Страница:
Хронический пиелонефрит– воспаление мочевыводящих путей с последующим переходом на почечную ткань. Развитию заболевания способствуют все состояния, при которых нарушается отток мочи.
Для профилактики обострения воспалительного процесса следует избегать переохлаждения, а также регулярно обмывать область промежности. Надо следить за своевременным мочеиспусканием. Для облегчения акта мочеиспускания можно применять грелки на низ живота, общую или местную тепловую ванны, клизмы из теплой воды. Иногда рефлекс на мочеиспускание вызывается звуком струи, вытекающей из крана. При неэффективности этих мер необходимо обратиться за медицинской помощью для катетеризации мочевого пузыря. Иногда наблюдается обратное явление недержания мочи. В таких случаях следует применять в постели стеклянный мочеприемник (для мужчин) или резиновое судно (для женщин), тщательно их промывать не реже 3–4 раз в сутки теплой водой с мылом.
Для ходячих больных существуют мочеприемники из эластичного материала.
Почечно-каменная болезньможет являться следствием нарушения оттока мочи, нарушения обмена веществ, особенно минерального, неправильного питания.
Важное значение для проведения лечения имеет диета, которую назначает врач. Это зависит от химического строения камней.
При оксалатурии (наличии в моче оксалатов) следует исключить щавель, шпинат, свеклу, бобы, петрушку, сливу, землянику, крыжовник, чай, кофе, какао, шоколад.
При фосфатурии рекомендуется мясная пища, ограничиваются продукты, богатые кальцием (молоко и молочные продукты), исключаются пряности, сыры, острые закуски, алкоголь.
При наличии уратов (солей мочевой кислоты) ограничивают мясо, рыбу и молочные продукты, бульон и соусы, грибы, бобовые. Кроме того, моча может иметь кислую или щелочную реакцию, что требует применения или окисляющих (лимоны, хлористоводородная кислота, кислые ягоды и фрукты), или ощелачивающих (сода) средств.
При почечной колике делают тепловые процедуры, горячие компрессы и грелки на поясничную область, общие горячие ванны, если нет противопоказаний. При затяжном приступе болей следует вызвать врача.
Болезни эндокринной системы
Сахарный диабетразвивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, что приводит к нарушению усвоения сахара (глюкозы) печенью и тканями и повышению его содержания в крови и моче.
В лечении сахарного диабета (СД) большая роль принадлежит диете и контролю за состоянием водного и углеводного обменов. При легком течении заболевания, особенно у больных среднего и пожилого возраста с повышенной массой тела, возможно лечение одной диетой. В этом случае требуется ограничение жиров и особенно углеводов (в 2–3 раза меньше, чем в норме). Исключаются сахар, сладости и кондитерские изделия. Сахар заменяют другими веществами, обладающими сладким вкусом (сорбитом, ксилитом). В достаточном количестве дают мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, овощи (лучше вареные), несладкие сорта фруктов, масло, ограничивают хлеб, картофель и крупы.
При достижении компенсации заболевания диету постепенно расширяют, но в любом случае калорийность ее не должна превышать величин, соответствующих должной массе тела и виду повседневной деятельности. При включении медикаментозного лечения диета больным СД средней тяжести и с тяжелым течением заболевания должна соответствовать физиологической норме (см. «Питание больных»), но с исключением легкоусвояемых углеводов (сахара и сладостей).
Во всех случаях должно быть обеспечено регулярное питание, а инъекции инсулина необходимо делать точно в срок, указанный врачом.
При любом лечении больных СД необходим систематический контроль сахара в моче. Об ухудшении углеводного обмена свидетельствуют увеличение жажды количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, появление слабости, вялости.
Двигательный режим больного СД при нетяжелом течении и отсутствии осложнений не ограничивается. Умеренная физическая работа и упражнения даже полезны, т. к. способствуют лучшему усвоению сахара. При СД наблюдается снижение сопротивляемости организма больного инфекциям. Чаще всего страдают кожа и слизистые оболочки.
Большое внимание следует уделять гигиене тела (регулярное мытье горячей водой с мылом, подмывания), особенно в области физиологических складок, в т. ч. под молочными железами. Особенного внимания больные СД требуют при различного вида перегрузках (беременности, родах, острых заболеваниях, операциях), которые могут привести к развитию коматозных состояний.
Гипергликемическая комаразвивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.
В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.
Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома– развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.
Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.
У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.
Ревматизм и болезни суставов
Ревматизм – воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера.
Возбудителем его является стрептококк, поэтому заболевание чаще возникает (или обостряется) после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей или другой очаговой инфекции.
Главной задачей при ревматизме является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания.
Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. При хронических заболеваниях суставов после ликвидации обострения, которое проводится в стационаре, главной задачей ухода являются облегчение болей, дальнейшее восстановление функции суставов и предупреждение обострений. Облегчение болей, помимо медикаментозного лечения, достигается удобным и физиологическим положением конечностей в постели и применением тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы). Восстановление и развитие функций пораженных суставов – второе важное направление ухода. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.
Диета важна при обменно-дистрофическом полиартрите и направлена на уменьшение массы тела и устранение обменных нарушений. Например, при подагре требуется ограничить калорийность питания и исключить продукты, богатые пуринами (печень, мозги, почки, шпроты, жареное мясо и рыба, бульоны, щавель, шпинат, грибы, бобовые).
Уход за больным ребенком
Раздел 17
Физиология развития ребенка
Режим дня
Питание
Прививки
Для профилактики обострения воспалительного процесса следует избегать переохлаждения, а также регулярно обмывать область промежности. Надо следить за своевременным мочеиспусканием. Для облегчения акта мочеиспускания можно применять грелки на низ живота, общую или местную тепловую ванны, клизмы из теплой воды. Иногда рефлекс на мочеиспускание вызывается звуком струи, вытекающей из крана. При неэффективности этих мер необходимо обратиться за медицинской помощью для катетеризации мочевого пузыря. Иногда наблюдается обратное явление недержания мочи. В таких случаях следует применять в постели стеклянный мочеприемник (для мужчин) или резиновое судно (для женщин), тщательно их промывать не реже 3–4 раз в сутки теплой водой с мылом.
Для ходячих больных существуют мочеприемники из эластичного материала.
Почечно-каменная болезньможет являться следствием нарушения оттока мочи, нарушения обмена веществ, особенно минерального, неправильного питания.
Важное значение для проведения лечения имеет диета, которую назначает врач. Это зависит от химического строения камней.
При оксалатурии (наличии в моче оксалатов) следует исключить щавель, шпинат, свеклу, бобы, петрушку, сливу, землянику, крыжовник, чай, кофе, какао, шоколад.
При фосфатурии рекомендуется мясная пища, ограничиваются продукты, богатые кальцием (молоко и молочные продукты), исключаются пряности, сыры, острые закуски, алкоголь.
При наличии уратов (солей мочевой кислоты) ограничивают мясо, рыбу и молочные продукты, бульон и соусы, грибы, бобовые. Кроме того, моча может иметь кислую или щелочную реакцию, что требует применения или окисляющих (лимоны, хлористоводородная кислота, кислые ягоды и фрукты), или ощелачивающих (сода) средств.
При почечной колике делают тепловые процедуры, горячие компрессы и грелки на поясничную область, общие горячие ванны, если нет противопоказаний. При затяжном приступе болей следует вызвать врача.
Болезни эндокринной системы
Сахарный диабетразвивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, что приводит к нарушению усвоения сахара (глюкозы) печенью и тканями и повышению его содержания в крови и моче.
В лечении сахарного диабета (СД) большая роль принадлежит диете и контролю за состоянием водного и углеводного обменов. При легком течении заболевания, особенно у больных среднего и пожилого возраста с повышенной массой тела, возможно лечение одной диетой. В этом случае требуется ограничение жиров и особенно углеводов (в 2–3 раза меньше, чем в норме). Исключаются сахар, сладости и кондитерские изделия. Сахар заменяют другими веществами, обладающими сладким вкусом (сорбитом, ксилитом). В достаточном количестве дают мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, овощи (лучше вареные), несладкие сорта фруктов, масло, ограничивают хлеб, картофель и крупы.
При достижении компенсации заболевания диету постепенно расширяют, но в любом случае калорийность ее не должна превышать величин, соответствующих должной массе тела и виду повседневной деятельности. При включении медикаментозного лечения диета больным СД средней тяжести и с тяжелым течением заболевания должна соответствовать физиологической норме (см. «Питание больных»), но с исключением легкоусвояемых углеводов (сахара и сладостей).
Во всех случаях должно быть обеспечено регулярное питание, а инъекции инсулина необходимо делать точно в срок, указанный врачом.
При любом лечении больных СД необходим систематический контроль сахара в моче. Об ухудшении углеводного обмена свидетельствуют увеличение жажды количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, появление слабости, вялости.
Двигательный режим больного СД при нетяжелом течении и отсутствии осложнений не ограничивается. Умеренная физическая работа и упражнения даже полезны, т. к. способствуют лучшему усвоению сахара. При СД наблюдается снижение сопротивляемости организма больного инфекциям. Чаще всего страдают кожа и слизистые оболочки.
Большое внимание следует уделять гигиене тела (регулярное мытье горячей водой с мылом, подмывания), особенно в области физиологических складок, в т. ч. под молочными железами. Особенного внимания больные СД требуют при различного вида перегрузках (беременности, родах, острых заболеваниях, операциях), которые могут привести к развитию коматозных состояний.
Гипергликемическая комаразвивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.
В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.
Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома– развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.
Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.
У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.
Ревматизм и болезни суставов
Ревматизм – воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера.
Возбудителем его является стрептококк, поэтому заболевание чаще возникает (или обостряется) после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей или другой очаговой инфекции.
Главной задачей при ревматизме является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания.
Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. При хронических заболеваниях суставов после ликвидации обострения, которое проводится в стационаре, главной задачей ухода являются облегчение болей, дальнейшее восстановление функции суставов и предупреждение обострений. Облегчение болей, помимо медикаментозного лечения, достигается удобным и физиологическим положением конечностей в постели и применением тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы). Восстановление и развитие функций пораженных суставов – второе важное направление ухода. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.
Диета важна при обменно-дистрофическом полиартрите и направлена на уменьшение массы тела и устранение обменных нарушений. Например, при подагре требуется ограничить калорийность питания и исключить продукты, богатые пуринами (печень, мозги, почки, шпроты, жареное мясо и рыба, бульоны, щавель, шпинат, грибы, бобовые).
Уход за больным ребенком
Первым признаком любого заболевания у ребенка является изменение его поведения. Появляются вялость, сонливость или беспокойство, возбуждение, ребенок плачет, отказывается от еды. Чаще всего у детей наблюдаются лихорадочные состояния, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства – боль в животе, тошнота, рвота, понос или запор.
При любом заболевании необходимо вызвать врача на дом, нести больного ребенка в поликлинику нельзя. До прихода врача уложите ребенка в чистую теплую постель, изолируйте его от других детей и измерьте температуру. У маленьких детей температуру лучше измерять в заднем проходе. При поносе и рвоте можно только поить ребенка кипяченой водой или чаем, грудных детей – сцеженным грудным молоком. Помните, что своевременное обращение к врачу позволяет поставить правильный диагноз, предупредить осложнения и сократить сроки лечения. У заболевшего ребенка часто плохой аппетит, поэтому его кормят чаще, выбирая вкусные и любимые ребенком блюда, разрешенные врачом. Пищу лучше давать в жидком, полужидком и пюреобразном виде, добавляя сливочное масло, сливки, протертое мясо, соки.
При инфекционных заболеваниях посуду ребенка кипятят в течение 15–20 мин с содой или хлорамином. Лекарства детям нужно давать в жидком виде или в виде порошка, растворенного в воде, с сахарным сиропом. Для предупреждения опрелостей нужно регулярно обмывать кожу, особенно в области складок, насухо вытирать и припудривать тальком. Горчичники ставят через марлю, смоченную в теплой воде. Держать их надо 3–8 мин. Грудным детям лучше делать горчичные обертывания. Для этого 2 ст. л. сухой горчицы разводят в стакане теплой воды и добавляют теплую воду до 1 л. Мягкую пеленку смачивают в полученном растворе, отжимают, кладут на сухую простыню с подложенным под нее одеялом. В области промежности подкладывают мягкую пеленку, затем быстро заворачивают ребенка в одеяло. Длительность процедуры – 10–12 мин. После этого обмывают ребенка теплой водой, надевают теплое белье и укладывают в постель.
При любом заболевании необходимо вызвать врача на дом, нести больного ребенка в поликлинику нельзя. До прихода врача уложите ребенка в чистую теплую постель, изолируйте его от других детей и измерьте температуру. У маленьких детей температуру лучше измерять в заднем проходе. При поносе и рвоте можно только поить ребенка кипяченой водой или чаем, грудных детей – сцеженным грудным молоком. Помните, что своевременное обращение к врачу позволяет поставить правильный диагноз, предупредить осложнения и сократить сроки лечения. У заболевшего ребенка часто плохой аппетит, поэтому его кормят чаще, выбирая вкусные и любимые ребенком блюда, разрешенные врачом. Пищу лучше давать в жидком, полужидком и пюреобразном виде, добавляя сливочное масло, сливки, протертое мясо, соки.
При инфекционных заболеваниях посуду ребенка кипятят в течение 15–20 мин с содой или хлорамином. Лекарства детям нужно давать в жидком виде или в виде порошка, растворенного в воде, с сахарным сиропом. Для предупреждения опрелостей нужно регулярно обмывать кожу, особенно в области складок, насухо вытирать и припудривать тальком. Горчичники ставят через марлю, смоченную в теплой воде. Держать их надо 3–8 мин. Грудным детям лучше делать горчичные обертывания. Для этого 2 ст. л. сухой горчицы разводят в стакане теплой воды и добавляют теплую воду до 1 л. Мягкую пеленку смачивают в полученном растворе, отжимают, кладут на сухую простыню с подложенным под нее одеялом. В области промежности подкладывают мягкую пеленку, затем быстро заворачивают ребенка в одеяло. Длительность процедуры – 10–12 мин. После этого обмывают ребенка теплой водой, надевают теплое белье и укладывают в постель.
Раздел 17
Уход за здоровьем ребенка первых 3 лет
Физиология развития ребенка
Растущий организм ребенка проходит определенные возрастные периоды: грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, средний и старший школьные возрасты. Каждый из названных возрастных периодов характеризуется своими специфическими морфологическими и физиологическими особенностями.
Известно, чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают в нем процессы роста и развития. В раннем детском возрасте, особенно в грудном периоде жизни, темпы роста весьма значительны. В этот период происходит существенное увеличение основных морфологических показателей (роста, массы тела, окружности грудной клетки). К концу 1-го года жизни рост увеличивается на 47 % по отношению к первоначальному, на 2-м году – на 13 % по отношению к 1-му, на 3-м – на 9 % по отношению ко 2-му. Наибольшая прибавка массы тела приходится на 1-й год жизни: к 4–5 месяцам она удваивается, к году увеличивается в 3 раза. Наиболее интенсивны в раннем возрасте рост и развитие отдельных систем организма.
Формирование опорно-двигательного аппарата наиболее интенсивно происходит в первые годы жизни. Развитие костной системы представляет собой сложный процесс. Скелеты ребенка и взрослого различаются размерами, пропорциями, химическим составом, у ребенка он перестраивается в течение всего периода роста путем постоянно протекающих процессов разрушения и образования костной ткани, которые осуществляются благодаря деятельности клеток надкостницы, а также клеток, окружающих кровеносные сосуды в самой кости.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора, в них преобладают органические элементы, из-за чего скелет обладает большой эластичностью. В первые дни жизни ребенка окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей; позвоночник на 39 % состоит из хрящевой ткани, а головка бедра и запястье целиком состоят из хряща.
Одновременно с костной происходит развитие мышечной системы. Развитие мышц у детей происходит неравномерно: вначале развиваются крупные мышцы конечностей, позднее – мускулатура мелких костей.
В период роста и развития претерпевают значительные изменения органы дыхания, сердечно-сосудистая система, нервная система, органы зрения, желудочно-кишечный тракт и т. д.
Органы дыхания детей имеют ряд отличительных особенностей: верхние и нижние дыхательные пути имеют значительно более узкий просвет, полости носа малы и неразвиты, поверхность легочной альвеолы в 3–4 раза меньше, слабо развита дыхательная мускулатура. Почти горизонтальное расположение ребер и слабая экскурсия грудной клетки у детей раннего возраста обусловливают недостаточное развитие всех отделов легкого, а, следовательно, недостаточную вентиляцию.
Особенностью сердечно-сосудистой системы является более медленное увеличение массы сердца по сравнению с ростом артериальной системы.
Нервная система, играющая решающую роль в деятельности всего организма, к моменту рождения является морфологически и функционально незрелой. Центральная и периферическая нервная система, особенно кора головного мозга, физиологически еще недостаточно развита.
Физиологические механизмы
Природа снабдила младенца различными физиологическими механизмами, благодаря которым он осуществляет двигательную активность.
Во-первых, это рефлексы (хватательный, подошвенный, шагательный, ползательный и т. д.), играющие в жизни новорожденного важную роль и являющиеся показателями его состояния.
Во-вторых, это т. н. спонтанная двигательная активность. Во сне ребенок с определенной периодичностью совершает мышечные сокращения и движения.
Мышечная активность, запускаемая деятельностью нервных центров, обеспечивая организму возможность осуществить самые разнообразные контакты со средой, является едва ли не основным фактором, определяющим развитие мозга, увеличение его массы и тем самым его информационной емкости.
«Хватательный» рефлекс (или рефлекс Робинсона)– если вложить свои большие пальцы в ладони ребенка, то он их крепко схватит. Этот обхват бывает настолько крепким, что малыша можно приподнять. При этом усиливается общий мышечный тонус. Этот рефлекс постоянно «работает» в динамической гимнастике и поэтому не требует отдельного внимания.
Рефлекс «ползания» (или рефлекс Бауера)– если приложить свои ладони к подошвам ног ребенка, он оттолкнется от них и поползет. Лучше это делать, когда малыш лежит на животе.
Шаговый рефлекс– если поддерживать ребенка под мышки вертикально, опереть его ступни о твердую поверхность и чуть наклонить тело вперед, то он начнет делать шагательные движения, иногда «путая» при этом ноги.
Подошвенный рефлекс (или рефлекс Бабинского)– если легко нажать на подошву сразу под пальцами, то все пальцы, кроме большого, согнутся, большой же выпрямится. Поддержку этого рефлекса удобно осуществлять вместе с массажем стоп.
Рефлекс Галанта– если провести пальцем по спине ребенка вдоль позвоночника примерно в 1 см от него, то тело ребенка дугообразно изогнется. Поддержка этого рефлекса сочетается с обычными нежными поглаживаниями и массажем.
Существуют и другие рефлексы. Например, рефлекс Моро, выражающийся в том, что если слегка дернуть за пеленку, то ребенок, лежащий на ней, разведет руки и напряжет мускулы. Считается, что этот рефлекс остался от необходимости успеть уцепиться за мать при резком ее движении.
Рефлекс Моро «работает» при подбрасываниях малыша вверх в процессе игры, к чему нужно приучать его постепенно. В дальнейшем ощущение «свободного падения» вызывает у ребенка неописуемый восторг.
Другой рефлекс – затаивание дыхания при погружении под воду– осуществляется при водных тренировках.
Значительные изменения претерпевают и органы зрения. К 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета.
Известно, чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают в нем процессы роста и развития. В раннем детском возрасте, особенно в грудном периоде жизни, темпы роста весьма значительны. В этот период происходит существенное увеличение основных морфологических показателей (роста, массы тела, окружности грудной клетки). К концу 1-го года жизни рост увеличивается на 47 % по отношению к первоначальному, на 2-м году – на 13 % по отношению к 1-му, на 3-м – на 9 % по отношению ко 2-му. Наибольшая прибавка массы тела приходится на 1-й год жизни: к 4–5 месяцам она удваивается, к году увеличивается в 3 раза. Наиболее интенсивны в раннем возрасте рост и развитие отдельных систем организма.
Формирование опорно-двигательного аппарата наиболее интенсивно происходит в первые годы жизни. Развитие костной системы представляет собой сложный процесс. Скелеты ребенка и взрослого различаются размерами, пропорциями, химическим составом, у ребенка он перестраивается в течение всего периода роста путем постоянно протекающих процессов разрушения и образования костной ткани, которые осуществляются благодаря деятельности клеток надкостницы, а также клеток, окружающих кровеносные сосуды в самой кости.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора, в них преобладают органические элементы, из-за чего скелет обладает большой эластичностью. В первые дни жизни ребенка окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей; позвоночник на 39 % состоит из хрящевой ткани, а головка бедра и запястье целиком состоят из хряща.
Одновременно с костной происходит развитие мышечной системы. Развитие мышц у детей происходит неравномерно: вначале развиваются крупные мышцы конечностей, позднее – мускулатура мелких костей.
В период роста и развития претерпевают значительные изменения органы дыхания, сердечно-сосудистая система, нервная система, органы зрения, желудочно-кишечный тракт и т. д.
Органы дыхания детей имеют ряд отличительных особенностей: верхние и нижние дыхательные пути имеют значительно более узкий просвет, полости носа малы и неразвиты, поверхность легочной альвеолы в 3–4 раза меньше, слабо развита дыхательная мускулатура. Почти горизонтальное расположение ребер и слабая экскурсия грудной клетки у детей раннего возраста обусловливают недостаточное развитие всех отделов легкого, а, следовательно, недостаточную вентиляцию.
Особенностью сердечно-сосудистой системы является более медленное увеличение массы сердца по сравнению с ростом артериальной системы.
Нервная система, играющая решающую роль в деятельности всего организма, к моменту рождения является морфологически и функционально незрелой. Центральная и периферическая нервная система, особенно кора головного мозга, физиологически еще недостаточно развита.
Физиологические механизмы
Природа снабдила младенца различными физиологическими механизмами, благодаря которым он осуществляет двигательную активность.
Во-первых, это рефлексы (хватательный, подошвенный, шагательный, ползательный и т. д.), играющие в жизни новорожденного важную роль и являющиеся показателями его состояния.
Во-вторых, это т. н. спонтанная двигательная активность. Во сне ребенок с определенной периодичностью совершает мышечные сокращения и движения.
Мышечная активность, запускаемая деятельностью нервных центров, обеспечивая организму возможность осуществить самые разнообразные контакты со средой, является едва ли не основным фактором, определяющим развитие мозга, увеличение его массы и тем самым его информационной емкости.
«Хватательный» рефлекс (или рефлекс Робинсона)– если вложить свои большие пальцы в ладони ребенка, то он их крепко схватит. Этот обхват бывает настолько крепким, что малыша можно приподнять. При этом усиливается общий мышечный тонус. Этот рефлекс постоянно «работает» в динамической гимнастике и поэтому не требует отдельного внимания.
Рефлекс «ползания» (или рефлекс Бауера)– если приложить свои ладони к подошвам ног ребенка, он оттолкнется от них и поползет. Лучше это делать, когда малыш лежит на животе.
Шаговый рефлекс– если поддерживать ребенка под мышки вертикально, опереть его ступни о твердую поверхность и чуть наклонить тело вперед, то он начнет делать шагательные движения, иногда «путая» при этом ноги.
Подошвенный рефлекс (или рефлекс Бабинского)– если легко нажать на подошву сразу под пальцами, то все пальцы, кроме большого, согнутся, большой же выпрямится. Поддержку этого рефлекса удобно осуществлять вместе с массажем стоп.
Рефлекс Галанта– если провести пальцем по спине ребенка вдоль позвоночника примерно в 1 см от него, то тело ребенка дугообразно изогнется. Поддержка этого рефлекса сочетается с обычными нежными поглаживаниями и массажем.
Существуют и другие рефлексы. Например, рефлекс Моро, выражающийся в том, что если слегка дернуть за пеленку, то ребенок, лежащий на ней, разведет руки и напряжет мускулы. Считается, что этот рефлекс остался от необходимости успеть уцепиться за мать при резком ее движении.
Рефлекс Моро «работает» при подбрасываниях малыша вверх в процессе игры, к чему нужно приучать его постепенно. В дальнейшем ощущение «свободного падения» вызывает у ребенка неописуемый восторг.
Другой рефлекс – затаивание дыхания при погружении под воду– осуществляется при водных тренировках.
Значительные изменения претерпевают и органы зрения. К 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета.
Режим дня
Режим дня – это распределение времени, отводимого на все виды деятельности и отдыха в течение суток. Выработанные и упроченные сложные условные рефлексы на время приема пищи, сна приобретают характер динамического стереотипа. При построении режима предусматриваются различные виды деятельности, их регулярность, оптимальная продолжительность, рациональное чередование с отдыхом, максимальное пребывание на открытом воздухе, регулярное питание и полноценный сон.
Организация режима дня ребенка тесно связана с возрастными особенностями. На активное бодрствование младенца в первые месяцы жизни отводится незначительное время (5–7 ч), через каждые 1,5–2 ч ребенок засыпает. Главными компонентами режима дня детей в этом возрасте являются кормление, сон и бодрствование, при правильной их организации к концу 1-го месяца формируется суточный ритм бодрствования и сна. На 1-м году жизни ребенка общая продолжительность пребывания на открытом воздухе должна составлять не менее 5–6 ч. На протяжении первых 3 лет жизни режим дня должен меняться несколько раз.
Он должен строиться в соответствии с основной задачей воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции (табл. 3).
Организация режима дня ребенка тесно связана с возрастными особенностями. На активное бодрствование младенца в первые месяцы жизни отводится незначительное время (5–7 ч), через каждые 1,5–2 ч ребенок засыпает. Главными компонентами режима дня детей в этом возрасте являются кормление, сон и бодрствование, при правильной их организации к концу 1-го месяца формируется суточный ритм бодрствования и сна. На 1-м году жизни ребенка общая продолжительность пребывания на открытом воздухе должна составлять не менее 5–6 ч. На протяжении первых 3 лет жизни режим дня должен меняться несколько раз.
Он должен строиться в соответствии с основной задачей воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции (табл. 3).
Питание
Лучшим питанием новорожденного ребенка является грудное молоко его мамы. Оно содержит все необходимое, для того чтобы ребенок рос и правильно развивался.
В нем содержатся не только все пищевые ингредиенты, но и витамины, микроэлементы, а также вода в достаточном количестве; это молоко легко усваивается и полностью используется. Молоко женщин содержит липазу, которая расщепляет жир этого молока. Белок женского молока легко створаживается. Грудное молоко защищает ребенка от инфекций.
Таблица 3
Занятия по развитию с ребенком
Кормление грудью создает естественную привязанность ребенка к матери. Эмоциональный контакт способствует более быстрому его психофизиологическому развитию.
Применяют дозированное по часам и свободное вскармливание или частичное свободное вскармливание с заданным 1 или 2 параметрами из 3 (время приема пищи, число кормлений, количество пищи).
Кормление ребенка в зависимости от его аппетита, имея ряд преимуществ перед дозированным вскармливанием, при недостаточной опытности родителей может послужить усугубляющим моментом при болезненных проявлениях, когда необходимо взять паузу в кормлении.
Возникновение чувства голода, а, следовательно, и частота кормления определяются временем, через которое освобождается желудок от пищевой массы. Женское молоко выводится из желудка через 2–2,5 ч после приема, искусственные молочные смеси из коровьего молока задерживаются в желудке 3 ч, каши – 3–4 ч, овощи – 4–5 ч.
К 8-месячному возрасту у ребенка формируется микрофлора кишечника; после 1-го года жизни переваривающая способность желудочно-кишечного тракта возрастает, вкусовые восприятия становятся все более дифференцированными. Развитие жевательного аппарата позволяет вводить в рацион более твердую пищу, требующую тщательного разжевывания. В этом возрасте дети начинают есть самостоятельно. Разжевывание пищи способствует образованию пищевого комка, который смачивается слюной, что увеличивает ферментативную работу желез. Это определяет консистенцию пищи и ее кулинарную обработку. Дозировка пищи должна соответствовать объему желудка ребенка: для 1–1,5 лет – 1000–1100 мл; для 1,5–3 лет – 1200–1500 мл.
При составлении меню для детей нужно принимать во внимание следующие основные элементы: потребность ребенка в пищевых ингредиентах, состав и значение различных пищевых веществ, распределение питания в течение дня, способ приготовления и вкусовые качества пищи.
Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше 1,5 лет – 4 раза в день.
В среднем энергетическая потребность детей в возрасте до 3 лет составляет 460 кДж/кг(110 ккал/кг).
В рационе у детей возраста от 1 до 3 лет рекомендуют, чтобы белки животного происхождения составляли 75 %. Соотношение между белками, жирами и углеводами 1: 1: 4. Суточный рацион должен содержать белок, в состав которого входят следующие жизненно важные аминокислоты (в мг/кг): гистидин – 32, изолейцин – 90, лейцин – 150, лизин – 150, метионин – 65–85, фенилаланин – 90, треонин – 60, валин – 93, триптофан – 22.
Соотношение между количеством белков и жиров составляет в рационе 1: 1. В рекомендациях Института питания РАМН указывается, что растительные жиры должны составлять не менее 10–15 % от общего количества жира в питании детей.
При построении рациона следует учитывать, что за счет углеводов должно удовлетворяться 60 % суточной энергетической потребности организма (табл. 4, 5).
Разный состав пищевых ингредиентов в продуктах должен учитываться при составлении суточного рациона детей.
Некоторые продукты (хлеб, масло, мясо, овощи, сахар) обязательно включаются в меню ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) даются не каждый день.
В нем содержатся не только все пищевые ингредиенты, но и витамины, микроэлементы, а также вода в достаточном количестве; это молоко легко усваивается и полностью используется. Молоко женщин содержит липазу, которая расщепляет жир этого молока. Белок женского молока легко створаживается. Грудное молоко защищает ребенка от инфекций.
Таблица 3
Занятия по развитию с ребенком
Кормление грудью создает естественную привязанность ребенка к матери. Эмоциональный контакт способствует более быстрому его психофизиологическому развитию.
Применяют дозированное по часам и свободное вскармливание или частичное свободное вскармливание с заданным 1 или 2 параметрами из 3 (время приема пищи, число кормлений, количество пищи).
Кормление ребенка в зависимости от его аппетита, имея ряд преимуществ перед дозированным вскармливанием, при недостаточной опытности родителей может послужить усугубляющим моментом при болезненных проявлениях, когда необходимо взять паузу в кормлении.
Возникновение чувства голода, а, следовательно, и частота кормления определяются временем, через которое освобождается желудок от пищевой массы. Женское молоко выводится из желудка через 2–2,5 ч после приема, искусственные молочные смеси из коровьего молока задерживаются в желудке 3 ч, каши – 3–4 ч, овощи – 4–5 ч.
К 8-месячному возрасту у ребенка формируется микрофлора кишечника; после 1-го года жизни переваривающая способность желудочно-кишечного тракта возрастает, вкусовые восприятия становятся все более дифференцированными. Развитие жевательного аппарата позволяет вводить в рацион более твердую пищу, требующую тщательного разжевывания. В этом возрасте дети начинают есть самостоятельно. Разжевывание пищи способствует образованию пищевого комка, который смачивается слюной, что увеличивает ферментативную работу желез. Это определяет консистенцию пищи и ее кулинарную обработку. Дозировка пищи должна соответствовать объему желудка ребенка: для 1–1,5 лет – 1000–1100 мл; для 1,5–3 лет – 1200–1500 мл.
При составлении меню для детей нужно принимать во внимание следующие основные элементы: потребность ребенка в пищевых ингредиентах, состав и значение различных пищевых веществ, распределение питания в течение дня, способ приготовления и вкусовые качества пищи.
Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше 1,5 лет – 4 раза в день.
В среднем энергетическая потребность детей в возрасте до 3 лет составляет 460 кДж/кг(110 ккал/кг).
В рационе у детей возраста от 1 до 3 лет рекомендуют, чтобы белки животного происхождения составляли 75 %. Соотношение между белками, жирами и углеводами 1: 1: 4. Суточный рацион должен содержать белок, в состав которого входят следующие жизненно важные аминокислоты (в мг/кг): гистидин – 32, изолейцин – 90, лейцин – 150, лизин – 150, метионин – 65–85, фенилаланин – 90, треонин – 60, валин – 93, триптофан – 22.
Соотношение между количеством белков и жиров составляет в рационе 1: 1. В рекомендациях Института питания РАМН указывается, что растительные жиры должны составлять не менее 10–15 % от общего количества жира в питании детей.
При построении рациона следует учитывать, что за счет углеводов должно удовлетворяться 60 % суточной энергетической потребности организма (табл. 4, 5).
Разный состав пищевых ингредиентов в продуктах должен учитываться при составлении суточного рациона детей.
Некоторые продукты (хлеб, масло, мясо, овощи, сахар) обязательно включаются в меню ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) даются не каждый день.
Прививки
Прививки необходимо проводить в назначенные педиатром сроки, и чем более вы точны, тем выше профилактическая эффективность. Сроки прививок могут смещаться только по медицинским показаниям и с разрешения участкового педиатора.
Такими показаниями являются врожденные и приобретенные паталогии и заболевания, кроме того, тяжелые острые и обострения хронических заболеваний также могут послужить поводом к переносу сроков прививки.
Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным органом календарь профилактических прививок, единого ВОЗовского графика прививок не существует. Зачастую министерства здравоохранения разных стран утверждают совершенно различные списки заболеваний, от которых производятся профилактические прививки.
Таблица 4
Примерный суточный набор продуктов (в граммах) для детей (данные Института питания РАМН)
Таблица 5
Химический состав (в граммах) и энергетическая ценность (в джоулях и калориях) суточного набора продуктов для детей (данные Института питания РАМН)
Календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.
В организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины срабатывает защитные механизмы иммунной системы и организм начинает производить особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
Все вакцины вырабатываются искуственно методами генной инженерии. Каждая из вакцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
Самая первая прививка– это прививка против туберкулеза (противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ).
Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4–7-й день после рождения, однократно. В дальнейшем теоретически ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16–17 лет.
Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от результата реакции Манту.
Ребенку делают реакцию Манту ежегодно, она, разумеется, отрицательная, но вот в один не очень прекрасный момент из отрицательной проба становится положительной. Медики называют это вираж туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого – в 12 или 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел потому, что имел иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания – защитных антител не хватило.
Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенка осматривают, берут определенные анализы, при необходимости делают рентгенографию органов грудной клетки.
В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результаты – курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке – все в порядке, но ревакцинацию теперь уже делать не надо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. Задача медиков – не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и придется лечить болезнь.
Такими показаниями являются врожденные и приобретенные паталогии и заболевания, кроме того, тяжелые острые и обострения хронических заболеваний также могут послужить поводом к переносу сроков прививки.
Каждая страна мира имеет свой, утвержденный соответствующим государственным органом календарь профилактических прививок, единого ВОЗовского графика прививок не существует. Зачастую министерства здравоохранения разных стран утверждают совершенно различные списки заболеваний, от которых производятся профилактические прививки.
Таблица 4
Примерный суточный набор продуктов (в граммах) для детей (данные Института питания РАМН)
Таблица 5
Химический состав (в граммах) и энергетическая ценность (в джоулях и калориях) суточного набора продуктов для детей (данные Института питания РАМН)
Календарь учитывает возраст ребенка, интервал между прививками и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делают.
В организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины срабатывает защитные механизмы иммунной системы и организм начинает производить особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.
Все вакцины вырабатываются искуственно методами генной инженерии. Каждая из вакцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
Самая первая прививка– это прививка против туберкулеза (противотуберкулезная вакцина называется БЦЖ).
Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4–7-й день после рождения, однократно. В дальнейшем теоретически ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16–17 лет.
Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от результата реакции Манту.
Ребенку делают реакцию Манту ежегодно, она, разумеется, отрицательная, но вот в один не очень прекрасный момент из отрицательной проба становится положительной. Медики называют это вираж туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного в 3 года, а у другого – в 12 или 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел потому, что имел иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания – защитных антител не хватило.
Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенка осматривают, берут определенные анализы, при необходимости делают рентгенографию органов грудной клетки.
В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результаты – курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке – все в порядке, но ревакцинацию теперь уже делать не надо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. Задача медиков – не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и придется лечить болезнь.