Петросян Оксана. Массаж при ожирении

   При заболеваниях органов пищеварительного тракта различают методики массажа кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – методики массажа при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д.
   Кроме того, нужно учитывать, что методика массажа меняется на различных стадиях одного и того же заболевания. Но это еще не все. Одно и то же заболевание у разных людей протекает неодинаково, поэтому методика выполнения массажа должна разрабатываться не только с учетом самого заболевания, но и индивидуально для каждого пациента.
   В лечебном массаже как техника, так и методика выполнения приемов те же, что и в гигиеническом массаже. Он включает поглаживание, разминание, выжимание, вибрацию, растирание. Отбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера заболевания, места выполнения массажа. Лечение можно сделать более эффективным, если дополнить классический массаж такими видами, как точечный, сегментарный.
   Лечебный, как и любой другой вид массажа, при правильном выборе его приемов и методике их применения, при соответствующей дозировке оказывает благотворное влияние на весь организм. Массаж сопровождается приятным ощущением тепла во всем теле, улучшением общего самочувствия массируемого, повышением его жизненного тонуса. Благодаря этому виду массажа можно повысить или снизить общую нервную возбудимость массируемого, привести в действие почти утраченные рефлексы, значительно улучшить трофику тканей, деятельность многих внутренних органов.
   С помощью данного вида лечения можно улучшить функционирование проводящих путей, усилить рефлекторные связи мышц, внутренних органов, сосудов с корой головного мозга.
   Лечебный массаж оказывает положительное действие на нервную периферическую систему. Он способен уменьшить или прекратить боли, нормализовать проводимость нерва, ускорить процесс его восстановления при повреждении, предупредить или уменьшить проявление вторичных изменений в суставах и мышцах в области повреждения нерва.
   Действие массажа на нервную систему массируемого связано с факторами внешней среды. Так, лечебный эффект значительно снижается, если пациент сталкивается до, во время или после сеанса массажа с такими факторами, как длинные очереди, шум и громкие разговоры окружающих.
   Массаж улучшает состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки. Он способствует отторжению роговых чешуек кожи, очищению от различных посторонних частиц, попавших в поры, от живущих на ее поверхности микробов. Кроме этого, он нормализует функции сальных и потовых желез, очищая их отверстия от секрета, активизирует крово– и лимфообращение кожи, улучшая тем самым ее питание.
   Все это делает кожу упругой, розовой и бархатистой, усиливает ее сопротивляемость температурным и механическим воздействиям. Лечебный массаж повышает кожно-мышечный тонус, благодаря чему кожа становится эластичной, гладкой и плотной. Но чтобы это было действительно так, необходимо при лечении массажем особенно тщательно следить за чистотой кожи.

Формы лечебного массажа

   Форма воздействия лечебного массажа делится на общую и частную. При общей форме массаж проводится на всех частях тела, но особое внимание уделяется тем зонам, которые связаны с конкретным заболеванием. Выполняется общий массаж не менее 50 – 70 минут через день, сериями или каждый день в зависимости от течения заболевания и его клиники. При частной форме массажа массируются только отдельные части тела, например рука, нога, спина, кисть, сустав и т. д. Продолжительность сеанса зависит от того, какая часть тела подвергается массажу. Сеанс может длиться от 3 до 30 минут. Частный массаж проводится по методике общего массажа, делается более тщательно, с применением на массируемом органе большого количества приемов.
   Перед проведением сеанса лечебного массажа необходимо выполнить следующие требования:
   1. Придать телу пациента такую позу, при которой его мускулатура и связочный аппарат суставов будут в расслабленном состоянии.
   2. Обеспечить пациенту положение, в котором он сможет находиться, не прилагая особых усилий, в течение всего сеанса массажа.
   3. Тело пациента нужно накрыть простыней, оставив открытыми только те участки тела, на которых будет проводиться массаж.
   4. Не менять положение пациента без особой необходимости.
   5. Создать наилучшие условия для работы, то есть исключить присутствие посторонних, яркий свет, шум.

Влияние сегментарного массажа на организм человека

   В настоящее время имеются большие возможности для лечения ожирения: сбалансированное гипокалорийное питание, физические нагрузки, медикаментозная терапия.
   Медикаментозная терапия при ожирении помогает ускорить процесс уменьшения массы тела и закрепить достигнутый результат. По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы: снижающие потребление пищи; увеличивающие расход энергии; уменьшающие всасывание питательных веществ.
   К основным заболеваниям, вызванным неправильным обменом веществ, при лечении которых используется сегментарный массаж, относятся ожирение, сахарный диабет и подагра.
   В основе сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме как о цельной единой системе, когда любое заболевание является не местным процессом, а болезнью всего организма. При этом исходят из того, что на ранних стадиях развития человеческий зародыш состоит из ряда одинаковых сегментов-метамеров, снабженных соответствующим спинно-мозговым нервом. Связь спинно-мозгового участка кожи соответствующего сегмента устанавливается рано и остается неизменной.
   Сохраняется также связь между сегментами спинного мозга и органами соответствующих метамеров. Поэтому при заболеваниях внутренних органов наблюдаются напряжение и повышенная чувствительность мышц и участков кожи, относящихся к соответствующему сегменту, изменение их кровоснабжения.
   Такие участки поверхности тела называют зонами Захарьина-Геда (в соответствии с именами описавших их людей). Сегментация является лишь схемой. Ее смысл заключается в возможности организма отвечать на внешнее раздражение поверхности тела реакцией внутренних органов и возникновением местных рефлексов. Каждая отдельная составляющая метамера может влиять на другие. Так, болезнь внутреннего органа проявляется в изменениях соответствующей зоны Захарьина-Геда. С другой стороны, патологические процессы в покровах тела (гнойнички, первичный гипертонус мышц) рефлекторно влияют на внутренние органы.
   При проведении сегментарного массажа не используют смазывающие средства, так как они могут повлиять на восприятие ощущений. Перед началом массажного сеанса важно найти измененные области в зоне, соответствующей заболеванию. Они могут быть на коже, в соединительной ткани, мышцах, надкостнице. Правильное определение измененной зоны и глубины ее залегания влияет на выбор техники и тип проводимого массажа, при этом обычно используют классические приемы (вибрацию, растирание, валяние, разминание, поглаживание), модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями. Один сеанс сегментарного массажа занимает в среднем 20 – 25 минут. При курсовом лечении по этой методике рекомендуется 2 – 3 сеанса в неделю в сочетании с другими видами общеукрепляющего массажа.
   Сегментарный массаж, как и любой метод рефлексотерапии, при неумелом использовании может привести к нежелательным побочным явлениям. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением без контроля специалиста.

Методика применения сегментарного массажа при лечении ожирения

   При ожирении в организме человека откладывается избыток жировой ткани, приводящий к значительному увеличению общей массы тела. Сегментарный массаж при ожирении способствует сокращению жировых отложений на отдельных участках тела; стимулирует лимфо– и кровообращение.
   Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении ожирения следующие:
   1. Массаж лучше всего проводить утром, после того как больной позавтракал, или перед обедом, если больной очень ослаблен.
   2. Поскольку при ожирении у больного ослаблены мышцы брюшного пресса, применять ударные приемы не рекомендуется.
   3. При ухудшении состояния больного во время сеанса массаж следует немедленно прекратить.
   4. Интенсивность массажа должна возрастать постепенно, как и продолжительность каждой процедуры (с 15 минут до 1 часа).
   5. Общий массаж должен проводиться не чаще 1–2 раз в неделю.
   6. Больной нуждается в пассивном отдыхе перед процедурой (10 – 15 минут) и после ее окончания (15 – 30 минут).
   7. Хороший эффект дает проведение массажа в бане или парной. Но на это обязательно должно быть разрешение врача.
   8. Действие массажа усиливается, если он проводится после длительной диеты.
   Порядок выполнения массажа при ожирении зависит от состояния больного и стадии его заболевания.
   При запущенной форме заболевания, когда больной, обладая значительным весом, не может лечь на живот и страдает одышкой, он ложится на спину и ему под голову и колени подкладывается валик. В таком случае массаж начинается с воздействия на нижние конечности, причем передняя и задняя поверхности бедер, голени и стопы массируются одновременно. В процессе массажа используются поглаживание; растирание; разминание; вибрация, чередующаяся с разминанием; обхватывающее поглаживание всей поверхности нижних конечностей в направлении от стопы к тазу.
   При начальной стадии заболевания сегментарный массаж проводится в следующем порядке.
   1. Массируемый ложится на живот, и массажист поочередно выполняет общий массаж спины, массаж задней поверхности шеи, массаж спины с акцентированием внимания на широчайших мышцах, массаж области таза, массаж задней поверхности нижних конечностей. При этом он использует все приемы, уделяя больше времени разминанию.
   2. Затем больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию на переднюю поверхность левой ноги, на левую руку (движения производятся от плеча к пальцам рук), на переднюю поверхность правой ноги, на правую руку (движения также производятся от плеча к пальцам), на область груди и живота (массажист стоит справа от больного).
   Каждый сеанс должен включать в себя общий массаж, местный массаж живота и бедер или живота и груди, точечный массаж и другие его виды. Курс сегментарного массажа при ожирении состоит из 15 – 20 сеансов, проводимых каждый день.
   Все движения массажист выполняет по часовой стрелке. Особенно тщательно выполняются приемы накатывания и надавливания. Сеанс массажа завершается встряхиванием верхних и нижних конечностей и живота.

Гигиенические требования к массажу

   Существуют некоторые гигиенические требования, которые обязаны соблюдать как массажист, так и массируемый. Помимо этого, данные требования распространяются также на помещение и инвентарь массажиста.
   Помещение для проведения массажа должно быть сухим и светлым. К тому же желательно, чтобы оно было оборудовано вентиляцией, которая обеспечивала бы 2 – 3-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха в массажном помещении должна быть не ниже 20° С.
   В массажном кабинете необходим следующий инвентарь:
   – массажная кушетка, обитая дерматином, с подкладкой из поролона и по возможности с тремя подвижными плоскостями;
   – круглые валики и столик для массажа;
   – шкафчик для хранения массажных приборов и прочих необходимых вещей;
   – передвижная ширма;
   – аптечка первой помощи;
   – аппарат для измерения давления, секундомер, динамометр кистевой.
   Рядом с массажным кабинетом необходимо иметь туалетную комнату, душ, раздевалку и суховоздушную баню.

Требования к массажисту

   Массажист должен работать в тесном контакте с лечащим врачом массируемого. Общее количество процедур, область воздействия, дозировку, а также последовательность приемов массажа и правильное сочетание с медикаментозным и другим лечением назначает пациенту врач.
   Желательно, чтобы массажист заносил в специальную карточку основные показатели физического состояния массируемого: пульс до и после проведения сеанса массажа, массу тела, тонус мышц, состояние кожных покровов, артериальное давление.
   В правилах поведения массажиста обычно выделяют два основных аспекта владения массажем – технический и психологический.
   Технический аспект включает в себя умение выполнять все виды массажа, выбирать приемы, от которых будет наибольший эффект.
   Психологический аспект заключается в том, что пациент находится в некоторой зависимости от массажиста. Допустим, последний заметил, что мышцы у пациента находятся в плохом состоянии, но говорить об этом пациенту не рекомендуется. Массажист должен уметь внушить массируемому веру в себя, вызвать доверие у человека, с которым ему предстоит работать, и вообще обязан быть спокойным, терпеливым, тактичным и внимательным.
   Так как проведение массажа связано с большой затратой энергии, для массажиста очень важно правильно организовать свой труд. Ему необходимо не только соблюдать правила гигиены, но и научиться рационально использовать свою энергию. Движения рук массажиста должны быть ритмичными, мягкими и плавными.
   Каждому массажисту необходимо уметь массировать обеими руками и при этом включать в работу только те мышцы, которые участвуют в выполнении данного приема. Например, когда можно выполнить движение с помощью только кисти, то не следует включать в работу мышцы предплечья, плеча и туловища. Хотя каждому массажисту хорошо известно, что во время некоторых приемов желательно использование веса костного рычага. В этом случае нужно прикладывать вес руки или туловища, а не выполнять прием за счет напряжения мышц.
   Руки массажиста должны быть сильными и пластичными, поэтому ему желательно обратить внимание на возможность растяжения кисти, силу сгибателей пальцев, способность к растяжению между большим и указательным пальцами, подвижность в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах и отрабатывать эти качества.
   Во время сеанса массажа руки массажиста должны быть чистыми, теплыми, мягкими и сухими. Если ладони у массажиста холодные и влажные, то отличный эффект дают контрастные ванночки и натирание рук лимонным соком. В случае, когда от частого мытья кожа рук становится слишком сухой и покрывается трещинами, ее целесообразно смазывать жирным кремом. На руках массажиста не должно быть мозолей и бородавок. Ногти надо стричь коротко, а кольца, перстни, браслеты и часы перед проведением сеанса следует снимать.

Требования к массируемому

   Перед сеансом массажа пациенту следует принять теплый душ или протереть тело влажным полотенцем. При густом волосяном покрове, для того чтобы не раздражать волосяные луковицы, можно проводить массаж через простыню.
   Если на коже пациента есть ссадины, царапины, полученные незадолго до процедуры, то их следует обработать перекисью водорода, после чего наложить на них слой ксерофонтовой мази и заклеить лейкопластырем.

Положение массажиста и массируемого при массаже

   Во время процедуры и массажист, и пациент должны соблюдать правила, касающиеся положения тел. В случае если при массаже пациент занимает неправильное положение, то эффективность массажа сильно снижается. Например, при массаже головы массируемый должен в положении сидя немного откинуть ее назад, а массажист встать или сесть позади него.
   Массаж шеи и трапециевидной мышцы: пациент сидит с согнутыми в локтях руками и опирается на массажный столик; массажист при этом стоит или сидит позади массируемого.
   Массаж воротниковой области: массажист стоит или сидит справа от пациента. Последний лежит на животе с вытянутыми вдоль туловища руками, его голова должна быть повернута в сторону массируемой области.
   Массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава: массируемый сидит, его предплечье и кисть лежат на массажном столике; массажист сидит напротив.
   Передняя поверхность предплечья: массажист сидит напротив или сбоку от пациента, который находится в положении сидя, положив руку ладонью кверху на массажный столик и согнув ее в локтевом суставе.
   Задняя поверхность предплечья: пациент сидит, его рука ладонью книзу и слегка согнутая в локтевом суставе лежит на массажном столике. Массажист сидит со стороны массируемой руки.
   Мышцы плеча: массируемый лежит, вытянув руки вдоль туловища. Массажист сидит со стороны массируемой руки.
   Дельтовидная мышца: пациент сидит, его рука опирается на бедро. Массажист стоит сзади.
   Плечевой сустав: массируемый сидит; согнутая в локтевом суставе рука лежит на массажном столике. Массажист стоит или сидит сбоку от пациента.
   Коленный сустав: пациент лежит на животе, под голеностопными суставами находится валик, под животом – подушка. Массажист стоит или сидит со стороны массируемой ноги.
   Поверхность бедра: пациент лежит на спине, под коленями – валик. Массажист стоит или сидит со стороны массируемой ноги.
   Поясничная область: массируемый лежит на животе, под голеностопными суставами – валик, под животом и головой – подушка, изголовье кушетки опущено. Массажист стоит или сидит со стороны массируемого участка.
   Спина: пациент лежит на животе, его руки вытянуты вдоль туловища, под голеностопными суставами – валик, под животом – подушка, рука со стороны массируемого участка отводится вверх, голова находится на тыльной поверхности этой руки. Массажист стоит или сидит справа.

Глава 3 Основные массажные приемы и их применение

   Прежде всего человеку, начинающему осваивать массаж, нужно внимательно ознакомиться с главой о воздействии массажа на организм, затем изучить основные методы проведения массажных движений, правила использования того или иного приема и их конкретное действие.
   Все приемы выполняются в соответствии с ходом лимфатических путей:
   – от коленного сустава к паховой области;
   – от стопы к коленному суставу;
   – от центра груди в стороны, к плечам и подмышечным впадинам;
   – от кончиков пальцев кисти руки к локтевому суставу;
   – от локтевого сустава к подмышечной впадине;
   – от линии естественного роста волос вниз, к спине, плечам, ключицам, подключичным узлам, подмышечным впадинам;
   – от позвоночника в стороны;
   – на пояснице и крестцовой области – вверх и в стороны, к паховым узлам.
   При массаже живота его прямые мышцы массируются сверху вниз, косые – наоборот. Перед тем как выполнять массаж небольших участков тела, нужно помассировать большие. Такая последовательность проведения приемов обеспечивает лучший отток крови и лимфы с нижних участков по отношению к вышерасполагающимся, улучшает крово– и лимфообращение в них. Если какой-то участок тела в данный момент подвержен болевым ощущениям, то массируют место ниже него.
   Можно выделить девять основных групп массажных приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание. Иногда данные группы приемов разделяют по их физиологическому воздействию на кожу (поглаживание, растирание, ударные приемы) и на мышцы ( выжимание, разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения). А. Ф. Вербов термин «сотрясение» заменил на термин «вибрация», под которым объединил такие приемы, как поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание, похлопывание. Физиологическое воздействие массажа на организм в целом зависит от того, в каком сочетании будут подобраны приемы.
   Каждый из вышеперечисленных приемов дополняется вспомогательными, при помощи которых можно достичь наибольшего эффекта. Они выполняются по принципу основных. Применяя тот или иной прием, его разновидности, необходимо учитывать общее состояние организма и наличие имеющихся заболеваний, поэтому предварительно обязательно нужно посоветоваться с врачом. Кроме того, необходимо тщательно изучить технику выполнения приемов, а также направление движений рук при их проведении (рис. 1).

    Рис. 1. Направление движений рук: а– прямолинейное, б– зигзагообразное, в – спиралевидное, г– кругообразное, д – штрихованное
 
   Ладонная поверхность кисти имеет две области: основание ладони и поверхность пальцев. У всех пальцев, кроме большого, имеется три фаланги: концевая (ногтевая), средняя и основная. На ладонной поверхности находятся возвышения I (большого) и V (мизинца) пальцев. Различают также локтевой и лучевой края кисти.

    Рис. 2. Ладонная и тыльная поверхности кисти: а) ладонная поверхность кисти: 1 – возвышение V пальца (мизинца), 2 – ладонная поверхность пальцев, 3 – возвышение I (большого) пальца, 4 – основание ладони; б) тыльная поверхность кисти: 5 – лучевой край кисти, 6 – локтевой край кисти
 
   Выполняя различные приемы, можно использовать и ладонную, и тыльную поверхности кисти (рис. 2). В зависимости от вида приема может быть разным и способ его выполнения: всей тыльной стороной кисти, согнутыми под прямым углом пальцами, выступами (гребнями) пальцев, согнутых в кулак.
   Самым распространенным является поглаживание – прием, при котором кожа не сдвигается под воздействием массирующей руки. Осуществляется лишь легкое поверхностное скольжение. Надавливание при этом может быть различной степени. С поглаживания начинается проведение и массажа, и самомассажа. Обычно его применяют после каких-либо жестких приемов, а также в качестве успокаивающего воздействия в конце приема.
   Выполняется поглаживание ладонной поверхностью кисти, которая должна быть предельно расслаблена. Ее движение спокойное, без какого бы то ни было напряжения. Все пальцы, кроме большого, который отведен в сторону, соединены (таким образом можно охватить большую площадь массируемой поверхности). Ладонь плотно прижата к массируемому участку. Поглаживание можно выполнять прямолинейно одной рукой и двумя попеременно: одна рука повторяет движения другой, следуя за ней.
   Поглаживание является приемом, оказывающим успокаивающее действие на нервную систему и обезболивающее при длительном выполнении. При его применении замедляется дыхание пациента (если сеанс массажа проводит специалист), что свидетельствует о торможении функций высших отделов центральной нервной системы, с последующим понижением уровня возбудимости дыхательного центра. Это говорит о том, что делая поглаживание, можно управлять функциональным состоянием коры головного мозга, снимая таким образом общую нервную возбудимость.
   К основным разновидностям поглаживания относятся плоскостное и обхватывающее, выполняемые кистью, находящейся на массируемой части тела. При плоскостном поглаживании (рис. 3) кисть расслаблена и выпрямлена, находится в одной плоскости с выпрямленными пальцами. Массаж может выполняться и одной, и двумя руками в продольном, поперечном направлении, кругообразно или спиралевидно.

    Рис. 3.Плоскостное поглаживание

    Рис. 4.Обхватывающее поглаживание
 
   Обхватывающее поглаживание (рис. 4) производится кистью, сложенной в форме желоба. Движения пальцев могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Поглаживание с отягощением применяется для более глубокого воздействия на мышцы и ткани.
   При массаже больших частей тела применяется плоскостное поглаживание, а при массаже конечностей, боковых поверхностей туловища, ягодичной области, шеи и округлых участков тела – обхватывающее.
   Оба эти вида поглаживания могут быть поверхностными и глубокими. При первом рукой выполняются легкие, нежные поглаживающие движения, а при втором к такому воздействию добавляется некоторое давление. Эффект больше, если прием выполняется при помощи опорной части кисти, то есть запястья. В зависимости от того, какое строение имеет массируемая область тела, глубокое поглаживание может производиться не только ладонью, но также и тыльной или боковыми поверхностями одного, двух или нескольких пальцев, опорной поверхностью кисти, локтевым краем кисти.
   Поглаживание, выполняемое ладонной поверхностью концевой фаланги указательного или большого пальца, применяют при массаже межкостных мышц кисти и стопы. При массировании отдельных мышц и сухожилий применяют поглаживание ладонной стороной концевых фаланг пальцев. На таких больших участках тела, как спина, грудь, мышцы бедра, поглаживание можно выполнять кулаком или опорной поверхностью ладони.