Некоторые данные свидетельствуют о том, что фруктоза менее эффективно вызывает чувство насыщения, чем глюкоза. Иными словами, фруктоза не утолит ваш голод.
В то время как ущерб, связанный с лишними калориями в подслащенных сахаром напитках, может увеличиваться за счет присутствия фруктозы, мы считаем, что очень важно изменить тип напитка, а не только вид сахара. Сокращение употребления сладких напитков способствует потере веса и его поддержанию, а также снижает как артериальное давление, так и непереносимость глюкозы – изменения, которые, вероятно, способны снизить риск сердечных заболеваний. Остановитесь на минуту в следующий раз, когда автомат проглотит ваш доллар, и смените содовую на воду. Вы сможете утолить жажду и улучшить свое здоровье, просто нажав правильную кнопку.
Стратегии по борьбе с ожирением
Война диет: низкий уровень углеводов против низкого содержания жира
Грустная сага о таблетках для похудения
Хирургическое решение проблемы
КУКУРУЗНЫЙ СИРОП С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ФРУКТОЗЫ: САХАР, КАК ЕГО НИ НАЗОВИ, ВСЕГДА ОСТАНЕТСЯ САХАРОМПрием глюкозы высвобождает инсулин и другие гормоны в организм, посылая сигнал насыщения, который говорит мозгу, что пора прекратить есть. Фруктоза же не оказывает такого эффекта на инсулин и другие гормоны сытости, поэтому не вызывает чувства насыщения. Люди продолжают есть и пить.
На кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы возникла такая негативная реакция, что многие производители питания убрали его из своих продуктов. Кетчупы фирмы Hunt’s and Heinz, Gatorade[7] и Pepsi Throwback[8] – лишь немногие продукты, которые больше не содержат это вещество. В надежде на увеличение продаж производители огласили этот переход на «здоровые» подсластители.
Между тем Ассоциация переработчиков кукурузы формулирует стратегию, направленную на попытку убедить общественность, что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы безопасный и натуральный – в конце концов, он же получен из кукурузы.
С помощью опросов общественного мнения, показывающих, что 53 % американцев обеспокоены последствиями для здоровья кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, изменение названия является ключевым компонентом этой стратегии. Лучшее предложение? Кукурузный сахар. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило такое изменение названия, но Ассоциация переработчиков кукурузы в настоящее время сталкивается с проблемой от конкурирующей Ассоциации производителей сахара, которая не желает видеть выгоду для кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы от слова «сахар» в его новом названии.
Лишь меньшинство экспертов поддержало термин «сахар кукурузный». Когда «Нью-Йорк таймс» спрашивала его мнение, Майк Поллан предложил термин «ферментативно измененная глюкоза кукурузы». Мы не думаем, что такое название будет способствовать рассеянию страхов и увеличению продаж.
В то время как ущерб, связанный с лишними калориями в подслащенных сахаром напитках, может увеличиваться за счет присутствия фруктозы, мы считаем, что очень важно изменить тип напитка, а не только вид сахара. Сокращение употребления сладких напитков способствует потере веса и его поддержанию, а также снижает как артериальное давление, так и непереносимость глюкозы – изменения, которые, вероятно, способны снизить риск сердечных заболеваний. Остановитесь на минуту в следующий раз, когда автомат проглотит ваш доллар, и смените содовую на воду. Вы сможете утолить жажду и улучшить свое здоровье, просто нажав правильную кнопку.
НАЛОГ НА СОДОВУЮ: ВРЕМЯ ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА?
Негативные последствия для здоровья напитков, подслащенных сахаром, ясны. Сокращение потребления является ключевым императивом и поддерживается многими специалистами. Но некоторые авторитетные источники полагают, что правительство должно делать больше, чем просто воспитывать, – оно должно брать налог. В настоящее время сорок государств обложили продажи прохладительных напитков скромным налогом. Эти налоги (обычно около 5 %) дают скромные деньги, и они слишком малы, чтобы воспрепятствовать потреблению. В отличие от этого эксперты прогнозируют, что акцизный налог, равный 1 % за унцию, повысил бы стоимость 20-унциевой содовой на 15–20 %, что снизило бы ее потребление на 10 % и более, а также дало бы 15 миллиардов долларов в первый год. Опросы общественного мнения показывают, что потребители одобряют такой налог, особенно если доходы будут направлены на программы по снижению эпидемии ожирения и улучшению здоровья. Как и следовало ожидать, крупные корпорации выступают против этой концепции. Когда штат Нью-Йорк предложил 18 %-ный налог на подслащенные сахаром напитки, PepsiCo угрожала, что переместит свою штаб-квартиру из Нью-Йорка. И эта мера была забыта. Однако существует важный исторический прецедент для такого рода действий правительства. В 1776 г. Адам Смит писал в «Исследовании о природе и причинах богатств народов», что «сахар, ром и табак – товары, которые не являются необходимыми для жизни, становятся предметами почти универсального потребления и поэтому чрезвычайно подходят для обложения налогом». Сегодня мы облагаем налогом ром и табак. Может быть, в следующую повестку дня следует включить обложение налогом сахара, в виде подслащенных сахаром напитков.
Стратегии по борьбе с ожирением
Терапия ожирения делится на три основные категории: диета и поведение, лекарства и хирургическое вмешательство. Терапия образа жизни (диета, физические упражнения и поведенческие изменения) всегда должна быть первой линией обороны. Примечательно, что менее половины людей с избыточной массой тела и ожирением когда-нибудь получали от своих врачей советы похудеть или программу помощи. Посмотрите в зеркало, и вы получите представление, в каком состоянии находитесь. Если у вас избыточный вес, позвольте нам помочь улучшить здоровье вашей сердечно-сосудистой системы и общую работоспособность за счет похудения.
Годами энтузиасты диет, государственные агентства и медицинские сообщества неверно привязывали потерю веса к соотношению макроэлементов в рационе. Три макроэлемента, или основных источниками энергии, – это углеводы, жиры и белки. Стандартная утвержденная правительством тарелка с едой (ранее пирамида) делает акцент на фрукты, овощи и зерновые, указывая на то, что здоровый рацион состоит на 55–60 % из углеводов, 10–15 % из белка и менее 30 % – из жиров. Многие популярные программы диет обещают сделать ваше тело стройным, подчеркивая один или два макроэлемента, в то время как практически исключают другие.
В результате изобилие противоречий и путаница. Аткинс обвиняет во всех грехах углеводы. Притыкин, Эссельстин и Орниш бранят жиры. Кто прав?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять основной принцип диеты для похудения. Последние исследования, сравнивающие различные диеты, начиная с диет с низким содержанием углеводов до диет с низким уровнем жира и все, что стоит в промежутке, доказали, что доля углеводов, белков и жиров в вашем рационе не влияет на потерю веса. Точка. Вы можете потерять вес при любой диете, пока сжигаете больше калорий, чем получаете. Это и есть «секрет» калорий.
Поэтому первое, что вам нужно знать перед началом диеты, – сколько калорий вы должны потреблять. Хотя половина американцев постоянно сидит на диете, только 12 % знают, сколько калорий им требуется ежедневно. Вы не начинаете поездку на автомобиле в 1000 километров без хорошего представления о своем маршруте, почерпнутого либо из дорожной карты, либо с вашего GPS-навигатора. То же самое относится и к вашей диете. Вам нужен план, начиная с выявления количества калорий, необходимого для поддержания (или снижения) веса. Это количество зависит в первую очередь от вашего возраста, пола и уровня активности.
Если ваша цель – снижение веса, вы должны потреблять меньше калорий, чем вы сжигаете, то есть стремитесь к цифрам меньше, чем те, что показаны в таблице.
Потеря веса зависит от простого уравнения: потребляемые калории минус количество сожженных калорий. Не обманывайте себя чудодейственными диетами, которые дают невыполнимые обещания или сулят быстрое похудение. Любая потеря веса более чем на 1 килограмм в неделю, как правило, представляет собой потерю воды, и многие исследования показывают, что чем быстрее вес уходит, тем быстрее он снова набирается.
Поэтому мы рекомендуем стремиться к потере веса 0,5–1 килограмм в неделю, что, как правило, будет означать уменьшение вашего ежедневного приема на 500—1000 калорий.
Это проясняет картину и упрощает вашу задачу. Поддержание и потеря веса требуют, чтобы вы умели обращаться с калориями, и ни одна диета не лучше, чем любая другая. В тщательно контролируемых клинических испытаниях придерживающиеся диеты, как правило, теряют от 2,5 до 5 килограммов в течение года, независимо от плана диеты. Задача состоит в том, чтобы выбрать диету, которая будет работать на вас, и чтобы вы смогли ее соблюдать. В большинстве исследований половина людей, которые придерживались диеты, вернет весь потерянный вес за два последующих года. Если вы уже пробовали какую-то диету и она не сработала, в следующий раз выбирайте другую.
Успешная программа снижения веса – сочетание эффективной диеты с подходящей физической нагрузкой (см. главу 7 для выполнения части этого уравнения) – имеет впечатляющие преимущества для здоровья. Важные изменения начинаются после потери всего 5—10 % первоначального веса тела. Часто улучшается состояние диабетиков. Артериальное давление снижается. Профили холестерина становятся более благоприятными. Риск развития ишемической болезни сердца снижается. Структура сердца и его функция возвращаются к норме. Между тем риск рака снижается, артрит уменьшается, наблюдается прилив энергии.
Диеты и поведение: «секрет» калорий
Американцы тратят 59 миллиардов долларов в год на книги о диетах, планы здорового питания и продукты для снижения веса. В то время как всем сердцем поддерживаем это направление на достижение здорового веса, мы не хотим, чтобы вы были обмануты и тратили деньги и время, гоняясь за невозможными результатами, обещанными бессмысленными диетами. Лучший выбор – это придерживаться низкокалорийной диеты, и мы постараемся вам помочь, рассеивая мифы и выявляя истину о диетах для похудения.Годами энтузиасты диет, государственные агентства и медицинские сообщества неверно привязывали потерю веса к соотношению макроэлементов в рационе. Три макроэлемента, или основных источниками энергии, – это углеводы, жиры и белки. Стандартная утвержденная правительством тарелка с едой (ранее пирамида) делает акцент на фрукты, овощи и зерновые, указывая на то, что здоровый рацион состоит на 55–60 % из углеводов, 10–15 % из белка и менее 30 % – из жиров. Многие популярные программы диет обещают сделать ваше тело стройным, подчеркивая один или два макроэлемента, в то время как практически исключают другие.
В результате изобилие противоречий и путаница. Аткинс обвиняет во всех грехах углеводы. Притыкин, Эссельстин и Орниш бранят жиры. Кто прав?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять основной принцип диеты для похудения. Последние исследования, сравнивающие различные диеты, начиная с диет с низким содержанием углеводов до диет с низким уровнем жира и все, что стоит в промежутке, доказали, что доля углеводов, белков и жиров в вашем рационе не влияет на потерю веса. Точка. Вы можете потерять вес при любой диете, пока сжигаете больше калорий, чем получаете. Это и есть «секрет» калорий.
Поэтому первое, что вам нужно знать перед началом диеты, – сколько калорий вы должны потреблять. Хотя половина американцев постоянно сидит на диете, только 12 % знают, сколько калорий им требуется ежедневно. Вы не начинаете поездку на автомобиле в 1000 километров без хорошего представления о своем маршруте, почерпнутого либо из дорожной карты, либо с вашего GPS-навигатора. То же самое относится и к вашей диете. Вам нужен план, начиная с выявления количества калорий, необходимого для поддержания (или снижения) веса. Это количество зависит в первую очередь от вашего возраста, пола и уровня активности.
Если ваша цель – снижение веса, вы должны потреблять меньше калорий, чем вы сжигаете, то есть стремитесь к цифрам меньше, чем те, что показаны в таблице.
Поэтому мы рекомендуем стремиться к потере веса 0,5–1 килограмм в неделю, что, как правило, будет означать уменьшение вашего ежедневного приема на 500—1000 калорий.
Это проясняет картину и упрощает вашу задачу. Поддержание и потеря веса требуют, чтобы вы умели обращаться с калориями, и ни одна диета не лучше, чем любая другая. В тщательно контролируемых клинических испытаниях придерживающиеся диеты, как правило, теряют от 2,5 до 5 килограммов в течение года, независимо от плана диеты. Задача состоит в том, чтобы выбрать диету, которая будет работать на вас, и чтобы вы смогли ее соблюдать. В большинстве исследований половина людей, которые придерживались диеты, вернет весь потерянный вес за два последующих года. Если вы уже пробовали какую-то диету и она не сработала, в следующий раз выбирайте другую.
Успешная программа снижения веса – сочетание эффективной диеты с подходящей физической нагрузкой (см. главу 7 для выполнения части этого уравнения) – имеет впечатляющие преимущества для здоровья. Важные изменения начинаются после потери всего 5—10 % первоначального веса тела. Часто улучшается состояние диабетиков. Артериальное давление снижается. Профили холестерина становятся более благоприятными. Риск развития ишемической болезни сердца снижается. Структура сердца и его функция возвращаются к норме. Между тем риск рака снижается, артрит уменьшается, наблюдается прилив энергии.
Война диет: низкий уровень углеводов против низкого содержания жира
Было бы непростительно, если бы мы не поговорили немного о войне диет – борьбе за превосходство между теми, кто выступает за низкоуглеводную диету, и теми, кто за план диеты с низким содержанием жира. Фанатики с обеих сторон поднимают важные вопросы о конкурирующих диетах. Не навредит ли сердцу диета с высоким содержанием жиров? Может ли пища без жира, но богатая углеводами заставить вас терять жир? Возможно ли, чтобы эти две программы диет одинаково хорошо работали для снижения веса?
Медицинская элита традиционно предпочитала для похудения и сохранения здоровья сердца диеты с низким содержанием жиров. Усердные кампании в средствах массовой информации и образовательные программы рекламировали целебность для сердца диет такого типа. Истина в том, что диеты такого рода, как и любые другие диеты, могут помочь вам сбавить вес, пока контролируется количество калорий. Но общество зашло слишком далеко с концепцией диет с низким уровнем жира, охватывающей все обезжиренные продукты питания, и в том числе продукты с высоким содержанием сахара и калорий. Мы называем это «феноменом хорошего перекуса», и он существенно способствовал эпидемии ожирения.
Производящая впечатление здоровой пищи, зеленая упаковка печенья фирмы SnackWell обещает, что содержимое «с пониженным содержанием жира» и «без холестерина». Но этикетка на обратной стороне коробки рассказывает другую историю, напоминая нам, что в одной порции (только два печенья) содержится 110 калорий. Если вы съедите половину коробки печенья, что довольно легко сделать во время просмотра телевизора или путешествия по Интернету, – вы получите 500 избыточных калорий. Повторяйте это регулярно, и в результате несколько месяцев спустя вы наберете вес, что не должно стать для вас сюрпризом. Такое «обжорство» высококалорийными продуктами с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов – главная опасность низкожировых диет.
В то время как многие врачи одобряют ограничение потребления жиров, сегодня растет интерес населения к низкоуглеводным диетам. Диета Аткинса самая известная из этих программ, но основа диеты Аткинса с низким содержанием углеводов – идея не новая. В 1863 г. Уильям Бантинг насторожил медицинскую среду потенциалом снижения веса с помощью низкоуглеводной диеты. Более ста лет спустя кардиолог Роберт Аткинс вновь обратился к той же концепции.
Принцип этой диеты заключается в ограничении потребления углеводов, с одновременным потреблением в неограниченных количествах жиров и белков. Сначала быстрая потеря веса впечатляет, но она в первую очередь обусловлена потерей воды. Некоторые утверждают, что устойчивое снижение веса, вызванное низкоуглеводной диетой, обусловлено выборочным сжиганием жиров химическими веществами, называемыми кетонами, создаваемыми как побочный продукт метаболизма жиров. Но кетоза, повышения в крови концентрации кетонов от сжигания жиров, как правило, не происходит, а если и происходит, то кетоз сам по себе не приведет к снижению веса. Люди, добившиеся устойчивого снижения веса на низкоуглеводной диете, делают это старым добрым способом: они потребляют меньше калорий, чем сжигают.
Итак, каково же превосходство диеты с низким содержанием углеводов над диетой с низким содержанием жиров? Большие рандомизированные контролируемые клинические исследования показывают, что ранняя потеря веса несколько больше при низкоуглеводной диете, чем при диете с низким содержанием жиров. С течением времени, однако, этот разрыв смыкается. К одному-двум годам потеря веса становится одинаковой при низкоуглеводной диете, диете с низким содержанием жира и даже при многовековой средиземноморской диете. Любая диета, которая контролирует калории, создает потерю веса.
Имеют ли эти два совершенно разных способа снижения веса (диета с низким содержанием жира против диеты с низким уровнем углеводов) одинаковые последствия для здоровья сердца? Дело в том, что мы пока не знаем. Долгосрочные исследования воздействия диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов на развитие или прогрессирование болезни сердца не проводились. У нас, однако, имеется понимание влияния этих диет на факторы риска сердечных заболеваний.
Эти две диеты отличаются по своему воздействию на липиды крови. Низкоуглеводная диета вызывает более сильное увеличение холестерина ЛПВП и более интенсивное уменьшение уровня триглицеридов. Это благоприятные изменения. С другой стороны, диета с низким содержанием жира вызывает большее уменьшение холестерина ЛПНП, липидов, которые наиболее тесно связаны с развитием ишемической болезни сердца.
Эти выводы подтвердились несколькими клиническими исследованиями.
Самое последнее исследование диет, которое произвело сенсацию, было двухлетнее испытание по сравнению диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов у 307 субъектов, страдающих ожирением. СМИ суммировали выводы и заключения этого исследования, заявив, что «диета Аткинса лучше для здоровья сердца». Если вы перестали читать книгу на этом месте, вы бы подумали, что получили окончательный ответ.
Как это часто бывает, однако, газетные заголовки не рассказывают всю статью. Реальный результат этого исследования состоял в том, что обе эти диеты вызывали снижение веса и улучшали факторы риска сердечных заболеваний. Обе диеты вызвали снижение холестерина ЛПНП, триглицеридов, а также артериального давления. Повышение холестерина ЛПВП было связано с обеими этими диетами. Но повышение холестерина ЛПВП было выше среди тех, кто придерживался низкоуглеводной диеты. Вот откуда сенсация. Более точное резюме гласило бы: «Диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров обе вызывают снижение веса и снижают факторы риска сердечных заболеваний».
Если вы считаете, что должны выбирать диету либо с низким содержанием жиров, либо с низким содержанием углеводов, выбирайте диету, которая подходит вам лучше всего. Прежде всего определите, какая принесет вам большую пользу и какую вам легче будет соблюдать. Придерживаться диеты – любой диеты – это основной принцип. Также примите во внимание свои личные факторы риска сердечных заболеваний. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП, диета с низким содержанием насыщенных жиров лучше всего. Если у вас высокий уровень триглицеридов и низкий холестерина ЛПВП, низкоуглеводная диета, скорее всего, поможет улучшить ваш липидный профиль.
Суть заключается в следующем: вы можете потерять несколько килограммов с помощью разнообразных диет. Когда дело доходит до соотношений между рационом питания и ожирением, калории – это главное. Но у нас действительно есть любимая диета. Загляните в главу 6, чтобы выяснить, почему средиземноморская диета предпочтительнее для сердца.
Независимо от диеты, которую вы выбираете, сжигать больше калорий с помощью физических упражнений абсолютно необходимо. Исследования показали, что у людей, которые худеют без увеличения физических нагрузок, утраченный вес почти всегда возвращается в течение двух лет.
Медицинская элита традиционно предпочитала для похудения и сохранения здоровья сердца диеты с низким содержанием жиров. Усердные кампании в средствах массовой информации и образовательные программы рекламировали целебность для сердца диет такого типа. Истина в том, что диеты такого рода, как и любые другие диеты, могут помочь вам сбавить вес, пока контролируется количество калорий. Но общество зашло слишком далеко с концепцией диет с низким уровнем жира, охватывающей все обезжиренные продукты питания, и в том числе продукты с высоким содержанием сахара и калорий. Мы называем это «феноменом хорошего перекуса», и он существенно способствовал эпидемии ожирения.
Производящая впечатление здоровой пищи, зеленая упаковка печенья фирмы SnackWell обещает, что содержимое «с пониженным содержанием жира» и «без холестерина». Но этикетка на обратной стороне коробки рассказывает другую историю, напоминая нам, что в одной порции (только два печенья) содержится 110 калорий. Если вы съедите половину коробки печенья, что довольно легко сделать во время просмотра телевизора или путешествия по Интернету, – вы получите 500 избыточных калорий. Повторяйте это регулярно, и в результате несколько месяцев спустя вы наберете вес, что не должно стать для вас сюрпризом. Такое «обжорство» высококалорийными продуктами с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов – главная опасность низкожировых диет.
В то время как многие врачи одобряют ограничение потребления жиров, сегодня растет интерес населения к низкоуглеводным диетам. Диета Аткинса самая известная из этих программ, но основа диеты Аткинса с низким содержанием углеводов – идея не новая. В 1863 г. Уильям Бантинг насторожил медицинскую среду потенциалом снижения веса с помощью низкоуглеводной диеты. Более ста лет спустя кардиолог Роберт Аткинс вновь обратился к той же концепции.
Принцип этой диеты заключается в ограничении потребления углеводов, с одновременным потреблением в неограниченных количествах жиров и белков. Сначала быстрая потеря веса впечатляет, но она в первую очередь обусловлена потерей воды. Некоторые утверждают, что устойчивое снижение веса, вызванное низкоуглеводной диетой, обусловлено выборочным сжиганием жиров химическими веществами, называемыми кетонами, создаваемыми как побочный продукт метаболизма жиров. Но кетоза, повышения в крови концентрации кетонов от сжигания жиров, как правило, не происходит, а если и происходит, то кетоз сам по себе не приведет к снижению веса. Люди, добившиеся устойчивого снижения веса на низкоуглеводной диете, делают это старым добрым способом: они потребляют меньше калорий, чем сжигают.
Итак, каково же превосходство диеты с низким содержанием углеводов над диетой с низким содержанием жиров? Большие рандомизированные контролируемые клинические исследования показывают, что ранняя потеря веса несколько больше при низкоуглеводной диете, чем при диете с низким содержанием жиров. С течением времени, однако, этот разрыв смыкается. К одному-двум годам потеря веса становится одинаковой при низкоуглеводной диете, диете с низким содержанием жира и даже при многовековой средиземноморской диете. Любая диета, которая контролирует калории, создает потерю веса.
Имеют ли эти два совершенно разных способа снижения веса (диета с низким содержанием жира против диеты с низким уровнем углеводов) одинаковые последствия для здоровья сердца? Дело в том, что мы пока не знаем. Долгосрочные исследования воздействия диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов на развитие или прогрессирование болезни сердца не проводились. У нас, однако, имеется понимание влияния этих диет на факторы риска сердечных заболеваний.
Эти две диеты отличаются по своему воздействию на липиды крови. Низкоуглеводная диета вызывает более сильное увеличение холестерина ЛПВП и более интенсивное уменьшение уровня триглицеридов. Это благоприятные изменения. С другой стороны, диета с низким содержанием жира вызывает большее уменьшение холестерина ЛПНП, липидов, которые наиболее тесно связаны с развитием ишемической болезни сердца.
Эти выводы подтвердились несколькими клиническими исследованиями.
Самое последнее исследование диет, которое произвело сенсацию, было двухлетнее испытание по сравнению диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов у 307 субъектов, страдающих ожирением. СМИ суммировали выводы и заключения этого исследования, заявив, что «диета Аткинса лучше для здоровья сердца». Если вы перестали читать книгу на этом месте, вы бы подумали, что получили окончательный ответ.
Как это часто бывает, однако, газетные заголовки не рассказывают всю статью. Реальный результат этого исследования состоял в том, что обе эти диеты вызывали снижение веса и улучшали факторы риска сердечных заболеваний. Обе диеты вызвали снижение холестерина ЛПНП, триглицеридов, а также артериального давления. Повышение холестерина ЛПВП было связано с обеими этими диетами. Но повышение холестерина ЛПВП было выше среди тех, кто придерживался низкоуглеводной диеты. Вот откуда сенсация. Более точное резюме гласило бы: «Диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров обе вызывают снижение веса и снижают факторы риска сердечных заболеваний».
Если вы считаете, что должны выбирать диету либо с низким содержанием жиров, либо с низким содержанием углеводов, выбирайте диету, которая подходит вам лучше всего. Прежде всего определите, какая принесет вам большую пользу и какую вам легче будет соблюдать. Придерживаться диеты – любой диеты – это основной принцип. Также примите во внимание свои личные факторы риска сердечных заболеваний. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП, диета с низким содержанием насыщенных жиров лучше всего. Если у вас высокий уровень триглицеридов и низкий холестерина ЛПВП, низкоуглеводная диета, скорее всего, поможет улучшить ваш липидный профиль.
Суть заключается в следующем: вы можете потерять несколько килограммов с помощью разнообразных диет. Когда дело доходит до соотношений между рационом питания и ожирением, калории – это главное. Но у нас действительно есть любимая диета. Загляните в главу 6, чтобы выяснить, почему средиземноморская диета предпочтительнее для сердца.
Независимо от диеты, которую вы выбираете, сжигать больше калорий с помощью физических упражнений абсолютно необходимо. Исследования показали, что у людей, которые худеют без увеличения физических нагрузок, утраченный вес почти всегда возвращается в течение двух лет.
Грустная сага о таблетках для похудения
Если ожирение – это болезнь, почему у нас нет лекарств, чтобы лечить его? У нас есть антибиотики для лечения инфекций, препараты для снижения уровня холестерина и целый ряд медицинских препаратов для лечения хронических заболеваний, начиная с гипертонии, кончая подагрой. Лекарство, которое вызывает потерю веса, будет оказывать огромное влияние на ожирение и все сопутствующие ему заболевания, включая болезни сердца.
Мы над этим работаем. В настоящее время разрабатывается более восьмидесяти препаратов от ожирения. Ученые разрабатывают средства, которые влияют на пищевое поведение, потребление пищи, усвоение питательных веществ и расход энергии. Фармацевтические компании, облизываясь на многомиллиардный рынок, который растет день ото дня, счастливы финансировать эти усилия. Но до сих пор история лекарств от ожирения представляет собой коллекцию разочарований, а иногда и трагических эпизодов. Фиаско с фен-фен – наш самый впечатляющий провал в этой области.
Фен-фен был комбинацией двух различных препаратов, каждый из них в отдельности был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для подавления аппетита при лечении ожирения. Первая часть «фен» означает фентермин, подобный амфетамину стимулятор, одобренный в 1959 г. Он и подавляет аппетит, и повышает скорость, с которой сжигаются калории. Фентермин был объединен с фенфлюрамином (или родственным препаратом дексфенфлурамин), вторым «фен» препарата фен-фен. Фенфлюрамин повышает уровень гормона под названием серотонин. Увеличение содержания серотонина в мозгу снижает аппетит, что приводит к снижению веса.
В то время как фен-фен действительно способствовал снижению веса, он возымел гораздо более драматический эффект для многих пациентов – повреждение клапана сердца. После того как исследователи клиники Майо признали такой смертельный побочный эффект, препарат был изъят с рынка, оставив после себя в наследство новую форму болезни сердца и тысячи исков против производителя.
Катастрофа с фен-фен временно охладила энтузиазм к таблеткам для похудения, но не разубедила ни государственные, ни фармацевтические компании. Сегодня спрос на «реальные» таблетки для похудения выше, чем когда-либо.
По иронии судьбы фентермин (на этот раз один) в настоящее время в мире наиболее широко прописывается для лечения ожирения, его принимает более чем миллион пациентов. Он разрешен для кратковременного использования, как правило, на протяжении около трех месяцев. В этих временных рамках он вызывает скромные потери веса, как правило, в диапазоне от 2 до 5 килограммов. Хотя он, возможно, и безопасен, фентермин далек от идеала для длительного лечения ожирения.
Несмотря на интенсивные усилия ученых и миллиарды долларов финансирования, в начале 2010 г. на рынке США было только два препарата, одобренные для долговременного снижения веса, – сибутрамин (меридиа) и орлистат (алли, ксеникал). С газетными заголовками, напоминающими о печальном опыте с фен-фен, меридиа была снята с продажи 8 октября 2010 г.
С меридией были две проблемы. За трехлетний период меридиа способствовала снижению веса в среднем только от 2 до 5 килограммов.
Стоимость потери этих нескольких килограммов была высока – 16 %-ное увеличение риска развития инфаркта или инсульта у принимавших меридию. Как член группы экспертов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США доктор Ламонт Вейде прокомментировал: «Это уникальный препарат, вы можете сбросить вес, не извлекая из этого никакой выгоды». Скромная потеря веса с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний? Не слишком хорошая сделка.
Сегодня особняком стоит орлистат, как единственное средство, одобренное для длительного лечения ожирения. Он действует, уменьшая всасывание пищевого жира из желудочно-кишечного тракта. Принимая этот препарат, пациенты, как правило, теряют от 2 до 5 килограммов в год. Хорошей новостью является то, что у орлистата нет очевидных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Но других побочных эффектов предостаточно. Неабсорбированные жиры в желудочном тракте вызывают предсказуемые последствия, которые многие находят социально опасными, в том числе чрезмерное газообразование и недержание кала. Это лекарство не даст вам умереть от сердечного приступа, но вы, возможно, умрете от стыда.
Хотя успех был иллюзорным, мы можем видеть рост наших фармацевтических возможностей снижения веса в течение следующих нескольких лет. Для достижения официального одобрения препарат для лечения ожирения должен продемонстрировать лишь скромную эффективность, равную 5 % и более, и потерю веса тела в течение по крайней мере двух лет. В то время как барьер снижения веса установлен низким, он является высоким для безопасности. Потеря веса должна предотвращать, а не вызывать инфаркты, инсульты и необходимость операции на сердце.
Мы над этим работаем. В настоящее время разрабатывается более восьмидесяти препаратов от ожирения. Ученые разрабатывают средства, которые влияют на пищевое поведение, потребление пищи, усвоение питательных веществ и расход энергии. Фармацевтические компании, облизываясь на многомиллиардный рынок, который растет день ото дня, счастливы финансировать эти усилия. Но до сих пор история лекарств от ожирения представляет собой коллекцию разочарований, а иногда и трагических эпизодов. Фиаско с фен-фен – наш самый впечатляющий провал в этой области.
Фен-фен был комбинацией двух различных препаратов, каждый из них в отдельности был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для подавления аппетита при лечении ожирения. Первая часть «фен» означает фентермин, подобный амфетамину стимулятор, одобренный в 1959 г. Он и подавляет аппетит, и повышает скорость, с которой сжигаются калории. Фентермин был объединен с фенфлюрамином (или родственным препаратом дексфенфлурамин), вторым «фен» препарата фен-фен. Фенфлюрамин повышает уровень гормона под названием серотонин. Увеличение содержания серотонина в мозгу снижает аппетит, что приводит к снижению веса.
В то время как фен-фен действительно способствовал снижению веса, он возымел гораздо более драматический эффект для многих пациентов – повреждение клапана сердца. После того как исследователи клиники Майо признали такой смертельный побочный эффект, препарат был изъят с рынка, оставив после себя в наследство новую форму болезни сердца и тысячи исков против производителя.
Катастрофа с фен-фен временно охладила энтузиазм к таблеткам для похудения, но не разубедила ни государственные, ни фармацевтические компании. Сегодня спрос на «реальные» таблетки для похудения выше, чем когда-либо.
По иронии судьбы фентермин (на этот раз один) в настоящее время в мире наиболее широко прописывается для лечения ожирения, его принимает более чем миллион пациентов. Он разрешен для кратковременного использования, как правило, на протяжении около трех месяцев. В этих временных рамках он вызывает скромные потери веса, как правило, в диапазоне от 2 до 5 килограммов. Хотя он, возможно, и безопасен, фентермин далек от идеала для длительного лечения ожирения.
Несмотря на интенсивные усилия ученых и миллиарды долларов финансирования, в начале 2010 г. на рынке США было только два препарата, одобренные для долговременного снижения веса, – сибутрамин (меридиа) и орлистат (алли, ксеникал). С газетными заголовками, напоминающими о печальном опыте с фен-фен, меридиа была снята с продажи 8 октября 2010 г.
С меридией были две проблемы. За трехлетний период меридиа способствовала снижению веса в среднем только от 2 до 5 килограммов.
Стоимость потери этих нескольких килограммов была высока – 16 %-ное увеличение риска развития инфаркта или инсульта у принимавших меридию. Как член группы экспертов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США доктор Ламонт Вейде прокомментировал: «Это уникальный препарат, вы можете сбросить вес, не извлекая из этого никакой выгоды». Скромная потеря веса с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний? Не слишком хорошая сделка.
Сегодня особняком стоит орлистат, как единственное средство, одобренное для длительного лечения ожирения. Он действует, уменьшая всасывание пищевого жира из желудочно-кишечного тракта. Принимая этот препарат, пациенты, как правило, теряют от 2 до 5 килограммов в год. Хорошей новостью является то, что у орлистата нет очевидных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Но других побочных эффектов предостаточно. Неабсорбированные жиры в желудочном тракте вызывают предсказуемые последствия, которые многие находят социально опасными, в том числе чрезмерное газообразование и недержание кала. Это лекарство не даст вам умереть от сердечного приступа, но вы, возможно, умрете от стыда.
Хотя успех был иллюзорным, мы можем видеть рост наших фармацевтических возможностей снижения веса в течение следующих нескольких лет. Для достижения официального одобрения препарат для лечения ожирения должен продемонстрировать лишь скромную эффективность, равную 5 % и более, и потерю веса тела в течение по крайней мере двух лет. В то время как барьер снижения веса установлен низким, он является высоким для безопасности. Потеря веса должна предотвращать, а не вызывать инфаркты, инсульты и необходимость операции на сердце.
Хирургическое решение проблемы
Хотя прогресс в лекарственной сфере был медленным, бариатрическая хирургия – хирургия для лечения ожирения – на подъеме. В 2008 г. 344 тысячи пациентов во всем мире сделали операцию в целях похудения. Хотя идея хирургического вмешательства для снижения веса может показаться радикальной, бариатрическая хирургия является в настоящее время самым эффективным и долгосрочным способом добиться снижения веса у пациентов с высокой степенью ожирения.
В то время как изменения в образе жизни – диета с контролем калорий и физические нагрузки – всегда на первой линии лечения ожирения, у большинства людей они вызывают снижение веса только на 3–5 килограммов за год. Такая скромная потеря веса имеет и скромный кардиопротекторный эффект. Но если ваше сердце и общее состояние здоровья зависит от того, сбросите вы 25 или 50 килограммов или нет, традиционные методы вряд ли будут увенчаны успехом, поэтому стоит подумать о бариатрической хирургии.
Бариатрическая хирургия, как правило, предназначается для людей с ИМТ по крайней мере 35. Перед визитом в операционную больные с высокой степенью ожирения должны хорошенько приложить усилия к стандартной терапии изменения образа жизни для снижения веса. Если эти попытки не увенчаются успехом, то будет разумно подумать о хирургическом вмешательстве. Но бариатрическая хирургия не есть быстрое решение и не лишена риска, в основном крайне небольшого (около 1:500), смерти в результате этой процедуры. Некоторые врачи обеспокоены использованием бариатрической хирургии у девочек-подростков и молодых женщин, которые позднее могут забеременеть, поскольку эта операция может привести к недостаточности питания, в результате чего у плода могут возникнуть врожденные дефекты. Две самые популярные процедуры бариатрической хирургии – это бандажирование желудка и желудочное шунтирование. При бандажировании желудка верхняя часть желудка затягивается регулируемой круговой полосой, ограничивающей попадание пищи из пищевода в желудок, поэтому нужно, чтобы человек ел небольшие количества пищи медленно. В большинстве случаев после процедуры бандажирования желудка объем пищи уменьшается до чашки, и ее нужно старательно и тщательно пережевывать. Как показывают новые исследования, помимо ограничения потребления и доставки еды, бандажирование желудка к тому же фактически уменьшает аппетит, поскольку полоса сжимает нервы, связанные с чувством насыщения.
Бандажирование желудка является привлекательным вариантом, потому что может быть произведено с минимальным вмешательством через очень небольшие надрезы. Кроме того, полоса регулируемая, что означает, что ее можно потом затянуть или ослабить, чтобы оптимизировать контроль аппетита. Около 10 % пациентов проходят такую повторную процедуру для извлечения максимальной пользы от полосы.
В то время как изменения в образе жизни – диета с контролем калорий и физические нагрузки – всегда на первой линии лечения ожирения, у большинства людей они вызывают снижение веса только на 3–5 килограммов за год. Такая скромная потеря веса имеет и скромный кардиопротекторный эффект. Но если ваше сердце и общее состояние здоровья зависит от того, сбросите вы 25 или 50 килограммов или нет, традиционные методы вряд ли будут увенчаны успехом, поэтому стоит подумать о бариатрической хирургии.
Бариатрическая хирургия, как правило, предназначается для людей с ИМТ по крайней мере 35. Перед визитом в операционную больные с высокой степенью ожирения должны хорошенько приложить усилия к стандартной терапии изменения образа жизни для снижения веса. Если эти попытки не увенчаются успехом, то будет разумно подумать о хирургическом вмешательстве. Но бариатрическая хирургия не есть быстрое решение и не лишена риска, в основном крайне небольшого (около 1:500), смерти в результате этой процедуры. Некоторые врачи обеспокоены использованием бариатрической хирургии у девочек-подростков и молодых женщин, которые позднее могут забеременеть, поскольку эта операция может привести к недостаточности питания, в результате чего у плода могут возникнуть врожденные дефекты. Две самые популярные процедуры бариатрической хирургии – это бандажирование желудка и желудочное шунтирование. При бандажировании желудка верхняя часть желудка затягивается регулируемой круговой полосой, ограничивающей попадание пищи из пищевода в желудок, поэтому нужно, чтобы человек ел небольшие количества пищи медленно. В большинстве случаев после процедуры бандажирования желудка объем пищи уменьшается до чашки, и ее нужно старательно и тщательно пережевывать. Как показывают новые исследования, помимо ограничения потребления и доставки еды, бандажирование желудка к тому же фактически уменьшает аппетит, поскольку полоса сжимает нервы, связанные с чувством насыщения.
Бандажирование желудка является привлекательным вариантом, потому что может быть произведено с минимальным вмешательством через очень небольшие надрезы. Кроме того, полоса регулируемая, что означает, что ее можно потом затянуть или ослабить, чтобы оптимизировать контроль аппетита. Около 10 % пациентов проходят такую повторную процедуру для извлечения максимальной пользы от полосы.