III. Убеждения.
1. Определение центральных убеждений.
Это упражнение проводится в состоянии расслабления. Пациент должен сосредоточиться только на внутренних ощущениях. Пациент представляет волнующую его ситуацию с использованием своего слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса и т. д. Потом представляет свои эмоции, мысли. Врач задает вопросы, выясняя идеи пациента. Таким образом можно выявить центральные идеи.
2. Определение жизненных ориентиров.
Список критических событий и жизненных ориентиров. Предлагается составить список из 30 самых критических событий, случившихся в жизни, как негативных, так и позитивных (смерть, болезнь, разлука, женитьба, замужество, рождение детей и т. д.), причем 10 событий надо припомнить из детства, 10 – из юности и 10 – из взрослой жизни. Необходимо разобрать все ситуации на А, В и С, определиться, какие из них все-таки можно назвать центральными. Что думает пациент о ситуациях, которые были в детстве, юности, как он к ним сейчас относится. К списку можно возвращаться несколько раз как в течение одного занятия, так и через несколько дней. Если отношение (стимулы, мысли и поведение, действия) изменилось, то его нужно обязательно записать на бумаге.
IV. Мягкие техники опровержения.
1. Скрытое угасание:
а) пациент тренируется с пугающим его событием до тех пор, пока не произойдет угасание страха;
б) пациент мысленно представляет, что он выполняет вызывающее страх действие без каких-либо неприятных последствий;
в) пациенту предлагается составить список мыслей, которые у него ассоциируются с источником тревоги. Необходимо представить, как в различных ситуациях без негативной эмоциональной реакции появляются эти мысли. Упражнение повторяется несколько раз;
г) поиски уважительной причины. Понятно, что игрок всегда ищет уважительную причину своей зависимости. Психотерапевт предлагает пациенту признать человеческую склонность искать уважительные причины своего поведения и искать неблаговидные причины своего поведения. Когда уважительная и неблаговидная причины будут сосуществовать в голове одновременно, пациент сможет увидеть источник своих проблем.
V. Жесткие техники опровержения.
Иерархия ценностей. Пациенту предлагаются вопросы, что бы он предпочел:
• богатство или популярность;
• безопасность или независимость;
• богатство или независимость;
• много друзей или богатство;
• здоровье или много друзей;
• друзей или независимость;
• хорошую зарплату или должность начальника.
Пациенту необходимо связать каждое свое убеждение с той или иной ценностью, далее составить новый список убеждений и связанных с ними ценностей.
VI. Ресинтез (восстановление) прошлого.
• Упражнение проводится в состоянии расслабления. Используется список критических событий пациента. Обсуждается, как изменились эмоции и поведение после этих критических событий. Врач старается иначе интерпретировать старые события и просит пациента представить, как он исправляет ситуацию;
• Пересматривается список убеждений пациента. Психотерапевт помогает решить пациенту, улучшает или ухудшает его способность, склонность таким образом решать насущные проблемы. Если убеждения не помогают, врач старается спланировать стратегию его изменения.
Психоанализ
Психоанализ – совокупность методов раскрытия в психотерапевтических целях индивидуальности переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами; метод психотерапии и психологическое учение, основополагающее место в котором занимают бессознательные процессы и мотивации, направление в психологии, созданное австрийским психиатром и психологом З. Фрейдом и его последователями.
На основе психоанализа в психотерапии центром внимания, движущей силой являются душевная жизнь, мотивы, влечения, смыслы. З. Фрейд и его последователи разработали структурную схему психики, состоящей из трех уровней, как-то:
• сознательный;
• подсознательный;
• бессознательный.
Для отношения бессознательного к другим уровням служит цензура, которая вырезает из сознания ощущения, вызывающие у индивида отрицательные эмоции, прячет в область бессознательного и блокирует выявление неблагоприятного содержания. Но бессознательное проявляется в поведении и психике человека – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, несчастных случаях, неврозах. Осознание этого в процессе психоанализа, психоаналитической терапии ведет к устранению болезненных симптомов.
З. Фрейд предложил вместо гипноза в лечебных целях использовать метод свободных ассоциаций, который и лег в основу техники психоанализа. Травматические события, переживания, неисполнившиеся желания, оправдания и прочее не исчезают из психики, а подвергаются удалению из сознания в область бессознательного, где не исчезают, а систематически проявляются в основном в замаскированной, зашифрованной форме в виде различных психических нарушений (неврозов, зависимостей). Психические нарушения в психоанализе рассматриваются как компромиссы, возникающие в результате столкновения вытесненных влечений с противостоящей им внутренней цензурой. Цензура, в свою очередь, представляет механизм защиты сознательного «я» против опасных влечений и импульсов. В психоанализе компромиссами являются сновидения, ошибочные действия (оговорки, описки и т. д.).
При психоанализе не используется гипноз и внушение, а используются скрытые душевные резервы (анализируются все вышеуказанные компромиссы).
Лечебная цель психоанализа: возможность пациента самостоятельно обнаружить в себе бессознательные ущемленные желания, которые не позволяют снять напряжение и беспокойство. В процессе психоанализа могут всплыть очень ранние, давно забытые детские воспоминания, обиды, психоанализ может выявить, что эти детские воспоминания и обиды оказывают сильное воздействие на взрослую, сознательную жизнь, накладывают отпечаток на отношения с людьми. В процессе психоанализа для пациента становится очевидным, чего и как он избегает и какими способами удовлетворяет свои психологические потребности в любви, дружбе, безопасности, выявляются причины, приведшие к игре.
Психоанализ способствует не только излечению, но и росту личности, пониманию себя и других людей, утверждению в жизни, самодостаточности, избавлению от комплексов самообвинения, упорности в достижении целей, снижению агрессивности и раздражительности, психологической устойчивости. И, что очень важно в лечении игровой зависимости, психоанализ делает личность недоступной для увлечения ее в аферы и предостерегает от зависимостей.
Упражнения (тренинги) психоанализа
1. На развитие навыков молчаливого невмешательства. Пары пациент – терапевт рассаживаются по периметру так, что пациент сидит лицом к стене, а терапевт – за его плечом, так близко, чтобы ему было удобно слышать пациента. Пациент может говорить о чем угодно, психотерапевт молча и внимательно слушает его и только в случаях, когда пациент нуждается в поддержке, прикасается рукой к его плечу.
2. Развитие навыков контрвопросов. Выполняется в группах по 6—7 человек. Пациентам раздается список обращений, вопросов или просьб, которые они должны перевести в предположения, «невопросы», «непросьбы» и представить своему психотерапевту.
Например:
1) Сколько вам лет?
2) Какое у вас образование?
3) Вы женаты (замужем?)
4) У вас есть дети?
5) Кем вы работаете?
6) Как мне жить дальше?
7) Дайте мне какой-нибудь совет.
8) Я правильно поступаю?
9) Нуждались ли вы сами когда-нибудь в помощи психотерапевта?
Психотерапевт дает пациентам «неответы». Данное упражнение способствует выработке навыков развития гипотез и интерпретации.
3. Развитие навыков анализа контрпереноса. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Вначале пациент рассказывает врачу о своей проблеме, он внимательно и молча слушает. Далее психотерапевт сообщает о своих эмоциях, возникших во время рассказа пациента, а пациент внимательно и молча его слушает, пытаясь понять, какие из эмоций врача совпадают и не совпадают с его собственными. В завершение занятия пациент и психотерапевт обсуждают свои результаты.
4. Развитие навыков символического понимания символов. Выполняется в группах по 6—7 человек в режиме мозгового штурма. Пациентам раздается список, включающий перечень отдельных симптомов заболеваний или вредных привычек, с инструкцией: попробовать определить психологический смысл данных симптомов заболеваний и вредных привычек (т. е. выразить, с чем ассоциируются у пациентов те или иные симптомы заболевания или привычки).
Заболевания:
а) ожирение;
б) истощение;
в) астма;
г) гипертония;
д) нейродермит (кожные заболевания);
е) артрит;
ж) язвенная болезнь;
з) остеохондроз;
и) тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы);
к) гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).
Симптомы:
а) головная боль;
б) травма;
в) ком в горле;
г) запор;
д) понос;
е) икота;
ж) отрыжка;
з) энурез (недержание мочи); и) энкапрез (недержание кала); к) заикание;
л) бессонница. Вредные привычки:
а) игромания;
б) курение;
в) пьянство;
г) обжорство;
д) ругательство;
е) обгрызание ногтей.
Например, язвенная болезнь ассоциируется с истерией, обгрызание ногтей – с раздражительностью, игромания – с зависимой натурой, позволяющей над собой властвовать.
5. Развитие навыков создания символов. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Психотерапевт пытается выявить в речи пациента образы, аналогии, сравнения, связанные с переживаниями, с дальнейшим использованием их в диалоге. Пациент может рассказывать о своих переживаниях широко, психотерапевт задает наводящие вопросы: «На что похоже ваше переживание?», «Какого оно для вас цвета, формы?» и т. д.
6. Кодирование. В настоящее время психотерапевты используют кодирование в лечении игромании. Методика кодирования в принципе такая же, что и при лечении алкоголизма: ставится запрет на игру.
7. Семейная психотерапия. Семейная психотерапия подразумевает модификацию отношений между членами семьи в качестве лечебной цели.
При проведении семейной психотерапии используются 4 этапа:
1-й этап – диагностический. Психотерапевт выясняет, есть ли какой-либо конфликт в семье и является ли он причиной игровой зависимости пациента. На этом этапе используются тесты, приведенные вначале, проводится беседа;
2-й этап – ликвидация семейного конфликта;
3-й этап – реконструкция семейных отношений (восстановление);
4-й этап – поддерживающий.
Психотерапевт в беседе с членами семьи выясняет следующее:
1) особенности взаимоотношений в семье;
2) гласные и негласные правила жизни в семье (кто готовит, ходит за продуктами и т. д.);
3) семейные мифы (приметы, истории);
4) семейные границы (семья – это только муж, жена, дети или семья – это муж, жена, дети, бабушки, дедушки, сестры, братья, тети, дяди или семья – это ее члены и друзья, домашние животные);
5) стабилизаторы семьи (прогулки на природу, работа на дачном участке, спорт, выпивка, азартные игры);
6) история семьи (где и как познакомились и т. д.). При проведении семейной психотерапии используются упражнения групповой психотерапии:
1) эффективное использование молчания;
2) умение слушать;
3) обучение при помощи вопросов;
4) повторение – резюмирование, краткое изложение и вывод;
5) суммарное повторение;
6) уточнение (прояснение) и отражение эмоций;
7) конфронтация;
8) проигрывание ролей;
9) создание «живых скульптур»;
10) анализ видеомагнитофонных записей.
Упражнения семейной психотерапии
Упражнение 1. «Предписание»
Психотерапевт просит членов семьи выполнять определенные задания – конкретные, прямые (уборщика, повара) и парадоксальные.
Упражнение 2. «Парадоксальные предписания» Психотерапевт просит членов семьи выполнять парадоксальные, противоречивые задания (дети ложатся спать, где хотят, родители – где найдут и т. д.).
Упражнение 3. «Семейные роли»
В анкету вписываются имена членов семьи и отмечаются количеством звездочек, насколько перечисленные роли характерны для того или иного человека:
*** – наиболее соответствующая роль;
** – роль выполняется достаточно часто, но не всегда;
* – иногда выполняет эту роль.
Анкета «Семейные роли»
Упражнение 4. «Незаконченные предложения» Выбираются два члена семьи. Их просят расположиться напротив друг друга и поочередно заканчивать следующий ряд незавершенных предложений:
1. «Мне нравится, что ты...».
2. «Я расстраиваюсь, когда ты...».
3. «Я злюсь, когда...».
4. «Я благодарен (на) тебе за ...».
5. «Мы могли бы по-другому...».
Упражнение 5. «Выяснение семейных правил» Собираются все члены семьи и отвечают на вопрос: «Какие правила сейчас действуют у вас?» Упражнение 6. «Поправка в семейные правила» После записи правил психотерапевт вместе с членами семьи обсуждают между собой, какие правила им помогают, а какие мешают, чего хотят достигнуть при помощи этих правил. Если правила, по мнению психотерапевта, неправильные, все вместе пытаются найти пути изменения этих правил.
Упражнение 7. «Выявление скрытых правил» Пациентов просят ответить на следующие вопросы.
1. Что вы можете сказать о том, что вы видите и слышите (например, ссоры, одиночество и другие ситуации). Пациентов просят выразить свой страх, беспокойство, гнев, агрессию, нежность, любую другую эмоцию.
2. Кому вы можете рассказать о своих чувствах?
3. Почему вы не согласны с мнением кого-либо из ваших членов семьи?
4. Можете ли вы свободно попросить объяснения, если вы не понимаете кого-либо из членов семьи?
Упражнение 8. «Я и мой жизненный путь» Пациента просят кратко описать основные события жизни (когда и где родился, где и как учился, семейное положение) и какие внешние события влияли на жизнь пациента. Пациента просят рассказать, точнее, охарактеризовать все периоды жизни, их особенности, какие произошли изменения и в какую сторону (положительную или отрицательную), как воспринимают пациента окружающие, рассказать о переломных моментах жизни, травмирующих событиях, как повлияли эти события на настоящую жизнь.
Упражнение 9. «Нарисуй сон»
Пациенту предлагается нарисовать во всех подробностях свой сон, во всех красках и эмоциях.
Упражнение 10. «Семейная хронология» Пациенту предлагается составить подробный список дат, фактов и событий от рождения до настоящего времени.
Упражнение 11. «Фенотип рождения»
Пациента просят написать три коротких сочинения, представляющих собой фантазии о рождении матери, отца, самого себя.
Телесноориентированнаятерапия
Сущность телесноориентированной терапии (ТОТ): психотерапия через телесное самовосприятие, упражнения по снятию напряженности, основанные на аутогенной тренировке (АТ). ТОТ состоит из 2 этапов:
1-й этап продолжается 2—3 месяца, на нем пациента обучают переживать чувство теплоты и душевной тяжести, впоследствии в течение дня он должен будет вызывать у себя сам подобные чувства и состояния.
2-й этап – это общее телесное и душевное расслабление, духовное самопогружение.
К ТОТ также относится функциональная разрядка (позволяет снять психологическое напряжение и в некоторой степени поменять самовосприятие). Клиенту необходимо прочувствовать некоторые части своего тела, установить внутреннюю связь между ними, одновременно преодолеть напряжение и отчуждение. Цель функциональной разрядки – обретение себя через свое тело. В концентрационной двигательной терапии, разновидности ТОТ, используется восприятие своих движений в частности и всего тела в целом, групповые упражнения.
Занятия проводятся в группе пациентов со схожими психотерапевтическими проблемами (в данном случае с игровой зависимостью). Первое занятие предполагает адаптацию всех пациентов к данной лечебной группе и форме общения и взаимодействия.
Что подразумевает адаптация? Дело в том, что пациент, придя первый раз на занятие в группе, может почувствовать скованность, испытать определенный страх перед общением с незнакомыми людьми. Цель первого занятия: преодоление всех трудностей, возникших у пациентов, безболезненное установление эмоциональных контактов и сближения участников группы.
Первая стандартная процедура (присутствует при любой форме психотерапии) – это знакомство. Оно может проводиться в следующих формах:
• пациент называет свое имя в различных интерпретациях;
• пациент вначале может поделиться своими ожиданиями и опасениями по поводу будущей работы в группе.После знакомства начинается блок собственно телесно ориентированных упражнений и техник, предназначенных для:
• адаптации пациентов к группе;
• снятия эмоциональной напряженности и расслабления.Эти упражнения включают:
1) ходьбу – темп максимально замедлен, постепенно прибавляются движения руками или просто произвольно, или в такт ходьбе. В процессе медленной ходьбы снижается устойчивость, но постепенно эта тяжесть, затрудненность движения снимаются, появляются легкость и состояние комфорта. Устойчивость в процессе замедленной ходьбы говорит об общей психологической устойчивости по отношению к различным внешним воздействиям, в том числе и стрессовым. Чем устойчивее человек при медленной ходьбе, тем устойчивее он к различным воздействиям окружающей среды, стрессам;
2) движения тела по собственному выбору – представить любое животное и постараться двигаться, подражая избранному объекту;
3) встреча взглядом с каждым из участников;
4) невербальное (бессловесное) приветствие друг друга;
5) передвижения по залу с закрытыми глазами;
6) общение через руки – с закрытыми глазами встретиться руками с кем-то из группы и постараться пообщаться с ним через руки.
Завершается это занятие обсуждением впечатлений от данных упражнений, так называемых зажимов, комплексов, которые «выползли» наружу в процессе упражнений. В процессе обсуждения своих проблем между пациентами устанавливается определенная эмоциональная близость.
Техники телесноориентированной психотерапии
Структурная интеграция – это система, направленная на то, чтобы вернуть телу изначально правильное положение, чего достигают путем вытягивания мускульных фасций, параллельно подвергая их глубокому воздействию.
Рольфинг – метод прямого физического вмешательства, используемый для психологической модификации личности. Этот метод подразумевает, что хорошо функционирующее тело остается прямым с минимальными затратами энергии, но под воздействием стрессовых факторов может искажаться. Изменения большой силы протекают в фасции – соединительной оболочке, покрывающей мышцы. Цель рольфинга – привести тело к лучшему физическому состоянию, равновесию в мышечных тканях. Таким образом создается оптимальная поза, приводящая к уравновешенному распределению веса основных частей тела (головы, таза и ног, груди), к более эффективным движениям.
При рольфинге работают прежде всего мышцы, которые, по мнению авторов рольфинга, являются связующей тканью, поддерживающей и связывающей мускулы и скелетную систему. По представлениям создателя рольфинга, психологическая травма или незначительное физическое повреждение могут выразиться в небольших, но постоянных изменениях тела: кости или мышцы могут оказаться смещенными. Следовательно, коррекция в этом направлении (коррекция костей и мышц) сможет ликвидировать последствия травм, как психологических, так и физических.
Цель рольфинга – манипулирование мышцами и обучение расслаблению для занятия правильного положения ткани, окружающей эти мышцы. Суть рольфинга – глубокий массаж с помощью пальцев, суставов пальцев, локтей. Подобного рода массаж бывает очень болезненным. Вследствие взаимосвязи мышц всего тела напряжение в одной области оказывает выраженное функциональное и положительное влияние на другие области, в том числе и психику. Согласно рольфингу, определенные виды эмоциональных проблем часто связаны с конкретными частями тела. Массаж нужной части тела снимает испытываемое напряжение, ведет к эмоциональной разрядке, ликвидирует последствия психологических травм.
Рольфинг состоит из 10 основных занятий.
1-е занятие: работа проводится на большой части тела, на тех мышцах груди и живота, которые отвечают за правильное дыхание, также ведется работа с бедренными связками, управляющими подвижностью таза.
2-е занятие: проводится на ступнях, преобразованиях ног, лодыжек, выравнивание ног с туловищем.
3-е занятие: проводится вытягивание боков, в особенности больших мышц между тазом и грудной клеткой.
4—6-е занятия направлены на расслабление таза; считается одной из важных задач рольфинга – сделать таз более подвижным и вписанным в остальные линии тела.
7-е занятие: массаж или другое воздействие производится на мускулах лица, голове и шее.
8—10-е занятия направлены на организацию всего тела, а также его интеграцию.
Нередко при работе с определенными участками тела происходит освобождение старых воспоминаний, что, в свою очередь, способствует глубоким эмоциональным разрядкам.
Техника «Заземление»
Упражнение 1. «Усиление и вибрации» Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга легко развернуты внутрь так, чтобы почувствовать ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пола пальцами рук (не ладонями). Колени слегка согнуты. Вес тела – на основаниях больших пальцев ног, руки расслаблены. Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и глубокое. Это упражнение следует выполнять минимум в течение 25 дыхательных циклов и постепенно доводить до 60. Через какое-то время в ногах начинает ощущаться дрожь – это говорит о том, что через них проходят волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног. Движения должны быть небольшими, их цель – расслабление коленей.
Условия для хорошего укоренения
1. Эластичность коленей как амортизаторов тела. Если на тело сверху действует какая-то сила, колени должны немного сгибаться, тогда нагрузка приходится на поясницу. Психологические стрессы действуют на организм аналогичным образом.
2. Выпущенный живот. Выпустить живот не всегда просто. Напряженный живот связан с подавлением сексуальности, печали и затрудняет брюшное дыхание. Выпускание живота очень неприятно для женщин. Внешний корсет создает психологический корсет. Многие мужчины также противятся выпусканию живота. Если даже живот торчит – это не значит, что он выпущен. Живот при этом может быть напряженным. На высоте пупка или таза может находиться «стискивающий обруч», создающий затор для энергии.
Упражнение 2. «Выпускание живота» Стопы ставятся параллельно на расстоянии 25 см друг от друга. Колени необходимо слегка согнуть. Не отрывая пяток от пола, подать тело вперед так, чтобы вес тела оказался на пятках. А теперь следует как можно больше выпустить живот. Дыхание свободное.
Цель упражнения – ощущение напряжения в нижней части тела.
Упражнения 3. «Лук»
Стопы ставятся на расстоянии около 45 см друг от друга, несколько развернуты внутрь. Положить сжатые в кулаки ладони на область крестца, большие пальцы направить вверх. Согнуть колени так сильно, как можно, не отрывая пяток от земли. Прогнуться назад, опираясь на кулаки. Вес тела – на пальцах ног. Линия, соединяющая центр стопы, середину бедра и центр плечевого сустава, выгнута, как лук. В этом случае освобождается живот. Присутствие хронического напряжения мышц не позволит выполнить упражнение правильно, а также человек чувствует эти хронические напряжения как боль и неудобство в теле, препятствующие выполнению этого упражнения.
Упражнение 4
Примите исходное положение – стопы параллельны друг другу, колени немного согнуты, таз слегка отодвинут назад и расслаблен. Необходимо верхней частью тела, не наклоняясь, податься вперед, пока не почувствуется вес тела на подушечках передних частей стоп. Равновесие не потеряется, если голова находится на одной линии с телом. Необходимо поднять голову так, чтобы можно было смотреть прямо перед собой. Чтобы уравновесить центр тяжести тела, надо представлять себе, что несете на голове корзину. Сейчас с поднятой головой надо позволить груди стать впалой, а животу расшириться так, чтобы дыхание было полным и глубоким. Поначалу такая поза может казаться неудобной. Она даже может доставлять боль по мере того, как напряженные мышцы растягиваются. Когда мышцы расслабляются, боль в конце концов стихает, это нужно терпеливо принять. Не опасаться, что боль усилится. Ее можно легко перенести, особенно при желании, чтобы жизненная энергия свободно двигалась в вашем теле.
1. Определение центральных убеждений.
Это упражнение проводится в состоянии расслабления. Пациент должен сосредоточиться только на внутренних ощущениях. Пациент представляет волнующую его ситуацию с использованием своего слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса и т. д. Потом представляет свои эмоции, мысли. Врач задает вопросы, выясняя идеи пациента. Таким образом можно выявить центральные идеи.
2. Определение жизненных ориентиров.
Список критических событий и жизненных ориентиров. Предлагается составить список из 30 самых критических событий, случившихся в жизни, как негативных, так и позитивных (смерть, болезнь, разлука, женитьба, замужество, рождение детей и т. д.), причем 10 событий надо припомнить из детства, 10 – из юности и 10 – из взрослой жизни. Необходимо разобрать все ситуации на А, В и С, определиться, какие из них все-таки можно назвать центральными. Что думает пациент о ситуациях, которые были в детстве, юности, как он к ним сейчас относится. К списку можно возвращаться несколько раз как в течение одного занятия, так и через несколько дней. Если отношение (стимулы, мысли и поведение, действия) изменилось, то его нужно обязательно записать на бумаге.
IV. Мягкие техники опровержения.
1. Скрытое угасание:
а) пациент тренируется с пугающим его событием до тех пор, пока не произойдет угасание страха;
б) пациент мысленно представляет, что он выполняет вызывающее страх действие без каких-либо неприятных последствий;
в) пациенту предлагается составить список мыслей, которые у него ассоциируются с источником тревоги. Необходимо представить, как в различных ситуациях без негативной эмоциональной реакции появляются эти мысли. Упражнение повторяется несколько раз;
г) поиски уважительной причины. Понятно, что игрок всегда ищет уважительную причину своей зависимости. Психотерапевт предлагает пациенту признать человеческую склонность искать уважительные причины своего поведения и искать неблаговидные причины своего поведения. Когда уважительная и неблаговидная причины будут сосуществовать в голове одновременно, пациент сможет увидеть источник своих проблем.
V. Жесткие техники опровержения.
Иерархия ценностей. Пациенту предлагаются вопросы, что бы он предпочел:
• богатство или популярность;
• безопасность или независимость;
• богатство или независимость;
• много друзей или богатство;
• здоровье или много друзей;
• друзей или независимость;
• хорошую зарплату или должность начальника.
Пациенту необходимо связать каждое свое убеждение с той или иной ценностью, далее составить новый список убеждений и связанных с ними ценностей.
VI. Ресинтез (восстановление) прошлого.
• Упражнение проводится в состоянии расслабления. Используется список критических событий пациента. Обсуждается, как изменились эмоции и поведение после этих критических событий. Врач старается иначе интерпретировать старые события и просит пациента представить, как он исправляет ситуацию;
• Пересматривается список убеждений пациента. Психотерапевт помогает решить пациенту, улучшает или ухудшает его способность, склонность таким образом решать насущные проблемы. Если убеждения не помогают, врач старается спланировать стратегию его изменения.
Психоанализ
Психоанализ – совокупность методов раскрытия в психотерапевтических целях индивидуальности переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами; метод психотерапии и психологическое учение, основополагающее место в котором занимают бессознательные процессы и мотивации, направление в психологии, созданное австрийским психиатром и психологом З. Фрейдом и его последователями.
На основе психоанализа в психотерапии центром внимания, движущей силой являются душевная жизнь, мотивы, влечения, смыслы. З. Фрейд и его последователи разработали структурную схему психики, состоящей из трех уровней, как-то:
• сознательный;
• подсознательный;
• бессознательный.
Для отношения бессознательного к другим уровням служит цензура, которая вырезает из сознания ощущения, вызывающие у индивида отрицательные эмоции, прячет в область бессознательного и блокирует выявление неблагоприятного содержания. Но бессознательное проявляется в поведении и психике человека – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, несчастных случаях, неврозах. Осознание этого в процессе психоанализа, психоаналитической терапии ведет к устранению болезненных симптомов.
З. Фрейд предложил вместо гипноза в лечебных целях использовать метод свободных ассоциаций, который и лег в основу техники психоанализа. Травматические события, переживания, неисполнившиеся желания, оправдания и прочее не исчезают из психики, а подвергаются удалению из сознания в область бессознательного, где не исчезают, а систематически проявляются в основном в замаскированной, зашифрованной форме в виде различных психических нарушений (неврозов, зависимостей). Психические нарушения в психоанализе рассматриваются как компромиссы, возникающие в результате столкновения вытесненных влечений с противостоящей им внутренней цензурой. Цензура, в свою очередь, представляет механизм защиты сознательного «я» против опасных влечений и импульсов. В психоанализе компромиссами являются сновидения, ошибочные действия (оговорки, описки и т. д.).
При психоанализе не используется гипноз и внушение, а используются скрытые душевные резервы (анализируются все вышеуказанные компромиссы).
Лечебная цель психоанализа: возможность пациента самостоятельно обнаружить в себе бессознательные ущемленные желания, которые не позволяют снять напряжение и беспокойство. В процессе психоанализа могут всплыть очень ранние, давно забытые детские воспоминания, обиды, психоанализ может выявить, что эти детские воспоминания и обиды оказывают сильное воздействие на взрослую, сознательную жизнь, накладывают отпечаток на отношения с людьми. В процессе психоанализа для пациента становится очевидным, чего и как он избегает и какими способами удовлетворяет свои психологические потребности в любви, дружбе, безопасности, выявляются причины, приведшие к игре.
Психоанализ способствует не только излечению, но и росту личности, пониманию себя и других людей, утверждению в жизни, самодостаточности, избавлению от комплексов самообвинения, упорности в достижении целей, снижению агрессивности и раздражительности, психологической устойчивости. И, что очень важно в лечении игровой зависимости, психоанализ делает личность недоступной для увлечения ее в аферы и предостерегает от зависимостей.
Упражнения (тренинги) психоанализа
1. На развитие навыков молчаливого невмешательства. Пары пациент – терапевт рассаживаются по периметру так, что пациент сидит лицом к стене, а терапевт – за его плечом, так близко, чтобы ему было удобно слышать пациента. Пациент может говорить о чем угодно, психотерапевт молча и внимательно слушает его и только в случаях, когда пациент нуждается в поддержке, прикасается рукой к его плечу.
2. Развитие навыков контрвопросов. Выполняется в группах по 6—7 человек. Пациентам раздается список обращений, вопросов или просьб, которые они должны перевести в предположения, «невопросы», «непросьбы» и представить своему психотерапевту.
Например:
1) Сколько вам лет?
2) Какое у вас образование?
3) Вы женаты (замужем?)
4) У вас есть дети?
5) Кем вы работаете?
6) Как мне жить дальше?
7) Дайте мне какой-нибудь совет.
8) Я правильно поступаю?
9) Нуждались ли вы сами когда-нибудь в помощи психотерапевта?
Психотерапевт дает пациентам «неответы». Данное упражнение способствует выработке навыков развития гипотез и интерпретации.
3. Развитие навыков анализа контрпереноса. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Вначале пациент рассказывает врачу о своей проблеме, он внимательно и молча слушает. Далее психотерапевт сообщает о своих эмоциях, возникших во время рассказа пациента, а пациент внимательно и молча его слушает, пытаясь понять, какие из эмоций врача совпадают и не совпадают с его собственными. В завершение занятия пациент и психотерапевт обсуждают свои результаты.
4. Развитие навыков символического понимания символов. Выполняется в группах по 6—7 человек в режиме мозгового штурма. Пациентам раздается список, включающий перечень отдельных симптомов заболеваний или вредных привычек, с инструкцией: попробовать определить психологический смысл данных симптомов заболеваний и вредных привычек (т. е. выразить, с чем ассоциируются у пациентов те или иные симптомы заболевания или привычки).
Заболевания:
а) ожирение;
б) истощение;
в) астма;
г) гипертония;
д) нейродермит (кожные заболевания);
е) артрит;
ж) язвенная болезнь;
з) остеохондроз;
и) тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы);
к) гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).
Симптомы:
а) головная боль;
б) травма;
в) ком в горле;
г) запор;
д) понос;
е) икота;
ж) отрыжка;
з) энурез (недержание мочи); и) энкапрез (недержание кала); к) заикание;
л) бессонница. Вредные привычки:
а) игромания;
б) курение;
в) пьянство;
г) обжорство;
д) ругательство;
е) обгрызание ногтей.
Например, язвенная болезнь ассоциируется с истерией, обгрызание ногтей – с раздражительностью, игромания – с зависимой натурой, позволяющей над собой властвовать.
5. Развитие навыков создания символов. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Психотерапевт пытается выявить в речи пациента образы, аналогии, сравнения, связанные с переживаниями, с дальнейшим использованием их в диалоге. Пациент может рассказывать о своих переживаниях широко, психотерапевт задает наводящие вопросы: «На что похоже ваше переживание?», «Какого оно для вас цвета, формы?» и т. д.
6. Кодирование. В настоящее время психотерапевты используют кодирование в лечении игромании. Методика кодирования в принципе такая же, что и при лечении алкоголизма: ставится запрет на игру.
7. Семейная психотерапия. Семейная психотерапия подразумевает модификацию отношений между членами семьи в качестве лечебной цели.
При проведении семейной психотерапии используются 4 этапа:
1-й этап – диагностический. Психотерапевт выясняет, есть ли какой-либо конфликт в семье и является ли он причиной игровой зависимости пациента. На этом этапе используются тесты, приведенные вначале, проводится беседа;
2-й этап – ликвидация семейного конфликта;
3-й этап – реконструкция семейных отношений (восстановление);
4-й этап – поддерживающий.
Психотерапевт в беседе с членами семьи выясняет следующее:
1) особенности взаимоотношений в семье;
2) гласные и негласные правила жизни в семье (кто готовит, ходит за продуктами и т. д.);
3) семейные мифы (приметы, истории);
4) семейные границы (семья – это только муж, жена, дети или семья – это муж, жена, дети, бабушки, дедушки, сестры, братья, тети, дяди или семья – это ее члены и друзья, домашние животные);
5) стабилизаторы семьи (прогулки на природу, работа на дачном участке, спорт, выпивка, азартные игры);
6) история семьи (где и как познакомились и т. д.). При проведении семейной психотерапии используются упражнения групповой психотерапии:
1) эффективное использование молчания;
2) умение слушать;
3) обучение при помощи вопросов;
4) повторение – резюмирование, краткое изложение и вывод;
5) суммарное повторение;
6) уточнение (прояснение) и отражение эмоций;
7) конфронтация;
8) проигрывание ролей;
9) создание «живых скульптур»;
10) анализ видеомагнитофонных записей.
Упражнения семейной психотерапии
Упражнение 1. «Предписание»
Психотерапевт просит членов семьи выполнять определенные задания – конкретные, прямые (уборщика, повара) и парадоксальные.
Упражнение 2. «Парадоксальные предписания» Психотерапевт просит членов семьи выполнять парадоксальные, противоречивые задания (дети ложатся спать, где хотят, родители – где найдут и т. д.).
Упражнение 3. «Семейные роли»
В анкету вписываются имена членов семьи и отмечаются количеством звездочек, насколько перечисленные роли характерны для того или иного человека:
*** – наиболее соответствующая роль;
** – роль выполняется достаточно часто, но не всегда;
* – иногда выполняет эту роль.
Анкета «Семейные роли»
1. «Мне нравится, что ты...».
2. «Я расстраиваюсь, когда ты...».
3. «Я злюсь, когда...».
4. «Я благодарен (на) тебе за ...».
5. «Мы могли бы по-другому...».
Упражнение 5. «Выяснение семейных правил» Собираются все члены семьи и отвечают на вопрос: «Какие правила сейчас действуют у вас?» Упражнение 6. «Поправка в семейные правила» После записи правил психотерапевт вместе с членами семьи обсуждают между собой, какие правила им помогают, а какие мешают, чего хотят достигнуть при помощи этих правил. Если правила, по мнению психотерапевта, неправильные, все вместе пытаются найти пути изменения этих правил.
Упражнение 7. «Выявление скрытых правил» Пациентов просят ответить на следующие вопросы.
1. Что вы можете сказать о том, что вы видите и слышите (например, ссоры, одиночество и другие ситуации). Пациентов просят выразить свой страх, беспокойство, гнев, агрессию, нежность, любую другую эмоцию.
2. Кому вы можете рассказать о своих чувствах?
3. Почему вы не согласны с мнением кого-либо из ваших членов семьи?
4. Можете ли вы свободно попросить объяснения, если вы не понимаете кого-либо из членов семьи?
Упражнение 8. «Я и мой жизненный путь» Пациента просят кратко описать основные события жизни (когда и где родился, где и как учился, семейное положение) и какие внешние события влияли на жизнь пациента. Пациента просят рассказать, точнее, охарактеризовать все периоды жизни, их особенности, какие произошли изменения и в какую сторону (положительную или отрицательную), как воспринимают пациента окружающие, рассказать о переломных моментах жизни, травмирующих событиях, как повлияли эти события на настоящую жизнь.
Упражнение 9. «Нарисуй сон»
Пациенту предлагается нарисовать во всех подробностях свой сон, во всех красках и эмоциях.
Упражнение 10. «Семейная хронология» Пациенту предлагается составить подробный список дат, фактов и событий от рождения до настоящего времени.
Упражнение 11. «Фенотип рождения»
Пациента просят написать три коротких сочинения, представляющих собой фантазии о рождении матери, отца, самого себя.
Телесноориентированнаятерапия
Сущность телесноориентированной терапии (ТОТ): психотерапия через телесное самовосприятие, упражнения по снятию напряженности, основанные на аутогенной тренировке (АТ). ТОТ состоит из 2 этапов:
1-й этап продолжается 2—3 месяца, на нем пациента обучают переживать чувство теплоты и душевной тяжести, впоследствии в течение дня он должен будет вызывать у себя сам подобные чувства и состояния.
2-й этап – это общее телесное и душевное расслабление, духовное самопогружение.
К ТОТ также относится функциональная разрядка (позволяет снять психологическое напряжение и в некоторой степени поменять самовосприятие). Клиенту необходимо прочувствовать некоторые части своего тела, установить внутреннюю связь между ними, одновременно преодолеть напряжение и отчуждение. Цель функциональной разрядки – обретение себя через свое тело. В концентрационной двигательной терапии, разновидности ТОТ, используется восприятие своих движений в частности и всего тела в целом, групповые упражнения.
Занятия проводятся в группе пациентов со схожими психотерапевтическими проблемами (в данном случае с игровой зависимостью). Первое занятие предполагает адаптацию всех пациентов к данной лечебной группе и форме общения и взаимодействия.
Что подразумевает адаптация? Дело в том, что пациент, придя первый раз на занятие в группе, может почувствовать скованность, испытать определенный страх перед общением с незнакомыми людьми. Цель первого занятия: преодоление всех трудностей, возникших у пациентов, безболезненное установление эмоциональных контактов и сближения участников группы.
Первая стандартная процедура (присутствует при любой форме психотерапии) – это знакомство. Оно может проводиться в следующих формах:
• пациент называет свое имя в различных интерпретациях;
• пациент вначале может поделиться своими ожиданиями и опасениями по поводу будущей работы в группе.После знакомства начинается блок собственно телесно ориентированных упражнений и техник, предназначенных для:
• адаптации пациентов к группе;
• снятия эмоциональной напряженности и расслабления.Эти упражнения включают:
1) ходьбу – темп максимально замедлен, постепенно прибавляются движения руками или просто произвольно, или в такт ходьбе. В процессе медленной ходьбы снижается устойчивость, но постепенно эта тяжесть, затрудненность движения снимаются, появляются легкость и состояние комфорта. Устойчивость в процессе замедленной ходьбы говорит об общей психологической устойчивости по отношению к различным внешним воздействиям, в том числе и стрессовым. Чем устойчивее человек при медленной ходьбе, тем устойчивее он к различным воздействиям окружающей среды, стрессам;
2) движения тела по собственному выбору – представить любое животное и постараться двигаться, подражая избранному объекту;
3) встреча взглядом с каждым из участников;
4) невербальное (бессловесное) приветствие друг друга;
5) передвижения по залу с закрытыми глазами;
6) общение через руки – с закрытыми глазами встретиться руками с кем-то из группы и постараться пообщаться с ним через руки.
Завершается это занятие обсуждением впечатлений от данных упражнений, так называемых зажимов, комплексов, которые «выползли» наружу в процессе упражнений. В процессе обсуждения своих проблем между пациентами устанавливается определенная эмоциональная близость.
Техники телесноориентированной психотерапии
Структурная интеграция – это система, направленная на то, чтобы вернуть телу изначально правильное положение, чего достигают путем вытягивания мускульных фасций, параллельно подвергая их глубокому воздействию.
Рольфинг – метод прямого физического вмешательства, используемый для психологической модификации личности. Этот метод подразумевает, что хорошо функционирующее тело остается прямым с минимальными затратами энергии, но под воздействием стрессовых факторов может искажаться. Изменения большой силы протекают в фасции – соединительной оболочке, покрывающей мышцы. Цель рольфинга – привести тело к лучшему физическому состоянию, равновесию в мышечных тканях. Таким образом создается оптимальная поза, приводящая к уравновешенному распределению веса основных частей тела (головы, таза и ног, груди), к более эффективным движениям.
При рольфинге работают прежде всего мышцы, которые, по мнению авторов рольфинга, являются связующей тканью, поддерживающей и связывающей мускулы и скелетную систему. По представлениям создателя рольфинга, психологическая травма или незначительное физическое повреждение могут выразиться в небольших, но постоянных изменениях тела: кости или мышцы могут оказаться смещенными. Следовательно, коррекция в этом направлении (коррекция костей и мышц) сможет ликвидировать последствия травм, как психологических, так и физических.
Цель рольфинга – манипулирование мышцами и обучение расслаблению для занятия правильного положения ткани, окружающей эти мышцы. Суть рольфинга – глубокий массаж с помощью пальцев, суставов пальцев, локтей. Подобного рода массаж бывает очень болезненным. Вследствие взаимосвязи мышц всего тела напряжение в одной области оказывает выраженное функциональное и положительное влияние на другие области, в том числе и психику. Согласно рольфингу, определенные виды эмоциональных проблем часто связаны с конкретными частями тела. Массаж нужной части тела снимает испытываемое напряжение, ведет к эмоциональной разрядке, ликвидирует последствия психологических травм.
Рольфинг состоит из 10 основных занятий.
1-е занятие: работа проводится на большой части тела, на тех мышцах груди и живота, которые отвечают за правильное дыхание, также ведется работа с бедренными связками, управляющими подвижностью таза.
2-е занятие: проводится на ступнях, преобразованиях ног, лодыжек, выравнивание ног с туловищем.
3-е занятие: проводится вытягивание боков, в особенности больших мышц между тазом и грудной клеткой.
4—6-е занятия направлены на расслабление таза; считается одной из важных задач рольфинга – сделать таз более подвижным и вписанным в остальные линии тела.
7-е занятие: массаж или другое воздействие производится на мускулах лица, голове и шее.
8—10-е занятия направлены на организацию всего тела, а также его интеграцию.
Нередко при работе с определенными участками тела происходит освобождение старых воспоминаний, что, в свою очередь, способствует глубоким эмоциональным разрядкам.
Техника «Заземление»
Упражнение 1. «Усиление и вибрации» Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга легко развернуты внутрь так, чтобы почувствовать ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пола пальцами рук (не ладонями). Колени слегка согнуты. Вес тела – на основаниях больших пальцев ног, руки расслаблены. Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и глубокое. Это упражнение следует выполнять минимум в течение 25 дыхательных циклов и постепенно доводить до 60. Через какое-то время в ногах начинает ощущаться дрожь – это говорит о том, что через них проходят волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног. Движения должны быть небольшими, их цель – расслабление коленей.
Условия для хорошего укоренения
1. Эластичность коленей как амортизаторов тела. Если на тело сверху действует какая-то сила, колени должны немного сгибаться, тогда нагрузка приходится на поясницу. Психологические стрессы действуют на организм аналогичным образом.
2. Выпущенный живот. Выпустить живот не всегда просто. Напряженный живот связан с подавлением сексуальности, печали и затрудняет брюшное дыхание. Выпускание живота очень неприятно для женщин. Внешний корсет создает психологический корсет. Многие мужчины также противятся выпусканию живота. Если даже живот торчит – это не значит, что он выпущен. Живот при этом может быть напряженным. На высоте пупка или таза может находиться «стискивающий обруч», создающий затор для энергии.
Упражнение 2. «Выпускание живота» Стопы ставятся параллельно на расстоянии 25 см друг от друга. Колени необходимо слегка согнуть. Не отрывая пяток от пола, подать тело вперед так, чтобы вес тела оказался на пятках. А теперь следует как можно больше выпустить живот. Дыхание свободное.
Цель упражнения – ощущение напряжения в нижней части тела.
Упражнения 3. «Лук»
Стопы ставятся на расстоянии около 45 см друг от друга, несколько развернуты внутрь. Положить сжатые в кулаки ладони на область крестца, большие пальцы направить вверх. Согнуть колени так сильно, как можно, не отрывая пяток от земли. Прогнуться назад, опираясь на кулаки. Вес тела – на пальцах ног. Линия, соединяющая центр стопы, середину бедра и центр плечевого сустава, выгнута, как лук. В этом случае освобождается живот. Присутствие хронического напряжения мышц не позволит выполнить упражнение правильно, а также человек чувствует эти хронические напряжения как боль и неудобство в теле, препятствующие выполнению этого упражнения.
Упражнение 4
Примите исходное положение – стопы параллельны друг другу, колени немного согнуты, таз слегка отодвинут назад и расслаблен. Необходимо верхней частью тела, не наклоняясь, податься вперед, пока не почувствуется вес тела на подушечках передних частей стоп. Равновесие не потеряется, если голова находится на одной линии с телом. Необходимо поднять голову так, чтобы можно было смотреть прямо перед собой. Чтобы уравновесить центр тяжести тела, надо представлять себе, что несете на голове корзину. Сейчас с поднятой головой надо позволить груди стать впалой, а животу расшириться так, чтобы дыхание было полным и глубоким. Поначалу такая поза может казаться неудобной. Она даже может доставлять боль по мере того, как напряженные мышцы растягиваются. Когда мышцы расслабляются, боль в конце концов стихает, это нужно терпеливо принять. Не опасаться, что боль усилится. Ее можно легко перенести, особенно при желании, чтобы жизненная энергия свободно двигалась в вашем теле.