Другая процедура общей бариатрической хирургии, желудочное шунтирование, предполагает сокращение размера желудка. Хирург создает очень маленький мешочек путем отделения небольшой части верхней части желудка от тела желудка. К этому небольшому мешочку подшивается тонкая кишка коротким путем, что позволяет пище идти в обход оставшейся части желудка. В то время как нормальный желудок может растягиваться, чтобы вместить примерно 4 чашки, мешочек, который служит в качестве всего желудка после операции, обычно вмещает менее одной чашки и освобождается медленно. Новый желудок заставляет пациентов ограничивать потребление пищи. Подобно желудочному бандажированию, эта операция может быть выполнена с минимальным вмешательством.
Бандажирование и шунтирование желудка дают впечатляющие результаты. Снижение веса, как правило, стабилизируется примерно за год, в среднем человек сбрасывает от 30 до 40 килограммов. Это, как правило, составляет около 50 % лишнего веса. Со временем часто наступает некоторое восстановление веса, но после десяти лет у большинства сохраняется снижение веса по крайней мере на 25 %. Такая степень потери веса оказывает существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.
Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы с помощью бариатрической хирургии:
• улучшение диабета, или ремиссия;
• снижение артериального давления;
• снижение холестерина общего и ЛПНП;
• снижение уровня триглицеридов;
• увеличение холестерина ЛПВП;
• размер и толщина мышц сердца сокращаются до нормы.
Другие преимущества для здоровья, связанные с бариатрической хирургией, включают устранение апноэ во сне, облегчение симптомов астмы и избавление от депрессии. В сочетании с воздействием на сердечно-сосудистую систему это означает продление жизни. Шведское исследование более 4 тысяч пациентов, страдающих ожирением и подвергнутых бариатрической хирургии, показало, что их риск смерти сократился за одиннадцатилетний период почти на 30 %. Американское исследование показало, что такое повышение продолжительности жизни связано с сокращением риска смерти от ишемической болезни сердца, диабета и рака. Эти два исследования впечатляющего воздействия бариатрической хирургии на здоровье представляют лучшее доказательство того, что похудение продлевает жизнь.
Раздел второй
Глава 5
Общая картина
Боб вентури и гигантская порция фрикаделек
Средиземноморская диета
Жир – это не бранное слово
Бандажирование и шунтирование желудка дают впечатляющие результаты. Снижение веса, как правило, стабилизируется примерно за год, в среднем человек сбрасывает от 30 до 40 килограммов. Это, как правило, составляет около 50 % лишнего веса. Со временем часто наступает некоторое восстановление веса, но после десяти лет у большинства сохраняется снижение веса по крайней мере на 25 %. Такая степень потери веса оказывает существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.
Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы с помощью бариатрической хирургии:
• улучшение диабета, или ремиссия;
• снижение артериального давления;
• снижение холестерина общего и ЛПНП;
• снижение уровня триглицеридов;
• увеличение холестерина ЛПВП;
• размер и толщина мышц сердца сокращаются до нормы.
Другие преимущества для здоровья, связанные с бариатрической хирургией, включают устранение апноэ во сне, облегчение симптомов астмы и избавление от депрессии. В сочетании с воздействием на сердечно-сосудистую систему это означает продление жизни. Шведское исследование более 4 тысяч пациентов, страдающих ожирением и подвергнутых бариатрической хирургии, показало, что их риск смерти сократился за одиннадцатилетний период почти на 30 %. Американское исследование показало, что такое повышение продолжительности жизни связано с сокращением риска смерти от ишемической болезни сердца, диабета и рака. Эти два исследования впечатляющего воздействия бариатрической хирургии на здоровье представляют лучшее доказательство того, что похудение продлевает жизнь.
RX: ВАШ ВЕС И ВАШЕ СЕРДЦЕ
Знайте свои показатели:
• Окружность талии и ИМТ: у вас есть лишний вес?
• Калории: сколько вам нужно и сколько вы потребляете.
Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, возьмите ситуацию под контроль и составьте план снижения веса.
Выбирайте диету, которая вам подходит:
• попробуйте придерживаться низкокалорийной диеты;
• обдумайте средиземноморскую диету (глава 6);
• контролируйте калории;
• следите за размером порций;
• никогда не съедайте ресторанный обед целиком;
• пользуйтесь дома чашками и тарелками меньшего размера;
• избегайте подслащенных сахаром напитков;
• сжигайте калории – выполняйте физические упражнения.
Если диета и физическая нагрузка не помогают и у вас большой избыточный вес и серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, подумайте об операции по бандажированию желудка.
Раздел второй
План профилактики
Глава 5
Пища для сердца
Общая картина
В предыдущей главе мы объяснили риски, возникающие от ожирения, и «секрет» калорий. Но в дополнение к инвентаризации калорий вы должны понимать, какие продукты полезны (и вредны) для вашего сердца. Неправильный выбор продуктов питания может привести вас в отделение коронарной терапии или операционную. Правильный рацион может предотвратить развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца. Так где же нам найти оптимальный рацион для вашего сердца? (Подсказка: подумайте о приморских виллах и оливковых рощах.) Сотни книг о диетах и тысячи веб-сайтов обещают предоставить диету, которая позволит защитить здоровье вашего сердца. Не верьте всему, что вы читаете. Не многие рекомендации подтверждаются достоверными, научно обоснованными исследованиями. Данные по рациону питания и защите сердца там имеются, но вы должны знать, где искать и как интерпретировать информацию, которую нашли.
Мы можем указать вам на лучшую диету для сердца одним словом: средиземноморская.
Мы рекомендуем своим пациентам средиземноморскую диету, богатую свежими фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, оливковым маслом. Это единственная диета, долгосрочные последствия которой были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. В сравнении с другими диетами она выступает явным победителем.
В средиземноморской диете большой выбор разнообразных блюд. Этот выбор иногда смущает людей, особенно когда дело доходит до определения, какие жиры и углеводы они должны есть. Суть в том, что вам нужно оба вида этих питательных веществ, но «лучшие в классе» для каждого.
Полезная для здоровья сердца диета может – и должна – быть интересной и разнообразной. Вам не нужно забывать обо всем, что вкусно, чтобы ваше сердце было здоровым. Например, от горького шоколада вы не будете жить вечно, но он может быть частью правильного рациона. Бокал вина, наверное, благо для вашего сердца. А кофе, хотя и сильно оклеветанный, не несет риска для сердечно-сосудистой системы. В то же время с солью все ясно, особенно если у вас гипертония: большинство американцев едят слишком много соли.
Мы можем указать вам на лучшую диету для сердца одним словом: средиземноморская.
Мы рекомендуем своим пациентам средиземноморскую диету, богатую свежими фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, оливковым маслом. Это единственная диета, долгосрочные последствия которой были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. В сравнении с другими диетами она выступает явным победителем.
В средиземноморской диете большой выбор разнообразных блюд. Этот выбор иногда смущает людей, особенно когда дело доходит до определения, какие жиры и углеводы они должны есть. Суть в том, что вам нужно оба вида этих питательных веществ, но «лучшие в классе» для каждого.
Полезная для здоровья сердца диета может – и должна – быть интересной и разнообразной. Вам не нужно забывать обо всем, что вкусно, чтобы ваше сердце было здоровым. Например, от горького шоколада вы не будете жить вечно, но он может быть частью правильного рациона. Бокал вина, наверное, благо для вашего сердца. А кофе, хотя и сильно оклеветанный, не несет риска для сердечно-сосудистой системы. В то же время с солью все ясно, особенно если у вас гипертония: большинство американцев едят слишком много соли.
Боб вентури и гигантская порция фрикаделек
Боб Вентури, ростом 190 сантиметров и весом 108 килограммов, прекрасно вписывался в команду из пяти крепких мужчин, которые все утро носили мебель в наш новый дом. Эти ребята работали очень усердно, но выглядели, будто им нужно было подбросить в топку немного топлива, поэтому мы предложили им сделать перерыв. Боб спросил, какой ресторан быстрого питания находится рядом. Мы перечислили обычных подозреваемых – «Макдоналдс», «Бургер Кинг», «Вендис» и «Сабвэй».
Боб сделал быстрый выбор: «Давайте пойдем в «Сабвэй». Там здоровее». Частый гость в «Сабвэе», Боб перечислил свой обычный заказ: порция фрикаделек с проволоне[9] на итальянском хлебе, длиной в полметра, чипсы Sun Chips («здоровее», чем обычные чипсы) и 600-миллиметровая бутылка кока-колы. Это прозвучало как хороший план для остальных парней, поэтому все они заказали то же самое, за исключением Джима, у которого была аллергия на сыр и который попросил дополнительный соус маринара вместо проволоне.
На следующий день Боб и его команда вернулись закончить работу. Во время короткого перерыва Боб вошел в гостиную и спросил: «Ваша жена упомянула, что вы – врач-кардиолог. Какая лучшая диета для сердца?»
Боб объяснил, что его беспокойство проистекает из семейного анамнеза сердечных заболеваний. У его отца случился инфаркт в возрасте 58 лет. Одному из его братьев поставили стент в коронарную артерию, когда ему было 47 лет. У другого его брата избыточный вес и диабет. Самому Бобу 43 года, и у него высокое давление. Он хотел избежать семейной традиции, включающей сердечные заболевания, диабет и ожирение.
Боб знал, что хорошие пищевые привычки могут помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца, но его врач никогда не обсуждал с ним диету, кроме общих советов «сбросить несколько килограммов».
Боб был разочарован запутанной и противоречивой информацией в Интернете. Жиры, сахар, клетчатка, оливковое масло, кофе, рыба, масло, горький шоколад – что же ему есть? Заказ Боба в «Сабвэй» за день до этого иллюстрировал его проблему: его обед содержал количество калорий, рассчитанное на целый день, а насыщенных жиров, трансжиров, сахара и натрия было несколько больше дневной нормы.
Нет абсолютно ничего плохого в выборе «Сабвэя» для обеда. В этом заведении есть много здоровых блюд. Боб заказал еду с высоким содержанием насыщенных жиров (фрикадельки), соли (чипсы, соус маринара) и добавленного сахара (обычная кока). От такой еды Боб мог бы стать нашим пациентом, а не нашим носильщиком.
После нескольких минут обсуждения – остальные парни тоже подошли, чтобы послушать, – Боб получил простые указания, как ему сделать правильный выбор. Теперь ваша очередь узнать факты о здоровой пище для сердца.
Боб сделал быстрый выбор: «Давайте пойдем в «Сабвэй». Там здоровее». Частый гость в «Сабвэе», Боб перечислил свой обычный заказ: порция фрикаделек с проволоне[9] на итальянском хлебе, длиной в полметра, чипсы Sun Chips («здоровее», чем обычные чипсы) и 600-миллиметровая бутылка кока-колы. Это прозвучало как хороший план для остальных парней, поэтому все они заказали то же самое, за исключением Джима, у которого была аллергия на сыр и который попросил дополнительный соус маринара вместо проволоне.
На следующий день Боб и его команда вернулись закончить работу. Во время короткого перерыва Боб вошел в гостиную и спросил: «Ваша жена упомянула, что вы – врач-кардиолог. Какая лучшая диета для сердца?»
Боб объяснил, что его беспокойство проистекает из семейного анамнеза сердечных заболеваний. У его отца случился инфаркт в возрасте 58 лет. Одному из его братьев поставили стент в коронарную артерию, когда ему было 47 лет. У другого его брата избыточный вес и диабет. Самому Бобу 43 года, и у него высокое давление. Он хотел избежать семейной традиции, включающей сердечные заболевания, диабет и ожирение.
Боб знал, что хорошие пищевые привычки могут помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца, но его врач никогда не обсуждал с ним диету, кроме общих советов «сбросить несколько килограммов».
Боб был разочарован запутанной и противоречивой информацией в Интернете. Жиры, сахар, клетчатка, оливковое масло, кофе, рыба, масло, горький шоколад – что же ему есть? Заказ Боба в «Сабвэй» за день до этого иллюстрировал его проблему: его обед содержал количество калорий, рассчитанное на целый день, а насыщенных жиров, трансжиров, сахара и натрия было несколько больше дневной нормы.
Нет абсолютно ничего плохого в выборе «Сабвэя» для обеда. В этом заведении есть много здоровых блюд. Боб заказал еду с высоким содержанием насыщенных жиров (фрикадельки), соли (чипсы, соус маринара) и добавленного сахара (обычная кока). От такой еды Боб мог бы стать нашим пациентом, а не нашим носильщиком.
После нескольких минут обсуждения – остальные парни тоже подошли, чтобы послушать, – Боб получил простые указания, как ему сделать правильный выбор. Теперь ваша очередь узнать факты о здоровой пище для сердца.
Средиземноморская диета
Мы сказали Бобу, что изо всех изученных диет средиземноморская диета имеет самые сильные притязания на то, чтобы способствовать здоровью сердца.
В 1950-х гг. исследователь из Университета Миннесоты Ансель Кейз отметил, что нечто особенное происходит в Средиземноморье. В своем эпохальном исследовании семи стран Кейз сообщил о двадцатидвухлетнем анализе сердечных заболеваний и пищевых привычек у 12 тысяч человек из общин в Италии, на островах Греции, в Югославии, Нидерландах, Финляндии, Японии и США. Он обнаружил, что, несмотря на высокое потребление жиров, у людей с островов Греции процент ишемической болезни сердца был очень низким, а ожидаемая продолжительность жизни высокая. Он связал это с их рационом, так был придуман термин «средиземноморская диета».
В то время как конкретные продукты питания варьируются от региона к региону – более пятнадцати стран граничат со Средиземным морем, – появились четкие тенденции, когда ученые расширили работу Кейза и проверили кардиопротекторные элементы рациона питания в этих странах.
Компоненты средиземноморской диеты:
• растительные продукты: свежие фрукты и овощи, орехи, зерновые, бобовые, цельнозерновые;
• оливковое масло;
• птица: в умеренных количествах;
• рыба: в умеренных количествах;
• яйца: меньше четырех в неделю;
• молочные продукты: нежирные продукты, умеренное потребление сыра и йогурта;
• вино: умеренное употребление с пищей, как правило красное;
• очень мало красного мяса.
Средиземноморская диета, возникшая из-за бедности в регионе, вынудила людей есть свежие, необработанные местные продукты. Продукты на растительной основе являются наиболее важными, так что этот рацион с высоким содержанием клетчатки. Птица и рыба служат в качестве дополнительных источников белка, в то время как красное мясо практически отсутствует. Ко всему этому присоединяются обезжиренные молочные продукты и скромное потребление яиц. Эта диета содержит очень низкий уровень насыщенных жиров и рафинированных углеводов. Красное вино часто сопровождает прием пищи. И конечно, оливковое масло, много оливкового масла.
Средиземноморская диета относительно с высоким содержанием жиров, основной источник которых оливковое масло. Оливковое масло богато «хорошими» жирами, в частности мононенасыщенными жирами олеиновой кислоты, и содержит меньше насыщенных жиров. Оливковому маслу изначально отдавали предпочтение из-за его легкой доступности и хорошего вкуса, оказалось, что оно ко всему прочему полезно для сердца. Оливковое масло ассоциируется с уменьшением уровня триглицеридов, снижением воспалительного процесса и свертываемости крови, а также улучшением работы кровеносных сосудов.
Какой тип оливкового масла следует использовать? Терминология может сбивать с толку и вводить в заблуждение. Определение «легкое» оливковое масло относится к цвету и вкусу, а не калориям, как и все оливковые масла, «легкая» разновидность содержит около 115 калорий в 1 столовой ложке. В сравнении с рафинированным оливковым маслом оливковое масло первого отжима может увеличивать холестерин ЛПВП. Мы рекомендуем использовать масло холодного первого отжима как заправку для салатов и овощей и для обмакивания цельнозернового хлеба. Наслаждайтесь вкусом и улучшайте здоровье своего сердца.
Средиземноморская диета уменьшает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
• снижает общий холестерин;
• снижает уровень холестерина ЛПНП;
• снижает уровень триглицеридов;
• снижает артериальное давление;
• повышает уровень холестерина ЛПВП;
• улучшает чувствительность к инсулину;
• улучшает функцию кровеносных сосудов;
• улучшает регуляцию сердечного ритма;
• уменьшает воспаление.
Хотя многие из этих полезных свойств приписываются исключительно оливковому маслу, сложно выделить влияние отдельных компонентов общего рациона. Вы должны думать о средиземноморской диете как об аккордном контракте, полном множества вкусных здоровых блюд. Оливковое масло лучше всего в контексте этой диеты, а не как прибавка к типичному западному рациону. Иначе говоря, приправка обеденного салата оливковым маслом первого отжима не «стирает» основного блюда, которое состоит из 500-граммового стейка рибай, утопающего в сыре блю.
Выходя за рамки нашего рассмотрения факторов риска, обсервационные исследования показывают, что средиземноморская диета может обеспечить защиту от клинических проблем с сердцем. В исследовании более чем 22 тысяч взрослых греков, те, что придерживались средиземноморской диеты, имели пониженный риск смерти от болезни сердца. В соответствии с нашим мнением ни один компонент диеты не стал ключевым фактором, ответственным за это преимущество. К тем же выводам пришли в Соединенных Штатах, где исследование 400 тысяч человек, проводимое при спонсировании Национальным институтом здоровья США и Американской ассоциации пенсионеров, зарегистрировало похожие преимущества для сердца у тех, кто придерживался средиземноморской диеты.
На сегодняшний день у нас больше данных, подтверждающих преимущества средиземноморской диеты перед любой другой диетой, когда речь заходит о здоровье сердца, хотя критики правы в своих утверждениях, что мы еще не имеем «железных» доказательств того, что эта диета снижает риск «тяжелых» клинических конечных результатов, таких как инфаркт и инсульт. Ни одно из исследований диет не отвечает нашему современному золотому стандарту медицинского доказательства: крупному рандомизированному клиническому испытанию. Тем не менее мы считаем, что средиземноморская диета – лучший выбор для здоровья сердца, в значительной мере потому, что она включает в себя «правильные» жиры и «правильные» углеводы. Давайте начнем с жиров.
В 1950-х гг. исследователь из Университета Миннесоты Ансель Кейз отметил, что нечто особенное происходит в Средиземноморье. В своем эпохальном исследовании семи стран Кейз сообщил о двадцатидвухлетнем анализе сердечных заболеваний и пищевых привычек у 12 тысяч человек из общин в Италии, на островах Греции, в Югославии, Нидерландах, Финляндии, Японии и США. Он обнаружил, что, несмотря на высокое потребление жиров, у людей с островов Греции процент ишемической болезни сердца был очень низким, а ожидаемая продолжительность жизни высокая. Он связал это с их рационом, так был придуман термин «средиземноморская диета».
В то время как конкретные продукты питания варьируются от региона к региону – более пятнадцати стран граничат со Средиземным морем, – появились четкие тенденции, когда ученые расширили работу Кейза и проверили кардиопротекторные элементы рациона питания в этих странах.
Компоненты средиземноморской диеты:
• растительные продукты: свежие фрукты и овощи, орехи, зерновые, бобовые, цельнозерновые;
• оливковое масло;
• птица: в умеренных количествах;
• рыба: в умеренных количествах;
• яйца: меньше четырех в неделю;
• молочные продукты: нежирные продукты, умеренное потребление сыра и йогурта;
• вино: умеренное употребление с пищей, как правило красное;
• очень мало красного мяса.
Средиземноморская диета, возникшая из-за бедности в регионе, вынудила людей есть свежие, необработанные местные продукты. Продукты на растительной основе являются наиболее важными, так что этот рацион с высоким содержанием клетчатки. Птица и рыба служат в качестве дополнительных источников белка, в то время как красное мясо практически отсутствует. Ко всему этому присоединяются обезжиренные молочные продукты и скромное потребление яиц. Эта диета содержит очень низкий уровень насыщенных жиров и рафинированных углеводов. Красное вино часто сопровождает прием пищи. И конечно, оливковое масло, много оливкового масла.
Средиземноморская диета относительно с высоким содержанием жиров, основной источник которых оливковое масло. Оливковое масло богато «хорошими» жирами, в частности мононенасыщенными жирами олеиновой кислоты, и содержит меньше насыщенных жиров. Оливковому маслу изначально отдавали предпочтение из-за его легкой доступности и хорошего вкуса, оказалось, что оно ко всему прочему полезно для сердца. Оливковое масло ассоциируется с уменьшением уровня триглицеридов, снижением воспалительного процесса и свертываемости крови, а также улучшением работы кровеносных сосудов.
Какой тип оливкового масла следует использовать? Терминология может сбивать с толку и вводить в заблуждение. Определение «легкое» оливковое масло относится к цвету и вкусу, а не калориям, как и все оливковые масла, «легкая» разновидность содержит около 115 калорий в 1 столовой ложке. В сравнении с рафинированным оливковым маслом оливковое масло первого отжима может увеличивать холестерин ЛПВП. Мы рекомендуем использовать масло холодного первого отжима как заправку для салатов и овощей и для обмакивания цельнозернового хлеба. Наслаждайтесь вкусом и улучшайте здоровье своего сердца.
МАГИЯ ОЛИВКОВОГО МАСЛАТщательно разработанные рандомизированные контролируемые испытания и обсервационные исследования показывают, что основанная на фруктах, овощах и оливковом масле средиземноморская диета оказывает благоприятное воздействие на факторы риска сердечных заболеваний.
Мистика средиземноморской диеты во многом сосредоточена на «магических» свойствах оливкового масла. Оливковое масло использовалось для помазания древних израильских священников и царей; в 1988 г. Вендил Джонс (прототип из реальной жизни Индианы Джонса Стивена Спилберга) нашел в Иерусалимской пещере фляжку с королевским гербом, выгравированным снаружи, и остатками оливкового масла внутри.
В Древней Греции Гомер называл оливковое масло «жидким золотом», а Гиппократ превозносил его лечебные свойства, называя его «великим лечебником». Древние греки и римляне верили, что оливковое масло дарует силу и молодость, и использовали его для производства как лекарственных средств, так и косметики. Римляне сажали оливковые деревья вдоль всего средиземноморского побережья, получая прибыль от торговли этим особым товаром. Сегодня эта торговля продолжается, и 99 % мирового оливкового масла производится странами бассейна Средиземного моря. Опираясь на предположения Гиппократа, теперь мы признаем, что оливковое масло содержит большое разнообразие веществ, которые могут повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Их диапазон от его мононенасыщенных жирных кислот до компонентов, которые уменьшают воспаление и могут выступать в качестве антиоксидантов. Для ученых оливковое масло остается объектом увлечения по мере того, как мы работаем над пониманием механизмов, с помощью которых оно может воздействовать на сердце. Для остальных из нас оливковое масло предлагает сочетание хорошего вкуса и хорошего здоровья.
Средиземноморская диета уменьшает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
• снижает общий холестерин;
• снижает уровень холестерина ЛПНП;
• снижает уровень триглицеридов;
• снижает артериальное давление;
• повышает уровень холестерина ЛПВП;
• улучшает чувствительность к инсулину;
• улучшает функцию кровеносных сосудов;
• улучшает регуляцию сердечного ритма;
• уменьшает воспаление.
Хотя многие из этих полезных свойств приписываются исключительно оливковому маслу, сложно выделить влияние отдельных компонентов общего рациона. Вы должны думать о средиземноморской диете как об аккордном контракте, полном множества вкусных здоровых блюд. Оливковое масло лучше всего в контексте этой диеты, а не как прибавка к типичному западному рациону. Иначе говоря, приправка обеденного салата оливковым маслом первого отжима не «стирает» основного блюда, которое состоит из 500-граммового стейка рибай, утопающего в сыре блю.
Выходя за рамки нашего рассмотрения факторов риска, обсервационные исследования показывают, что средиземноморская диета может обеспечить защиту от клинических проблем с сердцем. В исследовании более чем 22 тысяч взрослых греков, те, что придерживались средиземноморской диеты, имели пониженный риск смерти от болезни сердца. В соответствии с нашим мнением ни один компонент диеты не стал ключевым фактором, ответственным за это преимущество. К тем же выводам пришли в Соединенных Штатах, где исследование 400 тысяч человек, проводимое при спонсировании Национальным институтом здоровья США и Американской ассоциации пенсионеров, зарегистрировало похожие преимущества для сердца у тех, кто придерживался средиземноморской диеты.
На сегодняшний день у нас больше данных, подтверждающих преимущества средиземноморской диеты перед любой другой диетой, когда речь заходит о здоровье сердца, хотя критики правы в своих утверждениях, что мы еще не имеем «железных» доказательств того, что эта диета снижает риск «тяжелых» клинических конечных результатов, таких как инфаркт и инсульт. Ни одно из исследований диет не отвечает нашему современному золотому стандарту медицинского доказательства: крупному рандомизированному клиническому испытанию. Тем не менее мы считаем, что средиземноморская диета – лучший выбор для здоровья сердца, в значительной мере потому, что она включает в себя «правильные» жиры и «правильные» углеводы. Давайте начнем с жиров.
Жир – это не бранное слово
Когда дело касается диет, бранное слово – это «прихоть», а не «жир». Фактически, ваш организм нуждается в жирах. Понятие, что жир вреден для вашего сердца, некорректно просто потому, что продукт с низким содержанием жира не обязательно полезен для здоровья сердца. Общее потребление жиров не коррелирует с развитием ишемической болезни сердца.
Однако важен тип жиров. Как мы уже обсуждали, диета Аткинса обусловила слишком свободный подход к жирам в рационе питания, разрешив людям потреблять большие количества всевозможных жиров. Это ошибка. Жир в беконе не такой, как в лососе или оливковом масле. Некоторые жиры полезны для сердца. Другие связаны с возникновением ишемической болезни сердца.
Примечание
1 Доказательства преимуществ жирных кислот Омега-6 не столь убедительны, как Омега-3.
К 1980-м гг. стало понятно, что трансжиры опасны для сердца. Они повышают уровень триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП, вызывают воспаление, дисфункцию кровеносных сосудов, повышенную свертываемость крови и понижение холестерина ЛПВП. Это факторы риска для сердца, а следовательно, указывают на непосредственную взаимосвязь между потреблением трансжиров продуктов питания и ишемической болезнью сердца. Обсервационные исследования показывают, что каждые 2 % энергии, получаемой от трансжиров, увеличивают риск ишемической болезни сердца на целых 25 %. По этой причине многие ученые хотели бы видеть трансжиры исключенными из продовольственных товаров.
Правительство, производители продуктов питания и потребители отреагировали на предупреждения медицины. В Дании и Швейцарии запретили трансжиры. Ресторанам в Бостоне, Филадельфии, Нью-Йорке и Калифорнии запрещено использовать трансжиры при приготовлении пищи. Крупные производители продуктов питания сократили или исключили трансжиры из многих продуктов. Девочки-скауты исключили трансжиры из своего «печенья» в 2006 г. (и оно до сих пор вкусное). Сети быстрого питания, такие как «Вендис», «Бургер Кинг» и другие, отказались от трансжиров. И после многих лет секретных экспериментов, чтобы убедиться, что рецептурный вкус сохранился, «Макдоналдс» недавно сократил содержание трансжиров в своем картофеле фри.
Даже рецепт Crisco, оригинальный продукт трансжиров, был изменен. В 2007 г. «Проктэр энд Гэмбл» выпустила новую версию Crisco, отвечающую государственному стандарту о содержании нуля трансжиров на порцию. Однако этот стандарт заслуживает обсуждения. Хотя от производителей требуют, чтобы все маркировки продуктов питания указывали содержание трансжиров, они оставили гигантскую лазейку. Продукты могут считаться с «нулевым содержанием трансжиров», если в них менее 500 миллиграммов трансжиров на порцию. 500 миллиграммов не равно нулю. Даже такое небольшое количество может быть вредно для вашего здоровья сердца.
Будьте бдительны. При покупке печеных или упакованных продуктов посмотрите на этикетку, указывающую содержание трансжиров. Затем проверьте список ингредиентов. Если ингредиенты включают «частично гидрогенизированные растительные масла» (другое название трансжиров), попробуйте выбрать другой продукт.
К сожалению, когда дело доходит до трансжиров, возникает вторая лазейка. Ресторанам, пекарням и производителям основных пищевых продуктов не требуется сообщать о содержании трансжиров. В результате мы не знаем, сколько трансжиров содержится в пище, которую дают нашим детям в школе или которой, по иронии судьбы, больницы кормят своих пациентов. Хотя нет сомнения, что применение трансжиров было уменьшено, они все еще вполне доступны. Необходимы согласованные действия правительства и продолжение просвещения потребителей, чтобы ограничить и в конечном счете устранить трансжиры из продуктов.
Высокое потребление насыщенных жиров повышает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, всем известные факторы риска ишемической болезни сердца. Поэтому Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничение насыщенных жиров до 7 % и менее от общих калорий, что соответствует ежедневному потреблению 11–14 граммов насыщенных жиров для женщин и 14–17 граммов для мужчин. Мы целиком и полностью согласны с этой рекомендацией.
Сегодня большинство американцев съедает почти в два раза больше этого количества. Мы должны сократить потребление красного мяса и цельных молочных продуктов. Но мы должны делать это стратегически, выбирая более здоровые заменители пищевых насыщенных жиров.
Однако важен тип жиров. Как мы уже обсуждали, диета Аткинса обусловила слишком свободный подход к жирам в рационе питания, разрешив людям потреблять большие количества всевозможных жиров. Это ошибка. Жир в беконе не такой, как в лососе или оливковом масле. Некоторые жиры полезны для сердца. Другие связаны с возникновением ишемической болезни сердца.
LA DOLCE VITA[10]: КАК ВЫ ЕДИТЕСуществует четыре основных вида пищевых жиров. От худшего к лучшему: трансжиры, насыщенные жиры, полиненасыщенные жиры и мононенасыщенные жиры. Названия отражают их химическую структуру, но главное для нас – понять, каким образом каждый тип жиров воздействует на факторы риска развития сердечных заболеваний.
Средиземноморская диета – самая лучшая диета для сердца, но важно не просто то, что вы едите: как вы едите, тоже не следует упускать из виду. Вспомните классический фильм La Dolce Vita Феллини с его неторопливыми ланчами в придорожных кафе, продолжающимися на протяжении двух часов и прерываемыми деловыми разговорами по телефону. Процесс поглощения еды в такой манере остается нормой в странах Средиземноморья, и получается, что разумная наука поддерживает такой подход.
Исследования показывают, что люди, которые едят более медленно, потребляют значительно меньше калорий, чем люди, которые «проглатывают» свой обед. Нашему мозгу требуется 20 минут, чтобы получить сигнал насыщения, поэтому, набрасываясь на свои блюда, мы, как правило, съедаем больше пищи, чем нам на самом деле нужно. Наоборот, «неторопливая еда» часто означает «менее обильная еда». Хотя мало кто из нас может выделить 2 часа в день на обед, попытайтесь выкроить по крайней мере 30 минут – это окупится.
Многие из нас едят сидя перед телевизором, бродя по Интернету, проверяя электронную почту и даже говоря по телефону. (Все-таки невежливо разговаривать с полным ртом, даже если другой человек не может вас видеть.) Подобно «проглатыванию» обеда, такого рода отвлечение от еды заставляет людей переедать. Осознанный прием пищи, сосредоточившись на еде и наслаждаясь ее вкусом и процессом поедания, связан со снижением потребления калорий.
Попробуйте провести эксперимент. Выберите полезные продукты и съешьте их правильно: сидя за обеденным столом, когда ваш телевизор выключен, а компьютер и сотовый телефон находятся вне досягаемости. Найдите полчаса на это мероприятие. Красиво сервируйте блюда. Вы сможете насладиться едой больше, съесть меньше и принести своему сердцу пользу.
1 Доказательства преимуществ жирных кислот Омега-6 не столь убедительны, как Омега-3.
Трансжиры
Не существует безопасного количества трансжиров – рекомендуемая нами доза по мере вашей возможности должна быть близка к нулю. В то время как они содержатся в молоке и мясе коров и овец, большинство трансжиров, которые мы потребляем, были созданы человеком. Они производятся продуванием водорода через горячее растительное масло, в результате чего получается полутвердый жир. Добавление трансжиров в крекеры, печенье, хлебобулочные изделия вошло в обыкновение, потому что трансжиры повышают срок хранения и улучшают вкус, придавая некоторым продуктам ощущение таяния во рту. Трансжиры также широко используются в промышленной кулинарии, а также в производстве маргарина в пачках (хотя некоторые, но не все, маргарины теперь с пониженным содержанием трансжиров).К 1980-м гг. стало понятно, что трансжиры опасны для сердца. Они повышают уровень триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП, вызывают воспаление, дисфункцию кровеносных сосудов, повышенную свертываемость крови и понижение холестерина ЛПВП. Это факторы риска для сердца, а следовательно, указывают на непосредственную взаимосвязь между потреблением трансжиров продуктов питания и ишемической болезнью сердца. Обсервационные исследования показывают, что каждые 2 % энергии, получаемой от трансжиров, увеличивают риск ишемической болезни сердца на целых 25 %. По этой причине многие ученые хотели бы видеть трансжиры исключенными из продовольственных товаров.
Правительство, производители продуктов питания и потребители отреагировали на предупреждения медицины. В Дании и Швейцарии запретили трансжиры. Ресторанам в Бостоне, Филадельфии, Нью-Йорке и Калифорнии запрещено использовать трансжиры при приготовлении пищи. Крупные производители продуктов питания сократили или исключили трансжиры из многих продуктов. Девочки-скауты исключили трансжиры из своего «печенья» в 2006 г. (и оно до сих пор вкусное). Сети быстрого питания, такие как «Вендис», «Бургер Кинг» и другие, отказались от трансжиров. И после многих лет секретных экспериментов, чтобы убедиться, что рецептурный вкус сохранился, «Макдоналдс» недавно сократил содержание трансжиров в своем картофеле фри.
Даже рецепт Crisco, оригинальный продукт трансжиров, был изменен. В 2007 г. «Проктэр энд Гэмбл» выпустила новую версию Crisco, отвечающую государственному стандарту о содержании нуля трансжиров на порцию. Однако этот стандарт заслуживает обсуждения. Хотя от производителей требуют, чтобы все маркировки продуктов питания указывали содержание трансжиров, они оставили гигантскую лазейку. Продукты могут считаться с «нулевым содержанием трансжиров», если в них менее 500 миллиграммов трансжиров на порцию. 500 миллиграммов не равно нулю. Даже такое небольшое количество может быть вредно для вашего здоровья сердца.
Будьте бдительны. При покупке печеных или упакованных продуктов посмотрите на этикетку, указывающую содержание трансжиров. Затем проверьте список ингредиентов. Если ингредиенты включают «частично гидрогенизированные растительные масла» (другое название трансжиров), попробуйте выбрать другой продукт.
Насыщенные жиры
Красное мясо и жирные молочные продукты являются основными источниками насыщенных жиров. Насыщенные жиры не так вредны, как трансжиры, но в избытке они представляют угрозу для здоровья сердца. Шестьдесят лет медицина рекомендовала ограничивать эти жиры, особенно пациентам с сердечными заболеваниями.Высокое потребление насыщенных жиров повышает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, всем известные факторы риска ишемической болезни сердца. Поэтому Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничение насыщенных жиров до 7 % и менее от общих калорий, что соответствует ежедневному потреблению 11–14 граммов насыщенных жиров для женщин и 14–17 граммов для мужчин. Мы целиком и полностью согласны с этой рекомендацией.
Сегодня большинство американцев съедает почти в два раза больше этого количества. Мы должны сократить потребление красного мяса и цельных молочных продуктов. Но мы должны делать это стратегически, выбирая более здоровые заменители пищевых насыщенных жиров.
КРАСНОЕ МЯСО: ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ОНО ТАК ВРЕДНО ДЛЯ СЕРДЦА?
Содержание насыщенных жиров в красном мясе относительно высоко, и, как следствие, оно получило плохую репутацию. Но какова действительная цена, которую заплатят ваше сердце и коронарные артерии, если вы поддадитесь искушению и поджарите стейк на решетке или на вертеле в вашем дворе? Этот вопрос вызвал немало споров.
При оценке воздействия красного мяса на сердце наиболее важными являются различия между обработанными и необработанными продуктами. Обработанное красное мясо – это копченое мясо, освобожденное от вирусов, соленое или обработанное химическими консервантами, такими как нитраты: иными словами, это сосиски, пепперони (острая копченая колбаса) и болоньи (вареная колбаса). Недавние обсервационные исследования более миллиона человек показали, что те, кто употребляли большое количество обработанного красного мяса, как оказалось, сталкиваются с увеличением риска развития ишемической болезни сердца и диабета.