем согнуть правую ногу в колене и переступить ею через левое бедро. Завести левую руку под согнутое правое колено, правую – отвести за спину и медленно скручивать туловище, стараясь соединить руки. Голова повернута вправо. Выходить из позы медленно, поворачивая голову, затем руки, туловище. Вдыхать на подъеме; во время удержания позы дышать произвольно. Проделать то же, поворачиваясь в другую сторону.
11. Поза «Тростинка». Лечь на спину, вытянуть ноги и вытянуть прямые руки за голову. Приподнять таз, опираясь на пятки и лопатки, с максимальной силой растягивая позвоночник.
12. Поза расслабления на спине. Лечь на спину – глаза прикрыты, ноги слегка раскинуты, руки полусогнуты в локтях, ладони касаются пола. Положение головы удобное и подбирается самостоятельно.
13. Поза расслабления на животе. Лечь на живот, правая рука вытянута вперед, левая – вдоль туловища, правая щека касается пола, ноги слегка раскинуты.
14. Поза расслабления сидя. Сесть на пол – ноги согнуты, слегка расставлены, стопы параллельно друг другу. Можно представлять себе, что в таком положении ноги – это каркас, на котором покоится расслабленное тело. Спина круглая. Голова спущена подбородком на грудь. Локти лежат на ногах, руки свисают свободно. Во время проведения релаксационной гимнастики рекомендуется дышать полным дыханием, описанным в главе о дыхательной гимнастике. Это необходимо для получения полноценного эффекта от упражнений и в связи с тем, что время фиксации позы определяется по темпу дыхания и равняется 6—12 полным дыхательным циклам.
Упражнения хатха-йоги
Позы «Отважная» и «Удобная» – две из нескольких поз для медитации (сосредоточения) и проведения дыхательных упражнений.
По степени сложности медитативные позы можно расположить следующим образом: поза кучера, «Отважная», «Удобная», «Совершенная» и поза лотоса. Самая простая из них – поза кучера. Сядьте на стул, расставив ноги, упершись ступенями в пол, корпус немного подайте вперед, расслабленные руки положите на колени. Закройте глаза. Самостоятельное значение позы «Отважная» ограничено; она служит исходным положением для позы «Наклоны» и «Замкнутая» (описание последней приводим ниже). Сидя на полу в позе «Отважная», раздвиньте колени на ширину плеч. Медленно выдыхая, нагнитесь, держа руки с соединенными пальцами перед собой. Поставьте локти на пол вплотную к коленям. Продолжая сгибаться, положите лоб на ладони рук со сплетенными пальцами. Сосредоточьтесь на вашей замкнутости, почувствуйте свою защищенность кольцом соединенных вместе рук и ног. Эта поза может оказаться полезной для снятия беспокойства и страхов непосредственно перед сном.
Поза «Удобная» – исполнитель сидит, скрестив ноги. Мы говорим в таких случаях «по-турецки». При выполнении этой позы позвоночник должен быть абсолютно прямым.
Следующая по степени сложности – поза «Совершенная». Сядьте на пол, вытянув вперед ноги, распрямите позвоночник. Затем захватите левую щиколотку правой рукой и согните ногу так, чтобы ступня упиралась в верхнюю часть правого бедра. Теперь сгибайте правую ногу в колене таким образом, чтобы правая пятка уперлась в лонную кость, а пальцы ног легли между левым бедром и икроножной мышцей. Возможно, пройдет немало времени, прежде чем вам удастся в совершенстве овладеть этой позой, но если вы будете заниматься ежедневно, то ваши усилия в конце концов непременно увенчаются успехом. Пожилым людям, у которых, как правило, подвижность в суставах ухудшена, особенно полезно выполнение этих поз. Наиболее сложной из всех медитативных поз является поза лотоса. Для ее освоения необходимо в позе, близкой к «Совершенной», научиться поднимать правую стопу на бедро. Доступно это не всем. Очень хорошо включить в комплекс упражнений или выполнять отдельно специально релаксационную позу «Мертвая». По существу это психофизическое упражнение с очень сложной техникой исполнения.
Поза «Мертвая» наиболее эффективна для полноценного отдыха. В процессе релаксации необходимо соблюдать абсолютную неподвижность, так как даже при самом незначительном движении мышцы снова сокращаются, что замедляет полное расслабление. Расслабляйте тело, начиная с пальцев стоп. Затем переходите к голеням, коленным, тазобедренным суставам. Не старайтесь сразу же расслабить всю ногу. Можно работать с каждой ногой в отдельности, а можно – с обеими сразу. Решайте сами, как вам удобнее. После того как вы расслабите ноги, займитесь брюшным прессом, поясницей, мышцами ягодиц, нижней части спины. Затем переходите к мышцам верхней части груди и грудной клетки и, наконец, расслабьте верхнюю часть спины. Так же последовательно расслабляйте мышцы шеи и лица. Начните с нижней челюсти. Возможно, вы обнаружите, что постоянно сжимаете зубы. Расслабьте мышцы нижней челюсти и основания ротовой полости, не раскрывая рта. Не забывайте о языке, который должен быть мягким. После этого надо заняться мышцами, окружающими рот и крылья носа. Дайте расслабиться щекам, чтобы они стали мягкими и провисшими. Затем расслабьте лоб. Постарайтесь расслабить мышцы на голове. Следующий этап – расслабление рук от кончиков пальцев вплоть до плечевого сустава. Затем нужно перейти к затылку, расслабляя мышцы от центра в стороны, к ушам. Процедуру расслабления следует повторить. Существует метод так называемой быстрой релаксации, для которой требуется всего 10 минут. Для этого нужно принять позу «Мертвая» и расслаблять конечности в следующей последовательности: левая и правая нога, левая и правая рука, но вначале нужно их напрячь, затем напрячь мышцы ягодиц и таза, включая анус и нижнюю часть спины. Резко расслабить их, надуть живот и сделать полный вдох, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Далее необходимо вдохнуть, наполняя грудную клетку, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Затем надо напрячь, а потом расслабить мышцы верхней части спины и плеч.
Существует также метод моментальной релаксации. Для этого надо лечь на спину, напрячь одновременно все мышцы тела и конечностей и моментально расслабиться. Начинать моментальную релаксацию следует на высоте вдоха, а расслабляться – во время выдоха.
К индивидуальным методам психотерапии можно отнести и суггестивные методики (суггестия – внушение), в частности самовнушение.
Самовнушение по смыслу относится к самовоспитанию, саморегуляции и самовоздействию. Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным, в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипнотического транса (метод Шульца).
Одна из распространенных методик – это произвольное самовнушение (метод Куэ).
Метод Куэ
Пациент занимает комфортную позу, прикрывает глаза, шепотом (но так, чтобы слышать самому), без напряжения 20 раз произносит одну и ту же фразу (например, «я больше не играю и не буду играть»), монотонно. Продолжительность сеанса – 3—4 мин., повторяется 2—3 раза в день, курс – 6—8 недель.
Прогрессивная мышечная релаксация – расслабление (метод Джекобсона)
Согласно Э. Джекобсону, эмоциональные проблемы связаны с напряжением мышц, а успокоение – с расслаблением (релаксацией). Джекобсон также считал, что важна не только мышечная, но и психическая релаксация (успокоение).
1-й этап
Упражнение № 1. Лежа на спине, руки согнуть в локтях и резко напрячь мышцы, затем руки надо расслабить и «уронить». Главное – зафиксировать внимание на ощущении мышечного напряжения, а потом расслабления.
2-й этап
Упражнение № 2. Сокращение и расслабление бицепсов – двуглавых мышц внутренней поверхности плеч (плечо в анатомии – это расстояние между традиционно называемым плечом и локтем). Бицепсы очень хорошо развиты у культуристов. Сокращение бицепсов вначале должно быть максимальным, а затем все более и более слабым.
3-й этап
Обучение в положении сидя. Напрягать и расслаблять мускулатуру, не участвующую в поддержке тела в вертикальном положении (например, лица), далее расслаблять при письме, чтении, речи мышцы, не участвующие в этих актах (например, мышцы ног, брюшного пресса).
4-й этап
Пациенты путем самонаблюдения должны установить, какие группы мышц у них больше всего напрягаются при различных отрицательных эмоциях (страхе, тревоге, гневе, волнении, печали) или болезненных состояниях (зубной боли, сердечной боли, боли в животе). Следующая задача: научиться посредством релаксации этих мышц предупреждать или снимать отрицательные эмоции или болезненные симптомы.
Данную методику рекомендуется осваивать в группах по 8—12 человек под контролем опытного врача или инструктора.
Занятия проводятся 2—3 раза в неделю, после освоения пациенты могут самостоятельно дома проводить занятия 1—2 раза в день. Продолжительность занятия – от 30—60 мин., курс – 3—6 месяцев.
Методика Шульца
Методика Шульца – это аутогенная тренировка – самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса, медитации (высшая ступень).
Аутотренинг, аутогенная тренировка
Аутотренингом при лечении игромании могут воспользоваться пациенты с сохраненным интеллектом, силой воли. Аутотренинг должен проводиться при условии полного расслабления. При лечении игромании фразами самовнушения могут быть следующие: «Я больше никогда не буду играть в азартные игры», «Я полностью освободился от игровой зависимости», «Игра не приносит мне ничего хорошего в жизни, только урон, поэтому я прекращаю играть».
Медитация
Медитация – это тренировка воображения. Используется медитация:
• на цвете – умение воображать цветные образы;
• на образе определенного цвета – умение воображать цветные представления: фиолетовый – чувство покоя, черный – печаль, тревога;
• на образе – умение произвольно визуализировать конкретный образ, предмет;
• на абстрактной идее – умение представлять, воображать абстрактные понятия: любовь, печаль, свободу, надежду, сожаление, радость;
• на эмоциональном состоянии;
• на человеке.
Стимулирующая тренировка (психотоническая тренировка по Мировскому – Шогаму).
Данный вид тренировки противоположен аутогенной, так как предполагает не расслабление, а наоборот, тонизирование, стимулирование.
Данный вид тренировки показан лицам с астенизацией (слабостью, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью).
Формулы самовнушения в этом случае будут нижеследующими (тело в положении сидя).
1. Короткий период следуют успокаивающие фразы самовнушения: «Я совершенно спокоен. Ничто и никто не отвлекает. Я совершенно спокоен».
2. Более длительный период следует произносить фразы: «Плечи и спину охватывает легкий озноб, будто от приятного освежающего душа. Все мышцы становятся упругими. Я нахожусь в полной готовности к войне со своей зависимостью».
Групповая психотерапия. Группы самопомощи
Группы самопомощи нацелены на общение больных друг с другом. Целью таких бесед является обсуждение типичных приобретенных психических отклонений (бессонницы, агрессивности, раздражительности) и некоторых социальных последствий (разорения, долгов, прогулов и увольнения с работы). Группы самопомощи также нацелены на улучшение сотрудничества с врачом. В таких группах пациенты без труда находят решение своей проблемы, становятся более самостоятельными и зрелыми.
Когнитивная поведенческая психотерапия
Когнитивная психотерапия – психотерапевтический метод, основанный на отработке оптимальных приемов оценивания и самооценивания.
Основа метода – «когнитум», что в переводе с греческого языка означает разум, познание. Познание является главной причиной возникновения эмоций, которые, в свою очередь, определяют поведение человека, индивидуума.
Причина возникновения психических нарушений (например, зависимостей, игромании, депрессии) – неправильно построенное самопознание. У пациентов с запущенной игроманией (когда имеет место депрессия) занижается самооценка, у них преобладает мысль о никому ненужности, будущее окрашено пессимистично в темные краски, причем эти мысли становятся навязчивыми и называются «автоматические мысли». Пациент ищет спасения в игре. В таком случае при когнитивной психотерапии перед пациентом ставится цель – понять, что его обычные суждения, автоматические мысли определяют его болезненное состояние. Лечебная цель когнитивной психотерапии – научить пациента правильным способам познания, отработав их на практике.
Когнитивная психотерапия включает в себя 3 этапа.
1-й этап – этап логического анализа. На этом этапе пациент получает критерии обнаружения своих ошибочных суждений.
2-й этап – этап эмпирического анализа. На этом этапе пациенты отрабатывают приемы анализа объективной ситуации.
3-й этап – этап прагматического анализа. На этом этапе пациенты выстраивают оптимальные осознанные собственные действия.
Бихевиористическая(поведенческая) психотерапия
Бихевиоризм (от англ. behaviour – «поведение») – психологическое направление. В основе бихевиоризма лежит не субъективный (внутренний) мир человека, а объективный мир – поведение, ответные реакции человека, вызываемые какими-либо внешними воздействиями.
Все ответные реакции разделяются на: 1) наследственные (рефлексы, физиологические реакции и элементарные эмоции);
2) приобретенные (привычки, мышление, речь, сложные эмоции, социальное поведение).
Приобретенные реакции образуются при воздействии внешних стимулов на наследственные реакции. Например, если сочетать безусловные стимулы, способствующие появлению у младенца эмоции страха (громкий звук, резкая потеря опоры), с другими, первоначально нейтральными (например, показом белого кролика), то буквально через минимальный временной промежуток эмоция страха будет возникать после показа только кролика.
Кроме того, при бихевиоризме принимаются промежуточные переменные: образ, цель, потребность.
Упражнения когнитивно-поведенческой психотерапии
I. Формула АВС.
Цель: доказать пациенту важность образа мыслей.
1. Обучение основной формуле АВС.
В начале сеанса пациенту рисуют формулу (схему) А > С, где А – активное событие, ситуация, в которой пациент оказался, толчок из внешнего мира (например, игра), С – эмоции, поведение, чувства или действия. С – последствие А. Психотерапевт убеждает пациента, что А вызывает С, т. е. внешняя ситуация вызывает внутренние изменения (чувства, эмоции) и заставляет действовать.
Следующая формула: А > В > С , где В – разум, убеждения, установки и обозначает представления о ситуации, мыслях, образах, воображении, выводах относительно А.
Домашние задания: привести пять примеров из своей жизни, в которых внешние ситуации (А) приводили к мысли (В), вызывали болезненные эмоции (С).
2. Мысли определяют эмоции.
Создайте эмоцию прямо сейчас. Психотерапевт демонстрирует пациенту, что сделаться счастливым можно, меняя образ своих мыслей. Пациенту предлагается описать яркую сцену из жизни, в которой бы участвовали все органы чувств (сцену, в которой он слышал, видел, чувствовал прикосновения).
3. Лучшие примеры из собственного прошлого.
Предлагается вспомнить моменты наибольшего беспокойства, потрясения, но в настоящее время уже не имеющие никакого значения. Необходимо сосредоточиться на А, В и С, обрисовать внешние события, мысли и результат мыслей, как в настоящее время воспринимаются эти моменты.
II. Определение убеждений.
1. Определение ожиданий.
Ожидания – это то, что мы хотим от себя, других и мира в целом. В данном упражнении необходимо сосредоточиться на какой-либо проблеме, ситуации, прочувствовать эту проблему, определить наилучший исход и оценить свой ответ по 10-балльной системе, где 0 – это наихудший исход, 10 – наилучший. Например, человек проиграл все свои деньги, сбережения, дом. 0 – ничего не остается, как добровольно уйти из жизни, закончить жизнь самоубийством, 5 – получилось устроиться на работу, друзья временно приютили на даче, 10 – внезапно получил наследство, нашел богатых родственников из-за рубежа. Далее необходимо решить, где будет находиться точка ПДП – просто-достаточно-приемлемо, т. е. ПДП – это тот исход, который для данного человека был бы простым, достаточным или приемлемым.
Следующим этапом необходимо вспомнить и оценить другие проблемы.
Это упражнение позволяет выявить ожидания.
2. Избирательность памяти.
а) пациенту предлагается вспомнить все свое прошлое, написать о нем сочинение. Условие – заставить себя аккуратно и досконально вспоминать прошлое, так как искаженные воспоминания ошибочно могут сделать человека несчастным;
б) смутное припоминание. Предлагается вспомнить (записать на бумагу или аудиокассету) какое-либо событие не в деталях, а в общем;
в) релаксация, расслабление. Необходимо расслабиться, прослушать расслабляющую музыку (звуки леса, пение птиц, шум моря);
г) детальное припоминание. Теперь необходимо вспомнить какое-либо событие четко, в деталях (что чувствовалось, какие были эмоции, что окружало: предметы, их форма, цвет, люди, во что были одеты, цвет глаз, прическа и т. д.). Психотерапевт может использовать подсказки, наводящие вопросы;
д) запись. Психотерапевт кратко набрасывает то, о чем вспомнил пациент;
е) сравнение. Психотерапевт сравнивает первое (смутное) со вторым (детальным, подробным). Что забылось?
3. Определение скрытого знания.
Пациенту предлагается вспомнить момент, когда он в последний раз вел себя крайне импульсивно (хлопнул дверью, стукнул по столу, накричал, обозвал, ударил). Вначале вспомнить именно поведение, а не то, что чувствовалось в этот момент. Потом вспомнить мысли, которые привели к такому импульсивному поведению (таким образом выражал свои мысли, не мог себя контролировать, так можно избежать наказания, так он наказывает, просто так это сделал). Далее пациент сосредоточивается на мысли, приведшей к импульсивному поведению, и старается ее изменить в противоположную сторону. Пытается ответить на вопрос, поступил бы он так же импульсивно сейчас, после анализа ситуации. Если пациент отвечает, что поступил бы по-другому, это и есть его скрытые знания.
Пациент вместе с психотерапевтом анализирует свои сновидения. Известно, что сны отражают жизнь человека, его поступки, решения, иногда подсказывают правильные решения, так как являются результатом работы головного мозга и подкорки.
4. Действия «как будто».
Пациент размышляет над «если бы только я мог».
Через неделю пациент должен: быть, действовать не «как будто», а быть таким по-настоящему.
5. Негативная практика.
Пациент все свои негативные симптомы, привычки (например, страх перед чем-то или перед кем-то, дрожание голоса или коленок в присутствии кого-либо и ситуации, имеющие отношение к игре) старается усилить перед психотерапевтом. В результате нескольких таких повторов симптомы должны уменьшиться или исчезнуть.
6. Ловля самого себя.
Пациент должен знать свои цели, желание измениться, и психотерапевт его учит ловить самого себя, как если бы его рука находилась в банке с вареньем. Данное упражнение особенно хорошо в лечении игромании: пациент может поймать себя в самом разгаре своего старого поведения, постепенно он должен научиться предвидеть разные ситуации и свое поведение.
7. Метод пусковой кнопки.
Упражнение эффективно для пациентов, чувствующих себя жертвами своих эмоций. Пациента просят закрыть глаза, воссоздать приятное событие, когда-либо произошедшее с ним, и проанализировать ощущения, возникающие при этом воспоминании. Далее его просят вспомнить самый негативный момент своей жизни, вызывающий бурный всплеск отрицательных эмоций, и проанализировать эти ощущения. Следующий этап – воссоздание снова положительного воспоминания.
8. Ага! Переживание.
«Ага! Переживание» – это то же самое, что и «Эврика!», т. е. пациент в процессе лечения может понять пользу этого самого лечения, чем больше и чаще он это будет осознавать, тем эффективнее будет лечение. Данное осознание способствует проявлению у пациента самоуверенности, оптимизма.
Саморегуляция и самоконтроль возможны при умении расслабляться и правильно дышать. Следующие упражнения направлены на обучение правильному дыханию и оптимальной релаксации (эти упражнения также могут быть полезны при занятиях аутотренингом, см. далее).
Дыхательная гимнастика (полное дыхание йоги)
Главное преимущество дыхательной гимнастики в том, что она помогает успокоиться, привести свои нервы и мысли в порядок. Страдающему зависимостью человеку необходим позитивный настрой, следует сосредоточиться на чем-то положительном, что действительно может вызвать приятные воспоминания, эмоции, ощущения, а сконцентрированность на собственной проблеме поможет объективно оценить сложившуюся ситуацию и посмотреть на себя со стороны.
Брюшное дыхание: при вдохе диафрагма опускается, живот раздувается; при выдохе – наоборот.
Грудное дыхание: дыхание ребрами, грудью.
Ключичное дыхание: дыхание за счет движения ключиц, вид дыхания, требующий наибольшего усилия.
Полное дыхание: основное дыхание йоги, включающее все 3 вида, вдох начинается с брюшного и заканчивается ключичным дыханием, выдох – наоборот.
Для освоения полного дыхания необходимо выполнять правила.
1. Дыхание осуществляется только через нос.
2. Перед вдохом следует сделать наиболее полный выдох, и наоборот.
3. Необходимо всецело концентрировать свое внимание на дыхании.
4. Нужно разрабатывать дыхательные мышцы (диафрагму, брюшные, грудные).
Дыхательная гимнастика начинается с овладения навыками контроля над диафрагмой, а далее с использованием полного дыхания.
Комплекс специальных упражнений для снятия напряжения, для расслабления и успокоения с использованием опыта индийских йогов. Он состоит из 11 основных и 3 дополнительных поз. Очень важно при выполнении релаксационной гимнастики отвлечься от внешних событий, полностью сосредоточить свое внимание на выполнении упражнений, также рекомендуется проводить гимнастику, плавно переходя из одной позы в другую.
Упражнения выполняются либо натощак, либо через 1—2 ч после приема пищи. Нельзя заниматься релаксационной гимнастикой после значительной физической нагрузки.
Техника выполнения основных поз
1. Поза «Удобная». Сесть с вытянутыми вперед ногами. Скрестить удобно ноги (пятки под бедрами). Руки со сплетенными пальцами положить прямо перед собой. Фиксировать позу.
2. Поза «Отважная». Встать на колени, сведенные вместе. Ноги вместе, касаются пола по всей длине от колен до больших пальцев, пятки слегка разведены. Медленно сесть на пятки, держа позвоночник выпрямленным. Руки на бедрах. Фиксировать позу.
3. Поза «Наклоны». Принять «отважную» позу. Кулаки обеих рук плотно прижать к нижней части живота. Сделать глубокий вдох и одновременно с выдохом медленно наклонить туловище вперед. Не отрывая ягодиц от пяток, тянуться лбом к полу. Затем одновременно со вдохом вернуться в исходное положение.
4. Поза «Кобра». Лечь лицом вниз, лбом касаясь пола. Полностью расслабить все мышцы. Положить ладони на пол, каждую под соответствующее плечо, поднимая локти вверх и прижимая их к туловищу. Ноги лежат на полу и прижаты друг к другу, носки оттянуты. Глаза закрыты. Затем открыть глаза и медленно поднимать голову, выгибая шею как можно дальше назад. После этого медленно поднимать грудную клетку, один за другим выгибая позвонки. Нижняя часть тела от пупка до пальцев ног должна касаться пола. Голова запрокинута. Фиксировать позу, а затем опускать сначала туловище, потом голову (очень медленно) на пол. Вдыхать на подъеме; во время удержания позы дышать произвольно; опускаясь, делать выдох.
5. Поза «Плуг». Лечь на спину, руки – по бокам туловища. Задерживая дыхание, медленно поднять ноги, не сгибая коленей, прочно упираясь ладонями в пол. Когда ноги поднимутся вертикально, включить в движение таз и нижнюю часть спины. Медленно выдыхая, опустить ноги за голову и коснуться пола пальцами ног. Из позы выходить медленно, на выдохе.
6. Поза «Лук». Лечь лицом вниз, упираясь лбом в пол. Осторожно загнуть назад ноги и схватиться каждой рукой за соответствующую щиколотку. Поднять голову и бедра, выгибаясь так, чтобы вес тела приходился на живот. Во время подъема вдохнуть, выполняя позу, дышать произвольно. Возвращаясь в исходное положе, выдохнуть.
7. Поза «Газовая». Лечь на спину, поднять обе ноги и согнуть их в коленях, сильно втягивая воздух через нос. Задержав дыхание, плотно прижать колени двумя руками к животу. Поднять голову, стараясь дотянуться губами до колен. Сохранять положение до тех пор, пока можно не дышать. Затем медленно выдохнуть, возвращаясь в положение лежа.
8. Поза «Березка». Лечь на спину, руки вдоль тела ладонями вниз. Со вдохом медленно поднять ноги до прямого угла. Затем с выдохом, опираясь на локти, подхватить руками таз и вывести его вверх. Во время фиксации позы тело должно быть по возможности прямым, дыхание произвольное. При выходе из позы очень осторожно завести ноги за голову, снимая тем самым всю тяжесть тела с локтей. Опустить руки. Медленно опустить туловище, а затем ноги, не поднимая головы, пока пятки не коснутся пола.
9. Поза «Заднее растягивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами. Поднять руки вверх, повернув их ладонями вперед, и сплести большие пальцы. Голову зажать между плечами. Сделать вдох и одновременно с выдохом медленно наклоняться вперед, сохраняя неизменным относительное положение головы и плеч. Лбом тянуться к коленям, руками стараясь захватить большие пальцы ног. Во время фиксации позы дыхание произвольное. Затем одновременно со вдохом возвратиться в исходное положение.
10. Поза «Скручивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами, затем согнуть правую ногу в колене и переступить ею через левое бедро. Завести левую руку под согнутое правое колено, правую – отвести за спину и медленно скручивать туловище, стараясь соединить руки. Голова повернута вправо. Выходить из позы медленно, поворачивая голову, затем руки, туловище. Вдыхать на подъеме; во время удержания позы дышать произвольно. Проделать то же, поворачиваясь в другую сторону.
11. Поза «Тростинка». Лечь на спину, вытянуть ноги и вытянуть прямые руки за голову. Приподнять таз, опираясь на пятки и лопатки, с максимальной силой растягивая позвоночник.
12. Поза расслабления на спине. Лечь на спину – глаза прикрыты, ноги слегка раскинуты, руки полусогнуты в локтях, ладони касаются пола. Положение головы удобное и подбирается самостоятельно.
13. Поза расслабления на животе. Лечь на живот, правая рука вытянута вперед, левая – вдоль туловища, правая щека касается пола, ноги слегка раскинуты.
14. Поза расслабления сидя. Сесть на пол – ноги согнуты, слегка расставлены, стопы параллельно друг другу. Можно представлять себе, что в таком положении ноги – это каркас, на котором покоится расслабленное тело. Спина круглая. Голова спущена подбородком на грудь. Локти лежат на ногах, руки свисают свободно. Во время проведения релаксационной гимнастики рекомендуется дышать полным дыханием, описанным в главе о дыхательной гимнастике. Это необходимо для получения полноценного эффекта от упражнений и в связи с тем, что время фиксации позы определяется по темпу дыхания и равняется 6—12 полным дыхательным циклам.
Упражнения хатха-йоги
Позы «Отважная» и «Удобная» – две из нескольких поз для медитации (сосредоточения) и проведения дыхательных упражнений.
По степени сложности медитативные позы можно расположить следующим образом: поза кучера, «Отважная», «Удобная», «Совершенная» и поза лотоса. Самая простая из них – поза кучера. Сядьте на стул, расставив ноги, упершись ступенями в пол, корпус немного подайте вперед, расслабленные руки положите на колени. Закройте глаза. Самостоятельное значение позы «Отважная» ограничено; она служит исходным положением для позы «Наклоны» и «Замкнутая» (описание последней приводим ниже). Сидя на полу в позе «Отважная», раздвиньте колени на ширину плеч. Медленно выдыхая, нагнитесь, держа руки с соединенными пальцами перед собой. Поставьте локти на пол вплотную к коленям. Продолжая сгибаться, положите лоб на ладони рук со сплетенными пальцами. Сосредоточьтесь на вашей замкнутости, почувствуйте свою защищенность кольцом соединенных вместе рук и ног. Эта поза может оказаться полезной для снятия беспокойства и страхов непосредственно перед сном.
Поза «Удобная» – исполнитель сидит, скрестив ноги. Мы говорим в таких случаях «по-турецки». При выполнении этой позы позвоночник должен быть абсолютно прямым.
Следующая по степени сложности – поза «Совершенная». Сядьте на пол, вытянув вперед ноги, распрямите позвоночник. Затем захватите левую щиколотку правой рукой и согните ногу так, чтобы ступня упиралась в верхнюю часть правого бедра. Теперь сгибайте правую ногу в колене таким образом, чтобы правая пятка уперлась в лонную кость, а пальцы ног легли между левым бедром и икроножной мышцей. Возможно, пройдет немало времени, прежде чем вам удастся в совершенстве овладеть этой позой, но если вы будете заниматься ежедневно, то ваши усилия в конце концов непременно увенчаются успехом. Пожилым людям, у которых, как правило, подвижность в суставах ухудшена, особенно полезно выполнение этих поз. Наиболее сложной из всех медитативных поз является поза лотоса. Для ее освоения необходимо в позе, близкой к «Совершенной», научиться поднимать правую стопу на бедро. Доступно это не всем. Очень хорошо включить в комплекс упражнений или выполнять отдельно специально релаксационную позу «Мертвая». По существу это психофизическое упражнение с очень сложной техникой исполнения.
Поза «Мертвая» наиболее эффективна для полноценного отдыха. В процессе релаксации необходимо соблюдать абсолютную неподвижность, так как даже при самом незначительном движении мышцы снова сокращаются, что замедляет полное расслабление. Расслабляйте тело, начиная с пальцев стоп. Затем переходите к голеням, коленным, тазобедренным суставам. Не старайтесь сразу же расслабить всю ногу. Можно работать с каждой ногой в отдельности, а можно – с обеими сразу. Решайте сами, как вам удобнее. После того как вы расслабите ноги, займитесь брюшным прессом, поясницей, мышцами ягодиц, нижней части спины. Затем переходите к мышцам верхней части груди и грудной клетки и, наконец, расслабьте верхнюю часть спины. Так же последовательно расслабляйте мышцы шеи и лица. Начните с нижней челюсти. Возможно, вы обнаружите, что постоянно сжимаете зубы. Расслабьте мышцы нижней челюсти и основания ротовой полости, не раскрывая рта. Не забывайте о языке, который должен быть мягким. После этого надо заняться мышцами, окружающими рот и крылья носа. Дайте расслабиться щекам, чтобы они стали мягкими и провисшими. Затем расслабьте лоб. Постарайтесь расслабить мышцы на голове. Следующий этап – расслабление рук от кончиков пальцев вплоть до плечевого сустава. Затем нужно перейти к затылку, расслабляя мышцы от центра в стороны, к ушам. Процедуру расслабления следует повторить. Существует метод так называемой быстрой релаксации, для которой требуется всего 10 минут. Для этого нужно принять позу «Мертвая» и расслаблять конечности в следующей последовательности: левая и правая нога, левая и правая рука, но вначале нужно их напрячь, затем напрячь мышцы ягодиц и таза, включая анус и нижнюю часть спины. Резко расслабить их, надуть живот и сделать полный вдох, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Далее необходимо вдохнуть, наполняя грудную клетку, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Затем надо напрячь, а потом расслабить мышцы верхней части спины и плеч.
Существует также метод моментальной релаксации. Для этого надо лечь на спину, напрячь одновременно все мышцы тела и конечностей и моментально расслабиться. Начинать моментальную релаксацию следует на высоте вдоха, а расслабляться – во время выдоха.
К индивидуальным методам психотерапии можно отнести и суггестивные методики (суггестия – внушение), в частности самовнушение.
Самовнушение по смыслу относится к самовоспитанию, саморегуляции и самовоздействию. Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным, в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипнотического транса (метод Шульца).
Одна из распространенных методик – это произвольное самовнушение (метод Куэ).
Метод Куэ
Пациент занимает комфортную позу, прикрывает глаза, шепотом (но так, чтобы слышать самому), без напряжения 20 раз произносит одну и ту же фразу (например, «я больше не играю и не буду играть»), монотонно. Продолжительность сеанса – 3—4 мин., повторяется 2—3 раза в день, курс – 6—8 недель.
Прогрессивная мышечная релаксация – расслабление (метод Джекобсона)
Согласно Э. Джекобсону, эмоциональные проблемы связаны с напряжением мышц, а успокоение – с расслаблением (релаксацией). Джекобсон также считал, что важна не только мышечная, но и психическая релаксация (успокоение).
1-й этап
Упражнение № 1. Лежа на спине, руки согнуть в локтях и резко напрячь мышцы, затем руки надо расслабить и «уронить». Главное – зафиксировать внимание на ощущении мышечного напряжения, а потом расслабления.
2-й этап
Упражнение № 2. Сокращение и расслабление бицепсов – двуглавых мышц внутренней поверхности плеч (плечо в анатомии – это расстояние между традиционно называемым плечом и локтем). Бицепсы очень хорошо развиты у культуристов. Сокращение бицепсов вначале должно быть максимальным, а затем все более и более слабым.
3-й этап
Обучение в положении сидя. Напрягать и расслаблять мускулатуру, не участвующую в поддержке тела в вертикальном положении (например, лица), далее расслаблять при письме, чтении, речи мышцы, не участвующие в этих актах (например, мышцы ног, брюшного пресса).
4-й этап
Пациенты путем самонаблюдения должны установить, какие группы мышц у них больше всего напрягаются при различных отрицательных эмоциях (страхе, тревоге, гневе, волнении, печали) или болезненных состояниях (зубной боли, сердечной боли, боли в животе). Следующая задача: научиться посредством релаксации этих мышц предупреждать или снимать отрицательные эмоции или болезненные симптомы.
Данную методику рекомендуется осваивать в группах по 8—12 человек под контролем опытного врача или инструктора.
Занятия проводятся 2—3 раза в неделю, после освоения пациенты могут самостоятельно дома проводить занятия 1—2 раза в день. Продолжительность занятия – от 30—60 мин., курс – 3—6 месяцев.
Методика Шульца
Методика Шульца – это аутогенная тренировка – самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса, медитации (высшая ступень).
Аутотренинг, аутогенная тренировка
Аутотренингом при лечении игромании могут воспользоваться пациенты с сохраненным интеллектом, силой воли. Аутотренинг должен проводиться при условии полного расслабления. При лечении игромании фразами самовнушения могут быть следующие: «Я больше никогда не буду играть в азартные игры», «Я полностью освободился от игровой зависимости», «Игра не приносит мне ничего хорошего в жизни, только урон, поэтому я прекращаю играть».
Медитация
Медитация – это тренировка воображения. Используется медитация:
• на цвете – умение воображать цветные образы;
• на образе определенного цвета – умение воображать цветные представления: фиолетовый – чувство покоя, черный – печаль, тревога;
• на образе – умение произвольно визуализировать конкретный образ, предмет;
• на абстрактной идее – умение представлять, воображать абстрактные понятия: любовь, печаль, свободу, надежду, сожаление, радость;
• на эмоциональном состоянии;
• на человеке.
Стимулирующая тренировка (психотоническая тренировка по Мировскому – Шогаму).
Данный вид тренировки противоположен аутогенной, так как предполагает не расслабление, а наоборот, тонизирование, стимулирование.
Данный вид тренировки показан лицам с астенизацией (слабостью, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью).
Формулы самовнушения в этом случае будут нижеследующими (тело в положении сидя).
1. Короткий период следуют успокаивающие фразы самовнушения: «Я совершенно спокоен. Ничто и никто не отвлекает. Я совершенно спокоен».
2. Более длительный период следует произносить фразы: «Плечи и спину охватывает легкий озноб, будто от приятного освежающего душа. Все мышцы становятся упругими. Я нахожусь в полной готовности к войне со своей зависимостью».
Групповая психотерапия. Группы самопомощи
Группы самопомощи нацелены на общение больных друг с другом. Целью таких бесед является обсуждение типичных приобретенных психических отклонений (бессонницы, агрессивности, раздражительности) и некоторых социальных последствий (разорения, долгов, прогулов и увольнения с работы). Группы самопомощи также нацелены на улучшение сотрудничества с врачом. В таких группах пациенты без труда находят решение своей проблемы, становятся более самостоятельными и зрелыми.
Когнитивная поведенческая психотерапия
Когнитивная психотерапия – психотерапевтический метод, основанный на отработке оптимальных приемов оценивания и самооценивания.
Основа метода – «когнитум», что в переводе с греческого языка означает разум, познание. Познание является главной причиной возникновения эмоций, которые, в свою очередь, определяют поведение человека, индивидуума.
Причина возникновения психических нарушений (например, зависимостей, игромании, депрессии) – неправильно построенное самопознание. У пациентов с запущенной игроманией (когда имеет место депрессия) занижается самооценка, у них преобладает мысль о никому ненужности, будущее окрашено пессимистично в темные краски, причем эти мысли становятся навязчивыми и называются «автоматические мысли». Пациент ищет спасения в игре. В таком случае при когнитивной психотерапии перед пациентом ставится цель – понять, что его обычные суждения, автоматические мысли определяют его болезненное состояние. Лечебная цель когнитивной психотерапии – научить пациента правильным способам познания, отработав их на практике.
Когнитивная психотерапия включает в себя 3 этапа.
1-й этап – этап логического анализа. На этом этапе пациент получает критерии обнаружения своих ошибочных суждений.
2-й этап – этап эмпирического анализа. На этом этапе пациенты отрабатывают приемы анализа объективной ситуации.
3-й этап – этап прагматического анализа. На этом этапе пациенты выстраивают оптимальные осознанные собственные действия.
Бихевиористическая(поведенческая) психотерапия
Бихевиоризм (от англ. behaviour – «поведение») – психологическое направление. В основе бихевиоризма лежит не субъективный (внутренний) мир человека, а объективный мир – поведение, ответные реакции человека, вызываемые какими-либо внешними воздействиями.
Все ответные реакции разделяются на: 1) наследственные (рефлексы, физиологические реакции и элементарные эмоции);
2) приобретенные (привычки, мышление, речь, сложные эмоции, социальное поведение).
Приобретенные реакции образуются при воздействии внешних стимулов на наследственные реакции. Например, если сочетать безусловные стимулы, способствующие появлению у младенца эмоции страха (громкий звук, резкая потеря опоры), с другими, первоначально нейтральными (например, показом белого кролика), то буквально через минимальный временной промежуток эмоция страха будет возникать после показа только кролика.
Кроме того, при бихевиоризме принимаются промежуточные переменные: образ, цель, потребность.
Упражнения когнитивно-поведенческой психотерапии
I. Формула АВС.
Цель: доказать пациенту важность образа мыслей.
1. Обучение основной формуле АВС.
В начале сеанса пациенту рисуют формулу (схему) А > С, где А – активное событие, ситуация, в которой пациент оказался, толчок из внешнего мира (например, игра), С – эмоции, поведение, чувства или действия. С – последствие А. Психотерапевт убеждает пациента, что А вызывает С, т. е. внешняя ситуация вызывает внутренние изменения (чувства, эмоции) и заставляет действовать.
Следующая формула: А > В > С , где В – разум, убеждения, установки и обозначает представления о ситуации, мыслях, образах, воображении, выводах относительно А.
Домашние задания: привести пять примеров из своей жизни, в которых внешние ситуации (А) приводили к мысли (В), вызывали болезненные эмоции (С).
2. Мысли определяют эмоции.
Создайте эмоцию прямо сейчас. Психотерапевт демонстрирует пациенту, что сделаться счастливым можно, меняя образ своих мыслей. Пациенту предлагается описать яркую сцену из жизни, в которой бы участвовали все органы чувств (сцену, в которой он слышал, видел, чувствовал прикосновения).
3. Лучшие примеры из собственного прошлого.
Предлагается вспомнить моменты наибольшего беспокойства, потрясения, но в настоящее время уже не имеющие никакого значения. Необходимо сосредоточиться на А, В и С, обрисовать внешние события, мысли и результат мыслей, как в настоящее время воспринимаются эти моменты.
II. Определение убеждений.
1. Определение ожиданий.
Ожидания – это то, что мы хотим от себя, других и мира в целом. В данном упражнении необходимо сосредоточиться на какой-либо проблеме, ситуации, прочувствовать эту проблему, определить наилучший исход и оценить свой ответ по 10-балльной системе, где 0 – это наихудший исход, 10 – наилучший. Например, человек проиграл все свои деньги, сбережения, дом. 0 – ничего не остается, как добровольно уйти из жизни, закончить жизнь самоубийством, 5 – получилось устроиться на работу, друзья временно приютили на даче, 10 – внезапно получил наследство, нашел богатых родственников из-за рубежа. Далее необходимо решить, где будет находиться точка ПДП – просто-достаточно-приемлемо, т. е. ПДП – это тот исход, который для данного человека был бы простым, достаточным или приемлемым.
Следующим этапом необходимо вспомнить и оценить другие проблемы.
Это упражнение позволяет выявить ожидания.
2. Избирательность памяти.
а) пациенту предлагается вспомнить все свое прошлое, написать о нем сочинение. Условие – заставить себя аккуратно и досконально вспоминать прошлое, так как искаженные воспоминания ошибочно могут сделать человека несчастным;
б) смутное припоминание. Предлагается вспомнить (записать на бумагу или аудиокассету) какое-либо событие не в деталях, а в общем;
в) релаксация, расслабление. Необходимо расслабиться, прослушать расслабляющую музыку (звуки леса, пение птиц, шум моря);
г) детальное припоминание. Теперь необходимо вспомнить какое-либо событие четко, в деталях (что чувствовалось, какие были эмоции, что окружало: предметы, их форма, цвет, люди, во что были одеты, цвет глаз, прическа и т. д.). Психотерапевт может использовать подсказки, наводящие вопросы;
д) запись. Психотерапевт кратко набрасывает то, о чем вспомнил пациент;
е) сравнение. Психотерапевт сравнивает первое (смутное) со вторым (детальным, подробным). Что забылось?
3. Определение скрытого знания.
Пациенту предлагается вспомнить момент, когда он в последний раз вел себя крайне импульсивно (хлопнул дверью, стукнул по столу, накричал, обозвал, ударил). Вначале вспомнить именно поведение, а не то, что чувствовалось в этот момент. Потом вспомнить мысли, которые привели к такому импульсивному поведению (таким образом выражал свои мысли, не мог себя контролировать, так можно избежать наказания, так он наказывает, просто так это сделал). Далее пациент сосредоточивается на мысли, приведшей к импульсивному поведению, и старается ее изменить в противоположную сторону. Пытается ответить на вопрос, поступил бы он так же импульсивно сейчас, после анализа ситуации. Если пациент отвечает, что поступил бы по-другому, это и есть его скрытые знания.