Страница:
симптомах, на которых больные упорно настаивают. Мы имеем полное основание
предполагать (это мое мнение основано на многих анализах), что подобный
процесс протекает и при раннем слабоумии. [При своем психологическом анализе
хронического систематически эволюционирующего бреда Маньяна (delire
chronique a evolution systematique Magnan) Годферно (Godfernaux) находит
скрытое в его глубине аффективное расстройство: "В сущности, мысль больного
пассивна; он, не отдавая себе в этом отчета, ориентируется согласно своему
аффектированному состоянию".]
Для пояснения моего взгляда ограничусь простым примером. 32-летняя
горничная дала вырвать себе зубы, чтобы вставить искусственную челюсть. В
следующую за операцией ночь у нее наступил сильный припадок страха: она
считала себя навеки проклятой и пропавшей, так как совершила большой грех:
она не должна была позволить вырвать у себя зубы. Она просила молиться за
нее, дабы Бог простил ей этот грех. На следующий день она была спокойна и
работала. Но в последующие ночи припадки страха усилились. Я стал
расспрашивать пациентку и людей, у которых она служила, о ее прежней жизни.
Но про нее ничего не было известно; сама же она отрицала какие-либо эмоции в
своем прошлом и с сильным аффектом настаивала на том, что причиной болезни
явилось удаление зубов. Болезнь быстро ухудшалась, и пациентку пришлось
поместить в больницу при ясно выраженных симптомах кататонического
возбуждения. При этом обнаружилось, что пациентка несколько лет скрывала
своего незаконнорожденного ребенка, о существовании которого даже ее родные
не имели никакого представления. За год до этого пациентка познакомилась с
мужчиной и хотела выйти за него замуж, но не могла на это решиться,
постоянно мучаясь страхом, что жених отвергнет ее, узнав о ее предыдущей
жизни. Теперь нам ясен источник страха и понятно, почему аффект, касающийся
вырывания зубов, должен был быть столь неадекватным.
Механизм смещения указывает нам путь, разъясняющий возникновение
безумной фантазии. Но путь этот затрудняют бесчисленные препятствия.
Известная причудливость безумных идей при раннем слабоумии едва ли позволяет
подыскать им какие-либо аналогии. Все же нормальная и истерическая
психология дают нам некоторые опорные точки, чтобы хоть в незначительной
степени приблизиться к пониманию наиболее часто встречающихся форм
психических заболеваний.
Бредовая идея "референций" (delusions of reference) основательно
разобрана и объяснена Блейлером. Чувство "отношения" можно найти там, где
существует сильно подчеркнутый комплекс. Особенностью всех сильных
комплексов является по возможности сильная ассимиляция; например, известно,
что при сильном аффекте часто является минутное ощущение, что "окружающие
замечают это". Именно острый аффект вызывает ассимиляции совершенно
безразличных событий, происходящих вокруг нас, и ведет к грубейшим ошибкам в
суждениях. Когда у нас случается неприятность, то мы в первом порыве
негодования тотчас готовы допустить, что кто-то намеренно навредил нам или
нас оскорбил. У истеричных людей, в зависимости от силы и продолжительности
их аффектов, подобное предположение может надолго укрепиться, образуя тем
самым (правда, в более легкой степени) бредовую идею отношений. Отсюда до
безумного предположения о посторонних манипуляциях всего один шаг; это
прямая дорога к паранойе. /64/ Но невероятные и нелепые идеи при раннем
слабоумии нередко трудно свести к мании референций. Если, например, пациент
находит решительно все происходящее в нем и вне его, в целом и в
отдельности, неестественным и "подделанным", то скорее можно предположить
элементарное расстройство, нежели бредовую идею референций. [Один из
находящихся под моим наблюдением пациентов-шизофреников, считает все вокруг
искусственным: обращенные к нему слова врача, поступки других больных,
работу, еду - все искусственно и вызвано тем, что одна из его
преследовательниц "треплет голову принцессы и таким образом, хныча,
заставляет людей делать то, что требуется".] Очевидно, что в восприятии
пациента есть нечто, препятствующее нормальной ассимиляции. Восприятию
недостает какого-то оттенка или оно имеет какой-либо излишний оттенок, и это
придает ему особый характер.
В области истерии мы находим аналогии этому: расстройство чувств,
сопровождающих деятельность. Всякая психическая деятельность, кроме
признаков удовольствия и неудовольствия, сопровождается еще чувственным
тонусом, качественно определяющим как саму деятельность, так и ее
особенности. Что следует под этим понимать, лучше всего объясняют ценные
наблюдения Жане над психастениками. Волевые решения и поступки не
сопровождаются теми чувствами, которые в норме должны были бы их
сопровождать; они сопровождаются чувством "незавершенности"; "субъект
чувствует, что действие им не вполне совершено, что ему чего-то недостает".
Иногда кажется, что каждое волевое решение содержит в себе "чувство
неспособности": подобные лица заранее испытывают тяжелое чувство при мысли о
том, что придется действовать; они более всего боятся действия. Все их
мечты, как они сами признаются, сводятся к такой жизни, при которой им
ничего не нужно было бы делать". Чрезвычайно важной для психологии раннего
слабоумия аномалией чувства деятельности является "чувство автоматизма".
Один больной выразился о нем следующим образом: "я не могу дать себе отчета
в том, что я на самом деле делаю; все делается механически, все происходит
бессознательно". "Я лишь машина". Этому родственно чувство нахождения под
принуждением. Одна больная следующим образом описывает это чувство: "вот уже
четыре месяца, как мне приходят в голову странные мысли; мне кажется, что я
принуждена думать и высказывать их; кто-то заставляет меня говорить, мне
внушают грубые слова; не моя вина, что мои губы двигаются независимо от моей
воли".
Пациент с диагнозом раннего слабоумия мог бы выразиться подобным же
образом. Поэтому можно спросить, не имеем ли мы тут дела с таким случаем.
При чтении труда Жане я тщательно следил за тем, не окажутся ли среди
приводимых им заболеваний случаи раннего слабоумия, что было бы естественно
у французского автора. Но я не нашел ничего подозрительного и поэтому не
имею оснований предполагать, что у упомянутой выше пациентки была
шизофрения. Кроме того, от истериков и, особенно, от сомнамбул, часто можно
услышать подобные замечания. Наконец, нечто подобное можно найти и у
нормальных людей, находящихся под властью необычайно сильного комплекса
(это, в частности, относится к художникам и поэтам). Хорошим примером
расстройства чувств, сопровождающих деятельность, является "чувство
неполного восприятия". Один больной говорит: "я вижу все предметы точно
сквозь вуаль, сквозь туман, сквозь стену, отделяющую меня от
действительности". Подобным образом мог бы выразиться и человек нормальный,
находясь под непосредственным влиянием тяжелого аффекта. Но подобным образом
выражаются и шизофреники, говоря о "своем неуверенном восприятии
окружающего". ("Мне кажется, будто вы - доктор"; "говорят, что это была моя
мать"; "здесь - точно Бургхольцли, но это не то".) Когда пациент Жане
говорит: "мир представляется мне гигантской галлюцинацией", то это вполне
можно отнести и к шизофреникам, которые постоянно (особенно во время острого
периода) живут, как во сне, и выражаются соответственно этому и в болезни и
катамнестически.
"Чувства неполноты" (недостаточности) - sentiments d'incompletude -
относятся, в особенности, к аффектам. Одна из пациенток Жане, например,
говорит: "мне кажется, что я не увижу больше моих детей; я остаюсь холодна и
равнодушна ко всему. Я хотела бы быть в состоянии придти в отчаяние, кричать
от горя. Я знаю, что должна была бы быть несчастной, но мне это не удается;
я не испытываю ни радости, ни горя; я знаю, что обед должен быть вкусен, но
я съедаю его лишь потому, что это нужно, не испытывая при этом того
удовольствия, которое испытала бы раньше. Невероятная толща отделяет меня от
всякого нравственного впечатления, мешая мне испытать его". Другая больная
говорит: "я хотела бы постараться думать о моей девочке, но не могу; мысль о
моем ребенке едва мелькает в моем уме, она проходит, не оставляя во мне
никакого впечатления."
Я неоднократно слышал подобные спонтанные замечания от истеричных
больных, а также и от тех шизофреников, которые еще до известной степени в
состоянии давать информацию о себе. Молодая женщина, заболевшая кататонией и
вынужденная расстаться с мужем и ребенком при особенно трагических
обстоятельствах, выказывала полное равнодушие ко всем воспоминаниям о семье.
Я описал ей ту печальную ситуацию, в которой она находится, пытаясь
пробудить в ней соответствующее чувство. Во время моей речи она смеялась.
Когда я кончил говорить, она на мгновение успокоилась и сказала: "я просто
не могу больше ничего чувствовать".
Мы понимаем чувство неполноты и т. п. как следствие удерживания,
вызванное чрезмерно сильным комплексом. Когда мы находимся под властью
комплекса, лишь комплексные представления обладают полной окраской чувства,
то есть полной отчетливостью; все другие внешние или внутренние восприятия
подвергаются удерживанию, становятся нечеткими и теряют окраску чувства. На
этом основании возникает неполнота (недостаточность) чувств, сопровождающих
деятельность, и в конце концов отсутствие аффектов. Эти расстройства
вызывают чувство отчужденности. Но сохраняющаяся при истерии способность
рассуждать препятствует немедленной проекции наружу, как это происходит при
раннем слабоумии. Когда же мы облегчаем проекцию наружу, допуская соединение
суждения с суеверными представлениями, то немедленно поступает сообщение о
силе, появляющейся извне. Яснейшими примерами этого могут служить
спиритические медиумы, которые объясняют множество мелочей сверхчувственными
причинами, но, надо заметить, далеко не так грубо и нелепо, как это бывает
при раннем слабоумии. Нечто подобное мы видим и при нормальном сновидении,
где проекция наружу осуществляется с полной естественностью и наивностью.
Психологические механизмы сновидения и истерии тесно соприкасаются с
механизмами раннего слабоумия. Поэтому сравнение со сновидением не является
чрезмерно смелым. В сновидениях мы видим, что действительность окутывается
тканью фантазии, что бледные наяву фантазии приобретают осязательность, что
впечатления окружающего перерабатываются, приспосабливаются к сновидению;
видящий сон находится в ином, новом мире, проецированном им изнутри, из
самого себя. Предположим, что видящий сон ходит и действует подобно
бодрствующему - тогда мы получим клиническую картину раннего слабоумия.
Я не могу разбирать здесь все формы безумия, но хотел бы сказать
несколько слов об извечной бредовой идее влияния на мысли. Идея эта
принимает различные формы; наиболее часто упоминается "отключение мыслей":
шизофреники жалуются на то, что у них отнимают мысли [Оригинальную форму
отключения мыслей описывает Клинке: шагами ходящих взад и вперед больных у
пациента "выхаживают" мысли. Arch. f. Psych. XXVI, S. 147.], когда они хотят
подумать о чем-либо или что-нибудь сказать. [У истеричных больных это
явление, по моим наблюдениям, встречается довольно часто. Жане называет его
"умственным затмением". Пациентка Ж. жалуется, что часто испытывает странную
остановку мыслей, она их "теряет".] Посредством проекции они часто обвиняют
в этом неизвестную им силу. Внешне "отключение мыслей" проявляется
торможением. ["Теории", как, например, принадлежащие Рок-де-Фурзаку, лишь
констатируют, как обстоит дело. Наиболее подходящим термином будет, быть
может, "психическая интерференция". Два противоположных стремления взаимно
уничтожают друг друга, как в физике при волнах, идущих в противоположных
направлениях. Цитата по Клаусу /65/. Ср. также /66- S.55/] Исследующий
больного врач на какой-либо вопрос внезапно не получает ответа; при этом
больной иногда объясняет, что не может отвечать, так как у него "отняли
мысль". Ассоциативный опыт доказал, что длинный промежуток или выпадение
реакции обыкновенно возникают в случаях, когда затронут комплекс.
Интенсивная окраска чувства задерживает ассоциацию. Это явление усиливается
при истерии, где в критических местах пациенту часто "просто ничего не
приходит в голову". Это и есть "отключение мыслей". При раннем слабоумии
механизм тот же, причем в местах нахождения комплекса (в момент эксперимента
или разговора) мысль подвергается удержанию. Это без труда можно наблюдать в
подходящих случаях, обсуждая предметы то безразличные для пациента, то
касающиеся его комплексов. На безразличные вопросы ответы следуют гладко,
при комплексных же одно удержание сменяется другим. Больные либо ничего не
говорят, либо отвечают наиболее уклончивым образом. Так, например, от
пациенток, живущих в неудачном браке, даже при величайшем терпении нельзя
добиться точных данных о муже, в то время как все остальное описывается ими
подробно и охотно.
Еще одним феноменом является навязчивое (компульсивное) мышление:
больного преследуют причудливые или просто нелепые мысли, которые он
вынужден додумывать до конца. Аналогично этому существует психогенное
обсцессивное мышление, бессмысленность которого больные обычно прекрасно
сознают, но, тем не менее, не могут как-то на это повлиять. [Аналогией к
этому является "насильственное мечтание" Жане у его "одержимых" (obsede),
I.e. стр. 154. "Ж. прекрасно чувствует, что в известные минуты вся ее жизнь
сосредоточена в голове, что остальное тело ее как бы засыпает и что она
вынуждена думать очень много, не будучи в состоянии остановиться. Память ее
делается поразительной и невероятно развивается, причем она не может
направить ее посредством внимания".] Влияние на мысли проявляется также в
виде внушенных идей (inspirations). Что при этом речь идет о явлении, не
ограничивающемся исключительно ранним слабоумием, доказывается самим
термином - "внушенные идеи", обозначающим психическое происшествие,
постоянно имеющее место там, где мы встречаем автономный комплекс. Дело
касается внезапного вторжения комплексов в сознание. "Внушенные идеи" не
представляют ничего необычного особенно у лиц религиозных. Протестантские
теологи современного направления изобрели для этого явления даже специальный
термин "внутренний опыт". У сомнамбул "внушенные идеи" - явление обыденное.
Наконец, существует еще особый вид торможения, так называемое
"околдовывание" (Выражение одной моей пациентки - Bannung); Зоммер, описывая
это явление, дал ему название "оптической скованности". Мы встречаем
околдовывание в ассоциативном эксперименте и, помимо раннего слабоумия,
особенно часто при состояниях эмоциональной тупости. Состояние это иногда
может быть вызвано самим экспериментом, иногда же комплексом, затронутым в
процессе эксперимента. Больные в этом случае перестают (по крайней мере, в
течение некоторого времени) реагировать на слово-раздражитель и просто
называют окружающие предметы. Явление это я наблюдал, в частности, у
слабоумных, у нормальных людей во время сильного аффекта, у истериков, когда
затрагиваются их комплексы, а также у шизофреников.
"Околдовывание" есть отклонение внимания на окружающую обстановку с
целью скрыть внутреннюю ассоциативную пустоту, или же комплекс, вызывающий
эту пустоту. В сущности, это тождественно внезапному прекращению неприятного
разговора путем перехода к какой-нибудь совершенно посторонней теме.
Исходной точкой является какой-либо предмет окружающей обстановки. Таким
образом, мы имеем достаточно оснований, чтобы провести параллель между
"околдовыванием" и нормальным механизмом.
Все эти расстройства при раннем слабоумии возникают вокруг комплекса;
они также являются мерами защиты. Сюда же следует причислить и так
называемый негативизм. Прототипом негативизма является торможение, в
известных случаях производящее впечатление преднамеренного отказа (полностью
напоминает истерическое: "я не знаю"). Поэтому о негативизме можно уже
говорить, когда больные перестают отвечать на какие бы то ни было вопросы.
Пассивный негативизм легко переходит в активную форму, при которой больные
сопротивляются исследованию на психическом уровне. За исключением случаев,
где негативизм принимает характер полного сопротивления, мы находим у
больных, доступных еще расспросам, как негативизм, так и торможение в местах
расположения комплекса. Как только ассоциативный эксперимент или врачебное
исследование касаются комплекса, то есть больного места, больной перестает
отвечать и уходит в себя, подобно тому, как это бывает у истериков,
прибегающих к всевозможным уловкам, чтобы заслонить комплекс. Особо поражает
при негативизме, насколько сильна тенденция кататонических симптомов к
обобщению. В то время как при истерии, несмотря на негативизм, нередко
выступающий весьма отчетливо и затрудняющий исследование, некоторые пути
доступа к эмоциям все же сохраняются, больной, страдающий кататоническим
негативизмом, замыкается полностью, так что, по крайней мере в данный
момент, совершенно невозможно проникнуть в его душу. Порой негативизм может
вызываться одним критическим вопросом. Особой формой негативизма является
"стремление говорить не по делу", который нам известен в аналогичной форме
при синдроме Ганзера. [Острая психогенная истерическая реакция.
Характеризуется симптомами миморечи, мимодействия, пуэрилизма, истерическим
сужением сознания. - ред.] В обоих случаях имеет место более или менее
бессознательное нежелание заняться предлагаемым вопросом, то есть нечто
сходное с тем, что мы встречаем при "околдовывании" и "отключении мысли".
При синдроме Ганзера это вполне обосновано, как показали исследования
Риклина и мои: больные стремятся вытеснить свой комплекс. При раннем
слабоумии дело, вероятно, обстоит таким же образом. При истерии мы,
благодаря психоанализу, постоянно встречаемся со стремлением "говорить не по
делу" или "заговаривать" комплекс. То же самое мы наблюдаем при комплексах в
случаях раннего слабоумия; однако здесь этот симптом, как и все другие
кататонические симптомы, проявляет сильную тенденцию к обобщению.
Кататонические симптомы органов движения можно себе без труда представить
как следствие, как бы излучаемое обобщением; в большинстве случаев дело
обстоит, вероятно, именно так, хотя кататонические симптомы встречаются как
при локализованных, так и при общемозговых расстройствах, где нельзя
предположить психологической связи (nexus). Однако и здесь мы, по крайней
мере столь же часто, видим истерические [Острая психогенная истерическая
реакция. Характеризуется симптомами миморечи, мимодействия, пуэрилизма,
истерическим сужением сознания.- ред.] явления, болезненное происхождение
которых в других случаях является признанным фактом. Из этого следует
сделать вывод, что нельзя исключать возможности противоположного объяснения.
Галлюцинацию можно определить как простую проекцию наружу психических
элементов. Клинически нам известны все переходы от внушенной мысли или
патологической идеи до громкой слуховой или визуальной галлюцинации.
Галлюцинации встречаются повсеместно. Раннее слабоумие, таким образом, лишь
приводит в движение ранее сформированный механизм, нормальным образом
действующий при сновидении. Истерические галлюцинации, подобно галлюцинациям
сновидения, содержат символически искаженные отрывки комплекса. То же самое
относится к большей части галлюцинаций при раннем слабоумии. [Одна девушка
во время продолжительного отсутствия своего жениха была соблазнена другим.
Она скрыла это от жениха. Прошло более 10 лет, и она заболела шизофренией.
Болезнь началась с того, что ей стало казаться, будто окружающие подозревают
ее в аморальности. Она слышала голоса, говорившие о ее тайне и вынудившие
ее, наконец, признаться мужу. Многие больные говорят, что им читают
подробный перечень их грехов, или что "голоса все знают" и "напоминают обо
всем". Поэтому весьма важно, что большая часть галлюционирующих не в
состоянии удовлетворительно объяснить свои галлюцинации. Дело касается
воспроизведения комплекса, которое, как мы видим, подвержено особенным
удержаниям (inhibitions).] Отличие только в том, что тут символика
значительно более развита и сильнее искажена, подобно сновидению.
Чрезвычайно часто встречаются искажения речи, по образцу парафраз сна
(Фрейд, Странский, Крепелин); большей частью дело касается контаминации.
Больной, которого клинически демонстрировали публично, заметил в первых
рядах аудитории японца и тотчас же услышал голоса, кричавшие "японский
грешник". Примечательно, что многие больные, которые в большом количестве
составляют неологизмы и причудливые безумные идеи, то есть находятся под
безусловным господством комплекса, часто бывают поправляемы голосами. Так,
одну из моих пациенток голоса высмеивали из-за ее идеи величия, или же
голоса приказывали ей сказать врачу, занимающемуся ее безумными идеями,
"чтобы он напрасно не мучился подобными предметами". Другого пациента,
пребывающего в больнице уже много лет и с презрением отзывающегося о своей
семье, голоса убеждают в том, что он "страдает тоской по дому". На основании
этих и многих других примеров я заключил, что, может быть, эти поправляющие
голоса представляют собой прорывы вытесненных нормальных остатков комплекса
нашего "я". То, что нормальный комплекс нашего "я" не погибает полностью, а
просто оттесняется от воспроизведения болезненным комплексом, мне кажется,
следует из того, что нередко шизофреники при тяжелых телесных заболеваниях
или иных потрясающих их организм изменениях внезапно начинают снова довольно
нормально реагировать. [Шизофреник, отличавшийся совершенной неприступностью
и постоянно встречавший врачей грубейшими ругательствами, заболел тяжелой
формой гастроэнтерита. Болезнь совершенно преобразила его: он стал
благодарным, терпеливым пациентом, охотно подчинялся всем предписаниям
врачей, на все вопросы давал вежливые и точные ответы. Его выздоровление от
гастроэнтерита проявилось в том, что он вновь стал давать односложные
ответы, снова стал замкнутым и в один прекрасный день, в знак полного
выздоровления, приветствовал меня так же, как раньше: "Вот опять приходит
один из своры собак и обезьян и хочет разыгрывать роль Спасителя".]
Весьма обычны у шизофреников расстройства сна, проявляющиеся
разнообразнейшим образом. Нередко сновидения бывают чрезвычайно яркими, из
чего можно заключить, что больные часто не в состоянии подвергнуть их
правильному исправлению. Многие больные заимствуют даже свои больные идеи
почти исключительно из сновидений, которым они без колебаний приписывают
реальную действительность. [/67; 68- S.440/. Перед нами больная с безумными
сексуальными идеями. Как мы неоднократно убеждались, эти идеи исходят из
сновидений. Пациентка просто переносит содержание того или иного сновидения
в действительность. (Ее сновидения всегда чрезвычайно живы и рельефны.) В
зависимости от характера сновидения она выражает либо гнев, либо обиду, либо
печаль - но только в письменной форме. В остальном ее поведение вполне
прилично, представляя странную противоположность ее письмам.] Роль ярких
сновидений при истерии известна. Кроме сновидений, сон расстраивают также и
другие прорывы комплекса, так, например, галлюцинации, автохтонные идеи и т.
п.; подобные явления наблюдаются у истериков при гипнозе. Шизофреники
нередко жалуются на искусственность своего сна, говоря, что это не настоящий
сон, а лишь искусственное оцепенение. Подобные жалобы мы слышим везде, где
существует сильный аффект, который содержание сна не в состоянии вполне
погасить и который, поэтому, постоянно сопровождает сон в качестве
постоянного оттенка (это наблюдается при меланхолии, депрессивных аффектах,
истерии и т. п.). Нередко интеллигентные истерики чувствуют во сне
"связанное с комплексом беспокойство" и могут точно его описать. Так, одна
из пациенток Жане говорила: "две или три личности во мне постоянно лишены
сна; однако во время сна число личностей во мне уменьшается; некоторые из
них лишь мало спят. Эти личности видят сны, и сны их не одинаковы: я
чувствую, что некоторые из этих личностей видят другие сны". Этим больная,
по-моему, удачно выразила ощущение постоянно работающих автономных
комплексов, не подчиненных исходящему от комплекса нашего эго задержанию
сна.
IV. Стереотипия
Под стереотипией в наиболее широком смысле мы понимаем устойчивое и
постоянное воспроизведение известной деятельности (вербигерация, каталепсия,
застревание, персеверация и т. д.) Это явление относится также к наиболее
характерным симптомам раннего слабоумия. Но одновременно стереотипизация в
форме автоматизмов есть одно из самых обычных явлений нормальной психики.
Все наши способности и весь прогресс нашей личности основаны на автоматизме,
предполагать (это мое мнение основано на многих анализах), что подобный
процесс протекает и при раннем слабоумии. [При своем психологическом анализе
хронического систематически эволюционирующего бреда Маньяна (delire
chronique a evolution systematique Magnan) Годферно (Godfernaux) находит
скрытое в его глубине аффективное расстройство: "В сущности, мысль больного
пассивна; он, не отдавая себе в этом отчета, ориентируется согласно своему
аффектированному состоянию".]
Для пояснения моего взгляда ограничусь простым примером. 32-летняя
горничная дала вырвать себе зубы, чтобы вставить искусственную челюсть. В
следующую за операцией ночь у нее наступил сильный припадок страха: она
считала себя навеки проклятой и пропавшей, так как совершила большой грех:
она не должна была позволить вырвать у себя зубы. Она просила молиться за
нее, дабы Бог простил ей этот грех. На следующий день она была спокойна и
работала. Но в последующие ночи припадки страха усилились. Я стал
расспрашивать пациентку и людей, у которых она служила, о ее прежней жизни.
Но про нее ничего не было известно; сама же она отрицала какие-либо эмоции в
своем прошлом и с сильным аффектом настаивала на том, что причиной болезни
явилось удаление зубов. Болезнь быстро ухудшалась, и пациентку пришлось
поместить в больницу при ясно выраженных симптомах кататонического
возбуждения. При этом обнаружилось, что пациентка несколько лет скрывала
своего незаконнорожденного ребенка, о существовании которого даже ее родные
не имели никакого представления. За год до этого пациентка познакомилась с
мужчиной и хотела выйти за него замуж, но не могла на это решиться,
постоянно мучаясь страхом, что жених отвергнет ее, узнав о ее предыдущей
жизни. Теперь нам ясен источник страха и понятно, почему аффект, касающийся
вырывания зубов, должен был быть столь неадекватным.
Механизм смещения указывает нам путь, разъясняющий возникновение
безумной фантазии. Но путь этот затрудняют бесчисленные препятствия.
Известная причудливость безумных идей при раннем слабоумии едва ли позволяет
подыскать им какие-либо аналогии. Все же нормальная и истерическая
психология дают нам некоторые опорные точки, чтобы хоть в незначительной
степени приблизиться к пониманию наиболее часто встречающихся форм
психических заболеваний.
Бредовая идея "референций" (delusions of reference) основательно
разобрана и объяснена Блейлером. Чувство "отношения" можно найти там, где
существует сильно подчеркнутый комплекс. Особенностью всех сильных
комплексов является по возможности сильная ассимиляция; например, известно,
что при сильном аффекте часто является минутное ощущение, что "окружающие
замечают это". Именно острый аффект вызывает ассимиляции совершенно
безразличных событий, происходящих вокруг нас, и ведет к грубейшим ошибкам в
суждениях. Когда у нас случается неприятность, то мы в первом порыве
негодования тотчас готовы допустить, что кто-то намеренно навредил нам или
нас оскорбил. У истеричных людей, в зависимости от силы и продолжительности
их аффектов, подобное предположение может надолго укрепиться, образуя тем
самым (правда, в более легкой степени) бредовую идею отношений. Отсюда до
безумного предположения о посторонних манипуляциях всего один шаг; это
прямая дорога к паранойе. /64/ Но невероятные и нелепые идеи при раннем
слабоумии нередко трудно свести к мании референций. Если, например, пациент
находит решительно все происходящее в нем и вне его, в целом и в
отдельности, неестественным и "подделанным", то скорее можно предположить
элементарное расстройство, нежели бредовую идею референций. [Один из
находящихся под моим наблюдением пациентов-шизофреников, считает все вокруг
искусственным: обращенные к нему слова врача, поступки других больных,
работу, еду - все искусственно и вызвано тем, что одна из его
преследовательниц "треплет голову принцессы и таким образом, хныча,
заставляет людей делать то, что требуется".] Очевидно, что в восприятии
пациента есть нечто, препятствующее нормальной ассимиляции. Восприятию
недостает какого-то оттенка или оно имеет какой-либо излишний оттенок, и это
придает ему особый характер.
В области истерии мы находим аналогии этому: расстройство чувств,
сопровождающих деятельность. Всякая психическая деятельность, кроме
признаков удовольствия и неудовольствия, сопровождается еще чувственным
тонусом, качественно определяющим как саму деятельность, так и ее
особенности. Что следует под этим понимать, лучше всего объясняют ценные
наблюдения Жане над психастениками. Волевые решения и поступки не
сопровождаются теми чувствами, которые в норме должны были бы их
сопровождать; они сопровождаются чувством "незавершенности"; "субъект
чувствует, что действие им не вполне совершено, что ему чего-то недостает".
Иногда кажется, что каждое волевое решение содержит в себе "чувство
неспособности": подобные лица заранее испытывают тяжелое чувство при мысли о
том, что придется действовать; они более всего боятся действия. Все их
мечты, как они сами признаются, сводятся к такой жизни, при которой им
ничего не нужно было бы делать". Чрезвычайно важной для психологии раннего
слабоумия аномалией чувства деятельности является "чувство автоматизма".
Один больной выразился о нем следующим образом: "я не могу дать себе отчета
в том, что я на самом деле делаю; все делается механически, все происходит
бессознательно". "Я лишь машина". Этому родственно чувство нахождения под
принуждением. Одна больная следующим образом описывает это чувство: "вот уже
четыре месяца, как мне приходят в голову странные мысли; мне кажется, что я
принуждена думать и высказывать их; кто-то заставляет меня говорить, мне
внушают грубые слова; не моя вина, что мои губы двигаются независимо от моей
воли".
Пациент с диагнозом раннего слабоумия мог бы выразиться подобным же
образом. Поэтому можно спросить, не имеем ли мы тут дела с таким случаем.
При чтении труда Жане я тщательно следил за тем, не окажутся ли среди
приводимых им заболеваний случаи раннего слабоумия, что было бы естественно
у французского автора. Но я не нашел ничего подозрительного и поэтому не
имею оснований предполагать, что у упомянутой выше пациентки была
шизофрения. Кроме того, от истериков и, особенно, от сомнамбул, часто можно
услышать подобные замечания. Наконец, нечто подобное можно найти и у
нормальных людей, находящихся под властью необычайно сильного комплекса
(это, в частности, относится к художникам и поэтам). Хорошим примером
расстройства чувств, сопровождающих деятельность, является "чувство
неполного восприятия". Один больной говорит: "я вижу все предметы точно
сквозь вуаль, сквозь туман, сквозь стену, отделяющую меня от
действительности". Подобным образом мог бы выразиться и человек нормальный,
находясь под непосредственным влиянием тяжелого аффекта. Но подобным образом
выражаются и шизофреники, говоря о "своем неуверенном восприятии
окружающего". ("Мне кажется, будто вы - доктор"; "говорят, что это была моя
мать"; "здесь - точно Бургхольцли, но это не то".) Когда пациент Жане
говорит: "мир представляется мне гигантской галлюцинацией", то это вполне
можно отнести и к шизофреникам, которые постоянно (особенно во время острого
периода) живут, как во сне, и выражаются соответственно этому и в болезни и
катамнестически.
"Чувства неполноты" (недостаточности) - sentiments d'incompletude -
относятся, в особенности, к аффектам. Одна из пациенток Жане, например,
говорит: "мне кажется, что я не увижу больше моих детей; я остаюсь холодна и
равнодушна ко всему. Я хотела бы быть в состоянии придти в отчаяние, кричать
от горя. Я знаю, что должна была бы быть несчастной, но мне это не удается;
я не испытываю ни радости, ни горя; я знаю, что обед должен быть вкусен, но
я съедаю его лишь потому, что это нужно, не испытывая при этом того
удовольствия, которое испытала бы раньше. Невероятная толща отделяет меня от
всякого нравственного впечатления, мешая мне испытать его". Другая больная
говорит: "я хотела бы постараться думать о моей девочке, но не могу; мысль о
моем ребенке едва мелькает в моем уме, она проходит, не оставляя во мне
никакого впечатления."
Я неоднократно слышал подобные спонтанные замечания от истеричных
больных, а также и от тех шизофреников, которые еще до известной степени в
состоянии давать информацию о себе. Молодая женщина, заболевшая кататонией и
вынужденная расстаться с мужем и ребенком при особенно трагических
обстоятельствах, выказывала полное равнодушие ко всем воспоминаниям о семье.
Я описал ей ту печальную ситуацию, в которой она находится, пытаясь
пробудить в ней соответствующее чувство. Во время моей речи она смеялась.
Когда я кончил говорить, она на мгновение успокоилась и сказала: "я просто
не могу больше ничего чувствовать".
Мы понимаем чувство неполноты и т. п. как следствие удерживания,
вызванное чрезмерно сильным комплексом. Когда мы находимся под властью
комплекса, лишь комплексные представления обладают полной окраской чувства,
то есть полной отчетливостью; все другие внешние или внутренние восприятия
подвергаются удерживанию, становятся нечеткими и теряют окраску чувства. На
этом основании возникает неполнота (недостаточность) чувств, сопровождающих
деятельность, и в конце концов отсутствие аффектов. Эти расстройства
вызывают чувство отчужденности. Но сохраняющаяся при истерии способность
рассуждать препятствует немедленной проекции наружу, как это происходит при
раннем слабоумии. Когда же мы облегчаем проекцию наружу, допуская соединение
суждения с суеверными представлениями, то немедленно поступает сообщение о
силе, появляющейся извне. Яснейшими примерами этого могут служить
спиритические медиумы, которые объясняют множество мелочей сверхчувственными
причинами, но, надо заметить, далеко не так грубо и нелепо, как это бывает
при раннем слабоумии. Нечто подобное мы видим и при нормальном сновидении,
где проекция наружу осуществляется с полной естественностью и наивностью.
Психологические механизмы сновидения и истерии тесно соприкасаются с
механизмами раннего слабоумия. Поэтому сравнение со сновидением не является
чрезмерно смелым. В сновидениях мы видим, что действительность окутывается
тканью фантазии, что бледные наяву фантазии приобретают осязательность, что
впечатления окружающего перерабатываются, приспосабливаются к сновидению;
видящий сон находится в ином, новом мире, проецированном им изнутри, из
самого себя. Предположим, что видящий сон ходит и действует подобно
бодрствующему - тогда мы получим клиническую картину раннего слабоумия.
Я не могу разбирать здесь все формы безумия, но хотел бы сказать
несколько слов об извечной бредовой идее влияния на мысли. Идея эта
принимает различные формы; наиболее часто упоминается "отключение мыслей":
шизофреники жалуются на то, что у них отнимают мысли [Оригинальную форму
отключения мыслей описывает Клинке: шагами ходящих взад и вперед больных у
пациента "выхаживают" мысли. Arch. f. Psych. XXVI, S. 147.], когда они хотят
подумать о чем-либо или что-нибудь сказать. [У истеричных больных это
явление, по моим наблюдениям, встречается довольно часто. Жане называет его
"умственным затмением". Пациентка Ж. жалуется, что часто испытывает странную
остановку мыслей, она их "теряет".] Посредством проекции они часто обвиняют
в этом неизвестную им силу. Внешне "отключение мыслей" проявляется
торможением. ["Теории", как, например, принадлежащие Рок-де-Фурзаку, лишь
констатируют, как обстоит дело. Наиболее подходящим термином будет, быть
может, "психическая интерференция". Два противоположных стремления взаимно
уничтожают друг друга, как в физике при волнах, идущих в противоположных
направлениях. Цитата по Клаусу /65/. Ср. также /66- S.55/] Исследующий
больного врач на какой-либо вопрос внезапно не получает ответа; при этом
больной иногда объясняет, что не может отвечать, так как у него "отняли
мысль". Ассоциативный опыт доказал, что длинный промежуток или выпадение
реакции обыкновенно возникают в случаях, когда затронут комплекс.
Интенсивная окраска чувства задерживает ассоциацию. Это явление усиливается
при истерии, где в критических местах пациенту часто "просто ничего не
приходит в голову". Это и есть "отключение мыслей". При раннем слабоумии
механизм тот же, причем в местах нахождения комплекса (в момент эксперимента
или разговора) мысль подвергается удержанию. Это без труда можно наблюдать в
подходящих случаях, обсуждая предметы то безразличные для пациента, то
касающиеся его комплексов. На безразличные вопросы ответы следуют гладко,
при комплексных же одно удержание сменяется другим. Больные либо ничего не
говорят, либо отвечают наиболее уклончивым образом. Так, например, от
пациенток, живущих в неудачном браке, даже при величайшем терпении нельзя
добиться точных данных о муже, в то время как все остальное описывается ими
подробно и охотно.
Еще одним феноменом является навязчивое (компульсивное) мышление:
больного преследуют причудливые или просто нелепые мысли, которые он
вынужден додумывать до конца. Аналогично этому существует психогенное
обсцессивное мышление, бессмысленность которого больные обычно прекрасно
сознают, но, тем не менее, не могут как-то на это повлиять. [Аналогией к
этому является "насильственное мечтание" Жане у его "одержимых" (obsede),
I.e. стр. 154. "Ж. прекрасно чувствует, что в известные минуты вся ее жизнь
сосредоточена в голове, что остальное тело ее как бы засыпает и что она
вынуждена думать очень много, не будучи в состоянии остановиться. Память ее
делается поразительной и невероятно развивается, причем она не может
направить ее посредством внимания".] Влияние на мысли проявляется также в
виде внушенных идей (inspirations). Что при этом речь идет о явлении, не
ограничивающемся исключительно ранним слабоумием, доказывается самим
термином - "внушенные идеи", обозначающим психическое происшествие,
постоянно имеющее место там, где мы встречаем автономный комплекс. Дело
касается внезапного вторжения комплексов в сознание. "Внушенные идеи" не
представляют ничего необычного особенно у лиц религиозных. Протестантские
теологи современного направления изобрели для этого явления даже специальный
термин "внутренний опыт". У сомнамбул "внушенные идеи" - явление обыденное.
Наконец, существует еще особый вид торможения, так называемое
"околдовывание" (Выражение одной моей пациентки - Bannung); Зоммер, описывая
это явление, дал ему название "оптической скованности". Мы встречаем
околдовывание в ассоциативном эксперименте и, помимо раннего слабоумия,
особенно часто при состояниях эмоциональной тупости. Состояние это иногда
может быть вызвано самим экспериментом, иногда же комплексом, затронутым в
процессе эксперимента. Больные в этом случае перестают (по крайней мере, в
течение некоторого времени) реагировать на слово-раздражитель и просто
называют окружающие предметы. Явление это я наблюдал, в частности, у
слабоумных, у нормальных людей во время сильного аффекта, у истериков, когда
затрагиваются их комплексы, а также у шизофреников.
"Околдовывание" есть отклонение внимания на окружающую обстановку с
целью скрыть внутреннюю ассоциативную пустоту, или же комплекс, вызывающий
эту пустоту. В сущности, это тождественно внезапному прекращению неприятного
разговора путем перехода к какой-нибудь совершенно посторонней теме.
Исходной точкой является какой-либо предмет окружающей обстановки. Таким
образом, мы имеем достаточно оснований, чтобы провести параллель между
"околдовыванием" и нормальным механизмом.
Все эти расстройства при раннем слабоумии возникают вокруг комплекса;
они также являются мерами защиты. Сюда же следует причислить и так
называемый негативизм. Прототипом негативизма является торможение, в
известных случаях производящее впечатление преднамеренного отказа (полностью
напоминает истерическое: "я не знаю"). Поэтому о негативизме можно уже
говорить, когда больные перестают отвечать на какие бы то ни было вопросы.
Пассивный негативизм легко переходит в активную форму, при которой больные
сопротивляются исследованию на психическом уровне. За исключением случаев,
где негативизм принимает характер полного сопротивления, мы находим у
больных, доступных еще расспросам, как негативизм, так и торможение в местах
расположения комплекса. Как только ассоциативный эксперимент или врачебное
исследование касаются комплекса, то есть больного места, больной перестает
отвечать и уходит в себя, подобно тому, как это бывает у истериков,
прибегающих к всевозможным уловкам, чтобы заслонить комплекс. Особо поражает
при негативизме, насколько сильна тенденция кататонических симптомов к
обобщению. В то время как при истерии, несмотря на негативизм, нередко
выступающий весьма отчетливо и затрудняющий исследование, некоторые пути
доступа к эмоциям все же сохраняются, больной, страдающий кататоническим
негативизмом, замыкается полностью, так что, по крайней мере в данный
момент, совершенно невозможно проникнуть в его душу. Порой негативизм может
вызываться одним критическим вопросом. Особой формой негативизма является
"стремление говорить не по делу", который нам известен в аналогичной форме
при синдроме Ганзера. [Острая психогенная истерическая реакция.
Характеризуется симптомами миморечи, мимодействия, пуэрилизма, истерическим
сужением сознания. - ред.] В обоих случаях имеет место более или менее
бессознательное нежелание заняться предлагаемым вопросом, то есть нечто
сходное с тем, что мы встречаем при "околдовывании" и "отключении мысли".
При синдроме Ганзера это вполне обосновано, как показали исследования
Риклина и мои: больные стремятся вытеснить свой комплекс. При раннем
слабоумии дело, вероятно, обстоит таким же образом. При истерии мы,
благодаря психоанализу, постоянно встречаемся со стремлением "говорить не по
делу" или "заговаривать" комплекс. То же самое мы наблюдаем при комплексах в
случаях раннего слабоумия; однако здесь этот симптом, как и все другие
кататонические симптомы, проявляет сильную тенденцию к обобщению.
Кататонические симптомы органов движения можно себе без труда представить
как следствие, как бы излучаемое обобщением; в большинстве случаев дело
обстоит, вероятно, именно так, хотя кататонические симптомы встречаются как
при локализованных, так и при общемозговых расстройствах, где нельзя
предположить психологической связи (nexus). Однако и здесь мы, по крайней
мере столь же часто, видим истерические [Острая психогенная истерическая
реакция. Характеризуется симптомами миморечи, мимодействия, пуэрилизма,
истерическим сужением сознания.- ред.] явления, болезненное происхождение
которых в других случаях является признанным фактом. Из этого следует
сделать вывод, что нельзя исключать возможности противоположного объяснения.
Галлюцинацию можно определить как простую проекцию наружу психических
элементов. Клинически нам известны все переходы от внушенной мысли или
патологической идеи до громкой слуховой или визуальной галлюцинации.
Галлюцинации встречаются повсеместно. Раннее слабоумие, таким образом, лишь
приводит в движение ранее сформированный механизм, нормальным образом
действующий при сновидении. Истерические галлюцинации, подобно галлюцинациям
сновидения, содержат символически искаженные отрывки комплекса. То же самое
относится к большей части галлюцинаций при раннем слабоумии. [Одна девушка
во время продолжительного отсутствия своего жениха была соблазнена другим.
Она скрыла это от жениха. Прошло более 10 лет, и она заболела шизофренией.
Болезнь началась с того, что ей стало казаться, будто окружающие подозревают
ее в аморальности. Она слышала голоса, говорившие о ее тайне и вынудившие
ее, наконец, признаться мужу. Многие больные говорят, что им читают
подробный перечень их грехов, или что "голоса все знают" и "напоминают обо
всем". Поэтому весьма важно, что большая часть галлюционирующих не в
состоянии удовлетворительно объяснить свои галлюцинации. Дело касается
воспроизведения комплекса, которое, как мы видим, подвержено особенным
удержаниям (inhibitions).] Отличие только в том, что тут символика
значительно более развита и сильнее искажена, подобно сновидению.
Чрезвычайно часто встречаются искажения речи, по образцу парафраз сна
(Фрейд, Странский, Крепелин); большей частью дело касается контаминации.
Больной, которого клинически демонстрировали публично, заметил в первых
рядах аудитории японца и тотчас же услышал голоса, кричавшие "японский
грешник". Примечательно, что многие больные, которые в большом количестве
составляют неологизмы и причудливые безумные идеи, то есть находятся под
безусловным господством комплекса, часто бывают поправляемы голосами. Так,
одну из моих пациенток голоса высмеивали из-за ее идеи величия, или же
голоса приказывали ей сказать врачу, занимающемуся ее безумными идеями,
"чтобы он напрасно не мучился подобными предметами". Другого пациента,
пребывающего в больнице уже много лет и с презрением отзывающегося о своей
семье, голоса убеждают в том, что он "страдает тоской по дому". На основании
этих и многих других примеров я заключил, что, может быть, эти поправляющие
голоса представляют собой прорывы вытесненных нормальных остатков комплекса
нашего "я". То, что нормальный комплекс нашего "я" не погибает полностью, а
просто оттесняется от воспроизведения болезненным комплексом, мне кажется,
следует из того, что нередко шизофреники при тяжелых телесных заболеваниях
или иных потрясающих их организм изменениях внезапно начинают снова довольно
нормально реагировать. [Шизофреник, отличавшийся совершенной неприступностью
и постоянно встречавший врачей грубейшими ругательствами, заболел тяжелой
формой гастроэнтерита. Болезнь совершенно преобразила его: он стал
благодарным, терпеливым пациентом, охотно подчинялся всем предписаниям
врачей, на все вопросы давал вежливые и точные ответы. Его выздоровление от
гастроэнтерита проявилось в том, что он вновь стал давать односложные
ответы, снова стал замкнутым и в один прекрасный день, в знак полного
выздоровления, приветствовал меня так же, как раньше: "Вот опять приходит
один из своры собак и обезьян и хочет разыгрывать роль Спасителя".]
Весьма обычны у шизофреников расстройства сна, проявляющиеся
разнообразнейшим образом. Нередко сновидения бывают чрезвычайно яркими, из
чего можно заключить, что больные часто не в состоянии подвергнуть их
правильному исправлению. Многие больные заимствуют даже свои больные идеи
почти исключительно из сновидений, которым они без колебаний приписывают
реальную действительность. [/67; 68- S.440/. Перед нами больная с безумными
сексуальными идеями. Как мы неоднократно убеждались, эти идеи исходят из
сновидений. Пациентка просто переносит содержание того или иного сновидения
в действительность. (Ее сновидения всегда чрезвычайно живы и рельефны.) В
зависимости от характера сновидения она выражает либо гнев, либо обиду, либо
печаль - но только в письменной форме. В остальном ее поведение вполне
прилично, представляя странную противоположность ее письмам.] Роль ярких
сновидений при истерии известна. Кроме сновидений, сон расстраивают также и
другие прорывы комплекса, так, например, галлюцинации, автохтонные идеи и т.
п.; подобные явления наблюдаются у истериков при гипнозе. Шизофреники
нередко жалуются на искусственность своего сна, говоря, что это не настоящий
сон, а лишь искусственное оцепенение. Подобные жалобы мы слышим везде, где
существует сильный аффект, который содержание сна не в состоянии вполне
погасить и который, поэтому, постоянно сопровождает сон в качестве
постоянного оттенка (это наблюдается при меланхолии, депрессивных аффектах,
истерии и т. п.). Нередко интеллигентные истерики чувствуют во сне
"связанное с комплексом беспокойство" и могут точно его описать. Так, одна
из пациенток Жане говорила: "две или три личности во мне постоянно лишены
сна; однако во время сна число личностей во мне уменьшается; некоторые из
них лишь мало спят. Эти личности видят сны, и сны их не одинаковы: я
чувствую, что некоторые из этих личностей видят другие сны". Этим больная,
по-моему, удачно выразила ощущение постоянно работающих автономных
комплексов, не подчиненных исходящему от комплекса нашего эго задержанию
сна.
IV. Стереотипия
Под стереотипией в наиболее широком смысле мы понимаем устойчивое и
постоянное воспроизведение известной деятельности (вербигерация, каталепсия,
застревание, персеверация и т. д.) Это явление относится также к наиболее
характерным симптомам раннего слабоумия. Но одновременно стереотипизация в
форме автоматизмов есть одно из самых обычных явлений нормальной психики.
Все наши способности и весь прогресс нашей личности основаны на автоматизме,