Страница:
Рациональный режим предполагает соответствие его содержания, организации и построения определенным гигиеническим принципам. Эти принципы обоснованы законами высшей нервной деятельности человека и анатомо-физиологическими особенностями и психологическими возможностями растущего организма.
Приучать подростков выполнять режим дня необходимо с ранних лет, когда легче всего вырабатываются привычки к организованности и порядку, к систематическому труду и правильному отдыху с максимальным проведением его на свежем воздухе. Делать это необходимо постепенно, последовательно и ежедневно. У подростков еще относительно слабы процессы внутреннего торможения и малоподвижность нервных процессов. Последнее затрудняет, а иногда делает совершенно невозможным быстрый переход нервных клеток от состояния возбуждения к состоянию торможения, что может стать причиной хронического переутомления.
Эти физиологические особенности определяют один из главных гигиенических принципов построения правильного режима дня – строгое его соблюдение, недопустимость частых изменений, а также постепенность перехода к новому режиму обучения и воспитания. Содержание режима и суммарная продолжительность всех режимных моментов определяются одним гигиеническим принципом: все виды деятельности и отдыха должны учитывать возрастные особенности организма. Характер и длительность различных видов деятельности должны соответствовать функциональным возможностям подросткового организма, отдых должен обеспечивать полное восстановление всех физиологических систем организма.
Основными компонентами режима являются сон, пребывание на свежем воздухе, учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору, рациональное питание, личная гигиена. Соблюдение режима дня требует отведения достаточного времени на выполнение всех необходимых элементов жизнедеятельности, высокой работоспособности на протяжении всего периода бодрствования, предупреждения развития утомляемости и повышения общей сопротивляемости организма. Этим определяется ведущая роль режима в системе мер профилактики заболеваний.
Состояние здоровья и его профилактика
Раздел 21
Травмы подростков
Алкогольные и другие отравления
Употребление наркотиков
Подростковая беременность
Приучать подростков выполнять режим дня необходимо с ранних лет, когда легче всего вырабатываются привычки к организованности и порядку, к систематическому труду и правильному отдыху с максимальным проведением его на свежем воздухе. Делать это необходимо постепенно, последовательно и ежедневно. У подростков еще относительно слабы процессы внутреннего торможения и малоподвижность нервных процессов. Последнее затрудняет, а иногда делает совершенно невозможным быстрый переход нервных клеток от состояния возбуждения к состоянию торможения, что может стать причиной хронического переутомления.
Эти физиологические особенности определяют один из главных гигиенических принципов построения правильного режима дня – строгое его соблюдение, недопустимость частых изменений, а также постепенность перехода к новому режиму обучения и воспитания. Содержание режима и суммарная продолжительность всех режимных моментов определяются одним гигиеническим принципом: все виды деятельности и отдыха должны учитывать возрастные особенности организма. Характер и длительность различных видов деятельности должны соответствовать функциональным возможностям подросткового организма, отдых должен обеспечивать полное восстановление всех физиологических систем организма.
Основными компонентами режима являются сон, пребывание на свежем воздухе, учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору, рациональное питание, личная гигиена. Соблюдение режима дня требует отведения достаточного времени на выполнение всех необходимых элементов жизнедеятельности, высокой работоспособности на протяжении всего периода бодрствования, предупреждения развития утомляемости и повышения общей сопротивляемости организма. Этим определяется ведущая роль режима в системе мер профилактики заболеваний.
Состояние здоровья и его профилактика
По данным некоторых исследователей, в России в конце 1990-х гг. только 10 % всех выпускников общеобразовательных школ могли считаться здоровыми, 50 % имели многофункциональную патологию, 40 % – хронические заболевания (Баранов,1998 г.). Доля абсолютно здоровых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 % до 6,3 % (Царегородцев и др.,1997 г.). Результаты другого исследования, проведенного в Москве, показали, что в начале репродуктивного периода 65,6 % девушек-школьниц имели определенные проблемы со здоровьем, 36,1 % – хронические заболевания, 23,6 % – гинекологические экстрагенитальные заболевания, аномалии конституции и патологические состояния, способные ограничить их репродуктивную функцию (Зарубина, 1998 г.). С возрастом динамика состояния здоровья девочек – будущих матерей – имеет ярко выраженную отрицательную тенденцию: за период обучения в средней школе у девушек ухудшилось здоровье почти в 2 раза (Зарубина, 1998 г.). Более того, стремление к хорошей успеваемости далеко не всегда сопровождается сохранением здоровья на должном уровне. Ю.А. Гуркин (1997 г.) проанализировал «синдром отличницы», для которого, по его данным, характерно наличие гипоксии, вегето-сосудистой дистонии, нарушение менструальной функции.
Самооценка подростками своего здоровья, по данным опросов, оказывается значительно выше, чем оценка, даваемая медиками. Опрос подростков в Костромской области (была опрошена 1 тыс. подростков возрасте 13–16 лет) показал, что 60,7 % опрошенных охарактеризовали свой нервно-психический и физический статус как хороший, а еще 15,5 % – как отличный. Тем не менее каждый 10-й подросток отметил у себя наличие хронических заболеваний.
Подростковый возраст – это особенный период как для становления репродуктивной системы, так и для становления личности и формирования своего отношения к ценностям жизни. По данным уже упомянутого костромского обследования, 73,8 % подростков относят состояние здоровья к основным ценностям жизни. В порядке снижения рангового места девушки-подростки указывали на следующие ценности: образование, состояние здоровья, ощущение свободы и независимости, микроклимат в семье, интимные отношения, духовные ценности, физическую культуру (Шарапова, 1998 г.). Таким образом, нельзя говорить, что молодежь недооценивает важность хорошего здоровья.
В то же время объективные наблюдения указывают на гигантский рост среди подростков т. н. «социально значимых» заболеваний (ЗППП, туберкулеза, наркомании). Заболеваемость туберкулезом у подростков за 1990-е гг. более чем удвоилась, заболеваемость сифилисом увеличилась во всех возрастных группах населения, но наиболее интенсивно – в самой младшей. К началу 2000 г. Минздравом зарегистрировано около 27 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, при этом более половины из них – в 1999 г. Молодежь от 15 до 29 лет составляет 75 % новых случаев заражения.
Уровень смертности подростков в России – высокий по сравнению с другими развитыми странами, и в течение первой половины 1990– х г г. он возрастал. К 1995 г. по сравнению с 1979 г. коэффициент смертности в возрасте 15–19 лет повысился у юношей в 1,4 раза, у девушек – в 1,5 раза. Основными причинами роста смертности стали несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти, а также инфекционные заболевания.
Таким образом, профилактика инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ/СПИД, актуальна для молодого поколения в плане сохранения здоровья.
Большую работу по профилактике этих заболеваний, а также алкоголизма и наркомании постоянно организуют и проводят областные и районные диспансеры туберкулезного, кожно-венерологического, наркологического профиля, центры по борьбе с ВИЧ/СПИДом, центры планирования семьи, центры сананитарно-эпидемиологического надзора.
Эти организации располагают достаточным материалом, в т. ч. собственными наблюдениями по вышеназванным темам.
10–12 лет
Дети дифференцируют свое отношение к теме в зависимости от возраста. Например, в 2001 г. в Санкт-Петербурге и Москве были проведены исследования, показавшие, в каком возрасте и как получают дети знания о наркотиках (Данилин А., Данилина И., 2001 г.). 10–12 летних ребят интересует все, что связано с наркотиками, – их действие, как их принимают. О жутких последствиях употребления если и слышали (большинство из них говорят, что никогда не слышали), то всерьез эти сведения не воспринимали. Сами наркотики пока не пробовали, с наркоманами знакомы единицы (о таком знакомстве рассказывают с гордостью). Знания отрывочны, недостоверны, получены с чужих слов.
Необходимо отметить, что это возраст появления любопытства к наркотикам, возраст подражания и формирования «моды». В этом возрасте школьники начинают играть «в наркоманов» и интересоваться видеофильмами о борьбе с наркомафией.
Частое и практически всегда непрофессиональное обсуждение проблемы наркотиков средствами массовой информации (в первую очередь на телевидении) по большей части дает прямо противоположный эффект – усиливает любопытство к наркотикам и наркоманам.
12–14 лет
Основной интерес у ребят вызывает возможность употребления «легких» наркотиков – марихуана наркотиком не считается.
О существовании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые; пробовали наркотики немногие – из любопытства; знакомы с потребителями и распространителями практически все.
О наркотиках знают много – из опыта знакомых или по рассказам. Многие сведения недостоверны, информации об отрицательных сторонах действия наркотиков практически нет. Опасность употребления сильно недооценивается. Разговаривают о наркотиках только между собой (это «страшная тайна» для взрослых, следовательно, органическая часть молодежной культуры).
Для многих подростков это возраст первого знакомства с наркотиками. Чаще всего это пробы вдыхания растворителей или прием под влиянием сверстников каких-либо таблетированных психоактивных препаратов.
14–16 лет
По отношению к наркотикам формируются 3 группы.
1. Употребляющие и сочувствующие – интересуются вопросами, связанными со снижением риска при употреблении наркотиков. Не верят в привыкание.
Употребление наркотиков считают признаком независимости и «крутости». Среди членов этой группы много ребят, являющихся лидерами по характеру.
2. Радикальные противники – «сам никогда не буду и не дам гибнуть другу». Многие из членов этой группы считают употребление наркотиков признаком слабости и неполноценности.
3. Группа, не определившая своего отношения к наркотикам. Значительная ее часть может начать употребление под влиянием друзей. В основном в этой группе находятся ребята, относящиеся к проблеме наркотиков с плохо скрываемым любопытством.
16–18 лет
Группы сохраняются, но число неопределившихся значительно уменьшается. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках – они детализируются и становятся более объективными. Появляется первая негативная информация (в основном из опыта сверстников, употребляющих «сильные» наркотики).
В группе употребляющих и сочувствующих пожинают первые плоды, в связи с этим большой интерес вызывают криминальные последствия употребления и скорость развития процессов, влияющих на здоровье.
Глобальной проблемой наркоманию считают немногие. Среди радикальных противников растет число людей, осознающих необходимость активных действий, направленных на изменение ситуации. Ребята начинают осознавать наркотики как глобальную проблему.
Самооценка подростками своего здоровья, по данным опросов, оказывается значительно выше, чем оценка, даваемая медиками. Опрос подростков в Костромской области (была опрошена 1 тыс. подростков возрасте 13–16 лет) показал, что 60,7 % опрошенных охарактеризовали свой нервно-психический и физический статус как хороший, а еще 15,5 % – как отличный. Тем не менее каждый 10-й подросток отметил у себя наличие хронических заболеваний.
Подростковый возраст – это особенный период как для становления репродуктивной системы, так и для становления личности и формирования своего отношения к ценностям жизни. По данным уже упомянутого костромского обследования, 73,8 % подростков относят состояние здоровья к основным ценностям жизни. В порядке снижения рангового места девушки-подростки указывали на следующие ценности: образование, состояние здоровья, ощущение свободы и независимости, микроклимат в семье, интимные отношения, духовные ценности, физическую культуру (Шарапова, 1998 г.). Таким образом, нельзя говорить, что молодежь недооценивает важность хорошего здоровья.
В то же время объективные наблюдения указывают на гигантский рост среди подростков т. н. «социально значимых» заболеваний (ЗППП, туберкулеза, наркомании). Заболеваемость туберкулезом у подростков за 1990-е гг. более чем удвоилась, заболеваемость сифилисом увеличилась во всех возрастных группах населения, но наиболее интенсивно – в самой младшей. К началу 2000 г. Минздравом зарегистрировано около 27 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, при этом более половины из них – в 1999 г. Молодежь от 15 до 29 лет составляет 75 % новых случаев заражения.
Уровень смертности подростков в России – высокий по сравнению с другими развитыми странами, и в течение первой половины 1990– х г г. он возрастал. К 1995 г. по сравнению с 1979 г. коэффициент смертности в возрасте 15–19 лет повысился у юношей в 1,4 раза, у девушек – в 1,5 раза. Основными причинами роста смертности стали несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти, а также инфекционные заболевания.
Таким образом, профилактика инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ/СПИД, актуальна для молодого поколения в плане сохранения здоровья.
Большую работу по профилактике этих заболеваний, а также алкоголизма и наркомании постоянно организуют и проводят областные и районные диспансеры туберкулезного, кожно-венерологического, наркологического профиля, центры по борьбе с ВИЧ/СПИДом, центры планирования семьи, центры сананитарно-эпидемиологического надзора.
Эти организации располагают достаточным материалом, в т. ч. собственными наблюдениями по вышеназванным темам.
10–12 лет
Дети дифференцируют свое отношение к теме в зависимости от возраста. Например, в 2001 г. в Санкт-Петербурге и Москве были проведены исследования, показавшие, в каком возрасте и как получают дети знания о наркотиках (Данилин А., Данилина И., 2001 г.). 10–12 летних ребят интересует все, что связано с наркотиками, – их действие, как их принимают. О жутких последствиях употребления если и слышали (большинство из них говорят, что никогда не слышали), то всерьез эти сведения не воспринимали. Сами наркотики пока не пробовали, с наркоманами знакомы единицы (о таком знакомстве рассказывают с гордостью). Знания отрывочны, недостоверны, получены с чужих слов.
Необходимо отметить, что это возраст появления любопытства к наркотикам, возраст подражания и формирования «моды». В этом возрасте школьники начинают играть «в наркоманов» и интересоваться видеофильмами о борьбе с наркомафией.
Частое и практически всегда непрофессиональное обсуждение проблемы наркотиков средствами массовой информации (в первую очередь на телевидении) по большей части дает прямо противоположный эффект – усиливает любопытство к наркотикам и наркоманам.
12–14 лет
Основной интерес у ребят вызывает возможность употребления «легких» наркотиков – марихуана наркотиком не считается.
О существовании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые; пробовали наркотики немногие – из любопытства; знакомы с потребителями и распространителями практически все.
О наркотиках знают много – из опыта знакомых или по рассказам. Многие сведения недостоверны, информации об отрицательных сторонах действия наркотиков практически нет. Опасность употребления сильно недооценивается. Разговаривают о наркотиках только между собой (это «страшная тайна» для взрослых, следовательно, органическая часть молодежной культуры).
Для многих подростков это возраст первого знакомства с наркотиками. Чаще всего это пробы вдыхания растворителей или прием под влиянием сверстников каких-либо таблетированных психоактивных препаратов.
14–16 лет
По отношению к наркотикам формируются 3 группы.
1. Употребляющие и сочувствующие – интересуются вопросами, связанными со снижением риска при употреблении наркотиков. Не верят в привыкание.
Употребление наркотиков считают признаком независимости и «крутости». Среди членов этой группы много ребят, являющихся лидерами по характеру.
2. Радикальные противники – «сам никогда не буду и не дам гибнуть другу». Многие из членов этой группы считают употребление наркотиков признаком слабости и неполноценности.
3. Группа, не определившая своего отношения к наркотикам. Значительная ее часть может начать употребление под влиянием друзей. В основном в этой группе находятся ребята, относящиеся к проблеме наркотиков с плохо скрываемым любопытством.
16–18 лет
Группы сохраняются, но число неопределившихся значительно уменьшается. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках – они детализируются и становятся более объективными. Появляется первая негативная информация (в основном из опыта сверстников, употребляющих «сильные» наркотики).
В группе употребляющих и сочувствующих пожинают первые плоды, в связи с этим большой интерес вызывают криминальные последствия употребления и скорость развития процессов, влияющих на здоровье.
Глобальной проблемой наркоманию считают немногие. Среди радикальных противников растет число людей, осознающих необходимость активных действий, направленных на изменение ситуации. Ребята начинают осознавать наркотики как глобальную проблему.
Раздел 21
Уход за подростком при пограничных состояниях и заболеваниях
Травмы подростков
Несмотря на проведение профилактических мероприятий, травматизм в целом, особенно детский, с каждым годом увеличивается. В структуре смертности травмы занимают 3–4-е место.
Все чаще встречаются тяжелые изолированные черепно-мозговые травмы, а также их сочетание с повреждениями скелета и внутренних органов.
С момента рождения и до 18 лет в организме детей и подростков происходят постоянные изменения, связанные с его ростом и развитием. Поэтому любая травма у детей протекает своеобразно, отличаясь от такового течения у взрослых, что требует особого подхода к организации оказания квалифицированной и специализированной помощи.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пострадавших от дорожно-транспортных происшествий, что связано с ростом числа автомототранспорта, управляемого в большинстве автолюбителями, а также недостаточным знаниям правил движения и несоблюдением их детьми и подростками.
В нынешнее время как в школе, так и в средствах массовой информации (на телевидении, радио) требования к обучению детей правилам дорожного движения значительно снижены.
Возрастание в структуре детского травматизма множественных и сочетанных повреждений, термических травм, приводящих в ряде случаев к инвалидизации, определяет необходимость развития изучения правил дорожного движения и последствий их нарушения, вопросов оказания помощи при термической травме.
Ожог– это повреждение ткани вследствие воздействия тепла, химических веществ или электричества. Обычно при ожогах поражается кожа, но иногда могут быть обожжены подкожные ткани и внутренние органы. А в некоторых случаях возможно поражение внутренних органов без поражения кожи. Так, осознанное или случайное употребление внутрь очень горячей жидкости, кислоты или щелочи может привести к ожогу пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может стать причиной ожога дыхательных путей.
Драматичность ожоговой травмы пищевода у детей, острота вызываемого патологического процесса, развитие тяжелых осложнений, неудовлетворительные результаты лечения поставили химический ожог пищевода и его последствия в один ряд с другими актуальными проблемами детской хирургии.
При ожоге происходит омертвление, или, как говорят медики, некроз тканей. Из кровеносных сосудов обожженной ткани начинает просачиваться плазма – жидкая часть крови, и именно поэтому ожоги часто сопровождаются отеками, а в тяжелых случаях – обезвоживанием организма. Тяжесть ожога зависит от площади пораженной ткани и глубины повреждения. По статистике, 80 % всех ожогов – случаи легкие, поэтому необходимая помощь пострадавшему, которая складывается из 6 последовательных действий – шагов, может быть оказана в домашних условиях.
Первый шаг – следует снять одежду, особенно если она продолжает тлеть. Синтетические ткани в большей степени подвержены тлению, и, как следствие, они способны больше повреждать кожу.
Второй шаг – пораженную часть тела следует немедленно погрузить в емкость с прохладной водой. Хотя, надо отметить, что идеальным вариантом является холодная, проточная вода.
Третий шаг – при термическом ожоге пальцев рук очень важно как можно раньше снять кольца и перстни. Ведь, как было сказано выше, ожоги часто сопровождаются отеками.
Четвертым шагом проводят первичный туалет ожоговой раны. Для этого необходимо промыть пораженный участок тела 0,25 %-ным раствором нашатырного спирта или 3 %-ным раствором борной кислоты. Эти вещества обладают антисептическими свойствами и поэтому предупреждают инфицирование обожженной поверхности.
Пятый шаг – обожженный участок тела следует держать в приподнятом положении. Это позволит уменьшить отечность и боль.
Шестой шаг – вызвать врача.
Ожоги глаз бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и др. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговой оболочки и склеры с последующим образованием рубцового помутнения роговой оболочки и сращений между веками и глазным яблоком.
Химические ожоги глаз вызываются главным образом кислотами и щелочами. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие.
Особенно тяжелы ожоги негашеной известью. Очень большое значение при химических ожогах глаз имеет оказание неотложной помощи пострадавшему.
Необходимо немедленное обильное промывание глаз водой. Затем глаза больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. Если имеются частицы металла, извести и другие инородные тела, их надо осторожно удалить влажным ватным тампоном. Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази, после чего больного направляют к окулисту.
Все чаще встречаются тяжелые изолированные черепно-мозговые травмы, а также их сочетание с повреждениями скелета и внутренних органов.
С момента рождения и до 18 лет в организме детей и подростков происходят постоянные изменения, связанные с его ростом и развитием. Поэтому любая травма у детей протекает своеобразно, отличаясь от такового течения у взрослых, что требует особого подхода к организации оказания квалифицированной и специализированной помощи.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пострадавших от дорожно-транспортных происшествий, что связано с ростом числа автомототранспорта, управляемого в большинстве автолюбителями, а также недостаточным знаниям правил движения и несоблюдением их детьми и подростками.
В нынешнее время как в школе, так и в средствах массовой информации (на телевидении, радио) требования к обучению детей правилам дорожного движения значительно снижены.
Возрастание в структуре детского травматизма множественных и сочетанных повреждений, термических травм, приводящих в ряде случаев к инвалидизации, определяет необходимость развития изучения правил дорожного движения и последствий их нарушения, вопросов оказания помощи при термической травме.
Ожог– это повреждение ткани вследствие воздействия тепла, химических веществ или электричества. Обычно при ожогах поражается кожа, но иногда могут быть обожжены подкожные ткани и внутренние органы. А в некоторых случаях возможно поражение внутренних органов без поражения кожи. Так, осознанное или случайное употребление внутрь очень горячей жидкости, кислоты или щелочи может привести к ожогу пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может стать причиной ожога дыхательных путей.
Драматичность ожоговой травмы пищевода у детей, острота вызываемого патологического процесса, развитие тяжелых осложнений, неудовлетворительные результаты лечения поставили химический ожог пищевода и его последствия в один ряд с другими актуальными проблемами детской хирургии.
При ожоге происходит омертвление, или, как говорят медики, некроз тканей. Из кровеносных сосудов обожженной ткани начинает просачиваться плазма – жидкая часть крови, и именно поэтому ожоги часто сопровождаются отеками, а в тяжелых случаях – обезвоживанием организма. Тяжесть ожога зависит от площади пораженной ткани и глубины повреждения. По статистике, 80 % всех ожогов – случаи легкие, поэтому необходимая помощь пострадавшему, которая складывается из 6 последовательных действий – шагов, может быть оказана в домашних условиях.
Первый шаг – следует снять одежду, особенно если она продолжает тлеть. Синтетические ткани в большей степени подвержены тлению, и, как следствие, они способны больше повреждать кожу.
Второй шаг – пораженную часть тела следует немедленно погрузить в емкость с прохладной водой. Хотя, надо отметить, что идеальным вариантом является холодная, проточная вода.
Третий шаг – при термическом ожоге пальцев рук очень важно как можно раньше снять кольца и перстни. Ведь, как было сказано выше, ожоги часто сопровождаются отеками.
Четвертым шагом проводят первичный туалет ожоговой раны. Для этого необходимо промыть пораженный участок тела 0,25 %-ным раствором нашатырного спирта или 3 %-ным раствором борной кислоты. Эти вещества обладают антисептическими свойствами и поэтому предупреждают инфицирование обожженной поверхности.
Пятый шаг – обожженный участок тела следует держать в приподнятом положении. Это позволит уменьшить отечность и боль.
Шестой шаг – вызвать врача.
Ожоги глаз бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и др. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговой оболочки и склеры с последующим образованием рубцового помутнения роговой оболочки и сращений между веками и глазным яблоком.
Химические ожоги глаз вызываются главным образом кислотами и щелочами. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие.
Особенно тяжелы ожоги негашеной известью. Очень большое значение при химических ожогах глаз имеет оказание неотложной помощи пострадавшему.
Необходимо немедленное обильное промывание глаз водой. Затем глаза больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. Если имеются частицы металла, извести и другие инородные тела, их надо осторожно удалить влажным ватным тампоном. Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази, после чего больного направляют к окулисту.
Алкогольные и другие отравления
Характер влияния алкоголя на организм человека давно и подробно изучен физиологами и медиками.
Что касается подростков, то острое алкогольное отравление приводит, например, по данным В.И. Демченко (1980 г.), к значительным изменениям деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющимся в:
1) побледнении кожных покровов;
2) акроцианозе;
3) тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
Характерным проявлением алкогольного отравления является многократная рвота.
Даже единичное употребление небольших доз спиртных напитков сопровождается у подростков выраженными проявлениями интоксикации, особенно нервной системы. Наиболее тяжелые отравления наблюдаются у лиц с отягощенным анамнезом, на фоне органической церебральной недостаточности или сопутствующей соматической патологии.
Значительно менее однозначно можно описать характер влияния алкоголя на психику подростка. В целом клиническая картина выраженного опьянения подростка выглядит в большинстве случаев так:
1) кратковременное возбуждение сменяется затем общим угнетением;
2) оглушенность;
3) нарастающая сонливость;
4) вялость;
5) замедленная бессвязная речь;
6) потеря ориентации.
Отравление алкоголем
Коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия коньюнктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение экскрементов.
Отравление суррогатами
Симптомы зависят от дозы – отмечаются опьянение, тошнота, слабость, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, неясность видения, мелькание мушек перед глазами, слепота.
Наблюдается ослабленная реакция зрачков на свет, сознание спутано. Возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление сначала повышено, а потом падает. Развивается паралич дыхания. Острая сердечная недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральным нарушением дыхания.
Методы активной дезинтоксикации организма при отравлении алкоголем не являются специфическими и носят общий характер.
Отравление развивается быстро при приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя (300–500 мл). Необходимо обильное промывание желудка и бобращение к врачу.
При отравлении cуррогатами рекомендуется обильное промывание желудка большим количеством теплой воды, обильное питье теплого и сладкого чая и немедленное обращение к врачу.
Что касается подростков, то острое алкогольное отравление приводит, например, по данным В.И. Демченко (1980 г.), к значительным изменениям деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющимся в:
1) побледнении кожных покровов;
2) акроцианозе;
3) тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
Характерным проявлением алкогольного отравления является многократная рвота.
Даже единичное употребление небольших доз спиртных напитков сопровождается у подростков выраженными проявлениями интоксикации, особенно нервной системы. Наиболее тяжелые отравления наблюдаются у лиц с отягощенным анамнезом, на фоне органической церебральной недостаточности или сопутствующей соматической патологии.
Значительно менее однозначно можно описать характер влияния алкоголя на психику подростка. В целом клиническая картина выраженного опьянения подростка выглядит в большинстве случаев так:
1) кратковременное возбуждение сменяется затем общим угнетением;
2) оглушенность;
3) нарастающая сонливость;
4) вялость;
5) замедленная бессвязная речь;
6) потеря ориентации.
Отравление алкоголем
Коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия коньюнктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение экскрементов.
Отравление суррогатами
Симптомы зависят от дозы – отмечаются опьянение, тошнота, слабость, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, неясность видения, мелькание мушек перед глазами, слепота.
Наблюдается ослабленная реакция зрачков на свет, сознание спутано. Возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление сначала повышено, а потом падает. Развивается паралич дыхания. Острая сердечная недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральным нарушением дыхания.
Методы активной дезинтоксикации организма при отравлении алкоголем не являются специфическими и носят общий характер.
Отравление развивается быстро при приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя (300–500 мл). Необходимо обильное промывание желудка и бобращение к врачу.
При отравлении cуррогатами рекомендуется обильное промывание желудка большим количеством теплой воды, обильное питье теплого и сладкого чая и немедленное обращение к врачу.
Употребление наркотиков
Прежде всего необходимо поставить диагноз. Дело это тонкое и деликатное. Возбуждение или апатия, беспричинный смех или сонливость, даже незнакомый запах от ребенка – еще не повод для однозначных выводов. А вот если подросток на следующий день после нового знакомства рвется снова в ту же компанию или, наоборот, хочет уединиться – это уже подозрительно.
Психологи заметили, что характерный признак наркомании у подростков – быстро развивающаяся склонность ко лжи. Поэтому действовать надо предельно осторожно. Особо опасны прямые вопросы: «Где взял наркотики?», «С кем ты колешься?» и т. п. Так вы рискуете полностью потерять контакт с ребенком. Точный ответ может дать его «бюджет». Если ежедневно ребенок тратит 100 рублей и больше – постарайтесь выяснить, куда уходят деньги. За постановкой диагноза следует лечение. Это процесс медленный, требующий огромного терпения не только от врачей, но и от родителей. Лечить наркомана принудительно нет смысла. Но сами наркоманы начинают «бить тревогу» лишь на поздних стадиях болезни, когда наркотик нужен уже не ради «кайфа», а из страха «ломки». И обращаются чаще не к медикам, а к «самолечению» – принимают разные комбинации лекарств. Вот тут-то в компании наркоманов и происходят первые смертельные случаи. Подростки впервые пугаются за свою жизнь. Первое слабое желание победить болезнь – великий шанс, родители и врачи должны осторожно и тактично воспользоваться им.
Часто для успешного лечения надо изолировать подростка от компании. Но как? Переехать в другой город или хотя бы в другой район? Это непросто даже для человека со средствами. Взять отпуск и уехать с ребенком в деревню, временно пожить у родственников? Готовых рецептов нет, надо действовать по ситуации. Главное – понять, что от вас зависит судьба ребенка.
Первый шаг лечения – снять «ломку».
Например, для избавления от опиумной (героиновой) зависимости используется т. н. метадоновая программа – курс приема под наблюдением врача синтетического аналога морфина – метадона. Полный курс метадоновой программы может продолжаться до 2 лет, но никак не меньше 3 месяцев. Важно учесть, что сам метадон – тоже наркотик, хотя и слабее морфина. Поэтому самолечение метадоном опасно: при неопиатной наркомании он может спровоцировать опиатную зависимость.
После преодоления абстинентного синдрома начинается 2-й этап – борьба с психологической зависимостью.
Это тоже долгий процесс: наркоман должен отвыкнуть от прежнего образа жизни. Здесь ребенку особенно необходима помощь и поддержка близких.
И метадоновый курс, и психотерапия – методы не только длительные, но и дорогие. К тому же их эффективность не превышает 70 %. Существует еще один терапевтический метод с высокими показателями выздоровления. Речь идет о «Программе 12 шагов», христианском движении, возникшем еще в конце XIX в. С 1935 г. в рамках этой программы существует движение «Анонимные Алкоголики», а с 1960-х – «Анонимные Наркоманы».
Психологи заметили, что характерный признак наркомании у подростков – быстро развивающаяся склонность ко лжи. Поэтому действовать надо предельно осторожно. Особо опасны прямые вопросы: «Где взял наркотики?», «С кем ты колешься?» и т. п. Так вы рискуете полностью потерять контакт с ребенком. Точный ответ может дать его «бюджет». Если ежедневно ребенок тратит 100 рублей и больше – постарайтесь выяснить, куда уходят деньги. За постановкой диагноза следует лечение. Это процесс медленный, требующий огромного терпения не только от врачей, но и от родителей. Лечить наркомана принудительно нет смысла. Но сами наркоманы начинают «бить тревогу» лишь на поздних стадиях болезни, когда наркотик нужен уже не ради «кайфа», а из страха «ломки». И обращаются чаще не к медикам, а к «самолечению» – принимают разные комбинации лекарств. Вот тут-то в компании наркоманов и происходят первые смертельные случаи. Подростки впервые пугаются за свою жизнь. Первое слабое желание победить болезнь – великий шанс, родители и врачи должны осторожно и тактично воспользоваться им.
Часто для успешного лечения надо изолировать подростка от компании. Но как? Переехать в другой город или хотя бы в другой район? Это непросто даже для человека со средствами. Взять отпуск и уехать с ребенком в деревню, временно пожить у родственников? Готовых рецептов нет, надо действовать по ситуации. Главное – понять, что от вас зависит судьба ребенка.
Первый шаг лечения – снять «ломку».
Например, для избавления от опиумной (героиновой) зависимости используется т. н. метадоновая программа – курс приема под наблюдением врача синтетического аналога морфина – метадона. Полный курс метадоновой программы может продолжаться до 2 лет, но никак не меньше 3 месяцев. Важно учесть, что сам метадон – тоже наркотик, хотя и слабее морфина. Поэтому самолечение метадоном опасно: при неопиатной наркомании он может спровоцировать опиатную зависимость.
После преодоления абстинентного синдрома начинается 2-й этап – борьба с психологической зависимостью.
Это тоже долгий процесс: наркоман должен отвыкнуть от прежнего образа жизни. Здесь ребенку особенно необходима помощь и поддержка близких.
И метадоновый курс, и психотерапия – методы не только длительные, но и дорогие. К тому же их эффективность не превышает 70 %. Существует еще один терапевтический метод с высокими показателями выздоровления. Речь идет о «Программе 12 шагов», христианском движении, возникшем еще в конце XIX в. С 1935 г. в рамках этой программы существует движение «Анонимные Алкоголики», а с 1960-х – «Анонимные Наркоманы».
Подростковая беременность
Возросшая сексуальная активность среди подростков связана несколькими видами риска, в т. ч. нежелательными беременностями и рождениями, абортами, заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), и материнской смертностью.
Доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака, у российских подростков растет; согласно данным Госкомстата, 30–40 % рождений у женщин в возрасте 15–19 лет происходит вне брака.
C другой стороны, уровень абортов у женщин в возрасте до 20 лет в России – один из самых высоких в развитом мире.
Ряд специальных обследований свидетельствует, что девушки-подростки теряются в ситуации незапланированной беременности, откладывают обращение к медикам, а также плохо знают об учреждениях, призванных оказывать помощь в репродуктивной сфере (Амирова, 1996 г.; Каталова, 1997 г.; Каткова и др., 1999 г.).
Выборочные опросы показали, что многие аборты у подростков приводят к осложнениям, таким как нарушение менструального цикла и воспалительные заболевания (Перминова, 1993 г.).
Обобщенная оценка распространенности абортов, основанная как на официальных данных, так и на данных выборочных обследований, такова: 5–10 % женщин в возрасте 15–19 лет перенесли по крайней мере один аборт, от 30 до 60 % беременностей в возрасте до 20 лет прерывается абортом.
Согласно официальной статистике, в возрасте до 20 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов (Госкомстат, 1999 г.).
Аборт может привести к эмоциональному стрессу, который может нарушить течение всех психических и физических процессов в организме. Практически во всех работах, посвященных проблеме абортов, медики отмечают, что их наличие в анамнезе является фактором риска развития в дальнейшем гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной и младенческой смертности, здоровья детей в целом.
Существует мнение, что почти у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность – почти у каждой второй (Шнейдерман, 1991 г.).
При опросе подростков г. Москвы в середине 1980-х гг. более половины девушек, имевших в анамнезе аборт, сообщили об осложнениях. Среди осложнений преобладали нарушения менструального цикла (59,1 %) и воспалительные заболевания матки и придатков (27,3 %). Подростки указывали также на депрессивное состояние, вызванное стрессом в связи с оперативным вмешательством (9,1 %) (Перминова, Сотникова, 1993 г.).
Большинство российских подростков не используют методы контрацепции во время первого сексуального контакта; а тот, кто использует полагается главным образом, на презервативы и традиционные методы.
Препятствиями к использованию контрацепции подростки при опросах называли следующие факторы (Алленова, 1990 г.; Шарапова, 1998 г.):
1) недостаточную информированность;
2) мнение об отрицательном влиянии контрацептивных средств на здоровье;
3) их ненадежность;
4) сложность применения;
5) дороговизну;
6) собственную моральную неподготовленность;
7) желание сохранить тайну интимных отношений от родственников, знакомых, врачей.
Вместе с тем необходимо знать, что в структуре материнской смертности доля умерших по причине аборта составляет стабильно высокую долю (в 1997 г. – 24,3 %). При этом основную часть среди всех умерших от аборта составляют те, кто перенес криминальные, внебольничные аборты, чаще при позднем сроке беременности. По результатам одного исследования (Шарапова, 1998 г.), среди женщин, умерших от внебольничного аборта, 62 % имели в анамнезе более 3 прерванных беременностей, а более трети умерших – 5 и более абортов. Не обращались к врачу по поводу настоящей беременности 65 % умерших от аборта, что свидетельствует прежде всего о низком уровне образования и медицинской культуры определенной части населения.
Статистика Минздрава свидетельствует об ухудшении состояния здоровья беременных и рожениц всех возрастов.
В 1998 г. в среднем по России из числа закончивших беременность 38,6 % женщин страдали анемией, 18,5 % – поздними токсикозами, 15,4 % – болезнями мочеполовой системы, 10 % – болезнями системы кровообращения. Число нормальных родов, по данным официальной статистики Минздрава РФ, с 1985 по 1998 г. снизилось с 55,8 до 30 %. Участились такие осложнения родов, как поздний токсикоз, анемия, аномалия родовой деятельности, родовой сепсис, дисфункция щитовидной железы.
Доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака, у российских подростков растет; согласно данным Госкомстата, 30–40 % рождений у женщин в возрасте 15–19 лет происходит вне брака.
C другой стороны, уровень абортов у женщин в возрасте до 20 лет в России – один из самых высоких в развитом мире.
Ряд специальных обследований свидетельствует, что девушки-подростки теряются в ситуации незапланированной беременности, откладывают обращение к медикам, а также плохо знают об учреждениях, призванных оказывать помощь в репродуктивной сфере (Амирова, 1996 г.; Каталова, 1997 г.; Каткова и др., 1999 г.).
Выборочные опросы показали, что многие аборты у подростков приводят к осложнениям, таким как нарушение менструального цикла и воспалительные заболевания (Перминова, 1993 г.).
Обобщенная оценка распространенности абортов, основанная как на официальных данных, так и на данных выборочных обследований, такова: 5–10 % женщин в возрасте 15–19 лет перенесли по крайней мере один аборт, от 30 до 60 % беременностей в возрасте до 20 лет прерывается абортом.
Согласно официальной статистике, в возрасте до 20 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов (Госкомстат, 1999 г.).
Аборт может привести к эмоциональному стрессу, который может нарушить течение всех психических и физических процессов в организме. Практически во всех работах, посвященных проблеме абортов, медики отмечают, что их наличие в анамнезе является фактором риска развития в дальнейшем гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной и младенческой смертности, здоровья детей в целом.
Существует мнение, что почти у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность – почти у каждой второй (Шнейдерман, 1991 г.).
При опросе подростков г. Москвы в середине 1980-х гг. более половины девушек, имевших в анамнезе аборт, сообщили об осложнениях. Среди осложнений преобладали нарушения менструального цикла (59,1 %) и воспалительные заболевания матки и придатков (27,3 %). Подростки указывали также на депрессивное состояние, вызванное стрессом в связи с оперативным вмешательством (9,1 %) (Перминова, Сотникова, 1993 г.).
Большинство российских подростков не используют методы контрацепции во время первого сексуального контакта; а тот, кто использует полагается главным образом, на презервативы и традиционные методы.
Препятствиями к использованию контрацепции подростки при опросах называли следующие факторы (Алленова, 1990 г.; Шарапова, 1998 г.):
1) недостаточную информированность;
2) мнение об отрицательном влиянии контрацептивных средств на здоровье;
3) их ненадежность;
4) сложность применения;
5) дороговизну;
6) собственную моральную неподготовленность;
7) желание сохранить тайну интимных отношений от родственников, знакомых, врачей.
Вместе с тем необходимо знать, что в структуре материнской смертности доля умерших по причине аборта составляет стабильно высокую долю (в 1997 г. – 24,3 %). При этом основную часть среди всех умерших от аборта составляют те, кто перенес криминальные, внебольничные аборты, чаще при позднем сроке беременности. По результатам одного исследования (Шарапова, 1998 г.), среди женщин, умерших от внебольничного аборта, 62 % имели в анамнезе более 3 прерванных беременностей, а более трети умерших – 5 и более абортов. Не обращались к врачу по поводу настоящей беременности 65 % умерших от аборта, что свидетельствует прежде всего о низком уровне образования и медицинской культуры определенной части населения.
Статистика Минздрава свидетельствует об ухудшении состояния здоровья беременных и рожениц всех возрастов.
В 1998 г. в среднем по России из числа закончивших беременность 38,6 % женщин страдали анемией, 18,5 % – поздними токсикозами, 15,4 % – болезнями мочеполовой системы, 10 % – болезнями системы кровообращения. Число нормальных родов, по данным официальной статистики Минздрава РФ, с 1985 по 1998 г. снизилось с 55,8 до 30 %. Участились такие осложнения родов, как поздний токсикоз, анемия, аномалия родовой деятельности, родовой сепсис, дисфункция щитовидной железы.