Многие женщины не торопятся возобновлять половую жизнь в течение первых 3 месяцев, полугода и даже года после родов в силу различных функциональных нарушений в половых органах, а что более часто отмечается в связи с различными психоэмоциональными причинами – ощущение потери сексуальной привлекательности. Некоторые женщины стесняются рубца на передней брюшной стенке после операции кесарева сечения или рубцов на промежности. Хотя чаще всего рубец располагается по поперечной складке внизу живота и выглядит очень аккуратно, а со временем его практически незаметно. А рубцы на промежности заживают еще быстрее, неоставляя после себя никаких изменений. Послеродовая депрессия также часто сопровождает послеродовый период (многие женщины очень болезненно переносят изменения, произошедшие в их организме, – повышение массы тела, появления растяжений на коже увеличение в объеме груди), или просто повышенная утомляемость (много новых обязанностей как у мамы малыша и т. п.) не дает женщине настроиться на интимную жизнь. Отдельно хочется отметить часто имеющийся страх у женщин перед половым контактом, связанный с возможными болевыми ощущениями. Этот страх болевых ощущений и беспокойство за целостность швов на промежности и передней брюшной стенке не дает полноценного расслабления и тем более получения приятых ощущений во время половой близости с партнером. Поэтому при возобновлении половой жизни очень важно внимание, осторожность и неторопливость партнера, использование тех поз, при которых женщине может контролировать свои движения и избежать боли. В послеродовый период достаточно длительное время отмечается недостаток эстрогенных гормонов, что может вызывать сухость во влагалище. В этом случае рекомендуется при половых сношениях использовать увлажняющие слизистые оболочки средства (специальные смазки). Также женщина может отметить изменения ощущений при половом контакте. У женщин, рожавших самостоятельно, данные ощущения можно связать с изменениями в половых органах. Могут отмечаться дряблость и опущение стенок влагалища. В таких случаях, чтобы избавиться от ощущения увеличения объема влагалища, женщине рекомендуется с первых дней после родов выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна, а до восстановления мышечного тонуса рекомендуется принимать позиции, при которых бедра женщины плотно сомкнуты. В свою очередь у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения такие ощущения с точки зрения физиологического строения ничем не обоснованы. Так как во время беременности и родов происходящие изменения во влагалище, а именно в мышечном слое, претерпевают обратное восстановление в течение определенного времени после родов (операции кесарева сечения), в течение примерно 6 недель. Поэтому хочется успокоить женщин, что все изменения во влагалище после родов через какое-то время исчезнут. Появление ощущений изменений во влагалище также может быть связано с психоэмоциональными изменениями женщины, так как после рождения ребенка во многом меняются взгляды и жизненные ценности. Указанные выше упражнения хорошо нормализуют функцию влагалища у женщин после родов, однако они не повредят и женщинам после кесарева сечения: упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна, улучшат кровообращение в половых органах, а главное добавят уверенности в себе.
Одним из главных факторов, снижающих сексуальное влечение, является утомление, поэтому очень важны помощь и поддержка отца при решении бытовых проблем, совместный уход за ребенком. Иногда достаточно просто дать маме выспаться.
Как уже упоминалось ранее мироощущение после рождения малыша в первое время после родов (операции кесарева сечения) сильно меняется. Все мысли женщины занимает ребенок. Так предопределено природой: пока этому младенцу необходим уход, другой не нужен, а значит, и сексуальное влечение для продления рода притупляется. Маме кажется, что ее состояние вечного опасения за ребенка совершенно не поддерживается мужем и родственниками. Может сформироваться ощущение одиночества, изолированности, которое может привести к развитию депрессии. И все же, как ни трудны первые месяцы с ребенком дома, старайтесь не исключать друг друга из сферы своих интересов. Стремитесь поддерживать физическую влюбленность, и не омрачайте семейных отношений взаимными упреками и обидами. Дайте возможность отцу включиться в уход за ребенком, предоставьте ему больше самостоятельности в этом и не отказывайте супругу в близости только потому, что он не пошел гулять с ребенком. Напомните себе, каким радостным и волнующим может быть секс, вызывая в памяти лучшие эпизоды вашей супружеской жизни. Помните, что секс – это не услуга вашему партнеру, а то, что нужно вам обоим, вашей семье, и настраивайтесь на то, чтобы извлечь из него только положительные эмоции.
Отдельное внимание хочется уделить ощущению женщины о собственной непривлекательности. Действительно, после родов увеличивается объем груди, сглаживается талия. Нередко прибавка в весе из-за беременности бывает довольно большой, а режим жизни после родов (операции кесарева сечения) оставляет не много времени для занятия своей внешностью. Часто питание кормящей мамы бывает чрезмерно калорийным, а физическая активность – невысокой. Эти обстоятельства способствуют увеличению массы тела, что снижает самооценку. Нужно помнить, что ваша нынешняя фигура – это «издержки» огромного сделанного дела, явление, может быть, неизбежное, но временное. Поэтому предоставьте вашему партнеру самому решать, насколько вы привлекательны. Постарайтесь находить время для гимнастики, не увлекайтесь сладким, не забывайте о красивом белье, принимайте помощь близких. Обязательно предупредите мужа, где и что у вас болит, чтобы он по неведению не причинил вам боли. Помните, что возможные трудности, возникающие сейчас в ваших взаимоотношениях, преодолимы, а после рождения ребенка ваши супружеские отношения наполнятся особым содержанием, станут, возможно, менее темпераментными, но зато более нежными.
При развитии чувства тревоги за малыша, неуверенности в себе, страхе не известности и послеродовой депрессии хорошо помогают средства народной медицины.
К ним относят применение лекарственных растений и сборов, применение продуктов пчеловодства.
1. Лист мяты перечной – 30,0 г; трава пустырника пятилопастного – 30,0 г; корневище валерианы лекарственной – 20,0 г; шишки хмеля обыкновенного – 20,0 г. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, процеживают, отжать, доводят кипяченой водой получившееся количество отвара до 200 мл. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в сутки при беспокойстве, раздражительности, бессоннице.
2. Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; трава пустырника пятилопастного – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды хмеля обыкновенного – 1 часть. Принимают при психоэмоциональных расстройствах, возникающих в послеродовый период, чувство страха и неопределенности.
3. Лист мяты перечной – 20,0 г; трава полыни горькой – 20,0 г; плоды фенхеля обыкновенного – 20,0 г; цветки мяты сердцевидной – 20,0 г; кора крушины ольховидной – 20,0 г. Принимают утром и вечером.
4. Цветки ромашки аптечной – 20,0 г; корневище валерианы лекарственной – 15,0 г; лист мяты перечной – 15,0 г. 1 ст. л. сбора заливают 0,5 л воды, кипятят 10 мин и процеживают. Принимают по ? стакана 3–4 раза в сутки для лечения психоэмоциональных расстройств (раздражительность, конфликтность, беспокойство, бессонница).
5. Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; листья крапивы двудомной – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды укропа огородного – 1 часть. 1ст. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 10–15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в сутки.
6. Лист пустырника пятилопастного – 30,0 г; корневище валерианы лекарственной – 30,0 г; трава тысячелистника обыкновенного – 20,0 г; плоды аниса обыкновенного – 20,0 г. Принимают по 1/3—1/4 стакана 2–3 раза в сутки.
7. Мед – 500 г; сахар – 500 г; 5 лимонов. Лимоны прокручивают через мясорубку вместе с цедрой, смешивают с медом и сахаром. Принимают по 1 ст. л. утром и вечером.
В 200 мл воды варят один лист герани и пьют отвар по 1 кофейной чашке 2 раза в сутки при нервном возбуждении, депрессии, чувстве страха.
8. Плоды хмеля обыкновенного – 1 часть; лист мяты перечной – 1 часть; лист мелиссы лекарственной – 1 часть; корни девясила высокого – 1 часть; трава донника лекарственного – 1 часть. 1 ч. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 15 мин и процеживают. Принимают по Ѕ стакана 2 раза в сутки.
Однако применение этих сборов нужно ограничить при кормлении грудью и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.
Контрацепция
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Одним из главных факторов, снижающих сексуальное влечение, является утомление, поэтому очень важны помощь и поддержка отца при решении бытовых проблем, совместный уход за ребенком. Иногда достаточно просто дать маме выспаться.
Как уже упоминалось ранее мироощущение после рождения малыша в первое время после родов (операции кесарева сечения) сильно меняется. Все мысли женщины занимает ребенок. Так предопределено природой: пока этому младенцу необходим уход, другой не нужен, а значит, и сексуальное влечение для продления рода притупляется. Маме кажется, что ее состояние вечного опасения за ребенка совершенно не поддерживается мужем и родственниками. Может сформироваться ощущение одиночества, изолированности, которое может привести к развитию депрессии. И все же, как ни трудны первые месяцы с ребенком дома, старайтесь не исключать друг друга из сферы своих интересов. Стремитесь поддерживать физическую влюбленность, и не омрачайте семейных отношений взаимными упреками и обидами. Дайте возможность отцу включиться в уход за ребенком, предоставьте ему больше самостоятельности в этом и не отказывайте супругу в близости только потому, что он не пошел гулять с ребенком. Напомните себе, каким радостным и волнующим может быть секс, вызывая в памяти лучшие эпизоды вашей супружеской жизни. Помните, что секс – это не услуга вашему партнеру, а то, что нужно вам обоим, вашей семье, и настраивайтесь на то, чтобы извлечь из него только положительные эмоции.
Отдельное внимание хочется уделить ощущению женщины о собственной непривлекательности. Действительно, после родов увеличивается объем груди, сглаживается талия. Нередко прибавка в весе из-за беременности бывает довольно большой, а режим жизни после родов (операции кесарева сечения) оставляет не много времени для занятия своей внешностью. Часто питание кормящей мамы бывает чрезмерно калорийным, а физическая активность – невысокой. Эти обстоятельства способствуют увеличению массы тела, что снижает самооценку. Нужно помнить, что ваша нынешняя фигура – это «издержки» огромного сделанного дела, явление, может быть, неизбежное, но временное. Поэтому предоставьте вашему партнеру самому решать, насколько вы привлекательны. Постарайтесь находить время для гимнастики, не увлекайтесь сладким, не забывайте о красивом белье, принимайте помощь близких. Обязательно предупредите мужа, где и что у вас болит, чтобы он по неведению не причинил вам боли. Помните, что возможные трудности, возникающие сейчас в ваших взаимоотношениях, преодолимы, а после рождения ребенка ваши супружеские отношения наполнятся особым содержанием, станут, возможно, менее темпераментными, но зато более нежными.
При развитии чувства тревоги за малыша, неуверенности в себе, страхе не известности и послеродовой депрессии хорошо помогают средства народной медицины.
К ним относят применение лекарственных растений и сборов, применение продуктов пчеловодства.
1. Лист мяты перечной – 30,0 г; трава пустырника пятилопастного – 30,0 г; корневище валерианы лекарственной – 20,0 г; шишки хмеля обыкновенного – 20,0 г. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, процеживают, отжать, доводят кипяченой водой получившееся количество отвара до 200 мл. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в сутки при беспокойстве, раздражительности, бессоннице.
2. Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; трава пустырника пятилопастного – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды хмеля обыкновенного – 1 часть. Принимают при психоэмоциональных расстройствах, возникающих в послеродовый период, чувство страха и неопределенности.
3. Лист мяты перечной – 20,0 г; трава полыни горькой – 20,0 г; плоды фенхеля обыкновенного – 20,0 г; цветки мяты сердцевидной – 20,0 г; кора крушины ольховидной – 20,0 г. Принимают утром и вечером.
4. Цветки ромашки аптечной – 20,0 г; корневище валерианы лекарственной – 15,0 г; лист мяты перечной – 15,0 г. 1 ст. л. сбора заливают 0,5 л воды, кипятят 10 мин и процеживают. Принимают по ? стакана 3–4 раза в сутки для лечения психоэмоциональных расстройств (раздражительность, конфликтность, беспокойство, бессонница).
5. Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; листья крапивы двудомной – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды укропа огородного – 1 часть. 1ст. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 10–15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в сутки.
6. Лист пустырника пятилопастного – 30,0 г; корневище валерианы лекарственной – 30,0 г; трава тысячелистника обыкновенного – 20,0 г; плоды аниса обыкновенного – 20,0 г. Принимают по 1/3—1/4 стакана 2–3 раза в сутки.
7. Мед – 500 г; сахар – 500 г; 5 лимонов. Лимоны прокручивают через мясорубку вместе с цедрой, смешивают с медом и сахаром. Принимают по 1 ст. л. утром и вечером.
В 200 мл воды варят один лист герани и пьют отвар по 1 кофейной чашке 2 раза в сутки при нервном возбуждении, депрессии, чувстве страха.
8. Плоды хмеля обыкновенного – 1 часть; лист мяты перечной – 1 часть; лист мелиссы лекарственной – 1 часть; корни девясила высокого – 1 часть; трава донника лекарственного – 1 часть. 1 ч. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 15 мин и процеживают. Принимают по Ѕ стакана 2 раза в сутки.
Однако применение этих сборов нужно ограничить при кормлении грудью и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.
Контрацепция
Несмотря на всю актуальность проблемы планирования семьи после кесарева сечения, по сей день практически нет специальных исследований об эффективности и безвредности различных методов и средств контрацепции у данной категории женщин, а также о сроках ее применения.
По данным этих исследований, выявлена недостаточная эффективность лактации (синтезирование и выделение молока в организме женщины) как естественной контрацептивной защиты женщины от беременности в послеродовом периоде на весь период кормления грудью. Данная ситуации, как правило – следствие снижения выработки пролактина, что приводит к гипогалактии – пониженной секреции молока, частота такого состояния после кесарева сечения достигает 72 %.
О надежности данного метода контрацепции можно судить только после консультации с врачом и определения количества синтеза пролактина в организме и его качественные параметры (определение его уровня проводится с шестой недели послеродового периода). Однако следует отметить, что после нормальных родов, прошедших без осложнений данный метод контрацепции достаточно эффективен. В свою очередь при развитии различного рода осложнений после родов через естественные родовые пути такой метод, как и после операции кесарева сечения, может быть не всегда эффективным. Это связано с тесными взаимосвязями в организме, с возникающими во время послеродовых осложнений изменений гормонального статуса и иммунной системы женщины. Следует лишь подчеркнуть, что при применении лактации в качестве метода контрацепции необходимо ежемесячно определять уровень хорионического гонадотропина (гормона, синтезирующегося в ответ на возникновение беременности) в моче. Эту легко выполнимую реакцию осуществляет сама женщина в домашних условиях, используя для этого специально выпускаемую тест-систему (тесты на беременность).
Если же данный метод контрацепции все-таки оказался неэффективным, т. е. наступление беременности произошло (по статистическим данным частота наступления беременности при применении данного метода контрацепции составляет 0,5–1 %) на фоне продолжающейся якобы полноценной лактации при условии ежемесячного контроля – определения наличия хорионического гонадотропина в моче, женщине не рекомендуется вынашивание этой беременности. Целесообразнее провести процедуру мини-аборта, которая производиться под ультразвуковым контролем (все выполнение манипуляции врач видит на экране монитора компьютера) и практически не вызывает никаких осложнений. Опыт исследований утверждает, что при проведении данной манипуляции спустя 10–25 недель после родов (кесарева сечения) более чем в 100 случаях, не отмечалось развитие каких-либо осложнений метода при соблюдении основных правил: раннее (в срок 3–4 недели) выявление беременности. Обязательно проводиться ультразвуковой контроль до и после данной манипуляции; профилактика воспалительных осложнений путем коррекции нормальной микрофлоры влагалища.
При возникновении сложностей с выше описанным методом естественной контрацепции наиболее предпочтительным методом контрацепции следует считать контрацепцию с использованием медьсодержащих внутриматочных контрацептивов, применять данный метод контрацепции возможно с 7 недели после родов (кесарева сечения).
В первый месяц после введения лучше ограничить физические нагрузки. Срок, в течение которого можно не извлекать спираль, указан на упаковке, в среднем он составляет от 3 до 8 лет, в зависимости от толщины медной проволочки. Но этот срок не обязательно выдерживать до конца. По желанию женщины спираль может быть удалена в любое время.
Преимущества использования спиралей вы можете оценить сами. Во-первых, не мешает в обычной жизни, кроме ежемесячной проверки состояния нитей после месячных не нуждается в вашем внимании. Во-вторых, может употребляться во время кормления грудью и имеет относительно низкую стоимость. Показываться врачу после установления спирали нужно через неделю, месяц и через три месяца.
Чтобы некоторые события после введения ВМС не стали неприятной неожиданностью, хочется предупредить женщин о более продолжительных и обильных менструациях в первые три месяца после постановки спирали. А также мажущие кровянистые выделения до и после менструаций, боли во время месячных. При введении спирали увеличивается риск возникновения воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
У женщин возникает много вопросов по поводу спиралей, на некоторые из них постараемся дать ответ. В норме партнер не должен чувствовать спираль. Если же он испытывает дискомфорт, то нужно обратиться к врачу, чтобы он проверил, правильно ли установлена спираль. Во время менструаций женщины могут использовать тампоны, только после окончания кровотечений надо проверять наличие ниток спирали во влагалище, чтобы контролировать положение спирали. Если нитей не нащупывается, пугаться не надо, необходимо обратиться к врачу за помощью. Отказаться от дальнейшего введения внутриматочной спирали необходимо, при выпадении спирали более 2 раз и, если произошло нарушение целостности матки при использовании спирали.
Среди женщин ходят слухи, что спираль оказывает негативное влияние на сексуальную активность, попросту говоря, отбивает всякое желание к интимной жизни с любимым мужчиной. Эти сведения не имеют оснований. При использовании маточных спиралей, независимо от их вида, половое влечение не снижается. Более того, применение этого высокоэффективного средства нормализует сексуальную функцию женщины, ведь во время полового акта она не думает о том, наступит беременность или нет. Ее не мучают эти переживания, полная раскрепощенность позволяет отдаться чувствам и получить максимум удовольствия, не задумываясь о последствиях.
Однако существуют противопоказания к применению спиралей. Нужно быть осторожнее при наличии у женщины хотя бы одного противопоказания. При невозможности использования данного вида контрацепции, врач индивидуально подберет другое не менее подходящее средство контрацепции, удобное и безопасное.
Выделяют:
1) внутриматочную спираль – изготовлена она может быть из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины серебра и т. д.);
2) медикаментозные спирали в состав которых входит: медь содержащие (ТCu-380A; ТCu-220; ТСu – 380S; ТСu – 220В и т. д.) и прогестаген-содержащие (Мирена).
Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако, такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2–3 года после введения в матку.
Показания к применению внутриматочной спирали (ВМС)
ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).
Противопоказания:
1) беременность;
2) острые, подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;
3) аномалии развития половой системы;
4) маточные кровотечения неясной этиологии;
5) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;
6) высокий риск заболеваний, передающихся половым путем;
7) ВИЧ-инфицирование и СПИД;
8) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих ВМС);
9) генитальный туберкулез;
10) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца, мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих ВМС);
11) аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).
В любом случае решение принимает врач-гинеколог строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания и интенсивность половой жизни женщины.
Диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы – все перечисленное относится к барьерным методам контрацепции. Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в матку, а, следовательно, и в трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки, благодаря созданию механического препятствия (барьера). К данному методу контрацепции относятся влагалищная диафрагма (колпачок или пессарий) и презерватив (или кондом). По своему действию они приблизительно равны между собой, но уступают гормональной контрацепции и спиралям. Недостатками данного метода можно назвать не всегда комфортные ощущения при их применении (особенно если у женщины есть аллергия на латекс) и необходимости постоянного контроля за наличие данных средств защиты от нежелательной беременности.
Влагалищная диафрагма подходит женщинам с нерегулярной половой жизнью и не частыми половыми контактами, а также женщинам, которым совсем не нужно стопроцентное предохранение от беременности и которые в случае ее возникновения согласны будут родить ребенка. Поэтому этот метод контрацепции не подходит женщинам в ближайшие 1,5–2 года после беременности и родов, т. к. организм еще не окреп от предыдущих родов и выносить ребенка для него будет проблематично. Механизм пользования вагинальной диафрагмой достаточно прост: колпачок вводится во влагалище непосредственно перед половой связью, а удаляется из влагалища не ранее чем через шесть часов после него, поскольку только по истечении этого срока оставшиеся во влагалище сперматозоиды полностью теряют свою жизнеспособность. В то же время не рекомендуется оставлять колпачок на срок более чем 12 ч., так как это может привести к возникновению неприятных выделений из влагалища. Однако женщинам с заболеваниями влагалища следует воздержаться от применения этого механического средства контрацепции.
Презерватив – это своеобразный чехол для полового члена, который изменчив в своем объеме, в связи, с чем возможен выход спермы из внутреннего его объема во влагалище, что наиболее вероятно в конце полового акта. Поэтому наиболее надежен кондом со смазкой, которая предназначена не только для облегчения полового акта, но и для обезвреживания сперматозоидов.
В качестве активного ингредиента используются специальные вещества, которых достаточно много:
1) сурфактанты;
2) ингибиторы активных ферментов. Эти ингредиенты выпускаются в форме кремов, желе («Делорин», «Коромекс», «Орто», «Фарматекс» и т. д.), свечей и таблеток («Нео-сампун», «Фарматекс», «Патентекс» «Оваль», «Стермин»), пленки (ВКП – вагинальная контрацептивная пленка), пены («Делорин», «Патентекс»).
Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за десять минут до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Таким же действием обладают паста, мази, вагинальные свечи. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировка 5–6 г мази, и пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за десять минут, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом.
Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее, частое и регулярное их применение нежелательно, т. к. в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища.
Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль.
Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены и комбинированные инъекционные контрацептивы.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены:
Дено-проверка (150 мг медроксипрогестерона ацетата);
Норэтистерона эпантат (200 мг норэтистерона эпантата).
Первую дозу препарата вводят в течение пять дней менструального цикла; последующие инъекции каждые двенадцать недель (Дено-проверка) или каждые восемь недель (Норэтистерона эпантат). Применение данного метода контрацепции связано с удобством введения препарата – препарат не требует каждодневного приема. Введение препарата при отсутствии менструальной функции у женщины после родов (кесарева сечения) осуществляется по решению врача.
Комбинированные инъекционные контрацептивы:
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
– на подавление овуляции;
– изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость);
– на нарушении нормального продвижения сперматозоидов;
– отмечаются также изменения в эндометрии, нарушающие процесс имплантации и нарушение сократительной активности маточных труб.
К таким препаратам относятся циклофем, месигина. Время введения рассчитывается также индивидуально для каждой женщины врачом гинекологом.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время непосредственного проведения операции кесарева сечения или лапороскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке). В настоящее время существует множество методов окклюзии маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.
Показаниями считается:
– медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины
– желание женщины.
Мужская стерилизация на настоящее время достаточно перспективный метод контрацепции. Все больше мужчин желают после определенного возраста не иметь больше детей, тогда и прибегают к данному методу. Заключается в пересечении семявыводящих протоков возможны их перевязывание, пересечение и коагуляция.
Всегда нужно помнить, что каждый метод контрацепции имеет свои показания и противопоказания, а также побочные действия. Поэтому применение того или иного метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.
Недостаточная эффективность лактации
Однако все-таки есть отдельные исследования и научные статьи по этому поводу.По данным этих исследований, выявлена недостаточная эффективность лактации (синтезирование и выделение молока в организме женщины) как естественной контрацептивной защиты женщины от беременности в послеродовом периоде на весь период кормления грудью. Данная ситуации, как правило – следствие снижения выработки пролактина, что приводит к гипогалактии – пониженной секреции молока, частота такого состояния после кесарева сечения достигает 72 %.
О надежности данного метода контрацепции можно судить только после консультации с врачом и определения количества синтеза пролактина в организме и его качественные параметры (определение его уровня проводится с шестой недели послеродового периода). Однако следует отметить, что после нормальных родов, прошедших без осложнений данный метод контрацепции достаточно эффективен. В свою очередь при развитии различного рода осложнений после родов через естественные родовые пути такой метод, как и после операции кесарева сечения, может быть не всегда эффективным. Это связано с тесными взаимосвязями в организме, с возникающими во время послеродовых осложнений изменений гормонального статуса и иммунной системы женщины. Следует лишь подчеркнуть, что при применении лактации в качестве метода контрацепции необходимо ежемесячно определять уровень хорионического гонадотропина (гормона, синтезирующегося в ответ на возникновение беременности) в моче. Эту легко выполнимую реакцию осуществляет сама женщина в домашних условиях, используя для этого специально выпускаемую тест-систему (тесты на беременность).
Если же данный метод контрацепции все-таки оказался неэффективным, т. е. наступление беременности произошло (по статистическим данным частота наступления беременности при применении данного метода контрацепции составляет 0,5–1 %) на фоне продолжающейся якобы полноценной лактации при условии ежемесячного контроля – определения наличия хорионического гонадотропина в моче, женщине не рекомендуется вынашивание этой беременности. Целесообразнее провести процедуру мини-аборта, которая производиться под ультразвуковым контролем (все выполнение манипуляции врач видит на экране монитора компьютера) и практически не вызывает никаких осложнений. Опыт исследований утверждает, что при проведении данной манипуляции спустя 10–25 недель после родов (кесарева сечения) более чем в 100 случаях, не отмечалось развитие каких-либо осложнений метода при соблюдении основных правил: раннее (в срок 3–4 недели) выявление беременности. Обязательно проводиться ультразвуковой контроль до и после данной манипуляции; профилактика воспалительных осложнений путем коррекции нормальной микрофлоры влагалища.
При возникновении сложностей с выше описанным методом естественной контрацепции наиболее предпочтительным методом контрацепции следует считать контрацепцию с использованием медьсодержащих внутриматочных контрацептивов, применять данный метод контрацепции возможно с 7 недели после родов (кесарева сечения).
ВМС
Спирали препятствуют оплодотворению и прикреплению яйцеклетки в полости матки. Разновидностей спиралей очень много, в зависимости от формы бывают Т-образные, кольцеобразные, в форме сложного кольца и с опущенными плечиками, но в любом случае противозачаточный эффект обеспечивается за счет ионов меди, которые находятся в медной проволоке на стержне спирали, а форма служит для удержания маточной спирали внутри полости матки. При выборе спирали нужно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины. Существуют спирали, содержащие, кроме меди, еще и серебро или прополис, такие спирали стоят дороже, но обладают, кроме противозачаточного эффекта, дополнительным противовоспалительным действием. Кроме того, существуют гормоносодержащие спирали, при которых месячные не столь обильны. В настоящее время налажен промышленный выпуск золотых спиралей, такую спираль может позволить себе не каждая женщина. При выборе спирали лучше посоветоваться с врачом. Вообще спираль можно ввести либо во время месячных, либо в первые 5 дней после незащищенного полового акта (последний метод сопровождается большей травматизацией), сразу после родов или через 6–8 недель после родов. Хочется, однако, добавить, что введение внутриматочной спирали после кесарева сечения нужно проводить у женщин на фоне санации влагалища 2 %-ым водным раствором хлоргекседина. В последующем необходимо проводить трех дневной коррекции нормальной микрофлоры влагалища (восстановление нормальной микрофлоры влагалища) с помощью бифидумбактерина, что препятствует развитию инфекционных воспалительных процессов в верхних отделах половой системы.В первый месяц после введения лучше ограничить физические нагрузки. Срок, в течение которого можно не извлекать спираль, указан на упаковке, в среднем он составляет от 3 до 8 лет, в зависимости от толщины медной проволочки. Но этот срок не обязательно выдерживать до конца. По желанию женщины спираль может быть удалена в любое время.
Преимущества использования спиралей вы можете оценить сами. Во-первых, не мешает в обычной жизни, кроме ежемесячной проверки состояния нитей после месячных не нуждается в вашем внимании. Во-вторых, может употребляться во время кормления грудью и имеет относительно низкую стоимость. Показываться врачу после установления спирали нужно через неделю, месяц и через три месяца.
Чтобы некоторые события после введения ВМС не стали неприятной неожиданностью, хочется предупредить женщин о более продолжительных и обильных менструациях в первые три месяца после постановки спирали. А также мажущие кровянистые выделения до и после менструаций, боли во время месячных. При введении спирали увеличивается риск возникновения воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
У женщин возникает много вопросов по поводу спиралей, на некоторые из них постараемся дать ответ. В норме партнер не должен чувствовать спираль. Если же он испытывает дискомфорт, то нужно обратиться к врачу, чтобы он проверил, правильно ли установлена спираль. Во время менструаций женщины могут использовать тампоны, только после окончания кровотечений надо проверять наличие ниток спирали во влагалище, чтобы контролировать положение спирали. Если нитей не нащупывается, пугаться не надо, необходимо обратиться к врачу за помощью. Отказаться от дальнейшего введения внутриматочной спирали необходимо, при выпадении спирали более 2 раз и, если произошло нарушение целостности матки при использовании спирали.
Среди женщин ходят слухи, что спираль оказывает негативное влияние на сексуальную активность, попросту говоря, отбивает всякое желание к интимной жизни с любимым мужчиной. Эти сведения не имеют оснований. При использовании маточных спиралей, независимо от их вида, половое влечение не снижается. Более того, применение этого высокоэффективного средства нормализует сексуальную функцию женщины, ведь во время полового акта она не думает о том, наступит беременность или нет. Ее не мучают эти переживания, полная раскрепощенность позволяет отдаться чувствам и получить максимум удовольствия, не задумываясь о последствиях.
Однако существуют противопоказания к применению спиралей. Нужно быть осторожнее при наличии у женщины хотя бы одного противопоказания. При невозможности использования данного вида контрацепции, врач индивидуально подберет другое не менее подходящее средство контрацепции, удобное и безопасное.
Выделяют:
1) внутриматочную спираль – изготовлена она может быть из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины серебра и т. д.);
2) медикаментозные спирали в состав которых входит: медь содержащие (ТCu-380A; ТCu-220; ТСu – 380S; ТСu – 220В и т. д.) и прогестаген-содержащие (Мирена).
Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако, такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2–3 года после введения в матку.
Показания к применению внутриматочной спирали (ВМС)
ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).
Противопоказания:
1) беременность;
2) острые, подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;
3) аномалии развития половой системы;
4) маточные кровотечения неясной этиологии;
5) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;
6) высокий риск заболеваний, передающихся половым путем;
7) ВИЧ-инфицирование и СПИД;
8) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих ВМС);
9) генитальный туберкулез;
10) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца, мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих ВМС);
11) аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).
В любом случае решение принимает врач-гинеколог строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания и интенсивность половой жизни женщины.
Барьерные методы контрацепции (БМ)
Данные методы контрацепции также возможно применять после родов (операции кесарева сечения), при желании женщины впоследствии иметь детей.Диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы – все перечисленное относится к барьерным методам контрацепции. Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в матку, а, следовательно, и в трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки, благодаря созданию механического препятствия (барьера). К данному методу контрацепции относятся влагалищная диафрагма (колпачок или пессарий) и презерватив (или кондом). По своему действию они приблизительно равны между собой, но уступают гормональной контрацепции и спиралям. Недостатками данного метода можно назвать не всегда комфортные ощущения при их применении (особенно если у женщины есть аллергия на латекс) и необходимости постоянного контроля за наличие данных средств защиты от нежелательной беременности.
Влагалищная диафрагма подходит женщинам с нерегулярной половой жизнью и не частыми половыми контактами, а также женщинам, которым совсем не нужно стопроцентное предохранение от беременности и которые в случае ее возникновения согласны будут родить ребенка. Поэтому этот метод контрацепции не подходит женщинам в ближайшие 1,5–2 года после беременности и родов, т. к. организм еще не окреп от предыдущих родов и выносить ребенка для него будет проблематично. Механизм пользования вагинальной диафрагмой достаточно прост: колпачок вводится во влагалище непосредственно перед половой связью, а удаляется из влагалища не ранее чем через шесть часов после него, поскольку только по истечении этого срока оставшиеся во влагалище сперматозоиды полностью теряют свою жизнеспособность. В то же время не рекомендуется оставлять колпачок на срок более чем 12 ч., так как это может привести к возникновению неприятных выделений из влагалища. Однако женщинам с заболеваниями влагалища следует воздержаться от применения этого механического средства контрацепции.
Презерватив – это своеобразный чехол для полового члена, который изменчив в своем объеме, в связи, с чем возможен выход спермы из внутреннего его объема во влагалище, что наиболее вероятно в конце полового акта. Поэтому наиболее надежен кондом со смазкой, которая предназначена не только для облегчения полового акта, но и для обезвреживания сперматозоидов.
Спермицидные средства контрацепции
Применение барьерных методов защиты от нежелательной беременности после кесарева сечения возможно изолированно, однако более эффективным будет их применение в сочетании со спермицидными средствами контрацепции. Спермициды – химические средства контрацепции, действие которых основано на способности активного ингридиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд – не более двух минут.В качестве активного ингредиента используются специальные вещества, которых достаточно много:
1) сурфактанты;
2) ингибиторы активных ферментов. Эти ингредиенты выпускаются в форме кремов, желе («Делорин», «Коромекс», «Орто», «Фарматекс» и т. д.), свечей и таблеток («Нео-сампун», «Фарматекс», «Патентекс» «Оваль», «Стермин»), пленки (ВКП – вагинальная контрацептивная пленка), пены («Делорин», «Патентекс»).
Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за десять минут до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Таким же действием обладают паста, мази, вагинальные свечи. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировка 5–6 г мази, и пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за десять минут, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом.
Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее, частое и регулярное их применение нежелательно, т. к. в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища.
Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль.
Инъекционный метод контрацепции
Применение данного метода контрацепции женщинам после родов (перенесенного кесарева сечения), можно использовать в случае отсутствия кормления ребенка грудью и после обязательной консультации со специалистом. А также женщинам, не желающим иметь ребенка ближайшие пять лет.Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены и комбинированные инъекционные контрацептивы.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены:
Дено-проверка (150 мг медроксипрогестерона ацетата);
Норэтистерона эпантат (200 мг норэтистерона эпантата).
Первую дозу препарата вводят в течение пять дней менструального цикла; последующие инъекции каждые двенадцать недель (Дено-проверка) или каждые восемь недель (Норэтистерона эпантат). Применение данного метода контрацепции связано с удобством введения препарата – препарат не требует каждодневного приема. Введение препарата при отсутствии менструальной функции у женщины после родов (кесарева сечения) осуществляется по решению врача.
Комбинированные инъекционные контрацептивы:
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
– на подавление овуляции;
– изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость);
– на нарушении нормального продвижения сперматозоидов;
– отмечаются также изменения в эндометрии, нарушающие процесс имплантации и нарушение сократительной активности маточных труб.
К таким препаратам относятся циклофем, месигина. Время введения рассчитывается также индивидуально для каждой женщины врачом гинекологом.
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных. Рекомендуется женщинам и мужчинам, не желающим впоследствии иметь детей. Данный метод наиболее является наиболее подходящим методом контрацепции для женщин после кесарева сечения (тем более, если кесарево сечение выполнялось повторно) и не желающих в последствии иметь детей. Настоятельно можно посоветовать данный метод контрацепции женщинам с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (сердца, печень, почки и так далее), так как повторное вынашивание беременности может очень пагубно отразиться на состоянии их здоровья и полноценности рожденного малыша.Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время непосредственного проведения операции кесарева сечения или лапороскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке). В настоящее время существует множество методов окклюзии маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.
Показаниями считается:
– медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины
– желание женщины.
Мужская стерилизация на настоящее время достаточно перспективный метод контрацепции. Все больше мужчин желают после определенного возраста не иметь больше детей, тогда и прибегают к данному методу. Заключается в пересечении семявыводящих протоков возможны их перевязывание, пересечение и коагуляция.
Всегда нужно помнить, что каждый метод контрацепции имеет свои показания и противопоказания, а также побочные действия. Поэтому применение того или иного метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Савельева Г. М., Серов В. Н., Старостина Т. А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984.
2.. Вельвовский И. З., Платонов К. И., Плотичер В. А., Шугом Э. А. Психопрофилактика болей в родах: Лекции для врачей и акушеров. МЕДГИЗ.
3. Волков Н. А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. Вильнюс: Мокслас, 1986.
4. Акушерство и гинекология Ведение больных с кровотечением во время операции и после операции кесарева сечения // Медицина. 1986. № 10. С. 18–20.
5. Акушерство и гинекология. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения и осложненных родов // Медицина. 1986. № 1. С. 54–56.
6. Акушерство и гинекология. Лечение послеоперационного болевого синдрома у родильниц, перенесших кесарево сечение // Медицина. 1986. № 9. С. 58–59.
7. Акушерство и гинекология. Эндометрит после операции кесарева сечения и осложненных родов: взаимоотягощающие факторы риска // Медицина. 1991. № 7. С. 51–53.
2.. Вельвовский И. З., Платонов К. И., Плотичер В. А., Шугом Э. А. Психопрофилактика болей в родах: Лекции для врачей и акушеров. МЕДГИЗ.
3. Волков Н. А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. Вильнюс: Мокслас, 1986.
4. Акушерство и гинекология Ведение больных с кровотечением во время операции и после операции кесарева сечения // Медицина. 1986. № 10. С. 18–20.
5. Акушерство и гинекология. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения и осложненных родов // Медицина. 1986. № 1. С. 54–56.
6. Акушерство и гинекология. Лечение послеоперационного болевого синдрома у родильниц, перенесших кесарево сечение // Медицина. 1986. № 9. С. 58–59.
7. Акушерство и гинекология. Эндометрит после операции кесарева сечения и осложненных родов: взаимоотягощающие факторы риска // Медицина. 1991. № 7. С. 51–53.