Страница:
Особую осторожность при пребывании на солнце должны соблюдать пожилые люди, страдающие склерозом.
Солнечные ванны можно принимать в течение всего дня, но лучше в утренние часы.
Людям старше 40 лет полезнее всего принимать солнечные ванны лежа. Утром за час или полтора перед приемом солнечной ванны необходимо позавтракать: принимать ванну натощак не рекомендуется.
После облучения рекомендуется принять душ, совершить обливание или искупаться в водоеме с температурой воды 18–20 °C.
Людям старше 40 лет при выраженном склерозе нельзя после приема солнечных ванн купаться в прохладной воде. Температура для них должна быть 22–25 °C. После водной процедуры надо хорошо обтереть тело и полчаса отдохнуть в тени.
Не рекомендуется людям старших возрастов купаться в море перед началом облучения, чередовать приемы солнечных ванн с купаниями.
Закаливание воздухом
Питание
Рассеянность
Бессонница
Морщины
Раздел 23
Особенности течения заболеваний
Особенности ухода
Раздел 24
Курорты и здоровье
Солнечные ванны можно принимать в течение всего дня, но лучше в утренние часы.
Людям старше 40 лет полезнее всего принимать солнечные ванны лежа. Утром за час или полтора перед приемом солнечной ванны необходимо позавтракать: принимать ванну натощак не рекомендуется.
После облучения рекомендуется принять душ, совершить обливание или искупаться в водоеме с температурой воды 18–20 °C.
Людям старше 40 лет при выраженном склерозе нельзя после приема солнечных ванн купаться в прохладной воде. Температура для них должна быть 22–25 °C. После водной процедуры надо хорошо обтереть тело и полчаса отдохнуть в тени.
Не рекомендуется людям старших возрастов купаться в море перед началом облучения, чередовать приемы солнечных ванн с купаниями.
Закаливание воздухом
Многим людям пожилого и старческого возраста, которым противопоказано закаливание солнечными лучами, рекомендуется пользоваться воздушными ваннами.
Различают свето-воздушныеи просто воздушные ванны. Свето-воздушными ваннами пользуются главным образом весной и летом, когда воздух насыщен в достаточном количестве солнечной радиацией. Процедуры переносят на открытый воздух – поляны, веранды, балконы, террасы и т. д. Воздушные ванны принимают зимой и осенью в закрытом помещении. Первая свето-воздушная ванна не должна продолжаться более 10–15 мин. В каждый последующий день ее продолжительность увеличивается на 10 мин и доводится до 1–1,5 ч.
Рекомендуется принимать ванны в движении. Нельзя доводить себя до состояния озноба. В таких случаях следует сделать энергичные движения.
Свето-воздушные ванны следует принимать при частичном обнажении или в легком костюме. Воздушные ванны следует сочетать с утренней гимнастикой и водными процедурами. После воздушных ванн надо принять теплую водную процедуру (душ, обливание) или обтереться влажным полотенцем, после чего отдохнуть 1–1,5 ч.
В летний период широко используются купания. На организм человека, а тем более на организм людей старше 40 лет хорошо влияют разумно используемые купания в морской воде.
Купаться рекомендуют 1 раз в сутки, в утренние часы, когда вода еще не нагрелась от солнечных лучей. Продолжительность первого купания – 4–5 мин, в дальнейшем доводится до 15–20 мин при условиях удовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы.
Людям с общим атеросклерозом, со склерозом коронарных сосудов или гипертонической болезнью следует принимать морские ванны очень осторожно: при погружении в холодную воду и резком охлаждении поверхности тела возможно значительное повышение кровяного давления со всеми тяжелыми последствиями.
Перед погружением в воду купающийся должен посидеть на берегу 10–15 мин.
Различают свето-воздушныеи просто воздушные ванны. Свето-воздушными ваннами пользуются главным образом весной и летом, когда воздух насыщен в достаточном количестве солнечной радиацией. Процедуры переносят на открытый воздух – поляны, веранды, балконы, террасы и т. д. Воздушные ванны принимают зимой и осенью в закрытом помещении. Первая свето-воздушная ванна не должна продолжаться более 10–15 мин. В каждый последующий день ее продолжительность увеличивается на 10 мин и доводится до 1–1,5 ч.
Рекомендуется принимать ванны в движении. Нельзя доводить себя до состояния озноба. В таких случаях следует сделать энергичные движения.
Свето-воздушные ванны следует принимать при частичном обнажении или в легком костюме. Воздушные ванны следует сочетать с утренней гимнастикой и водными процедурами. После воздушных ванн надо принять теплую водную процедуру (душ, обливание) или обтереться влажным полотенцем, после чего отдохнуть 1–1,5 ч.
В летний период широко используются купания. На организм человека, а тем более на организм людей старше 40 лет хорошо влияют разумно используемые купания в морской воде.
Купаться рекомендуют 1 раз в сутки, в утренние часы, когда вода еще не нагрелась от солнечных лучей. Продолжительность первого купания – 4–5 мин, в дальнейшем доводится до 15–20 мин при условиях удовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы.
Людям с общим атеросклерозом, со склерозом коронарных сосудов или гипертонической болезнью следует принимать морские ванны очень осторожно: при погружении в холодную воду и резком охлаждении поверхности тела возможно значительное повышение кровяного давления со всеми тяжелыми последствиями.
Перед погружением в воду купающийся должен посидеть на берегу 10–15 мин.
Питание
В связи с возрастной перестройкой организма следует вносить в привычный характер питания некоторые изменения. Эти изменения касаются как состава и калорийности пищи, так и режима питания.
В питании людей пожилого возраста различные продукты имеют неодинаковую ценность. Известно, что некоторые продукты содержат большое количество жироподобного вещества – холестерина, избыток которого часто способствует развитию атеросклероза.
Рациональным подбором продуктов и блюд можно предупредить наклонность к полноте, угрожающей развитием ожирения, предупредить и ликвидировать привычные запоры.
Некоторые группы продуктов можно признать как бы «защитными», «охранительными» для пожилых людей. К таким продуктам относятся молоко, молочные продукты, растительное масло, рыба, особенно морская, овощи и фрукты.
В пожилом возрасте следует ограничивать количество экстрактивных веществ, которые содержатся в бульонах, жареном мясе и рыбе, поэтому крепкие бульоны и наваристые мясные и рыбные супы надо употреблять реже, а также избегать мясных и рыбных подливок. Мясо и рыбу следует чаще готовить в отварном, тушеном, реже в жареном виде.
Некоторые люди пожилого возраста значительно ограничивают себя в мясе и мясных продуктах из соображений профилактики гипертонии, атеросклероза и подагры. Надо сказать, что только излишнее увлечение мясом или полное исключение его нецелесообразно.
Наиболее полезно преимущественно молочно-растительное питание. В пищевой рацион пожилых людей должны входить яйца, которые хорошо усваиваются и обладают высокой биологической ценностью. Однако употребление яиц следует все же ограничить до 4–5 штук в неделю.
У пожилых людей отмечается пристрастие к сладкой и мучной пище. Избыточное содержание в рационе таких продуктов неизбежно приводит к лишнему образованию и отложению жира в организме, к различным обменным нарушениям. Поэтому при склонности к полноте надо ограничивать потребление каш, хлеба, мучных изделий и сладостей. Полезна овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы. Ржаному и серому хлебу следует отдать предпочтение перед белым.
Острые приправы и специи раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, почки и возбуждают нервную систему. Поэтому в пожилом возрасте следует избегать неумеренного потребления острых соусов и подлив, приправ и пряностей.
Разумеется, мера должна соблюдаться и в употреблении соли. Избыток соли вредно влияет на организм человека.
Большое значение имеет правильный водный режим. Избыточное потребление жидкости требует повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому оно нежелательно. Жидкость следует употреблять в достаточных, но не чрезмерных количествах (вместе с супом, напитками и прочим около 6 стаканов), равномерно распределяя ее в течение дня.
Пожилому человеку нужно возможно больше разнообразить ежедневное и недельное меню. Исключительное значение для этого возраста имеет режим (распорядок) питания. Полноценное по количеству и качеству питание может не только не принести надлежащей пользы, но и нанести вред здоровью, если при этом не налажен правильный режим питания.
Если пища принимается нерегулярно, каждый день в разное время, если человек питается беспорядочно, то гармоническая деятельность органов пищеварения расстраивается.
Для пожилого человека можно рекомендовать 5-разовый режим питания.
В питании людей пожилого возраста различные продукты имеют неодинаковую ценность. Известно, что некоторые продукты содержат большое количество жироподобного вещества – холестерина, избыток которого часто способствует развитию атеросклероза.
Рациональным подбором продуктов и блюд можно предупредить наклонность к полноте, угрожающей развитием ожирения, предупредить и ликвидировать привычные запоры.
Некоторые группы продуктов можно признать как бы «защитными», «охранительными» для пожилых людей. К таким продуктам относятся молоко, молочные продукты, растительное масло, рыба, особенно морская, овощи и фрукты.
В пожилом возрасте следует ограничивать количество экстрактивных веществ, которые содержатся в бульонах, жареном мясе и рыбе, поэтому крепкие бульоны и наваристые мясные и рыбные супы надо употреблять реже, а также избегать мясных и рыбных подливок. Мясо и рыбу следует чаще готовить в отварном, тушеном, реже в жареном виде.
Некоторые люди пожилого возраста значительно ограничивают себя в мясе и мясных продуктах из соображений профилактики гипертонии, атеросклероза и подагры. Надо сказать, что только излишнее увлечение мясом или полное исключение его нецелесообразно.
Наиболее полезно преимущественно молочно-растительное питание. В пищевой рацион пожилых людей должны входить яйца, которые хорошо усваиваются и обладают высокой биологической ценностью. Однако употребление яиц следует все же ограничить до 4–5 штук в неделю.
У пожилых людей отмечается пристрастие к сладкой и мучной пище. Избыточное содержание в рационе таких продуктов неизбежно приводит к лишнему образованию и отложению жира в организме, к различным обменным нарушениям. Поэтому при склонности к полноте надо ограничивать потребление каш, хлеба, мучных изделий и сладостей. Полезна овсяная, гречневая, перловая и ячневая крупы. Ржаному и серому хлебу следует отдать предпочтение перед белым.
Острые приправы и специи раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, почки и возбуждают нервную систему. Поэтому в пожилом возрасте следует избегать неумеренного потребления острых соусов и подлив, приправ и пряностей.
Разумеется, мера должна соблюдаться и в употреблении соли. Избыток соли вредно влияет на организм человека.
Большое значение имеет правильный водный режим. Избыточное потребление жидкости требует повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому оно нежелательно. Жидкость следует употреблять в достаточных, но не чрезмерных количествах (вместе с супом, напитками и прочим около 6 стаканов), равномерно распределяя ее в течение дня.
Пожилому человеку нужно возможно больше разнообразить ежедневное и недельное меню. Исключительное значение для этого возраста имеет режим (распорядок) питания. Полноценное по количеству и качеству питание может не только не принести надлежащей пользы, но и нанести вред здоровью, если при этом не налажен правильный режим питания.
Если пища принимается нерегулярно, каждый день в разное время, если человек питается беспорядочно, то гармоническая деятельность органов пищеварения расстраивается.
Для пожилого человека можно рекомендовать 5-разовый режим питания.
Рассеянность
Нарушение памяти в преклонные годы вызывается общим снижением активности в деятельности головного мозга, ослаблением возбудимости нервных клеток, а также снижением активности основных нервных процессов – возбуждения и торможения, что в свою очередь замедляет переключение внимания с одного объекта на другой.
Ослаблению памяти в преклонные годы способствует также наблюдаемое иногда усиление концентрации раздражительного процесса (возбуждения) в коре мозга, что повышает в свою очередь т. н. старческую рассеянность.
Начинать укрепление памяти следует именно с общегигиенических мероприятий – утренней гимнастики, систематических прогулок на воздухе, здоровых условий работы, регулярного разумного отдыха и т. п. Для сохранения памяти очень важен постоянный ритм труда и отдыха, хорошая организация трудового процесса, система умственных занятий, методика работы. Важнейшим вопросом гигиены памяти является умение правильно читать.
Замечено, что небрежное чтение не укрепляет память, а наоборот, ее ослабляет.
Нельзя читать лежа, т. к. в таком положении мозг недостаточно снабжается кровью, а это отрицательно сказывается на усвоении, запоминании прочитанного.
Нельзя читать при слабом освещении – это заставляет напрягать глаза и вызывает быструю усталость и переутомление.
При чтении всегда следует пытаться сопоставлять только что прочитанное с уже известным. Тогда между старым и новым материалом устанавливаются смысловые связи, что помогает лучше все запомнить. Такой прием хорошо тренирует память.
В укреплении памяти большую роль играет режим умственной работы. Не нужно работать продолжительное время без перерыва. При любом виде умственного труда целесообразно делать каждые 45–50 мин короткие «разминки»: встать, походить по комнате, сделать несколько физических упражнений. Пожилым людям, чтобы освободиться от перегрузки второстепенным материалом, следует завести записную книжку. В нее надо записать план работы на следующий день и по ней проверять выполнение заданий текущего дня. Это будет способствовать лучшему упорядочению работы и укреплению памяти.
Некоторые люди в пожилом возрасте нередко жалуются на ослабление памяти, забывчивость. В подобных случаях аккуратно ведущаяся книжка во многом поможет каждому человеку.
Если расстройство памяти прогрессирует, то следует обратиться за медицинской консультацией в лечебно-профилактическое учреждение. Врач установит в каждом отдельном случае причину наблюдаемых нарушений в работе памяти и поможет своему пациенту соответствующими лечебно-профилактическими рекомендациями.
Ослаблению памяти в преклонные годы способствует также наблюдаемое иногда усиление концентрации раздражительного процесса (возбуждения) в коре мозга, что повышает в свою очередь т. н. старческую рассеянность.
Начинать укрепление памяти следует именно с общегигиенических мероприятий – утренней гимнастики, систематических прогулок на воздухе, здоровых условий работы, регулярного разумного отдыха и т. п. Для сохранения памяти очень важен постоянный ритм труда и отдыха, хорошая организация трудового процесса, система умственных занятий, методика работы. Важнейшим вопросом гигиены памяти является умение правильно читать.
Замечено, что небрежное чтение не укрепляет память, а наоборот, ее ослабляет.
Нельзя читать лежа, т. к. в таком положении мозг недостаточно снабжается кровью, а это отрицательно сказывается на усвоении, запоминании прочитанного.
Нельзя читать при слабом освещении – это заставляет напрягать глаза и вызывает быструю усталость и переутомление.
При чтении всегда следует пытаться сопоставлять только что прочитанное с уже известным. Тогда между старым и новым материалом устанавливаются смысловые связи, что помогает лучше все запомнить. Такой прием хорошо тренирует память.
В укреплении памяти большую роль играет режим умственной работы. Не нужно работать продолжительное время без перерыва. При любом виде умственного труда целесообразно делать каждые 45–50 мин короткие «разминки»: встать, походить по комнате, сделать несколько физических упражнений. Пожилым людям, чтобы освободиться от перегрузки второстепенным материалом, следует завести записную книжку. В нее надо записать план работы на следующий день и по ней проверять выполнение заданий текущего дня. Это будет способствовать лучшему упорядочению работы и укреплению памяти.
Некоторые люди в пожилом возрасте нередко жалуются на ослабление памяти, забывчивость. В подобных случаях аккуратно ведущаяся книжка во многом поможет каждому человеку.
Если расстройство памяти прогрессирует, то следует обратиться за медицинской консультацией в лечебно-профилактическое учреждение. Врач установит в каждом отдельном случае причину наблюдаемых нарушений в работе памяти и поможет своему пациенту соответствующими лечебно-профилактическими рекомендациями.
Бессонница
Стареет человек, и спится ему уже не так, как в молодые годы.
Если пожилому человеку не спится, то самочувствие его и настроение ухудшаются, все раздражает и кажется неприятным. Конечно, не все пожилые люди страдают расстройством сна. И те, кто хорошо спят, выглядят бодрыми, жизнерадостными и моложе своих лет.
Пожилые люди нередко склонны к дремоте. Иногда пожилые люди спят недостаточно.
Расстройство засыпания – наиболее частое явление. Такое состояние может продолжаться много часов, засыпание наступает далеко за полночь, а то и к утру, но короткие часы сна не дают отдыха, не приносят бодрости. У человека, страдающего бессонницей, трудоспособность резко снижена, быстро развивается усталость от любой работы, особенно от умственной, значительно ухудшается сообразительность, память. Он становится раздражительным, вспыльчивым.
Люди, страдающие бессонницей, нередко принимают различные снотворные средства. Сначала эти средства как будто помогают, но весьма быстро наступает привыкание и снотворное перестает оказывать свое целебное действие.
Пожилому человеку полезно советоваться с врачом во всех случаях расстройства сна. Одним из наиболее действенных средств в борьбе с бессонницей является спокойная обстановка и свежий воздух. В этих условиях легче засыпает любой человек и особенно пожилой.
Очень полезно перед сном прогуляться на свежем воздухе. Это всегда улучшает сон.
Если пожилому человеку не спится, то самочувствие его и настроение ухудшаются, все раздражает и кажется неприятным. Конечно, не все пожилые люди страдают расстройством сна. И те, кто хорошо спят, выглядят бодрыми, жизнерадостными и моложе своих лет.
Пожилые люди нередко склонны к дремоте. Иногда пожилые люди спят недостаточно.
Расстройство засыпания – наиболее частое явление. Такое состояние может продолжаться много часов, засыпание наступает далеко за полночь, а то и к утру, но короткие часы сна не дают отдыха, не приносят бодрости. У человека, страдающего бессонницей, трудоспособность резко снижена, быстро развивается усталость от любой работы, особенно от умственной, значительно ухудшается сообразительность, память. Он становится раздражительным, вспыльчивым.
Люди, страдающие бессонницей, нередко принимают различные снотворные средства. Сначала эти средства как будто помогают, но весьма быстро наступает привыкание и снотворное перестает оказывать свое целебное действие.
Пожилому человеку полезно советоваться с врачом во всех случаях расстройства сна. Одним из наиболее действенных средств в борьбе с бессонницей является спокойная обстановка и свежий воздух. В этих условиях легче засыпает любой человек и особенно пожилой.
Очень полезно перед сном прогуляться на свежем воздухе. Это всегда улучшает сон.
Морщины
Как бы правильно ни проводился уход за кожей лица, но если нарушается режим труда, отдыха и питания, то кожа и лицо будут выглядеть несвежими и постаревшими.
С возрастом изменяется состояние кожи – появляются дряблость и морщинистость. Эти явления наступают в результате потери эластичности. В пожилом возрасте ухаживать за кожей надо особенно тщательно.
Необходимо следить за чистотой кожи, умывать лицо и открытые участки кожи нужно ежедневно. Не рекомендуется умываться очень горячей или очень холодной водой, этому следует употреблять для умывания воду комнатной температуры. После умывания следует тщательно осушить кожу сухим полотенцем.
Кожа пожилых людей обезвоживается, истончается, очень часто сосуды на ней расширяются, уплотняется ее роговой слой. Такая кожа становится чрезвычайно чувствительной к атмосферным воздействиям – холоду, солнцу, ветру и т. д. Очень хорошим средством для защиты кожи лица от холода являются кремы, содержащие безводный ланолин, растительные масла. Для защиты кожи от солнечных лучей и предупреждения пигментации (появления пятен) также рекомендуется пользоваться специальными кремами и пудрами.
В пожилом возрасте часто замечается поредение волос, а нередко и облысение. Правильный уход за кожей и волосами уменьшит образование перхоти и предупредит облысение. Расчесывать волосы надо осторожно, применяя редкий гребень из пластмассы. Короткие волосы расчесывать от корня, длинные – с концов.
Выполнение необходимых гигиенических требований и правильный образ жизни (режим труда, отдыха и питания) помогут дальше сохранить свежесть кожи и предупредить появление морщин.
С возрастом изменяется состояние кожи – появляются дряблость и морщинистость. Эти явления наступают в результате потери эластичности. В пожилом возрасте ухаживать за кожей надо особенно тщательно.
Необходимо следить за чистотой кожи, умывать лицо и открытые участки кожи нужно ежедневно. Не рекомендуется умываться очень горячей или очень холодной водой, этому следует употреблять для умывания воду комнатной температуры. После умывания следует тщательно осушить кожу сухим полотенцем.
Кожа пожилых людей обезвоживается, истончается, очень часто сосуды на ней расширяются, уплотняется ее роговой слой. Такая кожа становится чрезвычайно чувствительной к атмосферным воздействиям – холоду, солнцу, ветру и т. д. Очень хорошим средством для защиты кожи лица от холода являются кремы, содержащие безводный ланолин, растительные масла. Для защиты кожи от солнечных лучей и предупреждения пигментации (появления пятен) также рекомендуется пользоваться специальными кремами и пудрами.
В пожилом возрасте часто замечается поредение волос, а нередко и облысение. Правильный уход за кожей и волосами уменьшит образование перхоти и предупредит облысение. Расчесывать волосы надо осторожно, применяя редкий гребень из пластмассы. Короткие волосы расчесывать от корня, длинные – с концов.
Выполнение необходимых гигиенических требований и правильный образ жизни (режим труда, отдыха и питания) помогут дальше сохранить свежесть кожи и предупредить появление морщин.
Раздел 23
Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста
Особенности течения заболеваний
Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата.
При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживают сочетание 2, 3, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.
Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами.
Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удерживать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии. В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении таких пациентов. В результате возрастных структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что отражается на лечебном эффекте. Кроме того, возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек ведет к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и развитию различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначить небольшие дозы препарата с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости.
При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживают сочетание 2, 3, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.
Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами.
Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удерживать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии. В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении таких пациентов. В результате возрастных структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что отражается на лечебном эффекте. Кроме того, возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек ведет к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и развитию различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначить небольшие дозы препарата с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости.
Особенности ухода
При организации ухода за пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, т. к. больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры.
В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых людей часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохо проветренное помещение, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра.
При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.
Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий – предупреждение пролежней, растирание и массаж, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод).
Тщательного ухода требуют больные пациенты пожилого возраста с недержанием мочи.
В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.
Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых больных интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей. Следует ограничить потребление соли до 5–8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1–1,5 л в сутки), т. к. это может способствовать усилению запоров.
При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации).
Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры.
В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых людей часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохо проветренное помещение, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра.
При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.
Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий – предупреждение пролежней, растирание и массаж, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод).
Тщательного ухода требуют больные пациенты пожилого возраста с недержанием мочи.
В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.
Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых больных интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей. Следует ограничить потребление соли до 5–8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1–1,5 л в сутки), т. к. это может способствовать усилению запоров.
При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации).
Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.
Раздел 24
«Экспресс жизни»
Курорты и здоровье
Человек… Это и ребенок, что тянет пухлую ручонку к красно-синей погремушке; это и космонавт, управляющий межпланетным кораблем; это и задремавший на весеннем солнышке старик.
Быстро развивается детский организм. В течение одного года встает новый человек из белого кокона пеленок на нетвердые, гнущиеся ножки.
К 20–22 годам наступает пора физической зрелости, пора золотых медалей, высших ступенек пьедесталов спортивных олимпиад. Вскоре приходит и долго продолжается время расцвета умственных способностей, время открытий и изобретений, создания величайших интеллектуальных ценностей, время богатейшей жатвы.
Только после 60–70 лет появляются первые «заморозки», предвестники приближающейся старости. От детства к зрелости, от зрелости к старости – таков неизбежный маршрут «поезда жизни». Рождение и смерть, созидание и разрушение свойственны жизни на всем ее пути. В этом диалектическое единство основного признака жизни – обмена веществ. Из получаемых с питанием пластических кирпичиков организм постоянно строит, обновляет себя. В «поезде жизни» все время сменяются пассажиры. Новые входят, старые покидают вагоны на промежуточных станциях. Сменяются органические вещества внутри клеток, сменяются поколения самих клеток. В глубине кожи бесконечно продуцируются, растут новые эпителиальные клетки, а старые отторгаются, отшелушиваются. Растет волос, все дальше отодвигаются его старые участки. Костный мозг и лимфоидная ткань беспрерывно поставляют в кровеносное русло все новые и новые поколения красных и белых кровяных телец, а старые подвергаются разрушению.
Процесс постоянного обновления организма протекает очень интенсивно. Организм беспрерывно совершает возрастную эволюцию, вся его жизнь складывается из непрерывных изменений. Каждому отрезку жизненного пути свойственны свои физиологические особенности.
Детство характеризуется большой активностью обмена веществ, энергией роста, усиленной физической и психической деятельностью. Но уже с певых дней жизни возникают и с годами приобретают все большее значение другие процессы, которые, накапливаясь, приводят к качественно новым явлениям – явлением старения.
С возрастом постепенно снижается интенсивность обменных процессов. В клетках тканей происходят различные изменения. В одних накапливается пигмент, в других изменяется синтез белков или жиров, в третьих изменяется число хромосом. В протоплазме уменьшается процентное содержание воды. Уплотняются оболочки клеток.
У пожилых людей снижается содержание белков в сыворотке крови, нарастает количество холестерина, кроветворящий костный мозг все более и более замещается функционально бездеятельной жировой тканью. Уменьшаются в размерах, сморщиваются селезенка, миндалины, лимфатические узлы, вилочковая железа. После 20–22 лет запустевают сосуды, питающие хрящи межпозвонковых дисков. Начинают уплотняться стенки артерий. С годами изменяются физиологические показатели эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Перечень возрастных и физиологических изменений можно было бы продолжить. Но важно отметить то, что, накапливаясь многие годы все эти, вначале мелкие, количественные изменения приводят к качественно новой физиологической стадии развития организма – к старости.
Для старческого организма характерно уменьшение числа функционально ценных клеток разных тканей, замена их соединительнотканными элементами. Такая качественная замена ведет к постепенному снижению способности организма противостоять меняющимся условиям внешней среды, уменьшению сопротивляемости разным вредным факторам. Незначительное охлаждение молодого организма мобилизует его силы, закаливает, но точно такое же охлаждение для пожилого человека может оказаться чрезмерным и привести к истощению его защитных механизмов, к заболеванию, скажем, воспалением легких.
Как мы говорим, «поезд жизни» неуклонно движется к старости. Но возрастные изменения наступают не с таким четким ритмом, как, скажем, бег экспресса или как смена времен года. Путь может быть и более долгим, и сравнительно коротким. У одних «экспресс» быстро проскочит все промежуточные станции и мучительно долго, сопя, будет тащиться на последних километрах. Другие долго задерживаются на «станции расцвета» и медленно двигаются к «золотой осени».
Как скоро наступит старость, насколько выражено будет одряхление, зависит не только от числа прожитых лет, но и от того, как они прожиты, от материальных и социальных условий жизни.
А что же 40 лет? Много или мало?
Нет, 40 лет – совсем немного. Это возраст без значительных проявлений естественного старения, возраст, который сохраняет все богатства приспособительных адаптационных систем и способен к активной творческой деятельности. В этом возрасте организм еще многое может компенсировать, многое восстановить. Что определяет ту или иную естественную продолжительность жизни организма? На каких биологических часах она измеряется? Для того чтобы узнать это, необходимо заглянуть в микроскопические структуры клеток. Когда вы молоды и здоровы, вам не нужны курорты. Но когда вам 40 и за 40 и ваше здоровье уже пошатнулось, вы стараетесь попасть на курорт. На территории бывших республик их достаточно много: в Грузии, в Крыму, в Прибалтике, в Одессе, в Краснодарском крае, на Кавказских Минеральных Водах. Однако существует ряд заболеваний, которые нельзя лечить на курортах, и кроме того, имеется множество противопоказаний, непозволяющих прибегать к санитарно-курортному лечению.
Противопоказания
1. Все заболевания в период обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Венерические заболевания в острой или заразной форме.
3. Психические заболевания.
4. Болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Злокачественные новообразования.
6. Камни любого происхождения.
7. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
8. Патологическая беременность, нормальная беременность с 5 месяцев.
9. Острые формы туберкулеза легких, далеко зашедшие, тяжелые хронические формы туберкулеза легких, костей, суставов и других органов. Для бальнеологических и грязевых курортов – все формы активного туберкулеза.
Быстро развивается детский организм. В течение одного года встает новый человек из белого кокона пеленок на нетвердые, гнущиеся ножки.
К 20–22 годам наступает пора физической зрелости, пора золотых медалей, высших ступенек пьедесталов спортивных олимпиад. Вскоре приходит и долго продолжается время расцвета умственных способностей, время открытий и изобретений, создания величайших интеллектуальных ценностей, время богатейшей жатвы.
Только после 60–70 лет появляются первые «заморозки», предвестники приближающейся старости. От детства к зрелости, от зрелости к старости – таков неизбежный маршрут «поезда жизни». Рождение и смерть, созидание и разрушение свойственны жизни на всем ее пути. В этом диалектическое единство основного признака жизни – обмена веществ. Из получаемых с питанием пластических кирпичиков организм постоянно строит, обновляет себя. В «поезде жизни» все время сменяются пассажиры. Новые входят, старые покидают вагоны на промежуточных станциях. Сменяются органические вещества внутри клеток, сменяются поколения самих клеток. В глубине кожи бесконечно продуцируются, растут новые эпителиальные клетки, а старые отторгаются, отшелушиваются. Растет волос, все дальше отодвигаются его старые участки. Костный мозг и лимфоидная ткань беспрерывно поставляют в кровеносное русло все новые и новые поколения красных и белых кровяных телец, а старые подвергаются разрушению.
Процесс постоянного обновления организма протекает очень интенсивно. Организм беспрерывно совершает возрастную эволюцию, вся его жизнь складывается из непрерывных изменений. Каждому отрезку жизненного пути свойственны свои физиологические особенности.
Детство характеризуется большой активностью обмена веществ, энергией роста, усиленной физической и психической деятельностью. Но уже с певых дней жизни возникают и с годами приобретают все большее значение другие процессы, которые, накапливаясь, приводят к качественно новым явлениям – явлением старения.
С возрастом постепенно снижается интенсивность обменных процессов. В клетках тканей происходят различные изменения. В одних накапливается пигмент, в других изменяется синтез белков или жиров, в третьих изменяется число хромосом. В протоплазме уменьшается процентное содержание воды. Уплотняются оболочки клеток.
У пожилых людей снижается содержание белков в сыворотке крови, нарастает количество холестерина, кроветворящий костный мозг все более и более замещается функционально бездеятельной жировой тканью. Уменьшаются в размерах, сморщиваются селезенка, миндалины, лимфатические узлы, вилочковая железа. После 20–22 лет запустевают сосуды, питающие хрящи межпозвонковых дисков. Начинают уплотняться стенки артерий. С годами изменяются физиологические показатели эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Перечень возрастных и физиологических изменений можно было бы продолжить. Но важно отметить то, что, накапливаясь многие годы все эти, вначале мелкие, количественные изменения приводят к качественно новой физиологической стадии развития организма – к старости.
Для старческого организма характерно уменьшение числа функционально ценных клеток разных тканей, замена их соединительнотканными элементами. Такая качественная замена ведет к постепенному снижению способности организма противостоять меняющимся условиям внешней среды, уменьшению сопротивляемости разным вредным факторам. Незначительное охлаждение молодого организма мобилизует его силы, закаливает, но точно такое же охлаждение для пожилого человека может оказаться чрезмерным и привести к истощению его защитных механизмов, к заболеванию, скажем, воспалением легких.
Как мы говорим, «поезд жизни» неуклонно движется к старости. Но возрастные изменения наступают не с таким четким ритмом, как, скажем, бег экспресса или как смена времен года. Путь может быть и более долгим, и сравнительно коротким. У одних «экспресс» быстро проскочит все промежуточные станции и мучительно долго, сопя, будет тащиться на последних километрах. Другие долго задерживаются на «станции расцвета» и медленно двигаются к «золотой осени».
Как скоро наступит старость, насколько выражено будет одряхление, зависит не только от числа прожитых лет, но и от того, как они прожиты, от материальных и социальных условий жизни.
А что же 40 лет? Много или мало?
Нет, 40 лет – совсем немного. Это возраст без значительных проявлений естественного старения, возраст, который сохраняет все богатства приспособительных адаптационных систем и способен к активной творческой деятельности. В этом возрасте организм еще многое может компенсировать, многое восстановить. Что определяет ту или иную естественную продолжительность жизни организма? На каких биологических часах она измеряется? Для того чтобы узнать это, необходимо заглянуть в микроскопические структуры клеток. Когда вы молоды и здоровы, вам не нужны курорты. Но когда вам 40 и за 40 и ваше здоровье уже пошатнулось, вы стараетесь попасть на курорт. На территории бывших республик их достаточно много: в Грузии, в Крыму, в Прибалтике, в Одессе, в Краснодарском крае, на Кавказских Минеральных Водах. Однако существует ряд заболеваний, которые нельзя лечить на курортах, и кроме того, имеется множество противопоказаний, непозволяющих прибегать к санитарно-курортному лечению.
Противопоказания
1. Все заболевания в период обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Венерические заболевания в острой или заразной форме.
3. Психические заболевания.
4. Болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Злокачественные новообразования.
6. Камни любого происхождения.
7. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
8. Патологическая беременность, нормальная беременность с 5 месяцев.
9. Острые формы туберкулеза легких, далеко зашедшие, тяжелые хронические формы туберкулеза легких, костей, суставов и других органов. Для бальнеологических и грязевых курортов – все формы активного туберкулеза.