Страница:
Acid. nitricum вызывает отделение едкой слюны, колющие боли во рту, точно от осколка кости; афты и десна обыкновенно белесоваты; попадаются места, обнаженные от эпителия, со стреляющими болями.
Acid muriaticum представляет глубокие, синеватые язвы, с темными краями; слизистая оболочка местами обнажена от эпителия, при чем эти места покрываются афтами.
Arsenicum очень сильно похож на Ляхезис, имея синюшные, кровоточащие десны и сопровождается беспокойством, побуждающим больного двигаться, несмотря на слабость. При антоновом огне полости рта (gangraena oris) он причиняет сильную боль и жар во рту; оба средства имеют синеватые или черные, грязные язвы. При Arsenicum более резко выступает раздражительность мозга.
Apis имеет пузырьки по краям языка или группами. Рот обыкновенно розово-красного цвета, опухший, с резкими колющими болями; края языка, как и весь рот вообще, кажутся ошпаренными.
Carbo veget., Staphysagria, Acidum Sulphuricum более подходят к Mercurius, десны белы, губчаты, изъязвлены, реже багровы. Staphysagria может вызвать синевато-красные или желтые язвы; она особенно полезна после злоупотребления ртутью или у сифилитиков при общей слабости, на которую указывают осунувшееся лицо, синие круги под глазами и пр.
Acid. Sulphuricum требуется следующими симптомами: сильная слабость, желтовато-белые десны, желтая кожа, больной нервен, тороплив и постоянно жалуется на дрожание, которое, однако, не замечается посторонними.
Acid. salicylicum причиняет обыкновенно раковидные язвы с жгучим саднеиием и зловонным запахом выдыхаемого воздуха.
При Lycopodium эти язвы являются около уздечки языка, при Lachesis они сидят на кончике языка, а при Add. nitric., Phytolacca и Natrum hypochlor. на внутренней поверхности щек.
Phytolacca имеет некоторое сходство с Lachesis как в этих случаях, так и при болезнях горла (см. ниже). Оба причиняют сильную слабость, неясность зрения, осунувшееся лицо, синеву под глазами, рот болит, язык покрыт по краям пузырьками, кончик его красен, небо болезненно; обильное слюнотечение. Phytolacca отличается сильною болью у корня языка при глотании. Эти боли составляют часть той ломоты и разбитости, которая распространяется при этом средстве на все тело.
Helleborus вызывает раковидные язвы во рту, но язвы желтоваты с поднятыми краями.
Возвращаясь к порче зубов, заметим, что Kreosotum излечивает зубные боли в левой стороне лица; зубы быстро разрушаются, десны кровоточат; кровь темного цвета; сопутствующие лицевые боли жгучего характера, и больной раздражителен, нервен и даже, как это бывает у детей, подвержен судорогам.
Thuja вызывает порчу зубов как раз у края десен, при чем коронка зуба остается, по-видимому, здоровой. Десны с темно-красными полосками. Зубы желтеют и крошатся.
3-я ЛЕКЦИЯ
Ляхезис
(продолжение)
Теперь мы переходим к действию Lachesis на нос, горло и грудь, и к вызываемым им катарам этих органов.
Lachesis вызывает носовой катар, водянистое истечение из носа, зачастую предшествуемое дергающею головною болью, хуже в левом виске и лбу, облегчающеюся, как только начнется насморк. При этом насморке бывает иногда высыпание пузырьков около носа, краснота, одутловатость лица и век, подирание по коже, сердцебиение и сильное расслабление всего организма; поэтому Lachesis пригоден для простуды, схваченной при расслабляющей погоде, напр., весною. Lachesis полезен также при зловонном насморке меркуриального или сифилитического происхождения. Здесь вы можете сравнить Kali bic hromicum, которое хорошо действует вслед за Lachesis, также Acid. nitricum, Mercurius и Lac. caninum.
Простуда может захватить и горло, и тогда мы находим увеличение миндалин, особенно левой, с которой воспаление затем уже переходит на правую. Горло при исследовании оказывается имеющим синевато-красный цвет, но не розовый или ярко-красный, и больной жалуется на частое ощущение сжимания, как будто горло внезапно закрывается или точно в горле сидит комок, который больной должен постоянно проглатывать, хотя он часто снова возвращается на свое место. Горло снаружи крайне чувствительно к прикосновению. Если миндалины не переходят в нагноение, то больной получает облегчение от глотания твердой пищи, тогда как проглатывание жидкостей и слюны усиливает его страдания .
Простуда может спуститься еще ниже и захватить бронхи, при чем появляется особый ряд симптомов. Больной страдает от щекочущего, раздражающего кашля, который появляется преимущественно при засыпании больного и лишает его сна.
Но предположим, что рассматриваемые нами области поражаются более серьезным заболеванием, напр., дифтеритом. Lachesis может быть пригоден и в этих случаях. Симптомы, на основании которых вы приписываете Lachesis в подобного рода случаях, большею частью уже приведены мною выше; к ним я прибавлю здесь еще следующее. Выделение из носа жидко, имеет недоброкачественный вид, вызывает изъязвления - опасный объективный симптом дифтерита. Горло, более темно-красного цвета, чем при обыкновенном катаре. Дифтеритных пленок больше на левой миндалине или замечается наклонность болезни переходить с левой стороны на правую. Рано развивается то гангренозное состояние, которое характерно для тяжелого дифтерита, появляется зловонное дыхание и опасность общего заражения организма. Ткани, окружающие гортань, часто до того инфильтрованы, что появляется опухание желез на шее и даже шейной клетчатки. Опухоль может быть столь значительной, что шея сливается с подбородком и грудью. Лимфатические железы сильно опухают, имеют темно-багровый цвет и угрожают нагноением. Если образуется гной, то он не бывает доброкачественным. Ребенок сонлив, даже когда лихорадит; сердцебиение хотя и учащенно, но значительно ослаблено, на что указывают слабость и похолодение конечностей. Такова форма дифтерита, при которой вы можете ожидать большой пользы от употребления Lachesis. Дифтерит может захватить гортань, и Lachesis все-таки показан. Из этого вы не должны заключить, что Lachesis является специфическим средством против дифтерита гортани, но он может потребоваться, когда есть налицо указанные мною характерные симптомы; больной просыпается от сна в удушье и имеет дифтеритичный, крупозный кашель.
Crotalus и Naja подобно Lachesis приносит облечение при дифтерите. Первое назначалось при упорном носовом кровотечении; кровь сочится из слизистой оболочки носовой полости и через задние носовые отверстия попадает в рот.
Naja помогала в случаях дифтерита гортани, совершенно однородных с Lachesis; больной хватается за горло с ощущением удушья; зев темно-красного цвета, зловоние изо рта, короткий, хриплый кашель с ощущением саднения в гортани и верхней части дыхательного горла.
Lac. caninum при дифтерите очень похож на Lachesis. To же самое можно сказать и про Lycopodium. При последнем средстве бывает ухудшение симптомов от 4 до 8 часов пополудни. Больше всего поражается правая сторона. Ребенок просыпается в испуге, упрямится и капризничает.
Apis отличается отеком горла, колющими болями; пузырьками на краях языка и пр.
Далее, Lachesis оказывает большие услуги при болезнях легких. Мы можем употреблять его при астме в случае наличия одного или нескольких из следующих симптомов. Больной просыпается в приступе астмы и не переносит ни малейшего сжимания шеи или груди; приступ оканчивается отхаркиванием небольшого количества водянистой мокроты, что приносит большое облегчение. Последний симптом при астме характерен для Lachesis, но на него до сих пор не обращали должного внимания. Мне удавалось устранять этим средством приступы астмы на несколько месяцев.
При воспалении легких Lachesis может быть полезен, но не в начальных стадиях болезни. В испытаниях Lachesis нет никаких данных, доказывающих, что он может быть полезен при воспалении легких. Он не причиняет ни переполнения легких кровью, ни лихорадки, ни отложения фибринозного выпота. Но он может потребоваться в более поздних периодах болезни, когда последняя принимает тифозный характер, особенно когда в легком образуется абсцесс. Появляются и мозговые симптомы, как-то: тихий бред с бормотаньем, галлюцинации и др. Мокрота пенистая, с примесью крови, или гнойная; больной буквально обливается потом.
Sulphur может быть лучшим средством для предупреждения нагноения, если нет тифозных симптомов; но его не следует назначать в том случае, если на почве воспаления легких развилась бугорчатка. Назначать Sulphur в подобном случае все равно, что дать толчок бегущему вниз с горы человеку,- это только ускорит роковую развязку.
При грудных болезнях большую услугу оказывает иногда Elaps. При нем поражается больше правое, чем левое, легкое, в котором по утрам бывает довольно сильная боль, мешающая больному вставать с постели. Обе верхушки поражены. После питья бывает в груди ощущение холода. Кашель сопровождается сильными болями в груди, сильнее всего в правой верхушке, точно она разрывается; мокрота состоит из черной крови. Elaps вызывает также ощущение сжимания сердца.
Lachesis можно давать при чахотке, но не с целью излечения, а для облегчения больного. Он пригоден в том случае, когда во время тифозной горячки или воспаления легких произошло образование бугорков в легких. Вы можете употреблять его в поздних периодах бугорчатки легких, когда у больного есть кашель с позывами на рвоту, не дающий ему спать и оканчивающийся отхаркиванием густой зеленоватой слизисто-гнойной мокроты; при этом больной больше давится, чем откашливает мокроту; больной сильно потеет по ночам, при чем пот наиболее обилен на шее, плечах и груди; силы больного истощены, и пульс указывает на крайний упадок их.
Теперь обратим наше внимание на пищеварительный канал, начиная со рта. О языке было уже сказано при разборе тифозного состояния. Lachesis полезен при слабости пищеварения у больных, которые, путем ли нецелесообразного образа жизни или путем злоупотребления ртутью, хинином или спиртными напитками до того ослабили свой желудок, что даже самая легкая пища плохо переваривается. Особенно плохо переносятся кислоты, хотя и самая легкая пища уже вызывает чувство тяжести после еды. Иногда сверлящая боль утихает во время или сейчас же после еды, но вскоре появляются ощущение тяжести и нытья и другие симптомы расстройства пищеварения. Больному хочется, напр., устриц, которые зачастую не переносятся им.
Печень поражается Lachesis. Как и все змеиные яды, он вызывает желтуху с ее обычными симптомами; даже когда образуется нарыв, значение Lachesis не утрачивается, в случае наличия болезненности при давлении, хотя бы от платья, и глубокого дерганья в правом боку.
Кишечные симптомы немногочисленны, но важны. Мы находим, что Lachesis причиняет понос, зловонные водянистые испражнения, а еще чаще запор с указанной уже выше особенностью кала. Особенно полезен Lachesis при хроническом поносе с сильною слабостью и ухудшением к весне. Язык гладкий, красный и блестящий (такой точно язык бывает при Kali bichromicum). Живот вздут. Больному хуже от вина и кислот. Талия больного очень чувствительна к прикосновению. При этой форме несварения желудка (диспепсии) Lachesis очень похож на Нераr. При последнем, впрочем, употребление пряностей доставляет большое облегчение.
При Нераr самая легкая пища не переносится. Хороший аппетит бывает редко. Как бы чувствуя инстинктивно, что может "подкрепить" желудок, больной выражает потребность в пряностях и вине. Еда облегчает чувство слабости, но как только начинается слабый и неполный процесс пищеварения, пища становится в тягость больному. Кишки действуют очень вяло, даже при мягких испражнениях.
Cinchona также ослабляет пищеварение и вызывает сильную слабость и вялость после обеда. При ней бывает непреодолимое желание есть кофейные бобы. Фрукты вызывают понос с брожением в кишках.
Кишечные выделения, равно как и ветры, зловонны; испражнения желты, водянисты, содержат непереваренную пищу. Но резкое ухудшение к ночи, после обеда, оканчивающееся упадком сил, при Lachesis вовсе не наблюдается. При кровавом поносе и пр., при гнилостных или гангренозных изменениях выбор становится более затруднительным. При обоих средствах бывают трупный запах от испражнений, имеющих шоколадный цвет, похолодение конечностей и сильная слабость. И хотя Cinchona гораздо более подходит в том случае, если болезнь малярийного происхождения, но такое осложнение отнюдь не противопоказует Lachesis. Сходство между этими двумя средствами проявляется также и в нервной раздражительности, болезненности от легкого прикосновения, чувствительности под ложечкой и стеснения от одежды, бывающих при обоих средствах. Но причина этих явлений при Cinchona кроется в повышении общей чувствительности, а при Lachesis в общей вялости, с гиперестезией кожных нервов. Первая пригодна, когда вслед за сильным, быстро истощающим воспалением появляется зловонное отделение, или когда частота и количество испражнений ослабили организм и способствовали упадку всех его функций. Если есть налицо симптомы изнурительной лихорадки, то выбор становится более верным. Кроме того, мы должны осведомиться об остальных симптомах Cinchona, а именно анемии, бледности, звоне в ушах, легких обмороках и пр.
Mercurius представляет много сходства с Lachesis. Последний зачастую дается вслед за первым и является также противоядием против злоупотребления ртутью. При этом бывает потеря аппетита, обложенный язык, тошнота, стеснение и чувствительность под ложечкой. Надавливание на подложечную ямку причиняет сильную дурноту, тяжесть в желудке даже после умеренного употребления вполне удобоваримой пищи. Область желудка и обоих подреберий не выносит давления от платья. Больной не может лежать на правом боку. Если больной ипохондрик, то он подозрителен, тревожится и беспокоится ночью, сосудистая система отличается легкой возбудимостью; больной легко потеет. Этот эретизм (раздражительность) является прямою противоположностью торпидности (вялости), замечаемой при Lachesis.
При воспалениях с нагноением в брюшной полости, напр., при тифлите (воспаление слепой кишки), полезны оба эти средства и хорошо действуют друг после друга. Симптомы Mercurius: недоставляющий облегчения пот; испражнения клейки, или сильное жиление при испражнении или без него. Lachesis заменяет его, когда симптомы угрожают принять тифозный характер. Больной может лежать только на спине с притянутыми к туловищу коленями; если он поворачивается на левый бок, в животе у него катается точно шар.
Далее, Mercurius имеет упорные тенезмы прямой кишки и выпячивание прямой кишки, которая выглядит воспаленною и почерневшею; при Lachesis резче выступает спазмодический характер тенезмов, с сокращением заднепроходного жома, вызывающим ущемление выпавшей прямой кишки. При обоих средствах мы имеет хронический запор. Первое средство вызывает также сильный позыв на стул, с тягучими или крошащимися испражнениями; озноб во время испражнения.
Arsenic um усиливает слабость пищеварительных органов и всего организма, о которой мы упоминали при только что разобранных средствах. Всякое напряжение вызывает обморок. Вкус теряется или делается горьким, кислым и гнилым. Желудок кажется опухшим, точно он полон воды. Больному хочется кислого и кофе; последнее при Lachesis переносится хорошо. Нет ни одного средства, которое давало бы более полную картину подострого гастрита, чем Arsenicum: изжога, красный шершавый язык, тоска и боль после еды, частая тошнота, зачастую периодическая (в 12 час. ночи), сопровождаемая сильным упадком сил.
Рвота бывает разнообразною, но отличается от желчной, клейкой и кровянистой рвоты Lachesis своим неправильным судорожным характером, указывающим на раздражительность желудка. Lachesis пригоден при нервной слабости и дрожании у пьяниц; спазмы желудка, спазмодические сокращения, облегченные на некоторое время едою; рвота желчью и слизью; Arsenicum же годится при жгучих периодических болях, с кислою едкою рвотою и жестокою жаждою, при чем выпитая вода извергается обратно рвотою.
Cadmium sulf.- тошнота, желтоватая или черная рвота, солоноватая прогорклая отрыжка, холодный пот на лице, резь в желудке; резь в нижней части кишечника, судороги после пива. Оба средства вызывают резкую чувствительность при дотрагивании до области желудка или по всему животу или рассеянные кое-где по опухшему животу со жгучей болью (peretonitis), зловонные, кровянистые испражнения шоколадного цвета, как при дизентерии, со схватками и резью в кишках. Но при Arsenicum больной больше стонет и жалуется, беспокойно вертится, несмотря на боли. Сжимание кишок настолько мучительно, что больной не может стоять, катается от боли и считает себя близким к смерти. Сильнейшая чувствительность под ложечкою указывает на острое воспаление в более резкой степени, чем та, которая требует Lachesis. При рвоте во время желтой лихорадки при Lachesis бывает, кроме того, бурый налет на зубах и чувствительность живота.
Arsenicum имеет также очень болезненное спазмодическое выпячивание прямой кишки; потуги со жгучими болями; геморройные шишки, особенно у пьяниц; во время испражнения они выпячиваются и при этом появляется ощущение жжения. Кал темного цвета, зловонен, иногда отходит непроизвольно: отхождение его сопровождается сильною слабостью и ознобом. При Lachesis же тенезмы прямой кишки слабее, и все страдание зависит от сокращения заднего прохода, что не бывает при первом средстве. При Arsenicum, кроме того, испражнения отличаются своею едкостью и вызывают ссадины и саднение заднего прохода.
При изъязвлении кишок с наклонностью к частичному омертвению, со зловонным, гнойным или кровянистым выделением, эти два средства очень близки между собой.
Carbo vegetabilis походит на Lachesis по слабости пищеварения и по жалобам пьяниц, по удушью от скопления газов, сжиманию пищевода, тесноте от платья вокруг талии, зловонным, кровянистым, разложившимся, гнойным испражнениям, коллапсу и пр. При этом больному очень хочется кофе, но оно не облегчает его. Молоко не переносится при обоих средствах, но только при Lachesis больного тянет к молоку.
При Carbo veg. бывает ухудшение от жирной пищи, испорченного мяса, рыбы, устриц, от пищи, вызывающей развитие газов, мороженого, уксуса и кислой капусты, особенно от последней, так как она вызывает сильный метеоризм. Отрыжка кислая, прогорклая. При обоих средствах вздутие от газов облегчается от отрыжки, а при Lachesis облегчается также и дурнота. При Carbo veget. это выражается уменьшением вздутия и поднятия кверху диафрагмы; при Lachesis облегчение наступает после отрыжки, которая, кажется, вот-вот задушит больного; отрыжка появляется быстро и вызывает вечное для Lachesis сжимание горла; последнее средство имеет также пустую отрыжку, которая усиливает боли.
Carbo veg. имеет тяжесть, полноту, сонливость после еды, с таким переполнением живота, что он точно хочет лопнуть. Жжение в желудке также усиливается. Эта тяжесть очень характерна и проявляется как в животе, который точно отвисает от тяжести вниз, так и в голове, которая кажется налитою свинцом. Жжение сопровождается щекотанием в горле. При Lachesis полнота и давление имеют такой характер, точно в животе лежит груз, и чувство пресыщения вызывает угнетенное состояние, больной чувствует себя вынужденным стоять спокойно или ходить с большою осторожностью. Это ощущение комка или камня составляет, конечно, часть стеснения, о котором мы упоминали раньше несколько раз, как об очень характерном для Lachesis симптоме. При Carbo veg. газы сличаются прогорклым, гнилым запахом или, если они отходят через задний проход, то они представляются жгучими, влажными, зловонными. Скопление газов с жжением является причиною многих симптомов и в большем числе, чем при Lachesis. Оно вызывает также напирание на мочевой пузырь и крестцовую область.
Тенезм прямой кишки резче всего выражен при Carbo veg., а сжимание заднего прохода при Lachesis. От последнего симптома зависит указанный вами выше позыв на низ, тогда как при Carbo veg. позыв на низ бесплоден вследствие давления газов. При обоих бывают синеватые, выпячивающиеся геморроидальные шишки, как это случается после хорошей выпивки. В этом сжатии заднего прохода заключается разница между этими средствами, но есть она также и в головной боли и поносе. При обоих бывает дергающая головная боль, но при Carbo veg. больше выступает на первый план тяжесть головы и понос жидок.
При тифозных формах, все равно, зависят ли они от какого-либо специфического яда, или перитонита, дизентерии и т. п., Carbo veg. дает более полную картину коллапса, тогда как при Lachesis сердечная слабость, сонливость, похолодение конечностей и пр. указывают на упадок сил; но при этом больной не так близок к смерти, как при следующих симптомах, принадлежащих Carbo veg.: тимпанит, похолодение ног, особенно до колен; пульс нитевидный; дыхание холодное; отсутствие выделений из кишечника или непроизвольный, гнилой, кровянистый, гнойной понос.
Graphitis имеет тоску, меланхолию; на кончике языка пузырьки; ощущение комка в левой стороне горла, и пища проходит через это место, невидимому, с трудом; при проглатывании слюны судорожные позывы на рвоту; сокращение пищевода в направлении к гортани; больной после еды должен расстегнуться; боль в желудке облегчается после еды; хронический катар желудка, особенно после злоупотребления спиртными напитками; ощущение комка в желудке; вздутие живота газами, с приливом крови к голове; зловонные газы. Сон больного нарушается приступами удушья, заставляющими его вскакивать с постели и съесть что-нибудь. Зловонные испражнения.
Это средство вызывает большее скопление газов, чем Lachesis. Желудочные боли имеют жгучий и режущий характер; ощущение комка в желудке, с постоянным биением; прогорклая изжога. Приступы удушья обыкновенно ухудшаются около 12 часов ночи, а не во время или после сна в любой час дня. При засыпании чувствуется сжимание в груди, а не в горле, как при Lachesis. Зловонные испражнения представляются полупереваренными, темными, кашицеобразными, что указывает на неполное пищеварение, столь характерное для разбираемого нами средства.
Есть некоторое сходство в конституционных симптомах Графита и La chesis, так как оба они годятся для флегматиков. Отличительные симптомы первого суть: больной жирен, зябнет и страдает запорами, кожа герпетическая, грубая, склонна к тресканию и просачивается липкой сукровицей.
Кроме некоторых сходных с Lachesis симптомов . Graphitis обладает также сходством с Arsenicum, Nux vomica и Lycopodium. На первые два средства он похож гастральгией и катаром желудка, на последнее - скоплением газов.
Acid. Sulphuricum (серная кислота) несколько походит на змеиные яды, особенно при страданиях пьяниц. На первый план, впрочем, выступает ее разъедающее действие, проявляющееся в жестком воспалении пищеварительного канала. Но поражение нервной системы таково, что некоторые симптомы выглядят похожими на Lachesis, напр., чувствительность под ложечкой, стягивающее ощущение в кишках, резь, колики, перекручивание и смертельная тошнота, дрожание, бледность лица, предчувствие; дрожащий пульс; судороги в гортани; больной не может глотать; сужение пищевода; сильная слабость и пр. При обоих одинаково бывает стремление к водке.
Acidum Sulphuricum действует хорошо, когда больной слаб, истощен и жалуется на дрожание, которое представляется, однако, более субъективным, чем объективным. Больной тревожен и беспокоен и делает все крайне торопливо. Лицо бледно и иногда на нем появляются сухие сморщенные пятна, особенно, когда усиливается геморрой. Отрыжка кислая. Желудок кажется расслабленным и холодным. Вино может временно успокаивать, но от спиртных напитков делается хуже, как и при Lachesis. Характерным для Add. Sulphuricum является то обстоятельство, что желудок извергает обратно холодную воду, если к ней прибавлено водки. Брюшные мышцы судорожно сокращаются; испражнения желтого цвета, как при Lachesis, но имеют рубленый и клейкий вид. Водянистый понос очень зловонен. Геморроидальные шишки влажны, горят и могут мешать испражнению.
Так как серная кислота вызывает образование крупозного налета, то ее вместе с Lachesis не следует забывать в тех случаях, когда испражнения указывают на крупозное воспаление кишечника. Она похожа также на Elaps, питье вызывает ощущение холода в желудке, но только при первой бывает облегчение от примеси спирта.
Colchicum заслуживает упоминания здесь, так как он подобно Lachesis вызывает похолодение или ощущение холода в желудке (Elaps), стеснение от платья, жжение в желудке, рвоту и понос, спазмы заднепроходного жома, позыв на низ, зловонные ветры, зловонный понос, чувствительность к малейшему прикосновению, очень сильное истощение, медленное дыхание и слабый пульс. При этом обыкновенно бывает тошнота, усиливающаяся от запаха пищи; если больной сидит или лежит очень спокойно, рвота прекращается (как и при Veratrum). Органы чувств очень обострены: яркий свет, прикосновение или сильный запах раздражают бального (как при Nux vomica). Рвота и понос, как при холере: заднепроходный жом сокращается после каждого испражнения и вызывает бесплодный позыв на низ. Итак, сходство заключается преимущественно в чувствительности к прикосновению и сокращении запирающих мышц со слабостью, а остальные симптомы настолько различны, что делают выбор легким (см. ниже).
При холере Lachesis употреблялся, когда рвота возобновлялась при малейшем движении и тошнота сопровождалась сильным слюноотделением. Так как этот же симптом бывает и при Colchicum, то выбор делается на основании остальных показаний.
Acid muriaticum представляет глубокие, синеватые язвы, с темными краями; слизистая оболочка местами обнажена от эпителия, при чем эти места покрываются афтами.
Arsenicum очень сильно похож на Ляхезис, имея синюшные, кровоточащие десны и сопровождается беспокойством, побуждающим больного двигаться, несмотря на слабость. При антоновом огне полости рта (gangraena oris) он причиняет сильную боль и жар во рту; оба средства имеют синеватые или черные, грязные язвы. При Arsenicum более резко выступает раздражительность мозга.
Apis имеет пузырьки по краям языка или группами. Рот обыкновенно розово-красного цвета, опухший, с резкими колющими болями; края языка, как и весь рот вообще, кажутся ошпаренными.
Carbo veget., Staphysagria, Acidum Sulphuricum более подходят к Mercurius, десны белы, губчаты, изъязвлены, реже багровы. Staphysagria может вызвать синевато-красные или желтые язвы; она особенно полезна после злоупотребления ртутью или у сифилитиков при общей слабости, на которую указывают осунувшееся лицо, синие круги под глазами и пр.
Acid. Sulphuricum требуется следующими симптомами: сильная слабость, желтовато-белые десны, желтая кожа, больной нервен, тороплив и постоянно жалуется на дрожание, которое, однако, не замечается посторонними.
Acid. salicylicum причиняет обыкновенно раковидные язвы с жгучим саднеиием и зловонным запахом выдыхаемого воздуха.
При Lycopodium эти язвы являются около уздечки языка, при Lachesis они сидят на кончике языка, а при Add. nitric., Phytolacca и Natrum hypochlor. на внутренней поверхности щек.
Phytolacca имеет некоторое сходство с Lachesis как в этих случаях, так и при болезнях горла (см. ниже). Оба причиняют сильную слабость, неясность зрения, осунувшееся лицо, синеву под глазами, рот болит, язык покрыт по краям пузырьками, кончик его красен, небо болезненно; обильное слюнотечение. Phytolacca отличается сильною болью у корня языка при глотании. Эти боли составляют часть той ломоты и разбитости, которая распространяется при этом средстве на все тело.
Helleborus вызывает раковидные язвы во рту, но язвы желтоваты с поднятыми краями.
Возвращаясь к порче зубов, заметим, что Kreosotum излечивает зубные боли в левой стороне лица; зубы быстро разрушаются, десны кровоточат; кровь темного цвета; сопутствующие лицевые боли жгучего характера, и больной раздражителен, нервен и даже, как это бывает у детей, подвержен судорогам.
Thuja вызывает порчу зубов как раз у края десен, при чем коронка зуба остается, по-видимому, здоровой. Десны с темно-красными полосками. Зубы желтеют и крошатся.
3-я ЛЕКЦИЯ
Ляхезис
(продолжение)
Теперь мы переходим к действию Lachesis на нос, горло и грудь, и к вызываемым им катарам этих органов.
Lachesis вызывает носовой катар, водянистое истечение из носа, зачастую предшествуемое дергающею головною болью, хуже в левом виске и лбу, облегчающеюся, как только начнется насморк. При этом насморке бывает иногда высыпание пузырьков около носа, краснота, одутловатость лица и век, подирание по коже, сердцебиение и сильное расслабление всего организма; поэтому Lachesis пригоден для простуды, схваченной при расслабляющей погоде, напр., весною. Lachesis полезен также при зловонном насморке меркуриального или сифилитического происхождения. Здесь вы можете сравнить Kali bic hromicum, которое хорошо действует вслед за Lachesis, также Acid. nitricum, Mercurius и Lac. caninum.
Простуда может захватить и горло, и тогда мы находим увеличение миндалин, особенно левой, с которой воспаление затем уже переходит на правую. Горло при исследовании оказывается имеющим синевато-красный цвет, но не розовый или ярко-красный, и больной жалуется на частое ощущение сжимания, как будто горло внезапно закрывается или точно в горле сидит комок, который больной должен постоянно проглатывать, хотя он часто снова возвращается на свое место. Горло снаружи крайне чувствительно к прикосновению. Если миндалины не переходят в нагноение, то больной получает облегчение от глотания твердой пищи, тогда как проглатывание жидкостей и слюны усиливает его страдания .
Простуда может спуститься еще ниже и захватить бронхи, при чем появляется особый ряд симптомов. Больной страдает от щекочущего, раздражающего кашля, который появляется преимущественно при засыпании больного и лишает его сна.
Но предположим, что рассматриваемые нами области поражаются более серьезным заболеванием, напр., дифтеритом. Lachesis может быть пригоден и в этих случаях. Симптомы, на основании которых вы приписываете Lachesis в подобного рода случаях, большею частью уже приведены мною выше; к ним я прибавлю здесь еще следующее. Выделение из носа жидко, имеет недоброкачественный вид, вызывает изъязвления - опасный объективный симптом дифтерита. Горло, более темно-красного цвета, чем при обыкновенном катаре. Дифтеритных пленок больше на левой миндалине или замечается наклонность болезни переходить с левой стороны на правую. Рано развивается то гангренозное состояние, которое характерно для тяжелого дифтерита, появляется зловонное дыхание и опасность общего заражения организма. Ткани, окружающие гортань, часто до того инфильтрованы, что появляется опухание желез на шее и даже шейной клетчатки. Опухоль может быть столь значительной, что шея сливается с подбородком и грудью. Лимфатические железы сильно опухают, имеют темно-багровый цвет и угрожают нагноением. Если образуется гной, то он не бывает доброкачественным. Ребенок сонлив, даже когда лихорадит; сердцебиение хотя и учащенно, но значительно ослаблено, на что указывают слабость и похолодение конечностей. Такова форма дифтерита, при которой вы можете ожидать большой пользы от употребления Lachesis. Дифтерит может захватить гортань, и Lachesis все-таки показан. Из этого вы не должны заключить, что Lachesis является специфическим средством против дифтерита гортани, но он может потребоваться, когда есть налицо указанные мною характерные симптомы; больной просыпается от сна в удушье и имеет дифтеритичный, крупозный кашель.
Crotalus и Naja подобно Lachesis приносит облечение при дифтерите. Первое назначалось при упорном носовом кровотечении; кровь сочится из слизистой оболочки носовой полости и через задние носовые отверстия попадает в рот.
Naja помогала в случаях дифтерита гортани, совершенно однородных с Lachesis; больной хватается за горло с ощущением удушья; зев темно-красного цвета, зловоние изо рта, короткий, хриплый кашель с ощущением саднения в гортани и верхней части дыхательного горла.
Lac. caninum при дифтерите очень похож на Lachesis. To же самое можно сказать и про Lycopodium. При последнем средстве бывает ухудшение симптомов от 4 до 8 часов пополудни. Больше всего поражается правая сторона. Ребенок просыпается в испуге, упрямится и капризничает.
Apis отличается отеком горла, колющими болями; пузырьками на краях языка и пр.
Далее, Lachesis оказывает большие услуги при болезнях легких. Мы можем употреблять его при астме в случае наличия одного или нескольких из следующих симптомов. Больной просыпается в приступе астмы и не переносит ни малейшего сжимания шеи или груди; приступ оканчивается отхаркиванием небольшого количества водянистой мокроты, что приносит большое облегчение. Последний симптом при астме характерен для Lachesis, но на него до сих пор не обращали должного внимания. Мне удавалось устранять этим средством приступы астмы на несколько месяцев.
При воспалении легких Lachesis может быть полезен, но не в начальных стадиях болезни. В испытаниях Lachesis нет никаких данных, доказывающих, что он может быть полезен при воспалении легких. Он не причиняет ни переполнения легких кровью, ни лихорадки, ни отложения фибринозного выпота. Но он может потребоваться в более поздних периодах болезни, когда последняя принимает тифозный характер, особенно когда в легком образуется абсцесс. Появляются и мозговые симптомы, как-то: тихий бред с бормотаньем, галлюцинации и др. Мокрота пенистая, с примесью крови, или гнойная; больной буквально обливается потом.
Sulphur может быть лучшим средством для предупреждения нагноения, если нет тифозных симптомов; но его не следует назначать в том случае, если на почве воспаления легких развилась бугорчатка. Назначать Sulphur в подобном случае все равно, что дать толчок бегущему вниз с горы человеку,- это только ускорит роковую развязку.
При грудных болезнях большую услугу оказывает иногда Elaps. При нем поражается больше правое, чем левое, легкое, в котором по утрам бывает довольно сильная боль, мешающая больному вставать с постели. Обе верхушки поражены. После питья бывает в груди ощущение холода. Кашель сопровождается сильными болями в груди, сильнее всего в правой верхушке, точно она разрывается; мокрота состоит из черной крови. Elaps вызывает также ощущение сжимания сердца.
Lachesis можно давать при чахотке, но не с целью излечения, а для облегчения больного. Он пригоден в том случае, когда во время тифозной горячки или воспаления легких произошло образование бугорков в легких. Вы можете употреблять его в поздних периодах бугорчатки легких, когда у больного есть кашель с позывами на рвоту, не дающий ему спать и оканчивающийся отхаркиванием густой зеленоватой слизисто-гнойной мокроты; при этом больной больше давится, чем откашливает мокроту; больной сильно потеет по ночам, при чем пот наиболее обилен на шее, плечах и груди; силы больного истощены, и пульс указывает на крайний упадок их.
Теперь обратим наше внимание на пищеварительный канал, начиная со рта. О языке было уже сказано при разборе тифозного состояния. Lachesis полезен при слабости пищеварения у больных, которые, путем ли нецелесообразного образа жизни или путем злоупотребления ртутью, хинином или спиртными напитками до того ослабили свой желудок, что даже самая легкая пища плохо переваривается. Особенно плохо переносятся кислоты, хотя и самая легкая пища уже вызывает чувство тяжести после еды. Иногда сверлящая боль утихает во время или сейчас же после еды, но вскоре появляются ощущение тяжести и нытья и другие симптомы расстройства пищеварения. Больному хочется, напр., устриц, которые зачастую не переносятся им.
Печень поражается Lachesis. Как и все змеиные яды, он вызывает желтуху с ее обычными симптомами; даже когда образуется нарыв, значение Lachesis не утрачивается, в случае наличия болезненности при давлении, хотя бы от платья, и глубокого дерганья в правом боку.
Кишечные симптомы немногочисленны, но важны. Мы находим, что Lachesis причиняет понос, зловонные водянистые испражнения, а еще чаще запор с указанной уже выше особенностью кала. Особенно полезен Lachesis при хроническом поносе с сильною слабостью и ухудшением к весне. Язык гладкий, красный и блестящий (такой точно язык бывает при Kali bichromicum). Живот вздут. Больному хуже от вина и кислот. Талия больного очень чувствительна к прикосновению. При этой форме несварения желудка (диспепсии) Lachesis очень похож на Нераr. При последнем, впрочем, употребление пряностей доставляет большое облегчение.
При Нераr самая легкая пища не переносится. Хороший аппетит бывает редко. Как бы чувствуя инстинктивно, что может "подкрепить" желудок, больной выражает потребность в пряностях и вине. Еда облегчает чувство слабости, но как только начинается слабый и неполный процесс пищеварения, пища становится в тягость больному. Кишки действуют очень вяло, даже при мягких испражнениях.
Cinchona также ослабляет пищеварение и вызывает сильную слабость и вялость после обеда. При ней бывает непреодолимое желание есть кофейные бобы. Фрукты вызывают понос с брожением в кишках.
Кишечные выделения, равно как и ветры, зловонны; испражнения желты, водянисты, содержат непереваренную пищу. Но резкое ухудшение к ночи, после обеда, оканчивающееся упадком сил, при Lachesis вовсе не наблюдается. При кровавом поносе и пр., при гнилостных или гангренозных изменениях выбор становится более затруднительным. При обоих средствах бывают трупный запах от испражнений, имеющих шоколадный цвет, похолодение конечностей и сильная слабость. И хотя Cinchona гораздо более подходит в том случае, если болезнь малярийного происхождения, но такое осложнение отнюдь не противопоказует Lachesis. Сходство между этими двумя средствами проявляется также и в нервной раздражительности, болезненности от легкого прикосновения, чувствительности под ложечкой и стеснения от одежды, бывающих при обоих средствах. Но причина этих явлений при Cinchona кроется в повышении общей чувствительности, а при Lachesis в общей вялости, с гиперестезией кожных нервов. Первая пригодна, когда вслед за сильным, быстро истощающим воспалением появляется зловонное отделение, или когда частота и количество испражнений ослабили организм и способствовали упадку всех его функций. Если есть налицо симптомы изнурительной лихорадки, то выбор становится более верным. Кроме того, мы должны осведомиться об остальных симптомах Cinchona, а именно анемии, бледности, звоне в ушах, легких обмороках и пр.
Mercurius представляет много сходства с Lachesis. Последний зачастую дается вслед за первым и является также противоядием против злоупотребления ртутью. При этом бывает потеря аппетита, обложенный язык, тошнота, стеснение и чувствительность под ложечкой. Надавливание на подложечную ямку причиняет сильную дурноту, тяжесть в желудке даже после умеренного употребления вполне удобоваримой пищи. Область желудка и обоих подреберий не выносит давления от платья. Больной не может лежать на правом боку. Если больной ипохондрик, то он подозрителен, тревожится и беспокоится ночью, сосудистая система отличается легкой возбудимостью; больной легко потеет. Этот эретизм (раздражительность) является прямою противоположностью торпидности (вялости), замечаемой при Lachesis.
При воспалениях с нагноением в брюшной полости, напр., при тифлите (воспаление слепой кишки), полезны оба эти средства и хорошо действуют друг после друга. Симптомы Mercurius: недоставляющий облегчения пот; испражнения клейки, или сильное жиление при испражнении или без него. Lachesis заменяет его, когда симптомы угрожают принять тифозный характер. Больной может лежать только на спине с притянутыми к туловищу коленями; если он поворачивается на левый бок, в животе у него катается точно шар.
Далее, Mercurius имеет упорные тенезмы прямой кишки и выпячивание прямой кишки, которая выглядит воспаленною и почерневшею; при Lachesis резче выступает спазмодический характер тенезмов, с сокращением заднепроходного жома, вызывающим ущемление выпавшей прямой кишки. При обоих средствах мы имеет хронический запор. Первое средство вызывает также сильный позыв на стул, с тягучими или крошащимися испражнениями; озноб во время испражнения.
Arsenic um усиливает слабость пищеварительных органов и всего организма, о которой мы упоминали при только что разобранных средствах. Всякое напряжение вызывает обморок. Вкус теряется или делается горьким, кислым и гнилым. Желудок кажется опухшим, точно он полон воды. Больному хочется кислого и кофе; последнее при Lachesis переносится хорошо. Нет ни одного средства, которое давало бы более полную картину подострого гастрита, чем Arsenicum: изжога, красный шершавый язык, тоска и боль после еды, частая тошнота, зачастую периодическая (в 12 час. ночи), сопровождаемая сильным упадком сил.
Рвота бывает разнообразною, но отличается от желчной, клейкой и кровянистой рвоты Lachesis своим неправильным судорожным характером, указывающим на раздражительность желудка. Lachesis пригоден при нервной слабости и дрожании у пьяниц; спазмы желудка, спазмодические сокращения, облегченные на некоторое время едою; рвота желчью и слизью; Arsenicum же годится при жгучих периодических болях, с кислою едкою рвотою и жестокою жаждою, при чем выпитая вода извергается обратно рвотою.
Cadmium sulf.- тошнота, желтоватая или черная рвота, солоноватая прогорклая отрыжка, холодный пот на лице, резь в желудке; резь в нижней части кишечника, судороги после пива. Оба средства вызывают резкую чувствительность при дотрагивании до области желудка или по всему животу или рассеянные кое-где по опухшему животу со жгучей болью (peretonitis), зловонные, кровянистые испражнения шоколадного цвета, как при дизентерии, со схватками и резью в кишках. Но при Arsenicum больной больше стонет и жалуется, беспокойно вертится, несмотря на боли. Сжимание кишок настолько мучительно, что больной не может стоять, катается от боли и считает себя близким к смерти. Сильнейшая чувствительность под ложечкою указывает на острое воспаление в более резкой степени, чем та, которая требует Lachesis. При рвоте во время желтой лихорадки при Lachesis бывает, кроме того, бурый налет на зубах и чувствительность живота.
Arsenicum имеет также очень болезненное спазмодическое выпячивание прямой кишки; потуги со жгучими болями; геморройные шишки, особенно у пьяниц; во время испражнения они выпячиваются и при этом появляется ощущение жжения. Кал темного цвета, зловонен, иногда отходит непроизвольно: отхождение его сопровождается сильною слабостью и ознобом. При Lachesis же тенезмы прямой кишки слабее, и все страдание зависит от сокращения заднего прохода, что не бывает при первом средстве. При Arsenicum, кроме того, испражнения отличаются своею едкостью и вызывают ссадины и саднение заднего прохода.
При изъязвлении кишок с наклонностью к частичному омертвению, со зловонным, гнойным или кровянистым выделением, эти два средства очень близки между собой.
Carbo vegetabilis походит на Lachesis по слабости пищеварения и по жалобам пьяниц, по удушью от скопления газов, сжиманию пищевода, тесноте от платья вокруг талии, зловонным, кровянистым, разложившимся, гнойным испражнениям, коллапсу и пр. При этом больному очень хочется кофе, но оно не облегчает его. Молоко не переносится при обоих средствах, но только при Lachesis больного тянет к молоку.
При Carbo veg. бывает ухудшение от жирной пищи, испорченного мяса, рыбы, устриц, от пищи, вызывающей развитие газов, мороженого, уксуса и кислой капусты, особенно от последней, так как она вызывает сильный метеоризм. Отрыжка кислая, прогорклая. При обоих средствах вздутие от газов облегчается от отрыжки, а при Lachesis облегчается также и дурнота. При Carbo veget. это выражается уменьшением вздутия и поднятия кверху диафрагмы; при Lachesis облегчение наступает после отрыжки, которая, кажется, вот-вот задушит больного; отрыжка появляется быстро и вызывает вечное для Lachesis сжимание горла; последнее средство имеет также пустую отрыжку, которая усиливает боли.
Carbo veg. имеет тяжесть, полноту, сонливость после еды, с таким переполнением живота, что он точно хочет лопнуть. Жжение в желудке также усиливается. Эта тяжесть очень характерна и проявляется как в животе, который точно отвисает от тяжести вниз, так и в голове, которая кажется налитою свинцом. Жжение сопровождается щекотанием в горле. При Lachesis полнота и давление имеют такой характер, точно в животе лежит груз, и чувство пресыщения вызывает угнетенное состояние, больной чувствует себя вынужденным стоять спокойно или ходить с большою осторожностью. Это ощущение комка или камня составляет, конечно, часть стеснения, о котором мы упоминали раньше несколько раз, как об очень характерном для Lachesis симптоме. При Carbo veg. газы сличаются прогорклым, гнилым запахом или, если они отходят через задний проход, то они представляются жгучими, влажными, зловонными. Скопление газов с жжением является причиною многих симптомов и в большем числе, чем при Lachesis. Оно вызывает также напирание на мочевой пузырь и крестцовую область.
Тенезм прямой кишки резче всего выражен при Carbo veg., а сжимание заднего прохода при Lachesis. От последнего симптома зависит указанный вами выше позыв на низ, тогда как при Carbo veg. позыв на низ бесплоден вследствие давления газов. При обоих бывают синеватые, выпячивающиеся геморроидальные шишки, как это случается после хорошей выпивки. В этом сжатии заднего прохода заключается разница между этими средствами, но есть она также и в головной боли и поносе. При обоих бывает дергающая головная боль, но при Carbo veg. больше выступает на первый план тяжесть головы и понос жидок.
При тифозных формах, все равно, зависят ли они от какого-либо специфического яда, или перитонита, дизентерии и т. п., Carbo veg. дает более полную картину коллапса, тогда как при Lachesis сердечная слабость, сонливость, похолодение конечностей и пр. указывают на упадок сил; но при этом больной не так близок к смерти, как при следующих симптомах, принадлежащих Carbo veg.: тимпанит, похолодение ног, особенно до колен; пульс нитевидный; дыхание холодное; отсутствие выделений из кишечника или непроизвольный, гнилой, кровянистый, гнойной понос.
Graphitis имеет тоску, меланхолию; на кончике языка пузырьки; ощущение комка в левой стороне горла, и пища проходит через это место, невидимому, с трудом; при проглатывании слюны судорожные позывы на рвоту; сокращение пищевода в направлении к гортани; больной после еды должен расстегнуться; боль в желудке облегчается после еды; хронический катар желудка, особенно после злоупотребления спиртными напитками; ощущение комка в желудке; вздутие живота газами, с приливом крови к голове; зловонные газы. Сон больного нарушается приступами удушья, заставляющими его вскакивать с постели и съесть что-нибудь. Зловонные испражнения.
Это средство вызывает большее скопление газов, чем Lachesis. Желудочные боли имеют жгучий и режущий характер; ощущение комка в желудке, с постоянным биением; прогорклая изжога. Приступы удушья обыкновенно ухудшаются около 12 часов ночи, а не во время или после сна в любой час дня. При засыпании чувствуется сжимание в груди, а не в горле, как при Lachesis. Зловонные испражнения представляются полупереваренными, темными, кашицеобразными, что указывает на неполное пищеварение, столь характерное для разбираемого нами средства.
Есть некоторое сходство в конституционных симптомах Графита и La chesis, так как оба они годятся для флегматиков. Отличительные симптомы первого суть: больной жирен, зябнет и страдает запорами, кожа герпетическая, грубая, склонна к тресканию и просачивается липкой сукровицей.
Кроме некоторых сходных с Lachesis симптомов . Graphitis обладает также сходством с Arsenicum, Nux vomica и Lycopodium. На первые два средства он похож гастральгией и катаром желудка, на последнее - скоплением газов.
Acid. Sulphuricum (серная кислота) несколько походит на змеиные яды, особенно при страданиях пьяниц. На первый план, впрочем, выступает ее разъедающее действие, проявляющееся в жестком воспалении пищеварительного канала. Но поражение нервной системы таково, что некоторые симптомы выглядят похожими на Lachesis, напр., чувствительность под ложечкой, стягивающее ощущение в кишках, резь, колики, перекручивание и смертельная тошнота, дрожание, бледность лица, предчувствие; дрожащий пульс; судороги в гортани; больной не может глотать; сужение пищевода; сильная слабость и пр. При обоих одинаково бывает стремление к водке.
Acidum Sulphuricum действует хорошо, когда больной слаб, истощен и жалуется на дрожание, которое представляется, однако, более субъективным, чем объективным. Больной тревожен и беспокоен и делает все крайне торопливо. Лицо бледно и иногда на нем появляются сухие сморщенные пятна, особенно, когда усиливается геморрой. Отрыжка кислая. Желудок кажется расслабленным и холодным. Вино может временно успокаивать, но от спиртных напитков делается хуже, как и при Lachesis. Характерным для Add. Sulphuricum является то обстоятельство, что желудок извергает обратно холодную воду, если к ней прибавлено водки. Брюшные мышцы судорожно сокращаются; испражнения желтого цвета, как при Lachesis, но имеют рубленый и клейкий вид. Водянистый понос очень зловонен. Геморроидальные шишки влажны, горят и могут мешать испражнению.
Так как серная кислота вызывает образование крупозного налета, то ее вместе с Lachesis не следует забывать в тех случаях, когда испражнения указывают на крупозное воспаление кишечника. Она похожа также на Elaps, питье вызывает ощущение холода в желудке, но только при первой бывает облегчение от примеси спирта.
Colchicum заслуживает упоминания здесь, так как он подобно Lachesis вызывает похолодение или ощущение холода в желудке (Elaps), стеснение от платья, жжение в желудке, рвоту и понос, спазмы заднепроходного жома, позыв на низ, зловонные ветры, зловонный понос, чувствительность к малейшему прикосновению, очень сильное истощение, медленное дыхание и слабый пульс. При этом обыкновенно бывает тошнота, усиливающаяся от запаха пищи; если больной сидит или лежит очень спокойно, рвота прекращается (как и при Veratrum). Органы чувств очень обострены: яркий свет, прикосновение или сильный запах раздражают бального (как при Nux vomica). Рвота и понос, как при холере: заднепроходный жом сокращается после каждого испражнения и вызывает бесплодный позыв на низ. Итак, сходство заключается преимущественно в чувствительности к прикосновению и сокращении запирающих мышц со слабостью, а остальные симптомы настолько различны, что делают выбор легким (см. ниже).
При холере Lachesis употреблялся, когда рвота возобновлялась при малейшем движении и тошнота сопровождалась сильным слюноотделением. Так как этот же симптом бывает и при Colchicum, то выбор делается на основании остальных показаний.