Страница:
Позже, во вторую или третью неделю, Баптизия показана, когда прострация глубока. Больной находится в stupor-e (оцепенении). Во время ответов на вопросы он засыпает. Лицо его при этом темно-красного цвета и имеет заметнее, чем когда-либо, тупой, мрачный, безумный вид. Язык изменил свой желтый или белый налет,- на нем появилась бурая полоса в центре, края же его все еще остаются красными. Все испарения и выделения больного чрезвычайно неприятного запаха. Зубы покрыты грязным осадком, имеющим отвратительный запах. Дыхание зловонно. Испражнения желтоватого или темного цвета и ужасного гнилостного запаха. Моча и пот тоже зловонны.
Чтобы установить для Баптизии ее законное положение среди других тифозных лекарств, необходимо сравнить ее с наиболее подходящими к ней по симптомам средствами. Первым из этих средств, на которое я обратил бы ваше внимание, будет Gelsemium. Он обыкновенно предшествует Баптизии, когда бывают разбитость и боль в мышцах, больной страдает от дрожи и продирания мороза по коже, которые спускаются на спину. Это бывает, заметьте, в первый день. После полудня появляется лихорадка с ускоренным пульсом; пульс этот полон и мягок, а не напряжен и упруг, как при Аконите. Лихорадка обыкновенно сопровождается сонливостью; лицо равномерно красное, и в этом случае уже так рано может даже наступить прострация. Gelsemium причиняет боли двигательных нервов, поэтому при нем должна быть слабость мышц. На другой день вы можете перейти к Баптизии, если лихорадка усиливается после полудня, несмотря на Gelsemium, и когда развиваются вышеупомянутые симптомы Баптизии. Причина, почему я распространяюсь об отношениях этих двух средств друг к другу, заключается в большом сходстве их симптомов. Оба они имеют эту интенсивную мышечную боль и прострацию; оба имеют сонливость и нервное возбуждение с прострацией, при обоих бывает это чувство расширения, как будто голова или какая-нибудь часть тела сделалась ненормально большой, и при обоих бывает послеполуденное усиление лихорадки. Различаются эти два средства только по степени и интенсивности действия. Из них Gelsemium действует нежнее.
Другое лекарство, не отличающееся от Баптизии, есть Rhus toxicodendron. Подобно Баптизии Рус имеет бессонницу, бурый язык и боль в мышцах. Я должен сознаться, что различить эти два средства не всегда легко. Прежде Rhus имел бесспорное значение почти во всех болезнях, грозивших перейти в тифозный тип, будь то дифтерия, скарлатина, воспаление брюшины (peritonitis) или воспаление легких (pneumonia). Теперь же эта честь разделена им с Баптизией. Главное различие между этими средствами вкратце заключается в следующем: Rhus имеет бессонницу, вызванную скорее ревматическими болями, а не только болезненностью мышц. Язык при Rhus имеет красный, треугольный кончик, чего не замечается при Баптизии. Бред при Rhus бормочущего характера, не сопровождаемый, насколько я знаю, обманами относительно личной тождественности. А также и гнилостные выделения при Rhus tox. совсем не бывают так зловонны, как при Баптизии. Если понос под влиянием Rhus достигает сильного развития, то испражнения водянисты, иногда с кровью и непроизвольны. Легочные воспалительные симптомы, часто осложняющие брюшной тиф, резче выражены при Rhus.
Arnica также претендует на родство с Баптизией. Она, подобна этому последнему средству в stupor-e. Арника, по моему, более подходит, когда бывает наклонность к апоплексическому приливу, когда беспамятство (stupor) так глубоко, что и кал и моча выделяются непроизвольно. Интенсивность поражения мозга видна из громкого храпящего дыхания. Кроме того, при Арнике мы находим также синяки и иногда даже кровоподтеки (ecchymoses).
Затем подобным Баптизии является Lachesis. Сходство между этими лекарствами вы найдете в зловонности выделения, в гнилостном запахе испарений и в чрезвычайной прострации. Я думаю, что видел ясно безнадежные случаи, поправившиеся под благотворным влиянием этого средства. Как животный яд, Lachesis, я думаю, глубже проникающее средство, чем Баптизия, и, следовательно, должен требоваться в более тяжелых случаях. Он может быть различаем по следующим симптомам: дрожание языка при попытке высунуть его изо рта, или же он зацепляется за зубы во время этого акта. Если же удается высунуть его изо рта, то он висит, продолжая дрожать, и больной часто не имеет даже достаточно сознания, чтобы втянуть его обратно. Кровотечения часты у больного Ляхезиса. Кровь может вытекать почти из каждого отверстия тела. Губы трескаются и из них сочится темная или черноватая кровь. Темная кровь вытекает из кишечника. После непродолжительного стояния кровь эта образует осадок, похожий на обугленную солому. В тяжелых случаях замечается невозможность переносить даже легкое давление. В еще более тяжелых случаях вы должны отделять Lachesis от Баптизии, если при этом замечается наступление паралича мозга,- опущение нижней челюсти и непроизвольные гнилостные испражнения.
Acidum muriaticum имеет некоторое сходство с Баптизией по большой прострации, разложению жидкостей и слабой форме бреда. Но мне кажется, что общий характер ее симптомов недостаточно подобен симптомам других средств, чтобы затруднять различение их. Слабость при Ac. muriaticum так велика, что больной не способен сделать небольшое усилие, нужное для удержания головы на подушке и поэтому он сползает вниз к ножному концу постели.
Теперь несколько слов относительно Баптизии при других болезнях, кроме брюшного тифа. При этих болезнях она показана симптомами, уже упомянутыми. При дизентерии вы будете ее давать, когда испражнения зловонны, содержат кровь и сопровождаются тенезмами, но со знаменательным для нее отсутствием боли, указывающим на опасное притупление чувствительности.
Baptisia выказала себя одним из наших лучших средств при дифтерии, когда она принимает тифозный характер. Некоторые из уже упомянутых симптомов будут уже присутствовать. Рот чрезвычайно гнилостен. Слизистая оболочка его темна и выказывает наклонность к омертвению. Иногда, в ранний период болезни, вы будете наблюдать следующее характерное явление: больной может глотать только жидкости. Дайте ему молока и он будет пить его. Дайте ему твердой пищи,- он сразу откажется от нее .
Ailanthus можно сравнить с Baptisia при тифозных состояниях, скарлатине и дифтерии. Он производит даже более глубокий stupor, чем Baptisia. При этом бывает ясно выраженное экскориирующее, водянистое истечение из носа, вызывающее ссадины на верхней губе. Если существует какая-нибудь сыпь, она бывает синевато-багрового цвета, что указывает на отравленное состояние крови.
Я надеюсь теперь, что с помощью этой лекции вы будете в состоянии разместить надлежащим образом Gelsemium, Baptisia, Rhus tox. и Lachesis в вашем мозгу в стольких же различных картинах, которыми вам можно будет воспользоваться при надобности, чтобы применить их согласно их симптомам и их приложениям.
37-я ЛЕКЦИЯ
Solanaceae - Пасленовые
Solanaceae:
1. Belladonna.
2. Hyoscyamus.
3. Stramonium.
4. Solan um nigr.
5. Tabacum.
6. Dulcamara.
7. Capsicum.
Средства, образующие эту группу по своей симптоматологии очень сходны друг с другом. Едва ли найдется хоть один симптом у этих средств, который не встречался бы почти в том же виде и в одном из других. Сходство действительно изумительное. Я расположил эти средства в таблице не по ботаническим, а скорее по медицинским их отношениям. Напр., первые четыре средства в таблице поражают преимущественно мозг и обладают наркотическими свойствами, поэтому они образуют одну группу.
Далее, мы имеем Tabacum, который также обладает наркотическим действием, но в то же время действует и на другие части тела, кроме мозга. За ним следует Dulcamara, содержащая небольшое количество солянина и обладающая лишь слабым наркотическим действием. Для достижения того усыпления, которое может быть получено при помощи Stramonium или Hyoscyamus, этого средства требуется большое количество. Наконец, мы имеем Capsicum, который обладает резкими раздражающими или едкими свойствами. Будучи приложен к коже, он действует, как нарывной пластырь.
Belladonna (Белладонна)
Белладонна, или сонная одурь, была известна медицинскому миру уже около 1500 лет до нашей эры. Венецианцы называли это растение "herba bella donna", потому что дамы употребляли его в дистиллированной воде как косметическое средство. Растение, в особенности листья, содержит всем известный атропин, а также аспарагин, далее известь и другие щелочные вещества. Корень также содержит атропин, хотя и в различной пропорции. Belladonna очень ядовита для человека, хотя травоядные животные едят ее безнаказанно.
Как яд, Белладонна вызывает следующие симптомы: глаза сухие и налиты кровью; лицо красное, вздуто и горит; кожа скарлатинно-красного цвета или усеяна прыщиками, крайне похожими на скарлатинозную сыпь; сильные приливы крови, в особенности к голове; мучительная сухость во рту и горле, распространяющаяся вниз и вызывающая частые глотания и удушливые спазмы глотки и голосовой щели. Сильнейшая жажда, но от воды хуже; головокружение, туман в голове, галлюцинации и, наконец, оцепенение. Зрачки так сильно расширены, что радужной оболочки почти не видно. Подергивания мышц; судороги. Такие случаи отравления нередки в Европе, где растение это туземно и где ягоды его смешиваются с вишнями. Здесь тоже были случаи нечаянного и преднамеренного (с целью самоубийства) отравления этим растением. В качестве противоядия применяются желудочный насос, рвотное из горячей воды с горчицей и крепкий кофе без сливок и сахара.
Белладонна как гомеопатическое средство известна почти с самого основания гомеопатии. Симптоматология этого средства, основанная на опытах и случаях отравления, дает нам возможность применять его с математической верностью, если оно показывается в данном случае. Но как и всеми полихрестами, ею злоупотребляют поспешные и невнимательные врачи и часто дают ее в тех случаях, где ее сходство с подлежащим лечению случаем бывает лишь поверхностным и частичным.
Нам так часто приходилось сравнивать в предыдущих лекциях Belladonna с другими средствами, что вы уже имеете с ней некоторое знакомство. Поэтому многие из симптомов ее можно перечислить лишь вкратце. Но, прежде всего, позвольте сказать вам несколько слов об общем характере Белладонны. Она, по-видимому, лучше всего пригодна для особ полнокровных, подверженных приливам крови, в особенности к голове чаще, чем к какой-либо другой части тела, для особ больше тучных и флегматичных, несколько сходна с Calcarea ostrearum, но без бледности, свойственной этому последнему средству. Больные Белладонны ласковы и довольны, веселы, когда чувствуют себя хорошо, но они становятся крайне раздражительными и несговорчивыми, когда бывают нездоровы. Их любезность и ласковость, делающие их, казалось бы, так общительными, по-видимому, переходит в противоположное состояние, когда они заболевают. Для назначения Белладонны детям необходимо, чтобы были налицо мозговые симптомы. Должно быть раздражение мозга, доказываемое подергиваниями конечностей, раздражительностью детей, что делает их капризными, или полное воспаление мозговых оболочек.
Белладонна показана также при воспалениях, если они сильны, появляются внезапно и бывают почти подавляющими по своей силе. Мы можем вспомнить о ней при абсцессах, будет ли это нарыв миндалевидной железы, чирей, или какой-нибудь другой вид абсцесса, когда гной образуется с чрезвычайной быстротой. Поэтому мы находим ее показанной при флегмонозном рожистом воспалении, быстро переходящем в нагноение. Больные места сильно опухают, гной прокладывает себе путь в ткани между различными мышцами. Внезапность заболевания указывает на Белладонну. Боли вполне соответствуют характеру этого средства. Они появляются внезапно, продолжаются более или менее длинный промежуток времени и затем прекращаются так же внезапно, как они и начались. Этим мы покончим с описанием общего характера Белладонны.
Прежде чем пойдем дальше, надо разобрать действие Белладонны на мозг. При пересмотре симптомов этого средства я прихожу к выводу, что Белладонна вызывает не столько воспаление мозговых оболочек, сколько развитие побочных симптомов воспаления. Aconitum вызывает воспаление мозговых оболочек с усилением выпота; далее, Bryonia причиняет воспаление с выпотом белых кровяных шариков и кровяной плазмы, т. е. полное воспаление. Белладонна же вызывает, по-видимому, преимущественно конгестию (прилив). Переполненные кровеносные сосуды, как видно, разрываются и дают маленькие красноватые пятна или экхимозы в тканях, вызывая таким образом конгестивное раздражение мозга под его оболочкой. За этим конгестивным раздражением следует выпот сыворотки, именно такой выпот, который происходит всегда от венозной гиперемии. Это не воспалительный выпот, богатый плазмой, который описывается при Bryonia, Apis и Sulphur, но не при Белладонне. Тем не менее, Белладонна вызывает столько побочных симптомов мозгового раздражения, что мы находим применение ее при подобном состоянии необходимым. Какие же специальные симптомы показывают ее? Они следующие: Прилив крови к голове. В более легкой форме это может состоять в простом ощущении жара в голове, при чем ноги холодны. В других случаях и в более тяжелых формах мы находим лицо красным и белки век налитыми кровью. Больной жалуется на жестокую головную боль. Он может быть сонливым или страдать бессонницей. Зачастую эти последние симптомы чередуются, т. е. временами больной сонлив и впадает в глубокую дремоту, при чем при пробуждении он вздрагивает, вскрикивает или выказывает признаки раздражения мозга, как-то: подергивания конечностей и отдельных мышц и, по мере усиления этого раздражения, глаза краснеют и белки глаз принимают почти цвет сырого мяса. Сонные артерии бьются так сильно, что пульсация их ясно видна простым глазом. Эта гиперемия предшествует воспалительному раздражению. Мы находим сильное биение в голове с острыми стреляющими болями, заставляющими больного вскрикивать или корчиться, до того они сильны. Боли эти появляются почти как молния и исчезают так же внезапно, как и пришли. Вначале больной не может спать. Он в том несчастном положении, когда он и хочет заснуть, но не может. По мере усиления симптомов, в особенности у детей, наблюдается "зарывание" головы в подушку; голова запрокинута назад и больной ворочает ею из стороны в сторону. Наблюдается легкое косоглазие. Зрачки расширены. Скрежетание зубами. Лицо ярко-красно, или, если гиперемия очень сильна, то оно делается почти багровым. Если больной - ребенок, роднички которого еще не закрылись, то они кажутся напряженными и выдающимися над поверхностью черепа и бьются при каждом сокращении сердца. Зачастую появляются судороги, в особенности у детей, очень сильные, искривляющие тело во всех возможных направлениях, при чем преобладает opisthotonus (судорожное искривление тела назад). Моча выделяется в скудном количестве или задерживается. Различные симптомы, субъективные и объективные, относящиеся к этому состоянию, суть следующие: во-первых, подергивания во сне и даже по пробуждении. При закрывании глаз больной весьма склонен к иллюзиям зрения, обыкновенно исчезающим при открывании глаз. В других случаях у больного ощущение, как будто он падает. Больной, если это ребенок, внезапно просыпается, ищет воздуха и дрожит, как бы от страха. Иногда этот симптом зависит от сновидений, а в других случаях от жестокой головной боли, которая благодаря своей жестокости пугает ребенка и будит его.
Иногда мы находим больных с этим раздражением мозга; лежащими в оцепенении. Их очень трудно бывает вывести из этого оцепенения, а когда они просыпаются, они всегда становятся буйными, мечутся, дерутся с окружающими, рвут свое платье, выказывают все признаки возбуждения, которое, если не зависит от настоящего воспаления, то граничит с ним.
При воспалении мозга или его оболочек Белладонна должна уступить свое место другим лекарствам, раз появляется выпот, все равно, будет ли это простое или туберкулезное воспаление мозговых оболочек. Между действием Белладонны и туберкулезным менингитом очень мало сходства. Туберкулезный менингит отличается медленным течением. Мы можем применить тут Sulphur, Calcarea, Apis и другие средства, действующие глубже и медленнее, чем Белладонна. Затем, когда наступает выпот, на что указывают беспрестанное "ворочание" головой и внезапные вскрикивания, мы должны прибегнуть к еще иным средствам, в особенности к Apis. Bryonia также часто пригодна после Белладонны, если лицо налито, красно, или поочередно бледнеет и краснеет. При малейшей попытке к движению ребенок вскрикивает от боли. Зрачки трудно реагируют на свет. Ребенок проделывает ртом жевательные движения, как будто он жует или сосет. Сходство между этими двумя средствами так велико, что иногда выбор бывает крайне затруднительным. При обоих средствах больной жадно пьет воду, вскрикивает от боли, ему хуже от движения, и при обоих бывает запор. Иногда вам будет очень трудно сделать разницу между двумя этими средствами.
Отделить Белладонну от Aconitum легче. Лихорадки, вызванные двумя этими средствами, различаются следующим образом: Белладонна не вызывает лихорадки первично, действуя на симпатическую нервную систему, а Аконитум вызывает. Белладонна действует вторично на симпатическую, а первично на спинно-головную нервную систему, и потому она назначается только, когда бывает поражена эта последняя, что у детей наступает очень рано. У взрослых болезнь может начинаться лихорадкой с мозговыми симптомами; тогда Белладонна будет лекарством. В начале лихорадки Аконитум предпочитается, если есть сильная тоска, беспокойство, метание, боязнь смерти, сухая горячая кожа, полный, скачущий пульс, галлюцинации, легкие вскрикивания во сне и бормотание или небольшой бред, свойственный лихорадке. Эти мозговые симптомы зависят от высокой температуры, а не от прямого воспаления мозга. Но предположим, что в данном случае дело дойдет до осложнения со стороны мозга. Тогда кожа становится настолько горячей, что почти жжет исследующую руку и, если поднять одеяло, то кажется, что от больного исходит горячий пар. Это жар, соответствующий Белладонне. В других случаях наряду с этим жаром бывает горячий пот (который не так характерен при Аконите), в особенности на голове и лице. При взгляде на больного вы видите, что пот выступает каплями на лбу и он горяч. Для еще дальнейшего различия мы руководствуемся, главным образом, следующими мозговыми симптомами: подергивания во сне, галлюцинации, видения и скорее желание, чем боязнь, умереть. Это зачастую бывает при ревматической лихорадке. Весь организм, по-видимому, страдает; получается общая лихорадка с болями в суставах, перебегающими с места на место. Эта лихорадка почти всегда сопровождается обильным кислым потом, который нисколько не облегчает больного. Кажется, что все белье больного промокает от пота, и чем больше он потеет, тем меньше, по-видимому, чувствует облегчение. Аконитум здесь не приносит никакой пользы, а Белладонна приносит.
Когда лихорадка несколько спала, а пот еще продолжается, Mercurius будет подходящим средством для замены предыдущих.
При тифозных формах лихорадки Белладонна иногда показана в начале болезни, когда преобладает конгестия мозга. Мы находим буйный бред с вскрикиваниями и сильными попытками выскочить с постели или из дому. Лицо красно, светло- или темно-красного цвета, почти багрового; зрачки расширены и глаза налиты кровью. Больной всего боится, воображая, что с ним могут произойти всякого рода несчастные случаи. Моча выделяется в скудном количестве, обыкновенно ярко-желтого цвета, с осадком или без него. Ноги легко холодеют. Больной впадает в тяжелый сон с храпом; сон этот неспокоен, ибо во время него бывают проявления мозгового раздражения, как-то: подергивание мышц и конечностей и вскрикивания. Как бы ни был глубок этот сон, он никогда не бывает вполне спокойным оцепенением, если же это бывает, то Белладонна не будет подходящим лекарством. Из этого увидите, что Белладонна показывается не изменениями в мозгу от отравленной крови, а изменениями, зависящими от прилива или воспаления. Когда болезнь зашла так далеко, что начала вызывать изменения в жидкостях тела, то Белладонна показывается тем менее, чем больше развиты эти изменения. Тогда вы должны прибегнуть к таким средствам, как Hyoscyamus, Rhus toxicodendron, Lachesis и многие другие.
Иногда бывает состояние, отличающееся от только что описанного, и все-таки Белладонна может быть лекарством. Это состояние способно зачастую сбить врача с толку. Лицо, вместо того чтобы быть красным, бледно. Но это показание также характерно для Белладонны, как и краснота лица. Оно обыкновенно сопровождается раздражением мозга и вздрагиваниями во сне. Оно бывает обыкновенно при летнем поносе, во время прорезывания зубов, при колике и тому подобных болезнях.
Пульс или полон и тверд, как при Аконите, или медлен. Он бывает медлен, когда мозговая конгестия достаточно сильна до того, чтобы производить давление на мозг. Здесь опять вы имеете пример чередующегося действия Белладонны. Пульс может быть скорым в течение некоторого промежутка времени, затем он становится медленным и, таким образом, поочередно меняется.
Мы уже видели, как Белладонна может быть показана при воспалении мозга. Она является также ценным средством при воспалении других частей тела. Например, она оказывается лучшим, хотя далеко не единственным, средством при воспалении среднего уха (otit is media). Эта болезнь иногда может спутать вас. Симптомы очень тяжелы. Ребенок прикладывает руки к голове, и вы можете из этого ошибочно заключить, что очаг болезни находится там. Боли роющего, сверлящего и рвущего характера и являются таковыми, конечно, вследствие анатомических отношений данной местности. Они появляются внезапно и очень сильны. Они как бы стреляют в другое ухо или в голову со звоном и шумом в ушах. Если вы исследуете ухо, вы найдете, что барабанная перепонка выпячивается наружу, ее кровеносные сосуды сильно налиты кровью, словом, она представляет все признаки сильного воспаления. Быстро образуется гной, который прокладывает себе путь или через барабанную перепонку, или через Евстахиеву трубу, или через какое-нибудь внутреннее отверстие. В последнем случае он вызывает опасность, если не роковые симптомы. Вашей обязанностью является распознать болезнь возможно раньше, когда вы можете еще спасти ухо. Белладонна считается нашим лучшим средством в ранних периодах этой болезни, позже бывают показаны другие средства, как, напр., Hepar и Tellurium.
Tellurium вызывает воспаление среднего уха с разрывом барабанной перепонки и излиянием гноя, который вначале может быть доброкачествен, но впоследствии становится очень зловонным; запах его похож на запах селедочного рассола.
При воспалении глаз, как, напр., при воспалении соединительной оболочки или склеры, Белладонна показывается внезапностью болей, внезапностью припадков и интенсивностью симптомов. Бывает также сильная светобоязнь. Глаз кажется как бы сильно распухшим. Соединительная оболочка глаз ярко-красного цвета. Эти симптомы дают вам полную картину Белладонны. Болезнь, по-видимому, поражает больше правый глаз, чем левый. При глазных заболеваниях Белладонны мы руководствуемся силою прилива (конгестии); то же самое приложимо одинаково и к невралгиям в области глаз.
Spigelia имеет много глазных болей, похожих на боли Белладонны, но они держатся преимущественно на левой стороне и при них отсутствует сильная гиперемия.
Чтобы установить для Баптизии ее законное положение среди других тифозных лекарств, необходимо сравнить ее с наиболее подходящими к ней по симптомам средствами. Первым из этих средств, на которое я обратил бы ваше внимание, будет Gelsemium. Он обыкновенно предшествует Баптизии, когда бывают разбитость и боль в мышцах, больной страдает от дрожи и продирания мороза по коже, которые спускаются на спину. Это бывает, заметьте, в первый день. После полудня появляется лихорадка с ускоренным пульсом; пульс этот полон и мягок, а не напряжен и упруг, как при Аконите. Лихорадка обыкновенно сопровождается сонливостью; лицо равномерно красное, и в этом случае уже так рано может даже наступить прострация. Gelsemium причиняет боли двигательных нервов, поэтому при нем должна быть слабость мышц. На другой день вы можете перейти к Баптизии, если лихорадка усиливается после полудня, несмотря на Gelsemium, и когда развиваются вышеупомянутые симптомы Баптизии. Причина, почему я распространяюсь об отношениях этих двух средств друг к другу, заключается в большом сходстве их симптомов. Оба они имеют эту интенсивную мышечную боль и прострацию; оба имеют сонливость и нервное возбуждение с прострацией, при обоих бывает это чувство расширения, как будто голова или какая-нибудь часть тела сделалась ненормально большой, и при обоих бывает послеполуденное усиление лихорадки. Различаются эти два средства только по степени и интенсивности действия. Из них Gelsemium действует нежнее.
Другое лекарство, не отличающееся от Баптизии, есть Rhus toxicodendron. Подобно Баптизии Рус имеет бессонницу, бурый язык и боль в мышцах. Я должен сознаться, что различить эти два средства не всегда легко. Прежде Rhus имел бесспорное значение почти во всех болезнях, грозивших перейти в тифозный тип, будь то дифтерия, скарлатина, воспаление брюшины (peritonitis) или воспаление легких (pneumonia). Теперь же эта честь разделена им с Баптизией. Главное различие между этими средствами вкратце заключается в следующем: Rhus имеет бессонницу, вызванную скорее ревматическими болями, а не только болезненностью мышц. Язык при Rhus имеет красный, треугольный кончик, чего не замечается при Баптизии. Бред при Rhus бормочущего характера, не сопровождаемый, насколько я знаю, обманами относительно личной тождественности. А также и гнилостные выделения при Rhus tox. совсем не бывают так зловонны, как при Баптизии. Если понос под влиянием Rhus достигает сильного развития, то испражнения водянисты, иногда с кровью и непроизвольны. Легочные воспалительные симптомы, часто осложняющие брюшной тиф, резче выражены при Rhus.
Arnica также претендует на родство с Баптизией. Она, подобна этому последнему средству в stupor-e. Арника, по моему, более подходит, когда бывает наклонность к апоплексическому приливу, когда беспамятство (stupor) так глубоко, что и кал и моча выделяются непроизвольно. Интенсивность поражения мозга видна из громкого храпящего дыхания. Кроме того, при Арнике мы находим также синяки и иногда даже кровоподтеки (ecchymoses).
Затем подобным Баптизии является Lachesis. Сходство между этими лекарствами вы найдете в зловонности выделения, в гнилостном запахе испарений и в чрезвычайной прострации. Я думаю, что видел ясно безнадежные случаи, поправившиеся под благотворным влиянием этого средства. Как животный яд, Lachesis, я думаю, глубже проникающее средство, чем Баптизия, и, следовательно, должен требоваться в более тяжелых случаях. Он может быть различаем по следующим симптомам: дрожание языка при попытке высунуть его изо рта, или же он зацепляется за зубы во время этого акта. Если же удается высунуть его изо рта, то он висит, продолжая дрожать, и больной часто не имеет даже достаточно сознания, чтобы втянуть его обратно. Кровотечения часты у больного Ляхезиса. Кровь может вытекать почти из каждого отверстия тела. Губы трескаются и из них сочится темная или черноватая кровь. Темная кровь вытекает из кишечника. После непродолжительного стояния кровь эта образует осадок, похожий на обугленную солому. В тяжелых случаях замечается невозможность переносить даже легкое давление. В еще более тяжелых случаях вы должны отделять Lachesis от Баптизии, если при этом замечается наступление паралича мозга,- опущение нижней челюсти и непроизвольные гнилостные испражнения.
Acidum muriaticum имеет некоторое сходство с Баптизией по большой прострации, разложению жидкостей и слабой форме бреда. Но мне кажется, что общий характер ее симптомов недостаточно подобен симптомам других средств, чтобы затруднять различение их. Слабость при Ac. muriaticum так велика, что больной не способен сделать небольшое усилие, нужное для удержания головы на подушке и поэтому он сползает вниз к ножному концу постели.
Теперь несколько слов относительно Баптизии при других болезнях, кроме брюшного тифа. При этих болезнях она показана симптомами, уже упомянутыми. При дизентерии вы будете ее давать, когда испражнения зловонны, содержат кровь и сопровождаются тенезмами, но со знаменательным для нее отсутствием боли, указывающим на опасное притупление чувствительности.
Baptisia выказала себя одним из наших лучших средств при дифтерии, когда она принимает тифозный характер. Некоторые из уже упомянутых симптомов будут уже присутствовать. Рот чрезвычайно гнилостен. Слизистая оболочка его темна и выказывает наклонность к омертвению. Иногда, в ранний период болезни, вы будете наблюдать следующее характерное явление: больной может глотать только жидкости. Дайте ему молока и он будет пить его. Дайте ему твердой пищи,- он сразу откажется от нее .
Ailanthus можно сравнить с Baptisia при тифозных состояниях, скарлатине и дифтерии. Он производит даже более глубокий stupor, чем Baptisia. При этом бывает ясно выраженное экскориирующее, водянистое истечение из носа, вызывающее ссадины на верхней губе. Если существует какая-нибудь сыпь, она бывает синевато-багрового цвета, что указывает на отравленное состояние крови.
Я надеюсь теперь, что с помощью этой лекции вы будете в состоянии разместить надлежащим образом Gelsemium, Baptisia, Rhus tox. и Lachesis в вашем мозгу в стольких же различных картинах, которыми вам можно будет воспользоваться при надобности, чтобы применить их согласно их симптомам и их приложениям.
37-я ЛЕКЦИЯ
Solanaceae - Пасленовые
Solanaceae:
1. Belladonna.
2. Hyoscyamus.
3. Stramonium.
4. Solan um nigr.
5. Tabacum.
6. Dulcamara.
7. Capsicum.
Средства, образующие эту группу по своей симптоматологии очень сходны друг с другом. Едва ли найдется хоть один симптом у этих средств, который не встречался бы почти в том же виде и в одном из других. Сходство действительно изумительное. Я расположил эти средства в таблице не по ботаническим, а скорее по медицинским их отношениям. Напр., первые четыре средства в таблице поражают преимущественно мозг и обладают наркотическими свойствами, поэтому они образуют одну группу.
Далее, мы имеем Tabacum, который также обладает наркотическим действием, но в то же время действует и на другие части тела, кроме мозга. За ним следует Dulcamara, содержащая небольшое количество солянина и обладающая лишь слабым наркотическим действием. Для достижения того усыпления, которое может быть получено при помощи Stramonium или Hyoscyamus, этого средства требуется большое количество. Наконец, мы имеем Capsicum, который обладает резкими раздражающими или едкими свойствами. Будучи приложен к коже, он действует, как нарывной пластырь.
Belladonna (Белладонна)
Белладонна, или сонная одурь, была известна медицинскому миру уже около 1500 лет до нашей эры. Венецианцы называли это растение "herba bella donna", потому что дамы употребляли его в дистиллированной воде как косметическое средство. Растение, в особенности листья, содержит всем известный атропин, а также аспарагин, далее известь и другие щелочные вещества. Корень также содержит атропин, хотя и в различной пропорции. Belladonna очень ядовита для человека, хотя травоядные животные едят ее безнаказанно.
Как яд, Белладонна вызывает следующие симптомы: глаза сухие и налиты кровью; лицо красное, вздуто и горит; кожа скарлатинно-красного цвета или усеяна прыщиками, крайне похожими на скарлатинозную сыпь; сильные приливы крови, в особенности к голове; мучительная сухость во рту и горле, распространяющаяся вниз и вызывающая частые глотания и удушливые спазмы глотки и голосовой щели. Сильнейшая жажда, но от воды хуже; головокружение, туман в голове, галлюцинации и, наконец, оцепенение. Зрачки так сильно расширены, что радужной оболочки почти не видно. Подергивания мышц; судороги. Такие случаи отравления нередки в Европе, где растение это туземно и где ягоды его смешиваются с вишнями. Здесь тоже были случаи нечаянного и преднамеренного (с целью самоубийства) отравления этим растением. В качестве противоядия применяются желудочный насос, рвотное из горячей воды с горчицей и крепкий кофе без сливок и сахара.
Белладонна как гомеопатическое средство известна почти с самого основания гомеопатии. Симптоматология этого средства, основанная на опытах и случаях отравления, дает нам возможность применять его с математической верностью, если оно показывается в данном случае. Но как и всеми полихрестами, ею злоупотребляют поспешные и невнимательные врачи и часто дают ее в тех случаях, где ее сходство с подлежащим лечению случаем бывает лишь поверхностным и частичным.
Нам так часто приходилось сравнивать в предыдущих лекциях Belladonna с другими средствами, что вы уже имеете с ней некоторое знакомство. Поэтому многие из симптомов ее можно перечислить лишь вкратце. Но, прежде всего, позвольте сказать вам несколько слов об общем характере Белладонны. Она, по-видимому, лучше всего пригодна для особ полнокровных, подверженных приливам крови, в особенности к голове чаще, чем к какой-либо другой части тела, для особ больше тучных и флегматичных, несколько сходна с Calcarea ostrearum, но без бледности, свойственной этому последнему средству. Больные Белладонны ласковы и довольны, веселы, когда чувствуют себя хорошо, но они становятся крайне раздражительными и несговорчивыми, когда бывают нездоровы. Их любезность и ласковость, делающие их, казалось бы, так общительными, по-видимому, переходит в противоположное состояние, когда они заболевают. Для назначения Белладонны детям необходимо, чтобы были налицо мозговые симптомы. Должно быть раздражение мозга, доказываемое подергиваниями конечностей, раздражительностью детей, что делает их капризными, или полное воспаление мозговых оболочек.
Белладонна показана также при воспалениях, если они сильны, появляются внезапно и бывают почти подавляющими по своей силе. Мы можем вспомнить о ней при абсцессах, будет ли это нарыв миндалевидной железы, чирей, или какой-нибудь другой вид абсцесса, когда гной образуется с чрезвычайной быстротой. Поэтому мы находим ее показанной при флегмонозном рожистом воспалении, быстро переходящем в нагноение. Больные места сильно опухают, гной прокладывает себе путь в ткани между различными мышцами. Внезапность заболевания указывает на Белладонну. Боли вполне соответствуют характеру этого средства. Они появляются внезапно, продолжаются более или менее длинный промежуток времени и затем прекращаются так же внезапно, как они и начались. Этим мы покончим с описанием общего характера Белладонны.
Прежде чем пойдем дальше, надо разобрать действие Белладонны на мозг. При пересмотре симптомов этого средства я прихожу к выводу, что Белладонна вызывает не столько воспаление мозговых оболочек, сколько развитие побочных симптомов воспаления. Aconitum вызывает воспаление мозговых оболочек с усилением выпота; далее, Bryonia причиняет воспаление с выпотом белых кровяных шариков и кровяной плазмы, т. е. полное воспаление. Белладонна же вызывает, по-видимому, преимущественно конгестию (прилив). Переполненные кровеносные сосуды, как видно, разрываются и дают маленькие красноватые пятна или экхимозы в тканях, вызывая таким образом конгестивное раздражение мозга под его оболочкой. За этим конгестивным раздражением следует выпот сыворотки, именно такой выпот, который происходит всегда от венозной гиперемии. Это не воспалительный выпот, богатый плазмой, который описывается при Bryonia, Apis и Sulphur, но не при Белладонне. Тем не менее, Белладонна вызывает столько побочных симптомов мозгового раздражения, что мы находим применение ее при подобном состоянии необходимым. Какие же специальные симптомы показывают ее? Они следующие: Прилив крови к голове. В более легкой форме это может состоять в простом ощущении жара в голове, при чем ноги холодны. В других случаях и в более тяжелых формах мы находим лицо красным и белки век налитыми кровью. Больной жалуется на жестокую головную боль. Он может быть сонливым или страдать бессонницей. Зачастую эти последние симптомы чередуются, т. е. временами больной сонлив и впадает в глубокую дремоту, при чем при пробуждении он вздрагивает, вскрикивает или выказывает признаки раздражения мозга, как-то: подергивания конечностей и отдельных мышц и, по мере усиления этого раздражения, глаза краснеют и белки глаз принимают почти цвет сырого мяса. Сонные артерии бьются так сильно, что пульсация их ясно видна простым глазом. Эта гиперемия предшествует воспалительному раздражению. Мы находим сильное биение в голове с острыми стреляющими болями, заставляющими больного вскрикивать или корчиться, до того они сильны. Боли эти появляются почти как молния и исчезают так же внезапно, как и пришли. Вначале больной не может спать. Он в том несчастном положении, когда он и хочет заснуть, но не может. По мере усиления симптомов, в особенности у детей, наблюдается "зарывание" головы в подушку; голова запрокинута назад и больной ворочает ею из стороны в сторону. Наблюдается легкое косоглазие. Зрачки расширены. Скрежетание зубами. Лицо ярко-красно, или, если гиперемия очень сильна, то оно делается почти багровым. Если больной - ребенок, роднички которого еще не закрылись, то они кажутся напряженными и выдающимися над поверхностью черепа и бьются при каждом сокращении сердца. Зачастую появляются судороги, в особенности у детей, очень сильные, искривляющие тело во всех возможных направлениях, при чем преобладает opisthotonus (судорожное искривление тела назад). Моча выделяется в скудном количестве или задерживается. Различные симптомы, субъективные и объективные, относящиеся к этому состоянию, суть следующие: во-первых, подергивания во сне и даже по пробуждении. При закрывании глаз больной весьма склонен к иллюзиям зрения, обыкновенно исчезающим при открывании глаз. В других случаях у больного ощущение, как будто он падает. Больной, если это ребенок, внезапно просыпается, ищет воздуха и дрожит, как бы от страха. Иногда этот симптом зависит от сновидений, а в других случаях от жестокой головной боли, которая благодаря своей жестокости пугает ребенка и будит его.
Иногда мы находим больных с этим раздражением мозга; лежащими в оцепенении. Их очень трудно бывает вывести из этого оцепенения, а когда они просыпаются, они всегда становятся буйными, мечутся, дерутся с окружающими, рвут свое платье, выказывают все признаки возбуждения, которое, если не зависит от настоящего воспаления, то граничит с ним.
При воспалении мозга или его оболочек Белладонна должна уступить свое место другим лекарствам, раз появляется выпот, все равно, будет ли это простое или туберкулезное воспаление мозговых оболочек. Между действием Белладонны и туберкулезным менингитом очень мало сходства. Туберкулезный менингит отличается медленным течением. Мы можем применить тут Sulphur, Calcarea, Apis и другие средства, действующие глубже и медленнее, чем Белладонна. Затем, когда наступает выпот, на что указывают беспрестанное "ворочание" головой и внезапные вскрикивания, мы должны прибегнуть к еще иным средствам, в особенности к Apis. Bryonia также часто пригодна после Белладонны, если лицо налито, красно, или поочередно бледнеет и краснеет. При малейшей попытке к движению ребенок вскрикивает от боли. Зрачки трудно реагируют на свет. Ребенок проделывает ртом жевательные движения, как будто он жует или сосет. Сходство между этими двумя средствами так велико, что иногда выбор бывает крайне затруднительным. При обоих средствах больной жадно пьет воду, вскрикивает от боли, ему хуже от движения, и при обоих бывает запор. Иногда вам будет очень трудно сделать разницу между двумя этими средствами.
Отделить Белладонну от Aconitum легче. Лихорадки, вызванные двумя этими средствами, различаются следующим образом: Белладонна не вызывает лихорадки первично, действуя на симпатическую нервную систему, а Аконитум вызывает. Белладонна действует вторично на симпатическую, а первично на спинно-головную нервную систему, и потому она назначается только, когда бывает поражена эта последняя, что у детей наступает очень рано. У взрослых болезнь может начинаться лихорадкой с мозговыми симптомами; тогда Белладонна будет лекарством. В начале лихорадки Аконитум предпочитается, если есть сильная тоска, беспокойство, метание, боязнь смерти, сухая горячая кожа, полный, скачущий пульс, галлюцинации, легкие вскрикивания во сне и бормотание или небольшой бред, свойственный лихорадке. Эти мозговые симптомы зависят от высокой температуры, а не от прямого воспаления мозга. Но предположим, что в данном случае дело дойдет до осложнения со стороны мозга. Тогда кожа становится настолько горячей, что почти жжет исследующую руку и, если поднять одеяло, то кажется, что от больного исходит горячий пар. Это жар, соответствующий Белладонне. В других случаях наряду с этим жаром бывает горячий пот (который не так характерен при Аконите), в особенности на голове и лице. При взгляде на больного вы видите, что пот выступает каплями на лбу и он горяч. Для еще дальнейшего различия мы руководствуемся, главным образом, следующими мозговыми симптомами: подергивания во сне, галлюцинации, видения и скорее желание, чем боязнь, умереть. Это зачастую бывает при ревматической лихорадке. Весь организм, по-видимому, страдает; получается общая лихорадка с болями в суставах, перебегающими с места на место. Эта лихорадка почти всегда сопровождается обильным кислым потом, который нисколько не облегчает больного. Кажется, что все белье больного промокает от пота, и чем больше он потеет, тем меньше, по-видимому, чувствует облегчение. Аконитум здесь не приносит никакой пользы, а Белладонна приносит.
Когда лихорадка несколько спала, а пот еще продолжается, Mercurius будет подходящим средством для замены предыдущих.
При тифозных формах лихорадки Белладонна иногда показана в начале болезни, когда преобладает конгестия мозга. Мы находим буйный бред с вскрикиваниями и сильными попытками выскочить с постели или из дому. Лицо красно, светло- или темно-красного цвета, почти багрового; зрачки расширены и глаза налиты кровью. Больной всего боится, воображая, что с ним могут произойти всякого рода несчастные случаи. Моча выделяется в скудном количестве, обыкновенно ярко-желтого цвета, с осадком или без него. Ноги легко холодеют. Больной впадает в тяжелый сон с храпом; сон этот неспокоен, ибо во время него бывают проявления мозгового раздражения, как-то: подергивание мышц и конечностей и вскрикивания. Как бы ни был глубок этот сон, он никогда не бывает вполне спокойным оцепенением, если же это бывает, то Белладонна не будет подходящим лекарством. Из этого увидите, что Белладонна показывается не изменениями в мозгу от отравленной крови, а изменениями, зависящими от прилива или воспаления. Когда болезнь зашла так далеко, что начала вызывать изменения в жидкостях тела, то Белладонна показывается тем менее, чем больше развиты эти изменения. Тогда вы должны прибегнуть к таким средствам, как Hyoscyamus, Rhus toxicodendron, Lachesis и многие другие.
Иногда бывает состояние, отличающееся от только что описанного, и все-таки Белладонна может быть лекарством. Это состояние способно зачастую сбить врача с толку. Лицо, вместо того чтобы быть красным, бледно. Но это показание также характерно для Белладонны, как и краснота лица. Оно обыкновенно сопровождается раздражением мозга и вздрагиваниями во сне. Оно бывает обыкновенно при летнем поносе, во время прорезывания зубов, при колике и тому подобных болезнях.
Пульс или полон и тверд, как при Аконите, или медлен. Он бывает медлен, когда мозговая конгестия достаточно сильна до того, чтобы производить давление на мозг. Здесь опять вы имеете пример чередующегося действия Белладонны. Пульс может быть скорым в течение некоторого промежутка времени, затем он становится медленным и, таким образом, поочередно меняется.
Мы уже видели, как Белладонна может быть показана при воспалении мозга. Она является также ценным средством при воспалении других частей тела. Например, она оказывается лучшим, хотя далеко не единственным, средством при воспалении среднего уха (otit is media). Эта болезнь иногда может спутать вас. Симптомы очень тяжелы. Ребенок прикладывает руки к голове, и вы можете из этого ошибочно заключить, что очаг болезни находится там. Боли роющего, сверлящего и рвущего характера и являются таковыми, конечно, вследствие анатомических отношений данной местности. Они появляются внезапно и очень сильны. Они как бы стреляют в другое ухо или в голову со звоном и шумом в ушах. Если вы исследуете ухо, вы найдете, что барабанная перепонка выпячивается наружу, ее кровеносные сосуды сильно налиты кровью, словом, она представляет все признаки сильного воспаления. Быстро образуется гной, который прокладывает себе путь или через барабанную перепонку, или через Евстахиеву трубу, или через какое-нибудь внутреннее отверстие. В последнем случае он вызывает опасность, если не роковые симптомы. Вашей обязанностью является распознать болезнь возможно раньше, когда вы можете еще спасти ухо. Белладонна считается нашим лучшим средством в ранних периодах этой болезни, позже бывают показаны другие средства, как, напр., Hepar и Tellurium.
Tellurium вызывает воспаление среднего уха с разрывом барабанной перепонки и излиянием гноя, который вначале может быть доброкачествен, но впоследствии становится очень зловонным; запах его похож на запах селедочного рассола.
При воспалении глаз, как, напр., при воспалении соединительной оболочки или склеры, Белладонна показывается внезапностью болей, внезапностью припадков и интенсивностью симптомов. Бывает также сильная светобоязнь. Глаз кажется как бы сильно распухшим. Соединительная оболочка глаз ярко-красного цвета. Эти симптомы дают вам полную картину Белладонны. Болезнь, по-видимому, поражает больше правый глаз, чем левый. При глазных заболеваниях Белладонны мы руководствуемся силою прилива (конгестии); то же самое приложимо одинаково и к невралгиям в области глаз.
Spigelia имеет много глазных болей, похожих на боли Белладонны, но они держатся преимущественно на левой стороне и при них отсутствует сильная гиперемия.