Симптоматика разрыва матки вовремя беременности не имеет однозначной картины, протекает индивидуально у каждой женщины. Женщина ощущает неприятные ощущения в нижних отделах живота, боли, выраженное чувство тяжести. Появляются слабость, головокружение. Также отмечаются бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, зачастую снижение артериального давления. При ощупывании живота определяется четкая болезненность в области старого рубца. Отмечается внутриутробное страдание плода от нехватки кислорода и питательных веществ, что выявляется при оценке сердечного ритма плода. При непонятных ситуациях очень часто в диагностике данного состояния помогает ультразвуковое исследование.
При совершившемся разрыве матки необходима экстренная операция кесарева сечения, при одновременном проведении реанимационных мероприятий по восполнению кровопотери и т. п. Как правило, при разрыве матки плод погибает (особенно если разрыв произошел во время беременности). Операция кесарева сечения при совершившемся разрыве матки требует от врача акушера-гинеколога придельной внимательности и высокого уровня квалификации. Требуется установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, правильно оценить состояние и структуры стенки матки. Тщательно осматриваются соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки. Объем выполняемой операции напрямую зависит от времени, прошедшего с момента разрыва матки, характерных структурных изменений стенки матки, возраста женщины, наличия инфекции. Наиболее часто при разрыве матки выполняется ее удаление с оставлением обоих придатков. В тяжелых ситуациях операция проводится в несколько этапов совместно с реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с шоком.
Такое осложнение тяжело переносится женщиной и без своевременного оказания помощи могут быть тяжелые последствия. Помощь заключается в борьбе с шоковым состоянием женщины, адекватного обезболивании (чаще всего применяется наркоз) и дальнейшем вправлением матки под наркозом.
Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения второго периода родов или с целью предохранения плода от травматизма. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва. Как уже упоминалось, при резаной ране ткани лучше восстанавливается, лучше заживают, и исход является более благоприятным. Можно определить ряд показаний в родах для проведения данного вида операций:
1) угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и так далее;
2) признаки начавшегося разрыва промежности также требует выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;
3) необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечной-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).
Рассечение промежности часто производится по показаниям, связанным с состоянием плода. К таким состояниям относятся: гипоксия плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для рассечения промежности в интересах как матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.
Перед выполнением рассечения промежности наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода. Рассечение промежности выполняется специальными ножницами. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально напряжена и боль практически не ощущается, а наоборот, отмечается облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см. После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разреза на промежности.
Эпизиотомия.Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время достаточно высока квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах, и такие осложнения встречаются не так часто.
Перенеотомия.Рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность промежности разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.
В конечном итоге выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется также не часто в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.
Для того чтобы предупредить разрывы шейки матки, необходима своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам, особенно это важно у первородящих женщин, у беременных с тенденцией к перенашиванию. При адекватном и своевременном применении расслабляющих миометрий матки препаратов, обезболивающих средств в родах, правильном наложении акушерских щипцов при соблюдении всех условий регулировании родовой деятельности такого осложнения, как разрыв шейки матки, не отмечается. Также во время родов правильной тактикой является предупреждение ущемления шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением.
Профилактика разрыва матки в первую очередь проводится еще в начале беременности в женской консультации, где определяются группы риса по возможному разрыву матки. Желательно этим женщинам во время беременности обследоваться в стационаре, где будет подробно разобрана именно данная ситуация женщины, а также подберут метод родоразрешения и необходимые мероприятия по ведению беременности у данной женщины индивидуально.
Группу риска по разрыву матки составляют следующие беременные женщины:
1) с рубцом на матке;
2) многорожавшие женщины с осложненным течением предыдущих родов;
3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с различного рода осложнениями;
4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.
В дальнейшем в послеродовом периоде женщина получает необходимые знания по уходу за швами и наружными половыми органами. После выполнения рассечения промежности женщина находится в стационаре 5–7 дней при отсутствии каких либо других осложнений и патологии у ребенка. Все дни пребывания в родильном доме женщине производится обработка швов антисептическими растворами (спиртовым раствором йода, перекисью водорода, фурацилином) и проверяют состоятельность швов.
Также в стационаре проводится физиотерапевтическая терапия для более быстрого заживления и рассасывания швов. Сейчас широко применяется в первые 5 суток БИОлучна промежность. Данный метод физиотерапевтического лечения улучшает все микроциркуляторные процессы в месте применения, в данном случае на промежности и швах, имеющихся на ней. Происходит более быстрое заживление рубца, рассасывание швов также происходит быстрее, отмечается снижение болей в месте рубца и в дальнейшем менее выражены изменения на коже, а точнее практически незаметными становятся рубцы на промежности. Эффект от такого вида физиотерапевтического лечения основан на воздействии лучей определенного спектра, что обеспечивает тепловое и другие виды воздействия на обрабатываемые ими ткани.
Эффективным физиотерапевтическим методом можно назвать электролечение. С помощью этого метода лечения отмечено более эффективное введение лекарственных веществ с помощью постоянного гальванического тока (электрофореза). Действие лекарственного электрофореза складывается из рефлекторного и гуморального влияния как постоянного тока, так и фармакологического препарата. При проведении сеанса электрофореза оба эти фактора взаимодействуют между собой и обусловливают специфическое действие на рецепторы кожи, возбуждение которых передается в головной мозг и высшие нервные центры. Электрофорез повышает фармакологическую активность лекарственного вещества, постоянный ток вызывает в клетках и тканях организма электрохимические изменения, которые создают определенный активный фон в тканях, повышающий фармакологическое действие вещества. Данный метод физиотерапевтического лечения применяется при возникновении гнойных воспалительных процессов после рассечения промежности и в отдаленное время после родов для лучшего рассасывания рубцов. Преимущество электрофореза также и в том, что за счет проникновения ионов в клетки тканей в коже создается депо лекарственного вещества, в котором оно сохраняет свою фармакологическую активность несколько суток, медленно и равномерно поступая в кровь, разносится по всему организму, оказывая лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к данному препарату. Введенное методом электрофореза лекарственное вещество в количествах в 8—10 раз меньших, чем те, которые используются при обычных способах введения, дает такой же терапевтический эффект. Таким образом вводят различные группы лекарственных препаратов: антибиотики, обезболивающие средства и многие другие. Давно отмечено влияние электрофореза микроэлементов (меди, цинка, йода, магния, кальция). Эти микроэлементы хорошо диссоциируют в воде, являются важным фактором регуляции метаболических процессов в женском организме и активно влияют на его основные функции. К примеру, ионы кальция уменьшают проницаемость сосудов, тканевую гидратацию, тонизируют гладкие мышцы, создают кровоостанавливающий эффект и помогают восстановительным механизмам организма после кровотечения в родах. Однако данный метод не рекомендуется применять женщинам с рубцово-спаечными процессами в малом тазу, так как кальций способствует уплотнению спаек. Для рассасывания и рубцовых изменений, и спаек в брюшной полости хорошо применяется электрофорез с йодом. Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез ихтиола, лидазы, экстракта алоэ.
В качестве обезболивающего средства применяется введение в ткани пчелиного и змеиного яда с помощью гальванического тока.
Также женщине необходимо хорошо питаться, принимать по возможности комплексные поливитамины . Это важно еще и потому, что женщины, как правило, кормят ребенка грудью, так, что на восстановительные процессы в организме не остается питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Положительный результат отмечается при применении природных средств, повышающих процессы заживления в организме и действующие на него общеукрепляюще. С древних времен известны целебные свойства лекарственных растений , что в настоящее время зачастую забывают и не используют в полной мере.
1. К примеру, хорошим заживляющим средством можно назвать облепиховое или масло зверобоя. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводят на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней. Тампон, обильно пропитанный рыбьим жиром, вводят глубоко во влагалище на ночь 7 дней. Все эти средства хорошо стимулируют процессы заживления и восстановления нового эпителия слизистой оболочки влагалища.
2. Календула лекарственная – 1 ч. л. календулы заливают 1–1/4 стакана кипятка, дают остыть. Используют в виде спринцевания для лечения нагноения швов на слизистой оболочке влагалища и коже промежности. Настой снимает явления кольпита (нередко возникающего в послеродовом периоде).
3. Бадан (корень) – 3 ст. л. измельченного корня варят в 1 стакане воды на слабом огне до тех пор, пока не выпарится половина воды. Этот экстракт, разведенный в 1,5 стаканах теплой кипяченой воды, используется для каждодневных спринцеваний. Внутрь принимают 3 раза в сутки до еды по 30 капель этого экстракта в 1 ст. л. воды.
4. Пион уклоняющийся (или марьин корень). Спиртовые экстракты из корня более действенного настаивают 5 ст. л. в 1/2 л водки 3–4 недели. Настойку пьют по 1 ч. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды – 40 дней, после двухнедельного перерыва лечение повторяют. Для спринцеваний разводят 2–3 ст. л. настойки в 1/2 л воды. Обладает выраженным общеукрепляющим действием на организм, а местно обеззараживающим и ранозаживляющим действием.
5. Известно, каким сильным заживляющим действием обладает сушеница болотная. Ею лечат желудочные и кишечные язвы, туберкулезные каверны и абсцессы в легких, женские болезни. Крепким отваром травы спринцуются при нагноительных процессах швов на слизистой оболочке влагалища, развитии послеродового дрожжевого и других видов кольпита (воспаления влагалища).
Но замечено, что маслянистые экстракты более действенны. Хороший эффект дает применение такой мази: 1 часть порошка травы смешивают с 10 частями свежего сливочного масла и меда. Масло и мед должны быть натуральными. Мазь на тампоне вводят во влагалище. В некоторых случаях в подсолнечном масле – 2 ст. л. на стакан. Выдерживают сутки, затем кипятят 15 мин на слабом огне. Таким масляным экстрактом пропитывают тампон и вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки на ночь.
6. Следующая смесь, также может применяться для более быстрого рассасывания швов во влагалище и на промежности: 1 по объему сок калонхоэ аптечного и мед, обильно пропитать смесью тампон и ввести во влагалище утром и на ночь. Курс лечения – 1 неделя.
7. Ст. л. сухих измельченных корней чистотела залить 1,5 стаканами крутого кипятка, настоять, укутав 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки за 15 мин до еды. Одновременно спринцевать шейку матки 1/2 стакана настоя.
8. 50 г сухих измельченных цветков календулы залить 0,5 л 70 %-го спирта, настоять в темном месте 2 недели. Процедить. Разбавить кипяченой водой 1: 10. Делать спринцевания.
Апитерапия – использование в лечебных целях биологически активных свойств продуктов пчеловодства: меда, маточного молочка, прополиса, пчелиного яда, цветочной пыльцы. Мед содержит витамины C, PP, К, Н, каротин, витамины группы В и др.
Для лечебных целей медупотребляют в больших дозах: 100–200 г в сутки, которые распределяются на три приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5–2 ч до или спустя 3 ч после еды. Курс лечения – 2 месяца. В случае реабилитации после осложненных родов (разрывы промежности, влагалища и шейки матки) мед улучшает репаративные процессы на слизистой оболочке матки, вследствие поступления в организм всех необходимых витаминов и минеральных веществ, а также повышает иммунитет и общие силы организма женщины.
Маточное молочко– секрет верхнечелюстных желез рабочей пчелы. Содержит микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Стимулирует защитные свойства организма и усиливает процесс регенерации тканей (хорошо использовать после операции). Маточное молочко – это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20–30 мг 2–3 раза в день. Или 250 мг маточного молочка смешать с 100–120 г медового сиропа, по одной чайной ложке за 30 минут до еды, разводят маточное молочко в соотношении 1:2 и принимают этот раствор по 5—10 капель 2–3 раза в день за 1,5 ч до еды.
Прополис– пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Обычно для лечения используют спиртовые настойки или 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70–80 °C в течение 1 часа, фильтруют жидкость и применяют до еды по 1 ст. л.
Мумие– продукт дикой медоносной пчелы, применяется в народной медицине с давних времен. Мумие горькая на вкус твердая масса темно-коричневого цвета или черного цвета. С помощью спектрального анализа было выявлено, что в его состав входит более 26 микроэлементов. Мумие растворимо в воде. Обладает выраженным бактерицидным действием. При приеме растворов мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление ран. Оно улучшает общее состояние, нормализует аппетит, сон. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на 1 курс – 2–3 г мумие. Кроме этого, готовят 3 %-ный раствор мумие из кипяченой воды и вставляют во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.
Гнойно-септические осложнения
При совершившемся разрыве матки необходима экстренная операция кесарева сечения, при одновременном проведении реанимационных мероприятий по восполнению кровопотери и т. п. Как правило, при разрыве матки плод погибает (особенно если разрыв произошел во время беременности). Операция кесарева сечения при совершившемся разрыве матки требует от врача акушера-гинеколога придельной внимательности и высокого уровня квалификации. Требуется установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, правильно оценить состояние и структуры стенки матки. Тщательно осматриваются соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки. Объем выполняемой операции напрямую зависит от времени, прошедшего с момента разрыва матки, характерных структурных изменений стенки матки, возраста женщины, наличия инфекции. Наиболее часто при разрыве матки выполняется ее удаление с оставлением обоих придатков. В тяжелых ситуациях операция проводится в несколько этапов совместно с реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с шоком.
Выворот матки
Следующее практически не встречающееся в современной практике акушеров-гинекологов осложнение родов – выворот матки после родов. Выворот может быть самопроизвольным или в результате насильственных действий медицинского персонала. Чаще встречался до настоящего времени акушерский насильственный выворот матки. Он возникает в третьем периоде родов при неправильных действиях врача акушера-гинеколога или акушерки, а именно: при подтягивании за пуповину неотделившейся плаценты, неграмотном применении приемов отделения последа. Приемы по отделению последа проводятся только при сократившейся матке после предварительного массажа матки. При надавливании на дно расслабленной гипотоничной матки может легко произойти ее выворот, который очень часто осложняется травматическим шоком у женщины.Такое осложнение тяжело переносится женщиной и без своевременного оказания помощи могут быть тяжелые последствия. Помощь заключается в борьбе с шоковым состоянием женщины, адекватного обезболивании (чаще всего применяется наркоз) и дальнейшем вправлением матки под наркозом.
Профилактика и реабилитация в послеродовом периоде (раннем и позднем) после разрыва промежности, шейки матки и тела матки
Главным методом профилактики разрыва промежности является рассечение промежности – перенеотомия или эпизиотомия. В нашей стране в широкую акушерскую практику данные операции были внедрены в конце прошлого столетия. С помощью выполнения этих операций возможно увеличить размеры выхода до нескольких сантиметров, в частности перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца до 5–6 см. Хирургическое рассечение промежности на настоящий момент дает неоспоримые преимущества, а именно: при этом получается линейная с ровными краями рана, отсутствует размозжения тканей, зашивание раны дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности (т. е. восстановить целостность ткани также как было до родов), заживление после ушивания разреза, как правило, происходит первичным натяжением. Главную роль в профилактике разрывов промежности играет правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения второго периода родов или с целью предохранения плода от травматизма. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва. Как уже упоминалось, при резаной ране ткани лучше восстанавливается, лучше заживают, и исход является более благоприятным. Можно определить ряд показаний в родах для проведения данного вида операций:
1) угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и так далее;
2) признаки начавшегося разрыва промежности также требует выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;
3) необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечной-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).
Рассечение промежности часто производится по показаниям, связанным с состоянием плода. К таким состояниям относятся: гипоксия плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для рассечения промежности в интересах как матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.
Перед выполнением рассечения промежности наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода. Рассечение промежности выполняется специальными ножницами. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально напряжена и боль практически не ощущается, а наоборот, отмечается облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см. После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разреза на промежности.
Эпизиотомия.Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время достаточно высока квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах, и такие осложнения встречаются не так часто.
Перенеотомия.Рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность промежности разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.
В конечном итоге выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется также не часто в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.
Для того чтобы предупредить разрывы шейки матки, необходима своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам, особенно это важно у первородящих женщин, у беременных с тенденцией к перенашиванию. При адекватном и своевременном применении расслабляющих миометрий матки препаратов, обезболивающих средств в родах, правильном наложении акушерских щипцов при соблюдении всех условий регулировании родовой деятельности такого осложнения, как разрыв шейки матки, не отмечается. Также во время родов правильной тактикой является предупреждение ущемления шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением.
Профилактика разрыва матки в первую очередь проводится еще в начале беременности в женской консультации, где определяются группы риса по возможному разрыву матки. Желательно этим женщинам во время беременности обследоваться в стационаре, где будет подробно разобрана именно данная ситуация женщины, а также подберут метод родоразрешения и необходимые мероприятия по ведению беременности у данной женщины индивидуально.
Группу риска по разрыву матки составляют следующие беременные женщины:
1) с рубцом на матке;
2) многорожавшие женщины с осложненным течением предыдущих родов;
3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с различного рода осложнениями;
4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.
В дальнейшем в послеродовом периоде женщина получает необходимые знания по уходу за швами и наружными половыми органами. После выполнения рассечения промежности женщина находится в стационаре 5–7 дней при отсутствии каких либо других осложнений и патологии у ребенка. Все дни пребывания в родильном доме женщине производится обработка швов антисептическими растворами (спиртовым раствором йода, перекисью водорода, фурацилином) и проверяют состоятельность швов.
Также в стационаре проводится физиотерапевтическая терапия для более быстрого заживления и рассасывания швов. Сейчас широко применяется в первые 5 суток БИОлучна промежность. Данный метод физиотерапевтического лечения улучшает все микроциркуляторные процессы в месте применения, в данном случае на промежности и швах, имеющихся на ней. Происходит более быстрое заживление рубца, рассасывание швов также происходит быстрее, отмечается снижение болей в месте рубца и в дальнейшем менее выражены изменения на коже, а точнее практически незаметными становятся рубцы на промежности. Эффект от такого вида физиотерапевтического лечения основан на воздействии лучей определенного спектра, что обеспечивает тепловое и другие виды воздействия на обрабатываемые ими ткани.
Эффективным физиотерапевтическим методом можно назвать электролечение. С помощью этого метода лечения отмечено более эффективное введение лекарственных веществ с помощью постоянного гальванического тока (электрофореза). Действие лекарственного электрофореза складывается из рефлекторного и гуморального влияния как постоянного тока, так и фармакологического препарата. При проведении сеанса электрофореза оба эти фактора взаимодействуют между собой и обусловливают специфическое действие на рецепторы кожи, возбуждение которых передается в головной мозг и высшие нервные центры. Электрофорез повышает фармакологическую активность лекарственного вещества, постоянный ток вызывает в клетках и тканях организма электрохимические изменения, которые создают определенный активный фон в тканях, повышающий фармакологическое действие вещества. Данный метод физиотерапевтического лечения применяется при возникновении гнойных воспалительных процессов после рассечения промежности и в отдаленное время после родов для лучшего рассасывания рубцов. Преимущество электрофореза также и в том, что за счет проникновения ионов в клетки тканей в коже создается депо лекарственного вещества, в котором оно сохраняет свою фармакологическую активность несколько суток, медленно и равномерно поступая в кровь, разносится по всему организму, оказывая лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к данному препарату. Введенное методом электрофореза лекарственное вещество в количествах в 8—10 раз меньших, чем те, которые используются при обычных способах введения, дает такой же терапевтический эффект. Таким образом вводят различные группы лекарственных препаратов: антибиотики, обезболивающие средства и многие другие. Давно отмечено влияние электрофореза микроэлементов (меди, цинка, йода, магния, кальция). Эти микроэлементы хорошо диссоциируют в воде, являются важным фактором регуляции метаболических процессов в женском организме и активно влияют на его основные функции. К примеру, ионы кальция уменьшают проницаемость сосудов, тканевую гидратацию, тонизируют гладкие мышцы, создают кровоостанавливающий эффект и помогают восстановительным механизмам организма после кровотечения в родах. Однако данный метод не рекомендуется применять женщинам с рубцово-спаечными процессами в малом тазу, так как кальций способствует уплотнению спаек. Для рассасывания и рубцовых изменений, и спаек в брюшной полости хорошо применяется электрофорез с йодом. Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез ихтиола, лидазы, экстракта алоэ.
В качестве обезболивающего средства применяется введение в ткани пчелиного и змеиного яда с помощью гальванического тока.
Также женщине необходимо хорошо питаться, принимать по возможности комплексные поливитамины . Это важно еще и потому, что женщины, как правило, кормят ребенка грудью, так, что на восстановительные процессы в организме не остается питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Положительный результат отмечается при применении природных средств, повышающих процессы заживления в организме и действующие на него общеукрепляюще. С древних времен известны целебные свойства лекарственных растений , что в настоящее время зачастую забывают и не используют в полной мере.
1. К примеру, хорошим заживляющим средством можно назвать облепиховое или масло зверобоя. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводят на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней. Тампон, обильно пропитанный рыбьим жиром, вводят глубоко во влагалище на ночь 7 дней. Все эти средства хорошо стимулируют процессы заживления и восстановления нового эпителия слизистой оболочки влагалища.
2. Календула лекарственная – 1 ч. л. календулы заливают 1–1/4 стакана кипятка, дают остыть. Используют в виде спринцевания для лечения нагноения швов на слизистой оболочке влагалища и коже промежности. Настой снимает явления кольпита (нередко возникающего в послеродовом периоде).
3. Бадан (корень) – 3 ст. л. измельченного корня варят в 1 стакане воды на слабом огне до тех пор, пока не выпарится половина воды. Этот экстракт, разведенный в 1,5 стаканах теплой кипяченой воды, используется для каждодневных спринцеваний. Внутрь принимают 3 раза в сутки до еды по 30 капель этого экстракта в 1 ст. л. воды.
4. Пион уклоняющийся (или марьин корень). Спиртовые экстракты из корня более действенного настаивают 5 ст. л. в 1/2 л водки 3–4 недели. Настойку пьют по 1 ч. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды – 40 дней, после двухнедельного перерыва лечение повторяют. Для спринцеваний разводят 2–3 ст. л. настойки в 1/2 л воды. Обладает выраженным общеукрепляющим действием на организм, а местно обеззараживающим и ранозаживляющим действием.
5. Известно, каким сильным заживляющим действием обладает сушеница болотная. Ею лечат желудочные и кишечные язвы, туберкулезные каверны и абсцессы в легких, женские болезни. Крепким отваром травы спринцуются при нагноительных процессах швов на слизистой оболочке влагалища, развитии послеродового дрожжевого и других видов кольпита (воспаления влагалища).
Но замечено, что маслянистые экстракты более действенны. Хороший эффект дает применение такой мази: 1 часть порошка травы смешивают с 10 частями свежего сливочного масла и меда. Масло и мед должны быть натуральными. Мазь на тампоне вводят во влагалище. В некоторых случаях в подсолнечном масле – 2 ст. л. на стакан. Выдерживают сутки, затем кипятят 15 мин на слабом огне. Таким масляным экстрактом пропитывают тампон и вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки на ночь.
6. Следующая смесь, также может применяться для более быстрого рассасывания швов во влагалище и на промежности: 1 по объему сок калонхоэ аптечного и мед, обильно пропитать смесью тампон и ввести во влагалище утром и на ночь. Курс лечения – 1 неделя.
7. Ст. л. сухих измельченных корней чистотела залить 1,5 стаканами крутого кипятка, настоять, укутав 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки за 15 мин до еды. Одновременно спринцевать шейку матки 1/2 стакана настоя.
8. 50 г сухих измельченных цветков календулы залить 0,5 л 70 %-го спирта, настоять в темном месте 2 недели. Процедить. Разбавить кипяченой водой 1: 10. Делать спринцевания.
Апитерапия – использование в лечебных целях биологически активных свойств продуктов пчеловодства: меда, маточного молочка, прополиса, пчелиного яда, цветочной пыльцы. Мед содержит витамины C, PP, К, Н, каротин, витамины группы В и др.
Для лечебных целей медупотребляют в больших дозах: 100–200 г в сутки, которые распределяются на три приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5–2 ч до или спустя 3 ч после еды. Курс лечения – 2 месяца. В случае реабилитации после осложненных родов (разрывы промежности, влагалища и шейки матки) мед улучшает репаративные процессы на слизистой оболочке матки, вследствие поступления в организм всех необходимых витаминов и минеральных веществ, а также повышает иммунитет и общие силы организма женщины.
Маточное молочко– секрет верхнечелюстных желез рабочей пчелы. Содержит микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Стимулирует защитные свойства организма и усиливает процесс регенерации тканей (хорошо использовать после операции). Маточное молочко – это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20–30 мг 2–3 раза в день. Или 250 мг маточного молочка смешать с 100–120 г медового сиропа, по одной чайной ложке за 30 минут до еды, разводят маточное молочко в соотношении 1:2 и принимают этот раствор по 5—10 капель 2–3 раза в день за 1,5 ч до еды.
Прополис– пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Обычно для лечения используют спиртовые настойки или 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70–80 °C в течение 1 часа, фильтруют жидкость и применяют до еды по 1 ст. л.
Мумие– продукт дикой медоносной пчелы, применяется в народной медицине с давних времен. Мумие горькая на вкус твердая масса темно-коричневого цвета или черного цвета. С помощью спектрального анализа было выявлено, что в его состав входит более 26 микроэлементов. Мумие растворимо в воде. Обладает выраженным бактерицидным действием. При приеме растворов мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление ран. Оно улучшает общее состояние, нормализует аппетит, сон. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на 1 курс – 2–3 г мумие. Кроме этого, готовят 3 %-ный раствор мумие из кипяченой воды и вставляют во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.
Гнойно-септические осложнения
Данного вида осложнения считаются наиболее часто встречающимися осложнениями в структуре возможных осложнений после операции кесарева сечения и после родов через естественные родовые пути. По данным различных авторов, частота послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний колеблется от 11,8 до 89,5 %, что на порядок больше, чем после родов через естественные родовые пути. На первом месте среди этих осложнений выступает эндометрит. Перитонит после кесарева сечения среди всех форм гнойно-воспалительных заболеваний встречается гораздо реже.
Как известно, на распространение и развитие гнойно-воспалительного процесса влияют не только местные факторы (непосредственное травмирование кожных покровов и внутренних органов и проникновение инфекционного возбудителя в рану в этот момент), но и факторы состояния иммунитета роженицы. Поэтому важными являются не только меры по предотвращению попадания бактериального агента, но и повышение общего иммунитета перед операцией и после нее. Из метаболических нарушений наиболее часто отмечаются в послеоперационный период нарушения водно-электролитного баланса, снижение количества белка в крови из-за больших его расходов на восстановительные процессы в организме, нарушения процесса кровообращения и микроциркуляции, что также влияет на возникновение гнойно-септического воспаления.
Многие авторы к группе риска развития гнойно-воспалительных заболеваний относят беременных женщин с различными заболеваниями внутренних органов, особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы, анемией, с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (особое значение отводится пиелонефриту). Также к группе риска относят женщин с осложнениями течения беременности (гестозами второй половины беременности). Исследования нескольких лет показали, что послеродовые гнойно-септические заболевания у здоровых женщин отмечались в 10,4 % случаев, тогда как у больных женщин заболеваниями внутренних органов – 15,9 %. Именно сама беременность, как уже доказано, может явиться фактором ухудшения течения некоторых заболеваний и обусловить возникновение ряда патологических состояний в организме матери.
Отмечено, что важным моментом в развитии в послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений играет длительность безводного промежутка. При безводном промежутке более 6 ч. частота сепсиса значительно выше. Это объясняется наличием достаточного количества времени и оптимальной среды для размножения различных микроорганизмов в полости матки. Огромное значение в развитии послеродовых гнойно-септических осложнений имеют инфицирование родовых путей (влагалища) или хронические воспалительные заболевания гениталий (воспаление придатков матки и др.), отмечающиеся еще до родов или кесарева сечения.
Существенное влияние на частоту послеродовых гнойно-септических заболеваний нужно отметить и количество производимых влагалищных исследований в родах. Есть данные, что при 1–2 влагалищных исследованиях частота послеродовых заболеваний была в 1,3 раза ниже, чем если их число составляло 3 и более.
Огромное значение для развития послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний имеет методика выполнения кесарева сечения. По данным известных авторов, частота гнойно-воспалительных осложнений после корпорального кесарева сечения (55,1 %) значительно выше, чем после операции в нижнем маточном сегменте.
Нельзя не отметить, что большое значение имеет кровопотеря во время операции на частоту возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационный период. Большая кровопотеря сопровождается потерей, а в последующем дефицитом аминокислот, белка, факторов иммунитета, что значительно снижает адаптивные и защитные механизмы организма в ответ на проникновение и размножение инфекции.
Как уже ранее отмечалось, к факторам риска относят метаболические нарушения, встречающиеся у части женщин после операции.
Ко всем вышеперечисленным факторам нельзя ни добавить связь гнойно-воспалительных осложнений с наличием неблагоприятной эпидемиологической обстановки в родильном доме (большое количество женщин с гнойно-воспалительными процессами). На настоящий момент под влиянием полусинтетических пенициллинов и других групп антибиотиков, активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий в качестве возбудителей послеродовых заболеваний несколько снизилась. В тоже время существенно повысилась изменяемость этих микроорганизмов. В современно акушерстве возбудителями послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических осложнений могут быть не только всем известные возбудители, но и так называемые условно патогенные микроорганизмы (не всегда вызывающие заболевания, а лишь при большом скоплении и в определенной среде организма). Возросла частота гнойно-воспалительных осложнений вызванных ассоциацией (совокупностью) нескольких микроорганизмов, что в значительной мере утяжеляет течение послеоперационных гнойно-септических осложнений, и обусловливает трудность их лечения. В последние годы возросла частота гнойно-воспалительных осложнений, возбудители которых передаются преимущественно половым путем: хламидии, микоплазма, вирусы и др. Главный путь распространения в настоящее время восходящий из нижележащих органов половой женской системы (влагалище), а заражение, как правило, происходит еще до беременности. После нормальных родов и тем более после кесарева сечения в составе микрофлоры родовых путей отмечается существенное увеличение состава большинства групп бактерий. Поэтому лечение и профилактику распространения и размножения микроорганизмов нужно начинать заблаговременно до родов или оперативного родоразрешения, для предупреждения возникновения послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических заболеваний.
Как известно, на распространение и развитие гнойно-воспалительного процесса влияют не только местные факторы (непосредственное травмирование кожных покровов и внутренних органов и проникновение инфекционного возбудителя в рану в этот момент), но и факторы состояния иммунитета роженицы. Поэтому важными являются не только меры по предотвращению попадания бактериального агента, но и повышение общего иммунитета перед операцией и после нее. Из метаболических нарушений наиболее часто отмечаются в послеоперационный период нарушения водно-электролитного баланса, снижение количества белка в крови из-за больших его расходов на восстановительные процессы в организме, нарушения процесса кровообращения и микроциркуляции, что также влияет на возникновение гнойно-септического воспаления.
Многие авторы к группе риска развития гнойно-воспалительных заболеваний относят беременных женщин с различными заболеваниями внутренних органов, особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы, анемией, с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (особое значение отводится пиелонефриту). Также к группе риска относят женщин с осложнениями течения беременности (гестозами второй половины беременности). Исследования нескольких лет показали, что послеродовые гнойно-септические заболевания у здоровых женщин отмечались в 10,4 % случаев, тогда как у больных женщин заболеваниями внутренних органов – 15,9 %. Именно сама беременность, как уже доказано, может явиться фактором ухудшения течения некоторых заболеваний и обусловить возникновение ряда патологических состояний в организме матери.
Отмечено, что важным моментом в развитии в послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений играет длительность безводного промежутка. При безводном промежутке более 6 ч. частота сепсиса значительно выше. Это объясняется наличием достаточного количества времени и оптимальной среды для размножения различных микроорганизмов в полости матки. Огромное значение в развитии послеродовых гнойно-септических осложнений имеют инфицирование родовых путей (влагалища) или хронические воспалительные заболевания гениталий (воспаление придатков матки и др.), отмечающиеся еще до родов или кесарева сечения.
Существенное влияние на частоту послеродовых гнойно-септических заболеваний нужно отметить и количество производимых влагалищных исследований в родах. Есть данные, что при 1–2 влагалищных исследованиях частота послеродовых заболеваний была в 1,3 раза ниже, чем если их число составляло 3 и более.
Огромное значение для развития послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний имеет методика выполнения кесарева сечения. По данным известных авторов, частота гнойно-воспалительных осложнений после корпорального кесарева сечения (55,1 %) значительно выше, чем после операции в нижнем маточном сегменте.
Нельзя не отметить, что большое значение имеет кровопотеря во время операции на частоту возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационный период. Большая кровопотеря сопровождается потерей, а в последующем дефицитом аминокислот, белка, факторов иммунитета, что значительно снижает адаптивные и защитные механизмы организма в ответ на проникновение и размножение инфекции.
Как уже ранее отмечалось, к факторам риска относят метаболические нарушения, встречающиеся у части женщин после операции.
Ко всем вышеперечисленным факторам нельзя ни добавить связь гнойно-воспалительных осложнений с наличием неблагоприятной эпидемиологической обстановки в родильном доме (большое количество женщин с гнойно-воспалительными процессами). На настоящий момент под влиянием полусинтетических пенициллинов и других групп антибиотиков, активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий в качестве возбудителей послеродовых заболеваний несколько снизилась. В тоже время существенно повысилась изменяемость этих микроорганизмов. В современно акушерстве возбудителями послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических осложнений могут быть не только всем известные возбудители, но и так называемые условно патогенные микроорганизмы (не всегда вызывающие заболевания, а лишь при большом скоплении и в определенной среде организма). Возросла частота гнойно-воспалительных осложнений вызванных ассоциацией (совокупностью) нескольких микроорганизмов, что в значительной мере утяжеляет течение послеоперационных гнойно-септических осложнений, и обусловливает трудность их лечения. В последние годы возросла частота гнойно-воспалительных осложнений, возбудители которых передаются преимущественно половым путем: хламидии, микоплазма, вирусы и др. Главный путь распространения в настоящее время восходящий из нижележащих органов половой женской системы (влагалище), а заражение, как правило, происходит еще до беременности. После нормальных родов и тем более после кесарева сечения в составе микрофлоры родовых путей отмечается существенное увеличение состава большинства групп бактерий. Поэтому лечение и профилактику распространения и размножения микроорганизмов нужно начинать заблаговременно до родов или оперативного родоразрешения, для предупреждения возникновения послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических заболеваний.