Страница:
(бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в
результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
показатель
торпидная фаза шока
1 степень
2 степень
3 степень
Психический
статус
Сознание
сохранено, легкая
заторможенность
Сознание
сохранено,
умеренная
заторможенность
Сознание часто
Кожные
покровы
Бледность, нередко
с синюшным
оттенком
Бледные,с синюшным
оттенком
Бледно-серые с си
нюшным оттенком
Ногтевое
ложе
Нормальной окраски
или с синюшным
оттенком; пос-ле
нажатия на ноготь
кро-воток
восстанавливается
быстро
С синюшным
оттенком после
нажатия кровоток
восстанавливается
медленно
Синюшное, после
на- жатия кровоток
восстанавливается
медленно
Пульс
90-100 в
мин,удовлет
ворительного
наполнения
110-120 в мин,
слабого наполнения
Чаще 130 в мин,
слабого
наполнения,
аритмичный
Систол АД
100-90 мм рт.ст.
90-70 мм рт.ст
Ниже 70 мм рт.ст
Соотн.
пульс/
сист. АД
0,8-1
1,1-1,5
Более 1,5
Дыхание
Несколько
учащенное,
ровное,глубокое
Поверхностное,
учащенное
Поверхностное,
частое
Рефлексы
Ослаблены
Ослаблены
Резко ослаблены
Тонус
скелет.
мышц
Понижен
Понижен
Резко понижен
t тела
Нормальная или
пони- жена
Понижена
Понижена
Кожно
ректальный
t
градиент
5-6 град.
7-9 град
10-16 град.
Диурез
Не нарушен
Снижен
Снижен до анурии
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала
лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
При оказании доврачебной помощи:
o восстановить внешнее дыхание
o остановить наружное кровотечение
o введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)
o транспортная иммобилизация
o при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой
деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
o ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
o эвакуация в первую очередь.
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций
организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты,
выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.
Стандартная схема инфузионной терапии:
o полиглюкин 400мл
o лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл
o гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг
o глюкоза 20%-600мл
o раствор Рингера 1000мл
o инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно
эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром
длительного сдавления (СДС), который возникает в результате
длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и
высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие
факторы:
o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов
распада из поврежденных тканей
o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных
конечностей
o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса
возбуждения и торможения в ЦНС
В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4
формы тяжести:
o 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с
экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается
шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне
сердечно-сосудистой недостаточности
o 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8
часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением
функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %
o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с
экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,
олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,
экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия
кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
В клинической картине выделяют 3 периода:
o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот
период можно охарактеризовать как период локальных изменений и
эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического
шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в
моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния
больного в результате лечения наступает короткий светлый
промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние
ухудшается и развивается
o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4
до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от
сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,
кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает
анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и
гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в
этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.
o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели
заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и
электролитов крови. На первый план выходят инфекционные
осложнения. Высок риск сепсиса.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения
пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
o очищают дыхательные пути
o освобождают сначала туловище
o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места
сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить
циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)
o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности
o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,
холодной водой)
o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного
этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан
воды)
o обезболивающее средство
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии
(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,
продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по
показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно
использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор
гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям
сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять
жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %
раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания
экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими
травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет
объективную сложность, связанную с невозможностью получить от
пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.
Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет
диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки
шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой
терапии.
Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую
скриннинг-программу:
показатели
степень тяжести шока
I (легкий)
II(сред.тяжести)
III (тяжелый)
Частота сердеч
превышает возрастную норму
ных сокращений
на 10%
на 20%
на 30%
АД
норма
норма или повышено
снижено
Центр.венозное
давление
норма или
снижено
от 20 до 0 мм
ниже 0 водного
столба
Гемоглобин
120-140 г/л
140-160 г/л
более 160 г/л
Гематокрит
до 0,45 ед.
0,45-0,50 ед
более 0,50 ед.
Почасовой
снижен по сравнению с возрастной нормой
диурез
до 1/3
от 1/3 до 1/2
более чем на
1/2
Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать
значение не менее 3-х признаков.
Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела
(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет
возможен при существенно меньшем (5%) поражении.
Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и
поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми
механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й
медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской
эвакуации.
Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь
выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.
Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам
помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках
лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту
ребенка.
Возрастные дозы лекарств для детей:
o 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого
o 6 месяцев - 1/5 - "
o 1 год - 1/4 - "
o 3 года - 1/3 - "
o 7 лет - 1/2 - "
o 12 лет - 2/3 - "
Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:
o начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или
изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости:
на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки ( солевые и
коллоидные растворы суммарно).
Количество солевых растворов:
o 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг
Количество коллоидных растворов:
o 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг
Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем
остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным
мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года
выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час.
Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции
вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического
напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.
Лекция ·9.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХ НА АЭС.
Учебные вопросы.
1. МТХ зон радиоактивного заражения. 2. Острая лучевая болезнь. 3. Местные лучевые поражения. 4. Радиационная защита населения. 5. Инструкция по применению стабилизированных таблеток калий йодида 6. Вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае
радиоактивного заражения.
Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).
Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.
К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.
При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора,характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.
В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:
* локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием,
сооружением с возможным облучением персонала)
* местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией
АЭС)
* общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу
территории АЭС).
В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающей среды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.
Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представ-ляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, прони-кать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).
Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии.
По категории устойчивости атмосфера подразделяется на сильно неустойчивую конверсия (А), нейтральная-изотермия(Д), очень устойчивая - инверсия (Г). В дневное время преобладает неустойчивая, к вечеру нейтральная устойчивость атмосферы. В ночное время и ранние утренние часы преобладает инверсияочень устойчивое состояние атмосферы.
При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид элипса.
Радиационные характеристики зон радиоактивного загрязнения мест ности при авариях на АЭС:
мощность дозы наименование дозы излучения за 1-й год после излучения через 1 зон индексаварии (рад) ч после аварии
(Рад/ч)
на на на на
зон внешн. внутрен-ней в середи-не внешн. внутр.
границе границе зоны границе границе Радиационной опасности М 5 50 16 0,014 0,14 Умеренного загрязнения А 50 500 160 0,14 1,4 Сильного загрязнения Б 500 1500 866 1,4 4,2 Опасного загрязнения В 1500 5000 2740 4,2 14 Чрезвычайно опасного Г 5000 - 9000 14 загрязнения
Показатели размеров зон заражения (тип реактора - РБМК-1000): выход категория устойчивости "А", категория устойчивости "Г", актив- Ин-декс скорость ветра 5 м/сек скорость ветра 5 м/сек ности длина ширина площадь длина ширина площадь (%) зоны (км) (км) (кв.км.) (км) (км) (кв.км) 10 М 270 18,2 3860 241 7,8 1499
10 А 75 3,9 231 52 1,72 71 10 Б 17,4 0,69 9,4
(остальные зоны не 10 В 5,8 0,11 0,52 образуются) 30 М 418 31,5 10300 430 14 4760
30 А 145 8,4 959 126 3,6 359 30 Б 33,7 1,73 45,8
(остальные зоны не 30 В 17,6 0,69 0,52 образуются) 50 М 583 42,8 19600 561 18 8280
50 А 191 11,7 1760 168 4,08 644
50 Б 47,1 2,4 88,8 15 0,41 4,95 50 В 23,7 1,1 20,5
(остальные зоны не 50 Г 9,4 0,2 2,05 образуются)
Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счет гамма- и бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности.
На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии.
Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности населения на загрязненной территории.
В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки,а источники внешнего и внутреннего облучения те же,что и на средней фазе.
В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучения населения,рабочих и служащих сверх установленных доз, их действия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчи
няются режиму радиационной защиты.
Режимы радиационной защиты - это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий максимальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения:
* на военное время
o однократное облучение в течение первых 4-х суток 50 рад
o многократное облучение в течение 30 суток 100 рад
o многократное облучение в течение 3 месяцев 200 рад
o многократное облучение в течение года не более300 рад
* на мирное время 10 рад в течение года
Режим радиационной защиты населения:
Заключает три основных этапа
1-й этап - укрытие населения в противорадиационном укрытии (ПРУ)
2-й этап - последующее укрытие населения в домах и ПРУ
3-й этап - проживание населения в домах с ограниченным прибыванием на открытой местности в течение 1-2 часов в сутки
Этот же режим приминителен и для больных нашей больницы.
Режим радиационной защиты рабочих и служащих:
Включает три основных этапа
1-й этап - продолжительность прекращения работы объекта народного хозяйства (время непрерывного пребывания людей в ПРУ)
2-й этап - продолжительность работы объекта с использованием для отдыха защитных сооружений
3-й этап - продолжительность работы объекта с ограничением прибывания рабочих и служащих на открытой местности.
Режимы радиационной защиты разработаны с учетом продолжительности работы каждой смены 1-12 часов.
Решение о защите населения от радиоактивного облучения принимается на основании следующих критериев:
а) на ранней фазе развития аварии
дозовые критерии (доза,прогнозируемая за первые 10
суток), мЗв/бэр защитные меры все тело отдельные органы
нижний верхний нижний верхний
уровень уровень уровень уровень Укрытие,защита органов дыхания и 5/0,5 50/5 50/5 500/50 кожных покровов Йодная профилактика - взрослые - - 50/5* 200/20* - дети и беременные - - 50/5* 250/25* Эвакуация - взрослые 50/5 500/50 500/50 5000/500 - дети и беременные 10/1 50/5 500/50* 500/50*
* только для щитовидной железы
а) на средней фазе развития аварии дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первый год), мЗв/бэр Ограничение потребления загряз
ненных продуктов 5/0,5 50/5 50/5 500/50 питания и питьевой воды Переселение или эвакуация 50/5 500/50 не устанавливается
Режимы радиационной защиты населения вводятся в действие решением НГО городов, районов, других населенных пунктов.
Режимы рабочих и служащих на объектах вводятся в действие решением НГО объектов.
На территории населенного пункта или объекта народного хозяйства режим выбирается:
* по максимальному уровню радиации
* по наименьшему значению Коэффициента ослабления защитного сооружения.
Продолжительность соблюдения РРЗ и время прекращения его действия устанавливаются начальником ГО населенного пункта (объекта) с учетом конкретной радиационной обстановкой.
В зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятся следующие мероприятия по защите населения:
* ограничение пребывания населения на открытой местности путем
временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и
служебных помещений на время рассеивания РВ в воздухе
* предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе
йодная профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода
-йодистый калий, 5%-ная йодная настойка)
* эвакуация населения при высоких мощностях доз излучения и
невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты
* исключение или ограничение потребления пищевых продуктов
* проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем
* простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания
(обмывание,удаление поверхностного слоя)
* защита органов дыхания подручными средствами (полотенца, носовые
платки и т.п.),лучше увлажненными
* перевод с/х животных на незараженные пастбища или фуражные корма
дезактивация загрязненной местности
* соблюдение населением правил личной гигиены:ограничить время
пребывания на открытой местности;мыть обувь и вытряхивать одежду перед
входом в помещение;не пить воду из открытых водоисточников и не
купаться в них;не принимать пищу и не курить, не собирать фрукты,
ягоды, грибы на загрязненной территории и др.
Своевременное проведение противорадиационных мероприятий может привести к минимуму количество облучаемых лиц. В тех случаях,когда защитные мероприятия выполняются не в полном объеме, потери населения будут определяться:
* величиной,продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса
ПЯД
* метеоусловиями (скорость и направление ветра,осадки и др.) в момент
аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности
* расстоянием от аварийного объекта до места проживания населения
* плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения
* защитными свойствами зданий,сооружений,жилых домов и иных мест укрытия
людей и др.
Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь,местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов.
Острые радиационные поражения среди населения возможны с внешней границы зоны опасного загрязнения (зона "Б").
Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует при сколь-угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятные, случайные). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты,для которых существует пороговая доза и степень тяжести нарастает с ее увеличением, называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода эмбриотоксические эффекты. Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделях беременности.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевых поражений человека - острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационных поражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП).
Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общего облучения обуславливает большое значение дозиметрической информации как диагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут
быть получены путем:
* измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия)
* измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях
(групповая дозиметрия)
* расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с
определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными
вначале облучения, периодически во время него и в конце периода
радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени ( от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адэкватную поглощенную дозу.
ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизируеющего излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз.
Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей дозе или при экранировании отдельных частей тела.
Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.
результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
показатель
торпидная фаза шока
1 степень
2 степень
3 степень
Психический
статус
Сознание
сохранено, легкая
заторможенность
Сознание
сохранено,
умеренная
заторможенность
Сознание часто
Кожные
покровы
Бледность, нередко
с синюшным
оттенком
Бледные,с синюшным
оттенком
Бледно-серые с си
нюшным оттенком
Ногтевое
ложе
Нормальной окраски
или с синюшным
оттенком; пос-ле
нажатия на ноготь
кро-воток
восстанавливается
быстро
С синюшным
оттенком после
нажатия кровоток
восстанавливается
медленно
Синюшное, после
на- жатия кровоток
восстанавливается
медленно
Пульс
90-100 в
мин,удовлет
ворительного
наполнения
110-120 в мин,
слабого наполнения
Чаще 130 в мин,
слабого
наполнения,
аритмичный
Систол АД
100-90 мм рт.ст.
90-70 мм рт.ст
Ниже 70 мм рт.ст
Соотн.
пульс/
сист. АД
0,8-1
1,1-1,5
Более 1,5
Дыхание
Несколько
учащенное,
ровное,глубокое
Поверхностное,
учащенное
Поверхностное,
частое
Рефлексы
Ослаблены
Ослаблены
Резко ослаблены
Тонус
скелет.
мышц
Понижен
Понижен
Резко понижен
t тела
Нормальная или
пони- жена
Понижена
Понижена
Кожно
ректальный
t
градиент
5-6 град.
7-9 град
10-16 град.
Диурез
Не нарушен
Снижен
Снижен до анурии
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала
лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
При оказании доврачебной помощи:
o восстановить внешнее дыхание
o остановить наружное кровотечение
o введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)
o транспортная иммобилизация
o при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой
деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
o ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
o эвакуация в первую очередь.
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций
организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты,
выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.
Стандартная схема инфузионной терапии:
o полиглюкин 400мл
o лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл
o гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг
o глюкоза 20%-600мл
o раствор Рингера 1000мл
o инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно
эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром
длительного сдавления (СДС), который возникает в результате
длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и
высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие
факторы:
o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов
распада из поврежденных тканей
o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных
конечностей
o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса
возбуждения и торможения в ЦНС
В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4
формы тяжести:
o 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с
экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается
шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне
сердечно-сосудистой недостаточности
o 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8
часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением
функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %
o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с
экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,
олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,
экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия
кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
В клинической картине выделяют 3 периода:
o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот
период можно охарактеризовать как период локальных изменений и
эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического
шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в
моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния
больного в результате лечения наступает короткий светлый
промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние
ухудшается и развивается
o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4
до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от
сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,
кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает
анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и
гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в
этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.
o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели
заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и
электролитов крови. На первый план выходят инфекционные
осложнения. Высок риск сепсиса.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения
пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
o очищают дыхательные пути
o освобождают сначала туловище
o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места
сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить
циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)
o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности
o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,
холодной водой)
o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного
этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан
воды)
o обезболивающее средство
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии
(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,
продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по
показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно
использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор
гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям
сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять
жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %
раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания
экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими
травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет
объективную сложность, связанную с невозможностью получить от
пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.
Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет
диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки
шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой
терапии.
Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую
скриннинг-программу:
показатели
степень тяжести шока
I (легкий)
II(сред.тяжести)
III (тяжелый)
Частота сердеч
превышает возрастную норму
ных сокращений
на 10%
на 20%
на 30%
АД
норма
норма или повышено
снижено
Центр.венозное
давление
норма или
снижено
от 20 до 0 мм
ниже 0 водного
столба
Гемоглобин
120-140 г/л
140-160 г/л
более 160 г/л
Гематокрит
до 0,45 ед.
0,45-0,50 ед
более 0,50 ед.
Почасовой
снижен по сравнению с возрастной нормой
диурез
до 1/3
от 1/3 до 1/2
более чем на
1/2
Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать
значение не менее 3-х признаков.
Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела
(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет
возможен при существенно меньшем (5%) поражении.
Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и
поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми
механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й
медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской
эвакуации.
Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь
выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.
Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам
помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках
лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту
ребенка.
Возрастные дозы лекарств для детей:
o 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого
o 6 месяцев - 1/5 - "
o 1 год - 1/4 - "
o 3 года - 1/3 - "
o 7 лет - 1/2 - "
o 12 лет - 2/3 - "
Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:
o начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или
изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости:
на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки ( солевые и
коллоидные растворы суммарно).
Количество солевых растворов:
o 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг
Количество коллоидных растворов:
o 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг
Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем
остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным
мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года
выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час.
Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции
вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического
напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.
Лекция ·9.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОН РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХ НА АЭС.
Учебные вопросы.
1. МТХ зон радиоактивного заражения. 2. Острая лучевая болезнь. 3. Местные лучевые поражения. 4. Радиационная защита населения. 5. Инструкция по применению стабилизированных таблеток калий йодида 6. Вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае
радиоактивного заражения.
Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).
Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.
К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.
При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора,характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.
В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:
* локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются зданием,
сооружением с возможным облучением персонала)
* местные аварии (радиационные последствия ограничиваются территорией
АЭС)
* общие аварии (радиационные последствия распространяются за границу
территории АЭС).
В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающей среды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.
Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представ-ляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, прони-кать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).
Размер зон загрязнения местности находится в зависимости от категории устойчивости атмосферы и выхода активности - выброса РВ из активной зоны реактора в зависимости от масштаба аварии.
По категории устойчивости атмосфера подразделяется на сильно неустойчивую конверсия (А), нейтральная-изотермия(Д), очень устойчивая - инверсия (Г). В дневное время преобладает неустойчивая, к вечеру нейтральная устойчивость атмосферы. В ночное время и ранние утренние часы преобладает инверсияочень устойчивое состояние атмосферы.
При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. В этом случае след радиоактивного облака имеет вид элипса.
Радиационные характеристики зон радиоактивного загрязнения мест ности при авариях на АЭС:
мощность дозы наименование дозы излучения за 1-й год после излучения через 1 зон индексаварии (рад) ч после аварии
(Рад/ч)
на на на на
зон внешн. внутрен-ней в середи-не внешн. внутр.
границе границе зоны границе границе Радиационной опасности М 5 50 16 0,014 0,14 Умеренного загрязнения А 50 500 160 0,14 1,4 Сильного загрязнения Б 500 1500 866 1,4 4,2 Опасного загрязнения В 1500 5000 2740 4,2 14 Чрезвычайно опасного Г 5000 - 9000 14 загрязнения
Показатели размеров зон заражения (тип реактора - РБМК-1000): выход категория устойчивости "А", категория устойчивости "Г", актив- Ин-декс скорость ветра 5 м/сек скорость ветра 5 м/сек ности длина ширина площадь длина ширина площадь (%) зоны (км) (км) (кв.км.) (км) (км) (кв.км) 10 М 270 18,2 3860 241 7,8 1499
10 А 75 3,9 231 52 1,72 71 10 Б 17,4 0,69 9,4
(остальные зоны не 10 В 5,8 0,11 0,52 образуются) 30 М 418 31,5 10300 430 14 4760
30 А 145 8,4 959 126 3,6 359 30 Б 33,7 1,73 45,8
(остальные зоны не 30 В 17,6 0,69 0,52 образуются) 50 М 583 42,8 19600 561 18 8280
50 А 191 11,7 1760 168 4,08 644
50 Б 47,1 2,4 88,8 15 0,41 4,95 50 В 23,7 1,1 20,5
(остальные зоны не 50 Г 9,4 0,2 2,05 образуются)
Доза облучения людей на ранней фазе протекания аварии формируется за счет гамма- и бета-излучения PВ, содержащихся в облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов, содержащихся в облаке. Данная фаза продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления (ПЯД) в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности.
На средней фазе источником внешнего облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии.
Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений деятельности населения на загрязненной территории.
В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки,а источники внешнего и внутреннего облучения те же,что и на средней фазе.
В целях исключения массовых радиационных потерь и переоблучения населения,рабочих и служащих сверх установленных доз, их действия в условиях радиоактивного заражения строго регламентируются и подчи
няются режиму радиационной защиты.
Режимы радиационной защиты - это порядок действия людей, применения средств и способов защиты в зонах радиоактивного заражения, предусматривающий максимальное уменьшение возможных доз облучения. Соблюдение режимов радиационной защиты исключает радиационные поражения и облучение людей сверх установленных доз облучения:
* на военное время
o однократное облучение в течение первых 4-х суток 50 рад
o многократное облучение в течение 30 суток 100 рад
o многократное облучение в течение 3 месяцев 200 рад
o многократное облучение в течение года не более300 рад
* на мирное время 10 рад в течение года
Режим радиационной защиты населения:
Заключает три основных этапа
1-й этап - укрытие населения в противорадиационном укрытии (ПРУ)
2-й этап - последующее укрытие населения в домах и ПРУ
3-й этап - проживание населения в домах с ограниченным прибыванием на открытой местности в течение 1-2 часов в сутки
Этот же режим приминителен и для больных нашей больницы.
Режим радиационной защиты рабочих и служащих:
Включает три основных этапа
1-й этап - продолжительность прекращения работы объекта народного хозяйства (время непрерывного пребывания людей в ПРУ)
2-й этап - продолжительность работы объекта с использованием для отдыха защитных сооружений
3-й этап - продолжительность работы объекта с ограничением прибывания рабочих и служащих на открытой местности.
Режимы радиационной защиты разработаны с учетом продолжительности работы каждой смены 1-12 часов.
Решение о защите населения от радиоактивного облучения принимается на основании следующих критериев:
а) на ранней фазе развития аварии
дозовые критерии (доза,прогнозируемая за первые 10
суток), мЗв/бэр защитные меры все тело отдельные органы
нижний верхний нижний верхний
уровень уровень уровень уровень Укрытие,защита органов дыхания и 5/0,5 50/5 50/5 500/50 кожных покровов Йодная профилактика - взрослые - - 50/5* 200/20* - дети и беременные - - 50/5* 250/25* Эвакуация - взрослые 50/5 500/50 500/50 5000/500 - дети и беременные 10/1 50/5 500/50* 500/50*
* только для щитовидной железы
а) на средней фазе развития аварии дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первый год), мЗв/бэр Ограничение потребления загряз
ненных продуктов 5/0,5 50/5 50/5 500/50 питания и питьевой воды Переселение или эвакуация 50/5 500/50 не устанавливается
Режимы радиационной защиты населения вводятся в действие решением НГО городов, районов, других населенных пунктов.
Режимы рабочих и служащих на объектах вводятся в действие решением НГО объектов.
На территории населенного пункта или объекта народного хозяйства режим выбирается:
* по максимальному уровню радиации
* по наименьшему значению Коэффициента ослабления защитного сооружения.
Продолжительность соблюдения РРЗ и время прекращения его действия устанавливаются начальником ГО населенного пункта (объекта) с учетом конкретной радиационной обстановкой.
В зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятся следующие мероприятия по защите населения:
* ограничение пребывания населения на открытой местности путем
временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и
служебных помещений на время рассеивания РВ в воздухе
* предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе
йодная профилактика (прием внутрь препаратов стабильного йода
-йодистый калий, 5%-ная йодная настойка)
* эвакуация населения при высоких мощностях доз излучения и
невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты
* исключение или ограничение потребления пищевых продуктов
* проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем
* простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания
(обмывание,удаление поверхностного слоя)
* защита органов дыхания подручными средствами (полотенца, носовые
платки и т.п.),лучше увлажненными
* перевод с/х животных на незараженные пастбища или фуражные корма
дезактивация загрязненной местности
* соблюдение населением правил личной гигиены:ограничить время
пребывания на открытой местности;мыть обувь и вытряхивать одежду перед
входом в помещение;не пить воду из открытых водоисточников и не
купаться в них;не принимать пищу и не курить, не собирать фрукты,
ягоды, грибы на загрязненной территории и др.
Своевременное проведение противорадиационных мероприятий может привести к минимуму количество облучаемых лиц. В тех случаях,когда защитные мероприятия выполняются не в полном объеме, потери населения будут определяться:
* величиной,продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса
ПЯД
* метеоусловиями (скорость и направление ветра,осадки и др.) в момент
аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности
* расстоянием от аварийного объекта до места проживания населения
* плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения
* защитными свойствами зданий,сооружений,жилых домов и иных мест укрытия
людей и др.
Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь,местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых) наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения, вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов.
Острые радиационные поражения среди населения возможны с внешней границы зоны опасного загрязнения (зона "Б").
Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует при сколь-угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятные, случайные). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты,для которых существует пороговая доза и степень тяжести нарастает с ее увеличением, называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода эмбриотоксические эффекты. Особо плод чувствителен к облучению на 4-12 неделях беременности.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевых поражений человека - острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационных поражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП).
Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы общего облучения обуславливает большое значение дозиметрической информации как диагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут
быть получены путем:
* измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия)
* измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях
(групповая дозиметрия)
* расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с
определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными
вначале облучения, периодически во время него и в конце периода
радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени ( от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адэкватную поглощенную дозу.
ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизируеющего излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз.
Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей дозе или при экранировании отдельных частей тела.
Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.