Даже те, кто, страдает ожирением в умеренной степени, подвергаются повышенному риску ранней смерти. Какова же главная угроза для здоровья, вызванная ожирением? Вы уже догадались – это болезнь сердца. Ожирение стало одной из наиболее важных обратимых причин заболеваний сердца. Когда человек теряет вес, его факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний почти всегда уменьшаются. Ожирение можно и предотвратить, и лечить, но немногих пациентов ждет успех в долгосрочной перспективе.
Джим финнеган: большой человек
Ожирение: размер и стоимость проблемы
Ожирение: рискованный бизнес
У вас избыточный вес или ожирение?
Эпидемия ожирения: почему именно сейчас?
Джим финнеган: большой человек
Когда Джим Финнеган в колледже играл в футбол, его товарищи по команде окрестили его Большим человеком, потому что он разыгрывал прекрасные комбинации как нападающий, хотя ростом был 180 сантиметров, а весом всего 86 килограммов, он казался карликом по сравнению с огромными судьями на линии.
Слишком маленький для Национальной футбольной лиги США[5], Джим удовлетворился карьерой маклера после своего знаменитого опыта колледжа. Общительный и симпатичный, он потчевал клиентов историями о своих футбольных матчах. Его рабочая неделя была полна встреч с клиентами, часто происходящих за стейком рибай в 500 граммов или на поле для гольфа, где Джим успевал сыграть пару-тройку раз в неделю.
Мы встретились с Джимом, когда ему было 52 года, а его футбольные дни уже тридцать лет как в прошлом. Джим обратился к нам за сердечным клиренс-тестом перед операцией по замене коленного сустава. Этот вид исследований потребовался, чтобы оп ределить, сможет ли его сердце перенести нагрузку такой операции.
Джим больше не был похож на звезду футбола колледжа. Теперь он нес 110 килограммов на своем костяке ростом 180 сантиметров, прибавляя по килограмму-два в год начиная с окончания колледжа. Изменения из года в год в телосложении Джима были незначительными, но с течением лет общий эффект оказался огромным. Что отразилось и на талии Джима.
Джим сказал нам, что он не посещал врача десять лет. Мы сделали несколько базовых анализов и не удивились результатам. Давление у Джима было 160/90 – довольно высокое. Глюкоза крови достигала 130 мг/дл – сахарный диабет. Холестерин ЛПНП был 160 мг/дл – повышенный уровень. Его жена сообщила, что он стал громко храпеть, и простой тест подтвердил, что у него бывает апноэ во сне. Когда мы представили Джиму результаты его анализов и новый диагноз, он ответил: «Я был здоров, пока не встретил вас, ребята. Теперь у меня все эти болезни. Что произошло?»
Мы объясняли, что причиной всего был двадцатипятикилограммовый набор лишнего веса. Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и апноэ во сне – все это было прямым результатом его располневшей талии. Кроме того, лишний вес, вероятно, подвергал чрезмерному напряжению суставы и способствовал развитию артрита в колене. Поскольку у него также возникали боли в груди при быстрой ходьбе на поле для гольфа, мы провели радионуклидный стресс-тест, который показал поразительно недостаточный приток крови к части левого желудочка, основной насосной камеры сердца. При катетеризации сердца мы обнаружили ишемическую болезнь сердца с тяжелыми завалами бляшек во всех трех сердечных артериях – еще один новый диагноз для Джима.
Мы рассказали обо всем этом Джиму в больничной палате. Он воспринял эту новость с волнением: «Теперь у меня болезнь и сердца тоже? Невероятно!» Наша следующая рекомендация понравилась ему еще меньше: ему нужна операция шунтирования. Джим взревел: «Вы имеете в виду операция на открытом сердце?» Жене удалось его успокоить, и мы договорились обсудить детали на следующий день.
На следующее утро Джим появился в нашем кабинете с блокнотом, заполненным аккуратным, старательным почерком. Он положил его нам на стол и сказал: «Это план». Он распланировал следующий год своей жизни, начиная с операции аортокоронарного шунтирования, продолжив заменой коленного сустава и заканчивая Джимом, который снова в боевой форме. Он собирался немедленно изменить свой рацион, перенеся деловые встречи в ресторан в средиземноморском стиле, где подают салаты, рыбу и куриные блюда. После того как пройдет операция на колене (через три месяца после операции на сердце), он планировал начать осуществление программы физических нагрузок, начиная с ходьбы и постепенно добавляя плавание и езду на велосипеде. Не было необходимости бросать гольф, но ему нужно было добавить несколько более энергичных упражнений.
Джиму провели операцию на сердце и еще одну по замене коленного сустава. Обе прошли хорошо. Он придерживался своего плана, попросив нас повторить все анализы через год. Когда Джим зашел в наш кабинет, чтобы узнать о результатах, он был в отличной форме и излучал энергию. Его показатели были хорошими: вес 92 килограмма, артериальное давление 130/80, сахар крови 70 мг/дл, холестерин ЛПНП 65 мг/дл. И его жена сообщила, что он больше не храпит – апноэ во сне прекратилось.
Ежегодная прибавка всего пары килограммов веса после окончания колледжа способствовала целому букету заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и диабет. Но Джиму удалось повернуть все вспять. За счет улучшения образа жизни он достиг постепенного и устойчивого снижения веса и улучшения здоровья по всем статьям. Вы можете сделать то же самое. Самое подходящее время, чтобы начать, – сейчас.
Слишком маленький для Национальной футбольной лиги США[5], Джим удовлетворился карьерой маклера после своего знаменитого опыта колледжа. Общительный и симпатичный, он потчевал клиентов историями о своих футбольных матчах. Его рабочая неделя была полна встреч с клиентами, часто происходящих за стейком рибай в 500 граммов или на поле для гольфа, где Джим успевал сыграть пару-тройку раз в неделю.
Мы встретились с Джимом, когда ему было 52 года, а его футбольные дни уже тридцать лет как в прошлом. Джим обратился к нам за сердечным клиренс-тестом перед операцией по замене коленного сустава. Этот вид исследований потребовался, чтобы оп ределить, сможет ли его сердце перенести нагрузку такой операции.
Джим больше не был похож на звезду футбола колледжа. Теперь он нес 110 килограммов на своем костяке ростом 180 сантиметров, прибавляя по килограмму-два в год начиная с окончания колледжа. Изменения из года в год в телосложении Джима были незначительными, но с течением лет общий эффект оказался огромным. Что отразилось и на талии Джима.
Джим сказал нам, что он не посещал врача десять лет. Мы сделали несколько базовых анализов и не удивились результатам. Давление у Джима было 160/90 – довольно высокое. Глюкоза крови достигала 130 мг/дл – сахарный диабет. Холестерин ЛПНП был 160 мг/дл – повышенный уровень. Его жена сообщила, что он стал громко храпеть, и простой тест подтвердил, что у него бывает апноэ во сне. Когда мы представили Джиму результаты его анализов и новый диагноз, он ответил: «Я был здоров, пока не встретил вас, ребята. Теперь у меня все эти болезни. Что произошло?»
Мы объясняли, что причиной всего был двадцатипятикилограммовый набор лишнего веса. Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и апноэ во сне – все это было прямым результатом его располневшей талии. Кроме того, лишний вес, вероятно, подвергал чрезмерному напряжению суставы и способствовал развитию артрита в колене. Поскольку у него также возникали боли в груди при быстрой ходьбе на поле для гольфа, мы провели радионуклидный стресс-тест, который показал поразительно недостаточный приток крови к части левого желудочка, основной насосной камеры сердца. При катетеризации сердца мы обнаружили ишемическую болезнь сердца с тяжелыми завалами бляшек во всех трех сердечных артериях – еще один новый диагноз для Джима.
Мы рассказали обо всем этом Джиму в больничной палате. Он воспринял эту новость с волнением: «Теперь у меня болезнь и сердца тоже? Невероятно!» Наша следующая рекомендация понравилась ему еще меньше: ему нужна операция шунтирования. Джим взревел: «Вы имеете в виду операция на открытом сердце?» Жене удалось его успокоить, и мы договорились обсудить детали на следующий день.
На следующее утро Джим появился в нашем кабинете с блокнотом, заполненным аккуратным, старательным почерком. Он положил его нам на стол и сказал: «Это план». Он распланировал следующий год своей жизни, начиная с операции аортокоронарного шунтирования, продолжив заменой коленного сустава и заканчивая Джимом, который снова в боевой форме. Он собирался немедленно изменить свой рацион, перенеся деловые встречи в ресторан в средиземноморском стиле, где подают салаты, рыбу и куриные блюда. После того как пройдет операция на колене (через три месяца после операции на сердце), он планировал начать осуществление программы физических нагрузок, начиная с ходьбы и постепенно добавляя плавание и езду на велосипеде. Не было необходимости бросать гольф, но ему нужно было добавить несколько более энергичных упражнений.
Джиму провели операцию на сердце и еще одну по замене коленного сустава. Обе прошли хорошо. Он придерживался своего плана, попросив нас повторить все анализы через год. Когда Джим зашел в наш кабинет, чтобы узнать о результатах, он был в отличной форме и излучал энергию. Его показатели были хорошими: вес 92 килограмма, артериальное давление 130/80, сахар крови 70 мг/дл, холестерин ЛПНП 65 мг/дл. И его жена сообщила, что он больше не храпит – апноэ во сне прекратилось.
Ежегодная прибавка всего пары килограммов веса после окончания колледжа способствовала целому букету заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и диабет. Но Джиму удалось повернуть все вспять. За счет улучшения образа жизни он достиг постепенного и устойчивого снижения веса и улучшения здоровья по всем статьям. Вы можете сделать то же самое. Самое подходящее время, чтобы начать, – сейчас.
Ожирение: размер и стоимость проблемы
Сегодня ожирение – серьезная угроза для здоровья. Около 200 миллионов американцев – две трети из нас – либо с избыточным весом, либо с ожирением, и этот показатель резко увеличился за последние четыре десятилетия. Распространенность ожирения была сравнительно низкой и постоянной в течение длительного времени, увеличившись с 13,4 до 14,4 % общего населения в период между 1960 и 1980 гг. Но с 1980 по 2000 г. число страдающих ожирением удвоилось. Эксперты прогнозируют, что 44 % американцев будет иметь ожирение к 2020 г.
Эта эпидемия охватывает все слои общества, но некоторые группы подвергаются большему риску, чем другие. Темнокожие, и особенно женщины, на 50 % больше склонны к полноте, чем белые. Ожирение на 20 % больше распространено среди латиноамериканцев, чем среди белых. Экономический статус также связан с ожирением. До начала XX в. большой вес ассоциировался с процветанием, выступающий живот служил в качестве декларации того, что у человека достаточно денег, чтобы позволить себе большие количества пищи, и ему не нужно заниматься ручным трудом. Сегодня бедные и необразованные люди имеют более высокий уровень ожирения, чем состоятельные.
Южане и жители Среднего Запада, как правило, имеют объем талии больше, чем живущие на Северо-Востоке и Западе. В течение пяти лет подряд в Миссисипи жили самые тяжелые люди нации, а только в Колорадо и округе Колумбия степень ожирения составляла менее 20 %. Округ Колумбия – это единственный регион в стране со снижением показателей ожирения.
Эта эпидемия охватывает все слои общества, но некоторые группы подвергаются большему риску, чем другие. Темнокожие, и особенно женщины, на 50 % больше склонны к полноте, чем белые. Ожирение на 20 % больше распространено среди латиноамериканцев, чем среди белых. Экономический статус также связан с ожирением. До начала XX в. большой вес ассоциировался с процветанием, выступающий живот служил в качестве декларации того, что у человека достаточно денег, чтобы позволить себе большие количества пищи, и ему не нужно заниматься ручным трудом. Сегодня бедные и необразованные люди имеют более высокий уровень ожирения, чем состоятельные.
Южане и жители Среднего Запада, как правило, имеют объем талии больше, чем живущие на Северо-Востоке и Западе. В течение пяти лет подряд в Миссисипи жили самые тяжелые люди нации, а только в Колорадо и округе Колумбия степень ожирения составляла менее 20 %. Округ Колумбия – это единственный регион в стране со снижением показателей ожирения.
СЛИШКОМ ТОЛСТЫЙ, ЧТОБЫ ВОЕВАТЬ
Рост числа страдающих ожирением на самом деле представляет собой угрозу нашей национальной безопасности. Таков был вывод «Миссии Готовность», группы отставных военных руководителей, которая проанализировала влияние ожирения на наши вооруженные силы. Обнаружено, что за последние пятнадцать лет доля потенциальных новобранцев, которые провалили экзамен по физкультуре из-за лишнего веса, увеличилась на 70 %. Среди тех, кто сдал экзамен по физподготовке и был завербован на военную службу, ожирение является важной и дорогостоящей проблемой – военные тратят 60 миллионов долларов в год, чтобы набрать и подготовить замену поступившим на военную службу и отчисленным из-за проблем с лишним весом.
В целях борьбы с этой проблемой армия модернизировала меню и фитнес-программу.
В столовых теперь отводится главное место зеленым листовым овощам, меньше стало жареной пищи, а вода и молоко заменили содовую. Сержанты-инструкторы контролируют выбор продуктов солдатами и дают важные советы о пищевой потребности в боевой обстановке, объясняя, что чашка кофе и «сникерс» не помогут наилучшим образом подготовиться к бою. Армия относится к эпидемии ожирения серьезно.
По словам отставного контр-адмирала морского флота Джеймса Барнетта-младшего, «когда более четверти молодых людей слишком толстые, чтобы воевать, мы должны обратить на это особое внимание».
Ожирение: рискованный бизнес
Недавнее исследование в «Медицинском журнале Новой Англии» количественно определило увеличение риска смерти с увеличением ИМТ. Хотя предыдущие исследования показали, что незначительное превышение веса нейтрально или даже полезно, когда дело касается здоровья, новое обследование почти 1,5 миллиона человек похоронило это неверное утверждение. Самый безопасный ИМТ от 20 до 25. Когда человек превышает этот диапазон и у него появляется избыточный вес, риск смерти увеличивается с каждым килограммом, который он набирает. Ученые предсказывают, что всемирная эпидемия ожирения, если ее не остановить, приведет к тому, что продолжительность жизни в Соединенных Штатах Америки останется на прежнем уровне или даже снизится к 2050 г., обратив вспять 150 лет увеличения.
Избыточный вес означает, что сердце должно работать с большим напряжением. Сердце у тучного человека все равно что двигатель от «фольксвагена» в самосвале «мак». Отвечая на требование работать с повышенной нагрузкой, сердце претерпевает структурные изменения, в том числе утолщение его стенок, увеличение размера его камер и неблагоприятные изменения сердечной функции. У некоторых очень тучных людей даже развивается жировая инфильтрация сердечной мышцы, вызывая повреждения проводимости и снижение мощности перекачивания крови. Ожирение также затрудняет диагностику проблем с сердцем, так как у тучных людей труднее выполнять и интерпретировать очень многие стандартные диагностические тесты.
Люди могут и не заметить утолщение своей сердечной мышцы, они, конечно, обратят внимание на боль в груди, связанную с ишемической болезнью сердца. Ожирение увеличивает риск развития коронарной болезни сердца. Сегодня ожирение представляет собой большой модифицируемый фактор риска, приближаясь по важности к курению, потому что оно затрагивает очень многие другие известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Как избыточный вес влияет на факторы риска ишемической болезни сердца:
• холестерин ЛПНП повышается;
• холестерин ЛПВП снижается;
• уровень триглицеридов увеличивается;
• артериальное давление повышается;
• сахарный диабет / непереносимость глюкозы повышается;
• сосуды становятся дисфункциональными;
• воспалительный процесс усиливается;
• свертываемость крови повышается.
Небольшие, но активные группы врачей считают, что ожирение и здоровье сердца не являются взаимоисключающими. Они используют термин «метаболически здоровое ожирение» для обозначения людей, которые страдают ожирением, но не имеют изменения уровня липидов, артериального давления или других стандартных сердечных факторов риска, предполагая, что этим людям беспокоиться не о чем. Однако последние тщательные исследования этой группы показывают, что эти люди сталкиваются с повышенным риском развития болезни сердца по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом. Вывод здесь ясен: избыточный вес является реальным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если другие стандартные факторы риска отсутствуют. Не позволяйте усыпить бдительность ложным чувством безопасности, если у вас высокий вес, но уровень холестерина в норме.
В дополнение к увеличению риска развития ишемической болезни сердца, ожирение связано с широким кругом других сердечно-сосудистых проблем, в том числе таких, как сердечная недостаточность, аритмия (особенно фибрилляция предсердий), а также повышенный риск инсульта. К общепризнанным не сердечно-сосудистым проблемам относятся остеоартрит и повышенный риск некоторых онкологических заболеваний. При всех этих негативных последствиях неудивительно, что ожирение снижает как качество, так и продолжительность жизни.
В то время как весь лишний жир является нездоровым, местоположение этого лишнего жира, как оказалось, влияет на риск развития диабета и сердечных заболеваний. Как мы говорили в главе 2, люди с грушевидной формой тела имеют избыточный жир вокруг бедер, боков и ягодиц. У других, тела которых напоминают по форме яблоко, лишний жир располагается в области живота. В плане здоровья сердца быть «грушей» лучше, чем «яблоком».
У человека с яблокообразной формой тела жир находится внутри и вокруг органов брюшной полости. Эти клетки внутрибрюшного жира (также называемые адипоциты) метаболически активны, они высвобождают по крайней мере восемьдесят различных химических веществ и гормонов, что ведет к инсулинорезистентности (предвестнику диабета), воспалительным процессам и процессам липидных изменений, включая повышенный уровень триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП. Фактически, даже если общий вес в норме, лишний жир вокруг талии связан с этими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому избавиться от большого живота – это особый императив для снижения веса.
Избыточный вес означает, что сердце должно работать с большим напряжением. Сердце у тучного человека все равно что двигатель от «фольксвагена» в самосвале «мак». Отвечая на требование работать с повышенной нагрузкой, сердце претерпевает структурные изменения, в том числе утолщение его стенок, увеличение размера его камер и неблагоприятные изменения сердечной функции. У некоторых очень тучных людей даже развивается жировая инфильтрация сердечной мышцы, вызывая повреждения проводимости и снижение мощности перекачивания крови. Ожирение также затрудняет диагностику проблем с сердцем, так как у тучных людей труднее выполнять и интерпретировать очень многие стандартные диагностические тесты.
Люди могут и не заметить утолщение своей сердечной мышцы, они, конечно, обратят внимание на боль в груди, связанную с ишемической болезнью сердца. Ожирение увеличивает риск развития коронарной болезни сердца. Сегодня ожирение представляет собой большой модифицируемый фактор риска, приближаясь по важности к курению, потому что оно затрагивает очень многие другие известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Как избыточный вес влияет на факторы риска ишемической болезни сердца:
• холестерин ЛПНП повышается;
• холестерин ЛПВП снижается;
• уровень триглицеридов увеличивается;
• артериальное давление повышается;
• сахарный диабет / непереносимость глюкозы повышается;
• сосуды становятся дисфункциональными;
• воспалительный процесс усиливается;
• свертываемость крови повышается.
Небольшие, но активные группы врачей считают, что ожирение и здоровье сердца не являются взаимоисключающими. Они используют термин «метаболически здоровое ожирение» для обозначения людей, которые страдают ожирением, но не имеют изменения уровня липидов, артериального давления или других стандартных сердечных факторов риска, предполагая, что этим людям беспокоиться не о чем. Однако последние тщательные исследования этой группы показывают, что эти люди сталкиваются с повышенным риском развития болезни сердца по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом. Вывод здесь ясен: избыточный вес является реальным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если другие стандартные факторы риска отсутствуют. Не позволяйте усыпить бдительность ложным чувством безопасности, если у вас высокий вес, но уровень холестерина в норме.
В дополнение к увеличению риска развития ишемической болезни сердца, ожирение связано с широким кругом других сердечно-сосудистых проблем, в том числе таких, как сердечная недостаточность, аритмия (особенно фибрилляция предсердий), а также повышенный риск инсульта. К общепризнанным не сердечно-сосудистым проблемам относятся остеоартрит и повышенный риск некоторых онкологических заболеваний. При всех этих негативных последствиях неудивительно, что ожирение снижает как качество, так и продолжительность жизни.
В то время как весь лишний жир является нездоровым, местоположение этого лишнего жира, как оказалось, влияет на риск развития диабета и сердечных заболеваний. Как мы говорили в главе 2, люди с грушевидной формой тела имеют избыточный жир вокруг бедер, боков и ягодиц. У других, тела которых напоминают по форме яблоко, лишний жир располагается в области живота. В плане здоровья сердца быть «грушей» лучше, чем «яблоком».
У человека с яблокообразной формой тела жир находится внутри и вокруг органов брюшной полости. Эти клетки внутрибрюшного жира (также называемые адипоциты) метаболически активны, они высвобождают по крайней мере восемьдесят различных химических веществ и гормонов, что ведет к инсулинорезистентности (предвестнику диабета), воспалительным процессам и процессам липидных изменений, включая повышенный уровень триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП. Фактически, даже если общий вес в норме, лишний жир вокруг талии связан с этими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому избавиться от большого живота – это особый императив для снижения веса.
У вас избыточный вес или ожирение?
Как узнать, у вас избыточный вес или ожирение? Большинство из нас может ответить на этот вопрос с помощью зеркала и честной оценки. Но в нашем обществе, полагающемся на точные данные, мы хотели бы добавить измерения и цифры. В то время как ни один показатель не скажет вам, ожирение у вас или избыточный вес, измерения могут помочь отслеживать прогресс в достижении нормального веса.
Давайте начнем с окружности вашей талии. Возьмите обычную сантиметровую ленту и оберните ее вокруг талии, на полпути между нижней частью вашей грудной клетки и верхней частью вашего таза. Если вы мужчина, вам нужен показатель меньше 100 сантиметров. Для женщин он должен быть меньше 89 сантиметров. Более высокие показатели в большинстве случаев указывают на абдоминальное ожирение. Если показатель вашей окружности талии высокий, потеря достаточного веса, чтобы снизить объем талии на 5 сантиметров, может снизить риск развития у вас коронарной болезни сердца на 10–15 %.
Ваш врач может говорить о другой цифре – вашем ИМТ. Это измерение, которое врачи и ученые, как правило, используют для классификации людей с избыточным весом или страдающих ожирением. Индекс массы тела рассчитывается так: ваш вес в килограммах разделить на квадрат вашего роста в метрах. Нормальный ИМТ между 20 и 25. ИМТ от 25 до 30 ставит человека в категорию с избыточным весом. ИМТ 30 или выше – в категорию ожирения.
Если вы женщина среднего роста 160 сантиметров и весите 80 килограммов или больше, ваш ИМТ 30 и вы, вероятно, страдаете ожирением. Аналогичным образом, мужчина ростом 180 сантиметров и весом более 95 килограммов, вероятно, тоже страдает ожирением.
Обратите внимание, что в этих примерах мы сказали «вероятно, страдает ожирением» и «скорее всего, будет страдать ожирением». Мы оставили здесь лазейку, потому что ИМТ не дает 100 %-ной точности в определении того, страдает человек ожирением или нет. Многие факторы могут ограничить полезность ИМТ в качестве скринингового инструмента для определения ожирения. Например, мышцы весят больше, чем жир, поэтому очень мускулистый человек будет иметь высокий ИМТ без избыточной массы тела или ожирения. Баскетболист Леброн Джеймс ростом 204 сантиметра и весом 113 килограммов имеет ИМТ 27,5. Это ставит его в категорию людей с избыточным весом; очевидно, у него избыточного веса быть не может.
Поэтому, чтобы выяснить, есть ли у вас избыточный вес, сочетайте измерения (окружность талии или ИМТ) с вашим отражением в зеркале. Здесь нет никаких трюков. Вы легко получите ответ.
Давайте начнем с окружности вашей талии. Возьмите обычную сантиметровую ленту и оберните ее вокруг талии, на полпути между нижней частью вашей грудной клетки и верхней частью вашего таза. Если вы мужчина, вам нужен показатель меньше 100 сантиметров. Для женщин он должен быть меньше 89 сантиметров. Более высокие показатели в большинстве случаев указывают на абдоминальное ожирение. Если показатель вашей окружности талии высокий, потеря достаточного веса, чтобы снизить объем талии на 5 сантиметров, может снизить риск развития у вас коронарной болезни сердца на 10–15 %.
Ваш врач может говорить о другой цифре – вашем ИМТ. Это измерение, которое врачи и ученые, как правило, используют для классификации людей с избыточным весом или страдающих ожирением. Индекс массы тела рассчитывается так: ваш вес в килограммах разделить на квадрат вашего роста в метрах. Нормальный ИМТ между 20 и 25. ИМТ от 25 до 30 ставит человека в категорию с избыточным весом. ИМТ 30 или выше – в категорию ожирения.
Если вы женщина среднего роста 160 сантиметров и весите 80 килограммов или больше, ваш ИМТ 30 и вы, вероятно, страдаете ожирением. Аналогичным образом, мужчина ростом 180 сантиметров и весом более 95 килограммов, вероятно, тоже страдает ожирением.
Обратите внимание, что в этих примерах мы сказали «вероятно, страдает ожирением» и «скорее всего, будет страдать ожирением». Мы оставили здесь лазейку, потому что ИМТ не дает 100 %-ной точности в определении того, страдает человек ожирением или нет. Многие факторы могут ограничить полезность ИМТ в качестве скринингового инструмента для определения ожирения. Например, мышцы весят больше, чем жир, поэтому очень мускулистый человек будет иметь высокий ИМТ без избыточной массы тела или ожирения. Баскетболист Леброн Джеймс ростом 204 сантиметра и весом 113 килограммов имеет ИМТ 27,5. Это ставит его в категорию людей с избыточным весом; очевидно, у него избыточного веса быть не может.
Поэтому, чтобы выяснить, есть ли у вас избыточный вес, сочетайте измерения (окружность талии или ИМТ) с вашим отражением в зеркале. Здесь нет никаких трюков. Вы легко получите ответ.
Эпидемия ожирения: почему именно сейчас?
Для того чтобы разработать наиболее эффективное оружие для борьбы с ожирением, мы должны задать два важных вопроса: что послужило причиной эпидемии ожирения? И почему это происходит именно сейчас?
Давайте похороним аргумент, что «ожирение у вас в генах». Ожирение редко бывает неизбежным, прямым следствием генетической структуры человека. Более сорока участков человеческого генома влияет на предрасположенность к ожирению, в том числе гены, регулирующие распределение жира, метаболизм и ответ на физическую нагрузку и рацион. Вместе взятые, эти гены могут влиять на вес тела, но они не вызывают ожирения. В конце концов, за последние три десятилетия наш генофонд не изменился, но процент американцев с избыточной массой тела и ожирением удвоился. Гены играют лишь незначительную роль в развитии ожирения.
Как и семейные обеды, регулярные физические нагрузки – даже простая вечерняя прогулка по окрестностям – навевают мысли о давно прошедших временах. В наши дни мы не встречаемся со своими друзьями, когда выходим на прогулку или катаемся на велосипедах с детьми. Вместо этого мы едем на автомобиле, чтобы нанести визит, даже если живем поблизости.
Огромные порции, излишне калорийная еда и ограниченные физические нагрузки… и что, как вы думаете, будет с нашей талией?
Мы имеем доказательства, подтверждающие связь между сладкими напитками и ожирением. Эпидемия ожирения и рост потребления этих напитков произошли в одно и то же время. За последние два десятилетия потребление подслащенных сахаром напитков увеличилось на 61 %. Сегодня 9 % от общего объема калорий поступает от таких напитков, и средний американец потребляет примерно 900 миллилитров их ежедневно, поглощая более 250 пустых калорий в день с напитками. Потребление лишь одной банки обычной газировки в день может привести к ежегодному увеличению веса на 8 килограммов.
Большие обсервационные исследования показали, что высококалорийные напитки связаны с ожирением, повышением артериального давления, диабетом и неблагоприятным липидным профилем, в том числе повышенным уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов. Конечно, каждый из этих факторов повышает риск развития сердечных заболеваний. Всего две порции подслащенного сахаром напитка в день могут значительно увеличить риск развития ишемической болезни сердца. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско подсчитали, что за десятилетие с 1990 по 2000 г. потребление сладких напитков внесло свой вклад в 130 тысяч новых случаев диабета и 14 тысяч новых случаев коронарной болезни сердца в Соединенных Штатах.
Можно ли винить гены или инфекции?
Эпидемия ожирения восходит к 1980-м гг., когда мы стали свидетелями неуклонного, неумолимого увеличения числа людей, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением. В то время как Национальный институт здоровья классифицировал ожирение как болезнь начиная с 1985 г., мы не можем винить в его росте ни возбудителей инфекций, ни гены – две из наиболее распространенных причин других заболеваний. Скорее взрыв ожирения связан с изменениями окружающей среды и нашего поведения.Давайте похороним аргумент, что «ожирение у вас в генах». Ожирение редко бывает неизбежным, прямым следствием генетической структуры человека. Более сорока участков человеческого генома влияет на предрасположенность к ожирению, в том числе гены, регулирующие распределение жира, метаболизм и ответ на физическую нагрузку и рацион. Вместе взятые, эти гены могут влиять на вес тела, но они не вызывают ожирения. В конце концов, за последние три десятилетия наш генофонд не изменился, но процент американцев с избыточной массой тела и ожирением удвоился. Гены играют лишь незначительную роль в развитии ожирения.
ОЖИРЕНИЕ «СОЦИАЛЬНО ЗАРАЗНО»?
Мы все знаем, что друзья, семья и сверстники влияют на наше поведение. Например, подростки, которые попадают в «плохую» компанию курильщиков и пьяниц, тоже имеют склонность к этим вредным привычкам. Не может ли это же влияние сверстников относиться к еде и ожирению? Ученые из Гарвардской медицинской школы обратились с этим вопросом, рассматривая распространение ожирения в крупных социальных сетях через тридцать два года. Они обнаружили, что ожирение имеет тенденцию распространяться в группах, и исследование этих групп подтвердило, что ожирение является социально заразным. Риск ожирения у человека увеличивается почти на 60 %, если у него или у нее есть друг, который страдает ожирением. Аналогичным образом, существует шанс в 40 %, что если брат (сестра) или супруг страдают ожирением, то и остальные братья и сестры либо другой супруг также будут страдать ожирением. Этот эффект ожирения передавался на большие расстояния – друзья, разделенные тысячами километров, испытывали такое же влияние, как и те, кто жил по соседству.
Авторы исследования полагают, что, имея страдающих ожирением друзей и родственников, мы меняем свое восприятие того, что нормально с точки зрения размеров тела. В результате ожирение одного человека может пустить рябь по всей социальной сети. Обратное также может быть правдой: нормальный вес, хорошие пищевые привычки и здоровый образ жизни для здоровья сердца могут улучшить здоровье тех, кто вас окружает. Проверьте эту гипотезу на примере собственной семьи и друзей. Поддерживайте здоровый вес и распространяйте хорошее здоровье в собственной социальной сети.
Плохие привычки: слишком много калорий, слишком мало физических нагрузок
Мы все признаем поведение, которое приводит к ожирению: слишком много калорий и слишком мало физических нагрузок, поддерживаемое кончиной приготовленной домашней еды и ростом блюд фастфуда, которые содержат слишком много калорий. Мы часто предпринимаем символические усилия перейти к здоровому питанию, но действительно ли мы верим, что можем составить здоровый обед, добавив низкокалорийные Apple Dippers к «Биг-Маку», большой порции картофеля фри и колы (всего 1350 калорий, в соответствии с веб-сайтом «Макдоналдс»)? Для тех из нас, кто не тренируется для соревнований по триатлону, частое, такое как это, питание может привести только к одному исходу.Как и семейные обеды, регулярные физические нагрузки – даже простая вечерняя прогулка по окрестностям – навевают мысли о давно прошедших временах. В наши дни мы не встречаемся со своими друзьями, когда выходим на прогулку или катаемся на велосипедах с детьми. Вместо этого мы едем на автомобиле, чтобы нанести визит, даже если живем поблизости.
Огромные порции, излишне калорийная еда и ограниченные физические нагрузки… и что, как вы думаете, будет с нашей талией?
Содовая, подслащенные сахаром напитки и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
Разжигает эпидемию ожирения то, что мы пьем, – в частности, наш любовный роман с высококалорийными напитками, многие из которых содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Высококалорийные напитки – все, начиная от коки, кончая подслащенными спортивными напитками и детскими коробочками фруктового сока. Подслащенные сахаром напитки – это источник номер один добавочного сахара в рационе американцев и крупнейший источник пищевых углеводов в Соединенных Штатах.Мы имеем доказательства, подтверждающие связь между сладкими напитками и ожирением. Эпидемия ожирения и рост потребления этих напитков произошли в одно и то же время. За последние два десятилетия потребление подслащенных сахаром напитков увеличилось на 61 %. Сегодня 9 % от общего объема калорий поступает от таких напитков, и средний американец потребляет примерно 900 миллилитров их ежедневно, поглощая более 250 пустых калорий в день с напитками. Потребление лишь одной банки обычной газировки в день может привести к ежегодному увеличению веса на 8 килограммов.
Большие обсервационные исследования показали, что высококалорийные напитки связаны с ожирением, повышением артериального давления, диабетом и неблагоприятным липидным профилем, в том числе повышенным уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов. Конечно, каждый из этих факторов повышает риск развития сердечных заболеваний. Всего две порции подслащенного сахаром напитка в день могут значительно увеличить риск развития ишемической болезни сердца. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско подсчитали, что за десятилетие с 1990 по 2000 г. потребление сладких напитков внесло свой вклад в 130 тысяч новых случаев диабета и 14 тысяч новых случаев коронарной болезни сердца в Соединенных Штатах.
ОПАСНОСТЬ ПИТЬ КАЛОРИИЗа последние четыре десятилетия наше потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы увеличилось более чем на 1000 %. Хотя средства массовой информации и уделяют особое внимание кукурузному сиропу с высоким содержанием фруктозы, научные факты свидетельствуют о том, что если и возникают какие-то проблемы с этим подсластителем, на самом деле это из-за фруктозы, которая в нем содержится. Фруктоза, будь она получена из кукурузного сиропа или обычного столового сахара (сахарозы, которая представляет собой сочетание глюкозы и фруктозы), гораздо вероятнее, чем глюкоза, стимулирует продукцию жира, особенно опасного висцерального жира. В лабораторных исследованиях фруктоза обусловливает повышение артериального давления, воспалительную реакцию, повышение уровня триглицеридов, альфа-липопротеидов и других вызывающих сердечные болезни липидов.
Наши организмы по-другому реагируют на калории в жидкостях, чем на калории в твердой пище. Эти различия помогают объяснить, почему подслащенные сахаром напитки столь опасны для нашей талии.
Ученые провели исследование, в котором половина участников потребляла 450 калорий в день в виде подслащенных напитков, а другая половина потребляла такое же количество ежедневных калорий, поедая драже «желе-бобы»[6].
Субъекты, назначенные в группу желе, неосознанно корректировали свое потребление других продуктов так, чтобы общее ежедневное потребление калорий сохранялось или даже несколько сократилось. Те же, кто были назначены в группу сладких напитков, наоборот, увеличили свое потребление других продуктов. Как следствие, субъекты из группы подслащенных напитков набрали вес, в то время как те, кто ел драже, нет. Аналогично, исследователи из Пенсильванского университета изучали влияние различных типов и объемов напитков на прием пищи у тридцати трех добровольцев. Всем субъектам были предложены те же пищевые продукты на обед, но тип напитка (кола, диетическая кола или вода) и размер порции (350 или 500 граммов) отличались.
Вопрос стоял такой: действительно ли человек уменьшает свое потребление калорий из твердой пищи, если он потребляет жидкие калории за обедом? Ответ – нет. Субъекты исследования съедали то же количество пищи, независимо от того, был ли их напиток большой порцией полной сахара содовой или меньше стакана воды. Питье подслащенных напитков с пищей увеличивает общую калорийность рациона. А мы знаем, к чему это приведет – к ожирению, диабету и ишемической болезни сердца.