Гистеросальпингография– один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате. В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.
   Наиболее информативным методом, тем не менее. Лапароскопию выполняют через 1—3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки. При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.
 
   Лечение трубного бесплодия начинается с применения консервативных методов. При отсутствии органических (анатомических) изменений в маточных трубах используются следующая терапия: психотерапия, седативная терапия, спазмолитическая (расслабляющая мышечный слой матки и ее труб) и противовоспалительная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.
   Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:
   1) купирование воспалительного процесса;
   2) восстановление проходимости маточных труб;
   3) коррекцию нарушений их функций;
   4) активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

Этапы консервативной терапии при хроническом сальпингоофорите

   I этап – активное применение медикаментозных препаратов, включающее использование антибиотиков широкого спектра действия, биостимуляторов, при необходимости применение вакцин против выявленного специфического возбудителя воспаления.
   II этап – физиотерапия: радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи и сероводородные ванны, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб;
   III этап – проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но отмечается нарушение их функционального состояния. Лечение заключается в использовании сероводородных ванн с 5—7-го дня цикла, жемчужных ванн, достаточного физиотерапевтического лечения (электрофореза и йодом, алоэ и т. д.), применении фитотерапии.
   Если же после курса лечения положительного эффекта не отмечается, необходимо проводить хирургическое лечение. Хирургическое лечение – зачастую единственная возможность для лечения органических поражений маточных труб.
   Нередко при длительном консервативном лечении развиваются грубые анатомо-функциональные нарушения в трубах: дистрофические изменения, сращение складок слизистой оболочки, развитие соединительной ткани в слизистом и мышечном слое. Нарушается рецепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления.
   Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Противопоказанием для таких вмешательств являются:
   1) туберкулез половых органов;
   2) относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;
   3) длительность трубного бесплодия более 2—3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5—2 лет;
   4) частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;
   5) наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5 см трубы;
   6) выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.
   Успех микрохирургических пластических операций во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3—4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30—60 %.
   При лечении перитонеальной формы бесплодия рекомендуется в первую очередь оптимальная противовоспалительная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы лечения). Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6—12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.
   При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса гениталий и органов малого таза развитие перитонеального бесплодия не отмечается, т. е. еще раз обращаем ваше внимание: лучше предотвратить возможность развития данной патологии, чем в дальнейшем пытаться вылечить.
   Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.
 
   Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:
   1) фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;
   2) сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;
   3) сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;
   4) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Нетрадиционные методы лечения, применяемые при всех формах бесплодия

   1. Точечный массаж.
   Этот метод заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной или профилактической целью. Интенсивность такого воздействия зависит от состояния больной. Применяют однопальцевое «вонзание», пальцевое разминание, ногтевой «укол», пальцевое надавливание.
 
   2. Иглорефлексотерапия (акупунктура).
   Данный метод лечения обусловлен воздействием на определенные, высокоактивные точки в организме. При аменорее и других нарушениях менструального цикла используют точки VII23П, VII25П, XIV3Ж, Ш6с, Ш29ж, П4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры воздействия ежедневные. При олигоменорее (скудных менструациях) иглоукалывание начинают производить в предменструальный период (за 2—3 дня до менструации), а при аменорее – в любое время. При задержке менструации следует начинать с точки II4р или IV6н. Проводят 1—2 курса по 10 дней с недельным перерывом между курсами лечения.
   Воздействовать на точки возможно также методом прижигания. Происходит воздействие теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые листья полыни, из которых делают конусы или набивают полынные сигареты. Используют также пластинки имбиря и чеснока.
   Техника выполнения данной процедуры различна: могут быть прямое прижигание до степени ожога или согревающее прижигание, а также опосредованное прижигание через пластины имбиря, чеснока, проложенные между кожей и конусом.
 
   3. Лечебная гимнастика.
   Наиболее успешное воздействие данный метод оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Являясь биологическим стимулятором благоприятных реакций, лечебная гимнастика улучшает результаты лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных. Установлено, что нейроэндокриногуморальная регуляция функций обусловливает общую реакцию организма при выполнении физических упражнений, что характерно для метода общей активной терапии.
   Полезны упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем и проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющие и дыхательные упражнения брюшного, грудного и смешанного типа.
   Хороший результат отмечается при выполнении упражнений с отведением ног в стороны, специальных упражнений1 с напряжением мышцы, поднимающей задних проход, при сведенных и скрещенных ногах; а также упражнения с максимальным разгибанием в голеностопных суставах при разогнутых коленных суставах и вытянутых носках (подошвенное сгибание стоп).
   Даже в послеоперационный период можно начинать выполнение упражнений (со 2-го дня после операции), но следует выбирать наиболее облегченные, легко переносимые упражнения.
 
   5. Фитотерапия.
   При бесплодии русская медицина рекомендует пить немного присоленный свежий сок шалфея. Необходимо помнить, что длительное употребление и большие дозы могут вызвать отравление. Для заварки достаточно 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, разделить это на 3 дневные порции. Сок пьют по 1 дес. л. 2 раза в сутки натощак, утром и вечером в течение 12 дней, каждый раз после прекращения месячных.
   В некоторых случаях при женском бесплодии хорошие результаты дает отвар семян подорожника: 1 ст. л. залить 200 мл горячей воды, кипятить 4 мин на слабом огне. Дать настояться. Принимать по 1—2 ст. л. 3—4 раза в сутки до еды при непроходимости маточных труб.
   В старину при бесплодии принимали отвар спорыша: 3—4 ст. л. спорыша на 1/2 л кипятка, настоять в теплом месте или термосе 4 ч. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в сутки за 20—30 мин до еды.
   В народной медицине для лечения многих гинекологических заболеваний (инфантильности матки, миоме, воспалительных заболеваниях и др.), в том числе и бесплодия, часто используют рамшию.
   Траву рамшии заваривают 3 ст. л. на 1/2 л кипятка, настаивают 6—8 ч и пьют по 100—150 мл 3—4 раза в сутки через 1 ч после еды.
   Так как частой причиной бесплодия бывают воспалительные заболевания маточных труб и яичников, лечение должно быть комплексным и включать рецепты, применяемые при воспалении придатков (описаны в разделе «Воспалительные гинекологические заболевания»).
 
    При бесплодии, связанном с непроходимостью труб, народная медицина рекомендует следующие рецепты.
   Сбор № 1. 1/2 л пчелиного меда, 100 г семени укропа, 50 г семени аниса, 50 г сельдерея, 50 г травы крапивы обыкновенной. Перемешать, перемолоть и растереть. Принимать 3 раза в день по 3 ст. л. смеси.
   Сбор № 2. 10 ст. л. листьев подорожника большого варить в 1 л воды на слабом огне 20 мин, добавить 250 г меда и варить еще 10 мин, остудить, процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. сиропа при непроходимости маточных труб и загибе матки вперед.
   Сбор № 3. При бесплодии, связанном с загибом матки назад, и непроходимости труб рекомендуется пить 3 раза в день по 1 ст. л. сироп из подорожника большого (рецепт см. выше). Через 10 мин после этого выпить 75 мл отвара смеси трав: корня сальника колючего и листьев герани, костенца волосовидного, пастушьей сумки, корня мыльнянки лекарственной, шишек хмеля, цветков и листьев манжетки обыкновенной (каждой травы – по 100 г). 2 ст. л. смеси залить 1/2 л воды, варить 15 мин, процедить; после еды пить по 75 мл отвара корней и листьев петрушки, мелиссы, листьев и цветков просвирника лесного. Взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать с 1 ч. л. аниса. 2 ст. л. смеси залить 0,6 л воды, варить на слабом огне 10 мин, остудить, процедить.
 
   6. Теплолечение.
   Теплолечение может быть проведено в домашних условиях. Данное теплолечение можно выполнить при помощи минералов.
   Озокерит – минерал из группы нефтяных битумов. Действие его складывается из температурного, механического и химического факторов.
   Температурный фактор действия озокерита обусловлен способностью озокерита передавать тепло в организм из вышележащих слоев очень медленно, не вызывая ожога кожи. Механический фактор действия основан на легком сдавление подлежащих тканей (компрессионном действии). Химическое действие обусловлено наличием биологически активных веществ (оказывает действие по типу гормонального воздействия на организм). В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическим действием. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, стимулирующее процессы заживления действие.
   Озокерит нагревают до необходимой температуры на водяной бане. Свернутую в 8—10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит (температура 50—55 °С), отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область, прикрывают клеенкой, а затем одеялом. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30—40 мин; курс лечения – 10—20 процедур, после процедуры следует отдыхать 30—40 мин. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3—4 месяца.

7. Эндометриоз

   Многие женщины, узнав о таком заболевании, как эндометриоз, очень долго не могут понять причину и сущность данного заболевания. Мы постараемся как можно доходчивее и проще объяснить все имеющиеся на сегодня данные о сущности и причине развития этого заболевания.
   Вообще эндометриоз как заболевание представляет собой появление очагов ткани эндометрия в миометрии матки (мышечном слое) или других органах репродуктивной системы.
   Эти очаги могут располагаться на гениталиях, на внутренних и наружных органах половой системы, а также в брюшной полости, в области кишечника и других органов. Тяжелое течение заболевания обусловлено распространенностью данного процесса и в гениталиях, и за их пределами.
   На сегодняшний момент предположений о причине развития данного заболевания много. Они предполагают возможное возникновение эндометриоза в связи с генетической наследственной предрасположенностью. Предпосылки к развитию этого заболевания также считается, находятся в самом эндометрии, который способен развиваться на других тканях вне полости матки. Также некоторые авторы придерживаются мнения об аномалии в эмбриональном периоде женщины, что приводит к наличию участков эндометриодной ткани в других органах.
   Однако доподлинно известна опосредованная роль в возникновении данного заболевания следующих факторов, что может помочь каждой женщине разобраться в возможных причинах данной патологии:
   1) нарушения гормонального фона и, как следствие, нарушения менструального цикла;
   2) нарушения в работе иммунной системы.
   Симптомы заболевания во многом зависят от распространения и место локализации эндометриоза, а также длительности его течения и наличия других сопутствующих заболеваний.
   Основной и самый частый симптом для этого заболевания – появление болей, возникающих или резко усиливающихся перед месячными. При длительно существующем и тяжелом процессе боли нередко носят постоянный характер. Также отмечаются различные нарушения менструального цикла и, что наиболее прискорбно, наличие бесплодия. Причины бесплодия в этой ситуации – отсутствие овуляции, неполноценные изменения эндометрия в процессе всего менструального цикла, а также спаечный процесс в маточных трубах и малом тазу.
   Хочется отметить, что в любом случае данный процесс практически всегда сопровождается какой-либо дополняющей патологией репродуктивной системы. Очень часто это аномалии и недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания половых органов и т. д. Также причинами развития эндометриоза тела матки (миометрия) являются аборты, диагностические выскабливания матки, патологические роды и аборты, осложнившиеся воспалительными процессами, и другие внутриматочные вмешательства.

Лечение

   Сам процесс лечения заболевания комплексный, включает в себя хирургическое, гормональное и медикаментозное лечение.
   Хочется отметить, что сложность лечения этого заболевания заключается в том, что удаление очагов эндометриоза не является залогом того, что рецидив заболевания вновь не возникнет. К тому же оперативное лечение применяется только при узловатых формах эндометриоза тела матки, при сочетании этого процесса с миомой и других выраженных и тяжелых формах процесса.
   Гормональная терапия также эффективна при эндометриозе, особенно если очаги эндометриоза располагаются на шейке матки.
   Однако для женщины главным является избавление ее от боли, и это не всегда происходит даже после удаления очагов хирургическим путем. Поэтому болеутоляющий эффект зачастую достигается также применением гормональной терапией. Установлена хорошая эффективность физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии, а также лечения фитотерапией и другими народными средствами.
   Лечение эндометриоза конечно же проводится в стационаре, однако народная медицина во многом помогает организму в борьбе с этим недугом.
   Золотой ус примененяется и при этом заболевании, и мы рекомендуем использовать следующие рецепты при данном заболевании совместно с проводимой терапией или после выписки из стационара.
   1. Дуб обыкновенный, кора – 50 г; крапива двудомная, листья – 30 г; омела белая, листья – 30 г; пастушья сумка обыкновенная, трава – 20 г; горец птичий, трава – 20 г. Весь сбор залить 3 стаканами кипящей воды, кипятить 20—25 мин и процедить. Полученный отвар разбавить 1 л кипяченой воды, добавить сок золотого уса – 10 ст. л. и использовать для спринцеваний.
   2. Золотой ус, листья – 30 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 30 г; лапчатка гусиная, трава – 30 г; валериана лекарственная, корневища – 30 г. 2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).
   3. Средства на основе золотого уса хорошо зарекомендовали себя при проведении послеоперационных лечений. После удаления миомы, эндометриоидных узлов нужно курсом применять следующее средство. Взять 50 суставчиков растения, мелко нарезать и залить 2 стаканами водки. Стеклянную банку с полученной смесью на 10 дней поставить в темное место, затем процедить. Данный курс лечения требует особенно добросовестного отношения, поскольку длится в течение долгого времени. Принимать лекарство рекомендуется утром, за 40 мин до приема пищи. Настойку следует растворить в воде (в соотношении: на 30 мл воды 10 капель настойки). Вечером за 40 мин до еды рекомендуется повторить прием в той же дозировке. На следующий день доза увеличивается на 1 каплю настойки – принимать следует уже 11 капель на прием, еще на следующий день – 12 капель. Курс лечения следует проводить в течение 25 дней, ежедневно увеличивая дозу на 1 каплю (в конце лечения вы примете 35 капель).
   4. Золотой ус, листья – 20 г; горец, трава – 20 г; крапива двудомная, листья – 20 г. 2 ст. л. сбора залить 400 мл воды, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
   5. Золотой ус, листья – 15 г; валериана лекарственная, корневища – 15 г; крушина ломкая, кора – 15 г; мелисса лекарственная, листья – 15 г; лапчатка гусиная, трава – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 5 ч и процедить. Принимать по 1 ст. 4 раза в день.
   6. Золотой ус, листья – 10 г; мята перечная, листья – 10 г; зверобой продырявленный, трава – 10 г; валериана лекарственная, корневища – 10 г; рута душистая, трава – 10 г; ромашка аптечная, цветки – 10 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 10 мин, охладить 15 мин и процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
   Следует отметить, что данные сборы нередко применяются при болезненных и обильных менструациях, связанных не только с эндометриозом, это лечение помогает организму справиться с возникшим кровотечением и нормализует систему крови, улучшает процессы заживления сосудов, уменьшает болевые ощущения.
   Хочется отметить, что лечение исключительно лекарственными растениями и сборами без добавлений сока и настойки золотого уса менее эффективно, однако также имеет значительные положительные результаты. Можно использовать рецепты успокоительных сборов, противоанемических сборов, а также рецепты, применяемые при нарушениях менструальной функции (см. главу «Нарушения менструального цикла»).

8. Воспалительные заболевания женских половых органов

   Воспалительные заболевания – одни из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Развитие воспалительных процессов половых органов нарушает функции и других органов и систем женского организма.
   Воспалительные процессы половых органов могут быть вызваны специфическими или неспецифическими микроорганизмами.
   К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой. Ко второй группе относят воспалительные процессы, вызванные трихомонадами, гонококками, вирусами, микоплазмами, хламидиями (инфекции, передающиеся половым путем). Однако подобное деление носит весьма условный характер, так как нередко воспалительные процессы вызываются смешанной инфекцией.
   В настоящее время отмечается изменение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания женских половых органов. Широкое применение антибиотиков в лечебной практике привело к изменению микробной флоры. Появились микробы, устойчивые к действию этих препаратов, существенно изменились биологические свойства этих микроорганизмов, у многих из них появилась способность длительно существовать в окружающей среде.
   Распространение инфекции на вышерасположенные половые органы (матку, яичники) объясняется наличием инфекции во влагалище. Попасть инфекционный агент может при помощи сперматозоидов или пассивным транспортом самих микроорганизмов. Последнее место занимают гематогенный (с током крови) и лимфогенный (с током лимфы) пути распространения.
   Существуют факторы, способствующие проникновению микроорганизмов в вышележащие органы половой системы: внутриматочные процедуры (зондирование, гистероскопия, операции на половых органах, искусственное прерывание беременности – аборт). Немаловажное значение в распространении инфекции имеют внутриматочные методы контрацепции, в частности применение внутриматочной спирали. Следует отметить изменения в составе микрофлоры (как количественные, так и качественные) во время менструации, что играет определенную роль в возникновении воспалительных заболеваний. Особое внимание уделяется возникновению инфекционного процесса в послеродовый период. На сегодняшний момент уже достоверно известно, что осложненное течение беременности, родов и особенно операции кесарева сечения способствуют развитию воспаления.

Вульвит

   Данное заболевание характеризуется воспалением наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмируемых участков. Возникновению травмы может быть вследствие зуда наружных половых органов, который сопровождает различного рода заболевания (диабет, гельминтозы, недержание мочи).
   Вторичный вульвит у женщины возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Патологические выделения из влагалища, шейки матки нарушают эпителиальный покров вульвы и тем самым создаются благоприятные условия для проникновения микробов.
   По клиническому течению данное заболевание может протекать в острой и хронической формах.
   Острый вульвовагинит проявляется отеком тканей половых органов, покраснением паховых складок, гнойными выделениями, иногда увеличением паховых лимфатических узлов. Нередко вульвит сочетается с острыми кондиломами, расположенными в области половой щели и заднего прохода (остроконечными кожными образованиями).
   Больных беспокоят зуд и жжение наружных половых органов, гнойные выделения, боли в половых органах при движении.
   Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, покраснением, но все эти проявления менее выражены, чем при остром процессе.