Страница:
Болевой приступ имеет ряд характерных особенностей (табл. 23).
Крайне важно как можно скорее оказать первую помощь при инфаркте миокарда. Насколько своевременно будет оказана помощь, настолько быстрее пойдет процесс выздоровления и меньше ожидается осложнений.
Первая помощь при инфаркте миокард состоит в том, чтобы при возникновении болей:
• принять нитроглицерин, который хорошо снимает боль в течение нескольких секунд или минут;
• вызвать бригаду скорой помощи;
• стараться не производить резких движений, пока не купируется приступ, оставаться в постели до приезда врача;
• попробовать успокоиться, ведь приступ купируется в течение нескольких секунд после приема нитроглицерина и опасность останется позади, так что болезнь подвластна вам, но если вы не сможете обуздать свои эмоции, приступ будет длиться дольше;
• не терпеть боль: если она не купируется одной таблеткой, надо принять еще одну;
• приняв таблетку нитроглицерина, постараться восстановить дыхание: сделать глубокий вдох (насколько это возможно), задержать дыхание и затем сделать медленный выдох, повторить это упражнение несколько раз;
• постараться расслабиться после приема нитроглицерина: ослабить мышечное напряжение, растереть онемевшие пальцы левой руки или всю руку.
Родственники должны поставить больному горчичники на икры и на область сердца, помочь принять в течение 10–15 мин теплые ножные или ручные ванны с температурой воды 30–40 °C, не отходить от больного, подбодрить и успокоить его.
Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок
Мозговые осложнения
Хроническая сердечная недостаточность
Глава 10
Как человек реагирует на свою болезнь? Как он переносит физические страдания, связанные со своим недугом?
Известно, что одна и та же болезнь разными людьми субъективно воспринимается неодинаково.
Например, обычный бронхит у одного человека никак не отражается на нервно-психической сфере, другой же считает себя тяжелобольным, постоянно думает об этом, переживает, волнуется, испытывает тревогу, теряет сон, аппетит.
Любое соматическое заболевание вносит дезорганизацию в организм, нарушает функциональную деятельность, обнажает различные стороны личности. Сама мысль «я болен» влияет на самооценку, характер поведения, психологические и социальные установки заболевшего, его отношения с окружающими. Происходит постепенное формирование на фоне изменений физического состояния неврозоподобных расстройств.
Болезнь подвергает изменению психическую сферу человека. Немалая роль принадлежит и реакции заболевшего человека на свое состояние. Болезнь приносит с собой много нового, необычного, навязывает свои нормы и порядки. Теперь в связи с болезнью человек вынужден ограничивать себя в чем-то, перестраиваться, менять привычки, интересы, подавлять те или иные желания. Необходимость приема лекарств, различных процедур, изменение устоявшегося образа жизни являются, по сути, психогенными факторами. Вместе с тем нельзя забывать, что при любом заболевании развивается определенная недостаточность органа или системы и это приводит к значительной перестройке организма. Картина соматического («сома» в переводе с греческого языка – «тело», «организм») недуга окрашивается астенией, которая выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, неустойчивости настроения, ослаблении внимания и памяти.
При болезнях печени – раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего сопровождаются реакциями тревоги, страха, беспокойства.
Когда человек не только ощущает появившиеся изменения в организме, но и осознает сам факт своей болезни, изменяется и его поведение. Человеческая реакция идет в следующих направлениях:
• одни целиком погружаются в себя, в свои внутренние переживания, другие постоянно обсуждают и высказывают возникшие опасения;
• одни боятся что-либо услышать о своей болезни, избегают упоминания о ней, другие всячески расширяют познания относительно своего заболевания;
• одни охотно лечатся, стремятся к контакту с врачом, выполняют их советы, другие часто меняют врачей, не доверяют им, требуют авторитетных консультаций, назначения дорогих лекарств и методов обследования. Больные с адекватной реакцией на возникшее заболевание встречаются далеко не часто, в большинстве случаев наблюдается неадекватная реакция личности на болезнь. Неадекватная реакция отрицательно влияет на течение болезни, мешает человеку адаптироваться, нарушает покой окружающих.
Восприятие человека своей болезни тесно связано с особенностями личности, в зависимости от этого выделяют несколько типов реакции:
• астенический;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• анозогностический.
Астенический тип реакции
Депрессивный тип реакции
Ипохондрический тип реакции
Анозогностический тип реакции
Первая помощь при инфаркте миокард состоит в том, чтобы при возникновении болей:
• принять нитроглицерин, который хорошо снимает боль в течение нескольких секунд или минут;
• вызвать бригаду скорой помощи;
• стараться не производить резких движений, пока не купируется приступ, оставаться в постели до приезда врача;
• попробовать успокоиться, ведь приступ купируется в течение нескольких секунд после приема нитроглицерина и опасность останется позади, так что болезнь подвластна вам, но если вы не сможете обуздать свои эмоции, приступ будет длиться дольше;
• не терпеть боль: если она не купируется одной таблеткой, надо принять еще одну;
• приняв таблетку нитроглицерина, постараться восстановить дыхание: сделать глубокий вдох (насколько это возможно), задержать дыхание и затем сделать медленный выдох, повторить это упражнение несколько раз;
• постараться расслабиться после приема нитроглицерина: ослабить мышечное напряжение, растереть онемевшие пальцы левой руки или всю руку.
Родственники должны поставить больному горчичники на икры и на область сердца, помочь принять в течение 10–15 мин теплые ножные или ручные ванны с температурой воды 30–40 °C, не отходить от больного, подбодрить и успокоить его.
Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок
Грозным осложнением инфаркта миокарда могут служить острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок Родственники больного должны знать правила поведения при возникновении подобных осложнений.
Острая сердечная недостаточность развивается резко, внезапно на фоне острого процесса в миокарде, при этом нарастает одышка, появляются клокочущее дыхание, учащенное сердцебиение, пенистая мокрота, синюшность губ, кончика носа, похолодание рук и ног.
Правила поведения таковы:
• вызвать врача;
• обложить больного грелками;
• придать больному положение полусидя (полулежа);
• для подъема артериального давления надавить на точку, расположенную на левой руке в треугольнике между первыми фалангами большого и указательного пальца, на середине фаланги большого пальца;
• массировать пальцы рук, проводить резкое надавливание ногтем в области кончиков пальцев рук;
• не отходить от больного, стараться успокоить его.
Еще более грозное осложнение, которое может наступить вслед за острой сердечной недостаточностью, – кардиогенный шок.
Кардиогенный шок проявляется такими симптомами, как:
• внезапная резкая слабость;
• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• слабый частый пульс;
• падение артериального давления;
• рвота;
• заторможенность;
• потеря сознания;
• остановка сердца (самое грозное проявление шока), исчезновение пульса на крупных сосудах (имеются только единичные вдохи, и вскоре дыхание прекращается), кожные покровы бледного или пепельно-серого цвета, расширенные зрачки.
При остановке сердца больному необходима неотложная помощь, ее должен уметь оказывать каждый (необходимо овладеть навыками непрямого массажа сердца и приемами проведения искусственного дыхания), чтобы спасти жизнь больного, которым может оказаться ваш родственник. Времени для этого отведено очень немного – всего 3–4 мин.
Требуется немедленно провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, залогом успеха является правильная техника проведения:
• уложить больного на твердую поверхность;
• подкложить под лопатки валик из одежды, чтобы голова немного запрокинулась назад;
• положение рук ладонь одной руки положить на нижнюю треть грудной клетки, вторую наложить на первую;
• провести несколько энергичных толчкообразных надавливаний, грудина при этом должна смещаться по вертикали на 3–4 см;
• чередовать массаж с искусственным дыханием по способу «рот в рот» или «рот в нос», при которых тот, кто оказывает помощь, выдыхает воздух из своих легких в рот или нос больного;
• на 1 выдох должно приходиться 4–5 надавливаний на грудину, если помощь оказывает один человек, то на 3 выдоха приходится 10–15 надавливаний на грудину.
Если массаж успешен, кожные покровы начнут принимать обычную окраску, зрачки – суживаться, пульс – прощупываться, дыхание – восстанавливаться.
Острая сердечная недостаточность развивается резко, внезапно на фоне острого процесса в миокарде, при этом нарастает одышка, появляются клокочущее дыхание, учащенное сердцебиение, пенистая мокрота, синюшность губ, кончика носа, похолодание рук и ног.
Правила поведения таковы:
• вызвать врача;
• обложить больного грелками;
• придать больному положение полусидя (полулежа);
• для подъема артериального давления надавить на точку, расположенную на левой руке в треугольнике между первыми фалангами большого и указательного пальца, на середине фаланги большого пальца;
• массировать пальцы рук, проводить резкое надавливание ногтем в области кончиков пальцев рук;
• не отходить от больного, стараться успокоить его.
Еще более грозное осложнение, которое может наступить вслед за острой сердечной недостаточностью, – кардиогенный шок.
Кардиогенный шок проявляется такими симптомами, как:
• внезапная резкая слабость;
• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• слабый частый пульс;
• падение артериального давления;
• рвота;
• заторможенность;
• потеря сознания;
• остановка сердца (самое грозное проявление шока), исчезновение пульса на крупных сосудах (имеются только единичные вдохи, и вскоре дыхание прекращается), кожные покровы бледного или пепельно-серого цвета, расширенные зрачки.
При остановке сердца больному необходима неотложная помощь, ее должен уметь оказывать каждый (необходимо овладеть навыками непрямого массажа сердца и приемами проведения искусственного дыхания), чтобы спасти жизнь больного, которым может оказаться ваш родственник. Времени для этого отведено очень немного – всего 3–4 мин.
Требуется немедленно провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, залогом успеха является правильная техника проведения:
• уложить больного на твердую поверхность;
• подкложить под лопатки валик из одежды, чтобы голова немного запрокинулась назад;
• положение рук ладонь одной руки положить на нижнюю треть грудной клетки, вторую наложить на первую;
• провести несколько энергичных толчкообразных надавливаний, грудина при этом должна смещаться по вертикали на 3–4 см;
• чередовать массаж с искусственным дыханием по способу «рот в рот» или «рот в нос», при которых тот, кто оказывает помощь, выдыхает воздух из своих легких в рот или нос больного;
• на 1 выдох должно приходиться 4–5 надавливаний на грудину, если помощь оказывает один человек, то на 3 выдоха приходится 10–15 надавливаний на грудину.
Если массаж успешен, кожные покровы начнут принимать обычную окраску, зрачки – суживаться, пульс – прощупываться, дыхание – восстанавливаться.
Мозговые осложнения
К мозговым нарушениям относятся мозговой инсульт и нарушения психики.
Мозговой инсульт. В связи с поражением сосудов головного мозга при длительно протекающей гипертонической болезни и нарушением их эластичности возможно развитие мозгового инсульта – острого нарушения кровообращения (табл. 24).
Ваша тактика – вызвать врача, скорую помощь, какие-либо другие действия предпринимать не рекомендуется. Если больной оказался на полу, осторожно перенести его на кровать и повернуть голову набок, так как возможна рвота и больной может захлебнуться рвотными массами.
При остро возникающем нарушении мозгового кровообращения могут развиваться психические нарушения:
• двигательное возбуждение;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• агрессия.
Правила поведения:
• постараться ограничить передвижение больного;
• не спорить и не вступать в конфликты с больным;
• стараться говорить тихим, ласковым голосом;
• постараться взять больного за руки и массировать кисти и пальцы рук.
Основная ошибка состоит в том, что родственники вызывают психиатрическую бригаду скорой помощи, теряя время для оказания направленной помощи (снижения артериального давления), хотя введение соответствующих препаратов врачами психиатрической бригады скорой помощи позволяет снизить артериальное давление, которое является основной причиной развития психических нарушений.
Будем надеяться, что приведенная выше информация поможет вам и вашим родственникам в предотвращении нежелательных осложнений со стороны мозговых сосудов.
Мозговой инсульт. В связи с поражением сосудов головного мозга при длительно протекающей гипертонической болезни и нарушением их эластичности возможно развитие мозгового инсульта – острого нарушения кровообращения (табл. 24).
При остро возникающем нарушении мозгового кровообращения могут развиваться психические нарушения:
• двигательное возбуждение;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• агрессия.
Правила поведения:
• постараться ограничить передвижение больного;
• не спорить и не вступать в конфликты с больным;
• стараться говорить тихим, ласковым голосом;
• постараться взять больного за руки и массировать кисти и пальцы рук.
Основная ошибка состоит в том, что родственники вызывают психиатрическую бригаду скорой помощи, теряя время для оказания направленной помощи (снижения артериального давления), хотя введение соответствующих препаратов врачами психиатрической бригады скорой помощи позволяет снизить артериальное давление, которое является основной причиной развития психических нарушений.
Будем надеяться, что приведенная выше информация поможет вам и вашим родственникам в предотвращении нежелательных осложнений со стороны мозговых сосудов.
Хроническая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови. При хронических заболеваниях сердца происходит его увеличение в размерах, оно плохо сокращается и хуже перекачивает кровь. Хроническая сердечная недостаточность возникает постепенно на фоне хронического заболевания и развивается годами. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется рядом признаков, наличие каждого из которых говорит о той или иной степени выраженности недостаточности сердца. Для больного и его родственников необходимо знать основные признаки (табл. 25), чтобы вовремя обратиться к врачу, внести изменения в лечение и образ жизни (питание, питьевой режим и т. д.)
Для лучшего понимания симптомов кратко рассмотрим каждый из них.
Слабость, утомляемость и ограничение физической активности.Причина слабости и утомляемости в том, что организм в целом не получает достаточного количества крови и кислорода, даже после полноценного ночного сна больные могут чувствовать себя усталыми. Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, в настоящее время вызывают чувство усталости, человеку хочется посидеть или полежать, ему требуется дополнительный отдых.
Полезные советы.
1. При нарастании слабости и утомляемости сразу же обратиться к врачу.
2. Выполнять рекомендации врача, не прекращать приема лекарственных препаратов.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе, спать в хорошо проветриваемом помещении.
4. Создать для себя оптимальный режим труда и отдыха.
Одышка– учащение и усиление дыхания, которые не соответствуют тому состоянию и условиям, в которых находится человек в данный момент.
В начале одышка может возникать только при большой нагрузке. Затем она появляется при небольших нагрузках. По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка возникает при одевании, принятии душа и даже в покое. При нарастании одышки следует срочно обратиться к врачу!
Сердцебиение– усиленные и учащенные сокращения сердца, ощущение, что сердце «выскакивает из груди», пульс становится частым, слабого наполнения, его порой трудно подсчитать, возможно, он может стать неритмичным.
Правила первой помощи при сердцебиении:
• вызвать врача;
• постараться успокоиться и расслабиться;
• начать с восстановления дыхания: сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленный выдох – повторить это упражнение несколько раз;
• если сердцебиение не проходит, закрыть глаза, несильно надавить на глазные яблоки или сделать, насколько это возможно, глубокий выдох и немного напрячь пресс.
Главное – помнить, что ситуация управляема, излишняя суета и напряжение затянут симптоматику, а не помогут ее преодолеть.
Основной симптом застоя в легких – сухой кашель, чаще всего в ночное время.
Если у вас появился этот симптом, требуется немедленно обратиться к врачу за консультацией и советом. Только врач может оценить степень выраженности одышки и принять необходимое решение.
Отеки– скопление жидкости в типичных местах, прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стоп. Появляются отеки к вечеру, за ночь исчезают. При более выраженном процессе они становятся постоянными. Степень выраженности отеков оценивается по увеличению массы тела. Увеличение массы тела на 1 кг за сутки у больных сердечной недостаточностью соответствует задержке 1 л жидкости, поэтому важно взвешиваться каждый день и придерживаться нижеприведенных правил:
• взвешиваться на одних и тех же весах каждое утро до еды после утреннего туалета;
• вести дневник самоконтроля (табл. 26).
Если вы набрали 1,0–1,5 кг за 1 день или 1,5–2,0 кг за 5 дней, немедленно следует обратиться к врачу.
Заторможенность, вялость.Больному постоянно хочется спать, он вял, перестал интересоваться окружающим, движения у него медленные и т. д. Эти признаки очень серьезны, так как происходит задержка жидкости в клетках мозга, что влечет за собой непоправимые последствия, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
Слабость, утомляемость и ограничение физической активности.Причина слабости и утомляемости в том, что организм в целом не получает достаточного количества крови и кислорода, даже после полноценного ночного сна больные могут чувствовать себя усталыми. Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, в настоящее время вызывают чувство усталости, человеку хочется посидеть или полежать, ему требуется дополнительный отдых.
Полезные советы.
1. При нарастании слабости и утомляемости сразу же обратиться к врачу.
2. Выполнять рекомендации врача, не прекращать приема лекарственных препаратов.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе, спать в хорошо проветриваемом помещении.
4. Создать для себя оптимальный режим труда и отдыха.
Одышка– учащение и усиление дыхания, которые не соответствуют тому состоянию и условиям, в которых находится человек в данный момент.
В начале одышка может возникать только при большой нагрузке. Затем она появляется при небольших нагрузках. По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка возникает при одевании, принятии душа и даже в покое. При нарастании одышки следует срочно обратиться к врачу!
Сердцебиение– усиленные и учащенные сокращения сердца, ощущение, что сердце «выскакивает из груди», пульс становится частым, слабого наполнения, его порой трудно подсчитать, возможно, он может стать неритмичным.
Правила первой помощи при сердцебиении:
• вызвать врача;
• постараться успокоиться и расслабиться;
• начать с восстановления дыхания: сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленный выдох – повторить это упражнение несколько раз;
• если сердцебиение не проходит, закрыть глаза, несильно надавить на глазные яблоки или сделать, насколько это возможно, глубокий выдох и немного напрячь пресс.
Главное – помнить, что ситуация управляема, излишняя суета и напряжение затянут симптоматику, а не помогут ее преодолеть.
Основной симптом застоя в легких – сухой кашель, чаще всего в ночное время.
Если у вас появился этот симптом, требуется немедленно обратиться к врачу за консультацией и советом. Только врач может оценить степень выраженности одышки и принять необходимое решение.
Отеки– скопление жидкости в типичных местах, прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стоп. Появляются отеки к вечеру, за ночь исчезают. При более выраженном процессе они становятся постоянными. Степень выраженности отеков оценивается по увеличению массы тела. Увеличение массы тела на 1 кг за сутки у больных сердечной недостаточностью соответствует задержке 1 л жидкости, поэтому важно взвешиваться каждый день и придерживаться нижеприведенных правил:
• взвешиваться на одних и тех же весах каждое утро до еды после утреннего туалета;
• вести дневник самоконтроля (табл. 26).
Заторможенность, вялость.Больному постоянно хочется спать, он вял, перестал интересоваться окружающим, движения у него медленные и т. д. Эти признаки очень серьезны, так как происходит задержка жидкости в клетках мозга, что влечет за собой непоправимые последствия, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
Глава 10
БОЛЕТЬ ТОЖЕ НАДО УМЕТЬ
Известно, что одна и та же болезнь разными людьми субъективно воспринимается неодинаково.
Например, обычный бронхит у одного человека никак не отражается на нервно-психической сфере, другой же считает себя тяжелобольным, постоянно думает об этом, переживает, волнуется, испытывает тревогу, теряет сон, аппетит.
Любое соматическое заболевание вносит дезорганизацию в организм, нарушает функциональную деятельность, обнажает различные стороны личности. Сама мысль «я болен» влияет на самооценку, характер поведения, психологические и социальные установки заболевшего, его отношения с окружающими. Происходит постепенное формирование на фоне изменений физического состояния неврозоподобных расстройств.
Болезнь подвергает изменению психическую сферу человека. Немалая роль принадлежит и реакции заболевшего человека на свое состояние. Болезнь приносит с собой много нового, необычного, навязывает свои нормы и порядки. Теперь в связи с болезнью человек вынужден ограничивать себя в чем-то, перестраиваться, менять привычки, интересы, подавлять те или иные желания. Необходимость приема лекарств, различных процедур, изменение устоявшегося образа жизни являются, по сути, психогенными факторами. Вместе с тем нельзя забывать, что при любом заболевании развивается определенная недостаточность органа или системы и это приводит к значительной перестройке организма. Картина соматического («сома» в переводе с греческого языка – «тело», «организм») недуга окрашивается астенией, которая выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, неустойчивости настроения, ослаблении внимания и памяти.
Общим симптомом для всех соматических больных является психическая астенизация.Выявлена специфичность проявления неврозо-подобных расстройств при различных заболеваниях. При патологии желудочно-кишечного тракта выявляются снижение настроения, подавленность, безразличие.
При болезнях печени – раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего сопровождаются реакциями тревоги, страха, беспокойства.
Когда человек не только ощущает появившиеся изменения в организме, но и осознает сам факт своей болезни, изменяется и его поведение. Человеческая реакция идет в следующих направлениях:
• одни целиком погружаются в себя, в свои внутренние переживания, другие постоянно обсуждают и высказывают возникшие опасения;
• одни боятся что-либо услышать о своей болезни, избегают упоминания о ней, другие всячески расширяют познания относительно своего заболевания;
• одни охотно лечатся, стремятся к контакту с врачом, выполняют их советы, другие часто меняют врачей, не доверяют им, требуют авторитетных консультаций, назначения дорогих лекарств и методов обследования. Больные с адекватной реакцией на возникшее заболевание встречаются далеко не часто, в большинстве случаев наблюдается неадекватная реакция личности на болезнь. Неадекватная реакция отрицательно влияет на течение болезни, мешает человеку адаптироваться, нарушает покой окружающих.
Восприятие человека своей болезни тесно связано с особенностями личности, в зависимости от этого выделяют несколько типов реакции:
• астенический;
• депрессивный;
• ипохондрический;
• анозогностический.
Астенический тип реакции
Для удобства мы разместили основные признаки астенического типа реакции в таблицу, заполнив которую, вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 27).
У людей с астеническим типом реагирования на болезнь повышен порог чувствительности к тем или иным физическим ощущениям, им трудно бороться, они в постоянных сомнениях, состояние равновесия для них хрупко, ненадежно.
Главное для таких людей – обрести уверенность, состояние внутреннего равновесия. Они не терпят неопределенности, разъяснительная работа – главный козырь в работе с подобными больными. Тревожные и неуверенные в себе, они предъявляют к себе строгие требования, занимаются умственной «жвачкой», терзаниями.
Если вы принадлежите к подобным людям, вам следует принять к сведению, что вечные сомнения истощают нервную систему, вы тем самым наносите вред своему здоровью, усугубляете течение заболевания. Об управляемости процессом вы знаете из практики: при повышении артериального давления традиционная терапия и вышеописанные нетрадиционные методы приводят к быстрому снижению давления и стабилизации состояния, а слезы, эмоциональная неустойчивость затягивают криз, ухудшают общее самочувствие. Для вас необходим рациональный подбор режима труда и отдыха, в силу того что ваша нервная система не выносит монотонной работы и длительного психического напряжения, вам необходим ритм работы с частыми паузами для отдыха. Надо чаще отдыхать, больше двигаться, гулять по вечерам.
Окружающим стоит помнить, что повышенные требования, постоянные замечания по пустякам, приведут к нестабильному состоянию подобных больных, но доброжелательная, тихая обстановка помогут обрести равновесие и снизить внимание к проявлениям заболевания.
Главное для таких людей – обрести уверенность, состояние внутреннего равновесия. Они не терпят неопределенности, разъяснительная работа – главный козырь в работе с подобными больными. Тревожные и неуверенные в себе, они предъявляют к себе строгие требования, занимаются умственной «жвачкой», терзаниями.
Если вы принадлежите к подобным людям, вам следует принять к сведению, что вечные сомнения истощают нервную систему, вы тем самым наносите вред своему здоровью, усугубляете течение заболевания. Об управляемости процессом вы знаете из практики: при повышении артериального давления традиционная терапия и вышеописанные нетрадиционные методы приводят к быстрому снижению давления и стабилизации состояния, а слезы, эмоциональная неустойчивость затягивают криз, ухудшают общее самочувствие. Для вас необходим рациональный подбор режима труда и отдыха, в силу того что ваша нервная система не выносит монотонной работы и длительного психического напряжения, вам необходим ритм работы с частыми паузами для отдыха. Надо чаще отдыхать, больше двигаться, гулять по вечерам.
Окружающим стоит помнить, что повышенные требования, постоянные замечания по пустякам, приведут к нестабильному состоянию подобных больных, но доброжелательная, тихая обстановка помогут обрести равновесие и снизить внимание к проявлениям заболевания.
Депрессивный тип реакции
Как и в предыдущей статье мы разместили основные признаки депрессивного типа реакции в таблицу, заполнив которую вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 28).
Люди подобного типа реагирования отличаются изменением настроения в сторону его снижения, снижения окраски восприятия – все в темных тонах, все плохо, все безысходно, выражение лица грустное, страдальческое, нет интереса к происходящим событиям, родным и близким. Больные большую часть времени лежат, отвернувшись к стене, не переносят громких звуков, яркого света. Походка старика, сгорбленного, с тяжестью за плечами. Ощущение тяжести на сердце, душевной боли.
Каждый подъем артериального давления воспринимается как что-то непоправимое, безысходное. Такие больные нуждаются в срочной психотерапевтической помощи, на высоте чувства безысходности они могут совершать суицидальные попытки, так как душевная боль и тревога невыносимы.
Гипертоническая болезнь не смертельна, большой выбор лекарственных препаратов дает хороший процент стабильных результатов, точность выполнения предписаний врача – успех в борьбе с высоким давлением. Депрессивный тип реагирования сводит на нет лечение гипертонии, действует закон программирования: «все плохо, ничего не помогает». Настрой негативный, положительная волна не может пробиться сквозь мощный отрицательный заслон.
Ваш настрой определяет успех лечения гипертонической болезни. Много сказано о механизме возникновения заболевания, о вредных факторах и факторах, способствующих развитию заболевания, о методах лечения и профилактики, как традиционных, так и нетрадиционных, о диете, приведены рецепты низкокалорийных блюд – проделана большая работа. Эта работа равна нулю даже в том случае, если вы будете строго следовать всем советам, а тип реагирования останется депрессивным. В первую очередь больной должен определиться, чего он хочет – быть больным и позволить болезни править бал или не позволять болезни быть с ним.
Каждый подъем артериального давления воспринимается как что-то непоправимое, безысходное. Такие больные нуждаются в срочной психотерапевтической помощи, на высоте чувства безысходности они могут совершать суицидальные попытки, так как душевная боль и тревога невыносимы.
Гипертоническая болезнь не смертельна, большой выбор лекарственных препаратов дает хороший процент стабильных результатов, точность выполнения предписаний врача – успех в борьбе с высоким давлением. Депрессивный тип реагирования сводит на нет лечение гипертонии, действует закон программирования: «все плохо, ничего не помогает». Настрой негативный, положительная волна не может пробиться сквозь мощный отрицательный заслон.
Ваш настрой определяет успех лечения гипертонической болезни. Много сказано о механизме возникновения заболевания, о вредных факторах и факторах, способствующих развитию заболевания, о методах лечения и профилактики, как традиционных, так и нетрадиционных, о диете, приведены рецепты низкокалорийных блюд – проделана большая работа. Эта работа равна нулю даже в том случае, если вы будете строго следовать всем советам, а тип реагирования останется депрессивным. В первую очередь больной должен определиться, чего он хочет – быть больным и позволить болезни править бал или не позволять болезни быть с ним.
Ипохондрический тип реакции
Ипохондрический тип реагирования – постоянная жизнь в болезни. Из приведенной ниже таблицы можно выявить основные признаки ипохондрического типа реагирования (табл. 29).
Ипохондрический тип реагирования часто встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью.
При появлении признаков характерных для гипертонического криза, человек запоминает эти признаки и состояние, которое возникло при их появлении:
• пульсирующие головные боли с частой локализацией в затылочной области;
• головокружение;
• приступы тошноты, дурноты, рвоты;
• гиперемию лица, потливость;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца;
• тревогу, суетливость;
• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами, давление на глаза.
Любой из перечисленных признаков вызывает настороженность, особенно если он возникает после малейшей физической и психической нагрузки. Все это вызывает стойкую сосредоточенность внимания на работе сердца, уверенность в неблагоприятных последствиях и появление в связи с этим страха смерти. Постепенно формируется особое отношение к своему здоровью вообще и функции сердца в частности. Больные испытывают чувство настороженности, так как считают свое состояние тяжелым. Они боятся двигаться, тщательно измеряют пульс и артериальное давление по несколько раз в день, регистрируют малейшее изменение деятельности сердца, прислушиваются к его работе, периодически высказывают опасение, что оно вдруг может остановиться. Эти опасения с течением времени утрачивают связь с имеющейся болезнью, общее физическое состояние не соответствует описываемой симптоматике, для подобных больных характерны:
• непоколебимая уверенность в необходимости придерживаться придуманного ими самими щадящего режима;
• болезненная фиксация на одних и тех же жалобах;
• высказывание всякого рода грустных предположений относительно прогноза своего заболевания.
Как правило, больные с ипохондрическим типом реагирования долгое время остаются вне поля зрения психотерапевтов, которые только и в состоянии помочь подобным больным. Порой психотерапевтического воздействия оказывается недостаточно, так как симптоматика укоренилась и стала работать против больного, во многих случаях необходимо стационарное лечение в отделении неврозов.
При появлении признаков характерных для гипертонического криза, человек запоминает эти признаки и состояние, которое возникло при их появлении:
• пульсирующие головные боли с частой локализацией в затылочной области;
• головокружение;
• приступы тошноты, дурноты, рвоты;
• гиперемию лица, потливость;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца;
• тревогу, суетливость;
• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами, давление на глаза.
Любой из перечисленных признаков вызывает настороженность, особенно если он возникает после малейшей физической и психической нагрузки. Все это вызывает стойкую сосредоточенность внимания на работе сердца, уверенность в неблагоприятных последствиях и появление в связи с этим страха смерти. Постепенно формируется особое отношение к своему здоровью вообще и функции сердца в частности. Больные испытывают чувство настороженности, так как считают свое состояние тяжелым. Они боятся двигаться, тщательно измеряют пульс и артериальное давление по несколько раз в день, регистрируют малейшее изменение деятельности сердца, прислушиваются к его работе, периодически высказывают опасение, что оно вдруг может остановиться. Эти опасения с течением времени утрачивают связь с имеющейся болезнью, общее физическое состояние не соответствует описываемой симптоматике, для подобных больных характерны:
• непоколебимая уверенность в необходимости придерживаться придуманного ими самими щадящего режима;
• болезненная фиксация на одних и тех же жалобах;
• высказывание всякого рода грустных предположений относительно прогноза своего заболевания.
Как правило, больные с ипохондрическим типом реагирования долгое время остаются вне поля зрения психотерапевтов, которые только и в состоянии помочь подобным больным. Порой психотерапевтического воздействия оказывается недостаточно, так как симптоматика укоренилась и стала работать против больного, во многих случаях необходимо стационарное лечение в отделении неврозов.
Анозогностический тип реакции
Особый тип реагирования – анозогностический. Это очень своеобразный тип реагирования: человек легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер.
Пренебрежение к своему здоровью приходится видеть довольно часто («я ничего не хочу знать о болезни, авось, все пройдет само собой»). Такие люди не ходят к врачам, не получают лечения, не изменяют свой образ жизни. В итоге они получают тяжелое течение заболевания и серьезные осложнения.
Анализируя все сказанное, многие будут удивлены: если застрял на болезни – плохо, не обращаешь внимания – тоже ничего хорошего, тогда как быть?
В любом деле есть золотая середина, к ней и необходимо стремиться.
Один очень интересный факт. Известно, что каждый человек обладает социальным статусом – положением, которое он занимает на работе, в семье, в обществе. По своему отношению к служебным обязанностям всех можно разделить на две категории:
• инициативное, общественное лицо;
• пассивное лицо – «где сядешь, там и слезешь».
Как показали наблюдения, повышенное внимание к себе, к своему физическому состоянию чаще отмечается у лиц второй категории. Они настолько привыкли остерегаться перегрузок, настолько бояться перетрудиться и переволноваться, что у них выработалось своего рода сверхценное отношение к своему здоровью. У них вызывают наибольшее огорчение не столько физические проявления недуга, сколько сам факт того, что они больны и выбиты из привычной колеи.
Следовательно, отношение к соматической болезни проявляется в различных вариантах личностного реагирования на свой недуг. Изучением характера этого реагирования и поиском способов коррекции возникших состояний занимаются психотерапевты. Настоятельно рекомендуем всем, кто наблюдает в себе описанные типы реагирования обратиться к специалисту.
Нередко больные заявляют, что любая неприятность вызывает подъемы артериального давления, а в последующем даже одна мысль о какой-то психо-травмирующей ситуации вызывает криз. Все объясняется тем, что в данном случае формируется своеобразный условный рефлекс, что и вызывает у больного гипертонический криз.
Следует обратить внимание еще на один симптом. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (чаще у мужчин) может снижаться половая функция. Сексуальные расстройства наиболее характерны при ипохондрическом и депрессивном типе реагирования. Наличие сексуальных расстройств ухудшает тяжесть и усугубляет невротические проявления. Снижение потенции в значительной степени объясняется общей астенизацией, которая возникает в ответ на течение заболевания. На первом этапе наряду с общей утомляемостью отмечается усиление полового влечения. Сначала больные стараются вести интенсивную половую жизнь, но по мере нарастания общей астенизации сексуальное влечение падает. Фиксация внимания на возникшем нарушении, тревога по поводу своего состояния приводят к закреплению явления импотенции. Другой механизм возникновения сексуальных расстройств связан с тем, что подъем артериального давления пришелся на момент интимных отношений, что вызвало бурную вегетативную реакцию с непреодолимым чувством страха. Страх – сильная эмоциональная реакция, которая вызывает фиксацию, связь полового акта с плохим самочувствием. Сексуальные отношения перестают доставлять прежнее наслаждение. Одно воспоминание о неприятных физических ощущениях может вызвать страх перед половым актом и полный отказ от сексуальных отношений. Создается порочный круг: страх перед подъемом артериального давления не позволяет человеку вступать в интимные отношения, снижение потенции и связанные с этим переживания вызывают подъем артериального давления. Что же делать?
На помощь больному приходит психотерапия. Она готова оказать помощь, но не готовы ее принять многие больные в силу предрассудков и страха быть замеченным у кабинета психотерапевта или психиатра. Ложный стыд приносит свои плоды – нестабильность состояния. Соотношение популярности в нашей стране медицинских специалистов (терапевт: психотерапевт) равно 10: 1, тогда как в странах Европы – 1: 10. Популярность психотерапевтов заключается в том, что психотерапевты ведут разъяснительную, аналитическую работу, с их помощью человек может перестроиться, пересмотреть свое отношение к недугу, проблеме, выработает способность пресекать в себе наклонность драматизировать ситуацию, преувеличивать тяжесть физического страдания, придавая ситуации характер чего-то рокового и безысходного.
Пренебрежение к своему здоровью приходится видеть довольно часто («я ничего не хочу знать о болезни, авось, все пройдет само собой»). Такие люди не ходят к врачам, не получают лечения, не изменяют свой образ жизни. В итоге они получают тяжелое течение заболевания и серьезные осложнения.
Анализируя все сказанное, многие будут удивлены: если застрял на болезни – плохо, не обращаешь внимания – тоже ничего хорошего, тогда как быть?
В любом деле есть золотая середина, к ней и необходимо стремиться.
Один очень интересный факт. Известно, что каждый человек обладает социальным статусом – положением, которое он занимает на работе, в семье, в обществе. По своему отношению к служебным обязанностям всех можно разделить на две категории:
• инициативное, общественное лицо;
• пассивное лицо – «где сядешь, там и слезешь».
Как показали наблюдения, повышенное внимание к себе, к своему физическому состоянию чаще отмечается у лиц второй категории. Они настолько привыкли остерегаться перегрузок, настолько бояться перетрудиться и переволноваться, что у них выработалось своего рода сверхценное отношение к своему здоровью. У них вызывают наибольшее огорчение не столько физические проявления недуга, сколько сам факт того, что они больны и выбиты из привычной колеи.
Следовательно, отношение к соматической болезни проявляется в различных вариантах личностного реагирования на свой недуг. Изучением характера этого реагирования и поиском способов коррекции возникших состояний занимаются психотерапевты. Настоятельно рекомендуем всем, кто наблюдает в себе описанные типы реагирования обратиться к специалисту.
Нередко больные заявляют, что любая неприятность вызывает подъемы артериального давления, а в последующем даже одна мысль о какой-то психо-травмирующей ситуации вызывает криз. Все объясняется тем, что в данном случае формируется своеобразный условный рефлекс, что и вызывает у больного гипертонический криз.
Следует обратить внимание еще на один симптом. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (чаще у мужчин) может снижаться половая функция. Сексуальные расстройства наиболее характерны при ипохондрическом и депрессивном типе реагирования. Наличие сексуальных расстройств ухудшает тяжесть и усугубляет невротические проявления. Снижение потенции в значительной степени объясняется общей астенизацией, которая возникает в ответ на течение заболевания. На первом этапе наряду с общей утомляемостью отмечается усиление полового влечения. Сначала больные стараются вести интенсивную половую жизнь, но по мере нарастания общей астенизации сексуальное влечение падает. Фиксация внимания на возникшем нарушении, тревога по поводу своего состояния приводят к закреплению явления импотенции. Другой механизм возникновения сексуальных расстройств связан с тем, что подъем артериального давления пришелся на момент интимных отношений, что вызвало бурную вегетативную реакцию с непреодолимым чувством страха. Страх – сильная эмоциональная реакция, которая вызывает фиксацию, связь полового акта с плохим самочувствием. Сексуальные отношения перестают доставлять прежнее наслаждение. Одно воспоминание о неприятных физических ощущениях может вызвать страх перед половым актом и полный отказ от сексуальных отношений. Создается порочный круг: страх перед подъемом артериального давления не позволяет человеку вступать в интимные отношения, снижение потенции и связанные с этим переживания вызывают подъем артериального давления. Что же делать?
На помощь больному приходит психотерапия. Она готова оказать помощь, но не готовы ее принять многие больные в силу предрассудков и страха быть замеченным у кабинета психотерапевта или психиатра. Ложный стыд приносит свои плоды – нестабильность состояния. Соотношение популярности в нашей стране медицинских специалистов (терапевт: психотерапевт) равно 10: 1, тогда как в странах Европы – 1: 10. Популярность психотерапевтов заключается в том, что психотерапевты ведут разъяснительную, аналитическую работу, с их помощью человек может перестроиться, пересмотреть свое отношение к недугу, проблеме, выработает способность пресекать в себе наклонность драматизировать ситуацию, преувеличивать тяжесть физического страдания, придавая ситуации характер чего-то рокового и безысходного.