Наряду с такого рода частными клиниками работали, как отмечалось нами выше, храмовые лечебные центры. От домашних больниц они отличались только большими размерами, здесь принимали больше пациентов, соответственно, работали многие врачи и группы их учеников.
   Как видно, в эпоху античности центры врачебной практики совмещались с учебными заведения по подготовке будущих медиков.

Итоги и перспективы греческой медицины

   Несмотря на авторитет Гиппократа и его непосредственных преемников, методы врачевания в Древней Греции уже не стояли на одном месте, а дополнялись и развивались в каждом поколении, в разных центрах греческих медиков. Это тоже одно из принципиальных отличий профессиональной, институционализированной медицины от народной, знахарской. Так, Геродик из Селибрии (Фракия, конец V в. до н. э.) начал применять массажную терапию, особые диеты, сделал упор на лечебную гимнастику. В IV в. до н. э. Диокл из Кариста подчеркнул зависимость здоровья от гигиены тела, от диеты, а более всего – от правильного соотношения труда и отдыха. В III в. до н. э. в Александрии Египетской практиковал выходец из Калхедона Герофил, оставивший трактаты «Об анатомии», «О глазах», наставление для акушеров. Его современник придворный лекарь Селевка I Эрасистрат из Кеоса заложил основы теории кровообращения: разобравшись в системе кровеносных сосудов и устройстве сердечной мышцы, именно он различил собственно нервы и сухожилия.
   В литературных источниках сохранились сведения о том, что и Герофил, и Эрасистрат, и некоторые их коллеги уже негласно занимались вивисекцией, анатомируя и трупы, и живых преступников, которых им предоставляли благодарные за исцеления властители. Тем более распространены были медико-анатомические опыты на животных, включая обезьян. О таких операциях упоминает Аристотель, позднее их приписывали знаменитому Галену (II в. до н. э.). Хотя анестезии античность практически не знала, без таких жестоких опытов нельзя было лучше узнать организм и усовершенствовать врачевание, включая его фармакологическую составляющую. Вскрытие трупов начал систематически практиковать один из поздних представителей косской школы Гераклид Тарентский. Так античная медицина и фармация выработали максимум своих исторических возможностей.
   Подводя итоги примерно тысячелетнему развитию древнегреческой медицины и фармации, можно признать, что и в этой отрасли знания и практики, как и в философии, науке, искусстве, Эллада заложила культурный фундамент дальнейшего развития всей европейской цивилизации.
   Именно древние греки:
   • сохранили и умножили со времён своей индоевропейской прародины и общности наиболее детальную и точную лексику для выражения медицинской – анатомической, хирургической, терапевтической, лекарственной терминологии;
   • органично вписали фигуру искусного целителя в систему идеологии своей эпохи – мифологии, затем политеистичной религии;
   • уже в период античной архаики дополнили фантастические мифомагические представления о причинах болезни и путях исцеления рациональными соображениями о внешней и внутренней природе заболеваний и путях борьбы с ними;
   • в период античной классики фактические отделили технику медицинских воздействий от слепой веры в демонов и богов;
   • сохраняя храмовую медицину, греки лишили её монополии на лечебную практику, развив впервые в истории культуры институт светских врачей, независимых от религии и церкви;
   • эллины безболезненно сочетали врачебную и фармацевтическую практику разных типов: храмовую (жреческую) и светскую (общественные и домашние лекари, странствующие целители и продавцы лекарств);
   медицинские услуги для богатых и для бедных; антиэпидемические меры в интересах всего социума;
   • разработали и постоянно усовершенствовали широкий ассортимент врачебных средств, включая психотерапию (вплоть до гипноза), хирургические вмешательства, физиотерапию, исходные формы лекарственных препаратов (мазей, настоев);
   • сформировали несколько направлений медицины, каждое из которых развивало либо психотерапевтическое, либо технико-эмпирическое, либо теоретическое понимание врачебной практики;
   • подчеркнули относительную самостоятельность фармации и ее служителей, обеспечивающих врачей качественными лекарственными препаратами разнообразных форм из специально отобранного и обработанного сырья, приготовленными по специализированным технологиям;
   • институционализировали общественное положение медиков, поддерживали высокий авторитет врача и его помощников, ввели актуальные с тех пор символы медицины (посох, чаша со змеями);
   • сконструировали специальные помещения для госпитализации и систематического лечения пациентов как общественные – при храмах (асклепионы) и больших больницах, так и частные (ятрейи) – на дому у врача;
   • повсеместно основали школы для подготовки лекарей и аптекарей как высококвалифицированных ремесленников;
   • старались всецело использовать экологические факторы здравоохранения, медицины и фармации (географическое расположение лечебных учреждений, характер климата, качество питьевой воды, воздуха и т. д.);
   • сформулировали свод этических норм и деонтологических правил деятельности медиков, который (с некоторыми изменениями) просуществовал на практике медицинского образования и управления вплоть до наших дней (клятва Гиппократа и ее современные варианты).
* * *
   Всё сказанное о достижениях древнегреческой медицины и фармации нельзя переоценивать, модернизировать. Как и в области всех остальных наук, греки нащупали отдельные подступы к объективному знанию устройства организма, предпосылок и причин его патологий. Верные в принципе их наблюдения на этот счёт тонули в массе заблуждений и «белых пятен» в составе анатомии, физиологии, фармакологии. Наряду с передовыми для своего времени технологиями исцеления и тогда вовсю процветали шарлатаны от медицины и фармации, спекулировавшие на невежестве и отчаянии своих клиентов. Процветали заклинания, жертвоприношения, гадания о возможностях выздоровления, знахарские снадобья. Впрочем, весь этот репертуар медицинских суеверий благополучно дожил до наших дней и по-прежнему активно конкурирует с настоящей медициной и фармацией.
   Отдельные отрасли медицины оставались по-прежнему на убогом уровне народного знахарства. Например, педиатрия так и не отделилась от акушерства, а родовспоможением тогда занимались исключительно женщины-повитухи. В том печальном состоянии находилась гинекология.
   Врачи, сплошь на подбор мужчины,[12] практически не имели доступа к больным женщинам. Поэтому те умирали куда чаще мужчин, в особенности при осложненных родах. Вплоть до позднейшей промышленной революции Нового времени в Европе, когда средства бытовой гигиены и общественной санитарии качественно улучшились, средний возраст жизни сильного пола далеко опережал тот же показатель у пола прекрасного.
* * *
   В отличие от других древних народов греки не утаили своих достижений, включая медико-фармацевтические, от тех, кто сменил их на авансцене мировой истории. Наследником Эллады выступил Рим, в культуре которого были стороны более сильные (армия, право, инженерия, бытовые коммуникации), а были и элементы регресса по сравнению с классической Элладой. Хотя развитие медико-фармакологических знаний в римскую эпоху не прекратилось, и новая империя подарила человечеству столь же великие фигуры, как Гиппократ, в целом римляне признавали первенство греков по части врачевания. В римском государстве именно греки слыли самыми авторитетными врачами и фармакологами.

Литература

   Аристотель. О частях животных / Пер. В. П. Карпова. – М., 1937.
   Аристотель. Сочинения в 4-х томах. – М., 1975–1984.
   Геродот. История / Пер. Г. А. Стратановского. – Л., 1972.
   Гесиод. Работы и дни / Пер. В. В. Вересаева. – М., 1927.
   Гиппократ. Избранные труды. – М., 1936; 2-е изд. – М., 1994.
   Гиппократ. Сочинения / Пер. В. И. Руднева. Тт. I–III. – М., 1936–1944.
   Гомер. Илиада / Пер. Н. И. Гнедича и др. – М., 1959.
   Гомер. Одиссея / Пер. В. А. Жуковского и др. – М., 1959.
   Демокрит. Тексты, перевод, исследования С. Я. Лурье. – Л., 1970. Диоген Лаэртский. О жизни, учениях и изречениях знаменитых философов / Пер. М. Л. Гаспарова. – М., 1986.
   Ксенофонт. Киропедия / Изд. В. Г. Боруховича, Э. Д. Фролова. – М., 1977.
   Лукиан. На врача / Пер. Л. В. Блуменау // Греческая эпиграмма. – М., 1960.
   Платон. Сочинения. В 3-х томах. – М., 1968–1972.
   Плутарх. Сравнительные жизнеописания. В 3-х томах. – М., 1961–1964.
   Страбон. География. / Пер. Г. А. Стратановского. – М., Л., 1964.
   Феофраст. Исследование о растениях / Пер. М. Е. Сергеенко. – М.-Л., 1951.
   Феофраст. Характеры / Пер. С. А. Стратановского. – Л., 1974.
   Фукидид. История. – Л., 1981.
   Эллинские поэты. Пер. В. В. Вересаева. – М., 1963.
* * *
   Античная Греция. Проблемы развития полиса. Т. 2. Кризис полиса. – М., 1983.
   Античная культура. Литература, театр, искусство, философия, наука. Словарь-справочник / Под ред. В. Н. Ярхо. – М., 1995.
   Античная цивилизация / Отв. ред. В. Д. Блавацкий. – М., 1973.
   Архангельский В. П. О «Гиппократовом сборнике» // Клиническая медицина. 1991. № 3.
   Винничук Л. Люди, нравы и обычаи Древней Греции и Рима / Пер. с польск. – М., 1988.
   Воробьев В. А. Индоевропейское и неиндоевропейское в греческой медицинской терминологии // Античная балканистика. – М., 1987.
   Гамкрелидзе Т. В., Иванов Вяч. Вс. Индоевропейский язык и индоевропейцы. – Тбилиси, 1984.
   Жебелев С. А. Религиозное врачевание в Древней Греции // Зап. имп. рус. археологич. о-ва. 1893. Т. 6. – С. 369–429.
   Жуана Ж. Гиппократ / Пер. с франц. – М., 1997.
   Зайцев А. И. Культурный переворот в Древней Греции в VIII-V вв. до н. э. – Л. 1985.
   Зеликсон Ю. И., Кондратьева Т. С. Приготовление лекарств в Древней Греции // Фармация. 1987. Т. 36. № 4.
   Зелинский Ф. Ф. Древнегреческая религия. – Киев, 1993.
   Ивакина М. О. Из истории профессии фармацевта и провизора // Медицинская помощь. 1993. № 2.
   История Древней Греции / Под ред. В. И. Кузищина. – М., 1986.
   Казанский Н. Н. Гиппократов корпус и его значение для современного гуманитарного знания // Труды отделения историко-филологических наук РАН / Отв. ред. А. П. Деревянко. – М., 2005.
   Карпов В. П. Гиппократ. – М., 1994.
   Куманецкий К. История культуры Древней Греции и Рима / Пер. с польск. – М., 1990.
   Левинштейн И. И. История фармации и организации фармацевтического дела. – М.-Л., 1939.
   Лисовый И. А., Ревяко К. А. Античный мир в терминах, именах и названиях: Словарь-справочник по истории и культуре Древней Греции и Рима / Науч. ред. А. И. Немировский. – 3-е изд. – Минск, 2001.
   Лосев А. Ф. Античная мифология в её сравнительно-историческом развитии. – М., 1957.
   Лурье С. Я. Язык и культура микенской Греции. – М.-Л., 1957.
   Мифологический словарь / Гл. ред. Е. М. Мелетинский. – М., 1990.
   Парандовский Я. Мифология. – М., 1971.
   Ранович А. Б. Эллинизм и его историческая роль. – М.-Л., 1950.
   Рейнак С. Врачи в античном мире: Пер. с фр. // Гейберг И. Л. Естествознание и математика в классической древности. М.-Л., 1936. С. 170–189.
   Рожанский И. Д. Анаксагор. У истоков античной науки. – М., 1972.
   Рожанский И. Д. Развитие естествознания в эпоху античности. Ранняя греческая «наука о природе». – М., 1979.
   Рожанский И. Д. Античная наука. – М., 1980.
   Рожанский И. Д. История естествознания в эпоху эллинизма и Римской империи. – М., 1988.
   Сергеенко М. Е. Простые люди древней Италии. – М.-Л., 1964.
   Словарь античности / Сост. Й. Ирмшер, Р. Ионе. – М., 1992.
   Тахо-Годи А. А. Греческая мифология. – М., 1989.
   Amanda O’Neil. Gods and Demons. – Colour Library Books Ltd. Godalming, Surrey, England, 1993.

ГЛАВА II
МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ В ДРЕВНЕМ РИМЕ

Римская цивилизация: потери и заслуги

   Завершающим этапом развития античности стала римская цивилизация, в процессе своей эволюции испытавшая на себе воздействие культурных достижений этрусков и народов, проживающих на многочисленных завоеванных римлянами территориях, но определяющим всё же оказалось влияние греков. Термином «античный» принято называть всю культуру Древней Греции и Рима, однако некоторые исследователи обозначают этим понятием лишь греческую цивилизацию, отрицая самобытность римской культуры и называя римлян эпигонами греков. Действительно, Рим усваивал, интерпретировал, а нередко просто заимствовал и копировал многие эллинские культурные традиции – даже римский пантеон сформировался за счет отождествления местных богов с греческими (Зевс – Юпитер, Гера – Юнона, Афродита – Венера, Асклепий – Эскулап и т. д.). Да, римляне остались равнодушными ко многим достижениям эллинской философии и науки, предпочитая заниматься практическими полезными, технологическими направлениями познания. Вместе с тем латинская культура всё же имела свою специфику, а её культурное наследие оказало значительное влияние на развитие европейской цивилизации, особенно на политическую и правовую культуру, военное дело и технику, в том числе медико-фармацевтическую.
   Социально-политическое развитие Древнего Рима совпадает с основными этапами эволюции Древней Греции (родовая община – республика – империя). Древний Рим возник в VIII в. до н. э., по преданию его основал потомок троянского героя Энея Ромул. Основой раннего римского общества был род, совместно владеющий собственностью; совокупность родов составляла общину, возглавляемую «царём», то есть вождём, который избирался на народном собрании и правил совместно с советом старейшин (сенатом). К V в. до н. э. правление царей сменилось рабовладельческой республикой, политическая жизнь которой определялась борьбой патрициев (родовой аристократии) и плебеев (простого народа, не имеющего политических прав). Формы народного представительства в Древнем Риме сложились таким образом: высший законодательный орган республики – народное собрание; постоянно действующий государственный орган – сенат; два высших должностных лица в республике – консулы, избираемые сроком на один год, а при исключительных обстоятельствах один из консулов назначался диктатором (должностное лицо с чрезвычайными полномочиями). В результате политической борьбы в государственные институты проникают демократические элементы: учреждается плебисцит (референдум плебеев), вводится должность народного трибуна с правом вето; периодическая сецессия, т. е. коллективный уход плебеев из Рима в знак протеста против произвола властителей и т. п. Однако римская республика по существу оставалась аристократической, ведущая роль в социальной жизни принадлежала нобилитету (патрицианской знати в сговоре с плебейскими богатеями).
   Римская идеология, основанная на идее патриотизма и представлении о богоизбранности римского народа, определила систему духовнонравственных ценностей, воплотившихся в общественном идеале человека, для которого характерны верность долгу, служение государству, военная доблесть, богатство, красноречие (искусство владения словом ценилось особенно высоко, поскольку обеспечивало успешное участие в политической борьбе, поэтому важнейшим предметом в образовании считалась риторика). Идея коллективистской миссии римского народа разрабатывалась в политико-правовых учениях, доказывающих превосходство Рима, его государственного устройства и идеологии над другими народами (одной из попыток обоснования идеи римского мирового господства стала «История» Полибия). Особая роль в республиканском Риме принадлежала праву: долг гражданина заключался в беспрекословном подчинении закону, который в свою очередь защищал свободу и интересы человека в соответствии с его социальным статусом. На основе закона 12 таблиц (контроль общины над частным имуществом) сложилось прославленное в дальнейшем на весь мир римское право; в первую очередь формулируется гражданское право и право народов (регуляция правовых отношений между гражданами Рима и иностранцами); в III в. до н. э. возникает и потом бурно развивается юриспруденция (правоведение).
   К I в. до н. э. в результате установления военной диктатуры и узурпации власти Цезарем республиканская форма правления заменяется имперской. Общественный строй ранней Римской империи – принципат (от лат. princeps – первый) представлял собой концентрацию высших государственных должностей у императора при сохранении сената и народного собрания. В этот период республиканские идеалы сменились преклонением перед императорами вплоть до обожествления их, большое распространение получил космополитизм, а утрата коллективной цели и демократических свобод привела к осознанию бессмысленности существования и общему падению нравов. Превращение свободного римского гражданина в подданного императора нашло своё отражение в наиболее популярной в то время философской доктрине – стоицизме. Римские стоики – Сенека, Эпиктет, Марк Аврелий разрабатывали проблемы практической морали, проповедовали подавление аффектов и преодоление страха как средства обретения внутренней свободы человека и тем самым выступали против тирании. В целом же философия все более сближается с религией, мистикой, в римском обществе возрастает интерес к астрологии и магии. Вместе с тем годы правления первого римского императора Октавиана Августа (30 г. до н. э. – 14 г. н. э.) были наиболее благоприятны для Рима и его культуры, на них приходится золотой век латинской поэзии, связанный с творчеством Горация, Овидия, Вергилия.
   Ко II в. до н. э. складывается единая эллинистическо-римская культура, синтезировавшая элементы культур завоеванных Римом территорий. Распространяется христианство, возникшее в начале новой эры в Иудее, однако римская знать препятствовала проникновению новой религии в империю. Особенно жестоко преследовал христиан император Диоклетиан, при котором принципат сменился доминатом – неограниченной монархией по типу восточных деспотий. Период поздней Римской империи (284–476 гг. н. э.) характеризуется общим кризисом рабовладельческого строя (восстания рабов, упадок городов и торговли), зарождением элементов феодализма (превращение рабов в колонов), набегами варваров и последующей вынужденной варваризацией армии, усилением внутренней нестабильности из-за острой борьбы за политическую власть. Император Константин перенес столицу в Византию (Константинополь), а в 395 г. империя распалась на Западную (латиноязычную) и Восточную (грекоязычную) части.
   Искусство Древнего Рима сформировалось на основе взаимодействия художественных компонентов различных культур (этрусской, греческой, восточной).
   Римляне, соперники этрусков, считали этот архаичный народ тёмным и иррациональным. Вместо стройной латыни – неясные письмена, вместо иерархии человеческих богов – крылатые монстры, вместо радостей жизни – извечное «помни о смерти!» Так или иначе, курганы и саркофаги этрусков имеют куда как больше сходства с египетскими, скифскими или сибирскими захоронениями, чем с рациональной культурой ромеев. Более того, в некоторых вещах этруски были прогрессивнее блистательных римлян: они позволяли женщинам присутствовать на пирах и сильнее ценили семейные узы (стоит посмотреть на супругов, возлежащих на крышках саркофагов).
   В республиканский период искусство в основном обслуживало официальную идеологию, и развитие получили те его виды, которые имели практическое значение, главным образом архитектура. В эпоху императорского Рима преобладает монументальный стиль: скульптура, храмы и общественные здания отличались грандиозностью и помпезностью, воплощая идею величия императора и римского государства (форумы Цезаря и Августа, Колизей, Триумфальная арка Тита, Пантеон, термы Каракаллы). Римская литература представлена многообразными жанрами: это комедии Плавта и проза Катона, исторические мемуары («Записки» Цезаря), жизнеописания (Плутарх), философская поэма (Тит Лукреций Кар «О природе вещей»), сатира (Апулей, Луцилий), историография («История Рима от основания города» Тита Ливия, «Анналы» Тацита), образцы политического и судебного красноречия (Тиберий Гракх, Цицерон), эпиграммы (Марциал), лирика (Катулл, Проперций, Тибул).
   Среди ученых эллинистическо-римского периода особую известность приобрели Клавдий Птолемей, в работе которого «Великое построение» получила теоретическое оформление геоцентрическая картина мира, и «римский Гиппократ» – Гален, автор несколько сотен трактатов по медицине. Его труд «О частях человеческого тела» дает первое анатомофизиологическое описание организма, изучение функций которого Гален проводил с помощью вивисекции. Авторитет Галена в теории и практике врачевания был непререкаем в течение столетий.
   Историческое значение античной культуры в первую очередь определяется ее влиянием на становление западноевропейской цивилизации, большинство достижений которой в своих истоках восходят к римской и особенно греческой древности. Значительное воздействие античность оказала и на культуры исламского мира, а через Византию к ее традициям приобщилась Древняя Русь. Для античного мира характерен особый динамизм социокультурных модификаций – возникают и сменяют друг друга различные формы государственного устройства, вырабатываются понятия о правах и свободах граждан, формируются и активно действуют разнообразные государственно-правовые институты. Уникальность античной культуры заключается в особом гармоничном мироощущении эллинов и римлян, соизмеряющих мироздание с целями и интересами человека. В этом смысле культуру Античности можно считать гуманистической, хотя этот гуманизм носил ограниченный характер, поскольку не распространялся на иноземцев, рабов и женщин. По заключению Б. Рассела, это была цивилизация, приносившая удовольствие одним лишь свободным и родившимся мужчинами.

Врачевание и санитария в архаичном Риме

   Римляне, как и все их предшественники по античному миру, родоначальниками медицины считали латинизированного Асклепия – Эскулапа. Однако задолго до установления официального культа этого божества обитатели древнейшей Италии как-то оберегали свое здоровье и лечились от болезней. Как везде и всегда в столь архаичных социумах это была так называемая народная медицина. В ее составе неразрывно смешивались вполне практичные эмпирические наблюдения, случайно открытые целебные свойства растений и минералов с наивной верой в магию и религию языческого типа.
   В латинском народном пантеоне изначально фигурировали божества, каждое из которых «отвечало» за исцеление при определенном заболевании. Так, при лихорадке обращались к соответствующей богине – Dea Febris; во время родов – Dea Carmentis и Dea Lucina. Здоровье в целом патронировала Dea Salus. Среди жертвоприношений выделялись миниатюрные изображения тех частей тела, которые болели (этот древний обычай перешел потом в западное христианство – в католических храмах до сих встречаются вотивные (жертвенные) маленькие фигурки из драгоценных металлов (сердечки, ножки и т. д.).
   Литературные источники о Риме периода первых царей упоминают также «кудесников» (по-нашему – шаманов) из среды соседних с латинянами народов – этрусков и марсийцев. К ним римляне древнейшего периода тоже обращались за врачебной помощью прежде всего в виде заклинаний.
   Когда опасность эпидемии угрожала не отдельным лицам, а всей городской общине, власти «вечного города» находили экстраординарные меры, чтобы отвлечь сограждан от паники. Так, во время страшного мора около 363 г. до н. э. из городской казны оплатили публичные выступления актеров. Понятно, с какой целью – противопоставить фатальному року нетривиальный, творческий ответ. А в 293 г. до н. э. снова случилась эпидемия, и на сей раз лидеры римлян обратились к гадательным «Книгам Сивиллы» (легендарной пророчицы), где вычитали (или сами выдумали?) совет привезти из Эпидавра змею, атрибут Асклепия. Что и было сделано. Когда судно на обратном пути подплывало к Риму, змея выскользнула и переплыла через Тибр на небольшой остров. В этом, естественно, усмотрели волю бога врачевания и возвели на этом островке храм в его честь, ставший одновременно больницей, как описанные в предыдущей главе нашего пособия греческие асклепионы. Придумано было мудро: на острове больные, многие – заразными болезнями, находились в изоляции от города.