Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты:
а) комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);
б) комбинированные инъекционные контрацептивы;
в) влагалищное кольцо;
г) пластыри;
2) чистые прогестагены:
мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены):
а) инъекционные (депо-препараты);
б) подкожные имплантанты (капсулы).
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.
Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:
1) прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;
2) возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.
Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:
1) с высокой андрогенной активностью;
2) с умеренной андрогенной активностью;
3) с минимальной андрогенной активностью.
Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.
Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.
Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.
Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т. д.).
В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные и многофазные.
Показаниядля назначения комбинированной оральной контрацепции:
1) необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;
2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);
3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).
При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т. е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.
Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.
Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.
Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.
Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.
Противопоказаниямик назначению оральной гормональной контрацепции являются:
1) беременность;
2) тромбоэмболические заболевания;
3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;
4) инсульт в анамнезе;
5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;
6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;
7) кормление грудью (до 6 месяцев);
8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;
9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);
10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);
11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;
12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.
Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.
К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:
1) тошноту;
2) рвоту;
3) циклическую прибавку массы тела;
4) усиление влагалищных слизистых выделений;
5) повышение АД;
6) судороги ног, вздутие живота;
7) тромбофлебит;
8) ухудшение переносимости контактных линз;
9) головную боль;
10) головокружение;
11) раздражительность;
12) нагрубание молочных желез;
13) ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.
Возможные осложнения от воздействия гестагенов:
1) повышение аппетита;
2) понижение либидо;
3) акне (длительно существующие красные пятна);
4) увеличение сальности кожи;
5) нейродермит;
6) приливы, сухость влагалища;
7) кандидоз влагалища;
8) желтуха;
9) ухудшение состояния варикозных вен;
10) зуд, сыпь;
11) головная боль (между приемами препарата);
12) скудные менструации.
При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.
При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.
Ранние: тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.
Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции – развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3—6 месяцев.
Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.
Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:
1) лактация (до 6 недель после родов);
2) наличие в прошлом внематочной беременности;
3) мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;
4) рак молочной железы;
5) кровотечения из половых путей невыясненной причины;
6) инсульт;
7) ишемическая болезнь сердца;
8) нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);
9) поражение сосудов головного мозга;
10) эпилепсия.
Подкожные имплантанты
Контрацептивный пластырь
Инъекционный метод контрацепции
Средства неотложной контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Список использованной литературы
1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты:
а) комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);
б) комбинированные инъекционные контрацептивы;
в) влагалищное кольцо;
г) пластыри;
2) чистые прогестагены:
мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены):
а) инъекционные (депо-препараты);
б) подкожные имплантанты (капсулы).
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.
Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:
1) прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;
2) возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.
Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:
1) с высокой андрогенной активностью;
2) с умеренной андрогенной активностью;
3) с минимальной андрогенной активностью.
Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.
Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.
Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.
Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т. д.).
В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные и многофазные.
Показаниядля назначения комбинированной оральной контрацепции:
1) необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;
2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);
3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).
При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т. е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.
Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.
Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.
Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.
Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.
Противопоказаниямик назначению оральной гормональной контрацепции являются:
1) беременность;
2) тромбоэмболические заболевания;
3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;
4) инсульт в анамнезе;
5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;
6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;
7) кормление грудью (до 6 месяцев);
8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;
9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);
10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);
11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;
12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.
Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.
К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:
1) тошноту;
2) рвоту;
3) циклическую прибавку массы тела;
4) усиление влагалищных слизистых выделений;
5) повышение АД;
6) судороги ног, вздутие живота;
7) тромбофлебит;
8) ухудшение переносимости контактных линз;
9) головную боль;
10) головокружение;
11) раздражительность;
12) нагрубание молочных желез;
13) ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.
Возможные осложнения от воздействия гестагенов:
1) повышение аппетита;
2) понижение либидо;
3) акне (длительно существующие красные пятна);
4) увеличение сальности кожи;
5) нейродермит;
6) приливы, сухость влагалища;
7) кандидоз влагалища;
8) желтуха;
9) ухудшение состояния варикозных вен;
10) зуд, сыпь;
11) головная боль (между приемами препарата);
12) скудные менструации.
При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.
При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.
Ранние: тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.
Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции – развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3—6 месяцев.
Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.
Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:
1) лактация (до 6 недель после родов);
2) наличие в прошлом внематочной беременности;
3) мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;
4) рак молочной железы;
5) кровотечения из половых путей невыясненной причины;
6) инсульт;
7) ишемическая болезнь сердца;
8) нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);
9) поражение сосудов головного мозга;
10) эпилепсия.
Подкожные имплантанты
Следующий метод контрацепции, заслуживающий внимание, – подкожные имплантанты. Они представлены гибкими силастиковыми капсулами длиной 3,4 см и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит гормональный контрацептив в виде прогестагенов.
Ввести данный имплантат вам могут впервые 7 дней менструального цикла, а также непосредственно после искусственного аборта, в течение 7 дней и через 6—8 недель после родов (при отсутствии повторной беременности).
Рекомендуется данный вид контрацепции женщинам в позднем репродуктивном возрасте; а также женщинам, желающим увеличить интервал между родами. К тому же этот метод контрацепции подойдет тем женщинам, которые уже отмечали побочные реакции на гормональные контрацептивы, содержащие только эстроген, и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К тому же такая контрацепция применима вам, если ваше заболевание требует лечения прогестагенами (дисменорея, овуляторные боли).
Ввести данный имплантат вам могут впервые 7 дней менструального цикла, а также непосредственно после искусственного аборта, в течение 7 дней и через 6—8 недель после родов (при отсутствии повторной беременности).
Рекомендуется данный вид контрацепции женщинам в позднем репродуктивном возрасте; а также женщинам, желающим увеличить интервал между родами. К тому же этот метод контрацепции подойдет тем женщинам, которые уже отмечали побочные реакции на гормональные контрацептивы, содержащие только эстроген, и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К тому же такая контрацепция применима вам, если ваше заболевание требует лечения прогестагенами (дисменорея, овуляторные боли).
Контрацептивный пластырь
Контрацептивный пластырь представляет собой комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив.
Его можно прикрепить на ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота 1 раз в неделю в течение 3 последовательных недель. Четвертая неделя – перерыв.
Контрацептивная эффективность этого метода составляет 99 %, т. е. сравнима с комбинированными оральными контрацептивами. Однако несомненное преимущество применения пластыря заключается в отсутствии необходимости ежедневного приема и отсутствии прохождения препарата через печень, что обусловливает отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ряда метаболических эффектов.
Его можно прикрепить на ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота 1 раз в неделю в течение 3 последовательных недель. Четвертая неделя – перерыв.
Контрацептивная эффективность этого метода составляет 99 %, т. е. сравнима с комбинированными оральными контрацептивами. Однако несомненное преимущество применения пластыря заключается в отсутствии необходимости ежедневного приема и отсутствии прохождения препарата через печень, что обусловливает отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ряда метаболических эффектов.
Инъекционный метод контрацепции
Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, и комбинированные инъекционные контрацептивы.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, вводят: первую дозу в течение 5 дней менструального цикла; последующие инъекции каждые 12 недель (Дено-проверка) или каждые 8 недель (Норэтистерона эпантат). Применяются из-за удобства введения (не надо каждый день принимать препарат, как при оральной контрацепции).
Комбинированные инъекционные контрацептивы.
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
1) на подавлении овуляции;
2) на изменении физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость), что препятствует продвижению сперматозоидов;
3) на нарушении сократительной активности маточных труб.
Препараты: «Циклофем», «Месигина».
Первую дозу препарата вводят в течение первых 7 дней менструального цикла; последующие инъекции производят 1 раз в 30 дней.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, вводят: первую дозу в течение 5 дней менструального цикла; последующие инъекции каждые 12 недель (Дено-проверка) или каждые 8 недель (Норэтистерона эпантат). Применяются из-за удобства введения (не надо каждый день принимать препарат, как при оральной контрацепции).
Комбинированные инъекционные контрацептивы.
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
1) на подавлении овуляции;
2) на изменении физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость), что препятствует продвижению сперматозоидов;
3) на нарушении сократительной активности маточных труб.
Препараты: «Циклофем», «Месигина».
Первую дозу препарата вводят в течение первых 7 дней менструального цикла; последующие инъекции производят 1 раз в 30 дней.
Средства неотложной контрацепции
Не секрет, что популяризации противозачаточных таблеток зачастую приписывают падение нравов в молодежной среде. Действительно, доступность таких простых в обращении препаратов способна повысить кое у кого сексуальное влечение и прибавить смелости попробовать «это». Поэтому с позиции врачей-гинекологов значение информации о надежном предохранении от нежелательной беременности в любом возрасте возрастает с каждым годом. По нашему мнению, противозачаточные таблетки способны принести во много раз меньше вреда, чем самый благополучный аборт или противопоказанная беременность. Именно по этой причине о таблетках, способных предотвратить беременность при случайных половых связях, должна знать каждая девочка и женщина.
Итак, в тех случаях, когда вам трудно предсказать возможность половой близости и нет нужды в ежедневной поддержке в организме эффективной контрацепции противозачаточного лекарства, можно воспользоваться таблетками для предотвращения беременности при случайных половых контактах.
Такие препараты предназначены для непредвиденных ситуаций, таких как разрыв презерватива во время полового акта, изнасилование, непредусмотренная половая близость. Таблетки для экстренной контрацепции представляют собой очень сильное гормональное средство, которое нельзя принимать чаще 4 раз в месяц, иначе возникает отравление. Однако с его помощью можно исключить беременность даже в том случае, если оно принято не до, а после половой связи. В связи с этим подобные средства именуются посткоитальными (от лат. «коитус», что означает «совокупление»).
Механизм действия посткоитальных контрацептивных таблеток в первую очередь сводится к влиянию их не на яйцеклетки, а на матку. Следует отметить, что эти лекарства не позволяют оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточную стенку, и через некоторое время яйцеклетка погибает. Для предотвращения беременности при случайной половой связи достаточно принять внутрь таблетку постинора в течение 72 ч после полового контакта. Однако следует помнить, что чем быстрее вы примете таблетку, тем лучше. В случае неоднократного полового контакта рекомендуется принять 2 таблетки: первую – сразу же после первого полового акта, а вторую – спустя 8 ч после приема первой.
Итак, в тех случаях, когда вам трудно предсказать возможность половой близости и нет нужды в ежедневной поддержке в организме эффективной контрацепции противозачаточного лекарства, можно воспользоваться таблетками для предотвращения беременности при случайных половых контактах.
Такие препараты предназначены для непредвиденных ситуаций, таких как разрыв презерватива во время полового акта, изнасилование, непредусмотренная половая близость. Таблетки для экстренной контрацепции представляют собой очень сильное гормональное средство, которое нельзя принимать чаще 4 раз в месяц, иначе возникает отравление. Однако с его помощью можно исключить беременность даже в том случае, если оно принято не до, а после половой связи. В связи с этим подобные средства именуются посткоитальными (от лат. «коитус», что означает «совокупление»).
Механизм действия посткоитальных контрацептивных таблеток в первую очередь сводится к влиянию их не на яйцеклетки, а на матку. Следует отметить, что эти лекарства не позволяют оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточную стенку, и через некоторое время яйцеклетка погибает. Для предотвращения беременности при случайной половой связи достаточно принять внутрь таблетку постинора в течение 72 ч после полового контакта. Однако следует помнить, что чем быстрее вы примете таблетку, тем лучше. В случае неоднократного полового контакта рекомендуется принять 2 таблетки: первую – сразу же после первого полового акта, а вторую – спустя 8 ч после приема первой.
Добровольная хирургическая стерилизация
Радикальный метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных у женщин и мужчин, не желающих в последующем иметь детей.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Выполняется данная манипуляция во время лапароскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке) или во время традиционного чревосечения (во время операции кесарева сечения, при операциях на придатках и т. д.).
В настоящее время существует множество методов создания непроходимости маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.
Показания:
1) медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины;
2) желание женщины.
Добровольная хирургическая стерилизация может быть выполнена:
1) как отсроченная стерилизация, в первой фазе менструального цикла, спустя 6 недель после родов, во время гинекологической операции по другим показаниям;
2) как послеабортная стерилизация, непосредственно после не осложненного искусственного аборта (или в течение первых 7 дней после него);
3) как послеродовая стерилизация, выполняется во время кесарева сечения; в течение 48 ч после родов через естественные родовые пути (мини-лапаротомия).
Мужская стерилизация осуществляется путем пересечения семявыводящих протоков, возможно их перевязывание, пересечение или прижигание электрическим током.
Хочется обратить ваше внимание, что каждый метод контрацепции не всегда может подходить и применяться именно вами. Поэтому-то выбор метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.
Предлагаем вам следующие комбинации контрацепции в зависимости от вашего возраста.
1. В подростковый возрасте, на наш взгляд, наиболее целесообразно применение следующих методов контрацепции: барьерные методы (презерватив, вагинальная диафрагма) совместно со спермицидами; монофазные комбинированные оральные контрацептивы, низкодозированные, содержащие прогестаген с низкой андрогенной активностью (или с антиандрогенным действием при угревой сыпи, жирной коже и т. д.), или многофазные препараты; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод» – комбинированные оральные контрацептивы + презерватив (латексный).
2. В раннем репродуктивном возрасте (до первых родов) рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные монофазные, содержащие прогестагены с низкой андрогенной активностью, или многофазные препараты); барьерные методы совместно со спермицидами; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод».
3. В раннем репродуктивном возрасте при желании увеличить интервал между родами следует применять комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочную спираль (медьсодержащие внутриматочные спирали, а при нарушениях менструального цикла гормонсодержащие внутриматочные спирали, мини-пили); комбинированные инъекционные препараты; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
4. В период кормления грудью – метод лактационной аменореи, прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
5. В позднем репродуктивном возрасте (после рождения последнего ребенка) – добровольная хирургическая стерилизация; подкожные имплантанты гормонального контрацептива; инъекционные препараты (оральные контрацептивы, низко дозированные препараты); мини-пили; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
6. В период перед климаксом – добровольная хирургическая стерилизация (женская и мужская); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты (прогестагеновые); комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы. Преимущество этой контрацепции состоит в защитном эффекте (снижении риска рака эндометрия, опухолей яичников, остеопороза), лечебном действии (в предменструальный и климактерический периоды) и хорошем контроле цикла. Использование такого метода возможно при строгом учете противопоказаний (включая курение).
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Выполняется данная манипуляция во время лапароскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке) или во время традиционного чревосечения (во время операции кесарева сечения, при операциях на придатках и т. д.).
В настоящее время существует множество методов создания непроходимости маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.
Показания:
1) медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины;
2) желание женщины.
Добровольная хирургическая стерилизация может быть выполнена:
1) как отсроченная стерилизация, в первой фазе менструального цикла, спустя 6 недель после родов, во время гинекологической операции по другим показаниям;
2) как послеабортная стерилизация, непосредственно после не осложненного искусственного аборта (или в течение первых 7 дней после него);
3) как послеродовая стерилизация, выполняется во время кесарева сечения; в течение 48 ч после родов через естественные родовые пути (мини-лапаротомия).
Мужская стерилизация осуществляется путем пересечения семявыводящих протоков, возможно их перевязывание, пересечение или прижигание электрическим током.
Хочется обратить ваше внимание, что каждый метод контрацепции не всегда может подходить и применяться именно вами. Поэтому-то выбор метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.
Предлагаем вам следующие комбинации контрацепции в зависимости от вашего возраста.
1. В подростковый возрасте, на наш взгляд, наиболее целесообразно применение следующих методов контрацепции: барьерные методы (презерватив, вагинальная диафрагма) совместно со спермицидами; монофазные комбинированные оральные контрацептивы, низкодозированные, содержащие прогестаген с низкой андрогенной активностью (или с антиандрогенным действием при угревой сыпи, жирной коже и т. д.), или многофазные препараты; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод» – комбинированные оральные контрацептивы + презерватив (латексный).
2. В раннем репродуктивном возрасте (до первых родов) рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные монофазные, содержащие прогестагены с низкой андрогенной активностью, или многофазные препараты); барьерные методы совместно со спермицидами; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод».
3. В раннем репродуктивном возрасте при желании увеличить интервал между родами следует применять комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочную спираль (медьсодержащие внутриматочные спирали, а при нарушениях менструального цикла гормонсодержащие внутриматочные спирали, мини-пили); комбинированные инъекционные препараты; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
4. В период кормления грудью – метод лактационной аменореи, прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
5. В позднем репродуктивном возрасте (после рождения последнего ребенка) – добровольная хирургическая стерилизация; подкожные имплантанты гормонального контрацептива; инъекционные препараты (оральные контрацептивы, низко дозированные препараты); мини-пили; барьерные методы в сочетании со спермицидами.
6. В период перед климаксом – добровольная хирургическая стерилизация (женская и мужская); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты (прогестагеновые); комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы. Преимущество этой контрацепции состоит в защитном эффекте (снижении риска рака эндометрия, опухолей яичников, остеопороза), лечебном действии (в предменструальный и климактерический периоды) и хорошем контроле цикла. Использование такого метода возможно при строгом учете противопоказаний (включая курение).
Список использованной литературы
1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2004.
2. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. 2001.
Ураков А. П., Точилов С. П. О женских секретах. Ижевск: Удмуртия, 1991.
3. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. М.: МЕДпресс – информ, 2002.
4. Справочник по традиционной и нетрадиционной медицине. М.: Эксмо-пресс. 2002.
5. Дуда В. И., Дуда И. В. Оперативная гинекология. М.: Интерсервис, 2003.
2. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. 2001.
Ураков А. П., Точилов С. П. О женских секретах. Ижевск: Удмуртия, 1991.
3. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. М.: МЕДпресс – информ, 2002.
4. Справочник по традиционной и нетрадиционной медицине. М.: Эксмо-пресс. 2002.
5. Дуда В. И., Дуда И. В. Оперативная гинекология. М.: Интерсервис, 2003.