Кузин М.. Хирургические болезни

Среди них наиболее часты опухоли почек и надпочечников. Опухоли почек и мочевыводящих путей относят к урологическим заболеваниям, поэтому в данном разделе будут описаны лишь опухоли надпочечников. В связи с тем что надпочечник является органом, продуцирующим гормоны, то и опухоли, развивающиеся из его ткани, обладают гормональной активностью. Наиболее часто встречаются: кортикостерома, андростерома, кортикоэстерома, альдостерома, смешанные опухоли коры надпочечников, феохромоцитома.. Все эти виды опухолей могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Кортикостерома развивается из пучковой зоны коры надпочечника, опухолевая ткань в избытке продуцирует кортизол. Заболевают чаще женщины (почти 80%) в возрасте 20--40 лет. Клиническая картина: преобладают симптомы, характерные для болезни Иценко -- Кушинга -- ожирение, гипертрихоз (у женщин появляется рост бороды и усов), возникают полосы растяжения на коже груди и живота, нарушения половой функции -- дисменорея, аменорея. Почти у всех больных выявляют артериальную гипертонию; нередко развивается сахарный диабет (стероидный сахарный диабет). У многих больных определяют нарушения психики, что выражается чаще всего в депрессии. Диагноз: решающая роль принадлежит изучению концентрации уровня 17-кортикостероидов (17-КС) в крови и моче. При кортикостероме этот показатель значительно повышен, особенно при злокачественном характере опухоли. Лечение: хирургическое -- удаление опухоли (кортикостеромы). Андростерома развивается из сетчатой зоны коры надпочечника. Клиническая картина: чрезмерная продукция андро-генов. Заболевание возникает в молодом и зрелом возрасте. Чаще болеют женщины. В детском возрасте у девочек появляется гипертрихоз, ускоряется рост, чрезмерно развивается мускулатура, голос становится низким, грубым. У мальчиков наступает преждевременное половое созревание, характерно также усиление развития мускулатуры, невысокий рост, короткие нижние конечности. У женщин заболевание проявляется симптомами маскулинизации с появлением мужских половых признаков -- уменьшение подкожного жирового слоя, усиление развития мускулатуры, атрофия молочных желез, нарушения менструальной функции; часто возникает гирсутизм. При исследовании гормонального профиля больного обращает на себя внимание огромное содержание 17-КС в моче. Для определения локализации опухоли применяют ретропневмоперитонеум с последующей рентгенографией, ангиографию, компьютерную томографию. Лечение: хирургическое Кортикоэстерома (феминизирующая опухоль коры надпочечника) встречается довольно редко В основе болезни лежит гиперпродукция тканью опухоли эстрогенов. У девочек болезнь проявляется ускорением физического развития с ранним половым созреванием, у мальчиков--отставанием в половом развитии. У мужчин выявляют симптомы феминизации -- гинекомастию, распределение жировой клетчатки по женскому типу, отсутствие волос на лице, повышение тембра голоса, нарушения половой функции У женщин гормональные проявления опухолевого роста клинически не выражены В моче выявляют увеличение концентрации эстрогенов. Лечение: хирургическое. Альдостерома (первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна) развивается из клубочковой зоны коры надпочечника У подавляющего большинства больных опухоль носит доброкачественный характер и лишь у 5% выявляют злокачественный характер роста. Опухолевая ткань вырабатывает в избыточном количестве альдостерон. Заболевание чаще поражает женщин зрелого возраста. Симптомы альдостеромы разнообразны. Среди нервно-мышечных симптомов наиболее часто выявляют мышечную слабость, парестезии, судороги. Среди почечных симптомов наиболее часто наблюдаются полиурия, никтурия, гипостенурия В связи с потерей большого количества жидкости с мочой развивается жажда Один из основных симптомов альдостеромы -- гипертония. Значительные нарушения выявляются в водно-электролитном обмене. Для этого заболевания характерна гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявляют метаболический алкалоз. Экскреция калия с мочой увеличена, натрия -снижена. Типичные признаки электролитных расстройств и прежде всего гипокалиемии выявляют на электрокардиограмме. В моче обнаруживают повышенное содержание альдостерона. При этом активность ренина плазмы крови значительно снижена. Лечение: хирургическое. Феохромоцитома развивается из мозгового слоя надпочечника или хромаффинной ткани в области вегетативных нервных сплетений Опухоль может быть одиночной и множественной, доброкачественной и злокачественной. Заболевание чаще возникает в зрелом возрасте у мужчин примерно одинаково часто. Имеются сообщения о семейном характере феохромоцитомы Клиническая картина: заболевание. обусловлено гиперпродукцией тканью опухоли адреналина и норадреналина. Кардинальным симптомом феохромоцитомы является гипертония, которая может быть двух типов -- стабильной и пароксизмальной, в связи с чем и выделяют соответствующие типы клинического течения болезни. Систолическое артериальное давление достигает довольно высокого уровня -- до 250 мм рт. ст. и выше. Длительная артериальная гипертония приводит к патологическим изменениям во внутренних органах, которые аналогичны таковым и при эссенциальной гипертонии. Диагноз: ведущая роль в установлении диагноза феохромоцитомы принадлежит исследованию концентрации катехоламинов в моче. Гиперпродукция норадреналина и повышение экскреции этого гормона с мочой при нормальной концентрации адреналина характерны для экстраадреналовой локализации опухоли. Одновременное повышение концентрации обоих гормонов в моче более характерно для надпочечниковой локализации опухоли На практике довольно часто используют определение концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Эта кислота является метаболитом обоих гормонов, и ее концентрация в моче в несколько десятков раз превышает концентрацию адреналина и норадреналина Для феохромоцитомы характерно значительное увеличение концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Лечение: хирургическое -- удаление опухоли (феохромоцитомы) .